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Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban
Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban
zndx
Journal of Central South University Medical Sciences
1672-7347
中南大学出版社 湖南省长沙市湘雅路110号湘雅医学院

39311790
1672-7347(2024)06-0943-08
10.11817/j.issn.1672-7347.2024.240295
240295
Articles
视网膜静脉阻塞合并黄斑灌注状态不良与视力的相关性
Correlation between macular perfusion status and visual acuity in retinal vein occlusionhttp://orcid.org/0000-0002-1092-4333
朱 紫怡 ZHU Ziyi
http://orcid.org/0009-0004-2049-1959
杨 叶蓁 YANG Yezhen
张 凤 ZHANG Feng
曹 家敏 CAO Jiamin
http://orcid.org/0009-0006-2157-0813
张 文华 ZHANG Wenhua
中南大学湘雅三医院眼科 长沙 410013
Department of Ophthalmology, Third Xiangya Hospital, Central South University Changsha 410013 China
陈 丽文 executive-editor
张文华，Email: zwh111@163.com, ORCID: 0009-0006-2157-0813
朱紫怡，Email: 570104073@qq.com, ORCID:0000-0002-1092-4333

杨叶蓁，Email: yezheny@csu.edu.cn, ORCID:0009-0004-2049-1959

28 6 2024
49 6 943950
24 4 2024
©Journal of Central South University (Medical Science). All rights reserved.
2024
https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ 开放获取(Open access)：本文遵循知识共享许可协议，允许第三方用户按照署名-非商业性使用-禁止演绎4.0(CC BY-NC-ND 4.0)的方式，在任何媒介以任何形式复制、传播本作品(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)。
目的

视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion，RVO)是全球第二常见的视网膜血管疾病，视网膜的灌注状态与疾病预后相关，黄斑区视网膜灌注状态与视力密切相关。本研究旨在应用光学相干断层扫描血管造影(optical coherence tomography angiography，OCTA)测量RVO黄斑灌注指标的变化以及黄斑灌注状态与视力的相关性。

方法

采用横断面研究设计，根据阻塞部位将41例RVO患者分为视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion，CRVO)组18例和视网膜分支静脉阻塞(branch retinal vein occlusion，BRVO)组23例，根据是否存在缺血分为缺血型RVO组23例和非缺血型RVO组16例(2例患眼周边视网膜被出血遮蔽，无法确认无灌注区面积而被排除)。同时，招募性别和年龄匹配的29名健康人作为对照组。应用OCTA测量并比较黄斑灌注指标，分析黄斑灌注状态与视力的相关性。

结果

与健康眼相比，RVO眼的中央凹无血管区(foveal avascular zone，FAZ)面积增大，浅层和深层血流密度明显降低(P<0.001)，但CRVO组与BRVO组中央凹厚度(central fovea thickness，CFT)和黄斑灌注指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。最小分辨角对数最佳矫正视力(best corrected visual acuity at logarithmoftheminimumangleofresolution，logMAR BCVA)与RVO浅层和深层血流密度呈显著负相关性(非标准化系数B=-0.039、B=-0.042，P=0.017、P=0.040)。缺血型RVO组平均最佳矫正视力为0.82±0.44，高于非缺血型RVO组的0.45±0.29，差异有统计学意义(P=0.007)；缺血型RVO组较非缺血型RVO组伴有较大的FAZ面积(P=0.003)、较低的浅层和深层血管密度(P<0.001、P=0.008)，黄斑缺血的严重程度与RVO周边缺血程度并不一致。

结论

与健康眼相比，RVO眼的黄斑灌注状态明显下降，影响并限制了RVO患者的视力。缺血型RVO患眼视力和黄斑灌注状态较非缺血型RVO患眼更差。OCTA在观察血管形态和量化黄斑灌注状态方面具有优势，可作为评估疾病进展的有效检查手段。

Objective

Retinal vein occlusion (RVO) is the second most common retinal vascular disease worldwide, and the retinal perfusion status is closely related to the prognosis of the disease. Macular perfusion status is particularly correlated with visual acuity. This study aims to investigate the changes in macular perfusion indicators in RVO using optical coherence tomography angiography (OCTA) and analyze the correlation between macular perfusion status and visual acuity.

Methods

This cross-sectional study included 41 RVO patients, who were divided into 2 groups based on the occlusion site: 18 cases in the central retinal vein occlusion (CRVO) group and 23 cases in the branch retinal vein occlusion (BRVO) group. Additionally, they were categorized into ischemic RVO (23 cases) and non-ischemic RVO (16 cases) groups based on the presence of ischemia (2 eyes were excluded due to hemorrhage obscuring the peripheral retina, making it impossible to confirm the area of non-perfusion). A control group of 29 healthy individuals matched by sex and age was also recruited. Macular perfusion indicators were measured using OCTA, and the correlation between macular perfusion status and visual acuity was analyzed.

Results

Compared with healthy eyes, RVO eyes showed an increased foveal avascular zone (FAZ) area and significantly reduced superficial and deep vessel density (P<0.001). However, there were no significant differences in central foveal thickness (CFT) or macular perfusion indicators between the CRVO and BRVO groups (P>0.05). The best corrected visual acuity (BCVA) at the logarithm of the minimum angle of resolution (logMAR BCVA) was significantly negatively correlated with both superficial and deep retinal vessel density in RVO eyes (unstandardized coefficient B=-0.039, B=-0.042; P=0.017, P=0.040). The average BCVA in the ischemic RVO group was significantly worse than that in the non-ischemic RVO group (0.82±0.44 vs 0.45±0.29, P=0.007). The ischemic RVO group also had a larger FAZ area (P=0.003) and lower superficial and deep retinal vessel density (P<0.001, P=0.008, respectively) compared with the non-ischemic RVO group. The severity of macular ischemia did not correspond directly with the peripheral ischemia severity in RVO.

Conclusion

Macular perfusion status is significantly reduced in RVO eyes compared to healthy eyes, which negatively impacts and limits visual acuity in RVO patients. Eyes with ischemic RVO have poorer visual acuity and macular perfusion status than those with non-ischemic RVO. OCTA is advantageous for observing vascular morphology and quantifying macular perfusion status, making it an effective tool for assessing disease progression.

视网膜静脉阻塞
黄斑灌注状态
视网膜缺血
最佳矫正视力
光学相干断层扫描血管造影
retinal vein occlusion
macular perfusion status
retinal ischemia
best corrected visual acuity
optical coherence tomography angiography
国家自然科学基金82201185┫。This work was supported by the National Natural Science Foundation of China ┣82201185
==== Body
pmc视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion，RVO)作为全球发病率仅次于糖尿病性视网膜病变的第二大视网膜血管疾病，可根据阻塞部位不同分为视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion，CRVO)和视网膜分支静脉阻塞(branch retinal vein occlusion，BRVO)2种类型。世界范围内BRVO总体患病率为0.64%，CRVO总体患病率为0.13%[1]。RVO通常是因潜在的系统性疾病所致，特别是在年龄超过50岁的中老年人群中，患病率随年龄增长而明显增高，同时高血压和心血管疾病的患病率增高也与RVO的发生密切相关[2]。RVO的发生与局部解剖因素和系统因素相关，可以造成视网膜静脉系统血流减缓，而血流阻力增加又会促进视网膜缺血性损伤加重。CRVO患者的基线视力通常较BRVO患者更低，并且随着时间的推移会进一步下降，而缺血型RVO患者视力通常较非缺血型RVO患者视力更差[3-5]。

视网膜无灌注区(retinal non-perfusion，RNP)的出现和增加是RVO病情恶化的主要表现，约1/3的非缺血型CRVO会在发病3年内转变为缺血型CRVO[6-7]。目前，多数研究公认的对缺血型RVO的定义是依据分支静脉阻塞研究(branch vein occlusion study，BVOS)和中央静脉阻塞研究(central vein occlusion study，CVOS)设立的标准，根据RVO患者眼底荧光血管造影(fluorescein fundus angiography，FFA)检查结果，将缺血型RVO定义为BRVO出现RNP面积>5个视盘面积(disc area，DA)，CRVO出现RNP面积>10个DA[8]。有关RVO的研究[9-12]提示黄斑区的血流灌注程度与患者视力预后密切相关，黄斑灌注状态良好的患者，经抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)治疗后黄斑水肿和视力改善通常也较好。光学相干断层扫描血管造影(optical coherence tomography angiography，OCTA)作为一种新型眼科影像学技术，能够分层量化黄斑区血流灌注的相关指标，精准测量中央凹无血管区(foveal avascular zone，FAZ)和黄斑无灌注区(macular non-perfusion，MNP)等指标，在RVO黄斑区视网膜细微结构变化的评估中具有优势[13]。本研究旨在采用OCTA评价RVO患眼与健康眼的黄斑区灌注指标的变化及其与视力的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

本研究采用横断面研究设计，选取2018年9月至2023年12月在眼科门诊通过眼底检查、FFA、OCT和OCTA等检查诊断为RVO的患者作为研究对象。纳入标准：1)年龄≥18周岁者；2)经眼科相关检查明确符合RVO诊断者，即根据特征性眼底改变(静脉扩张、出血、水肿和血管淤滞)结合彩色眼底照相或FFA等检查及临床表现确诊；3)患者视力下降是RVO所致。排除标准：1)患有其他眼部疾病如糖尿病性视网膜病变、黄斑变性、葡萄膜炎、视网膜脱离、青光眼等，眼压≥25 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的患者；2)入组前6个月内有视网膜治疗或玻璃体腔手术史者；3)屈光不正[排除近视≥6.00屈光度(diopter，D)或远视≥3.00 D，高度近视/远视所致眼底改变及眼轴过长/过短均可能导致OCTA扫描结果出现偏差]或严重的屈光介质混浊者；4)合并严重高血压、高脂血症以及其他需要住院治疗的全身性疾病患者。同期招募健康人群的健康眼作为对照组，其年龄、性别与RVO患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。每位参与者仅有单只眼被纳入研究。

1.2 方法

所有RVO患眼均接受最佳矫正视力(best corrected visual acuity，BCVA)、眼压检查，所有纳入研究的患眼以及对照组健康眼均接受OCTA检查。排除OCTA扫描图像质量较差的眼，排除标准为：1)OCTA扫描Q值<7(Q值代表OCTA图片扫描质量，Q值≥7表示图片扫描质量高)；2)屈光介质混浊影响扫描结果；3)扫描结果存在大量伪影；4)黄斑区的解剖不清导致无法分层。对于行FFA检查的RVO患者，根据缺血型RVO的定义(CRVO出现RNP>10 DA，BRVO出现RNP>5 DA)将患者分为缺血型RVO组和非缺血型RVO组。本研究获得中南大学湘雅三医院伦理委员会批准(审批号：快24349)，所有参与者均被告知研究内容并取得知情同意。

OCTA图像使用OCTA仪器AngioVue OCT系统获取(仪器软件版本为2018.0.0.14 RTVue XR Avanti，美国Optovue公司)。图片采集范围使用系统设定的 6 mm×6 mm的扫描模式，用于评价黄斑灌注状态。将系统自带的三维投射伪影去除(projection artifact removal，PAR)算法应用于深层毛细血管网中，有效减少了投射伪影的影响。中央凹厚度(central fovea thickness，CFT)为黄斑中央凹1 mm直径范围内视网膜的平均厚度。FAZ面积和周长基于全网膜血管测算，中央凹血流密度(foveal density，FD)定义为围绕FAZ的300 μm宽度双环内的血流密度(vessel density，VD)。浅层及深层VD是通过OCTA软件Vessel Density选项自动测量6 mm×6 mm范围圆形面积的平均VD。Superior-Hemi和Inferior-Hemi分别对应扫描区域上半圆形和下半圆形区域的VD。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。本研究定性资料包括性别和眼别，比较采用χ 2检验；定量资料包括BCVA、FAZ面积、CFT及浅层和深层VD等，均符合正态分布，采用均数±标准差表示，2组间比较采用独立样本t检验。对BCVA进行多元线性回归分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 RVO组与对照组一般资料比较

本研究共纳入对照组健康眼29只，RVO患眼41只(41例，男27例，女14例)，其中CRVO患眼18只，BRVO患眼23只(均为颞侧型BRVO)。本研究FFA与OCTA扫描结果具有良好的一致性(图1)。对照组、CRVO组、BRVO组性别、年龄、眼别两两比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；CRVO与BRVO组最小分辨角对数最佳矫正视力(best corrected visual acuity at logarithmoftheminimumangleofresolution，logMAR BCVA)、眼压差异均无统计学意义(P=0.673、P=0.592)；CRVO组与BRVO组CFT均较对照组显著增加(P=0.001、P<0.001)，FAZ面积均较对照组显著增大(P=0.026、P=0.012)，但CRVO组与BRVO组CFT、FAZ面积差异均无统计学意义(P=0.099、P=0.659)；3组黄斑区VD比较中，RVO组患眼黄斑区浅层和深层VD均较对照组显著下降(P<0.001)，但CRVO组与BRVO组比较差异均无统计学意义(P=0.212、0.694)；在BRVO患眼半侧VD分析中，阻塞半侧浅层和深层VD均较非阻塞半侧显著降低(P<0.001、P=0.001)，其中非阻塞半侧浅层VD较对照组整体VD显著降低(P=0.006)，而非阻塞半侧深层VD与对照组比较则差异无统计学意义(P=0.068)，浅层阻塞半侧与非阻塞半侧VD比值为0.91±0.10，深层为0.89±0.12(表1)。

图1 1例BRVO患者眼底照相、FFA及OCTA扫描结果

Figure 1 Fundus photograph, FFA and OCTA scan results of one patient with BRVO

The area in the red box is consistent with the OCTA scan range; the OCTA scan range is 6 mm×6 mm. BRVO: Branch retinal vein occlusion; FFA: Fluorescein fundus angiography; OCTA: Optical coherence tomography angiography.

表1 RVO组与对照组一般资料比较

Table 1 Comparison of general materials between RVO group and control group

组别	n	性别/例	年龄/岁	眼别/例	BCVA/logMAR	CFT/μm	眼压/mmHg	FAZ面积/mm2	
男	女	左	右	
对照组	29	16	13	56.5±7.3	14	15	—	250.0±18.0	—	0.302±0.076	
RVO组	41										
CRVO组	18	12	6	58.3±10.5	8	10	0.69±0.50	427.0±180.0	16.7±2.3	0.458±0.223	
BRVO组	23	15	8	57.6±8.5	14	9	0.76±0.42	346.0±101.0	16.3±2.7	0.425±0.234	
P 1		0.435	0.517	0.799	—	0.001	—	0.012	
P 2		0.463	0.616	0.365	—	<0.001	—	0.026	
P 3		0.923	0.813	0.295	0.673	0.099	0.592	0.659	
组别	SCP-VD/%	DCP-VD/%	
整体	阻塞半侧	非阻塞半侧	阻塞/非阻塞	整体	阻塞半侧	非阻塞半侧	阻塞/非阻塞	
对照组	49.1±3.4	—	—	—	50.1±4.0	—	—	—	
RVO组									
CRVO组	45.2±5.1	—	—	—	43.4±3.3	—	—	—	
BRVO组	43.3±4.4	41.1±4.4	45.3±5.2	0.91±0.10	43.9±3.9	42.6±5.7	47.9±4.4	0.89±0.12	
P 1	0.008	—	—	—	<0.001	—	—	—	
P 2	<0.001	<0.001	0.006	—	<0.001	<0.001	0.068	—	
P 3	0.212	—	—	—	0.694	—	—	—	
1 mmHg=0.133 kPa。定量资料采用均数±标准差表示。RVO：视网膜静脉阻塞；CRVO：视网膜中央静脉阻塞；BRVO：视网膜分支静脉阻塞；BCVA：最佳矫正视力；logMAR：最小分辨角对数；CFT：中央凹厚度；FAZ：中央凹无血管区；SCP-VD：浅层视网膜毛细血管层血流密度；DCP-VD：深层视网膜毛细血管层血流密度。P 1：CRVO组与对照组比较；P 2：BRVO组与对照组比较；P 3：BRVO组与CRVO组比较。

2.2 RVO患眼BCVA多元线性回归分析

将BCVA与患者性别、年龄、眼别、RVO分型、眼压、CFT、FAZ面积、浅层和深层VD等指标进行多因素回归分析，结果显示RVO患眼BCVA与性别、年龄、眼别、RVO分型、眼压、CFT和FAZ面积均无相关性(均P>0.05)，与浅层和深层VD呈显著负相关性(非标准化系数B=-0.039、B=-0.042，P=0.017、P=0.040；表2)。

表2 RVO患眼BCVA多元线性回归分析

Table 2 Multiple linear regression analysis of BCVA in eyes with RVO

变量	非标准化系数B	P	VIF	
常量	4.228	0.002	—	
性别(男=0，女=1)	0.056	0.680	1.194	
年龄	0.001	0.927	1.251	
眼别(右=0，左=1)	-0.132	0.346	1.450	
RVO分型(BRVO=1，CRVO=2)	-0.084	0.587	1.762	
眼压	-0.010	0.715	1.451	
CFT	0.001	0.170	1.802	
FAZ面积	0.129	0.687	1.526	
浅层VD	-0.039	0.017	1.449	
深层VD	-0.042	0.040	1.379	
R 2=0.453，DW=1.519。R 2：决定系数(衡量一个模型或方程对数据的拟合程度，数值为0~1，其越接近1表示模型的拟合效果越好)；DW：Durbin-Watson检验值(一种用来检验残差是否存在序列相关性的统计量，取值范围一般在0~4，但理想情况下，DW值接近2表示残差序列无自相关性)；VIF：方差膨胀因子(解释变量之间多重共线性程度，VIF越大则变量共线性越严重)。RVO：视网膜静脉阻塞；BCVA：最佳矫正视力；BRVO：视网膜分支静脉阻塞；CRVO：视网膜中央静脉阻塞；CFT：中央凹厚度；FAZ：中央凹无血管区；VD：血流密度。

2.3 缺血型RVO与非缺血型RVO黄斑灌注指标比较

在对缺血型和非缺血型RVO进行分组时，因部分患眼周边视网膜被出血遮蔽，无法确认无灌注区面积，予以剔除。本研究共确认39例RVO患者，缺血型RVO患者23例(CRVO患者10例，BRVO患者13例)，非缺血型RVO患者16例(CRVO患者7例，BRVO患者9例)。缺血型RVO组与非缺血型RVO组基线时RVO类别、性别分布、眼别分布、年龄、CFT、眼压比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；缺血型RVO组BCVA、FAZ面积大于非缺血型RVO组，浅层和深层VD小于非缺血型RVO组，差异均有统计学意义(P<0.005，表3)。总体而言，缺血型RVO组视力较非缺血型RVO更差，出现黄斑缺血改变，表现为FAZ面积扩大，MNP出现，VD降低，尤其是浅层视网膜毛细血管网缺血改变更为明显。对于个体而言，黄斑缺血严重程度可能与周边缺血不一致(图2)。

图2 缺血型RVO与非缺血型RVO周边视网膜缺血及黄斑缺血变化

Figure 2 Changes of peripheral retinal ischemia and macular ischemia in ischemic RVO and non-ischemic RVO

A: A patient with ischemic BRVO has a large area of non-perfusion in the superior temporal branch, but the macular area is not affected by ischemia; B: Ischemic BRVO directly causes non-perfusion in the superior temporal area of the macular area; C: A patient with non-ischemic BRVO has good macular perfusion; D: Superior part of the macular area of a patient with non-ischemic BRVO is affected by ischemia. RVO: Retinal vein occlusion; BRVO: Branch retinal vein occlusion.

表3 缺血型RVO和非缺血型RVO患者基线特征比较

Table 3 Comparison of baseline characteristics between ischemic RVO and non-ischemic RVO patients

组别	n	RVO类型/例	性别/例	年龄/岁	眼别/例	BCVA/logMAR	
CRVO	BRVO	男	女	左	右	
P		0.987	0.862	0746	0.802	0.007	
缺血型RVO组	23	10	13	15	8	56.9±7.7	12	11	0.82±0.44	
非缺血型RVO组	16	7	9	10	6	55.9±9.4	9	7	0.45±0.29	
组别	CFT/μm	眼压/mmHg	FAZ面积/mm2	SCP-VD/%	DCP-VD/%	
缺血型RVO组	362.0±147.0	15.8±2.3	0.533±0.250	41.5±4.6	42.4±4.1	
非缺血型RVO组	470.0±188.0	16.5±3.0	0.327±0.133	47.9±2.5	45.7±3.3	
P	0.065	0.475	0.003	<0.001	0.008	
1 mmHg=0.133 kPa。定量资料采用均数±标准差表示。RVO：视网膜静脉阻塞；CRVO：视网膜中央静脉阻塞；BRVO：视网膜分支静脉阻塞；BCVA：最佳矫正视力；logMAR：最小分辨角对数；CFT：中央凹厚度；FAZ：中央凹无血管区；SCP-VD：浅层视网膜毛细血管层血流密度；DCP-VD：深层视网膜毛细血管层血流密度。

3 讨 论

RVO患眼较健康眼出现了明显的黄斑灌注指标的降低，表现为FAZ面积增加和VD降低。RVO所致的血管闭塞会导致视网膜静脉系统血液循环障碍和视网膜缺血，而缺血形成的RNP会产生大量的VEGF而再度加重视网膜缺血和水肿，而黄斑灌注状态的恶化通常预示着疾病向缺血方向的进展。CRVO和BRVO患眼黄斑区整体都出现缺血改变，说明无论哪种类型的RVO均可能影响黄斑区视网膜血流供应。

虽然CRVO组与BRVO组在FAZ面积、整体VD等指标方面无显著差异，但BRVO患眼的黄斑区VD表现出不均一性，其阻塞半侧VD降低更加明显，而非阻塞半侧深层VD与健康对照眼整体VD相比并未出现明显下降。笔者推测是因深层视网膜毛细血管血流灌注会受到脉络膜血供的影响，相较于浅层具有一定的代偿缺血的作用。一项研究[14]发现RVO患眼的血流灌注程度显著低于伴随眼和健康对照眼，伴随眼的血流灌注程度又显著低于健康对照眼，且伴随眼血管直径较RVO患眼和健康眼显著减小，可能提示慢性高血压及其伴随的血管改变。

本研究发现缺血型RVO组患者整体FAZ面积较非缺血型RVO组显著扩大，同时伴有浅层、深层黄斑区VD较非缺血型RVO显著下降。另外，CRVO与BRVO患者在FAZ面积和黄斑区整体VD方面无显著差异，缺血型RVO不仅存在周边视网膜严重缺血，黄斑区缺血表现也较非缺血型RVO更加明显，但仍有部分缺血型RVO患者黄斑灌注良好。

视网膜缺血在RVO患者的治疗研究中一直备受关注，RVO系由视网膜静脉血管阻塞引起的视网膜缺血性损伤，由于视网膜中央动脉和静脉以及视网膜动脉和静脉的交叉点共用相同的外膜鞘，长期血压升高会引起动脉管壁硬化，导致静脉受压引起血液淤滞而造成视网膜缺血。这种视网膜缺血通常累及一个或多个象限，表现为大面积RNP的出现，缺血的视网膜会释放大量VEGF等细胞因子，刺激异常血管的形成，导致血-视网膜屏障的破坏，进一步加重原有的视网膜缺血，同时也会引起黄斑区视网膜缺血缺氧，严重者晚期并发新生血管性青光眼(neovascular glaucoma，NVG)而引起失明[15]。

不同程度的视网膜缺血会影响RVO的预后及疗效，而黄斑区视网膜缺血则与患者视力预后及黄斑水肿复发风险紧密相关[16]。RVO患者黄斑灌注状态可能受到缺血周边视网膜产生的大量VEGF的影响，其表现可能与糖尿病性黄斑缺血相似，出现FAZ面积扩大、VD降低和散在的斑片状MNP形成，部分RVO黄斑缺血也可由阻塞直接导致，表现为大面积MNP出现。

RVO患眼BVCA多元线性回归结果表明RVO患者视力与黄斑灌注状态密切相关，相关研究[17]也发现RVO患者在抗VEGF治疗后黄斑水肿复发的次数与视网膜VD降低显著相关。不少合并黄斑水肿的RVO患者基线时存在明显的黄斑缺血，即使通过治疗后黄斑水肿得以暂时减轻，但患者视力依旧较差。本研究也发现黄斑区灌注状态良好可能与更好的基线视力相关。

本研究采用OCTA作为主要的评估工具，OCTA虽有一定的局限性，但在量化分析黄斑灌注指标的变化中具有独特的优势。OCTA不受造影剂渗漏遮蔽的影响，可分层显示视网膜不同层面的灌注情况，获得的图像质量高、可重复性好，还可以进行自动化测量，为定量研究分析提供依据[13]。相关研究[18-21]表明FFA和OCTA在观察视网膜毛细血管形态及视网膜缺血方面具有高度的一致性。OCTA可以很好地预测疾病的转归，黄斑区VD作为黄斑灌注状态的一项重要指标，其变化常早于明显的结构变化，有助于对病情的发展作出及时判断，在RVO诊断、治疗效果监测及管理随访等方面具有独特优势。

综上所述，RVO患者较健康人群出现了明显的黄斑灌注状态恶化的表现，且黄斑灌注指标与视力密切相关，缺血型RVO较非缺血型RVO表现出更差的视力与黄斑灌注状态。OCTA技术的发展可实现无创、便捷、精确的黄斑灌注指标量化评估，有助于加强人们对视网膜血管疾病的认识。

基金资助

国家自然科学基金(82201185)。This work was supported by the National Natural Science Foundation of China (82201185).

利益冲突声明

作者声称无任何利益冲突。

作者贡献

朱紫怡、杨叶蓁 资料收集，统计分析，论文撰写与修订；张凤、曹家敏 论文撰写与修改，协助统计分析；张文华 研究设计，论文修改。所有作者阅读并同意最终的文本。

原文网址

http://xbyxb.csu.edu.cn/xbwk/fileup/PDF/202406943.pdf

http://dx.chinadoi.cn/10.11817/j.issn.1672-7347.2024.240295
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