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Rev Neurol
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Revista de Neurología
0210-0010
1576-6578
Viguera Editores (Evidenze Group)

38867684
RN-78-355
10.33588/rn.7812.2024018
Neuroimagen
Adenoma hemorrágico que imita a un aneurisma de la arteria comunicante anterior
Sousa Ícaro Araújo-de https://orcid.org/0000-0002-9452-1207

de Oliveira-Veras Arthur
Marques-Pontes-Neto Octávio
dos Santos-Neto Elizeu Pereira
Departamento de Neurociencia y Ciencias del Comportamiento. Facultad de Medicina de Ribeirão Preto. Universidade de São Paulo. Ribeirão Preto. São Paulo, Brasil Universidade de São Paulo Universidade de São Paulo São Paulo Brasil
Instituto de Radiología. Hospital das Clínicas. Facultad de Medicina. Universidade de São Paulo. São Paulo, Brasil Universidade de São Paulo Universidade de São Paulo São Paulo Brasil
Departamento de Neurología. Hospital Getúlio Vargas. Teresina, Brasil Hospital Getúlio Vargas Hospital Getúlio Vargas Teresina Brasil
Correspondencia: Dr. Ícaro Araújo de Sousa. Departamento de Neurociencia y Ciencias del Comportamiento. Facultad de Medicina de Ribeirão Preto. Universidade de São Paulo. Av. Bandeirantes, 3900. Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil. CEP 14048-900. E-mail: icaroas@hcrp.usp.com.br
Conflicto de intereses: No declarado.

2024
16 6 2024
78 12 355356
23 5 2024
Copyright: © Revista de Neurología
2024
https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ Revista de Neurología trabaja bajo una licencia Creative Commons
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pmcUn paciente de 50 años sin comorbilidades previas y con antecedentes familiares de aneurismas cerebrales en familiares de primer grado se sometió a una angiografía por resonancia magnética, la cual reveló una imagen sugestiva de un aneurisma de la arteria comunicante anterior (Fig. 1). Se realizó una angiografía por sustracción digital para la planificación terapéutica, pero no mostró evidencia de un aneurisma (Fig. 2). Una resonancia magnética de alta resolución con contraste de la silla turca mostró una lesión hiperintensa en la imagen ponderada en T1 en la adenohipófisis, consistente con el diagnóstico de adenoma hemorrágico (Fig. 2). Se realizó un exhaustivo estudio hormonal y no se encontraron alteraciones.

Figura 1 a) Angiografía por resonancia magnética en la que se puede apreciar una imagen sugestiva de aneurisma en el complejo de la arteria comunicante anterior (flecha blanca); b-d) Dimensiones del aneurisma y su cuello.

Figura 2 Angiografía por sustracción digital. a y b) Proyección posteroanterior que no muestra evidencia de aneurisma. Imágenes por resonancia magnética de la pituitaria de corte fino; c) Proyección sagital que demuestra una lesión (flecha blanca) con hiperseñal en imagen ponderada en T1 en la proyección del tallo hipofisario adyacente a los segmentos A2 de las arterias cerebrales anteriores; d y e) Proyección coronal antes y después del realce del contraste que muestra un adenoma hemorrágico.

La distinción entre un adenoma hipofisario y un aneurisma es crucial, debido a sus diferentes abordajes de tratamiento. En contraste con la mayoría de los casos documentados, en los que los aneurismas de la arteria carótida interna se asemejan a adenomas hipofisarios, presentamos una situación en la que un adenoma hemorrágico se confundió con un aneurisma [1-3]. La resonancia magnética de la silla turca es la modalidad de imagen preferida para evaluar lesiones en esta región, y ofrece detalles sobre el tamaño y la forma de los adenomas, la presencia de quistes o hemorragias y su relación con estructuras circundantes, como las vías ópticas, por lo que facilita el diagnóstico diferencial con otras afecciones en la silla turca [4].

Las lesiones selares con alta señal en T1 tienen un rango de diagnóstico estrecho y se dividen según la sustancia causante de la hiperintensidad. La coagulación sanguínea puede causar una alta señal en el adenoma hemorrágico de la hipófisis, apoplejía hipofisaria y aneurisma trombosado. Además, las lesiones quísticas selares pueden realzar debido a la alta concentración de proteínas, como los quistes del surco de Rathke y de la pars intermedia. El primero puede imitar un adenoma hipofisario con extensión supraselar y el segundo tiene localización posterior y relación inferoposterior con la arteria comunicante anterior [5]. Además, la grasa (por ejemplo, quiste dermoide) y la calcificación (por ejemplo, tumor condroide) también pueden causar una señal T1 alta; y algunos tumores pueden tener más de una fuente de cambio de señal (por ejemplo, el craneofaringioma).

Esta presentación inusual destaca la complejidad diagnóstica relacionada con las lesiones brillantes en imágenes ponderadas en T1 de la silla turca, y subraya la importancia de una evaluación detallada y diferencial para lograr diagnósticos precisos y un tratamiento clínico adecuado.

Neuroimage
Hemorrhagic adenoma mimicking anterior communicating artery aneurysm
Sousa Ícaro Araújo-de https://orcid.org/0000-0002-9452-1207

Oliveira-Veras Arthur de
Marques-Pontes-Neto Octávio
Santos-Neto Elizeu Pereira dos
Department of Neuroscience and Behavior Sciences. Medical School of Ribeirão Preto. Universidade de São Paulo. Ribeirão Preto. São Paulo, Brazil Universidade de São Paulo Universidade de São Paulo São Paulo Brazil
Institute of Radiology. Hospital das Clínicas. School of Medicine. Universidade de São Paulo. São Paulo, Brazil Universidade de São Paulo Universidade de São Paulo São Paulo Brazil
Department of Neurology. Hospital Getúlio Vargas. Teresina, Brazil Hospital Getúlio Vargas Hospital Getúlio Vargas Teresina Brazil
Correspondence: Dr. Ícaro Araújo de Sousa. Department of Neuroscience and Behavior Sciences. Medical School of Ribeirão Preto. University of São Paulo. Av. Bandeirantes, 3900. Ribeirão Preto, São Paulo, Brazil. CEP 14048-900. E-mail: icaroas@hcrp.usp.com.br
A patient in their 50s with no previous comorbidities and a significant family history of cerebral aneurysms in three first-degree relatives underwent magnetic resonance angiography, which revealed an image suggestive of an anterior communicating artery aneurysm (Fig. 1). A digital subtraction angiography was performed for therapeutic planning. The exam was conducted with 3D-studies of the carotid arteries to increase sensibility but did not show any evidence of an aneurysm (Fig. 2). A contrast-enhanced fine-cut magnetic resonance imaging of the sella turcica showed a hyperintense lesion on the T1-weighted image in the adenohypophysis, consistent with hemorrhagic adenoma diagnosis (Fig. 2). A comprehensive hormonal screening was performed, and no alterations were found.

Figure 1 a) Magnetic resonance angiography showing an image suggestive of aneurysm in the anterior communicating artery complex (white arrow); b-d) Dimensions of the presumed aneurysm and its neck.

Figure 2 Digital Angiography subtraction. A and b) Posteroanterior projection showing no evidence of aneurysm. Thin-slice pituitary magnetic resonance imaging; c) Sagittal projection demonstrating a lesion (white arrow) with hypersignal on T1-weighted image in the projection of the pituitary stalk adjacent to the A2 segments of the anterior cerebral arteries; d and e) Coronal projection before and after contrast enhancement showing hemorrhagic adenoma.

Differentiating between a pituitary adenoma and an aneurysm is vital, as these two have different management options. In contrast to most cases described in the literature, where internal carotid aneurysms mimic pituitary adenomas, our report presented a distinct pattern in which a hemorrhagic adenoma initially simulated an aneurysm in the anterior communicating artery complex [1-3]. Sellar magnetic resonance imaging is considered the imaging modality of choice for the evaluation of lesions in the sella turcica and can provide the size and shape of the adenomas, the presence of cysts or bleeding within the tumor, its relationship with the optic pathways and surrounding structures and differential diagnosis with other sellar lesions. Furthermore, a fluid-fluid level, a hypointense rim on T2-weighted images, septation, and an off-midline location were more specific for pituitary adenomas [4].

Specifically, regarding the sellar lesions with high T1 signal, the range of differential diagnosis is narrow and can be divided according to the substance causing the hyperintensity. Thus, clotting of blood can cause a high signal in hemorrhagic pituitary adenoma, like ours, pituitary apoplexy, and thrombosed aneurysm. Furthermore, cystic sellar lesions can be enhanced due to the high protein concentration, like Rathke cleft and pars intermedia cysts. The first has a closer relationship with the infundibulum and sometimes can mimic pituitary adenoma with suprasellar extension. The second usually has a posterior location and inferoposterior relationship to the anterior communicating artery [5]. Moreover, fat (e.g., dermoid cyst) and calcification (e.g., chondroid tumor) can cause high T1 signal as well; and some tumors may have more than one source for its signal change (e.g., craniopharyngioma).

Thus, this atypical presentation highlights the diagnostic complexity associated with bright lesions on sellar T1-weighted scans and emphasizes the importance of detailed and differential assessment to ensure accurate diagnoses and adequate clinical management.

Conflict of interests: None.
