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Rev Neurol
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Revista de Neurología
0210-0010
1576-6578
Viguera Editores (Evidenze Group)

36973890
RN-76-247b
10.33588/rn.7607.2023078
Correspondencia
Prevalencia de la miastenia grave en Colombia. Réplica
García-Estévez Daniel A.
Servicio de Neurología. Complexo Hospitalario Universitario de Ourense. Ourense, España Complexo Hospitalario Universitario de Ourense Complexo Hospitalario Universitario de Ourense Ourense España
Correspondencia: Dr. Daniel A. García Estévez. Servicio de Neurología. Complexo Hospitalario Universitario de Ourense. Calle Ramón Puga, 52. E-32005 Ourense. E-mail: daniel.apolinar.garcia.estevez@ sergas.es
Conflicto de intereses: No declarado.

2023
01 4 2023
76 7 247247
16 3 2023
Copyright: © Revista de Neurología
2023
https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ Revista de Neurología trabaja bajo una licencia Creative Commons
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pmcEn primer lugar, agradecer a Clavijo-Prado et al tanto la lectura de nuestro trabajo de revisión de la epidemiología de la miastenia grave en la península ibérica y Latinoamérica [1] como la remisión de su carta científica en la que se aportan unos novedosos datos sobre la prevalencia de la miastenia grave en Colombia, basados en un registro estatal con años de experiencia y de utilidad para aproximaciones a la prevalencia de diferentes enfermedades. Estos autores muestran una prevalencia en diciembre de 2021 de 143 casos × 106 habitantes, claramente superior a los estudios previamente publicados en Colombia, confirman la mayor prevalencia de la miastenia grave en la población anciana (mayores de 80 años) e informan de que varias regiones del país muestran prevalencias que superan o están próximas a los 200 casos × 106 habitantes. Asimismo, señalan que el estudio tiene las limitaciones inherentes a una base de datos administrativa [2].

Nada satisface más a los autores de la actual revisión de que ésta pueda servir de acicate a la comunidad científica para actualizar o estudiar por primera vez la epidemiología de la miastenia grave en los diferentes países de Iberoamérica.

Como comprenderán Clavijo-Prado et al, la revisión sistemática se hace con unos parámetros de búsqueda, y en este caso se ha recurrido incluso a la base de datos LILACS (Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud) por recomendación de uno de los revisores del trabajo. En este sentido, la presente carta constata que hasta el momento no están publicados nuevos datos sobre la prevalencia de la miastenia grave en Colombia, y que los autores podríamos haber omitido en nuestra revisión sistemática. Tres de los cuatro trabajos realizados en Colombia, y referenciados en el trabajo de revisión, fueron publicados en los años 2017 o 2018, y, por tanto, podemos considerar que los datos aportados reflejan la situación actual de la prevalencia [3-6].

Como bien queda manifestado en el trabajo de revisión, aspecto que también comentan Clavijo-Prado et al, son varios los factores que pueden condicionar la baja prevalencia de la miastenia grave en Latinoamérica; entre ellos, el no haber acudido a todas las fuentes de información disponibles para la obtención de casos, el sesgo que supone estimar la prevalencia de registros hospitalarios o bases de datos administrativas (sin conocer la definición de caso, asegurar la inexistencia de duplicidades o retirada de fallecimientos del registro, el sesgo del tipo de población atendida, si es un hospital de referencia para enfermedades neuromusculares, cuál es el área de población atendida y su representación de la población general de la región o país), a lo que hay que sumar las diferentes realidades sociosanitarias de los diversos países de Latinoamérica.

Clavijo-Prado et al creen, y seguro que es así (pero habrá que constatarlo), que la prevalencia en los diferentes países de Latinoamérica es superior a las cifras actualmente publicadas y recogidas en nuestro trabajo de revisión, y ponen como paradigma el caso de Argentina [7]. Sólo queremos comentar que hay que ser cautos ante el peligro de extrapolar datos de prevalencia desde los registros de un único hospital, y en este sentido queremos comentar los trabajos referenciados para Argentina. La prevalencia comunicada en el trabajo de Bettini et al [7] es de 367 casos × 106 habitantes (aunque, en la publicación, los autores la expresan como una tasa en forma de personas-año). Este trabajo fue diseñado para estudiar la tasa de incidencia de la miastenia grave, los datos se extraen de un registro hospitalario privado, que da cobertura a menos del 10% de la población de Buenos Aires, con un sesgo en el perfil de asistencia, de forma que más del 32% de los afiliados son mayores de 60 años, mientras que la pirámide de población de Argentina, según indican los autores, muestra que sólo el 14,3% se encuentra en ese grupo etario, y este hecho sí puede condicionar el dato de prevalencia de la miastenia grave, al ser una enfermedad muy prevalente por encima de los 65 años [8,9]. Por el contrario, de los datos los aportados por Aguirre y Villa [10], también procedentes de un registro hospitalario público en la ciudad de Buenos Aires, se estima una prevalencia de 62 casos ×106 habitantes (casos registrados = 190; población estimada de Buenos Aires en 2018 = 3.068.000 habitantes). Claramente se aprecia el sesgo y la variabilidad de obtener datos de prevalencia de una enfermedad rara a través de registros hospitalarios o de bases de datos administrativas, que sólo tienen un valor meramente exploratorio, y que normalmente infraestiman la verdadera prevalencia.

Los autores creemos que estas iniciativas deben servir de estímulo para conducir a la realización de estudios epidemiológicos bien diseñados para calcular la tasa de incidencia y la prevalencia de la miastenia grave no sólo en Colombia, sino también en el resto de los países de Latinoamérica, recopilando los casos desde todas las fuentes de información disponibles.
==== Refs
Bibliografía

1 García-Estévez DA Fraga-Bau A García-Sobrino T Mederer-hengstl S Pardo-Fernández J Epidemiología de la miastenia grave en la península ibérica y Latinoamérica Rev Neurol 2023 76 59 68 36631965
2 Rosselli D Pantoja-Ruiz C SISPRO:la base de datos administrativa del sistema de salud colombiano Acta Neurol Colomb 2022 38 187 90
3 Sánchez JL Uribe CS Franco A Jiménez ME Arcos-Burgos M Palacio LG Prevalencia de la miastenia grave en Antioquia, Colombia Rev Neurol 2002 34 1010 2 12134295
4 Machado-Alba JE Calvo-Torres LF Gaviria-Mendoza A Mejía-Vélez CA Prescription profile of pyridostigmine use in a population of patients with myasthenia gravis Muscle Nerve 2017 56 1041 6 28214292
5 Palmezano-Díaz JM Figueroa-Pineda CL Rodríguez-Amaya RM Plazas-Rey LK Prevalencia y caracterización de las enfermedades autoinmunitarias en pacientes mayores de 13 años en un hospital de Colombia Med Int Mex 2018 34 522 35
6 Mateus HE Pérez AM Mesa ML Escobar G Gálvez JM Montaño JI A first description of the Colombian national registry for rare diseases BMC Res Notes 2017 10 514 29073918
7 Bettini M Chaves M Cristiano E Pagotto V Pérez L Giunta D Incidence of autoimmune myasthenia gravis in a health maintenance organization in Buenos Aires, Argentina Neuroepidemiology 2017 48 119 23 28641305
8 García-Estévez DA López-Díaz LM Pardo-Parrado M Pérez-Lorenzo G Sabbagh-Casado NA Ozaita-Arteche G Epidemiologia de la miastenia gravis en la provincia de Ourense (Galicia, noroeste de España) Neurologia 2020 35 1 7 28863828
9 Aragonès JM Roura-Poch P Alonso F Pont-Lluelles M Bolíbar I Illa I Myasthenia gravis:a disease of the very old Neurology 2014 62 196 7
10 Aguirre F Villa AM Miastenia gravis Registro de 190 casos en un único centro Medicina (Buenos Aires) 2020 80 10 6
