
==== Front
Tunis Med
Tunis Med
Tunis Med
La Tunisie Médicale
0041-4131
2724-7031
Tunisian Society of Medical Sciences

38372513
Article
Obésité chez l’enfant tunisien d’âge préscolaire : prévalence et facteurs de risque
Childhood obesity in Tunisia: Prevalence and risk factorsNaifar Maryam 1
Htira Yosra 1
Jemai Chaima 1
Hedfi Imene 1
Haj Ali Zohra 1
Ben Mami Faika 1
1. Department of Nutrition C, National Institute of Nutrition Zouhaier Kallel, Faculty of Medicine of Tunis, University of Tunis El Manar, Tunisia
5 2023
05 5 2023
101 5 475481
2022
https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Unported License. To view a copy of this license, visit https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
RESUME

Introduction : L’obésité infantile constitue actuellement un problème majeur de santé publique en Tunisie. Objectif : Déterminer la prévalence de l’obésité chez les enfants d’âge préscolaire de la ville du Bardo et en étudier les facteurs de risque. Méthodes : Etude transversale menée auprès de 220 enfants âgés de 4 à 6 ans recrutés à partir des jardins d’enfants de la région du Bardo. Les enfants présentant une obésité secondaire et ceux dont les parents sont analphabètes n’étaient pas inclus. Le statut pondéral des enfants a été déterminé à partir des courbes de l’International Obesity Task Force. Résultats : L’âge moyen était de 4,65±0,77ans. Une prédominance féminine a été notée (55,9% filles et 44,1% garçons). L’IMC moyen des enfants était de16,93±2,46kg/m². La prévalence du surpoids était de 10,9% et celle de l’obésité était de 11,4%. La fréquence de la surcharge pondérale (obésité incluse) était de 22,3%.L’analyse univariée a montré que les facteurs prédictifs de l’obésité chez l’enfant étaient l’âge (p<0,001), la présence d’antécédents pathologiques médicaux chez l’enfant(p=0,007), les antécédents d’obésité parentale (p<0,001), la dyslipidémie parentale(p=0,023), le grignotage(p=0,022), les collations à base de sucreries, viennoiseries et boissons sucrées (p=0,035) et le nombre de repas pris par jours (p=0,009).Après analyse multivariée, les facteurs liés d’une façon indépendante à l’obésité infantile étaient l’âge, les antécédents médicaux et d’hospitalisation, l’obésité et la dyslipidémie parentales, le type de collation et le grignotage. Conclusions : La surcharge pondérale est fréquente chez les enfants d’âge préscolaire. Elle est à dépister dès le plus jeune âge, surtout en présence de facteurs de risques.

ABSTRACT

INTRODUCTION: Obesity in children is currently a major public health problem in Tunisia. AIM: To determine the prevalence of obesity among pre-schoolchildren in the city of Bardo and to identify risk factors. METHODS: We carried a cross-sectional study of 220 children between 4 and 6 years of age, recruited from kindergartens in the city of Bardo. Children with endocrinal, tumoral or genetic diseases causing secondary obesity, children on corticosteroids and children with two illiterate parents were not included. The weight status of the children was defined according to the curves of the international obesity task force. A parent is considered obese if his BMI>30 Kg/m². RESULTS: The average age was 4.65±0.77 years. A female predominance was noted (55.9% girls and 44.1% boys). The average BMI of the children was 16.93±2.46 kg/m². The prevalence of overweight among all children was 10.9% and that of obesity was 11.4%. The frequency of overweight (including obesity) was 22.3%. In multivariate analysis, factors independently related to childhood obesity were child age, child medical history and hospitalization, parental obesity, parental dyslipidemia, snack type and snacking. CONCLUSIONS: Overweight is common in pre-school children. It should be detected at an early age, especially if risk factors are present.

Mots clés

Surpoids
Obésité
Enfant
Facteurs de risque
Epidémiologie
Keywords

Overweight
Obesity
Children
Risk factor
Epidemiology
==== Body
pmcINTRODUCTION

La prévalence de l’obésité infantile ne cesse d’augmenter et touche de plus en plus les pays en voie de développement. L’obésité de l’enfant laisse craindre une obésité à l’âge adulte et est responsable d’une recrudescence considérable de la morbidité et de la mortalité cardiovasculaire(1, 2). La Tunisie ne semble pas être épargnée par cette pandémie, Selon une étude tunisienne récente(3) publiée en 2023, la prévalence de du surpoids et de l’obésité chez les enfants âgés de plus de 5 ans étaient de 23,6% et 6,7% ,respectivement. Ces chiffres ont certainement augmenté après la période de confinement durant la pandémie COVID 19. Au cours de cette période, une prise de poids excessive chez les enfants et les adolescents a été enregistrée dans les études récentes effectuées dans plusieurs pays (4).Le nombre limité de travaux à ce sujet a motivé la réalisation de notre étude pour préparer la mise en place des programmes de prévention afin de prévenir les conséquences délétères de l’obésité infantile. Dans ce cadre, l’objectif de notre étude était de déterminer la prévalence de l’obésité chez les enfants d’âge préscolaire de la région du Bardo et d’en étudier les facteurs de risque.

MÉTHODES

Nous avons mené une étude transversale, réalisée durant l’année scolaire 2021-2022, dans la région du Bardo, une ville de l’Ouest de Tunis. La population étudiée était composée de 220 enfants âgés de 4 à 6 ans recrutés à partir des jardins d’enfants homologués par le ministère de la femme, de la famille et de l’enfance de la ville du Bardo, suivant un échantillonnage aléatoire systématique. Seules 12 directrices de jardins d’enfants parmi les 20 contactées par téléphone ont accepté de participer à notre étude (figure 1). Les 8 autres directrices ont justifié leur refus par les conditions sanitaires actuelles, à savoir la pandémie Covid 19.

Figure1. Population d’étude

Dans notre travail, nous avons calculé le nombre de sujets nécessaire pour garantir une bonne précision des estimations selon la formule suivante : Taille de l’échantillon=z²xp(1-p)/m².Pour un niveau de confiance de 95%, une marge d’erreur tolérée fixée à 5% et une prévalence de l’obésité chez les enfants tunisiens en 2020 p=16,5% selon les données de la banque mondiale(5), la taille de l’échantillon était égale à 220.

Nous n’avons pas inclus les enfants sous corticoïdes, les enfants porteurs de maladies endocriniennes, tumorales ou génétiques responsables d’une obésité secondaire et les enfants dont les 2 parents sont analphabètes. Nous avons exclu les enfants qui n’ont pas rendu le questionnaire complet et le consentement éclairé signé.

Une pré-enquête auprès de 10 enfants et leurs parents dans le but de tester les questions posées a été réalisée au préalable. Par la suite, quelques questions ont été modifiées en fonction des remarques des parents enquêtés. Le questionnaire final était composé de 63 items portant sur les facteurs de risque de l’obésité. Ce questionnaire ainsi qu’un formulaire de consentement éclairé ont été distribués par les responsables des établissements aux enfants éligibles à l’étude. Le questionnaire précise différents paramètres concernant les caractéristiques générales et cliniques des enfants et des parents, le déroulement de la grossesse et de la période post natale. Un parent est dit obèse si son Indice de Masse Corporelle (IMC) est supérieur ou égal à 30. Les métiers étaient classés selon la liste des professions et catégories socio-professionnelles des emplois salariés des employeurs privés et publiques (6 , 7). Le niveau socio-économique était estimé selon l’indicateur du statut socio-économique (7 , 8). Une prise pondérale durant la grossesse était considérée excessive si elle dépasse 18 Kg à la fin de la grossesse (9).Une macrosomie et un faible poids de naissance étaient définis par un poids à la naissance >4000g et <2500g, respectivement (10). Une diversification alimentaire est précoce si elle est débutée avant l’âge de 6 mois(11).Une enquête alimentaire se basant sur les habitudes alimentaires avec un rappel des ingestas des 24 heures a été réalisée par le médecin investigateur. L’interrogatoire détaillé sur la prise alimentaire s’adressait à un des parents. Chaque enfant a été pesé et toisé afin de calculer l’IMC (IMC=poids/taille²).Le tour de taille a été mesuré afin de calculer le rapport : (tour de taille/taille);si ce rapport est supérieur à 0,5 l’enfant présente un excès de graisse abdominale(12). L’IMC de l’enfant était évalué selon les courbes des références de l’International Obesity Task Force (IOTF)en fonction de l’âge et du sexe(12). En l’absence de références nationales, nous avons opté pour les courbes de références de l’IOTF qui semblent être plus spécifiques dans l’identification des enfants obèses présentant des facteurs de risque cardio-métabolique associés(13). Selon une étude comparative entre les références françaises, celles de l’IOTF et celles de l’OMS, Kéké L Met al (14) ont trouvé que les références de l’OMS ont surestimé le surpoids et l’obésité chez les enfants comparativement aux autres références - Insuffisance pondérale : si l’IMC de l’enfant se trouve au dessous de la courbe du 3ème percentile des références françaises. - Corpulence normale : si l’IMC se trouve entre la courbe du 3ème percentile et la courbe IOTF-25 (ou la courbe du 97ème percentile). - Surpoids : si l’IMC du participant se place au-dessus de la courbe IOTF-25 mais au-dessous de la courbe IOTF-30. - Obésité : si l’IMC du participant se trouve au-dessus de la courbe IOTF-30. Par ailleurs, tout au long de notre travail, nous avons utilisé le terme de surcharge pondérale pour désigner aussi bien le surpoids que l’obésité.

Analyse statistique

La saisie des données a été réalisée en utilisant le logiciel SPSS. La comparaison de fréquences sur séries indépendantes a fait appel au test de chi-deux de Pearson ou le test exact de Fisher si les conditions de validité n’étaient pas vérifiées. Pour comparer les moyennes pour échantillons indépendants, nous avons opté pour le test T de Student pour les variables suivant une distribution gaussienne, et pour les variables non gaussiennes, nous avons opté pour des tests statistiques non paramétriques. Afin de dégager les facteurs associés d’une façon indépendante au surpoids dans la population étudiée, nous avons opté pour une analyse multivariée en régression logistique pas à pas descendante.

RÉSULTATS

Caractéristiques de la population et prévalence de l’obésité

L’étude a porté sur 220 enfants. L’âge moyen des enfants inclus était de 4,65±0,77ans avec un maximum de 6 ans et un minimum de 4 ans. Une prédominance féminine était notée dans notre population avec un sex ratio (garçons/filles) à 0,44. Le poids moyen des enfants était de 21,46±5,44 Kg avec un maximum de 49,4 Kg et un minimum de 12 Kg. La taille moyenne des enfants était de 111,85 ±7,69 cm avec un maximum de 132,5 cm et un minimum de 94 cm. L’IMC moyen était de 16,93±2,46 kg/m ². La majorité des enfants avaient un IMC normal (75,5%) ; 2,3% étaient en insuffisance de poids ; 10,9% avaient un surpoids et 11,4% avaient une obésité. La fréquence de la surcharge pondérale (obésité incluse) était de 22,3%. Le tour de taille moyen des enfants était de 57,15±6,28cm avec un maximum de 86cm et un minimum de 42cm.Le rapport Tour de taille/Taille moyen était de 0,51±0,04. Un rapport>0,5 était présent chez 117 enfants (53,2%).

Caractéristiques des parents

L’âge moyen des pères au moment de la naissance de l’enfant était de 35,95±5,9. Celui des mères était de 31,04±4,9 ans. L’IMC moyen des parents était de 26. Les caractéristiques des parents sont représentées dans le tableau 1.

Déroulement de la grossesse et période post- natale

Pendant la grossesse et la période post natale, un excès de poids préconceptionnel, un gain pondéral excessif, un diabète gestationnel, un diabète gestationnel traité par insulinothérapie, une césarienne, une prématurité, un faible poids de naissance une macrosomie, un allaitement maternel exclusif pendant les 6 premiers mois de vie et une diversification alimentaire précoce étaient notés respectivement dans 21,19% ; 29,1% ; 13,6% ; 2,7% ; 6,8% ; 57,3% ; 7,7% ; 10% ; 34% et 20% des cas.

Antécédents pathologiques, habitudes et mode de vie de l’enfant

Concernant les antécédents pathologiques de l’enfant, nous avons noté des antécédents médicaux (diabète de type 1, épilepsie, asthme et purpura rhumatoïde), chirurgicaux, psychiatrique, des antécédents d’hospitalisation et un handicap moteur respectivement chez 3,2% ; 2,7% ; 2,3% ; 7,7% et 0,5% des enfants.

Le nombre de repas moyen pris par jour était de 3,1. Le petit-déjeuner n’était jamais pris par 14,1 % des enfants. Deux tiers des enfants mangeaient du Fast Food moins d’une fois par semaine (67,3%), 30,5% une à deux fois par semaine et 2,3% trois fois par semaine ou plus. La majorité des enfants prenaient 2 collations par jour (82,3%), 7,3% des enfants prenaient une seule et 10,5% prenaient trois collations par jour. La majorité des enfants (92,3%) prenaient une collation matinale. Plus de la moitié des collations (53,6%) étaient à type de sucreries, viennoiserie et boissons sucrées et 57% grignotaient en dehors des repas. Le temps passé devant les écrans était <1heure/ jour pour 44% des enfants et 15,5% des enfants avaient un téléviseur dans leurs chambres. Un nombre d’heures de sommeil ≥10 heures était rapporté par 38,2% des parents des enfants. La majorité des enfants habitaient avec autre membre de la famille. Un tiers des enfants étaient des enfants uniques, 25% étaient les ainés de la fratrie et 10,9% avaient un antécédent de surcharge pondérale dans la fratrie.

Tableau 1 : caractéristiques des parents d’enfants tunisiens d’âge préscolaire inclus dans notre étude (2022)

Variable

	Effectif

	Pourcentage %

	
Obésité

Aucun parent obèse

Un seul parent obèse

Les deux parents obèses

	167

49

4

	75,9

22,3

1,8

	
Niveau d’instruction des pères

Primaire

Secondaire

Universitaire

	10

74

36

	4,6

33,6

61,8

	
Niveau d’instruction des mères

Primaire

Secondaire

Universitaire

	6

53

161

	2,7

24,1

73,2

	
Professions des pères

Cadres et professions intellectuelles

Employés

Professions intermédiaires

Ouvriers y compris agriculteurs

Commerçants, artisans et chefs d’entreprises

Retraités

Autres

	53

59

55

31

18

2

2

	24,5

27,3

24,5

13,6

7,8

0,9

1,4

	
Professions des mères

Cadres et professions intellectuelles

Employées

Professions intermédiaires

Ouvrières y compris agricultrices

Commerçantes, artisanes et chefs d’entreprises

Femmes au foyer

Autres

	29

57

73

15

2

42

2

	13,3

26,3

32,8

7,1

0,6

19,3

0,6

	
Niveau socio-économique

Bas

Moyen

Élevé

	47

120

53

	21,4

54,3

22,3

	
Situation maritale

Mariés

Divorcés

Veufs

	201

17

2

	91,4

7,7

0,9

	
Habitudes de vie

Tabagisme paternel

Tabagisme maternel

	119

28

	54

12,7

	
Antécédents pathologiques

Diabète

Hypothyroïdie

Dyslipidémie

	18

9

6

	8,2

4

2,7

	

Etude des facteurs associés au surpoids chez l’enfant

L’analyse univariée a montré que la surcharge pondérale était associée à l’âge (p<0,001), à la présence d’antécédents pathologiques médicaux chez l’enfant (p=0,007), aux antécédents d’obésité chez les parents (p<0,001), à la dyslipidémie chez les parents (p=0,023), au grignotage(p=0,022), aux collations à base de sucreries, viennoiseries et boissons sucrées (p=0,035) et au nombre de repas pris par jours (p=0,009) (tableau 2 et 3).

Tableau 2 : Caractéristiques des parents, de la grossesse et de la période post natale associées à la surcharge pondérale chez des enfants tunisiens d’âge préscolaire inclus dans notre étude (2022)

Variable

	Surcharge pondérale (N=49) n(%) / M (±ET)

	Poids normal (N=171) n(%) / M (±ET)

	p

	
Age paternel

	36,06(±5,91)

	35,93 (±6,04)

	0,92

	
Age maternel

	30,48(±4,76)

	31,2(±5,04)

	0,38

	
Obésité parentale

Aucun parent obèse

Un seul parent obèse

Les deux parents obèses

	25(15,1)

20(40,8)

4(80)

	141(84,9)

29(59,2)

1(20)

	<0,001

	
Niveau d’instruction des pères

Universitaire

Primaire ou secondaire

	31(23)

18(21,2)

	104(77)

67(78,8)

	0,673

	
Niveau d’instruction des mères

Universitaire

Primaire ou secondaire

	34(21,2)

15(25)

	126(78,8)

45(75)

	0,62

	
Professions des pères

Cadres et professions intellectuelles

Autres

	11(18,3)

38(22,3)

	49(81,7)

122(76,2)

	0,54

	
Professions des mères

Cadres et professions intellectuelles

Autres

	9(16,1)

40(24,4)

	47(83,9)

124(75,6)

	0,454

	
Travail de la mère

Oui

Non

	43(21,6)

6(28,6)

	156(78,4)

15(71,4)

	0,424

	
Niveau socio-économique

Haut

Bas ou moyen

	27(73)

10(27)

	144(78,7)

39(21,3)

	0,43

	
Situation maritale

Divorcés ou veufs

Mariés

	7(36,8)

42(20,9)

	12(63,2)

159(79,1)

	0,118

	
Habitudes de vie des parents

-Tabagisme paternel

Oui

Non

-Tabagisme maternel

Oui

Non

	24(24,2)

25(20,7)

8(25)

41(21,8)

	75(75,8)

96(79,3)

24(75)

147(78,2)

	0,7

0,63

	
Antécédents pathologiques des parents

-Diabète

Oui

Non

-Hypothyroïdie

Oui

Non

-Dyslipidémie

Oui

Non

	5(27,8)

44(21,8)

0(0)

49(23,1)

4(66,7)

45(21)

	13(72,2)

158(78,2)

8(100)

163(76,9)

2(33,3)

169(79)

	0,55

0,204

0,023

	
Déroulement de la grossesse

Surpoids préconceptionnel

Gain pondéral excessif

Diabète gestationnel

Diabète gestationnel traité par insuline

Prématurité

	16(21,9)

33(22,4)

14(21,9)

3(50)

5(33,3)

	57(78,1)

114(77,6)

50(78,1)

121(77,6)

21(70)

150(78,9)

3(50)

168(78,5)

10(66,7)

161(78,5)

	0,91

0,59

0,47

0,126

0,33

	
Mode d’accouchement

Césarienne

Voie basse

	30(23,8)

19(19,6)

	96(76,2)

75(80,4)

	0,48

	
Poids à la naissance

Macrosomie

Faible poids de naissance

	7(31,8)

5(29,4)

	15(68,2)

12(70,6)

	0,27

0,31

	
Allaitement durant les 6 premiers mois de vie

Maternel exclusif

Artificiel ou mixte

	16(13,1)

33(23,9)

	66(86,9)

105(76,1)

	0,249

	
Diversification précoce

Oui

Non

	13(29,5)

	31(70,5)

	0,33

	

Après analyse multivariée, les facteurs liés d’une façon indépendante à la surcharge pondérale infantile étaient l’âge, les antécédents pathologiques médicaux chez l’enfant et les antécédents d’hospitalisation, l’obésité parentale, la dyslipidémie chez les parents, le type de collation et le grignotage (tableau 4).

Tableau 3 : caractéristiques des enfants, habitudes alimentaires et mode de vie associés à la surcharge pondérale chez des enfants tunisiens d’âge préscolaire inclus dans notre étude (2022)

Variable

	Surcharge pondérale (N=49) n(%) / M(±ET)

	Poids normal (N=171) n(%) / M(±ET)

	p

	
Age (ans)

	5,14(±0,866)

	4,51(±0,689)

	<0,001

	
Sexe

Garçons

Filles

	26(26,8)

23(18,7)

	71(73,2)

100(81,3)

	0,19

	
Antécédents pathologiques de l’enfant

Médicaux

Chirurgicaux

D’hospitalisation

Psychologiques

Handicap moteur

	Oui 5(71,4), Non 44(20,7)

Oui 3(50), Non 46(21,5)

Oui 7(41,2), Non 42(20,7)

Oui 1(20), Non 48(22,3)

Oui 0(0), Non 49(22,4)

	Oui 2(28,6), Non 169(79,3)

Oui 3(50), Non 168(78,5)

Oui 10(58,8), Non 161(79,3)

Oui 4(80), Non 167(77,7)

Oui 1(100), Non 170(77,6)

	0,007

0,126

0,056

1

1

	
Habitudes alimentaires

Nombre de repas

Repas devant l’écran

Saut du petit déjeuner

Collation matinale

Collations à base de sucreries, viennoiseries et boissons sucrées

Nombre de gouter

Grignotage

FAST FOOD

	3,29(±0,5)

Oui 7(36,8), Non 42(20,9)

Oui 9(28,1), Non 40(21,3)

Oui 46(22,7), Non 3(17,6)

Oui 33(28), Non 16(15,7)

≥3/jour 7(30,4), <3/jour 42(21,3)

Oui 35(28), Non 14(14,7)

≥1/semaine 16(22,2), <1/semaine 33(22,3)

	3,05(±0,556)

Oui 12(63,2), Non 159(79,1)

Oui 23(71,9), Non 148(78,7)

Oui 157(77,3), Non 14(82,4)

Oui 85(72), Non 86(84,3)

≥3/jour 16(69,6), <3/jour 155(78,7)

Oui 90(72), Non 81(85,3)

≥1/semaine 56(77,8), <1/semaine 115(77,7)

	0,009

0,24

0,6

0,45

0,035

0,059

0,022

0,705

	
Nombres d’heures de sommeil

	<10 heures 29(26,1)

	≥10 heures 20(24)

	0,94

	
Temps écran

	<1 heure 17(17,7)

	≥1 heure 32(25,8)

	0,26

	
TV dans la chambre de l’enfant

	Oui 9(26,5)

	Non 40(21,5)

	0,619

	
Fratrie

Enfant unique

Enfant ainé

Antécédents de surpoids chez la fratrie

	Oui 15(22,7), Non 34(22,5)

Oui 11(19,6), Non 38(23,3)

Oui 8(33,3), Non 41(20,9)

	Oui 51(77,3), Non 117(77,5)

Oui 45(80,4), Non 125(76,7)

Oui 16(66,7), Non 155(79,1)

	0,973

0,566

0,057

	
Type d’habitat

Appartement

Villa avec jardin

	34(24,8)

	15(18,1)

	0,468

	
Cohabitation

Avec un seul parent

Avec les deux parents

	10(38,5)

	39(20,1)

	0,36

	

Tableau 4 : Facteurs associés de façon indépendante au surpoids chez des enfants tunisiens d’âge préscolaire (2022)

Variable

	ORa

	IC 95%

	p

	
Age de l’enfant

	3,304

	2,004-5,449

	<0,001

	
Antécédents médicaux

	12,687

	1,481-108,694

	0,02

	
Antécédents d’hospitalisation

	3,969

	1,057-14,9

	0,041

	
Obésité parentale

Un seul parent obèse

Les deux parents obèses

Aucun parent obèse

	4,096

18,792

1

	1,728-9,713

1,759-200,758

0,001

	0,001

0,001

0,0015

	
Dyslipidémie parentale

	12,439

	1,489-103,894

	0,02

	
Collation à base de sucreries, boissons sucrées et viennoiseries

	2,766

	1,144-6,689

	0,024

	
Grignotage

	2,543

	1,028-6,287

	0,043

	

DISCUSSION

A notre connaissance, cette étude est parmi les rares études ayant étudié la prévalence de l’obésité chez les enfants d’âge préscolaire. La tranche d’âge étudiée est adaptée pour le dépistage précoce et l’instauration d’un programme de prévention. Cette étude présente certainement des limites qui sont : la région limitée, l’absence d’une évaluation objective des mesures anthropométriques des parents et de la fratrie de l’enfant et le recueil des données concernant le déroulement de l’accouchement et les complications gravidiques à partir de l’anamnèse et non pas à partir des dossiers médicaux des mères.

Dans notre étude, la prévalence du surpoids seul était de 10,9% et celle de l’obésité était de 11,4%. La surcharge pondérale (obésité incluse) a été notée chez 22,3% des enfants. Ces résultats étaient comparables à ceux retrouvés dans les études nationales de l’UNICEF MICS (15) et de S Taleb et al (16).Nos résultats étaient également proches des prévalences retrouvées dans des études algériennes (17) mais moins élevées que celles des études marocaines ( 18) et des études françaises (12). La variabilité des résultats pourrait être expliquée par l’hétérogénéité des références utilisées pour la classification du surpoids et de l’obésité chez l’enfant et la disparité régionale qui explique la différence des résultats trouvés au sein du même pays.

Dans notre étude, l’âge était un facteur indépendant du développement de l’obésité infantile. L’augmentation significative de la prévalence de l’obésité avec l’âge retrouvée dans notre étude ainsi que l’étude de Ben Rabeh et al (3) était expliquée par la vulnérabilité corporelle de l’enfant au développement de l’obésité surtout après l’âge de 5 ans etles changements de mode de vie à différents âges modifiant ainsi la susceptibilité à l’obésité.

Nous avons trouvé une association significative entre l’obésité des parents et l’apparition de la surcharge pondérale chez l’enfant. Cette association a été mise en évidence par plusieurs études (7,19–21). Ils ont expliqué l’excès d’adiposité chez les enfants et leurs parents par le partage des facteurs génétiques ainsi que les facteurs environnementaux à savoir le style de vie, le type d’alimentation et les habitudes socio-culturelles au sein de la même famille (7, 20)

Dans notre étude, la dyslipidémie chez les parents était associée à la surcharge pondérale chez les enfants. Peu d’études se sont intéressées à la recherche de l’association entre la dyslipidémie parentale et l’apparition de l’obésité chez l’enfant. Une association positive entre l’exposition à une hyperlipémie maternelle durant la vie fœtale et l’apparition de l’obésité à l’âge de 3 à 6 ans chez les enfants a été retrouvée dans quelques études (22, 23). Selon ces auteurs, un taux de lipides maternel élevé prédispose à l’obésité infantile via la programmation du comportement alimentaire de l’enfant, le nombre et le développement des adipocytes, les influences post-natales, l’influence de la génétique et de l’épigénétique (23).La dyslipidémie parentale a été retenue devant la prise d’un médicament hypolipémiant. Ne disposant pas d’un bilan lipidique, la précision du type de dyslipidémie n’était pas possible. Toutefois, des antécédents cardio-vasculaires précoces évocateurs d’une hypercholestérolémie familiale n’ont pas été retrouvés chez les parents.

Les antécédents pathologiques médicaux et les antécédents d’hospitalisation de l’enfant étaient un facteur de risque indépendant de l’apparition de l’obésité et du surpoids chez l’enfant. Ceci peut être expliqué par le manque d’activité physique par défaut d’intégration ou incapacité physique et l’impact psychologique de la maladie sur l’enfant et ses parents. Dans la limite de nos recherches, aucune étude n’a exploré le lien entre les maladies chroniques de l’enfant et l’apparition de l’obésité. Nous avons trouvé un lien statistiquement significatif entre le nombre de repas pris par jour par l’enfant et l’apparition de la surcharge pondérale. Nos résultats concordent avec ceux de la littérature (24, 25). Ils ont observé que 42% des enfants présentant une surcharge pondérale prenaient deux dîners par jour (24).

Une association significative a été objectivée entre les collations à type de sucreries, viennoiseries et boissons sucrées et l’apparition de la surcharge pondérale chez l’enfant. Nos résultats rejoignent ceux de la littérature (18, 26).Ces aliments sont riches en glucose et fructose, deux sucres simples qui interfèrent avec la régulation de la prise alimentaire et la sensation de satiété, en plus d’une augmentation des dépôts de graisse viscérale, et une accumulation de lipides hépatiques avec augmentation des triglycérides sanguins(27).

Ces mécanismes physiopathologiques expliquent le rôle de ces aliments dans la genèse de l’obésité.

Nous avons objectivé une association statistiquement significative entre le grignotage et l’apparition du surpoids et de l’obésité chez l’enfant. Nos résultats concordent avec ceux de la littérature (16, 28, 29).Les auteurs de ces DISCUSSION 480 481 différentes études ont expliqué ce lien par un apport plus élevé d’énergie totale provenant de sucres ajoutés et de graisses saturées(30).

Dans notre étude nous n’avons pas objectivé une association significative entre le temps-écran et l’obésité infantile cela peut être expliqué par la différence des seuils choisis. Cette association a été expliquée selon l’étude de Kammerer L et al (31) par une diminution des dépenses énergétiques liées à l’activité physique de l’enfant et à l’apparition d’habitudes obésogènes telles que le grignotage, l’augmentation de la taille de la portion consommée et la destructuration des rythmes des repas. Plusieurs études(32, 33) ont montré que l’obésité infantile était significativement associée à un temps de sédentarité important et à une activité physique insuffisante. L’OMS recommande 180 minutes au moins d’activité physique de type et d’intensité variés, dont 60 minutes d’une intensité modérée à soutenue, réparties tout au long de la journée pour les enfants âgés de 3 à 4 ans. Pour les enfants âgés de 5 ans ou plus, il est recommandé de consacrer en moyenne 60 minutes par jour à une activité physique d’intensité modérée à soutenue, principalement d’endurance, tout au long de la semaine(34).

CONCLUSION

Notre étude a conclu à une fréquence importante (22,3%) de la surcharge pondérale chez les enfants d’âge préscolaire et a permis d’identifier certains facteurs de risque associés au développement du surpoids et de l’obésité à cet âge. Nous jugeons pertinent d’instaurer une stratégie préventive qui comporte un dépistage de la surcharge pondérale chez les enfants, une identification des enfants à risque grâce à la connaissance des facteurs de risque , une sensibilisation des professionnels de santé, et une éducation des parents, voire des futurs parents au cours des consultations prénuptiales ou de programmation de la grossesse afin de corriger les habitudes obésogènes et d’instaurer une hygiène de vie rigoureuse au sein de la famille entière.
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