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Rev Fac Cien Med Univ Nac Cordoba
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Revista de la Facultad de Ciencias Médicas
0014-6722
1853-0605
Universidad Nacional de Córdoba Argentina postmaster@ucbscm.edu.ar, postmaster@bfcmcb.sld.ar, cielo@fcmcb.sld.ar, bfcmcb@biomed.uncor.ar

38941230
38014
10.31053/1853.0605.v81.n2.38014
Casos Clínicos
Schwannoma retroperitoneal simulando metástasis de cáncer colorrectal: reporte de un resultado falso positivo.
Retroperitoneal schwannoma mimicking colorectal cancer metastases: a false positive result report.Schwannoma retroperitoneal mimetizando metástases de câncer colorretal: relato de resultado falso positivo.Del Valle Juan Bautista 1
Campana Juan Pablo 2
Valeo Chulvi Melina Paula 3
Roitman Pablo Daniel 3
1 Servicio de Diagnóstico por Imágenes, Radiología Intervencionista, Hospital Italiano de Buenos Aires Buenos Aires Argentina
2 Servicio de Cirugía; Hospital Italiano de Buenos Aires Buenos Aires Argentina
3 Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Italiano de Buenos Aires Buenos Aires Argentina
E-mail de contacto: delvallejuanbautista@gmail.com
28 6 2024
28 6 2024
81 2 370380
16 6 2022
21 3 2024
Copyright © Universidad Nacional de Córdoba
2024
Universidad Nacional de Córdoba
https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/ Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la Licencia de Atribución Creative Commons, que permite el uso, distribución y reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre que el trabajo original esté debidamente citado.
https://revistas.unc.edu.ar/index.php/med/article/view/38014/45472
https://revistas.unc.edu.ar/index.php/med/article/view/38014/45978
Resumen

Introducción

los schwannomas son tumores benignos y frecuentes de las partes blandas. Habitualmente son asintomáticos y son descubiertos por otros motivos.

Materiales y métodos

presentamos el caso de un paciente masculino de 82 años con diagnóstico reciente de adenocarcinoma de colon moderadamente diferenciado y con un nódulo periaórtico hipermetabólico como hallazgo incidental.

Resultados

la biopsia percutánea del nódulo periaórtico confirmó el diagnóstico de schwannoma. Al año de seguimiento, se ha demostrado crecimiento del schwannoma. No hay signos de progresión de su enfermedad oncológica.

Conclusión

los schwannomas son tumores benignos, infrecuentes en el retroperitoneo y pueden ser fuentes de resultados falsos positivos en tomografía por emisión de positrones.

Abstract

Introduction

schwannomas are benign and common soft tissue tumors. They are usually asymptomatic and are discovered for other reasons.

Materials

we present the case of an 82-year-old male patient with a recent diagnosis of moderately differentiated adenocarcinoma of the colon and a hypermetabolic periaortic nodule as an incidental finding.

Results

percutaneous biopsy of the periaortic nodule confirmed the diagnosis of schwannoma. At one year of follow-up, growth of the schwannoma has been demonstrated. There are no signs of progression of his oncological disease.

Conclusions

schwannomas are benign tumors, rarely found in the retroperitoneum and can be sources of false-positive positron emission tomography results.

Resumo

Introdução

schwannomas são tumores benignos e comuns de tecidos moles. Geralmente são assintomáticos e são descobertos por outros motivos.

Materiais

apresentamos o caso de um paciente do sexo masculino, 82 anos, com diagnóstico recente de adenocarcinoma de cólon moderadamente diferenciado e nódulo periaórtico hipermetabólico como achado incidental.

Resultados

biópsia percutânea do nódulo periaórtico confirmou o diagnóstico de schwannoma. Em um ano de acompanhamento, o crescimento do schwannoma foi demonstrado. Não há sinais de progressão de sua doença oncológica.

Conclusões

schwannomas são tumores benignos, raros no retroperitônio e podem ser fontes de resultados falso-positivos de tomografia por emissão de pósitrons.

Palabras clave

tomografía por emisión de positrones
neurilemoma
neoplasias del colon
reacciones falso positivas
Keywords

positron-emission tomography
neurilemmoma
colonic neoplasms
false positive reactions
Palavras-chave

tomografia por emissão de pósitrons
neurilemoma
neoplasias do colo
reações falso-positivas
==== Body
pmcCONCEPTOS CLAVE

¿Qué se sabe sobre el tema?

El schwannoma es un tumor benigno de origen neurogénico que afecta comúnmente las partes blandas. Su localización retroperitoneal es infrecuente y corresponde al 1-3% de todos los schwannomas del cuerpo. Su transformación maligna es rara y su comportamiento en PET-CT no se relaciona al grado de malignidad. El PET-TC es una valiosa herramienta para el estudio del paciente oncológico, sin embargo, presenta resultados falsos positivos que potencialmente pueden interferir con el estudio y tratamiento de estos casos.

¿Qué aporta este trabajo?

Este trabajo aporta información sobre hallazgos incidentales de un tumor benigno en una localización infrecuente. Se exponen resultados falsos positivos en PET-TC para asistir al profesional de la salud en la toma de decisiones. Los hallazgos descritos en este reporte son contrastados con experiencia internacional a manera de revisión bibliográfica.

Divulgación

El schwannoma es un tumor benigno que se origina en la vaina de los nervios y que afecta comúnmente las partes blandas. Su localización retroperitoneal es infrecuente y no presenta sintomatología clásica. En el retroperitoneo suelen ubicarse próximos a las vértebras. En PET-TC puede visualizarse con aumento, o no, de la captación del 18F-FDG. Esta lesión puede ser fuente de resultados falsos positivos en pacientes oncológicos con PET-TC y su caracterización mediante éste método no es fiable. El PET-TC, herramienta valiosa para el estudio de pacientes oncológicos, no obstante, existen resultados falsos positivos y negativos que afectan su desempeño diagnóstico. Su conocimiento es de vital importancia para disminuir errores.

Introducción

El diagnóstico definitivo de lesiones retroperitoneales puede ser dificultoso basándose solamente en características imagenológicas 1 . Es más, algunas lesiones de comportamiento benigno se presentan como hipermetabólicas en PET-TC, siendo fuente de resultados falsos positivos 2,3. Por estas razones a menudo es necesario realizar biopsia para confirmación histológica 1 .

El schwannoma es un tumor neurogénico, benigno, y suele corresponder hasta el 6% de los tumores retroperitoneales y en esta localización al 1-3% de todos los schwannomas del cuerpo. Tienen origen en la vaina de Schwann1,4. La mayoría son asintomáticos y descubiertos por otros motivos. Se cree que su incidencia está en alza por el aumento en el número de estudios imagenológicos y el desarrollo de la tecnología 4 .

Este reporte tiene como objetivo principal hacer una revisión bibliográfica sobre los schwannomas retroperitoneales repasando sus características en PET-TC. A su vez, como objetivo secundario se mencionan las limitaciones del PET-TC para estudio de esta patología, resaltando otras fuentes de resultados falsos positivos.

Caso clínico

Presentamos el caso de un hombre de 82 años de edad con diagnóstico de adenocarcinoma de colon ascendente, confirmado por biopsia endoscópica. En los estudios de estadificación preoperatoria no se observaban signos de enfermedad a distancia y tenía un CEA de 2,8 ng/mL. Se le realizó una hemicolectomía derecha laparoscópica evolucionando favorablemente en el postoperatorio. La anatomía patológica informó un adenocarcinoma moderadamente diferenciado estadío 1, T1 N0, por lo que no requirió de tratamiento adyuvante.

En el seguimiento oncológico, se identificó por tomografía, una imagen de aspecto nodular en cadena ilíaca primitiva izquierda que medía 22 mm en su eje menor. Debido a este hallazgo, se realiza un PET-TC con 18F-FDG en el que se evidenció una lesión ovoidea, única, a nivel retroperitoneal, adyacente a la bifurcación aórtica de aproximadamente 34 mm de diámetro mayor con escaso realce post administración de contraste iodado (fig. 1).

Figura 1 Imagen de TC en plano coronal con contraste iodado endovenoso. Se demuestra lesión ovoidea, ligeramente heterogénea, con escaso realce a nivel de la bifurcación aórtica (flecha).

Ésta imagen demostró ser hipermetabólica (S.U.V.: 6.7) (fig. 2). No se encontraron otras imágenes vinculables a la patología en estudio. Teniendo en cuenta los antecedentes del paciente se programó biopsia percutánea guiada por imágenes con anestesia local (fig. 3). El procedimiento fue bien tolerado y no se asoció a complicaciones. Dicho estudio demostró que el hallazgo se trataba de un schwannoma (fig. 4-6). Al año de seguimiento, se constató aumento de tamaño de la lesión biopsiada (44 mm de diámetro mayor), sin embargo, sin manifestaciones clínicas. A su vez, no hubo evidencia de progresión de enfermedad oncológica.

Figura 2 Imagen fusión PET-TC en axial con 18F-FDG. Se constata marcado aumento de la captación del radiofármaco en la lesión conocida (flecha).

Figura 3 Biopsia percutánea guiada por TC con anestesia local. Paciente posicionado en decúbito ventral. Se empleó técnica coaxial con abordaje posterior y aguja de corte (flecha abierta).

Figura 4 Se observan células de núcleos fusados, regulares, con delgadas prolongaciones citoplasmáticas (Hematoxilina-Eosina, 40X).

Figura 5 Frecuentes vasos de paredes gruesas, hialinas, algunos conformando ovillos vasculares (Hematoxilina-Eosina, 40X).

Figura 6 Las células tumorales fueron positivas, por inmunohistoquímica, con proteína-S100.

Discusión

Los schwannomas, también llamados neurilemomas, constituyen el 5% de todos los tumores benignos de partes blandas. Éste tipo de tumor presenta una cápsula compuesta por epineuro. Habitualmente, la lesión, se posiciona excéntrica respecto al nervio que le da origen. En grandes nervios esta característica puede ser visible y ayuda a su diagnóstico mediante estudios por imágenes. Los schwannomas se encuentran más frecuentemente en miembros, torso y cuello y su transformación maligna es rara 1,5. En el retroperitoneo suelen ubicarse en el espacio paravertebral como se demostró en el caso expuesto, y menos frecuentemente en la pared abdominal, espacio pararrenal o el espacio presacro 1 .

El crecimiento del schwannoma es lento y se produce dentro del epineuro. Esta característica lo distingue del neurofibroma que crece desde el fascículo nervioso y difícilmente puede ser separado del nervio afectado 5 . El crecimiento excéntrico del schwannoma, cuando es visible, puede ser empleado para discriminar entre schwannoma y neurofibroma, de lo contrario su apariencia por imágenes es similar. En TC la apariencia de los tumores neurogénicos es la de una lesión con densidad de partes blandas con poco o nada de realce post inyección de contraste endovenoso. En RM presentan señal intermedia a baja en secuencias ponderadas en T1 con alta señal en secuencias ponderadas en T2. En este último tipo de secuencias pueden presentar señal elevada en la periferia de la lesión con tendencia a la hipointensidad en su centro, hallazgo que se traduce a mayor contenido de colágeno en el centro y mayor contenido mixoide en la periferia. Si la lesión se encuentra en territorio de un nervio, el diagnóstico de tumor neurogénico es más probable. La presencia de heterogeneidad intralesional con presencia de áreas quísticas favorece al diagnóstico de schwannoma sobre el de neurofibroma 6 .

El PET-TC con 18F-FDG es una herramienta de valor incalculable para el estudio y seguimiento de pacientes oncológicos. En las células atípicas suele existir sobreproducción de transportadores de glucosa, situación que se traduce en el aumento de la captación del 18F-FDG. Sin embargo, no todo tejido con hipercaptación de 18F-FDG es cáncer y no todo cáncer demuestra hipercaptación. Por ejemplo, los tumores neuroendocrinos, carcinomas de células renales, lesiones mucinosas y algunos linfomas no son ávidos por el 18F-FDG 3,7. En el caso de los schwannomas, se cree que su hipercaptación de 18F-FDG también estaría vinculada a una sobre expresión de una proteína transportadora de glucosa. Otra teoría se relaciona con la presencia GLUT-3, la proteína transportadora de glucosa de mayor expresión en la superficie neuronal, no obstante está presente en todos los tejidos del cuerpo humano. Beaulieu y col., incluso, no han encontrado relación entre la captación de radiofármaco, tamaño del tumor y el índice de proliferación celular (Ki-67) 8 . Aún no se ha encontrado una causa clara que explique la hipercaptación del radiofármaco en estos tumores 2 . Otras fuentes de resultados falsos positivos incluyen: procesos inflamatorios (asociados a granulomatosis o cambios postquirúrgicos), procesos infecciosos, adenomas colónicos y fibromas uterinos 7 .

La incidencia de metástasis de cáncer de colon en ganglios para-aórticos es de 1,3% 9 . El compromiso de estos ganglios es considerado como metástasis a distancia y se asocia a mal pronóstico 10 . El manejo de estas metástasis es motivo de controversia 11 . Habitualmente, el tratamiento sistémico es de elección, sin embargo, ante metástasis únicas en ausencia de evidencia de otros sitios de metástasis, la resección quirúrgica ha sido propuesta con resultados aceptables 12 . En este caso, el paciente presentó una lesión hipermetabólica que de haber sido una metástasis hubiese condicionado una supervivencia global de 20 meses 13 .

Éste reporte, al igual que otras publicaciones similares, sirve para recordar distintas fuentes de resultados falsos positivos en PET-TC y que no es posible caracterizar a un schwannoma mediante su actividad metabólica por PET-CT 2,3,7,8. El diagnóstico de certeza de tumores neurogénicos puede realizarse mediante biopsia percutánea, sin embargo, estos pacientes pueden requerir sedación o anestesia general 14,15. El tratamiento de los schwannomas es variable, incluye resección quirúrgica con preservación del nervio en casos sintomáticos o control clínico asistido por imágenes en casos asintomáticos 4,15.

Conclusión

Presentamos el caso de un paciente con antecedentes oncológicos recientes y presencia de lesión hipercaptante mediante PET-CT. El schwannoma es una lesión benigna, habitual de las partes blandas e infrecuente en la cavidad abdominal. Destacamos el comportamiento del schwannoma en PET-CT y mencionamos distintas fuentes de resultados falsos positivos y negativos para estudio de pacientes oncológicos.

Conflicto de interés:

Ninguno.

Limitaciones de responsabilidad:

La responsabilidad de esta publicación es de los autores.

Fuentes de apoyo:

No posee.

Originalidad:

Este artículo es original y no ha sido enviado para su publicación a otro medio de difusión científica en forma completa ni parcialmente.

Cesión de derechos:

Quienes participaron en la elaboración de este artículo, ceden los derechos de autor a la Universidad Nacional de Córdoba para publicar en la Revista de la Facultad de Ciencias Médicas de Córdoba y realizar las traducciones necesarias al idioma inglés.

Contribución de los autores:

Quienes participaron en la elaboración de este artículo, han trabajado en la concepción del diseño, recolección de la información y elaboración del manuscrito, haciéndose públicamente responsables de su contenido y aprobando su versión final.
==== Refs
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