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Rev Lat Am Enfermagem
Rev Lat Am Enfermagem
rlae
Revista Latino-Americana de Enfermagem
0104-1169
1518-8345
Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto / Universidade de São Paulo

00368
10.1590/1518-8345.7411.4365
Original Article
Evaluation of nasogastric tube fixation methods: adhesion, displacement and skin integrity
https://orcid.org/0000-0001-5587-8054
Thorpe Lucia Ingridy Farias 1 Study concept and design Obtaining data Data analysis and interpretation Drafting the manuscript
https://orcid.org/0000-0002-1609-1125
da Silva Jabiael Carneiro 1 Data analysis and interpretation Statistical analysis Drafting the manuscript Critical review of the manuscript as to its relevant intellectual content
https://orcid.org/0000-0002-9513-5260
Moraes Renato Barros 2 Study concept and design Data analysis and interpretation Statistical analysis Critical review of the manuscript as to its relevant intellectual content
https://orcid.org/0000-0002-4362-6535
Gonçalves Nataly da Silva 1 Study concept and design Obtaining data Data analysis and interpretation Drafting the manuscript
https://orcid.org/0000-0001-6814-0710
Alves Alex do Nascimento 1 Study concept and design Data analysis and interpretation Statistical analysis Drafting the manuscript
https://orcid.org/0000-0002-5458-4334
Santos Isabel Cristina Ramos Vieira 1 Study concept and design Data analysis and interpretation Statistical analysis Critical review of the manuscript as to its relevant intellectual content
1 Universidade de Pernambuco, Recife, PE, Brazil.
2 Universidade Católica de Pernambuco, Centro de Ciências da Saúde e da Vida, Recife, PE, Brazil.
Corresponding author: Isabel Cristina Ramos Vieira Santos E-mail: isabel.santos@upe.br https://orcid.org/0000-0002-5458-4334
Conflict of interest: the authors have declared that there is no conflict of interest.

Associate Editor:

Maria Lúcia Zanetti

23 9 2024
2024
32 e436514 3 2024
27 6 2024
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2024
Copyright © 2024 Revista Latino-Americana de Enfermagem
https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons (CC BY)
Objective:

to evaluate three methods of nasogastric tube fixation in terms of adhesion, displacement and skin integrity.

Method:

ex vivo study, with a sample of 30 experimental noses (10 for each type of fixation), developed with porcine skin, based on the average measurements of the human nose, in which 14-gauge polyvinyl chloride probes were inserted and 2 methods of fixation with adhesive tape (Fixation A and B) and one with an industrial device (Fixation C) were used. Each group was exposed to traction of 50, 100 and 500g sequentially over 12 and 24 hours, testing: adhesion capacity, probe displacement and skin integrity. The Chi-square test of independence was calculated for nominal variables and Student’s t-tests and analysis of variance (p< 0.05) for rational variables.

Results:

fixation B showed lower adhesion capacity (p <0.001) when compared to the other two fixations. A mean displacement of 52.17 mm was observed in the probes fixed by methods A and B and a greater occurrence of lesions associated with fixations A and C (p = 0.001).

Conclusion:

the results show complications related to the fixations: lack of adhesion, displacement of the probe and skin lesions, drawing attention to the complexity of the procedure.

Highlights:

(1) The ex vivo experiment was a good research strategy.

(2) The commercial fixator showed greater fixation capacity.

(3) Both fixator manufacturing techniques were associated with dislocations.

Descriptors:

Nasogastric Intubation
External Fixators
Patient Safety
Adverse Events
Wounds and Injuries
Nursing Care
==== Body
pmcIntroduction

The nasogastric tube (NGT) is a device commonly used by patients who are unable to receive food, medication and water orally, recommended by the Brazilian Society of Parenteral and Enteral Nutrition (BRASPEn) for short-term procedures. Nasogastric tube feeding is an old therapy, used both in and out of hospital ( 1 ) .

Although NGT brings benefits, its application is related to risks and possible adverse events (AEs) ( 2 ) . Such events are defined as “an unintentional injury that results in temporary or permanent disability and/or prolonged length of stay or death as a consequence of healthcare provided” ( 3 ) .

Among the main AEs are: accidental removal of the NGT and skin and mucous membrane injuries ( 4 - 5 ) . In fact, the occurrence of pressure injuries associated with the use of NGTs, although underestimated, is due to inadequate fixation of the tube, leading to tissue ischemia and skin ulcers. In addition, patients, especially those with an altered mental state, can repeatedly pull on the tube, leading to the risk of reinsertion or malpositioning ( 6 ) .

Events such as these cause nutritional and medication interruptions and can prolong the patient’s stay in hospital, causing harm to the patient and the institution. In order to prevent such AEs, nursing care must include special attention to securing the tube ( 7 ) .

According to Decree 94.406/87, which regulates the law on the practice of nursing, the installation of the NGT is the responsibility of the nurse. In addition, nurses are responsible for choosing the method of attachment, monitoring, maintenance and subsequent removal. In this sense, it is important that they develop their practice based on the best evidence, both during insertion and maintenance, and assess the patient’s acceptance of the chosen method of fixation ( 8 ) , in order to provide greater comfort during use.

NGTs are usually fixed to patients’ skin with adhesive tape or industrialized fixation devices. With regard to fixation using common adhesive tape, a Brazilian author ( 9 ) proposed two types of NGS fixation. The first consists of fixing the nasogastric tube with a microporous adhesive tape or adhesive plaster, measuring 13 centimetres’ long by one-centimetre-wide, over the upper lip.

In the second case, for nutritional purposes, after repeating the above procedures, the tube “is curved upwards and fixed with another adhesive tape, initially wrapped around it, to the back of the nose. Finally, with a third adhesive tape, the tube is attached to the forehead”.

North American authors ( 10 ) , describe a method in which 5 cm of one end of the adhesive tape is split lengthways, the intact end of the tape is placed over the tip of the patient’s nose and each 5cm strip is wrapped around the probe ( 11 ) .

Commercial fastening options, on the other hand, vary in terms of product design, shape, type of adhesive and association with a clamp or lock, although similar characteristics are noticeable.

In addition to these, other fixing methods are adopted according to each institution. Despite the variety of methods and their frequent use by nurses, the safety of these types of fixation has not been scientifically evaluated ( 1 ) and several nursing guidelines related to NGT fixation are not based on evidence, but on rituals and opinions ( 12 ) .

Considering the scarcity of literature on nasogastric tube fixation, this study aimed to evaluate fixation methods in terms of adhesion, displacement and skin integrity.

Method

Study design

This is an observational and comparative study ( 13 ) , ex vivo , an experiment in a controlled environment, outside a living organism, involving isolated tissues ( 14 ) . This type of study, normally applied to chemistry and pharmacology, was indicated in this research as it ensures greater control over possible confounding variables.

The advantages of the ex vivo study correspond to the 3Rs rule, which are replacement, since it replaces the use of animals or human volunteers in experimentation; reduction, related to the smaller sample size; and refinement, due to the processes used to get closer to reality ( 15 ) .

Study site

The study was carried out at the Biophysics laboratory of the Catholic University of Pernambuco, from March to July 2022.

Material for the experiment

The material for the experiment consisted of: 06 sheets of plywood with the following dimensions: 30x40 cm and 10 mm thick; 06 cuts of pig skin ( Sus scrofa domesticus ) measuring 150x130 mm; 1 kg of nails with a 0.9x9 mm gauge head; 1 roll of 100% cotton thread; 30 units of 14-gauge nasogastric tube (Levine tube); 1 unit of 10 cm x 4.5 m waterproof adhesive plaster made up of: cotton with waterproofing acrylic resin and adhesive paste based on natural rubber, zinc oxide and resin for fixing the two techniques (A and B); 10 units of 3M nasal tube and probe fixative, composed of: polyurethane laminated on polyester non-woven, hypoallergenic acrylic adhesive with siliconized paper liner (Fixative C); 1 roll of nylon monofilament 0.30 mm x 100 m, 3 calibration weights for Mettler-Toledo stainless steel digital scales, 50, 100 and 500 g respectively; digital pachymeter with measuring range: 150 mm /0-6” inches and resolution of: 0. 01 mm /0.0005 inch.

Two plywood display boards were placed on each bench measuring 170 cm x 80 cm x 50 cm, aligned next to each other. Each experiment group corresponded to two display boards as follows: Group A: fixative A ( 10 ) , Group B: fixer B ( 9 ) and Group C: Fixative C (commercial fixative for nasal tubes and probes).

A cut of pork skin was placed on each plate, with the posterior part (fat) facing downwards. Five noses were then constructed per cut (n=30), according to the average nasal measurements for ages 31-40: nasal length (n-prn) of 4.82 cm and 4.58 cm, nasal height (n-sn): 5.22 cm and 4.97 cm and nasal width (al-al): 3.51 cm and 3.10 cm, respectively, for males and females ( 16 ) ( Figure 1 ). The experimental nose was then modelled and fixed using nails and sewing thread to the respective display boards.

For each experimental nose, two holes were drilled, observing the diameter of the human nostril of 10 and 12 mm ( 17 ) , each experimental nose was separated from the other by a distance of 3.5 mm.

A nasogastric tube was inserted into each experimental nose, observing a length of 50.7 cm, the average measure of NGS insertion reported in the literature for the method of insertion from the tip of the nose to the earlobe and from there to the xiphoid appendix of an adult human being ( 18 ) . This length was marked with a 1x2 cm strip of waterproof adhesive tape around the probe, aligned with the nostril exit, to serve as a reference (reference standard) to check for displacement.

The fixation were applied according to the respective procedures recommended in the literature for fixation A ( 10 ) , B ( 9 ) and fixative C (commercial). Figure 1 below shows the stages for constructing the experimental nose and the NGT fixation methods used in the experiment:

Figure 1 - Modeling technique of the experimental nose and NGT fixations used in the experiment. Recife, PE, Brazil, 2022

Each display plate was covered with a polypropylene cloth of the same size, creating a barrier to prevent the pigskins from being exposed to unwanted insects.

The outer end of each probe was connected by a 5 cm nylon thread to stainless steel weights of 50, 100 and 500 g (Mettler-Toledo), sequentially every 24 hours, in order to simulate the various situations of NGT traction.

Study variables

The variables considered in this study were: 1) Probe fixation method, categorized as: fixation A ( 10 ) , fixative B ( 9 ) and fixation C; 2) Adhesion, defined as the ability of the probe to be fixed in the nose as it was inserted, a dichotomous variable (fixation adhered or not adhered to the skin); 3) Displacement, defined as the difference, in millimetres, between the original measurement of the probe at the reference point and the measurement taken 12 and 24 hours after the probe was inserted. This is a rational variable; 4) Skin integrity, assessed as the presence of a lesion 24 hours after the probe was attached. For this purpose, the NPUAP/EPUAP International Pressure Injury Classification System was used, classifying them according to the level of tissue loss: partial thickness loss of the dermis, presenting as a superficial open ulcer and total thickness loss of the tissue when the subcutaneous fat was visible ( 19 ) . This variable was also evaluated by the area of the lesion, measured by the length multiplied by the width and by 3.14 (rational variable) and 5) Time, categorized by the intervals of 12 and 24 hours between the probe being fixed and the occurrence of the events of interest.

Data collection

The data collection script was drawn up by the researchers and consisted of the variables described above. Data collection was carried out by one of the researchers.

After 12 and 24 hours of each exposure to the respective weight, the displacement of the NGT in relation to the nostril was checked using a digital calliper, calibrated in millimetres, measuring the distance between the reference mark and the nostril.

At the end of the 24-hour experiment, the fixation was removed by a single researcher using an adhesive remover in the shape of a handkerchief, composed of: Hexamethyldisiloxane, Octamethyltrisiloxane, Cyclopentasiloxane, for atraumatic removal, reducing the force required to remove the adhesive.

All the lesions were photographed using a DSC-HX300 camera with 50x optical zoom and 20.4 MP (Sony Brazil Ltda.), without the use of a flash, and the wound area was measured according to the protocol systematized in the literature ( 20 ) , i.e. the photos were taken by placing a disposable ruler next to the wound in parallel with the healthy skin. To minimize error, the camera lens was oriented parallel to the plane of the wound. A second photograph of all the wounds was then taken to ensure at least one (1) good quality photograph.

The original photographs were then copied to a new folder, and the file names (JPG format) coded to “A1” to “A10”, and so on, respectively, for each group in the experiment, in order to ensure the blinding of the evaluator, who was a stoma therapist nurse with 40 years’ experience in caring for people with skin lesions, who had no information about the type of fixative used in each group.

The digital photographs were viewed using ImageJ 1.45s software (National Institutes of Health, Rockville, MD).

Data processing and analysis

The mean and standard deviation (SD) of the displacements and the area of the lesions were used for statistical analysis. The chi-square test of independence was calculated to verify the existence of an association between the types of fixations and adhesion capacity, using the likelihood ratio. The Shapiro-Wilk test (normality: p>0.05) was applied to check the normality of the data distribution. The t-Student test was used to compare the means between the two groups of fixations in terms of NGT displacement, and analysis of variance (ANOVA) was calculated for the three groups of fixations in terms of lesion area. For analysis purposes, a 5% significance level was used.

Ethical aspects

Considering the type of study carried out [an ex vivo study in which sections of pig skin ( Sus scrofa domesticus ) were used outside of a living organism (isolated tissues) to simulate the human nose], an evaluation by an Ethics Committee is not necessary.

Results

In the first 12 hours of using the NGT, with a traction of 50 and 100 g, all the fixations remained adhered, but when subjected to a traction of 500 g there was detachment in 10% of the A fixations and 50% of the B fixations. Similarly, after 24 hours of exposure, the fixations remained adhered with the smaller tractions and, when the NGT was subjected to a traction of 500 g, detachment was observed in 10% of the A fixation and 70% of the B fixation. There was no detachment associated with fixation C when it was exposed to the three weights or at 12 and 24 hours ( Table 1 ).

There was a higher frequency of detachment when using fixative B compared to the others, increasing the difference even with the longer exposure time. The Chi-square test of independence showed an association between detachment of the fixations and traction applied for 12 [χ2(2) = 9.660; p=0.008] and 24 hours [χ2(2) = 16.076; p<0.001].

Table 1 - Association of fixation adhesion when subjected to 500 g of traction for 12 and 24 hours. Recife, PE, Brazil, 2022

Variable	Adhesion 12 hours	p-value	Adhesion 12 hours	p-value *	
Yes (%)	No (%)	Yes (%)	No (%)	
Fixation A	9 (90.0)	1(10.0)		9 (90.0)	1 (10.0)		
Fixation B	5 (50.0)	5 (50.0)	0.008	3 (30.0)	7 (70.0)	<0.001	
Fixation C	10 (100.0)	0 (0.0)		10 (100.0)	0 (0.0)		
* p-value = Significance level

With regard to the displacement of the NGT when subjected to traction, there was a similar event to that which occurred with regard to adhesion, i.e. tractions of 50 and 100 g were not able to cause displacement of the NGT in the 12 or 24 hours of observation, only traction of 500 g caused displacement in the 12 hours in 40% of fixations A and B (X: 34.04 mm; SD: 4.8) and displacement in 56.7% of the same devices in the 24 hours of observation (X: 34.78 mm; SD: 4.9).

Of the three fixations analysed, fixation C showed no displacement even when subjected to 500 g traction. The student’s t-test used to compare the mean displacement of fixtures A and B showed that the variances were equal, as can be seen from the p-values >0.05 for the two exposure periods ( Table 2 ).

As for skin integrity ( Figure 2 ), at the end of the experiment there were lesions on all the noses exposed to the fixation, 90% of which were characterized by total loss of tissue thickness and 10% by partial loss. The highest frequencies of lesions occurred in groups A and C, with a statistically significant difference (p= 0.036).

Table 2 - Comparison of mean displacement between fixations A and B. Recife, PE, Brazil, 2022

Displacement	Fixation	n *	X mm †	SD ‡	t §	p-value ||	
12 hours	A	10	72.003	56.3959	1.957	0.066	
	B	10	30.120	37.4081			
24 hours	A	10	64.056	46.0694	1.356	0.192	
	B	10	40.295	30.7552			
* n = Sample;

† X mm = Mean displacement in millimeters;

‡ DP = Standard deviation;

§ t = t-Student;

|| p-value = Significance level

Figure 2 - Lesions according to NGT fixation group. Recife, PE, Brazil, 2022

The 1-way ANOVA showed that there was an effect of the type of fixation on the lesion area [F (2.27) = 8.88; p: 0.001]. Bonferroni’s post-hoc test showed that, on average, the lesion area of the probes fixed with group A differed from those fixed with group B, just as the average lesion area of the probes fixed with group C differed from those fixed with group B ( Table 3 ).

Table 3 - Comparison of mean lesion areas according to nasogastric tube fixation group. Recife, PE, Brazil, 2022

Groups	X *	SD †	F ‡	p-value §	
Fixation A	60.43	5.8			
Fixation B	22.90	19.3	8.88	0.001	
Fixation C	68.84	40.1			
* X = Average area of lesions;

† SD = Standard deviation;

‡ F = Levene’s test;

§ p-value = Significance level

Discussion

Nasogastric probing is an old and commonly performed procedure in people of all ages, whether in home care or in medium or highly complex hospital care, and although it seems like a simple technique, it can be related to serious complications that affect patient safety.

Adverse events related to the insertion and maintenance stages of the NGS correspond mainly to intrapulmonary placement or migration with the administration of food, medication or fluid; pneumothorax and intra-oesophageal placement or migration, which predisposes to aspiration pneumonia ( 20 - 21 ) .

Although it is possible to estimate the incidence of adverse events in terms of the number of NGTs, data on the number of tubes used for feeding, hydration, drug administration, gastric lavage and drainage are still unknown in many countries. In the USA, around one million NGS/nasoenteric tubes (NES) are used to treat adults and children every year, and adverse events are estimated to occur in 1-3% of these procedures ( 21 ) . The UK has an estimated incidence of 1 adverse event in 10,000 insertions or 0.01% ( 20 ) .

In addition to these, the techniques and/or devices used to fix the nasogastric tube, depending on the length of time it is left in place, the action of gravity and the traction caused both by the connections for washing or draining procedures, and by mechanical action carried out by the patient and/or caregiver themselves, in order to avoid the discomfort caused and/or for cultural reasons, can, in theory, cause it to dislocate, increasing the risk of the events mentioned above.

This controlled study sought to compare the resistance of three types of fixations, taking as a premise that, despite the existence of industrialized fixations, there is no scientific evidence approving their use and the cost of acquisition is often far from the resources of public health systems. In addition, over time, nurses and other health professionals have developed various fixation techniques, which also lack evidence to support their use ( 22 ) .

In general, the three types of fixations showed good adhesion capacity. Only fixative B ( 9 ) showed inferior performance when exposed to 500 g traction compared to the other two fixation. In this technique, an adhesive tape, measuring 13 centimetres long by one-centimetre-wide, completely wraps around the NGT and is then fixed over the upper lip. The smaller area of the lip and its greater mobility when compared to the nose, at first, seem plausible justifications for this result.

Fixation C (commercial) showed greater adhesion capacity, preventing displacement of the NGT when compared to the manufactured fixations (fixations A and B), for which no difference was found in terms of average displacement of the NGTs.

On average, a displacement of 52.17 mm was observed in fixations A ( 10 ) and B ( 9 ) . The safe length of NGS insertion depends on the measurement technique used and body height, with an average estimate for adults of 55-65 cm, when using the conventional technique, from the nose to the earlobe and from there to the xiphoid appendix ( 23 ) . Therefore, the displacement found in our experiment suggests a risk of adverse effects, with possible migration of the probe into the esophagus, which could lead to reflux and bronchoaspiration.

The risk of aspiration of gastric contents from the esophagus into the lungs, as well as the association between aspiration pneumonia and esophageal displacement are not known, however, this complication is potentially fatal and should also be the subject of concern regarding the safety of the nasogastric tube procedure ( 20 ) .

With regard to skin integrity, our study showed that all the fixations tested caused injury with total loss of skin thickness, with higher frequencies for fixation A ( 10 ) and fixation C. In fact, both are adhered to the nasal septum, over a considerably larger area than that used in the technique for fixation B.

Despite the limited information on injuries related to medical devices, studies have shown a prevalence of 8 to 9.4% of pressure injuries associated with nasogastric tubes ( 20 , 24 - 25 ) . The composition of fixation adhesives when exposed to the weather, skin conditions and traction may in theory suggest an explanation for these injuries.

This study contributes to the advancement of scientific knowledge in the nursing field both because of the method used, which proved useful for testing variables such as adhesion, displacement and the occurrence of skin lesions associated with nasogastric tube fixation, as well as because of the unprecedented results, which allowed for greater reflection on the choice of fixation, the development of protocols and strategies to prevent adverse effects such as skin lesions. However, the limitation is that other variables may influence the interface between the type of fixation and adhesion, displacement and injury, and it is recommended that further in vivo studies be carried out to better elucidate the phenomena described here.

Conclusion

The results found here are unprecedented and add to knowledge on issues related to nasogastric tube fixations.

Fixation B, developed for greater patient comfort in view of the small fixation area, was associated with adhesion failures, while the commercial fixation (C) showed greater capacity for this.

Both manufactured fixations were associated with considerable displacement of the NGS, which can expose the patient to a greater risk of adverse events such as gastroesophageal reflux and bronchoaspiration. However, with regard to skin integrity, the results showed that both fixation C and fixation A ( 10 ) were associated with total loss of skin thickness.

The results presented attest to complications related to nasogastric tube fixations and draw attention to the complexity of the procedure. In view of this, nurses’ knowledge and skill when inserting and carrying out subsequent care are important to ensure patient safety.

10.1590/1518-8345.7411.4364
Artículo Original
Evaluación de los métodos de fijación de sonda nasogástrica: adherencia, desplazamiento e integridad de la piel
https://orcid.org/0000-0001-5587-8054
Thorpe Lucia Ingridy Farias 1 Concepción y dibujo de la pesquisa Obtención de datos Análisis e interpretación de los datos Redacción del manuscrito
https://orcid.org/0000-0002-1609-1125
Silva Jabiael Carneiro da 1 Análisis e interpretación de los datos Análisis estadístico Redacción del manuscrito Revisión crítica del manuscrito en cuanto al contenido intelectual importante
https://orcid.org/0000-0002-9513-5260
Moraes Renato Barros 2 Concepción y dibujo de la pesquisa Análisis e interpretación de los datos Análisis estadístico Revisión crítica del manuscrito en cuanto al contenido intelectual importante
https://orcid.org/0000-0002-4362-6535
Gonçalves Nataly da Silva 1 Concepción y dibujo de la pesquisa Obtención de datos Análisis e interpretación de los datos Redacción del manuscrito
https://orcid.org/0000-0001-6814-0710
Alves Alex do Nascimento 1 Concepción y dibujo de la pesquisa Análisis e interpretación de los datos Análisis estadístico Redacción del manuscrito
https://orcid.org/0000-0002-5458-4334
Santos Isabel Cristina Ramos Vieira 1 Concepción y dibujo de la pesquisa Análisis e interpretación de los datos Análisis estadístico Revisión crítica del manuscrito en cuanto al contenido intelectual importante
1 Universidade de Pernambuco, Recife, PE, Brasil.
2 Universidade Católica de Pernambuco, Centro de Ciências da Saúde e da Vida, Recife, PE, Brasil.
Autor de correspondencia: Isabel Cristina Ramos Vieira Santos E-mail: isabel.santos@upe.br https://orcid.org/0000-0002-5458-4334
e4364Esta licencia permite a otros distribuir, mezclar, ajustar y construir a partir de su obra, incluso con fines comerciales, siempre que le sea reconocida la autoría de la creación original. Esta es la licencia más servicial de las ofrecidas. Recomendada para una máxima difusión y utilización de los materiales sujetos a la licencia.
2024
Copyright © 2024 Revista Latino-Americana de Enfermagem
https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la Licencia Creative Commons CC BY
Objetivo:

evaluar tres métodos de fijación de sonda nasogástrica en cuanto a adherencia, desplazamiento e integridad de la piel.

Método:

estudio ex vivo , con una muestra de 30 narices experimentales (10 para cada tipo de fijación), desarrolladas con piel porcina, a partir de las medidas medias de la nariz humana, en las cuales se introdujeron sondas de poli cloruro de vinilo calibre 14 y se utilizaron 2 métodos de fijación con esparadrapo (Fijador A y B), y uno con dispositivo industrial (Fijador C). Cada grupo fue expuesto a tracción de 50, 100 y 500g secuencialmente en el período de 12 y 24 horas, testeándose: capacidad de adherencia, desplazamiento de la sonda e integridad de la piel. Se calculó el test Chi-cuadrado de independencia para variables nominales y pruebas t-Student y Análisis de varianza (p< 0,05) para las racionales.

Resultados:

el fijador B presentó capacidad inferior de adherencia (p <0,001) cuando comparado a los otros dos fijadores. Se observó un desplazamiento medio de 52,17 mm en las sondas fijadas por los métodos A y B y una mayor ocurrencia de lesiones asociadas a los fijadores A y C (p = 0,001).

Conclusión:

los resultados atestiguan complicaciones relacionadas a los fijadores: falta de adherencia, desplazamiento de la sonda y lesiones de piel, llamando atención para la complejidad del procedimiento.

Destacados:

(1) El experimento ex vivo se constituyó en una buena estrategia de investigación.

(2) El fijador comercial mostró una mayor capacidad de fijación.

(3) Las dos técnicas de manufactura de fijadores estuvieron asociadas a desplazamientos.

Descriptores:

Intubación Gastrointestinal
Fijadores Externos
Seguridad del Paciente
Eventos Adversos
Heridas y Lesiones
Atención de Enfermería
Introducción

La sonda nasogástrica (SNG) es un dispositivo comúnmente utilizado por pacientes que están imposibilitados de recibir alimento, medicación y agua por vía oral, recomendado por la Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral (BRASPEn) para procedimientos de corto plazo. El sondaje nasogástrica es una terapéutica antigua, aplicada tanto en ambiente hospitalario como fuera de él ( 1 ) .

A pesar de que la SNG trae beneficios, su aplicación está relacionada con riesgos y posibles eventos adversos (EAs) ( 2 ) . Tales eventos se definen, “como una lesión no intencional que resulta en incapacidad temporal o permanente y/o prolongación del tiempo de estancia o muerte como consecuencia de un cuidado de salud proporcionado” ( 3 ) .

Entre los principales EAs están: la remoción accidental de la SNG y lesiones de piel y de mucosa ( 4 - 5 ) . De hecho, la ocurrencia de lesión por presión asociada al uso de la SNG, aunque subestimada, se debe a la inadecuada fijación de la sonda, llevando a la isquemia del tejido y úlceras en la piel. Además, pacientes, especialmente con estado mental alterado, pueden traccionar repetidamente la SNG, llevando al riesgo de reinserción o mal posicionamiento ( 6 ) .

Eventos como estos provocan interrupción nutricional y medicamentosa, y pueden llegar a prolongar el tiempo de permanencia del paciente en ambiente hospitalario, culminando en perjuicio para el mismo y para la institución. A fin de prevenir tales EAs, es necesario que, entre los cuidados de enfermería, haya atención especial respecto a la fijación de la sonda ( 7 ) .

De acuerdo con el Decreto 94.406/87, que regula la ley del ejercicio de la enfermería, la instalación de la SNG es atribución del enfermero. Además, es él el profesional responsable por la elección del método de fijación, monitoreo, mantenimiento y posterior retirada. En este sentido, es importante que él desarrolle su práctica basada en las mejores evidencias, tanto durante la inserción como en el mantenimiento y evalúe la aceptación del paciente al método de fijación elegido ( 8 ) , con el fin de proporcionar mayor confort durante el uso.

Comúnmente, las SNGs son fijadas a la piel de los pacientes con cinta adhesiva o dispositivos de fijación industrializados. En cuanto a las fijaciones utilizando cinta adhesiva común, un autor brasileño ( 9 ) propuso dos tipos de fijación de SNG. El primero consiste en fijar la sonda nasogástrica con una cinta adhesiva microporosa o de esparadrapo, midiendo 13 centímetros de longitud por un centímetro de ancho, sobre el labio superior.

Ya en el segundo, con finalidad nutritiva, después de repetidos los procedimientos arriba, la sonda “es curvada hacia arriba y fijada con otra cinta adhesiva, enrollada inicialmente alrededor de ella, al dorso de la nariz. Por último, con una tercera cinta adhesiva, la sonda es presa a la frente”.

Por su parte, autores norteamericanos ( 10 ) , describen un método en el cual se divide 5 cm de una extremidad de la cinta adhesiva en el sentido del largo, colocando la extremidad intacta de la cinta sobre la punta de la nariz del paciente y enrollando cada una de las tiras de 5 cm alrededor de la sonda ( 11 ) .

Ya las opciones de fijación comercial presentan variación en el diseño de los productos en relación a la forma, tipo de adhesivo y asociación con una brazaleta o traba, aunque características similares sean perceptibles.

Además de estos, otros métodos de fijación son adoptados de acuerdo con cada institución. A pesar de la variedad existente entre los métodos y de la frecuente utilización por los enfermeros, la seguridad de tales tipos de fijación no posee evaluación científica ( 1 ) y varias orientaciones de enfermería relacionadas con la fijación de SNG no están basadas en evidencias, sino en rituales y opiniones ( 12 ) .

Considerando la escasez de literatura en cuanto a la fijación de la sonda nasogástrica, este estudio objetivó evaluar los métodos de fijación en cuanto a adherencia, desplazamiento e integridad de la piel.

Método

Diseño del estudio

Se trata de un estudio observacional y comparativo ( 13 ) , del tipo ex vivo , experimento en ambiente controlado, fuera de un organismo vivo, involucrando tejidos aislados ( 14 ) . Este tipo de estudio, normalmente aplicado a la química y farmacología, encontró indicación en esta investigación por asegurar mayor control sobre posibles variables de confusión.

Las ventajas del estudio ex vivo corresponden a la regla de los 3Rs, que son la sustitución ( replacement ), ya que sustituyó el uso de animales o voluntarios humanos en la experimentación; la reducción ( reduction ), relacionada con el menor número de la muestra; y el refinamiento ( refinement ), debido a los procesos utilizados para mayor aproximación a la realidad ( 15 ) .

Lugar del estudio

El estudio se realizó en el laboratorio de Biofísica de la Universidad Católica de Pernambuco, en el período de marzo a julio de 2022.

Material para el experimento

El material para el experimento consistió en: 06 placas de contrachapado con las siguientes dimensiones: 30x40 cm y 10 mm de espesor; 06 cortes de piel de cerdo ( Sus scrofa domesticus ) midiendo 150x130 mm; 1 kg de clavos con cabeza con calibre de 0,9x9 mm; 1 rollo de hilo 100% algodón; 30 unidades de sonda nasogástrica (sonda de Levine) calibre 14; 1 unidad de esparadrapo impermeable de 10 cm x 4,5 m compuesto por: algodón con resina acrílica impermeabilizante y masa adhesiva a base de caucho natural, óxido de zinc y resina para las fijaciones de las dos técnicas (A y B); 10 unidades de 3M fijador de tubos y sondas nasales, compuesto por: poliuretano laminado sobre no tejido de poliéster, adhesivo acrílico hipoalergénico con liner de papel siliconado (Fijador C); 1 rollo de monofilamento de nylon 0,30 mm x 100 m, 3 pesos de calibración para balanza digital de acero inoxidable Mettler-Toledo, respectivamente de 50, 100 y 500 g; calibrador digital con rango de medición: 150 mm /0-6” pulgadas y resolución de: 0.01 mm /0.0005 pulgada.

En cada banco de 170 cm x 80 cm x 50 cm se colocaron dos placas expositoras de contrachapado, alineadas una al lado de la otra. Cada grupo de experimento correspondió a dos placas expositoras de la siguiente forma: Grupo A: fijador A ( 10 ) , Grupo B: fijador B ( 9 ) y Grupo C: Fijador C (fijador de tubos y sondas nasales comercial).

Sobre cada placa se colocó un corte de piel de cerdo, con la parte posterior (grasa) hacia abajo, construyéndose así cinco narices por corte (n=30), obedeciendo las medidas nasales medias para la edad de 31-40 años: longitud nasal (n-prn) de 4,82 cm y 4,58 cm, altura nasal (n-sn): 5,22 cm y 4,97 cm y anchura nasal (al-al): 3,51 cm y 3,10 cm, respectivamente, para los sexos masculino y femenino ( 16 ) ( Figura 1 ). La nariz experimental fue entonces modelada y fijada mediante el uso de clavos e hilo de coser en las respectivas placas expositoras.

Para cada nariz experimental se realizaron dos agujeros, observando el diámetro de la narina humana de 10 y 12 mm ( 17 ) , utilizando un molde metálico y bisturí con hoja n° 11. Cada nariz experimental fue separada de la otra por una distancia de 3,5 mm.

Una sonda nasogástrica fue insertada en cada nariz experimental, observando la longitud de 50,7 cm, medida promedio de inserción de la SNG relatada en la literatura para el método de inserción de la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y de este hasta el apéndice xifoides de un adulto humano ( 18 ) . Este largo fue marcado con una cinta de 1x2 cm de esparadrapo impermeable alrededor de la sonda, alineada a la salida de la narina, para servir de referencia (marca de referencia) a la verificación de desplazamiento.

Los fijadores fueron aplicados de acuerdo con los respectivos procedimientos recomendados por la literatura para los fijadores A ( 10 ) , B ( 9 ) y del fijador C (comercial). La Figura 1 abajo presenta las etapas para construcción de la nariz experimental y los métodos de fijación de SNG utilizados en el experimento:

Figura 1 - Técnica de modelado de la nariz experimental y fijadores de sonda nasogástrica utilizados en el experimento. Recife, PE, Brasil, 2022

Cada placa expositora fue cubierta por un tejido de polipropileno de la misma dimensión, creando una barrera con el objetivo de evitar la exposición de las pieles de cerdo a insectos indeseables.

La extremidad exterior de cada sonda fue conectada por un hilo de nylon de 5 cm a pesos de acero inoxidable de 50, 100 y 500 g (Mettler-Toledo), secuencialmente, cada 24 horas, de modo a simular las diversas situaciones de tracción de la SNG.

Variables del estudio

Las variables consideradas en este estudio fueron: 1) Método de fijación de la sonda, categorizado como: fijador A ( 10 ) , fijador B ( 9 ) y fijador C; 2) La adherencia, definida como la capacidad de fijación de la sonda en la nariz, en la medida en que fue introducida, variable dicotómica (fijación adherida o no adherida a la piel); 3) El desplazamiento, definido como la diferencia, en milímetros, entre la medida original de la sonda en el punto de referencia y la medida comprobada a las 12 y 24 horas después de la introducción de la sonda. Se trata de una variable racional; 4) La integridad de la piel, evaluada como la presencia de lesión después de 24 horas de la fijación de la sonda. Para ello se utilizó el Sistema Internacional de clasificación de lesiones por presión NPUAP/EPUAP, clasificándolas de acuerdo al nivel de pérdida de tejido en: pérdida parcial de espesor de la dermis, presentándose como úlcera abierta superficial y pérdida total de espesor del tejido cuando la grasa subcutánea era visible ( 19 ) . Esta variable también fue evaluada por el área de la lesión, medida por el largo multiplicado por el ancho y por 3,14 (variable racional) y 5) Tiempo, categorizado por los intervalos de 12 y 24 horas entre la fijación de la sonda y la ocurrencia de los eventos de interés.

Recolección de datos

El guion de recolección de datos fue elaborado por los investigadores e incluyó las variables anteriormente descritas. La recolección de datos fue realizada por una de las investigadoras.

Después de 12 y 24 horas de cada exposición al respectivo peso, se verificó el desplazamiento de la SNG en relación con la narina, utilizando un calibrador digital, calibrado en milímetros, midiendo la distancia entre la marca de referencia y la narina.

Al final de 24 horas de experimento, se retiró la fijación, por un único investigador, usando un removedor de adhesivo en formato de pañuelo, compuesto por: Hexametildisiloxano, Octametiltrisiloxano, Ciclopentasiloxano, para remoción atraumática, disminuyendo la fuerza necesaria para retirar el adhesivo.

Todas las lesiones fueron fotografiadas, por una cámara DSC-HX300 con zoom óptico de 50x y 20.4 MP (Sony Brasil Ltda.), sin uso de flash, y la medición del área de la herida fue realizada de acuerdo con el protocolo sistematizado en la literatura ( 20 ) , es decir: las fotos fueron tomadas colocando una regla desechable cerca de la herida en paralelo con la piel sana. Para minimizar el error, la lente de la cámara fue orientada paralelamente al plano de la herida. A continuación, se obtuvo una segunda fotografía de todas las heridas para garantizar al menos 1 (una) fotografía de buena calidad.

Las fotografías originales fueron entonces copiadas a una nueva carpeta, y los nombres de los archivos (formato JPG) codificados para “A1” hasta “A10”, y así respectivamente, para cada grupo del experimento, de modo a garantizar el cegamiento del evaluador, que fue un enfermero estomaterapeuta, con experiencia de 40 años con cuidados de personas con lesión de piel, que no tuvo información acerca del tipo de fijador utilizado en cada grupo.

Las fotografías digitales fueron visualizadas con el software ImageJ 1.45s ( National Institutes of Health , Rockville, MD).

Tratamiento y análisis de datos

Para el tratamiento estadístico, se utilizaron la media y desviación estándar (DE) de los desplazamientos ocurridos y del área de las lesiones. Se calculó el test Chi-cuadrado de independencia para verificar la existencia de asociación entre los tipos de fijadores y la capacidad de adherencia, mediante la razón de verosimilitud. Para verificar la normalidad de la distribución de los datos, se aplicó el test de Shapiro-Wilk (normalidad: p> 0,05). Para la comparación de promedios entre dos grupos de fijadores en cuanto al desplazamiento de la SNG se utilizó el test t-Student y, el análisis de varianza (ANOVA) se calculó para los tres grupos de fijadores en cuanto al área de la lesión. Para fines de análisis, se observó el nivel de significancia del 5%.

Aspectos éticos

Considerando el tipo de estudio realizado [estudio ex vivo en el que se utilizaron cortes de piel de cerdo ( Sus scrofa domesticus) fuera de un organismo vivo (tejidos aislados) para simular la nariz humana], se dispensa la evaluación por Comité de Ética.

Resultados

En las primeras 12 horas de uso de la SNG, con una tracción de 50 y 100 g, todos los fijadores permanecieron adheridos, pero cuando se sometieron a una tracción de 500 g hubo desprendimiento en el 10% de los fijadores A y en el 50% de los fijadores B. De igual manera, después de 24 horas de exposición, los fijadores se mantuvieron adheridos con las tracciones menores y, cuando la SNG fue sometida a una tracción de 500 g, se observó desprendimiento en el 10% de los fijadores A y en el 70% de los fijadores B. No se observó desprendimiento asociado al fijador C cuando fue expuesto a los tres pesos ni a los tiempos de 12 y 24 horas ( Tabla 1 ).

Se nota la mayor frecuencia de desprendimiento durante el uso del fijador B en comparación con los otros, aumentando la diferencia, incluso en cuanto al mayor tiempo de exposición. El test Chi-cuadrado de independencia mostró la existencia de asociación entre el desprendimiento de los fijadores en cuanto a la tracción aplicada por 12 [χ2(2)= 9,660; p=0,008] y 24 horas [χ2(2)= 16,076; p<0,001].

Tabla 1 - Asociación de la adherencia del fijador en cuanto a la sumisión de 500 g de tracción por 12 y 24 horas. Recife, PE, Brasil, 2022

Variable	Adherencia 12 horas	p-valor	Adherencia 24 horas	p-valor *	
Sí (%)	No (%)	Sim (%)	Não (%)	
Fijador A	9 (90,0)	1(10,0)		9 (90,0)	1 (10,0)		
Fijador B	5 (50,0)	5 (50,0)	0,008	3 (30,0)	7 (70,0)	<0,001	
Fijador C	10 (100,0)	0 (0,0)		10 (100,0)	0 (0,0)		
* p-valor = Nivel de significancia

En lo que respecta al desplazamiento de la SNG cuando fue sometida a tracción, se verificó un evento similar al ocurrido en cuanto a la adherencia, es decir, las tracciones de 50 y de 100 g no fueron capaces de causar el desplazamiento de la SNG en las 12 ni en las 24 horas de observación, solo la tracción de 500 g determinó un desplazamiento a las 12 horas en el 40% de los fijadores A y B (X: 34,04 mm; DE: 4,8) y un desplazamiento en el 56,7% de los mismos dispositivos a las 24 horas de observación (X: 34,78 mm; DE: 4,9).

Entre las tres fijaciones analizadas, la fijación C no presentó desplazamiento incluso cuando fue sometida a una tracción de 500 g. El test t-Student realizado para comparar las medias de desplazamiento de las fijaciones A y B demostró la igualdad de varianzas, conforme se puede verificar por los valores de p >0,05 en los dos períodos de exposición ( Tabla 2 ).

En cuanto a la integridad de la piel ( Figura 2 ), al final del experimento se observó la ocurrencia de lesiones en todos las narices expuestas a los fijadores, de los cuales el 90% se caracterizaron por pérdida total de espesor del tejido y el 10% por pérdida parcial. Las mayores frecuencias de lesión ocurrieron para los grupos A y C con diferencia estadística significativa (p= 0,036).

Tabla 2 - Comparación entre los promedios de desplazamiento entre los fijadores A y B. Recife, PE, Brasil, 2022

Desplazamiento	Fijador	n *	X mm †	DE ‡	t §	p-valor ||	
Desplazamiento en las 12 horas	Fijador A	10	72,003	56,3959	1,957	0,066	
	Fijador B	10	30,120	37,4081			
Desplazamiento en las 24 horas	Fijador A	10	64,056	46,0694	1,356	0,192	
	Fijador B	10	40,295	30,7552			
* n = Muestra;

† X mm = Promedio del desplazamiento en milímetros;

‡ DE = Desviación-estándar;

§ t = t-Student;

|| p-valor = Nivel de significancia

Figura 2 - Lesiones según el grupo de fijación de la SNG. Recife, PE, Brasil, 2022.

La ANOVA de una vía mostró que existe un efecto del tipo de fijador sobre el área de la lesión [F (2,27)= 8,88; p: 0,001]. El post-hoc de Bonferroni mostró que en promedio el área de la lesión de las sondas fijadas con el grupo A es diferente de aquellas fijadas por el grupo B, así como el promedio del área de la lesión de las sondas fijadas con el grupo C es diferente de las que fueron fijadas por el grupo B ( Tabla 3 ).

Tabla 3 - Comparación de los promedios de las áreas de las lesiones según el grupo de fijación de la sonda nasogástrica. Recife, PE, Brasil, 2022

Grupos	X *	DE †	F ‡	p-valor §	
Fijador A	60,43	5,8			
Fijador B	22,90	19,3	8,88	0,001	
Fijador C	68,84	40,1			
* X = Promedio de las áreas de las lesiones;

† DE = Desviación-estándar;

‡ F = Test de Levene;

§ p-valor = Nivel de significancia

Discusión

El sondaje nasogástrica es un procedimiento antiguo y comúnmente realizado en personas de todas las edades, tanto en la atención domiciliaria como en los cuidados hospitalarios de media o alta complejidad, y aunque parece una técnica simple, puede estar relacionada con complicaciones serias que afectan la seguridad del paciente.

Los eventos adversos relacionados con la etapa de inserción y mantenimiento de la SNG corresponden principalmente a la colocación o migración intrapulmonar con administración de alimento, medicamento o fluido; neumotórax y colocación o migración intraesofágica, que predisponen a la neumonía por aspiración ( 20 - 21 ) .

Aunque es posible estimar la incidencia de eventos adversos en términos del número de SNGs, los datos sobre el número de sondas utilizadas para alimentación, hidratación, administración de medicamentos, lavado gástrico y drenaje aún son desconocidos en muchos países. En los EE.UU., cerca de un millón de SNG/Sondas nasoentéricas (SNE) se utilizan en el tratamiento de adultos y niños cada año, y se estima la ocurrencia de eventos adversos en 1 a 3% de esos procedimientos ( 21 ) . Inglaterra presenta una incidencia estimada de 1 evento adverso en 10,000 inserciones o 0,01% ( 20 ) .

Además de estos, las técnicas y/o los dispositivos usados para la fijación de la sonda nasogástrica, de acuerdo con el tiempo de permanencia, la acción de la gravedad y la tracción causada tanto por las conexiones para procedimientos de lavado o drenaje, como por acción mecánica, realizada por el propio paciente o cuidador, para evitar el malestar causado y/o por cuestiones culturales, pueden, en teoría, causar su desplazamiento, aumentando el riesgo para los eventos anteriormente citados.

Sobre todo en cuanto al desplazamiento de la SNG, este estudio controlado buscó verificar, por medio de comparación, la resistencia de tres tipos de fijadores, tomando como premisa que, a pesar de la existencia de fijadores industrializados, no existen evidencias científicas que aprueben su uso y, el costo de adquisición muchas veces está lejos de los recursos de los sistemas públicos de salud. Además, a lo largo del tiempo, enfermeros y otros profesionales de la salud han desarrollado varias técnicas de fijación, que también carecen de evidencias para fundamentar su uso ( 22 ) .

En general, los tres tipos de fijadores mostraron una buena capacidad de adherencia. Solo el fijador B ( 9 ) presentó un rendimiento inferior cuando fue expuesto a una tracción de 500 g, comparado con los otros dos fijadores. En esta técnica, una cinta adhesiva, midiendo 13 centímetros de longitud por un centímetro de ancho, envuelve completamente la SNG y es, a continuación, fijada sobre el labio superior. La menor área del labio y su mayor movilidad en comparación con la nariz, a primera vista, parecen justificaciones plausibles para este resultado.

El fijador C (comercial) mostró una mayor capacidad de adherencia, evitando el desplazamiento de la SNG en comparación con los fijadores manufacturados (fijador A y B), para los cuales no se encontró diferencia en cuanto a los promedios de desplazamiento de las SNGs.

En promedio, se observó un desplazamiento de 52,17 mm en las fijaciones A ( 10 ) y B ( 9 ) . La longitud segura de inserción de la SNG depende de la técnica de medición utilizada y de la altura corporal, estimándose en promedio para adulto 55-65 cm, cuando se utiliza la técnica convencional, de la nariz al lóbulo de la oreja y de esta hasta el apéndice xifoide ( 23 ) . Por lo tanto, el desplazamiento encontrado en nuestro experimento sugiere un riesgo para efectos adversos, con posible migración de la sonda al esófago lo que puede ocasionar reflujo y broncoaspiración.

El riesgo de aspiración del contenido gástrico del esófago a los pulmones, así como la asociación entre neumonía por aspiración y desplazamiento esofágico no son conocidos, sin embargo, esta complicación es potencialmente fatal y también debe ser motivo de preocupación con la seguridad del procedimiento de sondaje nasogástrico ( 20 ) .

En cuanto a la integridad de la piel, nuestro estudio demostró que todos los fijadores probados causaron lesión con pérdida total del espesor de la piel, con mayores frecuencias para el fijador A ( 10 ) y para el fijador C. De hecho, ambos están adheridos al septo nasal, en un área considerablemente mayor que la utilizada en la técnica por el fijador B.

A pesar de la limitada información acerca de lesiones relacionadas con dispositivos médicos, estudios han demostrado una prevalencia de 8 a 9,4% de las lesiones por presión asociadas a sonda nasogástrica ( 20 , 24 - 25 ) . La composición de los adhesivos de los fijadores cuando están expuestos al tiempo, las condiciones de la piel y la tracción pueden teóricamente sugerir una explicación para estas lesiones.

El presente estudio contribuye al avance del conocimiento científico en el área de enfermería tanto por el método utilizado, que se mostró útil para probar variables como adherencia, desplazamiento y ocurrencia de lesión de piel asociadas a la fijación de sonda nasogástrica, así como también por los resultados inéditos que permitieron mayor reflexión para la elección de la fijación, elaboración de protocolos y de estrategias de prevención de efectos adversos como la lesión de piel. Sin embargo, se asume como limitación el hecho de que otras variables pueden influir en la interfaz entre el tipo de fijación y la adherencia, desplazamiento y lesión, recomendándose que nuevos estudios, in vivo, se realicen para mejor elucidar los fenómenos aquí descritos.

Conclusión

Los resultados aquí encontrados son inéditos y añaden al conocimiento sobre cuestiones relacionadas con los fijadores de sonda nasogástrica.

El fijador B, desarrollado para mayor confort del paciente, teniendo en cuenta la pequeña área de fijación, estuvo asociado a fallos de adherencia, mientras que el fijador comercial (C) mostró una mayor capacidad para esto.

Los dos fijadores manufacturados estuvieron asociados a desplazamientos considerables de la SNG, lo que puede exponer al paciente a un mayor riesgo de eventos adversos como reflujo gastroesofágico y broncoaspiración. Sin embargo, en lo que respecta a la integridad de la piel, los resultados demostraron que tanto el fijador C como el fijador A ( 10 ) estuvieron asociados a lesiones de pérdida total del espesor de la piel.

Los resultados presentados certifican complicaciones relacionadas con los fijadores de la sonda nasogástrica y llaman la atención sobre la complejidad del procedimiento. Ante esto, el conocimiento y habilidad del enfermero en la inserción y en la realización de los cuidados subsecuentes son importantes para garantizar la seguridad del paciente.

10.1590/1518-8345.7411.4366
Artigo Original
Avaliação dos métodos de fixação de sonda nasogástrica: adesão, deslocamento e integridade da pele
https://orcid.org/0000-0001-5587-8054
Thorpe Lucia Ingridy Farias 1 Concepção e desenho da pesquisa Obtenção de dados Análise e interpretação dos dados Redação do manuscrito
https://orcid.org/0000-0002-1609-1125
Silva Jabiael Carneiro da 1 Análise e interpretação dos dados Análise estatística Redação do manuscrito Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante
https://orcid.org/0000-0002-9513-5260
Moraes Renato Barros 2 Concepção e desenho da pesquisa Análise e interpretação dos dados Análise estatística Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante
https://orcid.org/0000-0002-4362-6535
Gonçalves Nataly da Silva 1 Concepção e desenho da pesquisa Obtenção de dados Análise e interpretação dos dados Redação do manuscrito
https://orcid.org/0000-0001-6814-0710
Alves Alex do Nascimento 1 Concepção e desenho da pesquisa Análise e interpretação dos dados Análise estatística Redação do manuscrito
https://orcid.org/0000-0002-5458-4334
Santos Isabel Cristina Ramos Vieira 1 Concepção e desenho da pesquisa Análise e interpretação dos dados Análise estatística Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante
1 Universidade de Pernambuco, Recife, PE, Brasil.
2 Universidade Católica de Pernambuco, Centro de Ciências da Saúde e da Vida, Recife, PE, Brasil.
Autor correspondente: Isabel Cristina Ramos Vieira Santos E-mail: isabel.santos@upe.br https://orcid.org/0000-0002-5458-4334
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2024
Copyright © 2024 Revista Latino-Americana de Enfermagem
https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons CC BY .
Objetivo:

avaliar três métodos de fixação de sonda nasogástrica quanto à adesão, deslocamento e integridade da pele.

Método:

estudo ex vivo , com uma amostra de 30 narizes experimentais (10 para cada tipo de fixação), desenvolvidos com pele suína, a partir das medidas médias do nariz humano, nos quais foram introduzidas sondas de poli cloreto de vinila calibre 14 e utilizados dois métodos de fixação com esparadrapo (Fixador A e B), e, um com dispositivo industrial (Fixador C). Cada grupo foi exposto à tração de 50, 100 e 500g sequencialmente no período de 12 e 24 horas, testando-se: capacidade de adesão, deslocamento da sonda e integridade da pele. Calculou-se o teste Qui-quadrado de independência para variáveis nominais e testes t-Student e Análise de variância (p< 0,05) para as racionais.

Resultados:

o fixador B apresentou capacidade inferior de adesão (p <0,001) quando comparado aos outros dois fixadores. Observou-se um deslocamento médio de 52,17 mm nas sondas fixadas pelos métodos A e B e uma maior ocorrência de lesões associadas aos fixadores A e C (p = 0,001).

Conclusão:

os resultados atestam para complicações relacionadas aos fixadores: falta de adesão, deslocamento da sonda e lesões de pele chamando atenção para complexidade do procedimento.

Destaques:

(1) O experimento ex vivo se constituiu em boa estratégia de pesquisa.

(2) O fixador comercial apresentou maior capacidade de fixação.

(3) As duas técnicas de manufatura de fixadores estiveram associadas a deslocamentos.

Descritores:

Intubação Nasogástrica
Fixadores Externos
Segurança do Paciente
Eventos Adversos
Ferimentos e Lesões
Cuidados de Enfermagem
Introdução

A sonda nasogástrica (SNG) é um dispositivo comumente utilizado por pacientes que estão impossibilitados de receber alimento, medicamentos e água por via oral, recomendadas pela Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral (BRASPEn) para procedimentos de curto prazo. A sondagem nasogástrica é uma terapêutica antiga, aplicada tanto em ambiente hospitalar quanto fora dele ( 1 ) .

Apesar da SNG trazer benefícios, sua aplicação está relacionada a riscos e possíveis eventos adversos (EAs) ( 2 ) . Tais eventos são definidos, “como uma lesão não intencional que resulte em incapacidade temporária ou permanente e/ou prolongamento do tempo de permanência ou morte como consequência de um cuidado de saúde prestado” ( 3 ) .

Entre os principais EAs estão: a remoção acidental da SNG e lesões de pele e de mucosa ( 4 - 5 ) . De fato, a ocorrência de lesão por pressão associada ao uso de SNG, embora subestimada, deve-se à inadequada fixação da sonda, levando à isquemia do tecido e úlceras na pele. Além disso, pacientes, especialmente com estado mental alterado, podem tracionar repetidamente a SNG, levando ao risco de reinserção ou mau posicionamento ( 6 ) .

Eventos como esses provocam interrupção nutricional e medicamentosa e podem vir a prolongar o tempo de permanência do paciente em ambiente hospitalar, culminando em prejuízo para o mesmo e para a instituição. A fim de prevenir tais EAs, é preciso que, entre os cuidados de enfermagem, haja atenção especial quanto à fixação da sonda ( 7 ) .

De acordo com o Decreto 94.406/87, que regula a lei do exercício da enfermagem, a instalação da SNG é atribuição do enfermeiro. Além disso, é ele o profissional responsável pela escolha do método de fixação, monitoramento, manutenção e posterior retirada. Nesse sentido, é importante que ele desenvolva a sua prática baseada nas melhores evidências, tanto durante a inserção quanto para a sua manutenção, avaliando a aceitação do paciente ao método de fixação escolhido ( 8 ) , com a finalidade de proporcionar maior conforto durante o uso.

Comumente, as SNGs são fixadas à pele dos pacientes com fita adesiva ou dispositivos de fixação industrializados. Quanto às fixações utilizando fita adesiva comum, um autor brasileiro ( 9 ) propôs dois tipos de fixação de SNG. O primeiro consiste em fixar a sonda nasogástrica com uma fita adesiva microporosa ou de esparadrapo, medindo 13 centímetros de comprimento por um centímetro de largura, sobre o lábio superior.

Já no segundo, com finalidade nutritiva, após repetidos os procedimentos acima, a sonda “é curvada para cima e fixada com outra fita adesiva, enrolada inicialmente em torno dela, ao dorso do nariz. Por último, com uma terceira fita adesiva, a sonda é presa à testa”.

Por sua vez, autores norte-americanos ( 10 ) descrevem um método no qual se divide 5cm de uma extremidade da fita adesiva no sentido do comprimento, colocando-se a extremidade intacta da fita sobre a ponta do nariz do paciente e enrolando cada uma das tiras de 5cm em torno da sonda ( 11 ) .

Já as opções de fixação comercial apresentam variação no design dos produtos em relação à forma, tipo de adesivo e associação com uma braçadeira ou trava, embora características semelhantes sejam perceptíveis.

Além desses, outros métodos de fixação são adotados de acordo com cada instituição. Apesar da variedade existente entre os métodos e da frequente utilização pelos enfermeiros, a segurança de tais tipos de fixação não possuem avaliação científica ( 1 ) e várias orientações de enfermagem relacionadas à fixação de SNG não são baseadas em evidências, mas em rituais e opiniões ( 12 ) .

Ao considerar a escassez da literatura quanto à fixação da sonda nasogástrica, este estudo objetivou avaliar os métodos de fixação quanto a adesão, deslocamento e integridade da pele.

Método

Delineamento do estudo

Trata-se de um estudo observacional e comparativo ( 13 ) , do tipo ex vivo , experimento em ambiente controlado, fora de um organismo vivo, envolvendo tecidos isolados ( 14 ) . Este tipo de estudo, normalmente aplicado à química e farmacologia, encontrou indicação nesta pesquisa por assegurar maior controle sobre possíveis variáveis de confusão.

As vantagens do estudo ex vivo correspondem à regra dos 3Rs, que são a substituição ( replacement ), uma vez que substituiu o uso de animais ou voluntários humanos na experimentação; a redução ( reduction ), relacionada ao menor número da amostra; e o refinamento ( refinement ), devido aos processos utilizados para maior aproximação da realidade ( 15 ) .

Local do estudo

O estudo foi realizado no laboratório de Biofísica da Universidade Católica de Pernambuco, no período de março a julho de 2022.

Material para o experimento

O material para o experimento foi constituído por: 06 placas de compensado com as seguintes dimensões: 30x40 cm e 10 mm de espessura; seis cortes de pele de porco ( Sus scrofa domesticus ) medindo 150x130 mm; 1 kg de pregos com cabeça com bitola de 0,9x9 mm; um rolo de linha 100% algodão; 30 unidades de sonda nasogástrica (sonda de Levine) calibre 14; uma unidade de esparadrapo impermeável 10 cm x 4,5 m composto por: algodão com resina acrílica impermeabilizante e massa adesiva à base de borracha natural, óxido de zinco e resina para as fixações das duas técnicas (A e B); 10 unidades de 3M fixador de tubos e sondas nasais, composto por: poliuretano laminado sobre não tecido de poliéster, adesivo acrílico hipoalergênico com liner de papel siliconado (Fixador C); um rolo de monofilamento nylon 0,30 mm x 100 m; três pesos de calibração para balança digital de aço inoxidável Mettler-Toledo, respectivamente de 50, 100 e 500 g; paquímetro digital com faixa de medição: 150 mm /0-6” polegadas e resolução de: 0.01 mm /0.0005 polegada.

Em cada bancada de 170 cm x 80 cm x 50 cm, foram colocadas duas placas expositoras de compensado, alinhadas uma ao lado da outra. Cada grupo de experimento correspondeu a duas placas expositoras da seguinte forma: Grupo A: fixador A ( 10 ) , Grupo B: fixador B ( 9 ) e Grupo C: Fixador C (fixador de tubos e sondas nasais comercial).

Sobre cada placa, colocou-se um corte de pele de porco, com a parte posterior (gordura) voltada para baixo, construindo-se, então, cinco narizes por corte (n=30), obedecendo às medidas nasais médias para a idade de 31-40 anos: comprimento nasal (n-prn) de 4,82 cm e 4,58 cm, altura nasal (n-sn): 5,22 cm e 4,97 cm e largura nasal (al-al): 3,51 cm e 3,10 cm, respectivamente, para os sexos masculino e feminino ( 16 ) ( Figura 1 ). Assim, o nariz experimental foi modelado e fixado através do uso de pregos e da linha de costura nas respectivas placas expositoras.

Para cada nariz experimental foram realizados dois furos, observando-se o diâmetro da narina humana de 10 e 12 mm ( 17 ) , utilizando-se um molde metálico e bisturi com lâmina n° 11. Cada nariz experimental foi separado do outro por uma distância de 3,5 mm.

Uma sonda nasogástrica foi inserida em cada nariz experimental, observando o comprimento de 50,7 cm, medida média de inserção da SNG relatada na literatura para o método de inserção da ponta do nariz ao lóbulo da orelha e deste até o apêndice xifoide de um humano adulto ( 18 ) . Esse comprimento foi marcado com uma fita de 1x2 cm de esparadrapo impermeável ao redor da sonda, alinhada à saída da narina, para servir de referência (marca de referência) à verificação de deslocamento.

Os fixadores foram aplicados de acordo com os respectivos procedimentos recomendados pela literatura para os fixadores A ( 10 ) , B ( 9 ) e do fixador C (comercial). A Figura 1 apresenta as etapas para construção do nariz experimental e os métodos de fixação de SNG utilizados no experimento:

Figura 1 - Técnica de modelagem do nariz experimental e fixadores de SNG utilizados no experimento. Recife, PE, Brasil, 2022

Cada placa expositora foi coberta por um tecido de polipropileno de mesma dimensão, criando uma barreira com o objetivo de evitar a exposição das peles de porco a insetos indesejáveis.

A extremidade exterior de cada sonda foi ligada por um fio de nylon de 5 cm a pesos em aço inoxidável de 50, 100 e 500 g (Mettler-Toledo), sequencialmente, a cada 24 horas, de modo a simular as diversas situações de tração da SNG.

Variáveis do estudo

As variáveis consideradas neste estudo foram: 1) Método de fixação da sonda, categorizado como: fixador A ( 10 ) , fixador B ( 9 ) e fixador C; 2) A adesão, definida como a capacidade de fixação da sonda no nariz, na medida em que foi introduzida, variável dicotômica (fixação aderida ou não aderida a pele); 3) O deslocamento, definido como a diferença, em milímetros, entre a medida original da sonda no ponto de referência e a medida aferida em 12 e 24 horas após a introdução da sonda. Trata-se de uma variável racional; 4) A integridade da pele, avaliada como a presença de lesão após 24 horas da fixação da sonda. Para isso, utilizou-se o Sistema Internacional de Classificação de Lesões por Pressão NPUAP/EPUAP, classificando-as de acordo com o nível de perda de tecido em: perda parcial de espessura da derme, apresentando-se como úlcera aberta superficial e perda total de espessura do tecido quando a gordura subcutânea era visível ( 19 ) . Esta variável também foi avaliada pela área da lesão, medida pelo comprimento multiplicado pela largura e por 3,14 (variável racional); e 5) Tempo, categorizado pelos intervalos de 12 e 24 horas entre a fixação da sonda e a ocorrência dos eventos de interesse.

Coleta de dados

O roteiro de coleta de dados foi elaborado pelos pesquisadores e constou das variáveis anteriormente descritas. A coleta de dados foi realizada por uma das pesquisadoras.

Após 12 e 24 horas de cada exposição ao respectivo peso, verificou-se o deslocamento da SNG em relação à narina, utilizando um paquímetro digital, calibrado em milímetros, medindo a distância entre a marca de referência e a narina.

Ao final de 24 horas de experimento, foi removida a fixação, por um único pesquisador, usando removedor de adesivo em formato de lenço, composto por: Hexametildissiloxano, Octametiltrissiloxano, Ciclopentasiloxano, para remoção não traumática, diminuindo a força necessária para retirada do adesivo.

Todas as lesões foram fotografadas, por uma câmera DSC-HX300 com zoom ótico de 50x e 20,4 MP (Sony Brasil Ltda.), sem uso de flash , e a medição da área da ferida foi realizada de acordo com o protocolo sistematizado na literatura ( 20 ) , ou seja: as fotos foram tiradas colocando uma régua descartável próxima ao ferimento em paralelo com a pele sã. Para minimizar o erro, a lente da câmera foi orientada paralelamente ao plano da ferida. Em seguida, uma segunda fotografia de todas as feridas foi obtida para garantir pelo menos uma fotografia de boa qualidade.

As fotografias originais foram, então, copiadas para uma nova pasta, e os nomes dos arquivos (formato JPG) codificados para “A1” até “A10”, e assim respectivamente, para cada grupo do experimento, de modo a garantir o mascaramento do avaliador, que foi um enfermeiro estomaterapeuta, com experiência de 40 anos com cuidados de pessoas com lesão de pele, que não teve informação sobre o tipo de fixador utilizado em cada grupo.

As fotografias digitais foram visualizadas com o software ImageJ 1.45s ( National Institutes of Health , Rockville, MD).

Tratamento e análise de dados

Para o tratamento estatístico, foram utilizados a média e desvio padrão (DP) dos deslocamentos ocorridos e da área das lesões. Foi calculado o teste Qui-quadrado de independência para verificar a existência de associação entre os tipos de fixadores e a capacidade de adesão, através da razão de verossimilhança. Para verificar a normalidade da distribuição dos dados, aplicou-se o teste de Shapiro-Wilk (normalidade: p> 0,05). Para comparação de médias entre dois grupos de fixadores quanto ao deslocamento da SNG foi utilizado o teste t-Student e, a análise de variância (ANOVA) foi calculada para os três grupos de fixadores quanto à área da lesão. Para fins de análise, observou-se o nível de significância de 5%.

Aspectos éticos

Ao considerar o tipo de estudo realizado [estudo ex vivo no qual foram utilizados cortes de pele de porco ( Sus scrofa domesticus ) fora de um organismo vivo (tecidos isolados) para simulação do nariz humano], dispensa-se a avaliação por Comitê de Ética.

Resultados

Nas primeiras 12 horas de uso da SNG, com uma tração de 50 e 100 g, todos os fixadores permaneceram aderidos, mas quando submetidos a uma tração de 500g, houve descolamento em 10% dos fixadores A, e 50% dos fixadores B. Da mesma forma, após 24 horas de exposição, os fixadores mantiveram-se aderidos com as trações menores e, quando a SNG foi submetida a uma tração de 500 g, observou-se descolamento em 10% dos fixadores A e 70% dos fixadores B. Não se observou o descolamento associado ao fixador C quando exposto aos três pesos nem aos tempos de 12 e 24 horas ( Tabela 1 ).

Nota-se a maior frequência de descolamento durante o uso do fixador B quando comparado aos outros, aumentando a diferença, inclusive quanto ao maior tempo de exposição. O teste Qui-quadrado de independência mostrou a existência de associação entre o descolamento dos fixadores quanto a tração aplicada por 12 [χ 2 (2)= 9,660; p=0,008] e 24 horas [χ 2 (2)= 16,076; p<0,001].

Tabela 1 - Associação da adesão do fixador quanto à submissão de 500 g de tração por 12 e 24 horas. Recife, PE, Brasil, 2022

Variável	Adesão 12 horas	p-valor	Adesão 24 horas	p-valor *	
Sim (%)	Não (%)	Sim (%)	Não (%)	
Fixador A	9 (90,0)	1(10,0)		9 (90,0)	1 (10,0)		
Fixador B	5 (50,0)	5 (50,0)	0,008	3 (30,0)	7 (70,0)	<0,001	
Fixador C	10 (100,0)	0 (0,0)		10 (100,0)	0 (0,0)		
* p-valor = Nível de significância

No que diz respeito ao deslocamento da SNG quando submetida à tração, verificou-se evento similar ao ocorrido quanto à adesão, ou seja, as trações de 50 e de 100 g não causaram o deslocamento da SNG nas 12 e 24 horas de observação, somente a tração de 500 g determinou um deslocamento nas 12 horas em 40% dos fixadores A e B (X: 34,04 mm; DP: 4,8) e um deslocamento em 56,7% dos mesmos dispositivos nas 24 horas de observação (X: 34,78 mm; DP: 4,9).

Dentre as três fixações analisadas, a fixação C não apresentou deslocamento mesmo quando submetida à tração de 500 g. O teste t-Student realizado para comparação das médias de deslocamento das fixações A e B mostrou a igualdade de variâncias, conforme valores de p >0,05 nos dois períodos de exposição ( Tabela 2 ).

Quanto à integridade da pele ( Figura 2 ), ao final do experimento observou-se a ocorrência de lesões em todos os narizes expostos aos fixadores, dos quais 90% caracterizaram-se por perda total de espessura do tecido e 10% por perda parcial. As maiores frequências de lesão ocorreram para os Grupos A e C com diferença estatística significante (p= 0,036)

Tabela 2 - Comparação entre as médias de deslocamento entre os fixadores A e B. Recife, PE, Brasil, 2022

Deslocamento	Fixador	n *	X mm †	DP ‡	t §	p-valor ||	
Deslocamento nas 12 horas	Fixador A	10	72,003	56,3959	1,957	0,066	
	Fixador B	10	30,120	37,4081			
Deslocamento nas 24 horas	Fixador A	10	64,056	46,0694	1,356	0,192	
	Fixador B	10	40,295	30,7552			
* n = Amostra;

† X mm = Média do deslocamento em milímetros;

‡ DP = Desvio-padrão;

§ t = t-Student;

|| p-valor = Nível de significância

Figura 2 - Lesões segundo o grupo de fixação da sonda nasogástrica. Recife, PE, Brasil, 2022

A ANOVA de 1 via mostrou que existe efeito do tipo de fixador sobre a área da lesão [F (2,27)= 8,88; p: 0,001]. O post-hoc de Bonferroni mostrou que em média a área da lesão das sondas fixadas com o Grupo A é diferente daquelas fixadas pelo Grupo B, assim como a média da área da lesão das sondas fixadas com o Grupo C é diferente das que foram fixadas pelo Grupo B ( Tabela 3 ).

Tabela 3 - Comparação das médias das áreas das lesões segundo o grupo de fixação da sonda nasogástrica. Recife, PE, Brasil, 2022

Grupos	X *	DP †	F ‡	p-valor §	
Fixador A	60,43	5,8			
Fixador B	22,90	19,3	8,88	0,001	
Fixador C	68,84	40,1			
* X = Média das áreas das lesões;

† DP = Desvio-padrão;

‡ F = Teste de Levene;

§ p-valor = Nível de significância

Discussão

A sondagem nasogástrica é um procedimento antigo e comumente realizado em pessoas de todas as idades, seja na atenção domiciliar, seja nos cuidados hospitalares de média ou de alta complexidade e embora pareça uma técnica simples, pode estar relacionada a complicações graves que refletem na segurança do paciente.

Os eventos adversos relacionados à etapa da inserção e de manutenção da SNG correspondem principalmente à colocação ou migração intrapulmonar com administração de alimento, medicamento ou fluido; pneumotórax e colocação ou migração intra-esofágica, que predispõe à pneumonia por aspiração ( 20 - 21 ) .

Embora seja possível estimar a incidência de eventos adversos em termos de número de SNGs, os dados sobre número de sondas utilizadas para alimentação, hidratação, administração de medicamentos, lavagem gástrica e drenagem ainda são desconhecidos em muitos países. Nos EUA, aproximadamente um milhão de SNG/Sondas nasoentéricas (SNE) são utilizadas no tratamento de adultos e crianças a cada ano, e estima-se a ocorrência de eventos adversos em 1 a 3% desses procedimentos ( 21 ) . A Inglaterra apresenta uma incidência estimada de 1 evento adverso em 10.000 inserções ou 0,01% ( 20 ) .

Além desses, as técnicas e/ou os dispositivos usados para fixação da sonda nasogástrica, de acordo com o tempo de permanência, a ação da gravidade e a tração causada tanto pelas conexões para procedimentos de lavagem ou drenagem, como por ação mecânica, realizada pelo próprio paciente e ou cuidador, no sentido de evitar o desconforto causado e/ou por questões culturais, podem, em tese, causar o seu deslocamento, aumentando o risco para os eventos anteriormente citados.

Quanto ao deslocamento da SNG, este estudo controlado buscou verificar, através de comparação, a resistência de três tipos de fixadores, tomando por premissa que, apesar da existência de fixadores industrializados, não existem evidências científicas que aprovem o seu uso e, o custo de aquisição muitas vezes está distante dos recursos dos sistemas públicos de saúde. Além disso, ao longo do tempo, enfermeiros e outros profissionais de saúde tem desenvolvido várias técnicas de fixação, que também carecem de evidências para fundamentar seu uso ( 22 ) .

De forma geral, os três tipos de fixadores apresentaram uma boa capacidade de adesão. Apenas o fixador B ( 9 ) apresentou desempenho inferior quando exposto à tração de 500g, comparado aos outros dois fixadores. Nesta técnica, uma fita adesiva, medindo 13 centímetros de comprimento por um centímetro de largura, envolve completamente a SNG e, em seguida, é fixada sobre o lábio superior. A menor área do lábio e sua maior mobilidade quando comparada ao nariz, a princípio, parecem justificativas plausíveis para esse resultado.

O fixador C (comercial) apresentou maior capacidade de adesão, evitando deslocamento da SNG quando comparado aos fixadores manufaturados (fixador A e B), para os quais não se encontrou diferença quanto às médias de deslocamento das SNGs.

Em média, observou-se um deslocamento de 52,17 mm nas fixações A ( 10 ) e B ( 9 ) . O comprimento seguro de inserção da SNG depende da técnica de mensuração utilizada e da altura corporal, estimando-se, em média, para adulto 55-65 cm, quando utilizada a técnica convencional, do nariz ao lóbulo da orelha e desta até o apêndice xifoide ( 23 ) . Logo, o deslocamento encontrado em nosso experimento sugere um risco para efeitos adversos, com possível migração da sonda para o esôfago o que pode ocasionar refluxo e broncoaspiração.

O risco de aspiração do conteúdo gástrico do esôfago para os pulmões, assim como a associação entre pneumonia por aspiração e deslocamento esofágico não são conhecidos, no entanto, essa complicação é potencialmente fatal e também deve ser o assunto de preocupação com a segurança do procedimento de sondagem nasogástrica ( 20 ) .

Quanto à integridade da pele, nosso estudo mostrou que todos os fixadores testados causaram lesão com perda total da espessura da pele, com maiores frequências para o fixador A ( 10 ) e para o fixador C. Na verdade, ambos são aderidos ao septo nasal, numa área consideravelmente maior do que aquela utilizada na técnica pelo fixador B.

Apesar da limitada informação a respeito de lesões relacionadas a dispositivos médicos, estudos têm mostrado prevalência de 8 a 9,4% das lesões por pressão associadas a sonda nasogástrica ( 20 , 24 - 25 ) . A composição dos adesivos dos fixadores quando expostos ao tempo, as condições da pele e a tração podem, em tese, sugerir uma explicação para essas lesões.

O presente estudo contribui para o avanço do conhecimento científico na área de enfermagem tanto pelo método utilizado, que se mostrou útil para testar variáveis como adesão, deslocamento e ocorrência de lesão de pele associadas à fixação de sonda nasogástrica, assim como também pelos resultados inéditos que permitiram maior reflexão para escolha da fixação, elaboração de protocolos e de estratégias de prevenção de efeitos adversos como a lesão de pele. Entretanto, assume-se como limitação o fato de que outras variáveis podem influenciar na interface entre o tipo de fixação e a adesão, deslocamento e lesão, recomendando-se que novos estudos in vivo sejam realizados para melhor elucidar os fenômenos aqui descritos.

Conclusão

Os resultados aqui encontrados são inéditos e acrescentam ao conhecimento sobre questões relacionadas aos fixadores de sonda nasogástrica.

O fixador B, desenvolvido para maior conforto do paciente, tendo em vista a pequena área de fixação, esteve associado a falhas de adesão, enquanto o fixador comercial (C) apresentou maior capacidade para isto.

Os dois fixadores manufaturados estiveram associados a deslocamentos consideráveis da SNG, o que pode expor o paciente a maior risco de eventos adversos como refluxo gastresofágico e broncoaspiração. Entretanto, no que diz respeito à integridade da pele, os resultados mostraram que tanto o fixador C como o fixador A ( 10 ) estiveram associados a lesões de perda total da espessura da pele.

Os resultados apresentados atestam complicações relacionadas aos fixadores da sonda nasogástrica e chamam atenção para complexidade do procedimento. Diante disso, o conhecimento e habilidade do enfermeiro na inserção e na realização dos cuidados subsequentes são importantes para garantir a segurança do paciente.

All authors approved the final version of the text.

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Thorpe LIF, Silva JC, Moraes RB, Gonçalves NS, Alves NA, Santos ICRV. Evaluation of nasogastric tube fixation methods: adhesion, displacement and skin integrity. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2024;32:e4365 [cited year month day]. Available from: URL . https://doi.org/10.1590/1518-8345.7411.4365

Conflicto de intereses: los autores han declarado que no existe ningún conflicto de intereses.

Editora Asociada:

Maria Lúcia Zanetti

Todos los autores aprobaron la versión final del texto.

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Thorpe LIF, Silva JC, Moraes RB, Gonçalves NS, Alves NA, Santos ICRV. Evaluation of nasogastric tube fixation methods: adhesion, displacement and skin integrity. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2024;32:e4365 [cited año mes día]. Available from: URL . https://doi.org/10.1590/1518-8345.7411.4365

Conflito de interesse: os autores declararam que não há conflito de interesse.

Editora Associada:

Maria Lúcia Zanetti

Todos os autores aprovaram a versão final do texto.

Como citar este artigo

Thorpe LIF, Silva JC, Moraes RB, Gonçalves NS, Alves NA, Santos ICRV. Evaluation of nasogastric tube fixation methods: adhesion, displacement and skin integrity. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2024;32:e4365 [cited ano mês dia]. Available from: URL . https://doi.org/10.1590/1518-8345.7411.4365
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