
==== Front
Rev Lat Am Enfermagem
Rev Lat Am Enfermagem
rlae
Revista Latino-Americana de Enfermagem
0104-1169
1518-8345
Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto / Universidade de São Paulo

00507
10.1590/1518-8345.7421.4326
Review Article
Aerospace nurses’ competencies in disaster situations: a scoping review
https://orcid.org/0009-0004-3265-214X
de Paula Bernardo Arnulpho Coelho 1 Substantial contributions to the conception or design of the work; or the acquisition, analysis, or interpretation of data for the work; drafting the work or reviewing it critically for important intellectual content; final approval of the version to be published and agreement to be accountable for all aspects of the work in ensuring that questions related to the accuracy or integrity of any part of the work are appropriately investigated and resolved Data curation Project supervision and management
https://orcid.org/0000-0001-5448-6278
Haberland Débora Fernanda 2 Substantial contributions to the conception or design of the work; or the acquisition, analysis, or interpretation of data for the work; drafting the work or reviewing it critically for important intellectual content; final approval of the version to be published and agreement to be accountable for all aspects of the work in ensuring that questions related to the accuracy or integrity of any part of the work are appropriately investigated and resolved Data curation Project supervision and management
https://orcid.org/0000-0001-6484-2870
Guilherme Fábio José de Almeida 3 Substantial contributions to the conception or design of the work; or the acquisition, analysis, or interpretation of data for the work; drafting the work or reviewing it critically for important intellectual content; final approval of the version to be published and agreement to be accountable for all aspects of the work in ensuring that questions related to the accuracy or integrity of any part of the work are appropriately investigated and resolved Data curation Project supervision and management
https://orcid.org/0000-0001-6042-2721
Barbosa Bruno Leal 2 Substantial contributions to the conception or design of the work; or the acquisition, analysis, or interpretation of data for the work; drafting the work or reviewing it critically for important intellectual content; final approval of the version to be published and agreement to be accountable for all aspects of the work in ensuring that questions related to the accuracy or integrity of any part of the work are appropriately investigated and resolved Data curation Project supervision and management
https://orcid.org/0000-0003-4611-1200
de Oliveira Alexandre Barbosa 2 Substantial contributions to the conception or design of the work; or the acquisition, analysis, or interpretation of data for the work; drafting the work or reviewing it critically for important intellectual content; final approval of the version to be published and agreement to be accountable for all aspects of the work in ensuring that questions related to the accuracy or integrity of any part of the work are appropriately investigated and resolved Data curation Project supervision and management
https://orcid.org/0000-0001-6870-5101
da Silva Thiago Augusto Soares Monteiro 1 2 Substantial contributions to the conception or design of the work; or the acquisition, analysis, or interpretation of data for the work; drafting the work or reviewing it critically for important intellectual content; final approval of the version to be published and agreement to be accountable for all aspects of the work in ensuring that questions related to the accuracy or integrity of any part of the work are appropriately investigated and resolved Data curation Project supervision and management
1 Universidade de Vassouras, Curso de Enfermagem, Vassouras, RJ, Brazil.
2 Universidade Federal do Rio de Janeiro, Escola de Enfermagem Anna Nery, Rio de Janeiro, RJ, Brazil.
3 Força Aérea Brasileira, Instituto de Medicina Aeroespacial Brigadeiro Médico Roberto Teixeira, Rio de Janeiro, RJ, Brazil.
Corresponding author: Thiago Augusto Soares Monteiro da Silva E-mail: augustosilvasa88@gmail.com https://orcid.org/0000-0001-6870-5101
Conflict of interest: the authors have declared that there is no conflict of interest.

Associate Editor:

Maria Lúcia Zanetti

23 9 2024
2024
32 e432625 3 2024
21 5 2024
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2024
Copyright © 2024 Revista Latino-Americana de Enfermagem
https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons (CC BY)
Objective:

to map the competencies of aerospace nurses in disaster situations.

Method:

a scoping review following the steps recommended by the JBI and the Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) checklist. The review was conducted in three phases by two independent reviewers, with blinding, and supported by a third reviewer to resolve disagreements. Selection was based on the analysis of titles, descriptors, and abstracts, with specific eligibility criteria, followed by the full-text reading. At the end of the selection phase, 37 publications were included.

Results:

the results highlighted the need for the development of technical skills, knowledge of flight physiology, familiarity with aeronautical emergency procedures, communication skills, leadership, and responsibilities in aircraft preparation. During transport, nurses perform patient history taking (anamnesis), physical examinations, patient monitoring, clinical procedures, and manage in-flight complications. After the flight, they conduct documentation, develop procedures, sanitize clinical equipment, and replenish consumable materials.

Conclusion:

given the complexity of aerospace nursing practices in disaster situations, it is essential for professionals to develop competencies to ensure safe and effective care. There is a need to develop technologies, regulatory frameworks, and legal provisions for legal support, as well as future studies to validate and deepen the mapped competencies.

Highlights:

(1) Need for technical skills and knowledge of flight physiology.

(2) Emphasis on the complexity of aerospace nursing in disaster scenarios.

(3) Urgency in assessing responsibilities in preparing aircraft.

(4) Familiarity with aeronautical emergency procedures is essential.

Descriptors:

Nursing
Air Ambulances
Science of Disaster
Aerospace Medicine
Emergencies
Disaster Team
==== Body
pmcIntroduction

Disasters are phenomena resulting from adverse events, which generally impact a susceptible ecosystem, causing harm to humans, material assets, and the environment ( 1 ) . Whether they are of natural, technological, or social origin, these events have their risks amplified by human exposure and the combination of vulnerabilities and compromised preparedness and response capacity ( 1 ) . In such situations, it is common practice to demand aircraft that assist in accessing affected areas, speeding up health care, and providing humanitarian aid to impacted communities ( 2 ) .

The aerial rescue and evacuation service began during the Franco-Prussian War (1870) using non-steerable balloons ( 3 ) . Subsequently, the invention of airplanes enabled the evolution of this practice during World War I (1914-1918), albeit in a rudimentary manner, as patients were transported in compartments in front of the pilot without the accompaniment of health care professionals. The purpose was the swift removal to a safe location where some form of assistance was available ( 3 ) .

In World War II (1939-1945), American Nursing saw significant advancements, as wounded individuals began to be transported in cargo planes with three beds each, receiving care from “flight nurses” (flight Nightingales) ( 4 - 6 ) . Later, in Brazil, aeromedical evacuation began to be systematized by the Military Fire Brigade of the State of Rio de Janeiro, whose rescue and salvage activities started in 1988 ( 3 - 4 ) .

In practice, this type of patient transport involves the use of different aircraft, either fixed-wing (airplanes) or rotary-wing (helicopters), the latter commonly employed for faster transport over short distances or to areas that are difficult to access ( 7 ) .

In more complex contexts, such as public health emergencies and disasters—whether natural, technological, or social in origin—air transport for patient evacuation aims to save as many lives as possible, as well as provide support to hospitals with a high volume of victims requiring care ( 8 ) .

Given this, there is a highlighted need for the training/preparation of nurses for this type of activity, as these professionals typically make up a significant part of aerospace transport health teams ( 9 - 10 ) . In addition to direct care, the nurse’s management role in disasters is crucial for reducing potential health risks and harms that could affect both the victims and the team itself ( 11 ) .

Studies on the competencies of nurses in disaster situations have been conducted globally ( 2 , 8 - 12 ) . This trend underscores the need for an expanded discussion on the topic and the incorporation of evidence on the development of specific competencies to be applied in various types of disasters. This implies the need for continuous review and improvement of training strategies to ensure greater operational effectiveness of missions and a more assertive, systematic response, guided by care and management actions supported by nursing science ( 9 , 13 ) .

Therefore, the study is justified by the necessity to explore this emerging and constantly evolving field, to ensure greater safety and effectiveness of care, to enhance training programs, to develop practices and policies, and to encourage future research. As a starting point, a preliminary search was conducted in December 2023 in MEDLINE (via PubMed), JBI Evidence Synthesis, PROSPERO, and Cochrane Database of Systematic Reviews. No ongoing or published systematic or scoping reviews were found regarding the competencies of aerospace nurses in disaster situations.

In light of the above, the following objective was outlined: to map the competencies of aerospace nurses in disaster situations.

Method

Type of study

This is a scoping review conducted in accordance with the JBI recommendations ( 14 ) , with the research protocol registered on the Open Science Framework: osf.io/rh2t6 e DOI: 10.17605/OSF.IO/BRY5Q.

The review question was: what are the competencies of the aerospace nurse in the context of disasters? The PCC mnemonic (P – Population, C – Concept and C – Context) was defined as: Population: Nurses working in the aerospace setting; Concept: Competencies, encompassing the mobilization of knowledge, skills, and attitudes necessary for performing specific activities or functions ( 12 ) ; Context: Air transportation in disasters, whether of any typology (natural, technological, or social).

Through these elements, controlled vocabularies were used: Health Sciences Descriptors (DeCS), Medical Subject Headings (MeSH) Emtree and (Embase subject headings). After conducting the preliminary search, additional terms identified in the titles, abstracts, and descriptors/MeSH of the articles were added ( Figure 1 ).

Eligibility criteria

Technical-scientific information sources addressing the competencies of aerospace nurses in disaster situations were considered, in accordance with the PCC mnemonic and the review question.

Studies available in full text were included without temporal or language limitations, and without the requirement for open access to sources, with the objective of broaden the scope of the research.

Publications of any nature were considered, including those derived from qualitative, quantitative, and mixed-method approaches. Thus, primary studies, experimental and quasi-experimental designs, reviews, before-and-after studies, observational studies, time-series studies, cohort studies, cross-sectional studies, and case-control studies were all considered.

Grey literature studies (theses and dissertations databases, guidelines, protocols, websites, opinions, and guidelines) were also included. Books, book chapters, and editorials, as well as duplicated publications, were excluded.

Period

Searches were conducted from October to December 2023.

Information sources

The searches were conducted on the Regional Portal of the Brazilian Virtual Health Library (BVS), under the responsibility of the Latin American and Caribbean Center on Health Sciences Information (BIREME). This portal includes databases such as: Spanish Bibliographic Index of Health Sciences (IBECS), Nursing Database (BDENF), Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS), Peruvian Network of Health Libraries (LIPECS), Scientific Electronic Library Online (SciELO), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online via PubMed from the National Library of Medicine (NLM), among others.

Through the CAPES Periodicals Portal, the following databases were accessed: Ebsco: Cummulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) and Academic Search Premier (ASP); Elsevier: Embase and Scopus; Clarivate Analytics: Web of Science Additionally, CAB Direct (a platform that allows searching in CAB Abstracts) and Global Health were also accessed.

The search also included websites related to aerospace nursing, aeromedical rescue, professional legislation, the International Council of Nurses (ICN) website, internet search engines, and digital libraries containing theses and dissertations.

To systematize the search through grey literature, the Science.gov portal, an integrator and grey literature repository, was considered: USA.gov, Epistemonikos : Database of the Best Evidence-Based Health Care, information Technologies and a network of experts, National Institute for Health and Care Excellence (NICE).

Search strategy

The searches were conducted in three stages by two reviewers independently. The blinding process between them was maintained. The research was supported by a third reviewer to resolve disagreements, as well as a librarian affiliated with a federal public university to provide guidance and oversee the process.

The analysis of titles, abstracts, and descriptors was carried out in the first stage through an initial search in the Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline). The boolean operators “AND” and “OR” were used in conjunction with keywords and descriptors ( Figure 1 ).

Figure 1 - Search strategies applied in Medline

Research	Search strategy	Results	
#01	Search: ”Nursing”[mh] OR Nursing*[tiab] OR “Nurses”[mh] ORNurse*[tiab] Sort by: Most Recent	690.130	
#02	Search: ”Air Ambulances”[mh] OR Air Ambulance*[tiab] OR Emergency Helicopter*[tiab] OR Helicopter Ambulance*[tiab] OR “Aircraft”[mh] OR Aircraft*[tiab] OR Helicopter*[tiab] OR Airplane*[tiab] OR “Transportation of Patients”[mh] OR Patients Transportation*[tiab] OR Aeromedical evacuation[tiab] OR Airport*[tiab] OR “Aerospace Medicine”[mh] OR “Aviation Medicine”[tiab] OR “Space Medicine”[tiab] OR aerospace[tiab] OR Air[tiab] OR helicopter*[tiab] OR aircraft*[tiab] OR airplane*[tiab] Sort by: Most Recent	362.543	
#03	Search: ”Disasters”[mh] OR Disaster*[tiab] OR Emergencies[mh] OR Emergenc*[tiab] OR Biological Disaster*[tiab] OR “Mass Casualty Incidents”[mh] OR Mass Casualty Incident*[tiab] OR Mass Casualt*[tiab] OR terror[tiab] OR Bioterrorism[tiab] OR Terrorism[tiab] Sort by: Most Recent	594.755	
#04	Search: #01 AND #02 AND #03 Sort by: Most Recent	888	

The second stage was developed from the comprehensive search in all previously selected databases and repositories.

The third stage, in turn, involved analyzing the reference lists of all sources that met the eligibility criteria. Furthermore, additional information was sought by contacting the authors of the primary studies, including to gain access to other studies on the topic.

Source selection

After conducting the searches, all identified citations were imported into the Rayyan ® application (Qatar Computing Research Institute, Doha, Qatar). Initially, the data were analyzed through (re)readings of titles, descriptors, and abstracts, following the eligibility criteria. Excluded studies were presented in the Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) ( 15 ) flowchart regarding the established population, concept, and context.

The EndNote Web manager (Clarivate Analytics, PA, USA) was used for organizing references and identifying duplicate studies.

Both researchers read the texts in full, which were archived in digital folders. The results obtained from the selection were presented in a flowchart format, based on the PRISMA-ScR model.

Data extraction

After reading the full texts, the selected data were extracted using an adapted instrument, following the JBI recommendations.

To operationalize the instrument, a pilot test was conducted on three sources to familiarize the reviewers with the selection process, extraction, and data retrieval. During this process, doubts were identified, and some adjustments were made.

Data analysis and presentation

From the extracted data, an inductive content analysis was performed ( 14 ) . The information reported included the article/document title, authors (name, qualification, profession, institution, country), descriptors (keywords), type of information source, language, objectives, study design and approach, origin and typology of the disaster situation, and competencies of aerospace nursing in the context of disasters (in the pre-flight, flight, and post-flight phases).

The synthesis of the results was presented in the form of flowcharts, tables, and imagery diagrams, ensuring proper alignment with the objective and the research question.

Results

A total of 4,981 publications were identified, with 1,882 duplicates. Therefore, 3,099 publications were imported into the Rayyan software. After double-blind selection by reviewers, 2,765 sources were excluded. This resulted in 334 publications for full-text analysis. After paired and blinded analysis, 30 publications were excluded due to population, 152 due to concept, and 18 due to context. This resulted in 37 included articles ( Figure 2 ).

Other search strategies retrieved 796 publications. Of these, 130 were found on Google Scholar and 666 through reverse search. Out of this total, 12 were duplicates, and 784 were excluded, with 236 due to population, 404 due to context, and 117 due to concept. Thus, no new publications were included through other search methods, as no sources addressing the topic of aerospace nurse competencies in disaster contexts were found, in accordance with the eligibility criteria. In total, 37 publications were included for review ( Figure 2 ).

Of the 37 studies on aerospace nurse competencies in disaster contexts, which have been published since 1991, an average of two to three articles per year was identified. It is noteworthy that in 2010, 2011, 2017, and 2020, three publications were identified each year; while in 2003, 2005, 2007, 2008, 2012, 2013, 2021, 2022, and 2023, two publications occurred per year, as shown in Figure 3 .

Proportionally, this result may be related to progress that have occurred in the field of Nursing regarding the use of health care practices within aviation systems, especially concerning the increase in the frequency and complexity of disasters, the clearer risk perception regarding such events, and the need for discussion of approaches for multiple victims of complex clinical-surgical cases, which require aeromedical transportation and rescue in such situations.

It is noteworthy that the advent of the specialty of aerospace Nursing contributes to the need for scientific dissemination of the topic and, consequently, the systematization of this practice. Furthermore, the movement of the ICN, initiated more emphatically in 2009, sought to point out strategies for formalizing nurses’ competencies for disaster response ( 10 , 16 - 17 ) .

Figure 2 - PRISMA-ScR flowchart

Regarding the country of origin, it was identified that 23 studies originated from the United States of America (USA), 11 from Brazil, one from China, one from Finland, and one from Ireland. Regarding language, 26 were written in English and 11 in Portuguese. The investment in aeromedical transportation and rescue in civilian and military settings in these countries is highlighted ( Figure 3 ).

It was identified that seven articles were published in the Air Medical Journal, six in the Revista Brasileira de Enfermagem , three in the Critical Care Nursing Clinics, two in Military Medicine, and two in the Texto & Contexto – Enfermagem journal ( Figure 3 ).

Figure 3 - Characterization of mapped publications

No.	Year	Type of disaster	Information source	Country	Language	
F1 ( 18 )	1991	Not specified	Rev Bras Enferm	Brazil	Portuguese	
F2 ( 19 )	1995	Not specified	Air Medical Journal	United States	English	
F3 ( 20 )	1996	Not specified	Air Medical Journal	United States	English	
F4 ( 21 )	1997	War	Revista da Escola de Enfermagem da USP	Brazil	Portuguese	
F5 ( 22 )	1999	War	Acta Paul Enferm	Brazil	Portuguese	
F6 ( 23 )	2003	Not specified	Rev Bras Enferm	Brazil	Portuguese	
F7 ( 24 )	2003	Not specified	Critical Care Nursing Clinics	United States	English	
F8 ( 25 )	2005	Not specified	Critical Care Medicine	United States	English	
F9 ( 26 )	2005	Tsunami	Scandinavian Journal of Surgery	Finland	English	
F10 ( 27 )	2007	Not specified	AORN Journal	United States	English	
F11 ( 28 )	2007	Hurricane Katrina.	Disaster Management & Response	United States	English	
F12 ( 29 )	2008	Tsunami	Air Medical Journal	United States	English	
F13 ( 30 )	2008	War	Critical Care Nursing Clinics of North America	United States	English	
F14 ( 31 )	2010	Not specified	Critical Care Nurse	United States	English	
F15 ( 32 )	2010	Not specified	Journal of Trauma Nursing| JTN	United States	English	
F16 ( 33 )	2010	War	International Journal of Nursing Practice	United States	English	
F17 ( 34 )	2011	Not specified	Rev Bras Enferm	Brazil	Portuguese	
F18 ( 35 )	2011	Not specified	Texto & Contexto-Enfermagem	Brazil	Portuguese	
F19 ( 36 )	2011	Not specified	Rev Bras Enferm	Brazil	Portuguese	
F20 ( 37 )	2012	Not specified	Rev Bras Enferm	Brazil	Portuguese	
F21 ( 38 )	2012	War	Air Medical Journal	United States	English	
F22 ( 39 )	2013	Not specified	Journal of Emergency Nursing	United States	English	
F23 ( 40 )	2013	War	Journal of Emergency Nursing	United States	English	
F24 ( 41 )	2015	War	Journal of Emergency Nursing	United States	English	
F25 ( 42 )	2017	Not specified	International Emergency Nursing	United States	English	
F26 ( 4 )	2017	War	Esc Anna Nery – Revista de Enfermagem	Brazil	Portuguese	
F27 ( 43 )	2017	Not specified	Military Medicine	United States	English	
F28 ( 44 )	2018	QBRN *	Air Medical Journal	United States	English	
F29 ( 45 )	2019	War and natural disaster	Nurs Outlook	United States	English	
F30 ( 46 )	2020	Not specified	Military Medicine	United States	English	
F31 ( 47 )	2020	Not specified	Nurse Leader	United States	English	
F32 ( 48 )	2020	Not specified	Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine country	Ireland	English	
F33 ( 49 )	2021	Not specified	Air Medical Journal	United States	English	
F34 ( 9 )	2021	Not specified	Nursing.	Brazil	Portuguese	
F35 ( 50 )	2022	Not specified	Hong Kong Journal of Emergency Medicine	China	English	
F36 ( 51 )	2023	Not specified	Air Medical Journal	United States	English	
F37 ( 7 )	2023	QBRN *	Texto & Contexto-Enfermagem	Brazil	Portuguese	
* QBRN [CBRN] = Chemical, biological, radiological, and nuclear

In terms of the disasters typology, it was identified that 22 articles addressed the context of disasters in general, without specifying it; nine referred to wars, two to events involving chemical, biological, radiological, and nuclear agents (CBRN), two to geological events (tsunamis), one to a meteorological event (hurricane), and one was related to natural origin (without defining the exact sub-typology) ( Figure 3 ).

This plurality of event types suggests the need for further exploration of the topic at hand, understanding that the specificities of each event may imply practices tailored to particular clinical situations.

Furthermore, understanding the challenges faced and the lessons learned in such events is strategic in assuming disaster risk management actions, which involves thinking about processes, that is, actions to be developed before, during, and after such events. Furthermore, there is also a certain emphasis on war situations and CBRN events among the mapped studies, which calls for reflections on contemporary concerns regarding this type of event.

In summary, the competencies of aerospace nurses in the context of disasters, which were mapped by this scoping review, were categorized into three categories: pre-flight, flight, and post-flight ( Figure 4 ).

Figure 4 - Aerospace nurse competencies in disaster context

Phase of Transportation	Mapping of Aerospace Nurse Competencies in Disaster Context	
PRE-FLIGHT	To know the physiology of flight and aeronautical emergency procedures to provide quality nursing care ( 7 , 9 , 19 , 33 , 36 - 37 ) .	
	To know flight, patient, and professional safety practices related to aircraft on the ground or in flight ( 9 , 33 , 36 - 37 , 45 - 48 ) .	
	To know the aircraft used in air transportation and understand the use of related medical equipment ( 9 , 19 , 24 , 27 , 29 , 33 , 50 ) .	
	To be able to prepare the aircraft for the mission ( 9 , 19 , 24 , 27 , 46 , 49 - 50 ) .	
	To perform the checklist of standardized materials and medications for use in the aircraft ( 9 , 19 , 24 , 27 , 49 - 50 ) .	
	To provide the necessary materials, equipment, and oxygen ( 9 , 19 , 24 , 27 , 49 - 50 ) .	
	To have leadership skills and decision-making ability ( 28 , 45 ) .	
	To act as a training professional developing programs within the team, to ensure that the team has updated skills, competencies, and knowledge ( 45 ) .	
	To possess technical skills to deal with disasters, communication skills, and the ability to handle multiple victims ( 9 , 19 , 24 , 27 , 34 ) .	
	To have good oral and written communication skills, to discuss cases with the team and to complete required reports ( 7 , 35 , 37 , 45 ) .	
	To assess the need for aircraft use, identifying the nature of the emergency based on the condition, number of victims, and location of the occurrence ( 9 , 18 , 36 , 44 ) .	
	To plan the entire mission together with the multiprofessional team ( 22 , 36 , 44 , 51 ) .	
	To conduct patient assessment (Nursing History) and participate in the decision regarding whether the patient should be airlifted or not ( 20 , 25 , 35 , 38 ) .	
	To perform procedures of various complexities in preparing the patient for transport according to the clinical condition ( 7 , 9 , 22 - 23 , 25 , 27 - 28 , 30 , 49 - 50 ) .	
FLIGHT	To have knowledge about emergency procedures of the aircraft in which the transport is conducted ( 25 - 26 ) .	
	To have the ability to develop and manage actions of the disaster response plan in an airborne environment ( 9 , 27 , 39 ) .	
	To possess good written communication skills to make nursing records and notes ( 21 - 22 ) .	
	To have the capacity to lead the care team during the flight ( 22 ) .	
	To manage the patient flow, human resources, materials, equipment, and supplies during the flight ( 9 , 19 , 22 , 26 - 28 , 31 - 32 , 42 , 44 ) .	
	To have the ability to manage incidents during the flight ( 22 , 36 ) .	
	To use instruments that ensure professional safety and health (PPE and PPE) ( 7 , 40 ) .	
	To conduct a focused medical history and physical examination, establishing the nursing process ( 20 , 25 , 36 , 38 - 39 , 41 ) .	
	To provide psychosocial support to the patient during transport ( 4 , 21 - 22 , 36 , 42 ) .	
	To perform procedures of various complexities during the flight, according to the patient’s clinical condition ( 7 , 9 , 22 - 23 , 25 , 27 - 30 , 36 , 39 , 41 , 48 - 50 ) .	
	To perform orotracheal intubation when necessary ( 51 ) .	
POST-FLIGHT	To have good written communication skills to complete patient documentation in forms or a proprietary system, organize and protocol records chronologically ( 19 , 22 , 26 , 35 , 40 ) .	
	To provide clear technical communication by providing a detailed description of the patient’s case to the ground health team, indicating all changes and interventions performed during pre-flight and during the flight ( 19 , 22 , 26 , 40 ) .	
	To disinfect health equipment and replenish materials for the next mission ( 22 ) .	

Discussion

This scoping review enabled mapping the competencies of aerospace nurses in the context of disasters, which were systematically presented in three phases: pre-flight (12 competencies), flight (11 competencies), and post-flight (three competencies), aimed at guiding professionals, managers, educators, and researchers ( 4 , 7 , 9 , 18 - 51 ) .

It became evident that developing these competencies requires a variety of specific knowledge, skills, and attitudes for care and management in scenarios with multiple and diverse challenges and levels of complexity, threats, vulnerabilities, and risks ( 4 , 7 , 9 , 18 - 51 ) .

During disasters, the use of aircraft for rescue and transportation of patients of different models and sizes, with both rotary-wing and fixed-wing, may be necessary. In this sense, the review demonstrated that the aerospace nurse plays a strategic role within the flight team in deciding which type of aircraft is most suitable for each situation ( 18 - 19 , 36 , 44 ) .

It is the responsibility of the aerospace nurse to assess, alongside the flight team, the conditions of the rescue site, the severity of the event, the number of victims to be transported, the individual needs of each patient, and the elements involved to enable the victim transportation and rescue while maintaining the safety and integrity of both the victims and the team aboard the aircraft ( 18 - 19 , 36 , 44 ) .

In general, rotary-wing aircraft cover short distances, have better access to the patients’ original location, and often allow transportation at low altitudes, unlike fixed-wing aircraft, which cover long distances, transport a larger number of non-infectious victims, and can reach higher altitudes ( 9 , 18 , 44 ) .

It was evident that the aerospace nurse must have specific knowledge of flight physiology to predict and immediately identify any risks or changes in the patient’s clinical condition due to the hypobaric environment For example, altitude hypoxia, the effects of cabin pressurization, clinical pharmacokinetics and pharmacodynamics in a flight environment, and changes in equipment patterns ( 7 , 9 , 19 , 34 ) .

Furthermore, knowledge of flight safety procedures and aeronautical emergencies is necessary to mitigate situations arising from aircraft speed, noise, vibrations, and gravitational forces. It is important to develop knowledge about the correct positioning of patients, perceive the risk of displacement of materials and equipment that may occur during takeoff and landing, and potentially cause accidents ( 7 , 9 , 19 , 34 ) .

In air transport and rescue, it is essential for the nurse to possess technical skills that encompass well-founded knowledge of disaster phenomena and their different typologies (wars, terrorist attacks, floods, landslides, heat waves, cold waves, epidemics, pests, accidents involving CBRN materials, earthquakes, tsunamis, among others), as well as the ability to deal with multiple victims, which is a common situation in such events ( 9 , 19 , 24 , 27 , 34 ) . Indeed, by understanding the context, magnitude, and particularities of disasters, the aerospace nurse will be better equipped to prepare the aircraft and equipment for the mission.

To successfully carry out this activity, the use of checklists for materials, supplies, medications, and other necessary supplies is necessary, which are standardized for the aircraft, the type of disaster, as well as for the complexity and expected duration of the mission. These items are essential to ensure that patient care during the flight is carried out without incidents, in order to avoid the lack of any material or equipment and to maintain adequate conditions of use and operation of materials and equipment. Thus, it is ensured that procedures will be performed correctly, maximizing the potential benefit to patients ( 7 , 9 , 22 - 23 , 25 , 27 , 29 - 30 , 49 - 50 ) .

The studies highlighted the need for planning for air transportation, aerial rescue, and care starting from the establishment of the Nursing Process, supported by Nursing theories ( 52 - 53 ) . They also pointed out the need for creativity and the use of instruments and technologies, such as applications and artificial intelligence, to promote, in a short time and in high complexity scenarios, the medical history and physical examination of the patient, the establishment of priority Nursing diagnoses, and essential interventions to be executed and adequately maintained before, during, and after the flight, with the purpose of overcoming the challenges arising from the aerial environment ( 7 , 18 - 19 , 23 , 26 , 33 , 43 ) .

Technical skills, along with communication abilities to deal with multiple victims, are highlighted in various studies ( 7 , 9 , 22 - 23 , 25 , 27 - 28 , 30 , 46 , 49 ) . Also widely emphasized is the constant monitoring of patients, which includes pulse oximetry and oxygen administration to prevent altitude hypoxia when necessary ( 7 , 9 , 22 - 23 , 25 , 27 - 28 , 30 , 40 , 46 ) . Other essential procedures include attention to breathing patterns, observation of signs of pneumothorax, and maintenance of chest drains in full working order. Additionally, administering medications, preparing for situations of psychomotor agitation, and preventing seizures are crucial ( 9 , 19 , 22 , 26 - 28 , 30 , 32 , 42 - 43 ) .

It is noteworthy that the aerospace nurse often performs technical procedures during the pre-flight phase to avoid carrying them out in a noisy environment with vibrations and reduced lighting produced during flight. However, when necessary, procedures must be performed during the flight, with extra precautions to ensure the safety of the patient, the professional, and the aircraft ( 9 , 19 , 22 , 26 - 28 , 30 , 32 , 42 - 43 ) .

The sources demonstrated the nurse’s involvement in orotracheal intubation in the aerospace context, when necessary ( 51 ) . Indeed, such practice has been recorded in the USA, where legislation supports nurses in performing this type of procedure ( 54 ) .

The sources also emphasize skills related to leadership, effective communication, safety practices, team organization, and resource management during the flight ( 9 , 19 , 24 , 27 , 34 ) . In disasters, the aerospace nurse needs to develop skills focused on team management to ensure an effective and rapid response ( 9 , 19 , 24 , 27 , 34 ) . The ability to make well-founded and assertive decisions is crucial for dealing with unpredictable situations. Furthermore, in environments with limited resources, knowing how to manage materials, equipment, and personnel is vital to ensure that all available resources are used optimally and remain operational ( 28 , 45 ) .

In general, disaster phenomena can cause various types of damage to patients, including multiple injuries, bruises, fractures, lacerations, amputations, hemorrhages, firearm injuries, intoxications, respiratory injuries, infections, hyper/hypothermia, burns, dehydration, exhaustion, as well as acute stress and post-traumatic stress disorder ( 35 ) . It is the responsibility of the aerospace nurse to be prepared to deal with the particularities of these occurrences, ensuring that the patient receives the necessary nursing interventions until reaching the destination hospital ( 35 ) .

Furthermore, patient safety is a significantly addressed issue in the context of aerospace nursing. Therefore, the nurse needs to recognize safety practices related to aircraft on the ground or in flight in order to intervene, promoting and providing safety ( 9 , 37 , 46 , 47 - 48 ) .

In the academic field, it is highlighted that the pursuit of excellence in professional education, both in undergraduate and postgraduate studies, and in courses for the training of military nurses, has the potential to enhance safety during flights, ensure the protection of the transported team, optimize the use of time and necessary resources, and above all, offer high-quality, sustainable, and appropriate assistance for the aerial transportation of patients ( 7 , 45 ) .

In addition, knowledge about flight safety and possible incidents on aircraft helps ensure the safety of the aerospace nurse and other flight team members, such as in cases of cabin depressurization and severe turbulence. This includes knowing how to act in these emergency situations, how to use the prescribed safety equipment, and following emergency evacuation protocols if necessary, which tends to allow for more effective collaboration with the air crew ( 9 , 37 , 45 , 47 - 48 ) .

These findings reveal the diversity of competencies required of aerospace nurses in critical situations, demonstrating the need for a broad set of technical knowledge, communication skills, management, and leadership to ensure high-quality care and safety during the planning of aerial patient transport, which commonly becomes more complex in disaster contexts ( 9 , 19 , 24 , 27 , 34 ) .

During rescues, many of the injured individuals experience physical and psychosocial discomforts. Pain, nausea, and anxiety/distress management fall within the purview of aerospace nurses, as does the promotion of patient comfort, which is an effective tool for mitigating or controlling the effects of these clinical occurrences ( 29 ) .

In the post-flight phase, competencies emphasized the importance of written communication, proper documentation, and equipment maintenance ( 19 , 22 , 26 , 35 ) . These aspects highlight the need for a meticulous and organized approach in this phase, ensuring not only accurate and clear documentation but also care for equipment and materials to guarantee the continuity and safety of the service in future aerial patient transport operations ( 22 ) .

At the end of the rescue, nursing documentation procedures continue. Therefore, the aerospace nurse must possess adequate knowledge and oratory skills to ensure good communication, both technically and clearly, in describing patient cases and in providing a chronological indication of all changes and procedures/care performed during the flight ( 19 , 22 , 24 , 35 ) . At the end, the aerospace nurse disinfects the equipment, requests and replaces the necessary materials for the next mission ( 22 ) .

Based on the findings, it is evident that the breadth and complexity of these competencies (before, during, and after flight) necessitate the development of innovations and technologies in care, education, and management. These can be systematically employed in the preparation processes for nurses, aiming to enhance the operationalization of both care and managerial actions ( 19 , 22 , 24 , 35 ) .

In disaster situations, there is a tendency for occurrences in the three phases of aerospace nursing care to be improperly recorded due to the chaos. However, the exercise of this competency is essential during the nursing history, as this information is crucial for clinical judgment, identifying diagnoses, and implementing nursing interventions. It also aids in the decision-making process regarding whether or not to transport the patient by air ( 20 , 25 , 38 ) . Additionally, it is vital to relay any in-flight incidents to ground teams ( 19 , 22 , 26 , 35 ) .

The scientific production in the field of aerospace nursing has shown that some countries, such as the United States, have standardized various activities for nurses. In Brazil, this area is still expanding and remains heavily influenced by the military model. There is a need for greater dissemination, legalization, and legitimization of these activities, especially considering the dynamic and complex contexts of disasters. These contexts require the implementation of measures guided by scientific evidence and knowledge grounded in effective and systematic (inter)disciplinary and intersectoral practices ( 4 , 7 , 9 , 18 , 21 - 23 , 34 - 37 ) .

Notably, the specialty of aerospace nursing was recognized in Brazil by the resolution of the Federal Nursing Council (COFEN) No. 581/2018 (amended by resolution COFEN No. 264/2023) ( 55 ) . Thus, through this legal provision, it is a specialty that lacks legal advancements and recognition in the civilian field in the Brazilian context, highlighting the need for more scientific investigations to consolidate its foundations

It is noted that this review presented limitations due to the difficulty in retrieving some publications, which was partially circumvented through other search methods, such as direct contact with authors via email and university libraries, allowing access to 15 of the 37 articles in full. Concerning other search methods, no new articles were included as they did not address the competencies of aerospace nursing in the context of disasters. In this case, 12 publications had already been previously included in the study.

Given the inherent complexities of these situations, the grouping of identified competencies reveals the importance of mastering flight physiology, aeronautical emergency procedures, communication skills, leadership, and responsibilities in preparation, as well as actions during and after the flight. This mapping not only contributes to a clearer understanding of the role of the aerospace nurse but also to the development of effective strategies for training, skill development, and crisis management in this challenging context. These strategies should be oriented by competencies and the specific types of disasters.

Conclusion

The mapping of the competencies of aerospace nurses in disaster scenarios has led to a broader understanding of the technical skills, specific knowledge, and attitudes required to enhance effective and safe assistance during the pre-flight, in-flight, and post-flight phases.

Given the demands faced by aerospace nurses in disaster situations, it is essential to develop a comprehensive set of competencies to ensure high-quality care for patients throughout all phases of air transport. The emphasis is on the urgent need to assess the necessity of using aircraft, which requires technical skills, knowledge of flight physiology, and aeronautical emergency procedures. In summary, the role of aerospace nurses in disaster scenarios during air transport requires a combination of technical competencies involving care, leadership, communication, and management. This highlights the ongoing need for training and updates to ensure excellence in care and the safety of both patients and the team involved in these challenging situations. This implies the need to consider the development of technologies for care, education, and management, as well as regulatory frameworks and legal provisions to provide legal support for these professionals committed to saving and maintaining lives. Future studies are suggested to validate these competencies among aerospace nurses and researchers in disaster contexts, in order to enhance the response capacity to these phenomena.

10.1590/1518-8345.7421.4325
Artículo de Revisión
Competencias del enfermero aeroespacial en situaciones de desastre: revisión de alcance
https://orcid.org/0009-0004-3265-214X
Paula Bernardo Arnulpho Coelho de 1 Que exista una contribución sustancial a la concepción o diseño del artículo o a la adquisición, análisis o interpretación de los datos para el trabajo; que se haya participado en la redacción del trabajo de investigación o en la revisión crítica de su contenido intelectual; que se haya intervenido en la aprobación de la versión final que vaya a ser publicada y que se tenga capacidad de responder de todos los aspectos del artículo de cara a asegurar que las cuestiones relacionadas con la exactitud o integridad de cualquier parte del trabajo están adecuadamente investigadas y resueltas Curación de datos Supervisión y gestión del proyecto
https://orcid.org/0000-0001-5448-6278
Haberland Débora Fernanda 2 Que exista una contribución sustancial a la concepción o diseño del artículo o a la adquisición, análisis o interpretación de los datos para el trabajo; que se haya participado en la redacción del trabajo de investigación o en la revisión crítica de su contenido intelectual; que se haya intervenido en la aprobación de la versión final que vaya a ser publicada y que se tenga capacidad de responder de todos los aspectos del artículo de cara a asegurar que las cuestiones relacionadas con la exactitud o integridad de cualquier parte del trabajo están adecuadamente investigadas y resueltas Curación de datos Supervisión y gestión del proyecto
https://orcid.org/0000-0001-6484-2870
Guilherme Fábio José de Almeida 3 Que exista una contribución sustancial a la concepción o diseño del artículo o a la adquisición, análisis o interpretación de los datos para el trabajo; que se haya participado en la redacción del trabajo de investigación o en la revisión crítica de su contenido intelectual; que se haya intervenido en la aprobación de la versión final que vaya a ser publicada y que se tenga capacidad de responder de todos los aspectos del artículo de cara a asegurar que las cuestiones relacionadas con la exactitud o integridad de cualquier parte del trabajo están adecuadamente investigadas y resueltas Curación de datos Supervisión y gestión del proyecto
https://orcid.org/0000-0001-6042-2721
Barbosa Bruno Leal 2 Que exista una contribución sustancial a la concepción o diseño del artículo o a la adquisición, análisis o interpretación de los datos para el trabajo; que se haya participado en la redacción del trabajo de investigación o en la revisión crítica de su contenido intelectual; que se haya intervenido en la aprobación de la versión final que vaya a ser publicada y que se tenga capacidad de responder de todos los aspectos del artículo de cara a asegurar que las cuestiones relacionadas con la exactitud o integridad de cualquier parte del trabajo están adecuadamente investigadas y resueltas Curación de datos Supervisión y gestión del proyecto
https://orcid.org/0000-0003-4611-1200
Oliveira Alexandre Barbosa de 2 Que exista una contribución sustancial a la concepción o diseño del artículo o a la adquisición, análisis o interpretación de los datos para el trabajo; que se haya participado en la redacción del trabajo de investigación o en la revisión crítica de su contenido intelectual; que se haya intervenido en la aprobación de la versión final que vaya a ser publicada y que se tenga capacidad de responder de todos los aspectos del artículo de cara a asegurar que las cuestiones relacionadas con la exactitud o integridad de cualquier parte del trabajo están adecuadamente investigadas y resueltas Curación de datos Supervisión y gestión del proyecto
https://orcid.org/0000-0001-6870-5101
Silva Thiago Augusto Soares Monteiro da 1 2 Que exista una contribución sustancial a la concepción o diseño del artículo o a la adquisición, análisis o interpretación de los datos para el trabajo; que se haya participado en la redacción del trabajo de investigación o en la revisión crítica de su contenido intelectual; que se haya intervenido en la aprobación de la versión final que vaya a ser publicada y que se tenga capacidad de responder de todos los aspectos del artículo de cara a asegurar que las cuestiones relacionadas con la exactitud o integridad de cualquier parte del trabajo están adecuadamente investigadas y resueltas Curación de datos Supervisión y gestión del proyecto
1 Universidade de Vassouras, Curso de Enfermagem, Vassouras, RJ, Brasil.
2 Universidade Federal do Rio de Janeiro, Escola de Enfermagem Anna Nery, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
3 Força Aérea Brasileira, Instituto de Medicina Aeroespacial Brigadeiro Médico Roberto Teixeira, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Autor de correspondencia: Thiago Augusto Soares Monteiro da Silva E-mail: augustosilvasa88@gmail.com https://orcid.org/0000-0001-6870-5101
e4325Esta licencia permite a otros distribuir, mezclar, ajustar y construir a partir de su obra, incluso con fines comerciales, siempre que le sea reconocida la autoría de la creación original. Esta es la licencia más servicial de las ofrecidas. Recomendada para una máxima difusión y utilización de los materiales sujetos a la licencia.
2024
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https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la Licencia Creative Commons CC BY
Objetivo:

mapear las competencias del enfermero aeroespacial en situaciones de desastre.

Método:

revisión de alcance que siguió los pasos recomendados por el JBI y la checklist Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR). Fue realizada en tres fases por dos revisores independientes, con cegamiento y con el apoyo de un tercer revisor para resolver desacuerdos. La selección se basó en el análisis de títulos, descriptores y resúmenes, con criterios de elegibilidad específicos, seguida de la lectura completa de los textos. Al final de la fase de selección se incluyeron 37 publicaciones.

Resultados:

los resultados indicaron que es necesario desarrollar habilidades técnicas, tener conocimiento sobre fisiología de vuelo, estar familiarizado con los procedimientos de emergencia aeronáuticos, tener habilidades de comunicación, liderazgo y responsabilidades en la preparación de aeronaves. Durante el transporte, los enfermeros realizan anamnesis, exámenes físicos, monitoreo de pacientes, procedimientos clínicos y gestionan las complicaciones. Después del vuelo, realizan registros, procedimientos, higienizan el equipamiento clínico y reponen los insumos.

Conclusión:

debido a la complejidad de las prácticas de enfermería aeroespacial en situaciones de desastre, es necesario que los profesionales desarrollen competencias para garantizar una atención segura y eficaz. Hay que desarrollar tecnologías, marcos regulatorios y disposiciones legales que les brinden apoyo legal, al igual que futuros estudios para validar y profundizar las competencias mapeadas.

Destacados:

(1) Es necesario tener habilidades técnicas y conocimiento sobre fisiología de vuelo.

(2) Se destaca lo compleja que es la enfermería aeroespacial en desastres.

(3) Urgencia en la evaluación de responsabilidades en la preparación de aeronaves.

(4) Es necesario estar familiarizado con los procedimientos de emergencia aeronáuticos.

Descriptores:

Enfermería
Ambulancias Aéreas
Ciencia del Desastre
Medicina Aeroespacial
Urgencias Médicas
Equipos Humanos
Introducción

Los desastres son fenómenos provocados por eventos adversos, que, en general, afectan a un ecosistema susceptible, causando daños a los seres humanos, a los bienes materiales y al medio ambiente ( 1 ) . Independientemente de si los eventos son de origen natural, tecnológico o social, los riesgos de los mismos aumentan cuando hay seres humanos expuestos y cuando se asocian con vulnerabilidades y la capacidad de preparación y respuesta se ve comprometida ( 1 ) . En esas situaciones, es común solicitar aeronaves que mejoren el acceso y la velocidad de respuesta de atención para la salud y ayuda humanitaria para las comunidades afectadas ( 2 ) .

El servicio de rescate y evacuación aéreo se inició durante la guerra franco-prusiana (1870) y utilizaba globos no dirigibles ( 3 ) . Posteriormente, la invención de los aviones permitió que esa práctica evolucionara durante la Primera Guerra Mundial (1914-1918), aunque de forma rudimentaria, dado que los pacientes eran transportados en compartimentos ubicados delante del piloto y sin la supervisión de los profesionales de la salud. El objetivo era el traslado rápido a un lugar seguro, donde se le pudiera brindar asistencia ( 3 ) .

En la Segunda Guerra Mundial (1939-1945), la Enfermería norteamericana logró avances significativos, ya que los heridos comenzaron a ser transportados en aviones de carga que contaban con tres camas cada uno y con la atención de “ flight nurses ” ( flight Nightingales ) ( 4 - 6 ) . Posteriormente, en Brasil, el Cuerpo de Bomberos Militares del Estado de Río de Janeiro comenzó a sistematizar el traslado aeromédico, y las actividades de rescate y salvamento comenzaron en 1988 ( 3 - 4 ) .

En la práctica, este tipo de transporte de pacientes consiste en el uso de diferentes aeronaves, de alas fijas (aviones) o de alas giratorias (helicópteros), que comúnmente se utilizan para realizar un transporte más rápido, cuando se recorren distancias cortas o en zonas de difícil acceso ( 7 ) .

En contextos más complejos, como las emergencias de salud pública y los desastres, ya sean de origen natural, tecnológico o social, el transporte aéreo para trasladar pacientes busca salvar la mayor cantidad de vidas posible, además de brindarle asistencia a los hospitales que deben atender un gran número de víctimas ( 8 ) .

Por lo tanto, es necesario capacitar/preparar a los enfermeros para este tipo de actividad, dado que generalmente forman parte importante de los equipos de salud del transporte aeroespacial ( 9 - 10 ) . Hay que destacar el papel que juegan los enfermeros en las situaciones de desastre que, además de brindar asistencia directa, desempeñan funciones de gestión dirigidas a reducir potenciales riesgos y problemas de salud que puedan afectar a las víctimas y al equipo ( 11 ) .

Se han realizado estudios a escala global sobre las competencias del enfermero en situaciones de desastre ( 2 , 8 - 12 ) . Este movimiento ha demostrado que es necesario ampliar las discusiones sobre el tema e incorporar evidencia sobre el desarrollo de las competencias específicas que se requieren en diferentes tipos de desastres. Esto implica pensar en realizar una revisión continua y mejorar las estrategias de capacitación, con el fin de garantizar mayor operatividad en las misiones y un patrón de respuesta más asertivo, sistematizado y orientado por acciones de cuidado y gestión basadas en la ciencia de la Enfermería ( 9 , 13 ) .

Por ende, la realización del presente estudio obedece a la necesidad de explorar este campo emergente y en constante evolución, para garantizar una mayor seguridad y eficacia en la asistencia, mejorar los programas de formación, desarrollar prácticas y políticas, e incluso que se realicen futuras investigaciones. Como punto de partida, se realizó una búsqueda preliminar en diciembre de 2023 en MEDLINE (a través de PubMed), JBI Evidence Synthesis , PROSPERO y Cochrane Database of Systematic Reviews , y no se encontraron otras revisiones sistemáticas o de alcance en curso o publicadas sobre las competencias del enfermero aeroespacial en situaciones de desastre.

Por lo tanto, se planteó el siguiente objetivo: mapear las competencias del enfermero aeroespacial en situaciones de desastre.

Método

Tipo de estudio

Se trata de una revisión de alcance realizada de acuerdo con las recomendaciones del JBI ( 14 ) , cuyo protocolo de investigación fue registrado en el Open Science Framework : osf.io/rh2t6 y DOI: 10.17605/OSF.IO/BRY5Q.

La pregunta de revisión fue: ¿cuáles son las competencias del enfermero aeroespacial en contextos de desastres? Se definió el nemotécnico PCC (P – Población, C – Concepto y C – Contexto): Población - enfermeros profesionales que se desempeñan en el escenario aeroespacial; Concepto - competencias, que considera la movilización de conocimientos, habilidades y actitudes necesarias para realizar actividades o funciones específicas ( 12 ) ; y Contexto - transporte aéreo en situaciones de desastre de cualquier tipo (naturales, tecnológicos o sociales).

A través de estos elementos se utilizaron los vocabularios controlados: Descriptores de Ciencias de la Salud (DeCS), Medical Subject Headings (MeSH) y Emtree ( Embase Subject Headings ). Después de realizar la búsqueda preliminar, se agregaron términos adicionales identificados en los títulos, resúmenes y descriptores/MESH de los artículos ( Figura 1 ).

Criterios de elegibilidad

Los criterios de elegibilidad fueron fuentes de información técnico-científica que abordaran las competencias del enfermero aeroespacial en situaciones de desastre, de acuerdo con el mnemónico PCC y la pregunta de revisión.

Se incluyeron estudios que estuvieran disponibles de forma completa, sin delimitación temporal o lingüística, ni de acceso abierto de fuentes, con el objetivo de ampliar el alcance de la investigación.

Se consideraron publicaciones de cualquier naturaleza, derivadas de estudios con enfoque cualitativo, cuantitativo y mixto. Por ende, se consideraron estudios primarios, diseños experimentales y cuasiexperimentales, revisiones, antes y después, observacionales, series de tiempo, estudios de cohorte y transversales, así como también casos y controles.

También se consideraron estudios de la literatura gris (base de tesis y disertaciones, guías, protocolos, sitios web , opinión y guidelines ). Se excluyeron libros, capítulos y cartas al editor y publicaciones duplicadas.

Periodo

Las búsquedas se realizaron de octubre a diciembre de 2023.

Fuentes de información

Las búsquedas se realizaron en el Portal Regional de la Biblioteca Virtual en Salud (BVS), bajo la responsabilidad del Centro Latinoamericano y del Caribe de Información en Ciencias de la Salud (BIREME), que contiene bases de datos como: Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud (IBECS), Bases de Datos de Enfermería (BDENF), Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS), Red Peruana de Bibliotecas en Salud (LIPECS), Scientific Electronic Library Online (SciELO), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online a través de PubMed, de la National Library of Medicine (NLM), entre otras.

Por medio del Portal de Revistas CAPES se accedió a las siguientes bases de datos: Ebsco: Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) y Academic Search Premier (ASP); Elsevier: Embase y Scopus; Clarivate Analytics : Web of Science ; y, también, CAB Direct (plataforma que permite buscar en CAB Abstracts ) y Global Health .

La investigación también incluyó sitios web sobre enfermería aeroespacial, asistencia aeromédica, legislación profesional, el sitio web del International Council of Nurses (ICN), motores de búsqueda en internet y bibliotecas digitales que incluían tesis y disertaciones. Para sistematizar la búsqueda a través de la literatura gris se consideraron el portal integrador y de literatura gris Science.gov : USA.gov, Epistemonikos: Database of the Best Evidence-Based Health Care , information Technologies and a network of experts , National Institute for Health and Care Excellence (NICE).

Estrategias de búsqueda

Las búsquedas fueron realizadas en tres etapas por dos revisores, de forma independiente. Se mantuvo en ambos el proceso de cegamiento. La investigación contó con el apoyo de un tercer revisor para resolver desacuerdos y de una bibliotecaria vinculada a una universidad pública federal para orientar y realizar el seguimiento del proceso.

En la primera etapa, se realizó el análisis de títulos, resúmenes y descriptores mediante una búsqueda inicial en el Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE). Se utilizaron los operadores booleanos “AND” y “OR” junto con las palabras clave y los descriptores ( Figura 1 ).

Figura 1 - Estrategias de búsqueda aplicadas en MEDLINE

Investigación	Estrategias de Búsqueda	Resultados	
#01	Search: ”Nursing”[mh] OR Nursing * [tiab] OR “Nurses”[mh] ORNurse * [tiab] Sort by: Most Recent	690,130	
#02	Search: ”Air Ambulances”[mh] OR Air Ambulance * [tiab] OR Emergency Helicopter * [tiab] OR Helicopter Ambulance * [tiab] OR”Aircraft”[mh] OR Aircraft * [tiab] OR Helicopter * [tiab] OR Airplane * [tiab] OR “Transportation of Patients”[mh] OR Patients Transportation * [tiab] OR Aeromedical evacuation[tiab] OR Airport * [tiab] OR “Aerospace Medicine”[mh] OR “Aviation Medicine”[tiab] OR “Space Medicine”[tiab] OR aerospace[tiab] OR Air[tiab] OR helicopter * [tiab] OR aircraft * [tiab] OR airplane * [tiab] Sort by: Most Recent	362,543	
#03	Search: ”Disasters”[mh] OR Disaster * [tiab] OR Emergencies[mh] OR Emergenc * [tiab] OR Biological Disaster * [tiab] OR “Mass Casualty Incidents”[mh] OR Mass Casualty Incident * [tiab] OR Mass Casualt * [tiab] OR terror[tiab] OR Bioterrorism[tiab] OR Terrorism[tiab] Sort by: Most Recent	594,755	
#04	Search: #01 AND #02 AND #03 Sort by: Most Recent	888	
* OR = o; † AND = y

La segunda etapa se desarrolló a partir de una búsqueda completa en todas las bases de datos y repositorios previamente seleccionados.

La tercera etapa se basó en el análisis de las listas de referencias de todas las fuentes que cumplían con los criterios de elegibilidad. Además, se buscó información adicional a través del contacto con los autores de los estudios primarios, incluso para obtener acceso a otros estudios sobre el tema.

Selección de las fuentes

Después de realizar las búsquedas, todas las citas identificadas se importaron a la aplicación Rayyan ® ( Qatar Computing Research Institute , Doha, Qatar). Inicialmente, los datos fueron analizados mediante (re)lectura de los títulos, descriptores y resúmenes, siguiendo los criterios de elegibilidad. Los estudios excluidos se presentaron en el diagrama de flujo Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) ( 15 ) por población, concepto y contexto establecidos.

Se utilizó el administrador web EndNote ( Clarivate Analytics , PA, EE. UU.) para organizar las referencias e identificar estudios duplicados.

Ambos investigadores leyeron los textos de forma completa, que fueron archivados en carpetas digitales. Los resultados obtenidos mediante la selección se presentaron en formato de diagrama de flujo, en base al modelo PRISMA-ScR.

Extracción de datos

Después de realizar la lectura completa de los textos, se extrajeron los datos seleccionados con un instrumento adaptado, según las recomendaciones del JBI. Para operacionalizar el instrumento, se realizó una prueba piloto en tres fuentes, para que los revisores se familiarizaran con el proceso de selección, extracción y búsqueda de datos, en ese momento también se identificaron dudas y se realizaron algunos ajustes.

Análisis y presentación de datos

A partir de los datos extraídos se realizó un análisis de contenido inductivo ( 14 ) . La información contenía: título del artículo/documento, autores (nombre, título, profesión, institución, país), descriptores, tipo de fuente de información, idioma, objetivo(s), diseño y enfoque del estudio, origen y tipo de situación de desastre, competencias de enfermería aeroespacial en el contexto de desastres (en las fases antes del vuelo, durante el vuelo y después del vuelo).

La síntesis de resultados se presentó en forma de flujo, tablas y diagrama de imágenes, según el objetivo y la pregunta de investigación.

Resultados

Se identificaron 4.981 publicaciones, de las cuales 1.882 estaban duplicadas. Por lo tanto, se importaron 3.099 publicaciones al software Rayyan. Después de la selección doble ciego por parte de los revisores, se excluyeron 2.765 fuentes. Por lo que quedaron para el análisis del texto completo 334 publicaciones. Luego del análisis pareado y ciego, se excluyeron 30 publicaciones por población, 152 por concepto y 18 por contexto. Se incluyeron 37 artículos ( Figura 2 ).

Utilizando otras estrategias de búsqueda, se recuperaron 796 publicaciones, 130 en Google Scholar y 666 mediante búsqueda inversa. De ese total, 12 estaban duplicadas y 784 fueron excluidas, 236 por población, 404 por contexto y 117 por concepto. Por lo tanto, no se incluyeron nuevas publicaciones a través de otras formas de búsqueda, dado que no se encontraron fuentes que abordaran el tema de las competencias del enfermero aeroespacial en el contexto de desastres, de acuerdo con los criterios de elegibilidad. En total, se incluyeron 37 publicaciones para revisión ( Figura 2 ).

De los 37 estudios sobre las competencias del enfermero aeroespacial en el contexto de desastres, que comenzaron a publicarse desde 1991, se identificó un promedio de dos a tres artículos publicados por año. Cabe destacar que, en 2010, 2011, 2017 y 2020 se identificaron tres publicaciones por año; en 2003, 2005, 2007, 2008, 2012, 2013, 2021, 2022 y 2023 hubo dos publicaciones por año, como se muestra en la Figura 3 .

En lo que respecta a las proporciones, dicho resultado puede estar relacionado con los avances que se han producido en el campo de la Enfermería sobre el uso de prácticas de cuidado en el ámbito de los sistemas de aviación, especialmente en lo que respecta al aumento de la frecuencia y complejidad de los desastres, a una percepción más clara del riesgo ante esos eventos, y a la necesidad de discutir abordajes de múltiples víctimas en casos clínico-quirúrgicos complejos, que requieren transporte y rescate aeromédico en dichas situaciones.

Cabe destacar que con el surgimiento de la especialidad de enfermería aeroespacial se torna necesario llevar a cabo la divulgación científica del tema y, por ende, la sistematización de esa práctica. También hay que considerar el movimiento del ICN que comenzó con mayor énfasis en 2009 y busca identificar estrategias para formalizar las competencias de los enfermeros para trabajar en desastres ( 10 , 16 - 17 ) .

Figura 2 - Diagrama de flujo PRISMA-ScR

En cuanto al país, se identificó que 23 estudios se realizaron en los Estados Unidos (EE.UU.), 11 en Brasil, uno en China, uno en Finlandia y uno en Irlanda. En lo que respecta al idioma, 26 fueron escritos en inglés y 11 en portugués. Se destaca la inversión realizada en transporte y rescate aeromédico en el ámbito civil y militar en estos países ( Figura 3 )

Se identificó que siete artículos fueron publicados en Air Medical Journal , seis en la Revista Brasileira de Enfermagem , tres en Critical Care Nursing Clinics , dos en Military Medicine y dos en la revista Texto & Contexto – Enfermagem ( Figura 3 ).

Figura 3 - Caracterización de las publicaciones mapeadas

N.º	Año	Tipo de desastre	Fuente de información	País	Idioma	
F1 ( 18 )	1991	No especificado	Rev Bras Enferm	Brasil	Portugués	
F2 ( 19 )	1995	No especificado	Air Medical Journal	Estados Unidos	Inglés	
F3 ( 20 )	1996	No especificado	Air Medical Journal	Estados Unidos	Inglés	
F4 ( 21 )	1997	Guerra	Rev da Escola de Enfermagem da USP	Brasil	Portugués	
F5 ( 22 )	1999	Guerra	Acta Paul Enferm	Brasil	Portugués	
F6 ( 23 )	2003	No especificado	Rev Bras Enferm	Brasil	Portugués	
F7 ( 24 )	2003	No especificado	Critical Care Nursing Clinics	Estados Unidos	Inglés	
F8 ( 25 )	2005	No especificado	Critical Care Medicine	Estados Unidos	Inglés	
F9 ( 26 )	2005	Tsunami	Scandinavian Journal of Surgery	Finlandia	Inglés	
F10 ( 27 )	2007	No especificado	AORN Journal	Estados Unidos	Inglés	
F11 ( 28 )	2007	Huracán Katrina	Disaster Management & Response	Estados Unidos	Inglés	
F12 ( 29 )	2008	Tsunami	Air Medical Journal	Estados Unidos	Inglés	
F13 ( 30 )	2008	Guerra	Critical Care Nursing Clinics of North America	Estados Unidos	Inglés	
F14 ( 31 )	2010	No especificado	Critical Care Nurse	Estados Unidos	Inglés	
F15 ( 32 )	2010	No especificado	Journal of Trauma Nursing| JTN	Estados Unidos	Inglés	
F16 ( 33 )	2010	Guerra	International Journal of Nursing Practice	Estados Unidos	Inglés	
F17 ( 34 )	2011	No especificado	Rev Bras Enferm	Brasil	Portugués	
F18 ( 35 )	2011	No especificado	Texto & Contexto-Enfermagem	Brasil	Portugués	
F19 ( 36 )	2011	No especificado	Rev Bras Enferm	Brasil	Portugués	
F20 ( 37 )	2012	No especificado	Rev Bras Enferm	Brasil	Portugués	
F21 ( 38 )	2012	Guerra	Air Medical Journal	Estados Unidos	Inglés	
F22 ( 39 )	2013	No especificado	Journal of Emergency Nursing	Estados Unidos	Inglés	
F23 ( 40 )	2013	Guerra	Journal of Emergency Nursing	Estados Unidos	Inglés	
F24 ( 41 )	2015	Guerra	Journal of Emergency Nursing	Estados Unidos	Inglés	
F25 ( 42 )	2017	No especificado	International Emergency Nursing	Estados Unidos	Inglés	
F26 ( 4 )	2017	Guerra	Esc Anna Nery – Revista de Enfermagem	Brasil	Portugués	
F27 ( 43 )	2017	No especificado	Military Medicine	Estados Unidos	Inglés	
F28 ( 44 )	2018	QBRN *	Air Medical Journal	Estados Unidos	Inglés	
F29 ( 45 )	2019	Guerra y desastres naturales	Nurs Outlook	Estados Unidos	Inglés	
F30 ( 46 )	2020	No especificado	Military Medicine	Estados Unidos	Inglés	
F31 ( 47 )	2020	No especificado	Nurse Leader	Estados Unidos	Inglés	
F32 ( 48 )	2020	No especificado	Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine country	Irlanda	Inglés	
F33 ( 49 )	2021	No especificado	Air Medical Journal	Estados Unidos	Inglés	
F34 ( 9 )	2021	No especificado	Nursing	Brasil	Portugués	
F35 ( 50 )	2022	No especificado	Hong Kong Journal of Emergency Medicine	China	Inglés	
F36 ( 51 )	2023	No especificado	Air Medical Journal	Estados Unidos	Inglés	
F37 ( 7 )	2023	QBRN *	Texto & Contexto-Enfermagem	Brasil	Portugués	
* QBRN = Químicos, biológicos, radiológicos y nucleares

En cuanto a la tipología de los desastres, se identificó que 22 artículos abordaron el contexto del desastre en forma general, sin especificar la tipología; nueve se referían a guerras, dos a eventos que involucraban agentes químicos, biológicos, radiológicos y nucleares (QBRN), dos a eventos geológicos (tsunami), uno a un evento meteorológico (huracán) y uno estaba relacionado con un evento de origen natural (sin definir la subtipología exacta) ( Figura 3 ).

Esta pluralidad de tipos de eventos sugiere que es necesario estudiar más el tema en cuestión y entender que las especificidades de cada evento pueden implicar prácticas orientadas a situaciones clínicas específicas. Además, comprender los desafíos que se enfrentan y las lecciones que se aprenden en este tipo de eventos es estratégico para tomar acciones de gestión del riesgo de desastres, lo que implica pensar en los procesos, es decir, en las acciones que hay que realizar antes, durante y después del evento. También se puede ver que en los estudios mapeados hay un cierto énfasis en las situaciones de guerra y de eventos QBRN, lo que nos lleva a reflexionar sobre las preocupaciones actuales que generan este tipo de eventos.

En definitiva, las competencias del enfermero aeroespacial en el contexto de desastres, que fueron mapeadas en esta revisión de alcance, se agruparon en tres categorías, a saber: antes del vuelo, durante el vuelo y después del vuelo ( Figura 4 ).

Figura 4 - Competencias del enfermero aeroespacial en el contexto de desastres

Fase de transporte	Mapeo de las competencias del enfermero aeroespacial en el contexto de desastres	
ANTES DEL VUELO	Conocer la fisiología de vuelo y los procedimientos de emergencia aeronáuticos para brindar una atención de enfermería de calidad ( 7 , 9 , 19 , 33 , 36 - 37 ) .	
	Conocer las prácticas de seguridad de vuelo, del paciente y del profesional relacionadas con aeronaves en tierra o en vuelo ( 9 , 33 , 36 - 37 , 45 - 48 ) .	
	Conocer las aeronaves utilizadas en el transporte aéreo y comprender el uso del equipamiento médico relacionado ( 9 , 19 , 24 , 27 , 29 , 33 , 50 ) .	
	Saber preparar la aeronave para la misión ( 9 , 19 , 24 , 27 , 46 , 49 - 50 ) .	
	Realizar la checklist de los materiales y medicamentos estandarizados para uso en la aeronave ( 9 , 19 , 24 , 27 , 49 - 50 ) .	
	Proporcionar los materiales, equipos y oxígeno necesarios ( 9 , 19 , 24 , 27 , 49 - 50 ) .	
	Poseer perfil de liderazgo y capacidad para la toma de decisiones ( 28 , 45 ) .	
	Actuar como formador profesional desarrollando programas en equipo para garantizar que el equipo tenga habilidades, competencias y conocimientos actualizados ( 45 ) .	
	Poseer habilidades técnicas para enfrentar desastres, habilidades de comunicación y capacidad para lidiar con múltiples víctimas ( 9 , 19 , 24 , 27 , 34 ) .	
	Tener buenas habilidades de comunicación oral y escrita para discutir casos con el equipo y realizar los informes necesarios ( 7 , 35 , 37 , 45 ) .	
	Comprobar que sea necesario el uso de la aeronave, identificando la naturaleza de la emergencia a través del estado, número de víctimas y lugar del hecho ( 9 , 18 , 36 , 44 ) .	
	Planificar toda la misión junto con el equipo multidisciplinario ( 22 , 36 , 44 , 51 ) .	
	Realizar la evaluación del paciente (Historia Clínica de Enfermería) participar en la decisión de trasladar o no al paciente por vía aérea ( 20 , 25 , 35 , 38 ) .	
	Realizar procedimientos de diversa complejidad durante la preparación del paciente para el transporte, según el cuadro clínico ( 7 , 9 , 22 - 23 , 25 , 27 - 28 , 30 , 49 - 50 ) .	
DURANTE EL VUELO	Tener conocimiento de los procedimientos de emergencia de la aeronave en la que se realiza el transporte ( 25 - 26 ) .	
	Tener la capacidad de desarrollar y gestionar acciones del plan de respuesta a desastres en un entorno aéreo ( 9 , 27 , 39 ) .	
	Tener buena comunicación escrita para realizar registros y notas de enfermería ( 21 - 22 ) .	
	Tener la capacidad de liderar el equipo de atención durante el vuelo ( 22 ) .	
	Gestionar el flujo de pacientes, recursos humanos, materiales, equipamiento y suministros durante el vuelo ( 9 , 19 , 22 , 26 - 28 , 31 - 32 , 42 , 44 ) .	
	Tener la capacidad de gestionar complicaciones durante el vuelo ( 22 , 36 ) .	
	Utilizar instrumentos que garanticen la seguridad y salud del profesional (EPP y EPC) ( 7 , 40 ) .	
	Realizar anamnesis y examen físico dirigido, y establecer el proceso de Enfermería ( 20 , 25 , 36 , 38 - 39 , 41 ) .	
	Brindarle apoyo psicoemocional al paciente durante el transporte ( 4 , 21 - 22 , 36 , 42 ) .	
	Realizar procedimientos de diversa complejidad durante el vuelo, según la condición clínica del paciente ( 7 , 9 , 22 - 23 , 25 , 27 - 30 , 36 , 39 , 41 , 48 - 50 ) .	
	Realizar intubación orotraqueal si es necesario ( 51 ) .	
DESPUÉS EL VUELO	Tener buena comunicación escrita para completar la documentación del paciente en un formulario o sistema específico, organizar y archivar los registros según el orden cronológico de los eventos ( 19 , 22 , 26 , 35 , 40 ) .	
	Desarrollar una comunicación técnica clara mediante la descripción detallada del caso del paciente al equipo de salud en tierra, indicando todos los cambios e intervenciones realizadas antes y durante el vuelo ( 19 , 22 , 26 , 40 ) .	
	Desinfectar el equipamiento sanitario y reponer los materiales previstos para la próxima misión ( 22 ) .	

Discusión

Esta revisión de alcance permitió mapear las competencias del enfermero aeroespacial en el contexto de desastres, que se presentaron de manera sistemática en tres fases: antes del vuelo (12 competencias), durante el vuelo (11 competencias) y después del vuelo (3 competencias), con el fin de formar profesionales, gestores, educadores e investigadores ( 4 , 7 , 9 , 18 - 51 ) .

Es evidente que el desarrollo de esas competencias requiere mucho conocimiento, habilidades y actitudes específicas para la asistencia y gestión del cuidado en escenarios con múltiples y diferentes desafíos y niveles de complejidad, amenazas, vulnerabilidades y riesgos ( 4 , 7 , 9 , 18 - 51 ) .

En caso de desastres, puede ser necesario el uso de aeronaves de diferentes modelos y tamaños, con alas giratorias y fijas, para el rescate y transporte de pacientes. Por ello, la revisión demostró que el enfermero aeroespacial tiene un papel estratégico, junto con el equipo de vuelo, en la toma de decisiones sobre qué tipo de aeronave es la más adecuada para cada situación ( 18 - 19 , 36 , 44 ) .

Es el enfermero aeroespacial el que debe evaluar, junto con el equipo de vuelo, las condiciones del lugar de rescate, la gravedad del evento, el número de víctimas que hay que transportar, las necesidades individuales de cada paciente y los elementos necesarios para realizar el transporte y rescate de víctimas manteniendo la seguridad e integridad de las víctimas y del equipo en la aeronave ( 18 - 19 , 36 , 44 ) .

En general, las aeronaves de alas giratorias viajan distancias cortas, tienen mejor acceso al lugar de origen del paciente y muchas veces permiten el transporte a baja altura, a diferencia de las aeronaves de alas fijas, que cubren largas distancias y transportan un mayor número de víctimas con enfermedades no transmisibles, además de alcanzar mayores altitudes ( 9 , 18 , 44 ) .

Está claro que el enfermero aeroespacial debe tener conocimientos específicos sobre fisiología de vuelo, para predecir e identificar de inmediato posibles riesgos o cambios en el estado clínico del paciente derivados del ambiente hipobárico. Como, por ejemplo, hipoxia de altitud, efectos de la presurización de la cabina, farmacocinética clínica y farmacodinamia en un entorno de vuelo y cambios en los estándares del equipamiento ( 7 , 9 , 19 , 34 ) .

Además, es necesario que conozca los procedimientos de seguridad de vuelo y emergencias aeronáuticas, a fin de reducir las situaciones derivadas de la velocidad de las aeronaves, el ruido, la vibración y las fuerzas gravitacionales, adquiera conocimiento sobre el correcto posicionamiento del paciente, note el riesgo de desplazamiento de los materiales y del equipamiento que pueden ocurrir durante el despegue y el aterrizaje y, eventualmente, causar accidentes ( 7 , 9 , 19 , 34 ) .

Es fundamental que en el transporte aéreo y rescate los enfermeros cuenten con habilidades técnicas que abarquen conocimientos previos y fundamentados sobre los fenómenos de desastres y los diferentes tipos (guerras, ataques terroristas, inundaciones, deslizamientos de tierra, olas de calor y frío, epidemias, plagas, accidentes con materiales QBRN, terremotos, tsunamis, entre otros), además de la capacidad de atender múltiples víctimas, lo cual es habitual en este tipo de eventos ( 9 , 19 , 24 , 27 , 34 ) . De hecho, al comprender el contexto, la magnitud y las particularidades de los desastres, el enfermero aeroespacial podrá preparar mejor la aeronave y el equipamiento para la misión.

Para realizar esta actividad con éxito es necesario utilizar checklists de materiales, insumos, medicamentos y otros suministros necesarios, que están estandarizadas para la aeronave, el tipo de desastre y para la complejidad y el tiempo esperado de la misión. Estos elementos son esenciales para que la atención a los pacientes durante el vuelo se realice sin complicaciones, para evitar la falta de cualquier material o equipamiento y mantener adecuadas condiciones de uso y funcionamiento de los materiales y el equipamiento. Esto garantiza que los procedimientos se realicen correctamente y maximicen el beneficio potencial para los pacientes ( 7 , 9 , 22 - 23 , 25 , 27 , 29 - 30 , 49 - 50 ) .

Los estudios hicieron hincapié en que es necesario planificar el transporte, el rescate aéreo ( 18 , 41 , 47 ) y los cuidados mediante la implementación del Proceso de Enfermería, que se basa en las teorías de Enfermería ( 52 - 53 ) . También indicaron que era necesario tener creatividad para usar instrumentos y tecnologías, como aplicaciones e inteligencia artificial, para promover, en poco tiempo y en escenarios de alta complejidad ( 53 ) , la anamnesis y el examen físico del paciente, y determinar los Diagnósticos de enfermería prioritarios y las intervenciones esenciales que hay realizar y mantener adecuadamente antes, durante y después del vuelo, con el objetivo de superar los desafíos derivados del entorno aéreo ( 7 , 18 - 19 , 23 , 26 , 33 , 43 ) .

Varios estudios destacan las habilidades técnicas y las capacidades de comunicación que hay que tener para lidiar con múltiples víctimas ( 7 , 9 , 22 - 23 , 25 , 27 - 28 , 30 , 46 , 49 ) . También se hizo mucho hincapié, debido a la variedad de procedimientos que deben realizar los enfermeros, en el monitoreo constante de los pacientes, que incluye la oximetría de pulso y la administración de oxígeno para prevenir la hipoxia de altura en caso de ser necesario ( 7 , 9 , 22 - 23 , 25 , 27 - 28 , 30 , 40 , 46 ) . Otros procedimientos esenciales incluyen prestar atención al patrón de ventilación, observar signos de neumotórax y mantener los drenajes torácicos en pleno funcionamiento. Además de administración de medicamentos, preparación para situaciones de agitación psicomotora y prevención de crisis convulsivas ( 9 , 19 , 22 , 26 - 28 , 30 , 32 , 42 - 43 ) .

Cabe destacar que el enfermero aeroespacial, con frecuencia, realizará procedimientos técnicos durante la fase antes del vuelo, para evitar realizar procedimientos en un ambiente ruidoso, con vibraciones e iluminación reducida producto del vuelo. Sin embargo, si es necesario realizar procedimientos durante el vuelo, debe hacerse teniendo extrema precaución para preservar la seguridad del paciente, del profesional y de la aeronave ( 9 , 19 , 22 , 26 - 28 , 30 , 32 , 42 - 43 ) .

Las fuentes demostraron el papel del enfermero en las intubaciones orotraqueales en el contexto aeroespacial, cuando es necesario ( 51 ) . De hecho, esta práctica fue registrada en EE.UU., donde la legislación habilita al enfermero a realizar este tipo de procedimientos ( 54 ) .

Las fuentes también insisten en las habilidades relacionadas con el liderazgo, la comunicación efectiva, las prácticas de seguridad, la organización de equipos y la gestión de recursos durante el vuelo ( 9 , 19 , 24 , 27 , 34 ) . En situaciones de desastre, el enfermero aeroespacial debe desarrollar habilidades de gestión de equipos para garantizar una respuesta eficaz y rápida ( 9 , 19 , 24 , 27 , 34 ) . La capacidad de tomar decisiones asertivas y bien fundamentadas es esencial para afrontar situaciones impredecibles. Además, en entornos con recursos limitados, saber gestionar los materiales, el equipamiento y el personal es vital para garantizar que todos los recursos disponibles se utilicen de forma óptima y permanezcan operativos ( 28 , 45 ) .

En general, los fenómenos de desastre les pueden causar daños de distinta índole a los pacientes, relacionados con múltiples lesiones, contusiones, fracturas, laceraciones, amputaciones, hemorragias, heridas por armas, intoxicaciones, lesiones respiratorias, infecciones, hiper/hipotermia, quemaduras, deshidratación, agotamiento, incluso estrés agudo y trastorno de estrés postraumático ( 35 ) . Le corresponde al enfermero aeroespacial estar preparado para afrontar las particularidades de esos eventos y garantizar que el paciente reciba las intervenciones de enfermería necesarias hasta llegar al hospital de destino ( 35 ) .

Además, la seguridad del paciente es una cuestión que se aborda bastante en el contexto de la enfermería aeroespacial. Por lo tanto, el enfermero debe (re)conocer las prácticas de seguridad relacionadas con las aeronaves en tierra o en vuelo, para poder intervenir, promoviendo y brindando seguridad ( 9 , 37 , 45 , 47 - 48 ) .

En el ámbito académico, se destaca que la búsqueda de la excelencia en la formación profesional, en las carreras de grado y posgrado lato sensu y en los cursos de formación de enfermeros militares, puede mejorar la seguridad durante el vuelo, garantizar la protección del equipo transportado, optimizar el uso del tiempo y los recursos necesarios y, sobre todo, brindar una atención de calidad, sostenible y adecuada para el transporte aéreo de pacientes ( 7 , 45 ) .

Además, el conocimiento sobre la seguridad del vuelo y las posibles complicaciones en la aeronave ayudan a garantizar la seguridad del enfermero aeroespacial y de otros miembros del equipo de vuelo, como en casos de despresurización de la cabina y turbulencias severas. Esto incluye saber cómo actuar en esos casos de emergencia, cómo utilizar el equipo de seguridad previsto y seguir los protocolos de evacuación de emergencia de la aeronave, si es necesario, lo que favorece una colaboración más efectiva con la tripulación aérea ( 9 , 37 , 45 , 47 - 48 ) .

Estos hallazgos revelan las diferentes competencias que debe tener el enfermero aeroespacial en situaciones críticas, lo que demuestra que es necesario contar con un amplio conjunto de conocimientos técnicos, habilidades de comunicación, gestión y liderazgo para garantizar una atención de alta calidad y seguridad durante la planificación del transporte aéreo de pacientes, que, en general, se torna más compleja en contextos de desastres ( 9 , 19 , 24 , 27 , 34 ) .

Durante los rescates, muchos de los heridos experimentan malestar físico y psicosocial. El enfermero aeroespacial es responsable del manejo del dolor, las náuseas y la ansiedad/angustia y de promover el confort del paciente, que es una herramienta eficaz para minimizar o controlar los efectos de los síntomas clínicos ( 29 ) .

En la fase después del vuelo, las competencias enfatizaron la importancia de la comunicación escrita, la documentación adecuada y el mantenimiento del equipamiento ( 19 , 22 , 26 , 35 ) . Dichos aspectos destacan que es necesario adoptar un abordaje minucioso y organizado en esta etapa, para asegurarse que la documentación sea precisa y clara, que se cuidaran el equipamiento y los materiales, para garantizar la continuidad y seguridad del servicio en futuras operaciones de transporte aéreo de pacientes ( 22 ) .

Cuando termina el rescate, continúan los trámites relacionados con el registro de Enfermería. Para ello, el enfermero aeroespacial debe tener conocimientos y habilidades oratorias adecuadas, con el fin de garantizar una buena comunicación, de manera técnica y clara, para describir los casos de los pacientes y para indicar de forma cronológica todos los cambios y procedimientos/cuidados realizados durante el vuelo ( 19 , 22 , 24 , 35 ) . Al finalizar, el enfermero aeroespacial desinfecta el equipamiento, solicita y repone los materiales necesarios para la próxima misión ( 22 ) .

A partir de los hallazgos, se observa que la amplitud y complejidad de esas competencias (antes, durante y después del vuelo) implican pensar en el desarrollo de innovaciones y tecnologías para la atención, la enseñanza y la gestión, que puedan ser utilizadas sistemáticamente en los procesos de preparación del enfermero, con el objetivo de mejorar la operacionalización de las acciones de atención y gestión ( 19 , 22 , 24 , 35 ) .

Se observa que, debido al caos que se genera en las situaciones de desastre, hay cierta tendencia a que los sucesos no se registren correctamente en las tres fases de la atención de enfermería aeroespacial. Sin embargo, se afirma que es necesario desarrollar esa competencia para elaborar la historia clínica de Enfermería, considerando que dicha información es crucial para el juicio clínico, la identificación de diagnósticos y la implementación de intervenciones de Enfermería, además contribuye a decidir si se traslada o no al paciente por vía aérea ( 20 , 25 , 38 ) , sin olvidar que es necesario informarles las complicaciones que ocurren durante el vuelo a los equipos en tierra ( 19 , 22 , 26 , 35 ) .

La producción científica en el área de enfermería aeroespacial ha demostrado que algunos países, como Estados Unidos, estandarizaron diferentes actividades del enfermero. En Brasil, es un área que aún está en expansión y muy influenciada por el modelo militar, y que necesita mayor difusión, legalización y legitimación de las actividades, especialmente si se consideran los contextos dinámicos y complejos de los desastres, que requieren que se tomen medidas basadas en la evidencia científica y conocimiento basado en prácticas (inter)disciplinarias e intersectoriales efectivas y sistematizadas ( 4 , 7 , 9 , 18 , 21 - 23 , 34 - 37 ) .

Cabe destacar que la especialidad de enfermería aeroespacial fue reconocida en Brasil por la resolución del Consejo Federal de Enfermería (COFEN) n.º 581/2018 (modificada por la resolución COFEN n.º 264/2023) ( 55 ) . Por lo tanto, a través de esta disposición legal, se trata de una especialidad que carece de avances jurídicos y reconocimiento en el ámbito civil en el contexto brasileño, lo que demuestra que es necesario que se realicen más investigaciones científicas a fin de consolidar las bases de la misma.

Se considera una limitación de esta revisión la dificultad para acceder a algunas publicaciones, que fue parcialmente superada mediante otras formas de búsqueda, como el contacto directo con los autores por correo electrónico y con bibliotecas universitarias, que permitieron acceder a 15 de los 37 artículos completos. No se incluyeron artículos nuevos mediante las otras formas de búsqueda, debido a que los artículos analizados no abordaban las competencias de enfermería aeroespacial en el contexto de desastres. En este caso ya se habían incluido previamente en el estudio 12 publicaciones.

Dadas las complejidades inherentes a ese tipo de situaciones, el conjunto de competencias identificadas revela la importancia de dominar la fisiología de vuelo, los procedimientos de emergencia aeronáuticos, las competencias de comunicación, el liderazgo y las responsabilidades en la preparación y el desempeño durante y después del vuelo. Este mapeo no solo contribuye a comprender mejor el papel del enfermero aeroespacial, sino también a desarrollar estrategias efectivas de formación, capacitación y gestión de crisis en ese contexto desafiante orientadas por las competencias y los tipos de desastres.

Conclusión

El mapeo de las competencias del enfermero aeroespacial en situaciones de desastre determinó la identificación y comprensión más amplia de las habilidades técnicas, los conocimientos específicos y las actitudes necesarias para mejorar la asistencia efectiva y segura en las fases antes, durante y después del vuelo.

Dadas las demandas que enfrenta el enfermero aeroespacial en situaciones de desastre, hay que comprender que es necesario que desarrolle un conjunto integral de competencias para garantizarles una atención de alta calidad a los pacientes durante todas las fases del transporte aéreo. Se hace hincapié en la urgencia de evaluar la necesidad de utilizar aeronaves, que requieren habilidades técnicas, conocimiento sobre fisiología de vuelo y procedimientos de emergencia aeronáuticos. En definitiva, el papel del enfermero aeroespacial en desastres, durante el transporte aéreo, requiere una combinación de competencias técnicas que involucran atención, liderazgo, comunicación y gestión, y es necesario que tenga capacitación continua y se actualice para garantizar la excelencia en la atención y la seguridad tanto del paciente como la del equipo involucrado en esas situaciones desafiantes. Ello implica pensar en el desarrollo de tecnologías de atención, enseñanza y gestión, así como también en marcos regulatorios y disposiciones legales que les brinden apoyo legal a los profesionales comprometidos con salvar/ mantener a las personas con vida. Se sugieren que en el futuro se realicen estudios para que los enfermeros aeroespaciales y los investigadores validen dichas competencias en el contexto de desastres, con el fin de mejorar la capacidad de respuesta a estos fenómenos.

10.1590/1518-8345.7421.4327
Artigo de Revisão
Competências do enfermeiro aeroespacial em situações de desastres: revisão de escopo
https://orcid.org/0009-0004-3265-214X
Paula Bernardo Arnulpho Coelho de 1 Contribuições substanciais para a concepção ou delineamento do estudo; ou a aquisição, análise ou interpretação dos dados do trabalho; elaboração de versões preliminares do artigo ou revisão crítica de importante conteúdo intelectual; aprovação final da versão a ser publicada e concordância em ser responsável por todos os aspectos do trabalho, no sentido de garantir que as questões relacionadas à exatidão ou à integridade de qualquer parte da obra sejam devidamente investigadas e resolvidas Curadoria de dados Supervisão e gestão do projeto
https://orcid.org/0000-0001-5448-6278
Haberland Débora Fernanda 2 Contribuições substanciais para a concepção ou delineamento do estudo; ou a aquisição, análise ou interpretação dos dados do trabalho; elaboração de versões preliminares do artigo ou revisão crítica de importante conteúdo intelectual; aprovação final da versão a ser publicada e concordância em ser responsável por todos os aspectos do trabalho, no sentido de garantir que as questões relacionadas à exatidão ou à integridade de qualquer parte da obra sejam devidamente investigadas e resolvidas Curadoria de dados Supervisão e gestão do projeto
https://orcid.org/0000-0001-6484-2870
Guilherme Fábio José de Almeida 3 Contribuições substanciais para a concepção ou delineamento do estudo; ou a aquisição, análise ou interpretação dos dados do trabalho; elaboração de versões preliminares do artigo ou revisão crítica de importante conteúdo intelectual; aprovação final da versão a ser publicada e concordância em ser responsável por todos os aspectos do trabalho, no sentido de garantir que as questões relacionadas à exatidão ou à integridade de qualquer parte da obra sejam devidamente investigadas e resolvidas Curadoria de dados Supervisão e gestão do projeto
https://orcid.org/0000-0001-6042-2721
Barbosa Bruno Leal 2 Contribuições substanciais para a concepção ou delineamento do estudo; ou a aquisição, análise ou interpretação dos dados do trabalho; elaboração de versões preliminares do artigo ou revisão crítica de importante conteúdo intelectual; aprovação final da versão a ser publicada e concordância em ser responsável por todos os aspectos do trabalho, no sentido de garantir que as questões relacionadas à exatidão ou à integridade de qualquer parte da obra sejam devidamente investigadas e resolvidas Curadoria de dados Supervisão e gestão do projeto
https://orcid.org/0000-0003-4611-1200
Oliveira Alexandre Barbosa de 2 Contribuições substanciais para a concepção ou delineamento do estudo; ou a aquisição, análise ou interpretação dos dados do trabalho; elaboração de versões preliminares do artigo ou revisão crítica de importante conteúdo intelectual; aprovação final da versão a ser publicada e concordância em ser responsável por todos os aspectos do trabalho, no sentido de garantir que as questões relacionadas à exatidão ou à integridade de qualquer parte da obra sejam devidamente investigadas e resolvidas Curadoria de dados Supervisão e gestão do projeto
https://orcid.org/0000-0001-6870-5101
Silva Thiago Augusto Soares Monteiro da 1 2 Contribuições substanciais para a concepção ou delineamento do estudo; ou a aquisição, análise ou interpretação dos dados do trabalho; elaboração de versões preliminares do artigo ou revisão crítica de importante conteúdo intelectual; aprovação final da versão a ser publicada e concordância em ser responsável por todos os aspectos do trabalho, no sentido de garantir que as questões relacionadas à exatidão ou à integridade de qualquer parte da obra sejam devidamente investigadas e resolvidas Curadoria de dados Supervisão e gestão do projeto
1 Universidade de Vassouras, Curso de Enfermagem, Vassouras, RJ, Brasil.
2 Universidade Federal do Rio de Janeiro, Escola de Enfermagem Anna Nery, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
3 Força Aérea Brasileira, Instituto de Medicina Aeroespacial Brigadeiro Médico Roberto Teixeira, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Autor correspondente: Thiago Augusto Soares Monteiro da Silva E-mail: augustosilvasa88@gmail.com https://orcid.org/0000-0001-6870-5101
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2024
Copyright © 2024 Revista Latino-Americana de Enfermagem
https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons CC BY .
Objetivo:

mapear as competências do enfermeiro aeroespacial em situações de desastres.

Método:

revisão de escopo que seguiu as etapas recomendadas pelo JBI e o checklist Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR). Foi conduzida em três fases por dois revisores independentes, com cegamento, e suporte de um terceiro revisor para resolver dissidências. A seleção baseou-se na análise dos títulos, descritores e resumos, com critérios de elegibilidade específicos, seguida pela leitura integral dos textos. Ao final da fase de seleção foram incluídas 37 publicações.

Resultados:

os resultados destacaram a necessidade de desenvolvimento de habilidades técnicas, conhecimento de fisiologia do voo, familiaridade com procedimentos de emergências aeronáuticas, habilidades de comunicação, liderança e responsabilidades na preparação de aeronaves. Durante o transporte, os enfermeiros realizam anamnese, exame físico, monitorização de pacientes, procedimentos clínicos e gerenciam intercorrências. Após o voo, fazem registros, desenvolvem procedimentos, realizam a higienização de equipamentos clínicos e a reposição de materiais de consumo.

Conclusão:

diante da complexidade das práticas de enfermagem aeroespacial em desastres, é necessário que os profissionais desenvolvam competências para garantir uma assistência segura e eficaz. Há que se desenvolver tecnologias, marcos regulatórios e previsões legais para suporte jurídico, bem como estudos futuros para validação e aprofundamento das competências mapeadas.

Destaques:

(1) Necessidade de habilidades técnicas e conhecimento de fisiologia do voo.

(2) Enfatiza-se a complexidade da enfermagem aeroespacial em desastres.

(3) Urgência na avaliação das responsabilidades na preparação de aeronaves.

(4) É necessário ter familiaridade com procedimentos de emergências aeronáuticas.

Descritores:

Enfermagem
Resgate Aéreo
Ciência do Desastre
Medicina Aeroespacial
Emergências
Equipe de Desastre
Introdução

Os desastres são fenômenos que resultam de eventos adversos, que geralmente impactam um ecossistema suscetível, ocasionando danos para os seres humanos, bens materiais e meio ambiente ( 1 ) . Sejam de origem natural, tecnológica ou social, esses eventos têm os seus riscos amplificados a partir da exposição humana e da associação de vulnerabilidades e capacidade de preparação e resposta comprometida ( 1 ) . Em tais situações, é prática comum a demanda por aeronaves que auxiliam no acesso, na celeridade da assistência à saúde e nas ações de ajuda humanitária às comunidades afetadas ( 2 ) .

O serviço de resgate e remoção aéreo teve início durante a Guerra Franco-Prussiana (1870), por meio de balões não direcionáveis ( 3 ) . Sequencialmente, a invenção dos aviões possibilitou a evolução dessa prática durante a 1ª Guerra Mundial (1914-1918), ainda que de forma rudimentar, uma vez que os pacientes eram transportados em compartimentos à frente do piloto e sem acompanhamento de profissionais de saúde. O propósito era a remoção ágil para um lugar seguro, onde houvesse alguma possibilidade de assistência ( 3 ) .

Na 2ª Guerra Mundial (1939-1945), a Enfermagem norte-americana alcançou um avanço significativo, visto que os feridos passaram a ser transportados em aviões de carga com três leitos cada, recebendo cuidados das “ flight nurses ” ( Flying Nightingales ) ( 4 - 6 ) . Mais tarde, no Brasil, a remoção aeromédica passou a ser sistematizada pelo Corpo de Bombeiros Militar do estado do Rio de Janeiro, cujas atividades, voltadas para resgate e salvamento, iniciaram-se em 1988 ( 3 - 4 ) .

Na prática, esse tipo de transporte de pacientes consiste no uso de diferentes aeronaves, de asas fixas (aviões) ou rotativas (helicópteros), sendo estas últimas comumente empregadas para transporte mais rápido, na ocasião de distâncias curtas ou áreas de difícil acesso ( 7 ) .

Em contextos de maior complexidade, como nas emergências em saúde pública e desastres, sejam de origem natural, tecnológica ou social, o transporte aéreo para remoção de pacientes busca salvar o maior número possível de vidas, além de oferecer auxílio a hospitais com demanda de grande quantidade de vítimas para atendimento ( 8 ) .

Diante disso, destaca-se a necessidade de formação/preparação de enfermeiros para esse tipo de atividade, posto que esses profissionais geralmente integram parte significativa das equipes de saúde de transporte aeroespacial ( 9 - 10 ) . Além da assistência direta propriamente dita, ressalta-se o papel de gerenciamento exercido pelo enfermeiro em desastres, voltado para a redução de potenciais riscos e agravos à saúde que possam afetar as vítimas e a própria equipe ( 11 ) .

Estudos sobre as competências de enfermeiros em desastres têm sido realizados em escala global ( 2 , 8 - 12 ) . Esse movimento vem mostrando a necessidade de discussão amplificada do tema e de incorporação de evidências sobre o desenvolvimento de competências específicas a serem aplicadas nas distintas tipologias de desastres. Isso implica pensar na revisão contínua e no aprimoramento de estratégias de capacitação, a fim de garantir maior operacionalidade das missões e padrão de resposta mais assertivo, sistematizado e orientado por ações de cuidado e de gerenciamento sustentadas pela ciência da Enfermagem ( 9 , 13 ) .

Assim sendo, o estudo se justifica pelas necessidades de exploração deste campo emergente e em constante evolução, de serem garantidas maior segurança e eficácia da assistência, de aprimoramento de programas de treinamento, de desenvolvimento de práticas e políticas, e inclusive de futuras pesquisas. Como ponto de partida, realizou-se uma busca preliminar em dezembro de 2023 na MEDLINE (via PubMed), JBI Evidence Synthesis , PROSPERO e Cochrane Database of Systematic Reviews , oportunidade em que não foram localizadas outras revisões sistemáticas ou de escopo em andamento ou publicadas sobre as competências do enfermeiro aeroespacial em situações de desastres.

Diante do exposto, foi traçado o seguinte objetivo: mapear as competências do enfermeiro aeroespacial em situações de desastres.

Método

Tipo de estudo

Trata-se de revisão de escopo realizada em conformidade com as recomendações da JBI ( 14 ) , cujo protocolo de pesquisa foi registrado no Open Science Framework : osf.io/rh2t6 e DOI: 10.17605/OSF.IO/BRY5Q.

A pergunta de revisão foi: quais as competências do enfermeiro aeroespacial no contexto de desastres? Definiu-se o mnemônico PCC (P – População, C – Conceito e C – Contexto) como: População - profissionais enfermeiros que atuam no cenário aeroespacial; Conceito - competências, abrangendo a mobilização de conhecimentos, habilidades e atitudes necessárias para o desempenho de atividades ou funções específicas ( 12 ) ; e Contexto - transporte aéreo em desastres, sejam eles de qualquer tipologia (natural, tecnológica ou social).

Por meio desses elementos, foram utilizados os vocabulários controlados: Descritores em Ciências da Saúde (DeCS), Medical Subject Headings (MESH) e Emtree ( Embase subject headings ). Após a realização da busca preliminar, foram acrescentados termos adicionais identificados nos títulos, resumos e descritores/MESH dos artigos ( Figura 1 ).

Critérios de elegibilidade

Considerou-se como critérios de elegibilidade as fontes de informação técnico-cientificas que abordaram as competências do enfermeiro aeroespacial em situações de desastres, em conformidade com o mnemônico PCC e a pergunta de revisão.

Foram incluídos estudos disponíveis na íntegra, sem a delimitação de balizas temporais ou linguísticas, nem pela definição de acesso aberto das fontes, com o intuito de amplificar a abrangência da pesquisa.

Publicações de quaisquer naturezas, derivadas de estudos de abordagem qualitativa, quantitativa e mista foram consideradas. Desse modo, foram analisados estudos primários, desenhos experimentais e quase experimentais, revisões, antes e depois, observacionais, séries temporais, estudos de coorte e transversais, além de casos-controle.

Foram também previstos estudos de literatura cinzenta (banco de teses e dissertações, diretrizes, protocolos, sites, opinião e guidelines ). Foram excluídos livros, capítulos e cartas ao editor, bem como publicações duplicadas.

Período

As buscas foram realizadas de outubro a dezembro de 2023.

Fontes de informação

As buscas se deram no Portal Regional da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), de responsabilidade do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informação em Ciências da Saúde (BIREME), onde constam bases de dados como : Í ndice Bibliográfico Espa ñ ol en Ciencias de la Salud (IBECS), Bases de Dados de Enfermagem (BDENF), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Red Peruana de Bibliotecas en Salud (LIPECS), Scientific Electronic Library Online (SciELO), Medical Literature Analysis and Retrieval System O nline via PubMed, da National Library of Medicine (NLM), entre outras.

Por meio do Portal de Periódicos da CAPES, as seguintes bases de dados foram acessadas: Ebsco: Cummulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) e Academic Search Premier (ASP); Elsevier: Embase e Scopus; Clarivate Analytics : Web of Science ; e, ainda, a CAB Direct (plataforma que permite pesquisar na CAB Abstracts ) e a Global Health .

A pesquisa incluiu também sites sobre enfermagem aeroespacial, socorro aeromédico, legislação profissional, site do International Council of Nurses (ICN), mecanismos de busca na internet e bibliotecas digitais que incluíssem teses e dissertações.

Para sistematizar a busca através da literatura cinzenta, foram considerados o portal integrador e de literatura cinzenta Science.gov : USA.gov, Epistemonikos: Database of the Best Evidence-Based Health Care , information Technologies and a network of experts , e National Institute for Health and Care Excellence (NICE).

Estratégias de busca

As buscas ocorreram em três etapas por dois revisores, de maneira independente. Manteve-se o processo de mascaramento entre ambos. A pesquisa contou com o apoio de um terceiro revisor para a resolução de dissidências, além de uma bibliotecária vinculada a uma universidade pública federal para orientação e acompanhamento do processo.

A análise dos títulos, dos resumos e dos descritores foi realizada na primeira etapa, por meio de busca inicial no Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE). Foram utilizados os operadores booleanos “AND” e “OR”, em conjunto com as palavras-chaves e descritores ( Figura 1 ).

Figura 1 - Estratégias de busca aplicadas na MEDLINE

Pesquisa	Estratégias de Busca	Resultados	
#01	Search: ”Nursing”[mh] OR Nursing * [tiab] OR “Nurses”[mh] ORNurse * [tiab] Sort by: Most Recent	690,130	
#02	Search: ”Air Ambulances”[mh] OR Air Ambulance * [tiab] OR Emergency Helicopter * [tiab] OR Helicopter Ambulance * [tiab] OR”Aircraft”[mh] OR Aircraft * [tiab] OR Helicopter * [tiab] OR Airplane * [tiab] OR “Transportation of Patients”[mh] OR Patients Transportation * [tiab] OR Aeromedical evacuation[tiab] OR Airport * [tiab] OR “Aerospace Medicine”[mh] OR “Aviation Medicine”[tiab] OR “Space Medicine”[tiab] OR aerospace[tiab] OR Air[tiab] OR helicopter * [tiab] OR aircraft * [tiab] OR airplane * [tiab] Sort by: Most Recent	362,543	
#03	Search: ”Disasters”[mh] OR Disaster * [tiab] OR Emergencies[mh] OR Emergenc * [tiab] OR Biological Disaster * [tiab] OR “Mass Casualty Incidents”[mh] OR Mass Casualty Incident * [tiab] OR Mass Casualt * [tiab] OR terror[tiab] OR Bioterrorism[tiab] OR Terrorism[tiab] Sort by: Most Recent	594,755	
#04	Search: #01 AND #02 AND #03 Sort by: Most Recent	888	
* OR = ou; † AND = e

A segunda etapa foi desenvolvida a partir da busca completa em todos os bancos de dados e repositórios previamente selecionados.

Já a terceira etapa se deu a partir da análise das listas de referências de todas as fontes que se enquadraram nos critérios de elegibilidade. Ademais, buscou-se informações adicionais por meio do contato com os autores dos estudos primários, inclusive para obter acesso a outros estudos sobre o tema.

Seleção das fontes

Depois da realização das buscas, todas as citações identificadas foram importadas para o aplicativo Rayyan ® ( Qatar Computing Research Institute , Doha, Qatar). Inicialmente, os dados foram analisados por meio de (re) leituras dos títulos, descritores e resumos, seguindo os critérios de elegibilidade. Os estudos excluídos foram apresentados no fluxograma Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) ( 15 ) quanto à população, conceito e contexto estabelecidos.

O gerenciador EndNote Web ( Clarivate Analytics , PA, EUA) foi utilizado para a organização das referências e identificação de estudos duplicados.

Ambos os pesquisadores leram na íntegra os textos, os quais foram arquivados em pastas digitais. Os resultados obtidos pela seleção foram apresentados em formato de fluxograma, a partir do modelo PRISMA-ScR.

Extração de dados

Após a leitura integral dos textos, os dados selecionados foram extraídos a partir de instrumento adaptado, conforme as recomendações do JBI.

Para a operacionalização do instrumento, um teste piloto foi realizado em três fontes, com o intuito de buscar a familiaridade dos revisores com o processo de seleção, extração e busca dos dados, oportunidade em que foram identificadas dúvidas e realizados alguns ajustes.

Análise e apresentação de dados

A partir dos dados extraídos, foi realizada a análise de conteúdo indutiva ( 14 ) . As informações reportaram o título do artigo/documento, autores (nome, titulação, profissão, instituição, país), descritores, tipo de fonte de informação, idioma, objetivo(s), desenho e abordagem do estudo, origem e tipologia da situação de desastre, e competências da enfermagem aeroespacial no contexto de desastres (nas fases de pré-voo, voo e pós-voo).

A síntese dos resultados foi apresentada sob a forma de fluxo, quadros e diagrama imagético, buscando-se os devidos alinhamentos com o objetivo e a pergunta de pesquisa.

Resultados

Identificou-se 4.981 publicações, com 1.882 duplicadas. Assim, 3.099 publicações foram importadas para o software Rayyan . Após a seleção dupla cega por revisores, foram excluídas 2.765 fontes. Permaneceram 334 para análise de texto completo. Após a análise pareada e mascarada foram excluídas 30 publicações em função da população, 152 pelo conceito, e 18 pelo contexto. Restaram 37 artigos incluídos ( Figura 2 ).

Por outras estratégias de busca foram recuperadas 796 publicações. Destas, 130 no Google Scholar e 666 por busca reversa. Desse total, 12 estavam duplicadas; e 784 foram excluídas, sendo 236 pela população, 404 pelo contexto e 117 pelo conceito. Assim, não foram incluídas novas publicações por outras formas de busca, pois não foram evidenciadas fontes que abordassem a temática das competências do enfermeiro aeroespacial no contexto de desastres, em conformidade com os critérios de elegibilidade. Ao todo, foram então incluídas 37 publicações para revisão ( Figura 2 ).

Dos 37 estudos sobre as competências do enfermeiro aeroespacial no contexto de desastres, que passaram a ser publicados a partir de 1991, identificou-se uma média de dois a três artigos publicados por ano. Destaca-se que em 2010, 2011, 2017 e 2020 identificou-se três publicações em cada ano; já em 2003, 2005, 2007, 2008, 2012, 2013, 2021, 2022 e 2023 ocorreram duas publicações por ano, conforme apresentado na Figura 3 .

Guardadas as devidas proporções, esse resultado pode estar relacionado aos avanços que passaram a ocorrer no campo da Enfermagem no que diz respeito ao emprego de práticas assistenciais no âmbito dos sistemas de aviação, especialmente no que se refere ao aumento da frequência e da complexidade dos desastres, da percepção mais clara de risco frente a tais eventos, e da necessidade de discussão de abordagens de múltiplas vítimas por casos clínico-cirúrgicos complexos, que exigem o transporte e resgate aeromédico em tais situações.

Destaca-se que o advento da especialidade da enfermagem aeroespacial contribui para a necessidade de disseminação científica da temática e, por conseguinte, de sistematização desta prática. Registra-se, ainda, o movimento do ICN iniciado mais enfaticamente no ano de 2009, em buscar apontar estratégias de formalização de competências de enfermeiros para atuação em desastres ( 10 , 16 - 17 ) .

Figura 2 - Fluxograma PRISMA-ScR

Quanto ao país, identificou-se que 23 estudos foram originados dos Estados Unidos da América (EUA), 11 do Brasil, um da China, um da Finlândia e um da Irlanda. Sobre o idioma, 26 foram redigidos em inglês e 11 em português. Ressalta-se o investimento no transporte e resgate aeromédico em âmbitos civil e militar nesses países ( Figura 3 ).

Identificou-se que sete artigos foram publicados no periódico Air Medical Journal , seis na Revista Brasileira de Enfermagem, três no Critical Care Nursing Clinics , dois no Military Medicine e dois na revista Texto & Contexto – Enfermagem ( Figura 3 ).

Figura 3 - Caracterização das publicações mapeadas

Nº	Ano	Tipo de desastre	Fonte de informação	País	Idioma	
F1 ( 18 )	1991	Não tipificado	Rev Bras Enferm	Brasil	Português	
F2 ( 19 )	1995	Não tipificado	Air Medical Journal	Estados Unidos	Inglês	
F3 ( 20 )	1996	Não tipificado	Air Medical Journal	Estados Unidos	Inglês	
F4 ( 21 )	1997	Guerra	Rev da Escola de Enfermagem da USP	Brasil	Português	
F5 ( 22 )	1999	Guerra	Acta Paul Enferm	Brasil	Português	
F6 ( 23 )	2003	Não tipificado	Rev Bras Enferm	Brasil	Português	
F7 ( 24 )	2003	Não tipificado	Critical Care Nursing Clinics	Estados Unidos	Inglês	
F8 ( 25 )	2005	Não tipificado	Critical Care Medicine	Estados Unidos	Inglês	
F9 ( 26 )	2005	Tsunami	Scandinavian Journal of Surgery	Finlândia	Inglês	
F10 ( 27 )	2007	Não tipificado	AORN Journal	Estados Unidos	Inglês	
F11 ( 28 )	2007	Furacão Katrina	Disaster Management & Response	Estados Unidos	Inglês	
F12 ( 29 )	2008	Tsunami	Air Medical Journal	Estados Unidos	Inglês	
F13 ( 30 )	2008	Guerra	Critical Care Nursing Clinics of North America	Estados Unidos	Inglês	
F14 ( 31 )	2010	Não tipificado	Critical Care Nurse	Estados Unidos	Inglês	
F15 ( 32 )	2010	Não tipificado	Journal of Trauma Nursing| JTN	Estados Unidos	Inglês	
F16 ( 33 )	2010	Guerra	International Journal of Nursing Practice	Estados Unidos	Inglês	
F17 ( 34 )	2011	Não tipificado	Rev Bras Enferm	Brasil	Português	
F18 ( 35 )	2011	Não tipificado	Texto & Contexto –Enfermagem	Brasil	Português	
F19 ( 36 )	2011	Não tipificado	Rev Bras Enferm	Brasil	Português	
F20 ( 37 )	2012	Não tipificado	Rev Bras Enferm	Brasil	Português	
F21 ( 38 )	2012	Guerra	Air Medical Journal	Estados Unidos	Inglês	
F22 ( 39 )	2013	Não tipificado	Journal of Emergency Nursing	Estados Unidos	Inglês	
F23 ( 40 )	2013	Guerra	Journal of Emergency Nursing	Estados Unidos	Inglês	
F24 ( 41 )	2015	Guerra	Journal of Emergency Nursing	Estados Unidos	Inglês	
F25 ( 42 )	2017	Não tipificado	International Emergency Nursing	Estados Unidos	Inglês	
F26 ( 4 )	2017	Guerra	Esc Anna Nery – Revista de Enfermagem	Brasil	Português	
F27 ( 43 )	2017	Não tipificado	Military Medicine	Estados Unidos	Inglês	
F28 ( 44 )	2018	QBRN *	Air Medical Journal	Estados Unidos	Inglês	
F29 ( 45 )	2019	Guerra e desastres de origem natural	Nursing Outlook	Estados Unidos	Inglês	
F30 ( 46 )	2020	Não tipificado	Military Medicine	Estados Unidos	Inglês	
F31 ( 47 )	2020	Não tipificado	Nurse Leader	Estados Unidos	Inglês	
F32 ( 48 )	2020	Não tipificado	Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine country	Irlanda	Inglês	
F33 ( 49 )	2021	Não tipificado	Air Medical Journal	Estados Unidos	Inglês	
F34 ( 9 )	2021	Não tipificado	Nursing	Brasil	Português	
F35 ( 50 )	2022	Não tipificado	Hong Kong Journal of Emergency Medicine	China	Inglês	
F36 ( 51 )	2023	Não tipificado	Air Medical Journal	Estados Unidos	Inglês	
F37 ( 7 )	2023	QBRN *	Texto & Contexto – Enfermagem	Brasil	Português	
* QBRN = Químicos, biológicos, radiológicos e nucleares

No que se refere à tipologia dos desastres, identificou-se que 22 artigos abordaram o contexto de desastres de modo geral, sem tipificá-lo; nove referiam-se às guerras, dois a eventos envolvendo agentes químicos, biológicos, radiológicos e nucleares (QBRN), dois a eventos geológicos (tsunami), um meteorológico (furacão) e um relacionou-se à origem natural (sem definir a subtipologia exata) ( Figura 3 ).

Essa pluralidade de tipos de eventos sugere a necessidade de maior exploração do tema em questão, na compreensão de que as especificidades de cada evento podem implicar em práticas orientadas para as situações clínicas particularizadas. Ademais, compreender os desafios enfrentados e as lições aprendidas em tais eventos é estratégico na assunção de ações de gestão do risco de desastres, o que implica pensar em processos, ou seja, em ações a serem desenvolvidas antes, durante e após tais eventos. Observa-se, ainda, certa ênfase em situações de guerras e eventos QBRN entre os estudos mapeados, o que evoca reflexões sobre as preocupações contemporâneas desse tipo de evento.

Em síntese, as competências do enfermeiro aeroespacial no contexto de desastres, que foram mapeadas por esta revisão de escopo, foram elencadas em três categorias, a saber: pré-voo, voo e pós-voo ( Figura 4 ).

Figura 4 - Competências do enfermeiro aeroespacial no contexto de desastres

Fase do transporte	Mapeamento das competências do enfermeiro aeroespacial no contexto de desastres	
PRÉ-VOO	Conhecer a fisiologia do voo e os procedimentos de emergência aeronáutica para prestar assistência de enfermagem de qualidade ( 7 , 9 , 19 , 33 , 36 - 37 ) .	
	Conhecer práticas de segurança de voo, do paciente e do profissional relacionadas à aeronave em solo ou em voo ( 9 , 33 , 36 - 37 , 45 - 48 ) .	
	Conhecer as aeronaves utilizadas em transporte aéreo, e compreender o uso de equipamentos médicos relacionados ( 9 , 19 , 24 , 27 , 29 , 33 , 50 ) .	
	Saber realizar o preparo da aeronave para a missão ( 9 , 19 , 24 , 27 , 46 , 49 - 50 ) .	
	Realizar o checklist dos materiais e medicamentos padronizados para uso na aeronave ( 9 , 19 , 24 , 27 , 49 - 50 ) .	
	Prover os materiais, equipamentos e oxigênio necessários ( 9 , 19 , 24 , 27 , 49 - 50 ) .	
	Possuir perfil de liderança e capacidade de tomada de decisão ( 28 , 45 ) .	
	Atuar como profissional formador, desenvolvendo programas em equipe para assegurar que a equipe possua habilidades, competências e conhecimentos atualizados ( 45 ) .	
	Possuir habilidades técnicas para lidar com desastres, habilidades de comunicação e capacidade de lidar com múltiplas vítimas ( 9 , 19 , 24 , 27 , 34 ) .	
	Possuir boa comunicação oral e escrita, para discutir casos com a equipe e realizar os relatórios necessários ( 7 , 35 , 37 , 45 ) .	
	Realizar a verificação da necessidade do uso do aeronave, identificando o caráter da emergência por meio do estado, quantidade de vítimas e local da ocorrência ( 9 , 18 , 36 , 44 ) .	
	Planejar, junto com a equipe multiprofissional, toda a missão ( 22 , 36 , 44 , 51 ) .	
	Realizar a avaliação do paciente (Histórico de Enfermagem) e participar da decisão sobre a indicação de remoção ou não do paciente por meio aéreo ( 20 , 25 , 35 , 38 ) .	
	Realizar procedimentos de diversas complexidades no preparo do paciente para o transporte, de acordo com o quadro clínico ( 7 , 9 , 22 - 23 , 25 , 27 - 28 , 30 , 49 - 50 ) .	
VOO	Possuir conhecimento sobre os procedimentos de emergência da aeronave em que realiza o transporte ( 25 - 26 ) .	
	Ter a capacidade de desenvolver e gerenciar ações do plano de resposta de desastres em ambiente aéreo ( 9 , 27 , 39 ) .	
	Possuir boa comunicação escrita para realizar registros e anotações de Enfermagem ( 21 - 22 ) .	
	Possuir capacidade de liderança da equipe de cuidados durante o voo ( 22 ) .	
	Gerenciar o fluxo de pacientes, recursos humanos, materiais, equipamentos e suprimentos durante o voo ( 9 , 19 , 22 , 26 - 28 , 31 - 32 , 42 , 44 ) .	
	Possuir capacidade de gerenciar as intercorrências durante o voo ( 22 , 36 ) .	
	Utilizar os instrumentos que garantam a segurança e a saúde profissional (EPI e EPC) ( 7 , 40 ) .	
	Realizar anamnese e exame físico direcionado, estabelecendo o processo de Enfermagem ( 20 , 25 , 36 , 38 - 39 , 41 ) .	
	Oferecer apoio psicoemocional ao paciente durante o transporte ( 4 , 21 - 22 , 36 , 42 ) .	
	Realizar procedimentos de diversas complexidades durante o voo, de acordo com o quadro clínico do paciente ( 7 , 9 , 22 - 23 , 25 , 27 - 30 , 36 , 39 , 41 , 48 - 50 ) .	
	Realizar intubação orotraqueal, em casos necessários ( 51 ) .	
PÓS-VOO	Possuir boa comunicação escrita para realizar o preenchimento da documentação do paciente em formulário ou sistema próprio, organizar e protocolar os registros em ordem cronológica dos acontecimentos ( 19 , 22 , 26 , 35 , 40 ) .	
	Desenvolver comunicação técnica clara por meio da descrição detalhada do caso do paciente para a equipe de saúde em solo, indicando todas as alterações e intervenções realizadas no pré-voo e durante o voo ( 19 , 22 , 26 , 40 ) .	
	Realizar a desinfecção dos equipamentos de saúde, e repor a previsão de materiais para a próxima missão ( 22 ) .	

Discussão

Esta revisão de escopo possibilitou mapear as competências do enfermeiro aeroespacial no contexto de desastres, as quais foram apresentadas de forma sistematizada em três fases: pré-voo (12 competências), voo (11 competências) e pós-voo (três competências), no sentido de instruir profissionais, gestores, educadores e pesquisadores ( 4 , 7 , 9 , 18 - 51 ) .

Evidenciou-se que o desenvolvimento dessas competências demanda uma pluralidade de conhecimentos, habilidades e atitudes específicas para a assistência e gestão do cuidado em cenários com múltiplos e diferentes desafios e níveis de complexidade, ameaças, vulnerabilidades e riscos ( 4 , 7 , 9 , 18 - 51 ) .

Em desastres, pode ser necessário o emprego de aeronaves para o resgate e transporte de pacientes de diferentes modelos e tamanhos, de asas rotativas e fixas. Nesse sentido, a revisão mostrou que o enfermeiro aeroespacial possui papel estratégico junto à equipe de voo na tomada de decisão sobre qual tipo de aeronave é o mais adequado para cada situação ( 18 - 19 , 36 , 44 ) .

Cabe ao enfermeiro aeroespacial avaliar, junto à equipe de voo, as condições do local do resgate, a gravidade do evento, o número de vítimas a serem transportadas, as necessidades individuais de cada paciente e os elementos envolvidos para possibilitar o transporte e resgate das vítimas de forma a manter a segurança e integridade das vítimas e da equipe na aeronave ( 18 - 19 , 36 , 44 ) .

Em geral, as aeronaves de asas rotativas percorrem curtas distâncias, têm maior condição de acesso ao local de origem dos pacientes e permitem frequentemente o transporte em baixas altitudes, diferentemente das de asas fixas, que percorrem longas distâncias, transportam maior número de vítimas não infecciosas, além de alcançarem maiores altitudes ( 9 , 18 , 44 ) .

Evidenciou-se que o enfermeiro aeroespacial deve dispor de conhecimentos específicos sobre fisiologia de voo, com o objetivo de prever e identificar, de forma imediata, eventuais riscos ou mudanças no quadro clínico do paciente oriundas do ambiente hipobárico. Como exemplo, cita-se a hipóxia de altitude, os efeitos da pressurização da cabine, a farmacocinética e farmacodinâmica clínica em ambiente de voo e as alterações no padrão dos equipamentos ( 7 , 9 , 19 , 34 ) .

Ademais, são necessários conhecimentos sobre procedimentos de segurança de voo e de emergências aeronáuticas, com a premissa de mitigar situações oriundas da velocidade da aeronave, ruídos, vibrações e das forças gravitacionais, desenvolver conhecimento sobre o correto posicionamento dos pacientes, e perceber risco de deslocamento de materiais e equipamentos que pode ocorrer durante a decolagem e o pouso e, eventualmente, provocar acidentes ( 7 , 9 , 19 , 34 ) .

No transporte e resgate aéreo é essencial que o enfermeiro possua habilidades técnicas que abranjam o conhecimento prévio e bem sustentado sobre os fenômenos de desastres e suas diferentes tipologias (guerras, atentados terroristas, inundações, deslizamentos de terra, ondas de calor e de frio, epidemias, pragas, acidentes com materiais QBRN, terremotos, tsunamis, entre outros), além da habilidade em lidar com múltiplas vítimas, uma situação recorrente em tais eventos ( 9 , 19 , 24 , 27 , 34 ) . Com efeito, ao compreender o contexto, a magnitude e as particularidades dos desastres, o enfermeiro aeroespacial terá melhores condições de preparar a aeronave e os equipamentos para a missão.

Para a realização desta atividade com êxito, é necessário o uso de checklists de materiais, insumos, medicamentos e demais suprimentos necessários, que são padronizados para a aeronave, o tipo de desastre, bem como para a complexidade e o tempo previsto da missão. Esses itens são essenciais para que o cuidado aos pacientes durante o voo seja realizado sem intercorrências, no sentido de evitar a falta de algum material ou equipamento e manter adequadas as condições de uso e funcionamento dos materiais e equipamentos. Assim, assegura-se que os procedimentos serão realizados de forma correta, maximizando o potencial de benefício aos pacientes ( 7 , 9 , 22 - 23 , 25 , 27 , 29 - 30 , 49 - 50 ) .

Os estudos destacaram a necessidade do planejamento do transporte, resgate aéreo ( 18 , 41 , 47 ) e cuidado a partir do estabelecimento do Processo de Enfermagem, com a sustentação de teorias de Enfermagem ( 52 - 53 ) . Também apontaram a necessidade de criatividade e utilização de instrumentos e tecnologias, tais como aplicativos e inteligência artificial, para promover, em curto tempo e em cenários de alta complexidade ( 53 ) , a anamnese e o exame físico do paciente, o estabelecimento de diagnósticos de Enfermagem prioritários e as intervenções essenciais a serem executadas e adequadamente mantidas antes, durante e após o voo, com o propósito de superar os desafios oriundos do ambiente aéreo ( 7 , 18 - 19 , 23 , 26 , 33 , 43 ) .

As habilidades técnicas, juntamente com as capacidades de comunicação para lidar com múltiplas vítimas, são realçadas por diversos estudos ( 7 , 9 , 22 - 23 , 25 , 27 - 28 , 30 , 46 , 49 ) . Também foi amplamente destacada, a partir da variedade de procedimentos a serem realizados pelo enfermeiro, a monitorização constante dos pacientes, o que abrange a oximetria de pulso e a administração de oxigênio para prevenir a hipóxia de altitude em casos necessários ( 7 , 9 , 22 - 23 , 25 , 27 - 28 , 30 , 40 , 46 ) . Outros procedimentos essenciais incluem a atenção ao padrão ventilatório, a observação de sinais de pneumotórax e a manutenção de drenos de tórax em pleno funcionamento. Adicionalmente, a administração de medicamentos, a preparação para situações de agitação psicomotora e a prevenção de crises convulsivas ( 9 , 19 , 22 , 26 - 28 , 30 , 32 , 42 - 43 ) .

Destaca-se que o enfermeiro aeroespacial frequentemente realizará procedimentos técnicos durante a fase de pré-voo, para evitar executá-los em um ambiente ruidoso, com vibrações e reduzida iluminação produzidos pelo voo. Porém, em casos necessários, os procedimentos deverão ser realizados durante o voo, com a adoção de cuidados redobrados que preservem a segurança do paciente, do profissional e da aeronave ( 9 , 19 , 22 , 26 - 28 , 30 , 32 , 42 - 43 ) .

As fontes mostraram a atuação do enfermeiro em intubações orotraqueais no contexto aeroespacial, em casos necessários ( 51 ) . Com efeito, tal prática foi registrada nos EUA, onde a legislação respalda o enfermeiro na realização desse tipo de procedimento ( 54 ) .

As fontes enfatizam também habilidades relacionadas à liderança, comunicação efetiva, práticas de segurança, organização de equipes e gestão de recursos durante o voo ( 9 , 19 , 24 , 27 , 34 ) . Em desastres, o enfermeiro aeroespacial precisa desenvolver habilidades voltadas ao gerenciamento de equipes para garantir resposta eficaz e rápida ( 9 , 19 , 24 , 27 , 34 ) . A capacidade de tomar decisões bem sustentadas e assertivas é fundamental para lidar com situações imprevisíveis. Ademais, em ambientes com recursos limitados, saber gerenciar materiais, equipamentos e pessoal é vital para garantir que todos os recursos disponíveis sejam utilizados de forma otimizada e mantenham-se operantes ( 28 , 45 ) .

Em geral, os fenômenos de desastres podem gerar danos de diferentes naturezas aos pacientes, relacionados a múltiplas lesões, contusões, fraturas, lacerações, amputações, hemorragias, ferimentos por armamento, intoxicações, lesões respiratórias, infecções, hiper/hipotermia, queimaduras, desidratação, exaustão, inclusive estresse agudo e transtorno de estresse pós-traumático ( 35 ) . Cabe ao enfermeiro aeroespacial estar preparado para lidar com as particularidades dessas ocorrências, garantindo que o paciente receba as intervenções de Enfermagem necessárias até chegar ao hospital de destino ( 35 ) .

Ademais, a segurança do paciente é uma questão consideravelmente abordada no contexto da enfermagem aeroespacial. Desse modo, o enfermeiro precisa (re) conhecer as práticas de segurança relacionadas às aeronaves em solo ou em voo, para poder intervir, promovendo e provendo segurança ( 9 , 37 , 45 , 47 - 48 ) .

No campo acadêmico, destaca-se que a busca pela excelência na formação profissional, nos âmbitos de graduação e pós-graduação lato sensu e em cursos de formação de enfermeiros militares, tem o potencial de aprimorar a segurança durante os voos, assegurar a proteção da equipe transportada, otimizar o uso do tempo e dos recursos necessários, e, sobretudo, oferecer uma assistência de alta qualidade, sustentável e adequada para a condução de transporte aéreo de pacientes ( 7 , 45 ) .

Além disso, o conhecimento sobre segurança de voo e de possíveis intercorrências em aeronaves auxilia a garantir a própria segurança do enfermeiro aeroespacial e dos demais membros da equipe de voo, como nos casos de despressurização da cabine e de turbulência severa. Isso inclui saber como agir nesses casos emergenciais, como utilizar os equipamentos de segurança previstos e seguir os protocolos de evacuação emergencial da aeronave, caso necessário, o que tende a permitir uma colaboração mais efetiva com a tripulação aérea ( 9 , 37 , 45 , 47 - 48 ) .

Esses achados revelam a diversidade de competências exigidas dos enfermeiros aeroespaciais em situações críticas, mostrando a necessidade de um amplo conjunto de conhecimentos técnicos, habilidades de comunicação, gestão e liderança para garantir cuidados de alta qualidade e segurança durante o planejamento do transporte aéreo de pacientes, o que comumente torna-se mais complexo em contextos de desastres ( 9 , 19 , 24 , 27 , 34 ) .

Durante os resgates, muitos dos feridos se encontram com desconfortos físicos e psicossociais. O manejo da dor, náusea e ansiedade/angústia competem ao enfermeiro aeroespacial, bem como a promoção do conforto do paciente, sendo esta uma ferramenta eficaz para que os efeitos dessas ocorrências clínicas sejam minorados ou controlados ( 29 ) .

Na fase de pós-voo, as competências enfatizaram a importância da comunicação escrita, documentação adequada e manutenção dos equipamentos ( 19 , 22 , 26 , 35 ) . Tais aspectos destacam a necessidade de uma abordagem meticulosa e organizada nesta fase, assegurando não apenas a documentação precisa e clara, mas também o zelo com os equipamentos e materiais a fim de garantir a continuidade e a segurança do serviço em futuras operações de transporte aéreo de pacientes ( 22 ) .

Ao término do resgate, os procedimentos relacionados ao registro de Enfermagem continuam. Para tanto, o enfermeiro aeroespacial deve possuir conhecimento e oratória adequada, a fim de garantir boa comunicação, de forma técnica e clara, na descrição dos casos dos pacientes e na indicação cronológica de todas as alterações e procedimentos/cuidados realizados durante o voo ( 19 , 22 , 24 , 35 ) . Ao final, o enfermeiro aeroespacial realiza a desinfecção dos equipamentos, solicita e repõe os materiais necessários para a próxima missão ( 22 ) .

Com base nos achados, nota-se que a amplitude e a complexidade dessas competências (antes, durante e pós-voo) implicam em pensar no desenvolvimento de inovações e tecnologias de cuidado, ensino e gestão, que possam ser sistematicamente empregadas nos processos de preparação dos enfermeiros, com o intuito de potencializar a operacionalização de ações assistenciais e gerenciais ( 19 , 22 , 24 , 35 ) .

Registra-se que, em função do caos das situações de desastres, há uma certa tendência de serem indevidamente registradas as ocorrências nas três fases de cuidados de enfermagem aeroespacial. Contudo, assevera-se a necessidade do exercício dessa competência por ocasião da realização do histórico de Enfermagem, na compreensão de que tais informações são cruciais para o julgamento clínico, identificação dos diagnósticos e implementação das intervenções de Enfermagem, além da contribuição para a tomada de decisão referente à indicação de remoção ou não do paciente por meio aéreo ( 20 , 25 , 38 ) , sem contar o repasse necessário de intercorrências durante o voo para as equipes terrestres ( 19 , 22 , 26 , 35 ) .

A produção científica na área de enfermagem aeroespacial mostrou que alguns países, tais como os EUA, possuem padronização de diferentes atividades do enfermeiro. No Brasil, é uma área ainda em expansão, muito influenciada pelo modelo militar, e que carece de maior divulgação, legalização e legitimação das atividades, especialmente ao serem considerados os contextos dinâmicos e complexos de desastres, que requerem a assunção de medidas orientadas por evidências científicas e conhecimentos assentados em práticas (inter) disciplinares e intersetoriais eficazes e sistematizadas ( 4 , 7 , 9 , 18 , 21 - 23 , 34 - 37 ) .

Notavelmente, a especialidade da enfermagem aeroespacial foi reconhecida no Brasil pela resolução do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) nº581/2018 (alterada pela resolução COFEN nº264/2023) ( 55 ) . Assim, por meio desta previsão legal, trata-se de uma especialidade que carece de avanços de cunho legal e reconhecimento no campo civil no contexto brasileiro, o que tem o efeito de mostrar a necessidade de mais investigações científicas com vias a consolidar os fundamentos da mesma.

Registra-se que esta revisão apresentou como limitações a dificuldade de recuperar algumas publicações, o que foi contornado, em parte, a partir de outras formas de busca, como o contato direto com autores por meio eletrônico e com bibliotecas de universidades, o que oportunizou acessar 15 dos 37 artigos na íntegra. No que tange às outras formas de busca, não foram incluídos novos artigos por não abordarem competências da enfermagem aeroespacial no contexto de desastres. Neste caso, 12 publicações já haviam sido previamente incluídas no estudo.

Diante das complexidades inerentes a essas situações, o agrupamento das competências identificadas revela a importância do domínio da fisiologia do voo, dos procedimentos de emergências aeronáuticas, das habilidades de comunicação, da liderança e das responsabilidades na preparação e atuação durante e após o voo. Este mapeamento contribui não apenas para a compreensão mais clara do papel do enfermeiro aeroespacial, mas também para o desenvolvimento de estratégias eficazes de formação, capacitação e gestão de crises nesse contexto desafiador orientadas pelas competências e pelas tipologias dos desastres.

Conclusão

O mapeamento das competências do enfermeiro aeroespacial em desastres determinou a identificação e a compreensão mais ampliada das habilidades técnicas, dos conhecimentos específicos e das atitudes necessárias para aprimorar a assistência eficaz e segura durante as fases de pré-voo, voo e pós-voo.

Diante das demandas enfrentadas pelo enfermeiro aeroespacial em situações de desastres, há que se compreender a necessidade de desenvolvimento de um conjunto abrangente de competências, para garantir assistência de alta qualidade aos pacientes durante todas as fases do transporte aéreo. O destaque recai sobre a urgência na avaliação da necessidade de utilização de aeronaves, demandando habilidades técnicas, conhecimento da fisiologia do voo e procedimentos de emergências aeronáuticas. Em suma, a atuação do enfermeiro aeroespacial em desastres, durante o transporte aéreo, exige uma combinação de competências técnicas que envolvem o cuidado, a liderança, a comunicação e a gestão, evidenciando a necessidade contínua de formação e atualização para garantir a excelência na assistência e a segurança tanto do paciente quanto da equipe envolvida nessas situações desafiadoras. Isso implica pensar no desenvolvimento de tecnologias de cuidado, ensino e gestão, bem como em marcos regulatórios e previsões legais para suporte jurídico a esses profissionais imbuídos de salvar/manter vidas. Sugere-se estudos futuros para validar tais competências entre enfermeiros aeroespaciais e pesquisadores em contexto de desastres, a fim de aprimorar a capacidade de resposta diante desses fenômenos.

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Paula BA, Haberland DF, Guilherme FJ, Barbosa BL, Oliveira AB, Silva TA. Aerospace nurses’ competencies in disaster situations: a scoping review. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2024;32:e4326 [cited year month day]. Available from: URL . https://doi.org/10.1590/1518-8345.7421.4326

Conflicto de intereses: los autores han declarado que no existe ningún conflicto de intereses.

Editora Asociada:

Maria Lúcia Zanetti

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