
==== Front
Rev Lat Am Enfermagem
Rev Lat Am Enfermagem
rlae
Revista Latino-Americana de Enfermagem
0104-1169
1518-8345
Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto / Universidade de São Paulo

00364
10.1590/1518-8345.7144.4203
Original Article
Sociodemographic and training profile of nursing professionals in the state of São Paulo in relation to Integrative and Complementary Health Practices
https://orcid.org/0000-0001-8689-5762
Gnatta Juliana Rizzo 1 2 Study concept and design Obtaining data Drafting the manuscript Critical review of the manuscript as to its relevant intellectual content
https://orcid.org/0000-0002-1421-7468
Domingos Thiago da Silva 3 Study concept and design Obtaining data Data analysis and interpretation Drafting the manuscript Critical review of the manuscript as to its relevant intellectual content
https://orcid.org/0000-0001-7475-6650
Gherardi-Donato Edilaine Cristina da Silva 4 Study concept and design Obtaining data Data analysis and interpretation Statistical analysis Drafting the manuscript Critical review of the manuscript as to its relevant intellectual content
https://orcid.org/0000-0001-8356-0705
Fusco Suzimar de Fátima Benato 5 6 Study concept and design Obtaining data Data analysis and interpretation Statistical analysis Drafting the manuscript Critical review of the manuscript as to its relevant intellectual content
https://orcid.org/0000-0002-7206-3225
Kurebayashi Leonice Fumiko Sato 7 8 Study concept and design Obtaining data Data analysis and interpretation Statistical analysis Drafting the manuscript Critical review of the manuscript as to its relevant intellectual content
https://orcid.org/0000-0002-0914-118X
Borges Talita Pavarini 7 9 10 Study concept and design Obtaining data Drafting the manuscript Critical review of the manuscript as to its relevant intellectual content
1 Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem, Departamento Médico-Cirúrgico, São Paulo, SP, Brazil
2 Brazilian Ctr Evidence Based Healthcare, JBI Ctr Excellence JBI Brazil, Sao Paulo, SP, Brazil
3 Universidade Federal de São Paulo, Escola Paulista de Enfermagem, Departamento de Enfermagem Clínica e Cirúrgica, São Paulo, SP, Brazil
4 Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Departamento de Enfermagem Psiquiátrica e Ciências Humanas, Centro Colaborador de la OPS/OMS para el Desarrollo de la Investigación en Enfermería, Ribeirão Preto, SP, Brazil
5 Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem, Departamento de Enfermagem Médico-Cirúrgica, Campinas, SP, Brazil
6 Associação Brazileira de Enfermeiros de Centro Cirúrgico, Recuperação Anestésica e Centro de Material e Esterilização, Comitê de Ensino e Pesquisa em Enfermagem Perioperatória, São Paulo, SP, Brazil
7 Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem, São Paulo, SP, Brazil
8 Instituto de Terapia Integrada e Oriental, São Paulo, SP, Brazil
9 Conselho Regional de Enfermagem de São Paulo, Grupo de Trabalho em Práticas Integrativas e Complementares em Saúde, São Paulo, SP, Brazil
10 Instituto Pavarini, São Paulo, SP, Brazil
E-mail: juliana.gnatta@usp.br
Conflict of interest: the authors have declared that there is no conflict of interest.

23 9 2024
2024
32 e420310 10 2023
18 2 2024
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2024
Copyright © 2024 Revista Latino-Americana de Enfermagem
https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons (CC BY)
Objective:

to analyze the sociodemographic and training profile of nursing professionals in the state of São Paulo in relation to Integrative and Complementary Practices in Health.

Method:

cross-sectional study, developed with 3,794 nursing professionals in the state of São Paulo, from 645 municipalities. To collect data, an online questionnaire was used containing sociodemographic and professional training variables. A hierarchical multiple Poisson regression model was constructed, considering training in practices as the dependent variable, with a significance level of 5%.

Results:

of the 3,794 (100%) participants, 479 (12.62%) had training in Integrative and Complementary Health Practices. The most frequent practices were auriculotherapy, Traditional Chinese Medicine/acupuncture and Reiki. The predominant training modalities were free, face-to-face and theoretical-practical courses. The variables age, no formal religion, higher education and specialization level, working hours and knowledge and previous experience on integrative practices were significant.

Conclusion:

the results indicate the need to encourage and expand the training of Integrative and Complementary Health Practices for nursing professionals, in order to strengthen their performance in health services.

Highlights:

(1) 39% of Nursing professionals are unaware of ICHPs.

(2) Low proportion (14.5%) of Nursing professionals with ICHPS training.

(3) Auriculotherapy, TCIM/acupuncture and Reiki are the most frequent trainings.

(4) Free, face-to-face and theoretical-practical courses are predominant during training.

(5) There is a large discrepancy in the training hours in ICHPS.

Descriptors:

Nursing
Nurse’s Role
Professional Training
Job Description
Complementary Therapies
Complementary Therapeutic Methods
==== Body
pmc Introduction

Integrative and Complementary Health Practices (ICHPS) are therapeutic resources used in a complementary way to conventional treatment, alone or as part of medical rationalities, which are complex medical systems ( 1 ) composed of integrated and structured knowledge and practices. They have an interdisciplinary character with a focus on health promotion and prevention of chronic diseases through changes in lifestyle and self-care ( 1 ) . ICHPS move towards a new paradigm in health, whose main focus is health, through the individual’s search for balance in relation to the natural and social environment to which they belong.

In 2013, the World Health Organization ( 2 ) (WHO) adopted in the WHO Strategy document on traditional medicine 2014-2023, which was extended until 2025 ( 2 ) , the name Traditional, Complementary and Integrative Medicines (TCIM) for modalities that encompass ( 1 ) medical rationalities such as Traditional Chinese Medicine, Indian Ayurveda, homeopathy and Anthroposophic Medicine, among others, and ( 2 ) therapeutic practices, which include mind and body interventions, body manipulation, natural and energetic therapies ( 1 , 3 ) . The different therapeutic practices were called ICHPS in Brazil, with the approval by the Ministry of Health of the National Policy on Integrative and Complementary Practices (NPICP) in the Unified Health System (SUS) in 2006 ( 4 ) .

In 2018, the set of practices reached 29 therapeutic modalities recognized by the Ministry of Health and offered by the SUS ( 5 ) . The principles that govern ICHPS are congruent with those of nursing, as they are based on a human-centered vision to offer a comprehensive care structure that can be offered in all clinical environments in order to promote health and well-being, this concept being called integrative nursing ( 6 ) .

Holistic and Complementary Therapies were affirmed as a nursing specialty through Resolution of the Federal Nursing Council (Cofen) No. 581 of 2018 ( 7 ) , ensuring support for nursing professionals to work in this scenario, as well as to develop research in the area of ICHPS.

There has been an increasing use of ICHPS in the world ( 6 ) and in Brazil during the last decade, reaching a prevalence of 5.2% of the population over 18 years of age ( 8 ) . It is observed that the North and South regions had a higher prevalence of use among a population characterized by female, white colour/race, with higher income, education and age group. Acupuncture, homeopathy, medicinal plants, meditation and yoga were the most prevalent ICHPS in the country ( 8 ) .

Numerically, nursing is a category that has national representation among health professions, with approximately 2,873,087 professionals including nurses, nursing technicians, assistants and midwives. The state of São Paulo has 735,296 professionals ( 9 ) , representing around 26% of the Brazilian nursing contingent.

There is still a long way to go to strengthen the use of ICHPS by nurses. The Federal Nursing Council has played a fundamental role in defending ICHPS in the SUS, in order to regulate, strengthen, stimulate and disseminate different practices for the benefit of users, bringing greater autonomy and therapeutic resources to Nursing ( 10 - 12 ) .

In relation to São Paulo, the “Technical Chambers” of the Regional Nursing Council of the State of São Paulo (Coren-SP) established a ICHPS Working Group, to study the regulation of nurses’ work in this area, to carry out a survey of those who have already work, subsidize new proposals, substantiating opinions on practices for the category ( 13 ) .

The provision of ICHPS in PHC by Nursing in the state of São Paulo was recovered in an article published in 2022, highlighting the growing record of these procedures which, however, had a significant decline during the COVID-19 pandemic ( 14 ) . Records of ICHPS application by nurses in official health information systems (DATASUS) confirm nursing performance, with no data in the scientific literature that provide guidance regarding the profile and preparation of these professionals for the procedures performed.

Different formats of ICHPS training have been offered to professionals. Free courses have been offered by the Ministry of Health in partnership with universities for higher education professionals who work in PHC ( 15 ) . In addition to these, public and private institutions have offered free and paid courses for training in the different ICHPS, and there is no official mapping that brings together these initiatives. In view of the above, the present study sought to fill a gap in knowledge about how the ICHPS carried out especially by Brazilian nursing and in different states have been implemented, whether in the care or training context. Thus, the objective was to analyze the sociodemographic and training profile of nursing professionals in the state of São Paulo in relation to Integrative and Complementary Practices in Health.

Method

Study design

Observational, cross-sectional and descriptive study. This study was guided by the STROBE guideline - The Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology ( 16 ) .

Setting

The research covered nursing professionals in the state of São Paulo who had active registration with Coren-SP during the study period.

Period

The research was carried out from July 27 th to September 17 th , 2022.

Population

The population consisted of nursing professionals (assistants, technicians, nurses and midwives) who work in the state of São Paulo.

Selection criteria

The inclusion criteria were: active nursing professional registered at Coren-SP, at least 18 years old and with internet access, of both sexes. Those professionals who did not answer all the questions in the data collection questionnaire were excluded from the sample.

Sample definition

Calculation of the sample size with an unknown universe and prevalence (50%) and standardized errors (2% alpha and 20% beta), without assuming errors and failures, resulting in an expected sample of at least 2396 volunteers.

Recruitment

The recruitment of nursing professionals took place online. The research was widely publicized in the virtual media most used by the target population, with links to the questionnaire being posted in various open virtual environments such as: University website, Coren-SP website, social networks (Whatsapp, Instagram and Facebook) and emails, with the possibility of sharing means of dissemination to expand reach. Additionally, all professionals with an active professional license in Coren-SP received an invitation to participate in the study via email from the council itself. In the body of the email, an invitation message was sent with information about the research and participation, ending with a link that directed the professional to the electronic Informed Consent Form. On this page, after reading the explanations about the research and ethical aspects, those who agreed to participate expressed their agreement through the electronic consent form.

In this way, 6208 people began the research, 77 of whom refused to participate and 2337 did not complete the questionnaire completely, representing 38.88% of losses. Therefore, the sample consisted of 3,794 nursing professionals from 645 municipalities in the state of São Paulo.

Data collection

To collect data, a self-administered online questionnaire was used, developed by the study authors (supplementary material). Data collection took place using the Research Electronic Data Capture (REDCap) research tool, with the purpose of assisting the study data collection and management process.

The questionnaire was built in REDCap to ensure that only one response per participant was considered in data analysis, requesting the participant’s email when filling out and only one response with duplicate emails was validated.

Study variables

The variables of interest to achieve the study objectives were demographic variables (age, gender, race/colour, marital status, family income, religion, city of residence) and those related to professional training (professional category, training time, time of work in nursing and ICHPS, place of work in nursing and ICHPS, specialty in nursing, knowledge and interest in ICHPS, training in ICHPS).

Data processing and analysis

The data were exported from REDCap directly to a structured Microsoft Excel spreadsheet, using the platform’s own automatic procedures, and analysed using the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) statistical program.

Descriptive and inferential statistics were performed. The sample characterization was carried out based on exploratory analysis using means, frequency and percentage. For comparisons between participants who did and did not undergo ICHPS training, the Mann-Whitney test was applied. Data distribution was assessed using the Shapiro-Wilk test. To evaluate the associations between the variable referring to ICHPS training and the other qualitative variables, Pearson’s Chi-square test was applied.

A hierarchical modified multiple Poisson regression model was constructed, with robust variance, considering ICHPS training as the dependent variable. The results presented the prevalence ratio estimates obtained, as well as their respective confidence intervals and p-values. To carry out the analyses, the statistical software SAS version 9.4 was used and a significance level of 5% was considered.

Ethical aspects

Ethical standards and guidelines were respected and the project was approved by the Research Ethics Committee of the Ribeirão Preto School of Nursing at the University of São Paulo (EERP/USP) (CAAE 55755821.0.0000.5393). The project complies with Resolution 466/12.

Results

Out of the 3,794 (100%) participants, the majority were women (86.95%), with mean age 40.11 (SD 9.68) years, with 12.01 (SD 8.90) years of training and 11.77 (SD 9.26) years of professional experience; 479 professionals are trained in ICHPS, which corresponds to 12.62% of respondents. The distribution of sociodemographic and training variables of nursing professionals who have or do not have training in ICHPS are presented in Table 1 . Categorical variables are expressed in numbers (percentages) and continuous variables are expressed as mean (standard deviation).

Table 2 shows the characteristics of the experience with ICHPS by nursing professionals (n = 3794) with and without ICHPS training. It is observed that 93.95% of professionals with training in ICHPS had some previous experience with ICHPS, practical or theoretical-practical, mainly in the institution where they work. This experience was related to the quality of users of health services or as health professionals. Categorical variables are expressed in numbers (percentages) and continuous variables are expressed as means (standard deviation).

Table 1 - Distribution of sociodemographic and training variables of nursing professionals with and without training in Integrative and Complementary Health Practices in the state of São Paulo (N* = 3794). São Paulo, Brazil, 2022

Variables	No (3315)	Yes (479)	p-value	
Age	39.68	(9.57)	43.05	(9.92)	<0.0001 †	
Gender					0.2177 ‡	
Female	2874	87.12	425	12.88		
Male	441	89.09	54	10.91		
Race/Colour					< 0.0001 ‡	
Yellow/White/Indigenous	1965	85.47	334	14.53		
Brown/Black	1350	90.30	145	9.70		
Marital status					0.2013 ‡	
Without partner	1044	88.40	137	11.60		
With partner	2271	86.91	342	13.09		
Family Income					< 0.0001 ‡	
Up to 2 minimum wages	770	94.59	44	5.41		
Between 2 to 4 minimum wages	1293	91.18	125	8.82		
Between 4 to 10 minimum wages	1053	81.75	235	18.25		
Above 10 minimum wages	199	72.63	75	27.37		
Religion					0.0639 ‡	
No	393	84.70	71	15.30		
Yes	2922	87.75	408	12.25		
Regions					0.4090 ‡	
São Paulo	2079	87.35	301	12.65		
Sorocaba/Campinas/São José dos Campos	712	86.51	111	13.49		
Bauru/Marília/Presidente Prudente/Araçatuba	223	90.65	23	9.35		
São José do Rio Preto/Ribeirão Preto/Araraquara	301	87.25	44	12.75		
Academic background					< 0.0001 ‡	
Vocational	1300	96.58	46	3.42		
Bachelor`s degree	760	92.57	61	7.43		
Lato sensu (professional)	1104	79.37	287	20.63		
Stricto sensu (academic)	151	63.98	85	36.02		
Professional training in Nursing (years)	11.48	8.62	15.72	9.85	< 0.0001 †	
Years of professional experiences in Nursing	11.20	9.01	15.73	9.98	< 0.0001 †	
Weekly workload					< 0.0001 ‡	
<= 40 hours	2341	85.56	395	14.44		
> 40 hours	974	92.06	84	7.94		
Employment bond					0.7990 ‡	
1	2164	87.12	320	12.88		
2 or more	502	88.07	68	11.93		
Without one	649	87.70	91	12.30		
Categorical variables are expressed in numbers (percentages) and continuous variables are expressed as means (standard deviation). No: No training in Integrative and Complementary Health Practices (ICHPS); Yes: trained in ICHPS

* N = Number of participants analyzed

† Mann-Whitney test

‡ Chi-square tests

Table 2 - Characteristics of the experience with Integrative and Complementary Health Practices (ICHPS) of nursing professionals with and without training in ICHPS in the state of São Paulo (N* = 3794). São Paulo, Brazil, 2022

Variables	No (3315)	Yes (479)	p-value†	
Informed to know what ICHPS are					< 0.0001	
Yes	1842	79.64	471	20.36		
No	1473	99.46	8	0.54		
Living or experience with ICHPS					< 0.0001	
Yes	988	68.71	450	31.29		
No	2327	98.77	29	1.23		
Experience					<0.0001	
Theoretical	375	87.01	56	12.99		
Practical	453	70.67	188	29.33		
Theoretical and practical	160	43.72	206	56.28		
Has no experience	2327	98.77	29	1.23		
Role in this first experience:					<0.0001	
User (own usage)	230	65.71	120	34.29		
Family member, friends	79	91.86	7	8.14		
Student (during their training in Nursing)	248	81.05	58	18.95		
Student (Other academic background besides nursing)	27	21.95	96	78.05		
Health professional (contact in the institution where they belong)	404	70.51	169	29.49		
Has no experience						
Categorical variables are expressed in numbers (percentages) and continuous variables are expressed as means (standard deviation). No: No training in ICHPS; Yes: With training in ICHPS. *N = Number of participants analyzed

† p= Significance level analyzed by the chi-square test

Based on the characteristics of the experience with ICHPS by nursing professionals presented, a model of the profile of nursing professionals with training in ICHPS was constructed ( Table 3 ). The variables age, not having a formal religion, higher education and specialized training ( lato - professional and/or stricto sensu - academic), working a workload equal to or less than 40 hours per week, informing what ICHPS are presented statistical significance.

The characteristics of ICHPS training by nursing professionals in the state of São Paulo are presented in Figure 1 . The most identified practices were auriculotherapy, Traditional Chinese Medicine/acupuncture and Reiki . Regarding the characteristics of the courses carried out for training, open course modalities (professional education with reduced workload, such as workshops), face-to-face and theoretical-practical courses prevailed.

The workload represents the number of hours dedicated to theoretical-practical training in each course, offering an overview of the time needed to acquire knowledge and skills in each of the therapeutic approaches. Acupuncture, naturopathy and community therapy stand out as those with the highest average training hours and biodance, art therapy and osteopathy, with the lowest training hours. The average values presented in Table 4 regarding the course load in ICHPS showed a significantly high standard deviation, indicating that there is considerable variation in the course load offered, even within the same ICHPS modality.

Table 3 - Profile of nursing professionals trained in Integrative and Complementary Health Practices in the state of São Paulo (N* = 3794). São Paulo, Brazil, 2022

Variables	Step 1	Step 2	Step 3	
PR †	C.I. ‡ (95%)	p-value ¶	RP †	C.I. ‡ (95%)	p-value ¶	RP †	C.I. ‡ (95%)	p-value ¶	
L.L. §	U.L. ||	L.L. §	U.L. ||	L.L. §	U.L. ||	
Age	1.02	1.01	1.03	< 0.0001	1.02	1.01	1.02	0.0002	1.01	1.01	1.02	0.0004	
Female Gender	1.23	0.95	1.60	0.1219									
Race/Colour (Yellow/White/Indigenous)	1.21	1.01	1.46	0.0389	1.10	0.92	1.32	0.3036					
Family Income (Between 2 to 4 minimum wages**)	1.56	1.12	2.18	0.0084	1.08	0.78	1.51	0.6378	1.09	0.79	1.49	0.6048	
Family Income (Between 4 to 10 minimum wages**)	3.02	2.21	4.13	< 0.0001	1.30	0.94	1.79	0.1129	1.15	0.84	1.58	0.3680	
Family Income (Above 10 minimum wages**)	4.16	2.90	5.96	< 0.0001	1.44	1.00	2.08	0.0505	1.16	0.82	1.63	0.4105	
Religion (No)	1.27	1.01	1.60	0.0373	1.25	1.01	1.56	0.0416	1.23	1.02	1.48	0.0342	
Education (B.A.)					1.97	1.35	2.88	0.0004	1.46	1.02	2.09	0.0404	
Education ( Lato sensu – professional training)					4.88	3.54	6.71	< 0.0001	2.77	2.03	3.78	< 0.0001	
Education ( Stricto sensu – academic training)					7.39	5.16	10.58	< 0.0001	3.32	2.36	4.66	< 0.0001	
Weekly workload (<= 40 hours)					1.57	1.26	1.96	< 0.0001	1.40	1.14	1.71	0.0013	
Informed they know what ICHPS †† are (Yes)									4.84	2.35	10.01	< 0.0001	
Living or experience with ICHPS †† (Yes)									10.47	7.18	15.28	< 0.0001	
* N = Number of participants analyzed

† PR = Prevalence ratio. The probability of presenting the result “Yes” was estimated

‡ C.I. = Confidence interval

§ L.L. = Lower limit

|| U.L. = Upper limit

¶ p-value = Significance level from the hierarchical modified multiple Poisson Regression Model, with robust variance

** Current minimum wage = R$1,212.00, Brazil, 2022

†† ICHPS = Integrative and Complementary Practices in Health

Figure 1 - Self-reported characteristics of training courses in Integrative and Complementary Health Practices carried out by nursing professionals in the state of São Paulo (N* = 479). São Paulo, Brazil, 2022

*N = Number of participants analyzed; † ICHPS = Integrative and Complementary Practices in Health; ‡ DL = Distance learning; § T/P = Theoretical/Practical

Table 4 - Self-reported workload of training courses in Integrative and Complementary Practices in Health carried out by nursing professionals in the State of São Paulo (N* = 479). São Paulo Brazil, 2022

ICHPS	N*	Mean	Standard deviation	Minimum	Q1 †	Median	Q3 ‡	Maximum	
Anthroposophy	7	167.14	180.44	30.00	40.00	120.00	220.00	540.00	
Apitherapy	1	56.00	-	-	-	-	-	-	
Aromatherapy	56	159.80	273.83	5.00	20.00	40.00	180.00	1744.00	
Art therapy	1	30.00	-	-	-	-	-	-	
Auriculotherapy	165	124.45	211.10	0.00	30.00	75.00	100.00	1300.00	
Ayurveda	6	298.67	401.93	12.00	60.00	200.00	220.00	1100.00	
Biodanza	3	10.00	8.66	5.00	5.00	5.00	20.00	20.00	
Constellation	27	232.22	223.69	0.00	80.00	150.00	360.00	900.00	
Chromotherapy	22	59.64	77.67	2.00	30.00	40.00	60.00	360.00	
Circular Dance	7	94.00	137.77	16.00	20.00	40.00	90.00	400.00	
Geotherapy	0	-	-	-	-	-	-	-	
Homeopathy	6	400.00	301.70	42.00	58.00	450.00	600.00	800.00	
Hypnotherapy	5	42.00	30.92	0.00	26.00	40.00	72.00	72.00	
Laying on of hands	7	64.57	44.22	20.00	24.00	50.00	120.00	120.00	
TCIM/Acupuncture	125	860.59	584.22	3.00	380.00	800.00	1200.00	3500.00	
Meditation	24	94.54	86.94	2.00	30.00	50.00	170.00	300.00	
Music therapy	4	35.00	32.72	4.00	12.00	28.00	58.00	80.00	
Naturopathy	13	748.46	777.49	30.00	460.00	480.00	480.00	3000.00	
Osteopathy	1	30.00	-	-	-	-	-	-	
Ozone therapy	31	218.32	382.79	20.00	120.00	120.00	200.00	2200.00	
Chiropractic	1	40.00	-	-	-	-	-	-	
Medicinal plants and phyto	17	221.29	214.61	8.00	60.00	120.00	360.00	720.00	
Reflexotherapy	19	252.89	458.21	8.00	40.00	100.00	288.00	2000.00	
Reiki	93	125.37	394.17	1.00	16.00	30.00	60.00	2400.00	
Shantala	8	39.25	58.38	8.00	8.00	19.00	36.00	180.00	
Community Therapy	10	409.80	583.06	8.00	30.00	210.00	500.00	1940.00	
Floral Therapy	37	191.73	234.68	4.00	30.00	90.00	360.00	1200.00	
Thermalism/Crenotherapy	0	-	-	-	-	-	-	-	
Yoga	7	259.14	212.88	14.00	120.00	180.00	500.00	600.00	
Others	74	398.42	655.09	0.00	40.00	135.00	360.00	4138.00	
* N = Number of participants analyzed

† Q1 = First quartile

‡ Q3 = Third quartile

Discussion

The population trained in ICHPS had an average age of 43.05 years, with a predominance of females, white, yellow and indigenous race/color, living with partners, without declaration of religion, income between 4 and 10 minimum wages, with specialized higher education and, on average, 15 years of training and professional experience. A significant difference was observed in terms of average age, length of training, and professional experience, being greater among the population that had training in ICHPS.

Regarding knowledge, 39% (n=1481) reported lack of knowledge about ICHPS. A similar result was identified among Iranian nurses, whose knowledge about ICHPS was assessed as low ( 17 ) . A mapping study that worked with a convenience sample with feedback from ten European countries did not find a consistent approach to training nurses in ICHPS, as despite courses being taught in regular educational institutes, they are not integrated into regular undergraduate education ( 18 ) . Although the findings of this study are convergent with the aforementioned study, the interpretation of the data must consider the historical-cultural characteristics of different countries regarding medical rationalities and traditional healing systems, as well as the characteristics of training policies and the performance of professionals. in ICHPS.

In the present study, professionals with training in ICHPS mentioned that the most frequent practices were auriculotherapy, Traditional Chinese Medicine/acupuncture and reiki. This result is in disagreement with data from the National Health Survey, which shows acupuncture, homeopathy, medicinal plants, meditation and yoga ( 8 ) . Auriculotherapy as the most frequent ICHPS in the studied population may be related to the training that has been offered in Brazil, since 2016, for higher education professionals who work in PHC. In these courses, the professionals who participate are female, nursing professionals with an average age of 36.8 years ( 19 ) . This profile is similar to the nursing professionals in the state of São Paulo investigated in the present study. When compared to European countries, it was observed that the main ICHPS offered for nursing training are massage, meditation, mindfulness and relaxation techniques ( 18 ) . Training, whether at a national or global level, represents a gap that deserves efforts to expand access to training for health professionals, especially nursing professionals, taking into account the results of international and national investigations that indicate the lack of knowledge as one of the main weaknesses for expansion of ICHPS offerings ( 17 , 20 ) . This finding puts into perspective the discussion about the initial and continuing training of Nursing professionals with regard to ICHPS, as it is observed that there is a lack of a consistent approach in both Brazil and Europe in the education of nurses in ICHPS and integrative nursing ( 18 ) . For European nursing, as with Brazilian nursing, courses are taught. However, there is no national guideline that integrates ICHPS into the regular teaching curriculum ( 18 ) .

In the present study, it was found that professionals with some training in ICHPS also had previous contact with some practice, either during their training as a professional or in the institution in which they work. Thus, the importance of training courses offering subjects in their curricula is highlighted to raise awareness among future professionals about the topic and present ICHPS as an approach to health care. In Brazil, it is observed that degrees in Nursing, Medicine and Dentistry are characterized by offering subjects on ICHPS that are elective, theoretical and not integrated into the curricular matrices ( 21 - 22 ) .

Still in relation to training, the findings reflect the variability in the workload for each of the different training courses. This result corroborates the absence of regulatory guidelines regarding a minimum curriculum, with consequent discrepancies. In this sense, there is an urgent need to establish resolutions that guide the category on the minimum workload for each training for each practice. The results show that professionals understood as “training” both free courses, dissemination courses, lectures, workshops, and training courses, demonstrating a lack of clarity about what a training process represents. Variability in training is a worrying aspect highlighted in the literature, constituting a weakness for the ICHPS area itself, for professional training and for users of health services ( 17 ) .

From training to performance, there are also challenges related to the dispute for space between professional categories, institutional culture, and the availability of time and resources to offer ICHPS ( 23 ) . These developments are observed in nursing employment contracts that often do not cover or recognize the provision of ICHPS as part of their professional duties. There are also weaknesses in the management of health services, which makes it difficult to understand, recognize and offer ICHPS, resulting in the lack of availability of material resources and systematized dissemination. This problem directly reflects the discrepancy between the real offer and that recorded in the information systems, highlighting the problem of undersized registration of ICHPS ( 24 ) .

On the other hand, training in ICHPS and the supply of services are increasing in the national territory ( 8 , 21 - 22 ) . This situation allows us to identify the reasons why Nursing professionals - the largest workforce in the Unified Health System - persist in investing in the training and provision of ICHPS in health services. This reality calls on government entities and professional bodies to analyze the ethical-legal and technical framework that supports the actions.

Regarding qualifications, it was found in the investigated population that there was a demand for qualifications in the 29 complementary therapies set out in the NPICP ( 4 ) , however, in the specific Nursing Resolutions, only ten practices are included as specialties of the profession ( 7 ) . The institutional dimension is included in this problem, such as the elaboration and availability of Clinical Protocols and Standard Operating Procedures that enable Nursing to act in the provision of ICHPS in health services.

It is noteworthy that ICHPS have gained prominence on the world stage. In 2023, the first Global Summit on Traditional Medicine took place in India, in parallel with the interministerial health meeting composed of members of the Group of 20 (G20). The objective of the summit was to record the political commitment of member states to offering their populations evidence-based Traditional Medicine to meet their health and well-being needs ( 25 ) . As it is a universal health issue prioritized by a global entity, it is up to Nursing to incorporate such practices in the exercise of its profession.

This study has limitations that refer to the data obtained, especially in relation to training. A considerable standard deviation was observed in the training hours among the study respondents, indicating that lectures were possibly considered by professionals as a training activity. In this sense, it is suggested that in future studies the investigative question that guides this issue is linked to the practice carried out in ICHPS, for example, “How many hours were invested in your training that qualified you to apply this ICHPS”?

The contributions of the study refer to the survey of aspects related to the training and performance of Nursing in the federative unit of the country that has the highest concentration of professionals, responding to an international and national scientific gap regarding the sociodemographic and professional profile of Nursing in ICHPS. Based on the findings, it is argued about the importance of public policies in the area of health and their articulation and information with human resources training policies.

Conclusion

In the state of São Paulo, although there is a considerable number of nursing professionals who are interested in ICHPS, almost half of the professionals are unaware of these practices. The training of professionals in the area takes place mainly among nurses around forty years of age, with specialization and approximately fifteen years of professional experience.

It is noteworthy that minimum guidelines in relation to training must be considered for the training of Nursing professionals in ICHPS, as well as in other health professions. Standardization is essential for the continuity and expansion of the population’s access to ICHPS, with the guarantee of duly qualified professionals to safely offer therapeutic resources in different institutional settings.

Acknowledgement

To the Regional Nursing Council of São Paulo for the support in carrying out the research.

00364
10.1590/1518-8345.7144.4202
Artículo Original
Perfil sociodemográfico y de formación de los profesionales de enfermería del estado de São Paulo en relación a las Prácticas Integrativas y Complementarias de Salud
https://orcid.org/0000-0001-8689-5762
Gnatta Juliana Rizzo 1 2 Concepción y dibujo de la pesquisa Obtención de datos Redacción del manuscrito Revisión crítica del manuscrito en cuanto al contenido intelectual importante
https://orcid.org/0000-0002-1421-7468
Domingos Thiago da Silva 3 Concepción y dibujo de la pesquisa Obtención de datos Análisis e interpretación de los datos Redacción del manuscrito Revisión crítica del manuscrito en cuanto al contenido intelectual importante
https://orcid.org/0000-0001-7475-6650
Gherardi-Donato Edilaine Cristina da Silva 4 Concepción y dibujo de la pesquisa Obtención de datos Análisis e interpretación de los datos Análisis estadístico Redacción del manuscrito Revisión crítica del manuscrito en cuanto al contenido intelectual importante
https://orcid.org/0000-0001-8356-0705
Fusco Suzimar de Fátima Benato 5 6 Concepción y dibujo de la pesquisa Obtención de datos Análisis e interpretación de los datos Análisis estadístico Redacción del manuscrito Revisión crítica del manuscrito en cuanto al contenido intelectual importante
https://orcid.org/0000-0002-7206-3225
Kurebayashi Leonice Fumiko Sato 7 8 Concepción y dibujo de la pesquisa Obtención de datos Análisis e interpretación de los datos Análisis estadístico Redacción del manuscrito Revisión crítica del manuscrito en cuanto al contenido intelectual importante
https://orcid.org/0000-0002-0914-118X
Borges Talita Pavarini 7 9 10 Concepción y dibujo de la pesquisa Obtención de datos Redacción del manuscrito Revisión crítica del manuscrito en cuanto al contenido intelectual importante
1 Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem, Departamento Médico-Cirúrgico, São Paulo, SP, Brasil
2 Brazilian Ctr Evidence Based Healthcare, JBI Ctr Excellence JBI Brazil, Sao Paulo, SP, Brasil
3 Universidade Federal de São Paulo, Escola Paulista de Enfermagem, Departamento de Enfermagem Clínica e Cirúrgica, São Paulo, SP, Brasil
4 Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Departamento de Enfermagem Psiquiátrica e Ciências Humanas, Centro Colaborador de la OPS/OMS para el Desarrollo de la Investigación en Enfermería, Ribeirão Preto, SP, Brasil
5 Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem, Departamento de Enfermagem Médico-Cirúrgica, Campinas, SP, Brasil
6 Associação Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirúrgico, Recuperação Anestésica e Centro de Material e Esterilização, Comitê de Ensino e Pesquisa em Enfermagem Perioperatória, São Paulo, SP, Brasil
7 Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem, São Paulo, SP, Brasil
8 Instituto de Terapia Integrada e Oriental, São Paulo, SP, Brasil
9 Conselho Regional de Enfermagem de São Paulo, Grupo de Trabalho em Práticas Integrativas e Complementares em Saúde, São Paulo, SP, Brasil
10 Instituto Pavarini, São Paulo, SP, Brasil
E-mail: juliana.gnatta@usp.br
23 09 2024 2024 32 e420210 10 2023
18 02 2024
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2024
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Objetivo:

analizar el perfil sociodemográfico y de formación de los profesionales de enfermería del estado de São Paulo en relación a las Prácticas Integrativas y Complementarias en Salud.

Método:

estudio transversal, desarrollado con 3.794 profesionales de enfermería del estado de São Paulo, provenientes de 645 municipios. Para la recolección de datos se utilizó un cuestionario online que contenía variables sociodemográficas y de formación profesional. Se construyó un modelo de regresión de Poisson múltiple jerárquico, considerando la formación en prácticas como variable dependiente, con nivel de significancia del 5%.

Resultados:

de los 3.794 (100%) participantes, 479 (12,62%) tenían formación en Prácticas Integrativas y Complementarias en Salud. Las prácticas más frecuentes fueron la auriculoterapia, la Medicina Tradicional China/acupuntura y el reiki. Las modalidades de formación predominantes fueron cursos libres, presenciales y teórico-prácticos. Las variables edad, sin religión formal, nivel superior de formación y especialización, carga horaria de trabajo, y conocimiento y experiencia previa sobre prácticas integrativas presentaron significancia.

Conclusión:

los resultados indican la necesidad de incentivar y expandir la formación en Prácticas Integrativas y Complementarias en Salud a los profesionales de enfermería, con el fin de fortalecer su actuación en los servicios de salud.

Destacados:

(1) 39% de profesionales de Enfermería desconocen las PICS.

(2) Baja proporción (14,5%) de profesionales de Enfermería con formación en PICS.

(3) Auriculoterapia, MTC/acupuntura y reiki son las formaciones más frecuentes.

(4) Cursos libres, presenciales y teórico-prácticos predominan en la formación.

(5) Existe una gran discrepancia en la carga horaria de formación en PICS.

Descriptores:

Enfermería
Rol de la Enfermera
Capacitación Profesional
Perfil Laboral
Terapias Complementarias
Métodos Terapéuticos Complementarios
Introducción

Las Prácticas Integrativas y Complementarias en Salud (PICS) son recursos terapéuticos empleados de forma complementaria al tratamiento convencional, aislados o como parte de las racionalidades médicas, las cuales son sistemas médicos complejos ( 1 ) compuestos por conocimientos y prácticas integradas y estructuradas. Poseen carácter interdisciplinario enfocado en la promoción de la salud y prevención de enfermedades crónicas a partir de cambios en el estilo de vida y autocuidado ( 1 ) . Las PICS se encaminan hacia un nuevo paradigma en salud, cuyo enfoque principal es la salud, mediante la búsqueda de equilibrio del individuo en relación con su entorno natural y social.

En 2013, la Organización Mundial de la Salud ( 2 ) (OMS) adoptó en el documento de Estrategia de la OMS sobre medicina tradicional 2014-2023, el cual fue prorrogado hasta 2025 ( 2 ) , la denominación Medicinas Tradicionales, Complementarias e Integrativas (MTCI) para las modalidades que abarcan (1) racionalidades médicas como la Medicina Tradicional China, Ayurveda india, homeopatía y Medicina Antroposófica, entre otras, y (2) prácticas terapéuticas, las cuales incluyen las intervenciones mente y cuerpo, terapias de manipulación corporal, naturales y energéticas ( 1 , 3 ) . Las diferentes prácticas terapéuticas fueron denominadas en Brasil como PICS, con la aprobación por el Ministerio de Salud de la Política Nacional de Prácticas Integrativas y Complementarias (PNPIC) en el Sistema Único de Salud (SUS) en el año 2006 ( 4 ) .

En 2018, el conjunto de prácticas alcanzó 29 modalidades terapéuticas reconocidas por el Ministerio de Salud y ofrecidas por el SUS ( 5 ) . Los principios que rigen las PICS son congruentes con los de la enfermería, pues parten de una visión centrada en el ser humano para ofrecer una estructura de cuidados integrales y que puedan ser ofrecidos en todos los ambientes clínicos a fin de promover la salud y el bienestar, siendo este concepto denominado por enfermería integrativa ( 6 ) .

Las Terapias Holísticas y Complementarias fueron afirmadas como especialidad de enfermería por medio de la Resolución del Consejo Federal de Enfermería (Cofen) nº 581 de 2018 ( 7 ) , asegurando el respaldo para la actuación del profesional de enfermería en ese escenario, así como para desarrollar investigaciones en el área de las PICS.

Se observa un creciente uso de las PICS en el mundo ( 6 ) y en Brasil durante la última década, alcanzando una prevalencia de 5,2% de la población mayor de 18 años ( 8 ) . Se observa que las regiones Norte y Sur tuvieron mayor prevalencia de uso entre una población caracterizada por el sexo femenino, color/raza blanca, con mayor renta, escolaridad y franja etaria. Acupuntura, homeopatía, plantas medicinales, meditación y yoga fueron las PICS de mayor prevalencia en el país ( 8 ) .

Numéricamente, la enfermería es una categoría que tiene representatividad nacional entre las profesiones de la salud, contando con aproximadamente 2.873.087 de profesionales entre enfermeros, técnicos de enfermería, auxiliares y obstetrices. El estado de São Paulo tiene 735.296 profesionales ( 9 ) , representando cerca del 26% del contingente de la enfermería brasileña.

Un largo camino aún necesita ser recorrido para fortalecer el uso de las PICS por los enfermeros. El Consejo Federal de Enfermería ha tenido un papel fundamental en la defensa de las PICS en el SUS, en el sentido de regular, fortalecer, estimular y difundir las diferentes prácticas para beneficio de usuarios, trayendo mayor autonomía y recursos terapéuticos para la Enfermería ( 10 - 12 ) .

En lo que respecta a São Paulo, las “Cámaras Técnicas” del Consejo Regional de Enfermería del Estado de São Paulo (Coren-SP) instituyeron un Grupo de Trabajo PICS, para estudiar la regulación de la actuación del enfermero en esta área, hacer un levantamiento de aquellos que ya trabajan, subsidiar nuevas propuestas, fundamentando opiniones sobre las prácticas para la categoría ( 13 ) .

La oferta de PICS en la APS por la Enfermería en el estado de São Paulo fue recuperada en un artículo publicado en 2022, evidenciando el registro creciente de estos procedimientos que, sin embargo, tuvo un declive importante durante la pandemia de covid-19 ( 14 ) . Los registros de la aplicación de PICS por enfermeros en los sistemas de información en salud oficiales (DATASUS) confirman la actuación de la enfermería, no habiendo datos en la literatura científica que orienten sobre el perfil y la preparación de estos profesionales para los procedimientos realizados.

Diferentes formatos de capacitaciones en PICS han sido ofrecidos para los profesionales. Cursos gratuitos han sido ofrecidos por el Ministerio de Salud en asociación con universidades para los profesionales de nivel superior que actúan en la APS ( 15 ) . Además de estos, instituciones públicas y privadas han ofrecido cursos gratuitos y pagos para la capacitación en las diferentes PICS, no habiendo un mapeo oficial que congregue estas iniciativas. Ante lo expuesto, el presente estudio buscó llenar un vacío de conocimiento sobre cómo se ha dado la inserción de las PICS realizadas especialmente por la enfermería brasileña y en los diferentes estados, sea en el ámbito asistencial o formativo. De esta forma, tuvo como objetivo analizar el perfil sociodemográfico y de formación de los profesionales de enfermería del estado de São Paulo en relación a las Prácticas Integrativas y Complementares en Salud.

Método

Tipo del estudio

Estudio observacional, transversal y descriptivo. Este estudio fue guiado por la directriz STROBE - The Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology ( 16 ) .

Escenário

La investigación abarcó a los profesionales de enfermería del estado de São Paulo que poseían el registro de inscripción activa del Coren-SP durante el período del estudio.

Período

La investigación se llevó a cabo en el período del 27 de julio al 17 de septiembre de 2022.

Población

La población estuvo constituida por profesionales de enfermería (auxiliares, técnicos, enfermeros y obstetrices) que actúan en el estado de São Paulo.

Criterios de selección

Se consideraron como criterios de inclusión: profesional de enfermería activo registrado en el Coren-SP, con edad mínima de 18 años y acceso a internet, de ambos sexos. Fueron excluidos de la muestra aquellos profesionales que no respondieron a todas las preguntas del cuestionario de recolección de datos.

Definición de la muestra

El cálculo del tamaño muestral con universo y prevalencia desconocidos (50%) y errores estandarizados (2% alfa y 20% beta), sin suponer errores y fallas, resultó en una muestra esperada de al menos 2396 voluntarios.

Reclutamiento

El reclutamiento de los profesionales de enfermería se llevó a cabo de forma online . Se realizó una amplia divulgación de la investigación en los medios virtuales más utilizados por la población objetivo, publicando enlaces del cuestionario en diversos entornos virtuales abiertos como: sitio web de universidades, sitio web del Coren-SP, redes sociales ( Whatsapp , Instagram y Facebook ) y correos electrónicos, con posibilidad de compartir los medios de divulgación para ampliar el alcance. Adicionalmente, todos los profesionales con licencia profesional activa en el Coren-SP recibieron la invitación para participar en el estudio por medio de un correo electrónico del propio consejo. En el cuerpo del correo se envió un mensaje de invitación con información sobre la investigación y la participación, concluyendo con un enlace que dirigía al profesional al Término de Consentimiento Informado (TCI) electrónico. En esa página, tras leer las explicaciones sobre la investigación y los aspectos éticos, aquellos que aceptaron participar expresaron su acuerdo mediante el TCI electrónico.

De esta manera, iniciaron la investigación 6208 personas, de las cuales 77 se negaron a participar y 2337 no completaron el cuestionario en su totalidad, representando el 38,88% de pérdidas. Por lo tanto, la muestra estuvo constituida por 3.794 profesionales de enfermería de 645 municipios del estado de São Paulo.

Recolección de datos

Para la recolección de datos se utilizó un cuestionario en línea autoaplicable, desarrollado por los autores del estudio (material suplementario). La recolección de datos se llevó a cabo mediante la herramienta de investigación Research Electronic Data Capture (REDCap), con el propósito de asistir el proceso de recolección y gestión de los datos del estudio.

El cuestionario se construyó en REDCap para asegurar que se considerara solo una respuesta por participante en el análisis de los datos, solicitándose el correo electrónico del participante en el acto del llenado y solo una respuesta con correos electrónicos duplicados fue validada.

Variables del estudio

Las variables de interés para alcanzar los objetivos del estudio fueron las variables demográficas (edad, sexo, raza/color, estado civil, ingreso familiar, religión, ciudad de residencia) y las relacionadas con la formación profesional (categoría profesional, tiempo de formación, tiempo de actuación en la enfermería y en las PICS, lugar de actuación en la enfermería y en las PICS, especialidad en la enfermería, conocimiento e interés en las PICS, formación en PICS).

Tratamiento y análisis de los datos

Los datos fueron exportados de REDCap directamente a una hoja de cálculo electrónica estructurada de Microsoft Excel , mediante procedimientos automáticos propios de la plataforma y analizados utilizando el programa estadístico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS).

Se realizó estadística descriptiva e inferencial. La caracterización de la muestra se llevó a cabo a partir de un análisis exploratorio mediante promedios, frecuencia y porcentaje. Para las comparaciones entre los participantes que realizaron y no realizaron formación en PICS se aplicó el test de Mann-Whitney. La distribución de los datos fue evaluada mediante el test de Shapiro-Wilk. Para evaluar las asociaciones entre la variable referente a la formación en PICS y las demás variables cualitativas se aplicó el test Chi-cuadrado de Pearson.

Se construyó un modelo de regresión Poisson múltiple modificado jerárquico, con varianza robusta, considerando la formación en PICS como variable dependiente. En los resultados se presentaron las estimaciones obtenidas de razón de prevalencia, así como sus respectivos intervalos de confianza y p-valores. Para la realización de los análisis se utilizó el software estadístico SAS versión 9.4 y se consideró un nivel de significancia del 5%.

Aspectos éticos

Se respetaron las normas y directrices éticas y el proyecto fue aprobado en el Comité de Ética en Investigación de la Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto de la Universidade de São Paulo (EERP/USP) (CAAE 55755821.0.0000.5393). El proyecto está en conformidad con la Resolución 466/12.

Resultados

De los 3.794 (100%) participantes, la mayoría eran mujeres (86,95%), con una edad promedio de 40,11 (DE 9,68) años, con 12,01 (DE 8,90) años de formación y 11,77 (DE 9,26) años de experiencia profesional; 479 profesionales tienen formación sobre PICS, lo que corresponde al 12,62% de los respondentes. La distribución de las variables sociodemográficas y de formación de los profesionales de enfermería que tienen o no formación en PICS, se presentan en la Tabla 1 . Las variables categóricas se expresan en números (porcentajes) y las variables continuas se expresan en media (desviación estándar).

Tabla 1 - Distribución de las variables sociodemográficas y de formación de los profesionales de enfermería con y sin formación en Prácticas Integrativas y Complementares en Salud en el estado de São Paulo (N* = 3794). São Paulo, Brasil, 2022

Variables	No (3315)	Sí (479)	p-valor	
Edad	39,68	(9,57)	43,05	(9,92)	<0,0001 †	
Sexo					0,2177 ‡	
Femenino	2874	87,12	425	12,88		
Masculino	441	89,09	54	10,91	
Raza/Color					< 0,0001 ‡	
Amarillo/Blanco/Indígena	1965	85,47	334	14,53		
Moreno/Negro	1350	90,30	145	9,70		
Estado Civil					0,2013 ‡	
Sin pareja	1044	88,40	137	11,60		
Con pareja	2271	86,91	342	13,09		
Ingreso familiar					< 0,0001 ‡	
Hasta 2 salarios	770	94,59	44	5,41		
Entre 2 y 4 salarios	1293	91,18	125	8,82		
Entre 4 y 10 salarios	1053	81,75	235	18,25		
Por encima de 10 salarios	199	72,63	75	27,37		
Religión					0,0639 ‡	
No	393	84,70	71	15,30		
Sí	2922	87,75	408	12,25		
Regiones					0,4090 ‡	
São Paulo	2079	87,35	301	12,65		
Sorocaba/Campinas/ São José dos Campos	712	86,51	111	13,49		
Bauru/Marília/Presidente Prudente/Araçatuba	223	90,65	23	9,35		
São José do Rio Preto/ Ribeirão Preto/Araraquara	301	87,25	44	12,75		
Formación					< 0,0001 ‡	
Técnico	1300	96,58	46	3,42		
Superior	760	92,57	61	7,43		
Lato sensu	1104	79,37	287	20,63		
Stricto sensu	151	63,98	85	36,02		
Formación profesional en enfermería (años)	11,48	8,62	15,72	9,85	< 0,0001 †	
Años de experiencia profesional en enfermería	11,20	9,01	15,73	9,98	< 0,0001 †	
Carga horaria semanal					< 0,0001 ‡	
<= 40 horas	2341	85,56	395	14,44		
> 40 horas	974	92,06	84	7,94		
Vínculos laborales					0,7990 ‡	
1	2164	87,12	320	12,88		
2 o más	502	88,07	68	11,93		
Sin vínculo	649	87,70	91	12,30		
Las variables categóricas se expresan en números (porcentajes) y las variables continuas se expresan en media (desviación estándar). No: Sin formación en Prácticas Integrativas y Complementarias en Salud (PICS); Sí: con formación en PICS.

* N= Número de participantes analizados

† Prueba de Mann-Whitney

‡ Pruebas chi-cuadrado

La Tabla 2 muestra las características de la experiencia con PICS por parte de los profesionales de enfermería (n = 3794) con y sin formación en PICS. Se observa que el 93,95% de los profesionales con formación en PICS tuvieron alguna experiencia previa con las PICS, práctica o teórico-práctica, principalmente en la institución donde actúan. Esta experiencia estaba relacionada con la calidad de usuarios de los servicios de salud o como profesionales de la salud. Las variables categóricas se expresan en números (porcentajes) y las variables continuas se expresan en media (desviación estándar).

Tabla 2 - Características de la experiencia con Prácticas Integrativas y Complementarias en Salud (PICS) de profesionales de enfermería con y sin formación en PICS en el estado de São Paulo (N* = 3.794). São Paulo, Brasil, 2022

Variables	No (3315)	Sí (479)	p-valor †	
Informó saber qué son las PICS					< 0,0001	
Sí	1842	79,64	471	20,36		
No	1473	99,46	8	0,54		
Vivencia o experiencia con las PICS					< 0,0001	
Sí	988	68,71	450	31,29		
No	2327	98,77	29	1,23		
Experiencia					<0,0001	
Teórica	375	87,01	56	12,99		
Práctica	453	70,67	188	29,33		
Teórico-Práctica	160	43,72	206	56,28		
No posee experiencia	2327	98,77	29	1,23		
Rol en esta primera experiencia:					<0,0001	
Usuario/a (uso propio)	230	65,71	120	34,29		
Acompañante de família, amigos	79	91,86	7	8,14		
Estudiante (durante su formación en enfermería)	248	81,05	58	18,95		
Estudiante (otra formación que no es enfermería)	27	21,95	96	78,05		
Profesional de salud (contacto en el institución donde actúa)	404	70,51	169	29,49		
No posee experiencia	2327	98,77	29	1,23		
Las variables categóricas se expresan en números (porcentajes) y las variables continuas se expresan en media (desviación estándar). No: Sin formación en PICS; Sí: Con formación en PICS.

* N= Número de participantes analizados

† p= Nivel de significancia analizado por el Teste chi-cuadrado

A partir de las características de la experiencia con PICS por profesionales de enfermería presentadas, se construyó un modelo del perfil de los profesionales de enfermería, con formación en PICS ( Tabla 3 ). Las variables edad, no tener religión formal, formación superior y especialización ( lato y/o stricto sensu ), trabajar en una carga horaria igual o menor que 40 horas semanales, informar qué son PICS presentaron significancia estadística.

Las características de la formación en PICS por profesionales de enfermería en el estado de São Paulo se presentan en la Figura 1 . Las prácticas más identificadas fueron la auriculoterapia, la Medicina Tradicional China/acupuntura y el reiki . En cuanto a las características de los cursos realizados para la formación, prevalecieron las modalidades de curso libre (educación profesional con carga horaria reducida, como talleres y workshops ), presenciales y teórico-prácticos.

La carga horaria representa el número de horas dedicadas a la formación teórico-práctica en cada curso, ofreciendo una visión general del tiempo necesario invertido para adquirir conocimientos y habilidades en cada uno de los enfoques terapéuticos. Destacan la acupuntura, la naturopatía y la terapia comunitaria como aquellas con mayor carga horaria media de formación, y la biodanza, la arteterapia y la osteopatía, con menor carga horaria. Los valores de medias presentados en la Tabla 4 referentes a la carga horaria de los cursos en PICS mostraron una desviación estándar significativamente alta, indicando que hay una variación considerable en la carga horaria de los cursos ofrecidos, incluso dentro de una misma modalidad de PICS.

Tabla 3 - Perfil de los profesionales de enfermería con formación en Prácticas Integrativas y Complementarias en Salud en el estado de São Paulo (N* = 3.794). São Paulo, Brasil, 2022

Variables	Paso 1	Paso 2	Paso 3	
RP †	I.C. ‡ (95%)	p-valor ¶	RP †	I.C. ‡ (95%)	p-valor ¶	RP †	I.C. ‡ (95%)	p-valor ¶	
L.I. §	L.S. ||	L.I. §	L.S. ||	L.I. §	L.S. ||	
Edad	1,02	1,01	1,03	< 0,0001	1,02	1,01	1,02	0,0002	1,01	1,01	1,02	0,0004	
Sexo femenino	1,23	0,95	1,60	0,1219									
Raza/Color (Amarillo/Blanco/Indígena)	1,21	1,01	1,46	0,0389	1,10	0,92	1,32	0,3036					
Ingreso familiar (Entre 2 y 4 salarios**)	1,56	1,12	2,18	0,0084	1,08	0,78	1,51	0,6378	1,09	0,79	1,49	0,6048	
Ingreso familiar (Entre 4 y 10 salarios**)	3,02	2,21	4,13	< 0,0001	1,30	0,94	1,79	0,1129	1,15	0,84	1,58	0,3680	
Ingreso familiar (Por encima de 10 salarios**)	4,16	2,90	5,96	< 0,0001	1,44	1,00	2,08	0,0505	1,16	0,82	1,63	0,4105	
Religión (No)	1,27	1,01	1,60	0,0373	1,25	1,01	1,56	0,0416	1,23	1,02	1,48	0,0342	
Formación (Superior)					1,97	1,35	2,88	0,0004	1,46	1,02	2,09	0,0404	
Formación ( Lato sensu )					4,88	3,54	6,71	< 0,0001	2,77	2,03	3,78	< 0,0001	
Formación ( Stricto sensu )					7,39	5,16	10,58	< 0,0001	3,32	2,36	4,66	< 0,0001	
Carga horaria semanal (<= 40 horas)					1,57	1,26	1,96	< 0,0001	1,40	1,14	1,71	0,0013	
Informó saber qué son PICS †† (Sí)									4,84	2,35	10,01	< 0,0001	
Vivencia o experiencia con las PICS †† (Sí)									10,47	7,18	15,28	< 0,0001	
* N = Número de participantes analizados

† RP = Razón de prevalencia. Se estimó la probabilidad de presentar el resultado “Sí”

‡ I.C. = Intervalo de confianza

§ L.I. = Límite inferior

|| L.S. = Límite superior

¶ p-valor = Nivel de significancia a partir del Modelo de Regresión de Poisson múltiple modificado jerárquico, con varianza robusta

** Salario mínimo vigente = R$ 1.212,00, Brasil, 2022

†† PICS = Prácticas Integrativas y Complementarias en Salud

Figura 1 - Características autoinformadas de los cursos de formación en Prácticas Integrativas y Complementarias en Salud realizados por profesionales de enfermería en el estado de São Paulo (N* = 479). São Paulo, Brasil, 2022

*N = Número de participantes analizados; † PICS = Prácticas Integrativas y Complementarias en Salud; ‡ EaD = Educación a distancia; § T/P = Teórico/Práctico

Tabla 4 - Carga horaria autoinformada de los cursos de formación en Prácticas Integrativas y Complementarias en Salud realizados por profesionales de enfermería en el Estado de São Paulo (N* = 479). São Paulo, Brasil, 2022

PICS	N*	Promedio	Desviación-estándar	Mínimo	Q1 †	Mediana	Q3 ‡	Máximo	
Antroposofía	7	167,14	180,44	30,00	40,00	120,00	220,00	540,00	
Apiterapia	1	56,00	-	-	-	-	-	-	
Aromaterapia	56	159,80	273,83	5,00	20,00	40,00	180,00	1744,00	
Arteterapia	1	30,00	-	-	-	-	-	-	
Auriculoterapia	165	124,45	211,10	0,00	30,00	75,00	100,00	1300,00	
Ayurveda	6	298,67	401,93	12,00	60,00	200,00	220,00	1100,00	
Biodanza	3	10,00	8,66	5,00	5,00	5,00	20,00	20,00	
Constelación	27	232,22	223,69	0,00	80,00	150,00	360,00	900,00	
Cromoterapia	22	59,64	77,67	2,00	30,00	40,00	60,00	360,00	
Danza Circular	7	94,00	137,77	16,00	20,00	40,00	90,00	400,00	
Geoterapia	0	-	-	-	-	-	-	-	
Homeopatía	6	400,00	301,70	42,00	58,00	450,00	600,00	800,00	
Hipnoterapia	5	42,00	30,92	0,00	26,00	40,00	72,00	72,00	
Imposición de manos	7	64,57	44,22	20,00	24,00	50,00	120,00	120,00	
MTC/Acupuntura	125	860,59	584,22	3,00	380,00	800,00	1200,00	3500,00	
Meditación	24	94,54	86,94	2,00	30,00	50,00	170,00	300,00	
Musicoterapia	4	35,00	32,72	4,00	12,00	28,00	58,00	80,00	
Naturopatía	13	748,46	777,49	30,00	460,00	480,00	480,00	3000,00	
Osteopatía	1	30,00	-	-	-	-	-	-	
Ozonioterapia	31	218,32	382,79	20,00	120,00	120,00	200,00	2200,00	
Quiropraxia	1	40,00	-	-	-	-	-	-	
Plantas medicinales y fito	17	221,29	214,61	8,00	60,00	120,00	360,00	720,00	
Reflexoterapia	19	252,89	458,21	8,00	40,00	100,00	288,00	2000,00	
Reiki	93	125,37	394,17	1,00	16,00	30,00	60,00	2400,00	
Shantala	8	39,25	58,38	8,00	8,00	19,00	36,00	180,00	
Terapia Comunitaria	10	409,80	583,06	8,00	30,00	210,00	500,00	1940,00	
Terapia Floral	37	191,73	234,68	4,00	30,00	90,00	360,00	1200,00	
Termalismo/Crenoterapia	0	-	-	-	-	-	-	-	
Yoga	7	259,14	212,88	14,00	120,00	180,00	500,00	600,00	
Otras	74	398,42	655,09	0,00	40,00	135,00	360,00	4138,00	
* N = Número de participantes analizados

† Q1 = Primer cuartil

‡ Q3 = Tercer cuartil

Discusión

La población con formación en PICS presentó una edad promedio de 43,05 años, con predominio del sexo femenino, raza/color blanco, amarillo e indígena, que viven con parejas, sin declaración de religión, ingresos entre 4 y 10 salarios mínimos, con formación superior especializada y, en promedio, 15 años de formación y experiencia profesional. Se observó una diferencia significativa en cuanto a la edad promedio y al tiempo de formación y experiencia profesional, siendo mayor entre la población con formación en PICS.

En cuanto al conocimiento, el 39% (n=1481) informó desconocimiento sobre PICS. Resultado similar fue identificado entre enfermeras iraníes, cuyo conocimiento sobre PICS fue evaluado como bajo ( 17 ) . Un estudio de mapeo que trabajó con una muestra de conveniencia con retorno de diez países europeos no encontró un enfoque consistente en la formación de enfermeros en PICS, pues aunque se imparten cursos en institutos regulares de enseñanza, no están integrados a la enseñanza regular de grado ( 18 ) . Aunque los hallazgos de este estudio son convergentes con el estudio mencionado, la interpretación de los datos debe considerar las características histórico-culturales de los distintos países respecto a las racionalidades médicas y sistemas tradicionales de curación, así como las características de las políticas de formación y la actuación de los profesionales en PICS.

En el presente estudio, los profesionales con formación en PICS mencionaron que las prácticas más frecuentes fueron la auriculoterapia, la Medicina Tradicional China/acupuntura y el reiki . Este resultado difiere de los datos de la Encuesta Nacional de Salud, que muestra acupuntura, homeopatía, plantas medicinales, meditación y yoga ( 8 ) . La auriculoterapia como la PICS más frecuente en la población estudiada puede estar relacionada con la capacitación que se ha ofrecido en Brasil, desde 2016, para profesionales de enseñanza superior que actúan en la APS. En estos cursos, los profesionales participantes son del sexo femenino, profesionales de enfermería con una edad promedio de 36,8 años ( 19 ) . Este perfil se asemeja a los profesionales de enfermería del estado de São Paulo investigados en el presente estudio.

En comparación con países europeos, se observó que las principales PICS ofrecidas para la formación en enfermería son masajes, meditación, mindfulness y técnicas de relajación ( 18 ) . La formación, tanto a nivel nacional como mundial, representa una brecha que merece esfuerzos para ampliar el acceso a la capacitación de los profesionales de la salud, especialmente de enfermería, atendiendo a resultados de investigaciones internacionales y nacionales que indican la falta de conocimiento como una de las principales debilidades para la ampliación de las ofertas de PICS ( 17 , 20 ) . Este hallazgo pone en perspectiva la discusión sobre la formación inicial y continua de los profesionales de Enfermería en lo que respecta a PICS, ya que se observa una falta de enfoque consistente tanto en Brasil como en Europa en la educación de los enfermeros en PICS y enfermería integrativa ( 18 ) . Para la enfermería europea, al igual que la brasileña, se imparten cursos. Sin embargo, no existe una directriz nacional que integre las PICS al currículo regular de enseñanza ( 18 ) .

Se constató, en el presente estudio, que los profesionales con alguna formación en PICS también tuvieron contacto previo con alguna práctica, ya sea durante su formación como profesional o en la institución en la que actúan. Así, se destaca la importancia de que los cursos formativos ofrezcan disciplinas en sus currículos para sensibilizar a los futuros profesionales sobre la temática y presentar las PICS como un enfoque de cuidado a la salud. En Brasil, se observa que las graduaciones en Enfermería, Medicina y Odontología tienen como característica la oferta de disciplinas sobre PICS electivas, teóricas y no integradas a las matrices curriculares ( 21 - 22 ) .

En relación con la formación, los hallazgos reflejan la variabilidad en la carga horaria para cada una de las diferentes formaciones. Este resultado corrobora la ausencia de directrices regulatorias respecto a un currículo mínimo, con consecuentes discrepancias. En este sentido, urge la necesidad de establecer resoluciones que orienten a la categoría sobre la carga horaria mínima para cada capacitación para cada práctica. Los resultados muestran que los profesionales comprendieron como “formación” tanto cursos libres, de difusión, conferencias, talleres, como cursos de capacitación, demostrando ausencia de claridad sobre lo que representa un proceso formativo. La variabilidad en la formación es un aspecto preocupante señalado en la literatura, constituyéndose en una debilidad para la propia área de las PICS, para la formación profesional y para los usuarios de los servicios de salud ( 17 ) .

Desde la formación hasta la actuación también hay desafíos relativos a la disputa por espacio entre categorías profesionales, a la cultura institucional, a la disponibilidad de tiempo y de recursos para la oferta de las PICS ( 23 ) . Estas repercusiones se observan en contratos laborales en Enfermería que frecuentemente no abarcan o reconocen la oferta de las PICS como parte de sus atribuciones profesionales. También hay fragilidades en la gestión de los servicios de salud, lo que dificulta la comprensión, el reconocimiento y la oferta de PICS, materializada en la falta de disponibilidad de recursos materiales y en la divulgación sistematizada. Esta problemática se refleja directamente en la discrepancia entre la oferta real y la registrada en los sistemas de información, evidenciando la problemática del registro subestimado de las PICS ( 24 ) .

Por otro lado, la formación en PICS y la oferta entre los servicios han estado en aumento en el territorio nacional ( 8 , 21 - 22 ) . Esta situación permite identificar los motivos por los cuales los profesionales de Enfermería - la mayor fuerza laboral del Sistema Único de Salud - persisten en la inversión para la formación y oferta de PICS en los servicios de salud. Esta realidad convoca a las entidades gubernamentales y organismos profesionales a analizar el marco ético-legal y técnico que sostiene las acciones.

En cuanto a la calificación, se constató en la población investigada que hubo búsqueda de calificaciones en las 29 terapias complementarias dispuestas en la PNPIC ( 4 ) , sin embargo, en las Resoluciones específicas de Enfermería, solo diez prácticas están incluidas como especialidades de la profesión ( 7 ) . La dimensión institucional se incluye en esta problemática, como la elaboración y disponibilidad de Protocolos Clínicos y Procedimientos Operacionales Estándar que posibilitan la actuación de Enfermería en la oferta de PICS en los servicios de salud.

Se destaca que las PICS han ganado protagonismo en el escenario mundial. En 2023 se llevó a cabo la primera cumbre Global de Medicina Tradicional, en la India, paralelamente a la reunión interministerial de salud compuesta por los miembros del Grupo de los 20 (G20). El objetivo de la cumbre fue registrar el compromiso político de los estados miembros en ofrecer a sus poblaciones la Medicina Tradicional basada en evidencias para atender las necesidades de salud y bienestar ( 25 ) . Al tratarse de una temática universal de salud priorizada por una entidad global, corresponde a Enfermería incorporar tales prácticas en el ejercicio de su profesión.

Este estudio tiene limitaciones que se refieren principalmente a los datos obtenidos en relación con la formación. Se observó una desviación estándar considerable en la carga horaria de formación entre los encuestados del estudio, indicando que posiblemente conferencias fueron consideradas por los profesionales como actividad de carácter formativo. En este sentido, se sugiere que en futuros estudios la pregunta investigativa que oriente tal cuestión esté vinculada a la práctica ejercida en PICS, como por ejemplo, “¿Cuántas horas se invirtieron en su formación que le calificaron para aplicar esta PICS?”.

Las contribuciones del estudio se refieren al levantamiento de los aspectos relacionados con la formación y la actuación de Enfermería en la unidad federativa del país que tiene la mayor concentración de profesionales, respondiendo a un vacío científico internacional y nacional sobre el perfil sociodemográfico y profesional de Enfermería en PICS. Basado en los hallazgos, se argumenta sobre la importancia de políticas públicas en el área de la salud y su articulación e información a las políticas de formación de recursos humanos.

Conclusión

En el estado de São Paulo, aunque hay un contingente considerable de profesionales de enfermería que tienen interés por las PICS, casi la mitad de los profesionales desconocen tales prácticas. La formación de los profesionales en el área se da, principalmente, entre enfermeras de alrededor de cuarenta años de edad, con especialización y, aproximadamente, quince años de experiencia profesional.

Se destaca que las directrices mínimas en relación con la formación deben ser consideradas para la capacitación de los profesionales de Enfermería en PICS, así como en las demás profesiones de la salud. La estandarización es fundamental para la continuidad y ampliación del acceso de la población a las PICS, con garantía de profesionales debidamente cualificados para la oferta segura de los recursos terapéuticos en los diversos escenarios institucionales.

Agradecimientos

Al Consejo Regional de Enfermería de São Paulo por el apoyo en la realización de la investigación.

00364
10.1590/1518-8345.7144.4204
Artigo Original
Perfil sociodemográfico e de formação dos profissionais de Enfermagem do estado de São Paulo em relação às Práticas Integrativas e Complementares em Saúde
https://orcid.org/0000-0001-8689-5762
Gnatta Juliana Rizzo 1 2 Concepção e desenho da pesquisa Obtenção de dados Redação do manuscrito Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante
https://orcid.org/0000-0002-1421-7468
Domingos Thiago da Silva 3 Concepção e desenho da pesquisa Obtenção de dados Análise e interpretação dos dados Redação do manuscrito Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante
https://orcid.org/0000-0001-7475-6650
Gherardi-Donato Edilaine Cristina da Silva 4 Concepção e desenho da pesquisa Obtenção de dados Análise e interpretação dos dados Análise estatística Redação do manuscrito Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante
https://orcid.org/0000-0001-8356-0705
Fusco Suzimar de Fátima Benato 5 6 Concepção e desenho da pesquisa Obtenção de dados Análise e interpretação dos dados Análise estatística Redação do manuscrito Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante
https://orcid.org/0000-0002-7206-3225
Kurebayashi Leonice Fumiko Sato 7 8 Concepção e desenho da pesquisa Obtenção de dados Análise e interpretação dos dados Análise estatística Redação do manuscrito Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante
https://orcid.org/0000-0002-0914-118X
Borges Talita Pavarini 7 9 10 Concepção e desenho da pesquisa Obtenção de dados Redação do manuscrito Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante
1 Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem, Departamento Médico-Cirúrgico, São Paulo, SP, Brasil
2 Brasilian Ctr Evidence Based Healthcare, JBI Ctr Excellence JBI Brasil, Sao Paulo, SP, Brasil
3 Universidade Federal de São Paulo, Escola Paulista de Enfermagem, Departamento de Enfermagem Clínica e Cirúrgica, São Paulo, SP, Brasil
4 Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Departamento de Enfermagem Psiquiátrica e Ciências Humanas, Centro Colaborador de la OPS/OMS para el Desarrollo de la Investigación en Enfermería, Ribeirão Preto, SP, Brasil
5 Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem, Departamento de Enfermagem Médico-Cirúrgica, Campinas, SP, Brasil
6 Associação Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirúrgico, Recuperação Anestésica e Centro de Material e Esterilização, Comitê de Ensino e Pesquisa em Enfermagem Perioperatória, São Paulo, SP, Brasil
7 Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem, São Paulo, SP, Brasil
8 Instituto de Terapia Integrada e Oriental, São Paulo, SP, Brasil
9 Conselho Regional de Enfermagem de São Paulo, Grupo de Trabalho em Práticas Integrativas e Complementares em Saúde, São Paulo, SP, Brasil
10 Instituto Pavarini, São Paulo, SP, Brasil
E-mail: juliana.gnatta@usp.br
23 09 2024 2024 32 e420410 10 2023
18 02 2024
Esta licença permite que outros distribuam, remixem, adaptem e criem a partir do seu trabalho, mesmo para fins comerciais, desde que lhe atribuam o devido crédito pela criação original. É a licença mais flexível de todas as licenças disponíveis. É recomendada para maximizar a disseminação e uso dos materiais licenciados.
2024
Copyright © 2024 Revista Latino-Americana de Enfermagem
https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ Il s’agit d’un article en libre accès distribué selon les termes d’une Licence Creative Commons
Objetivo:

analisar o perfil sociodemográfico e de formação dos profissionais de Enfermagem do estado de São Paulo em relação às Práticas Integrativas e Complementares em Saúde.

Método:

estudo transversal, desenvolvido com 3.794 profissionais de Enfermagem do estado de São Paulo, provenientes de 645 municípios. Para a coleta de dados, utilizou-se um questionário online contendo as variáveis sociodemográficas e de formação profissional. Foi construído um modelo de regressão de Poisson múltiplo hierárquico, considerando a formação em práticas como variável dependente, com nível de significância de 5%.

Resultados:

dos 3.794 (100%) participantes, 479 (12,62%) tinham formação em Práticas Integrativas e Complementares em Saúde. As práticas mais frequentes foram a auriculoterapia, a Medicina Tradicional Chinesa/acupuntura e o Reiki . As modalidades de formação predominantes foram cursos livres, presenciais e teórico-práticos. As variáveis idade, sem religião formal, nível superior de formação e especialização, carga horária de trabalho e conhecimento e experiência prévia sobre práticas integrativas apresentaram significância.

Conclusão:

os resultados indicam a necessidade de incentivar e expandir a formação em Práticas Integrativas e Complementares em Saúde dos profissionais de Enfermagem, a fim de fortalecer sua atuação nos serviços de saúde.

Destaques:

(1) 39% dos profissionais de Enfermagem desconhecem as PICS.

(2) Baixa proporção (14,5%) de profissionais de Enfermagem com formação em PICS.

(3) Auriculoterapia, MTC/acupuntura e Reiki são as formações mais frequentes.

(4) Cursos livres, presenciais e teórico-práticos são predominantes na formação.

(5) Há grande discrepância na carga horária de formação em PICS.

Descritores:

Enfermagem
Papel do Profissional de Enfermagem
Formação Profissional
Perfil Profissional
Terapias Complementares
Métodos Terapêuticos Complementares
Introdução

As Práticas Integrativas e Complementares em Saúde (PICS) são recursos terapêuticos empregados de forma complementar ao tratamento convencional, isoladamente ou como parte das racionalidades médicas, que são sistemas médicos complexos ( 1 ) compostos por conhecimentos e práticas integradas e estruturadas. Possuem caráter interdisciplinar, com foco na promoção da saúde e prevenção de doenças crônicas a partir de mudanças no estilo de vida e autocuidado ( 1 ) . As PICS caminham na direção de um novo paradigma, cujo enfoque principal é a saúde, por meio da busca de equilíbrio do indivíduo em relação ao meio natural e social a que pertence.

Em 2013, a Organização Mundial de Saúde (OMS) ( 2 ) adotou no documento de Estratégia da OMS sobre medicina tradicional 2014-2023, que foi prorrogado até 2025 ( 2 ) , a denominação Medicinas Tradicionais, Complementares e Integrativas (MTCI) para as modalidades que abrangem (1) racionalidades médicas, como Medicina Tradicional Chinesa, Ayurveda indiana, homeopatia e Medicina Antroposófica, entre outras; e (2) práticas terapêuticas, as quais incluem as intervenções mente e corpo, terapias de manipulação corporal, naturais e energéticas ( 1 , 3 ) . As diferentes práticas terapêuticas foram denominadas no Brasil como PICS, com a aprovação, pelo Ministério da Saúde, da Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no Sistema Único de Saúde (SUS) no ano de 2006 ( 4 ) .

Em 2018, o conjunto de práticas alcançou 29 modalidades terapêuticas reconhecidas pelo Ministério da Saúde e oferecidas pelo SUS ( 5 ) . Os princípios que regem as PICS são congruentes com os da Enfermagem, pois partem de uma visão centrada no ser humano para disponibilizar uma estrutura de cuidados integrais que possa ser oferecida em todos os ambientes clínicos, a fim de promover a saúde e o bem-estar, sendo este conceito denominado Enfermagem integrativa ( 6 ) .

As Terapias Holísticas e Complementares foram afirmadas como especialidade de Enfermagem por meio da Resolução do Conselho Federal de Enfermagem (Cofen) nº 581 de 2018 ( 7 ) , assegurando o respaldo para a atuação do profissional de Enfermagem nesse cenário, bem como para desenvolver pesquisas na área das PICS.

Observa-se uma crescente utilização das PICS no mundo ( 6 ) e no Brasil durante a última década, atingindo 5,2% da população maior de 18 anos ( 8 ) . Nas regiões Norte e Sul há uma predominância na população caracterizada pelo sexo feminino, cor/raça branca, com maior renda, escolaridade e faixa etária. Acupuntura, homeopatia, plantas medicinais, meditação e yoga são as PICS de maior prevalência no país ( 8 ) .

Numericamente, a Enfermagem é uma categoria que tem representatividade nacional dentre as profissões da saúde, contando com aproximadamente 2.873.087 de profissionais entre enfermeiros, técnicos de Enfermagem, auxiliares e obstetrizes. O estado de São Paulo tem 735.296 profissionais ( 9 ) , representando cerca de 26% do contingente da Enfermagem brasileira.

Um longo caminho ainda precisa ser percorrido para fortalecer a utilização das PICS pelos enfermeiros. O Cofen tem tido um papel fundamental na defesa das PICS no SUS, no sentido de regulamentar, fortalecer, estimular e difundir as diferentes práticas para benefício de usuários, trazendo maior autonomia e recursos terapêuticos para a Enfermagem ( 10 - 12 ) .

Com relação a São Paulo, as “Câmaras Técnicas” do Conselho Regional de Enfermagem do Estado de São Paulo (Coren-SP) instituíram um Grupo de Trabalho PICS, para estudar a regulamentação da atuação do enfermeiro nesta área, fazer um levantamento daqueles que já trabalham nela e subsidiar novas propostas, fundamentando pareceres sobre as práticas para a categoria ( 13 ) .

A oferta de PICS na Atenção Primária à Saúde (APS) pela Enfermagem no estado de São Paulo foi recuperada em artigo publicado em 2022, evidenciando o registro crescente desses procedimentos que, entretanto, teve um declínio importante durante a pandemia da COVID-19 ( 14 ) . Os registros da aplicação de PICS por enfermeiros nos sistemas de informação em saúde oficiais (DATASUS) confirmam a atuação da Enfermagem, não havendo dados na literatura científica que orientem quanto ao perfil e ao preparo desses profissionais para os procedimentos realizados.

Diferentes formatos de capacitações em PICS têm sido oferecidos para os profissionais. Cursos gratuitos são disponibilizados pelo Ministério da Saúde em parceria com universidades para os profissionais de nível superior que atuam na APS ( 15 ) . Além destes, instituições públicas e privadas oferecem cursos gratuitos e pagos para capacitação nas diferentes PICS, não havendo um mapeamento oficial que congregue estas iniciativas.

Diante do exposto, o presente estudo buscou preencher uma lacuna de conhecimento sobre como tem se dado a inserção das PICS realizadas especialmente pela Enfermagem brasileira e nos diferentes estados, seja no âmbito assistencial ou formativo. Dessa forma, teve como objetivo analisar o perfil sociodemográfico e de formação dos profissionais de Enfermagem do estado de São Paulo em relação às Práticas Integrativas e Complementares em Saúde.

Método

Tipo do estudo

Estudo observacional, transversal e descritivo, norteado pela diretriz STROBE - Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology( ( 16 ) .

Cenário

A pesquisa abrangeu os profissionais de Enfermagem do estado de São Paulo que possuíam registro de inscrição ativa no Coren-SP durante o período do estudo.

Período

A pesquisa foi realizada no período de 27 de julho a 17 de setembro de 2022.

População

A população foi constituída por profissionais de Enfermagem (auxiliares, técnicos, enfermeiros e obstetrizes) que atuam no estado de São Paulo.

Critérios de seleção

Foram considerados como critérios de inclusão: profissional de Enfermagem ativo registrado no Coren-SP, com idade mínima de 18 anos e acesso à internet, de ambos os sexos. Foram excluídos da amostra aqueles profissionais que não responderam a todas as questões do questionário de coleta de dados.

Definição da amostra

Cálculo do tamanho amostral com universo e prevalência desconhecidos (50%) e erros padronizados (2% alfa e 20% beta), sem pressupor erros e falhas, resultando em amostra esperada de, no mínimo, 2396 voluntários.

Recrutamento

O recrutamento dos profissionais de Enfermagem ocorreu de forma online . Foi realizada uma ampla divulgação da pesquisa, nos meios virtuais mais utilizados pela população-alvo, sendo postados links do questionário em diversos ambientes virtuais abertos como: site de Universidades, site do Coren-SP, redes sociais ( Whatsapp , Instagram e Facebook ) e e-mails , com possibilidade de compartilhamento para ampliar o alcance. Adicionalmente, todos os profissionais com licença profissional ativa no Coren-SP receberam o convite para participar do estudo por meio de correio eletrônico do próprio Conselho. No corpo do e-mail foi enviada mensagem de convite com as informações sobre a pesquisa e a participação, finalizada com um link que direcionava o profissional ao Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) eletrônico. Nessa página, após lerem as explicações sobre a pesquisa e sobre os aspectos éticos, aqueles que aceitaram participar expressaram a sua concordância pelo TCLE eletrônico.

Desta forma, iniciaram a pesquisa 6208 pessoas, sendo que 77 se recusaram a participar e 2337 não preencheram o questionário completamente, representando 38,88% de perdas. Portanto, a amostra foi constituída por 3.794 profissionais de Enfermagem de 645 municípios do estado de São Paulo.

Coleta de dados

Para a coleta de dados foi utilizado um questionário online autoaplicável, desenvolvido pelos autores do estudo (material suplementar). A coleta de dados ocorreu por meio da ferramenta de pesquisa Research Electronic Data Capture (REDCap), com a finalidade de auxiliar o processo de coleta e gerenciamento dos dados do estudo.

O questionário foi construído no REDCap para garantir que se considerasse apenas uma resposta por participante na análise dos dados, solicitando-se o e-mail do participante no ato do preenchimento. Apenas uma resposta com e-mails duplicados foi validada.

Variáveis do estudo

As variáveis de interesse para alcance dos objetivos do estudo foram as variáveis demográficas (idade, sexo, raça/cor, estado civil, renda familiar, religião, cidade onde reside) e as relacionadas à formação profissional (categoria profissional, tempo de formação, tempo de atuação na Enfermagem e nas PICS, local de atuação na Enfermagem e nas PICS, especialidade na Enfermagem, conhecimento e interesse nas PICS, formação em PICS).

Tratamento e análise dos dados

Os dados foram exportados do REDCap diretamente para uma planilha eletrônica estruturada do Microsoft Excel, por procedimentos automáticos próprios da plataforma, e analisados utilizando-se o programa estatístico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS).

Foi realizada estatística descritiva e inferencial. A caracterização da amostra foi feita a partir de análise exploratória por meio de médias, frequência e porcentagem. Para as comparações entre os participantes que realizaram e não realizaram formação em PICS foi aplicado o teste de Mann-Whitney. A distribuição dos dados foi avaliada por meio do teste de Shapiro-Wilk. Para avaliar as associações entre a variável referente à formação em PICS e as demais variáveis qualitativas foi aplicado o teste Qui-quadrado de Pearson.

Foi construído um modelo de regressão Poisson múltiplo modificado hierárquico, com variância robusta, considerando a formação em PICS como variável dependente. Nos resultados foram apresentadas as estimativas obtidas de razão de prevalência, assim como os seus respectivos intervalos de confiança e p-valores. Para a realização das análises foi utilizado o software estatístico SAS versão 9.4 e considerado um nível de significância de 5%.

Aspectos éticos

As normas e as diretrizes éticas foram respeitadas e o projeto foi aprovado no Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (EERP/USP) (CAAE 55755821.0.0000.5393). O projeto está em conformidade com a Resolução 466/12.

Resultados

Dos 3.794 (100%) participantes, a maioria era de mulheres (86,95%), com média de idade de 40,11 (DP 9,68) anos, 12,01 (DP 8,90) anos de formação e 11,77 (DP 9,26) anos de experiência profissional; 479 profissionais têm formação sobre PICS, o que corresponde a 12,62% dos respondentes. A distribuição das variáveis sociodemográficas e de formação dos profissionais de Enfermagem que têm ou não formação em PICS estão apresentadas na Tabela 1 . As variáveis categóricas estão expressas em números (percentuais) e as variáveis contínuas estão expressas em média (desvio-padrão).

A Tabela 2 mostra as características da experiência com PICS por profissionais de Enfermagem (n = 3794) com e sem formação em PICS. Observa-se que 93,95% dos profissionais com formação em PICS tiveram alguma experiência prévia com as PICS, prática ou teórico-prática, principalmente na instituição onde atuam. Essa experiência estava relacionada na qualidade de usuários dos serviços de saúde ou como profissionais de saúde. As variáveis categóricas estão expressas em números (percentuais) e as variáveis contínuas estão expressas em média (desvio-padrão).

Tabela 1 - Distribuição das variáveis sociodemográficas e de formação dos profissionais de Enfermagem com e sem formação em Práticas Integrativas e Complementares em Saúde no estado de São Paulo (N* = 3794). São Paulo, Brasil, 2022

Variáveis	Não (3315)	Sim (479)	p-valor	
Idade	39,68	(9,57)	43,05	(9,92)	< 0,0001 †	
Sexo					0,2177 ‡	
Feminino	2874	87,12	425	12,88		
Masculino	441	89,09	54	10,91		
Raça/Cor					0,0001 ‡	
Amarelo/Branca/Indígena	1965	85,47	334	14,53		
Parda/Preta	1350	90,30	145	9,70		
Estado Civil					0,2013 ‡	
Sem parceiro	1044	88,40	137	11,60		
Com parceiro	2271	86,91	342	13,09		
Renda familiar					0,0001 ‡	
Até 2 salários	770	94,59	44	5,41		
Entre 2 e 4 salários	1293	91,18	125	8,82		
Entre 4 e 10 salários	1053	81,75	235	18,25		
Acima de 10 salários	199	72,63	75	27,37		
Religião					0,0639 ‡	
Não	393	84,70	71	15,30		
Sim	2922	87,75	408	12,25		
Regiões					0,4090 ‡	
São Paulo	2079	87,35	301	12,65		
Sorocaba/Campinas/São José dos Campos	712	86,51	111	13,49		
Bauru/Marília/Presidente Prudente/Araçatuba	223	90,65	23	9,35		
São José do Rio Preto/Ribeirão Preto/Araraquara		301	87,25	44	12,75	
Formação					0,0001 ‡	
Técnico	1300	96,58	46	3,42		
Superior	760	92,57	61	7,43		
Lato sensu	1104	79,37	287	20,63		
Stricto sensu	151	63,98	85	36,02		
Formação profissional na Enfermagem (anos)	11,48	8,62	15,72	9,85	0,0001 †	
Anos de experiência profissional na Enfermagem	11,20	9,01	15,73	9,98	0,0001 †	
Carga horária semanal					0,0001 ‡	
= 40 horas	2341	85,56	395	14,44		
40 horas	974	92,06	84	7,94		
Vínculos empregatícios					0,7990 ‡	
1	2164	87,12	320	12,88		
2 ou mais	502	88,07	68	11,93		
Sem vínculo	649	87,70	91	12,30		
As variáveis categóricas estão expressas em números (percentuais) e as variáveis contínuas estão expressas em média (desvio-padrão). Não: Sem formação em Práticas Integrativas e Complementares em Saúde (PICS); Sim: com formação em PICS. *N = Número de participantes analisados

† Teste de Mann-Whitney

‡ Teste Qui-quadrado

Tabela 2 - Características da experiência com Práticas Integrativas e Complementares em Saúde (PICS) de profissionais de Enfermagem com e sem formação em PICS no estado de São Paulo (N* = 3.794). São Paulo, Brasil, 2022

Variáveis	Não (3315)	Sim (479)	p-valor †	
Informou saber o que são PICS					0,0001	
Sim	1842	79,64	471	20,36		
Não	1473	99,46	8	0,54		
Vivência ou experiência com as PICS					0,0001	
Sim	988	68,71	450	31,29		
Não	2327	98,77	29	1,23		
Experiência					0,0001	
Teórica	375	87,01	56	12,99		
Prática	453	70,67	188	29,33		
Teórico-Prática	160	43,72	206	56,28		
Não possui experiência	2327	98,77	29	1,23		
Papel nesta primeira experiência:					0,0001	
Usuário/a (uso próprio)	230	65,71	120	34,29		
Acompanhante de família, amigos	79	91,86	7	8,14		
Estudante (durante sua formação na Enfermagem)	248	81,05	58	18,95		
Estudante (outra formação que não Enfermagem)	27	21,95	96	78,05		
Profissional de saúde (contato na instituição onde atua)	404	70,51	169	29,49		
Não possui experiência	2327	98,77	29	1,23		
As variáveis categóricas estão expressas em números (percentuais) e as variáveis contínuas estão expressas em média (desvio-padrão). Não: Sem formação em PICS; Sim: Com formação em PICS. *N = Número de participante analisados

† p = Nível de significância analisado pelo Teste Qui-quadrado

A partir das características da experiência com PICS de profissionais de Enfermagem apresentadas, construiu-se um modelo do perfil dos profissionais de Enfermagem com formação em PICS ( Tabela 3 ). As variáveis idade, não ter religião formal, formação superior e especialização ( lato e/ou stricto sensu ), trabalhar em carga horária igual ou menor que 40 horas semanais, e informar o que são PICS apresentaram significância estatística.

As características da formação em PICS por profissionais de Enfermagem no estado de São Paulo são apresentadas na Figura 1 . As práticas mais identificadas foram a auriculoterapia, a Medicina Tradicional Chinesa/acupuntura e o Reiki . Quanto às características dos cursos realizados para formação, prevaleceram as modalidades de curso livre (educação profissional com carga horária reduzida, como oficinas e workshops ), presenciais e teórico-práticos.

A carga horária representa o número de horas dedicadas à formação teórico-prática em cada curso, oferecendo uma visão geral do tempo necessário despendido para adquirir conhecimentos e habilidades em cada uma das abordagens terapêuticas. Destacam-se a acupuntura, a naturopatia e a terapia comunitária como aquelas com maior carga horária média de formação, e biodança, arteterapia e osteopatia, com menor carga horária. Os valores de médias apresentados na Tabela 4 referentes à carga horária dos cursos em PICS mostraram desvio padrão significativamente alto, indicando que há uma variação considerável na carga horária dos cursos oferecidos, mesmo dentro de uma mesma modalidade de PICS.

Tabela 3 - Perfil dos profissionais de Enfermagem com formação em Práticas Integrativas e Complementares em Saúde no estado de São Paulo (N* = 3.794). São Paulo, Brasil, 2022

Variáveis	Passo 1	Passo 2	Passo 3	
RP †	I.C. ‡ (95%)	p-valor ¶	RP †	I.C. ‡ (95%)	p-valor ¶	RP †	I.C. ‡ (95%)	p-valor ¶	
L.I. §	L.S. ||	L.I. §	L.S. ||	L.I. §	L.S. ||	
Idade	1,02	1,01	1,03	0,0001	1,02	1,01	1,02	0,0002	1,01	1,01	1,02	0,0004	
Sexo feminino	1,23	0,95	1,60	0,1219									
Raça/Cor (Amarelo/Branca/Indígena)	1,21	1,01	1,46	0,0389	1,10	0,92	1,32	0,3036					
Renda familiar (Entre 2 e 4 salários**)	1,56	1,12	2,18	0,0084	1,08	0,78	1,51	0,6378	1,09	0,79	1,49	0,6048	
Renda familiar (Entre 4 e 10 salários**)	3,02	2,21	4,13	0,0001	1,30	0,94	1,79	0,1129	1,15	0,84	1,58	0,3680	
Renda familiar (Acima de 10 salários**)	4,16	2,90	5,96	0,0001	1,44	1,00	2,08	0,0505	1,16	0,82	1,63	0,4105	
Religião (Não)	1,27	1,01	1,60	0,0373	1,25	1,01	1,56	0,0416	1,23	1,02	1,48	0,0342	
Formação (Superior)					1,97	1,35	2,88	0,0004	1,46	1,02	2,09	0,0404	
Formação ( Lato sensu )					4,88	3,54	6,71	0,0001	2,77	2,03	3,78	0,0001	
Formação ( Stricto sensu )					7,39	5,16	10,58	0,0001	3,32	2,36	4,66	0,0001	
Carga horária semanal (= 40 horas)					1,57	1,26	1,96	0,0001	1,40	1,14	1,71	0,0013	
Informou saber o que são PICS †† (Sim)									4,84	2,35	10,01	0,0001	
Vivência ou experiência com as PICS †† (Sim)									10,47	7,18	15,28	0,0001	
*N = Número de participante analisados

† RP = Razão de prevalência. Foi estimada a probabilidade de apresentar o resultado “Sim”

‡ I.C. = Intervalo de confiança

§ L.I. = Limite inferior

|| L.S. = Limite superior

¶ p-valor = Nível de significância a partir do Modelo de Regressão de Poisson múltiplo modificado hierárquico, com variância robusta

** Salário mínimo vigente = R$ 1.212,00, Brasil, 2022

†† PICS = Práticas Integrativas e Complementares em Saúde

Figura 1 - Características autorreferidas dos cursos de formação em Práticas Integrativas e Complementares em Saúde realizados por profissionais de Enfermagem no estado de São Paulo (N* = 479). São Paulo, Brasil, 2022

*N = Número de participantes analisados; † PICS = Práticas Integrativas e Complementares em Saúde; ‡ EAD = Ensino à distância; § T/P = Teórico/Prático

Tabela 4 - Carga horária autorreferida dos cursos de formação em Práticas Integrativas e Complementares em Saúde realizados por profissionais de Enfermagem no Estado de São Paulo (N* = 479). São Paulo, Brasil, 2022

PICS	N*	Média	Desvio-padrão	Mínimo	Q1 †	Mediana	Q3 ‡	Máximo	
Antroposofia	7	167,14	180,44	30,00	40,00	120,00	220,00	540,00	
Apiterapia	1	56,00	-	-	-	-	-	-	
Aromaterapia	56	159,80	273,83	5,00	20,00	40,00	180,00	1744,00	
Arteterapia	1	30,00	-	-	-	-	-	-	
Auriculoterapia	165	124,45	211,10	0,00	30,00	75,00	100,00	1300,00	
Ayurveda	6	298,67	401,93	12,00	60,00	200,00	220,00	1100,00	
Biodança	3	10,00	8,66	5,00	5,00	5,00	20,00	20,00	
Constelação	27	232,22	223,69	0,00	80,00	150,00	360,00	900,00	
Cromoterapia	22	59,64	77,67	2,00	30,00	40,00	60,00	360,00	
Dança Circular	7	94,00	137,77	16,00	20,00	40,00	90,00	400,00	
Geoterapia	0	-	-	-	-	-	-	-	
Homeopatia	6	400,00	301,70	42,00	58,00	450,00	600,00	800,00	
Hipnoterapia	5	42,00	30,92	0,00	26,00	40,00	72,00	72,00	
Imposição das mãos	7	64,57	44,22	20,00	24,00	50,00	120,00	120,00	
MTC/Acupuntura	125	860,59	584,22	3,00	380,00	800,00	1200,00	3500,00	
Meditação	24	94,54	86,94	2,00	30,00	50,00	170,00	300,00	
Musicoterapia	4	35,00	32,72	4,00	12,00	28,00	58,00	80,00	
Naturopatia	13	748,46	777,49	30,00	460,00	480,00	480,00	3000,00	
Osteopatia	1	30,00	-	-	-	-	-	-	
Ozonioterapia	31	218,32	382,79	20,00	120,00	120,00	200,00	2200,00	
Quiropraxia	1	40,00	-	-	-	-	-	-	
Plantas medicinais e fito	17	221,29	214,61	8,00	60,00	120,00	360,00	720,00	
Reflexoterapia	19	252,89	458,21	8,00	40,00	100,00	288,00	2000,00	
Reiki	93	125,37	394,17	1,00	16,00	30,00	60,00	2400,00	
Shantala	8	39,25	58,38	8,00	8,00	19,00	36,00	180,00	
Terapia Comunitária	10	409,80	583,06	8,00	30,00	210,00	500,00	1940,00	
Terapia Floral	37	191,73	234,68	4,00	30,00	90,00	360,00	1200,00	
Termalismo/Crenoterapia	0	-	-	-	-	-	-	-	
Yoga	7	259,14	212,88	14,00	120,00	180,00	500,00	600,00	
Outras	74	398,42	655,09	0,00	40,00	135,00	360,00	4138,00	
* N = Número de participantes analisados

† Q1 = Primeiro quartil

‡ Q3 = Terceiro quartil

Discussão

A população com formação em PICS apresentou média de idade de 43,05 anos, com predomínio do sexo feminino, raça/cor branca, amarela e indígena, que vive com parceiro, sem declaração de religião, rendimento entre 4 e 10 salários-mínimos, com formação superior especializada e, em média, 15 anos de formação e experiência profissional. Observou-se uma diferença significativa no que se refere à média de idade e de tempo de formação, e experiência profissional, sendo maior entre a população que tem formação em PICS.

Quanto ao conhecimento, 39% (n=1481) informaram desconhecimento sobre PICS. Resultado similar foi identificado entre enfermeiras iranianas, cujo conhecimento sobre PICS foi avaliado como baixo ( 17 ) . Um estudo de mapeamento que trabalhou com uma amostragem de conveniência com retorno de dez países europeus não encontrou uma abordagem consistente na formação de enfermeiros em PICS, pois, apesar de serem ministrados cursos em institutos regulares de ensino, eles não são integrados ao ensino regular de graduação ( 18 ) . Embora os achados deste estudo sejam convergentes com o referido estudo, a interpretação dos dados deve considerar as características histórico-culturais dos diferentes países a respeito das racionalidades médicas e sistemas tradicionais de cura, bem como as características das políticas de formação e da atuação dos profissionais nas PICS.

No presente estudo, profissionais com formação em PICS mencionaram que as práticas mais frequentes foram auriculoterapia, Medicina Tradicional Chinesa/acupuntura e Reiki . Esse resultado está em discordância com os dados da Pesquisa Nacional de Saúde, que indica acupuntura, homeopatia, plantas medicinais, meditação e yoga ( 8 ) . A auriculoterapia como a PICS mais frequente na população estudada pode estar relacionada à capacitação que vem sendo oferecida no Brasil, desde 2016, para profissionais de ensino superior que atuam na APS. Nesses cursos, participam profissionais da Enfermagem do sexo feminino, com média de idade de 36,8 anos ( 19 ) . Esse perfil assemelha-se aos profissionais de Enfermagem do estado de São Paulo investigados no presente estudo. Ao comparar com países europeus, observa-se que as principais PICS ofertadas para a formação em Enfermagem são massagem, meditação, mindfulness e técnicas de relaxamento ( 18 ) .

A formação, seja em âmbito nacional ou mundial, representa uma lacuna que merece esforços para ampliar o acesso à capacitação dos profissionais de saúde, sobretudo de Enfermagem, atendendo a resultados de investigações internacionais e nacionais que indicam a escassez de conhecimento como uma das principais fragilidades para a ampliação das ofertas das PICS ( 17 , 20 ) . Esse achado coloca em perspectiva a discussão sobre a formação inicial e continuada dos profissionais de Enfermagem no que se refere às PICS, pois observa-se que falta uma abordagem consistente tanto no Brasil quanto na Europa na educação dos enfermeiros em PICS e Enfermagem integrativa ( 18 ) . Para a Enfermagem europeia, assim como ocorre com a brasileira, são ministrados cursos. Contudo, não há uma diretriz nacional que integre as PICS ao currículo regular de ensino ( 18 ) .

Constatou-se, no presente estudo, que os profissionais com alguma formação em PICS também tiveram contato prévio com alguma prática, seja durante a sua formação como profissional ou na instituição onde atuam. Assim, destaca-se a importância de cursos formativos oferecerem disciplinas em seus currículos para sensibilizar os futuros profissionais sobre a temática e apresentar as PICS como uma abordagem de cuidado à saúde. No Brasil, observa-se que as graduações em Enfermagem, Medicina e Odontologia têm como característica a oferta de disciplinas sobre PICS eletivas, teóricas e não integradas às matrizes curriculares ( 21 - 22 ) .

Ainda com relação à formação, os achados refletem a variabilidade na carga horária para cada uma das diferentes formações. Esse resultado corrobora a ausência de diretrizes regulatórias a respeito de um currículo mínimo, com consequentes discrepâncias. Nesse sentido, urge a necessidade de serem estabelecidas resoluções que norteiem a categoria sobre a carga horária mínima para cada capacitação e para cada prática. Os resultados mostram que os profissionais compreenderam como sendo “formação” tanto cursos livres, de difusão, palestras e workshops , quanto cursos de capacitação, mostrando ausência de clareza sobre o que representa um processo formativo. A variabilidade na formação é um aspecto preocupante apontado na literatura, constituindo-se em uma fragilidade para a própria área das PICS, para a formação profissional e para os usuários dos serviços de saúde ( 17 ) .

Da formação à atuação também há desafios relativos à disputa por espaço entre categorias profissionais, à cultura institucional, e à disponibilidade de tempo e de recursos para a oferta das PICS ( 23 ) . Esses desdobramentos são observados em contratos empregatícios na Enfermagem, que frequentemente não abrangem ou reconhecem a oferta das PICS como parte de suas atribuições profissionais. Também há fragilidades na gestão dos serviços de saúde, o que dificulta a compreensão, o reconhecimento e a oferta de PICS, concretizada na falta de disponibilização de recursos materiais e na divulgação sistematizada. Essa questão reflete diretamente na discrepância entre a oferta real e aquela registrada nos sistemas de informação, evidenciando a problemática do registro subdimensionado das PICS ( 24 ) .

Por outro lado, a formação em PICS e a oferta entre os serviços vêm em uma crescente no território nacional ( 8 , 21 - 22 ). Essa situação permite identificar os motivos que fazem profissionais de Enfermagem - maior força de trabalho do Sistema Único de Saúde - persistir no investimento para a formação e oferta de PICS nos serviços de saúde. Essa realidade convoca as entidades governamentais e órgãos de classe profissional a analisarem o arcabouço ético-legal e técnico que sustentam as ações.

Quanto à qualificação, constatou-se na população investigada que houve procura por qualificações nas 29 terapias complementares dispostas na PNPIC ( 4 ) , contudo, nas Resoluções específicas da Enfermagem, apenas dez práticas estão incluídas como especialidades da profissão ( 7 ) . A dimensão institucional inclui-se nessa problemática, a exemplo da elaboração e da disponibilização de Protocolos Clínicos e Procedimentos Operacionais Padrão que possibilitam a atuação da Enfermagem na oferta de PICS nos serviços de saúde.

Ressalta-se que as PICS estão ganhando protagonismo no cenário mundial. Em 2023 ocorreu a Primeira Cúpula Global de Medicina Tradicional, na Índia, paralelamente à reunião interministerial de saúde dos membros do Grupo dos 20 (G20). O objetivo da Cúpula foi registrar o compromisso político dos estados-membros em oferecer às suas populações a Medicina Tradicional baseada em evidências para atender as necessidades de saúde e bem-estar ( 25 ) . Por tratar-se de uma temática universal de saúde priorizada por entidade global, cabe à Enfermagem incorporar tais práticas no exercício de sua profissão.

Esse estudo tem limitações que se referem aos dados obtidos sobretudo com relação à formação. Observou-se um desvio padrão considerável na carga horária de formação entre os respondentes, indicando que possivelmente palestras foram consideradas pelos profissionais como atividade de caráter formativo. Nesse sentido, sugere-se que em futuros estudos a pergunta investigativa que norteie tal questão seja atrelada à prática exercida em PICS, como por exemplo, “Quantas horas foram investidas na sua formação para que esteja qualificado para aplicar esta PICS?”.

As contribuições do estudo referem-se ao levantamento dos aspectos relacionados à formação e à atuação da Enfermagem na unidade federativa do país que tem a maior concentração de profissionais, respondendo a uma lacuna científica internacional e nacional quanto ao perfil sociodemográfico e profissional da Enfermagem nas PICS. Com base nos achados, argumenta-se sobre a importância de políticas públicas na área da saúde e sua articulação e informação com as políticas de formação de recursos humanos.

Conclusão

No estado de São Paulo, embora haja um contingente considerável de profissionais de Enfermagem que têm interesse pelas PICS, quase metade dos profissionais desconhecem tais práticas. A formação na área se dá, principalmente, entre enfermeiras em torno de quarenta anos de idade, com especialização e, aproximadamente, quinze anos de experiência profissional.

Destaca-se que diretrizes mínimas com relação à formação devem ser consideradas para a capacitação dos profissionais de Enfermagem em PICS, bem como nas demais profissões da saúde. A padronização é fundamental para a continuidade e a ampliação do acesso da população às PICS, com garantia de profissionais devidamente qualificados para uma oferta segura dos recursos terapêuticos nos diversos cenários institucionais.

Agradecimentos

Ao Conselho Regional de Enfermagem de São Paulo pelo apoio na realização da pesquisa.

All authors approved the final version of the text.

How to cite this article :Gnatta JR, Domingos TS, Gherardi-Donato ECS, Fusco SFB, Kurebayashi LFS, Borges TP. Sociodemographic and training profile of nursing professionals in the state of São Paulo in relation to Integrative and Complementary Health Practices. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2024;32:e4203 [cited año mes día]. Available from: URL. https://doi.org/10.1590/1518-8345.7144.4203

Conflicto de intereses: los autores han declarado que no existe ningún conflicto de intereses.

Todos los autores aprobaron la versión final del texto.

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Conflito de interesse: os autores declararam que não há conflito de interesse.

Todos os autores aprovaram a versão final do texto.

How to cite this article : Gnatta JR, Domingos TS, Gherardi-Donato ECS, Fusco SFB, Kurebayashi LFS, Borges TP. Sociodemographic and training profile of nursing professionals in the state of São Paulo in relation to Integrative and Complementary Health Practices. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2024;32:e4203 [cited año mes día]. Available from: URL. https://doi.org/10.1590/1518-8345.7144.4203
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