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Rev Bras Enferm
Rev Bras Enferm
reben
Revista Brasileira de Enfermagem
0034-7167
1984-0446
Associação Brasileira de Enfermagem

00169
10.1590/0034-7167-2024-0190
Original Article
Middle-range theory for nursing for care in the context of cardiovascular risk
Teoría de enfermería de alcance medio para el cuidado en el contexto del riesgo cardiovascularhttps://orcid.org/0000-0002-0102-3023
Félix Nuno Damácio de Carvalho conception or design of the study/research analysis and/or interpretation of data final review with critical intellectual participation in the manuscript IIIIII
https://orcid.org/0000-0003-2691-3492
de Barros Alba Lúcia Bottura Leite analysis and/or interpretation of data final review with critical intellectual participation in the manuscript II
https://orcid.org/0000-0002-6431-0708
da Nóbrega Maria Miriam Lima conception or design of the study/research analysis and/or interpretation of data final review with critical intellectual participation in the manuscript III
I Universidade Federal do Recôncavo da Bahia. Santo Antônio de Jesus, Bahia, Brazil
II Universidade Federal de São Paulo. São Paulo, São Paulo, Brazil
III Universidade Federal da Paraíba. João Pessoa, Paraíba, Brazil
Corresponding author: Nuno Damácio de Carvalho Félix, E-mail: nunofelix@ufrb.edu.br
EDITOR IN CHIEF: Dulce Barbosa

ASSOCIATE EDITOR: Marcia Cubas

20 9 2024
2024
77 4 e2024019016 4 2024
27 5 2024
https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
ABSTRACT

Objectives:

to develop a middle-range nursing theory for care in the context of cardiovascular risk.

Methods:

a theoretical development study, through induction through research and ICNP® practice standards, carried out in six stages: concept analysis; ICNP® terminological subset structuring; theory contextualization and purpose; proposition construction; modeling; and assumption construction.

Results:

the Theory of Care in the Context of Cardiovascular Risk has a middle-range scope, describing care, prescribing actions to promote health and reduce cardiovascular risk. Thirteen propositions were constructed in three categories (nursing metaparadigm, central and factorial concepts), two models and 16 assumptions.

Final Considerations:

the theory contributes to the construction of knowledge arising from the nursing process for care in the context of cardiovascular risk, generating propositions, assumptions and modeling, which will enable theoretical testing.

RESUMEN

Objetivos:

desarrollar una teoría de rango medio de enfermería para el cuidado en el contexto de riesgo cardiovascular.

Métodos:

estudio de desarrollo teórico, mediante inducción a través de la investigación y estándares de práctica de la CIPE®, realizado en seis etapas: análisis de concepto; estructurar el subconjunto terminológico de la CIPE®; contextualización y finalidad de la teoría; construcción de proposiciones; modelado; y construcción de supuestos.

Resultados:

la Teoría de la Atención en el Contexto del Riesgo Cardiovascular tiene un alcance medio, describiendo la atención, prescribiendo acciones para promover la salud y reducir el riesgo cardiovascular. Se construyeron 13 proposiciones en tres categorías (conceptos de metaparadigma enfermero, central y factorial), dos modelos y 16 supuestos.

Consideraciones Finales:

la teoría contribuye a la construcción de conocimientos derivados del proceso de enfermería para el cuidado en el contexto de riesgo cardiovascular, generando proposiciones, supuestos y modelaciones, que posibilitarán la contrastación teórica.

Descriptors:

Nursing Theories
Theoretical Models
Heart Disease Risk Factors
Concept Formation
Standardized Nursing Terminology
Descriptores:

Teorías de Enfermería
Modelos Teóricos
Factores de Riesgo de Enfermedad Cardiaca
Formación de Concepto
Terminología Normalizada de Enfermería
CNPq150945/2021-3 UNIVERSAL406424/2021-7 Productivity307380/2021-1 This research received funding from the Brazilian National Council for Scientific and Technological Development (CNPq - Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico), through the Junior Post-Doctoral Fellowship (150945/2021-3), the UNIVERSAL Call (406424/2021-7), and the Productivity Grant in Research (307380/2021-1).
==== Body
pmcINTRODUCTION

The world population, including Brazil, underwent processes of socioeconomic and epidemiological transformation in the last century. The insertion of countless technologies resulting from modernization favored the improvement of people’s quality of life, due to greater comfort in daily life, but it also affected habits related to cardiovascular risk, which crucially influence the health-disease process(1) and the knowledge developed about care for these people. Along with these processes, professional disciplines, including nursing, have sought to develop from the perspective of keeping up with advances as well as improving healthcare and communication to reduce the impacts of these advances, formulating new policies and theories in the field of health.

Clinical nursing practice demands the development of one’s own knowledge, especially regarding care for people at cardiovascular risk, considering that they imply vulnerability, which contributes to the emergence of diseases and complications, which are often irreversible. The fundamental role of the multidisciplinary team, especially nurses, stands out in order to identify, intervene, prevent and produce knowledge about cardiovascular risk factors(2).

There is a need for investigations to describe care for people at cardiovascular risk based on evidence and based on nursing theories directed and induced from clinical practice, with concepts defined and linked to the nursing process and practice standards, using nursing classification systems. In this context, middle-range theories (MRTs) are part of the nursing knowledge base to guide practice and research, and their continued use offers the potential to test and evolve nursing knowledge(3).

The development of a MRT involves critical analysis of the body of knowledge produced, which needs to be organized and described to support nursing care for a specific population; in the case of this study, people with cardiovascular risk. Nursing care based on its own theory contributes to constructing the science and nursing discipline, as the theoretical bases of a science come from a dynamic and creative process, developed to explain and describe related to practice-related items(4). Therefore, considering the magnitude of cardiovascular diseases, especially in the Brazilian context, it is important that nurses access and use theoretical-conceptual support from the discipline that allows rational and objective planning and assessment of interventions to control risk factors(5), impacting the population’s cardiovascular health.

MRTs involve relatively concrete and specific phenomena, stating what they are, why they occur and how they occur, providing support for understanding behavior, situations, events and the connection between nursing phenomena (nursing diagnoses, outcomes and interventions)(6). The process of developing an MRT is presented by inducing standards of nursing practice and research structured in the International Classification for Nursing Practice (ICNP®) terminological subset.

Specifically regarding the development of MRT through practice standards, its function is to describe, explain, or predict phenomena in an explicit and testable way, unlike grand theories(7). However, there is a lack of studies with this design and existing evidence, which is still fragmented, has flaws in the explanatory or descriptive connection structure regarding cardiovascular risk, its factors and necessary care.

MRT development using a nursing classification system expresses the discipline, with the intersubjective understanding of the meaning of the concepts included in professional language, and the organization of the concepts that constitute it in a common universe of nursing perception and communication(8). Thus, the present study can contribute to constructing the body of nursing knowledge, with the components described and a concrete theoretical-conceptual framework, feasible and testable in care aimed at people at cardiovascular risk.

OBJECTIVES

To develop a nursing MRT for care in the context of cardiovascular risk.

METHODS

Ethical aspects

As this is a theoretical study, submission to a Research Ethics Committee was not required, but the principles of research with human beings were considered, as they induced the MRT of practice and research.

Study design

This is a theoretical development study, oriented towards the elaboration of an MRT, using as a strategy induction through research and practice standards arising from the ICNP® terminological subset.

Methodological procedures

Theory induction occurred through six stages: 1) concept analysis; 2) ICNP® terminological subset structuring; 3) theory contextualization and purpose; 4) proposition construction; 5) theory modeling; and 6) theoretical assumption construction. The innovation in the method developed in this study stands out, with a limited literature on the MRT induction process based on ICNP®.

Initially, the stages of concept analysis(9-10) and ICNP® terminological subset structuring(11-13) provided support for the initial induction of an MRT. The contextualization and description of MRT purpose explained the development, relating it to the specific sociopolitical and clinical-epidemiological context descriptively of nursing care linked to non-relational propositions and assumptions aligned with the main phenomenon in the context of cardiovascular risk, metabolic syndrome, justifying the use of analysis of this concept as the first empirical basis of the theory.

In relation to the construction of MRT propositions, there is a relationship between two or more concepts, and they are used to connect concepts in the creation of theories before making explanations or predictions(7). These may be non-relational, corresponding to the definitions of concepts, declaring some type of relationship between two or more concepts and may have an association or causal relationship(14). Considering the strategy of this stage, the definition of the main concepts (cardiovascular risk and metabolic syndrome) and factorial concepts conditioning and associated with cardiovascular risk was presented, correlated to the nursing metaparadigm concepts with philosophical influence from the discipline’s frameworks(15-16).

The theory modeling stage involves schematic representation of the relationships between MRT concepts, presenting aspects of reality about MRT phenomena through various means, such as geometric shapes and diagrams. In this study, two theoretical models were carried out that represent the real world view of MRT phenomena using language or symbols and directional arrows(7).

In modeling, the intellectual and reflective production on MRT phenomena arising from previous stages was considered, with concepts presented in an image structure coherent with the definitions, propositions and assumptions constructed, using the NBR 8403 Standard(17) for scaling lines for use in technical drawings and similar documents, with graphic design support with nursing training and expertise in the field of cardiovascular nursing.

Assumptions involve factual assertions known through experience or may reflect value positions that imply what is right, what is good or should be(14). From this perspective, MRT assumptions were constructed through the body of knowledge analyzed and structured by the previous stages(9-13), which support MRT testing.

RESULTS

Theory contextualization

The Theory of Care in the Context of Cardiovascular Risk (Teoria do Cuidado no Contexto de Risco Cardiovascular), called by the authors as TEORISC, has the scope of nursing MRT, of the descriptive type, and was developed through several studies linked together and articulated for identification, conceptual and content analysis, structuring and clinical application of an ICNP® terminological subset, in which all components were induced from research and practice standards from the nursing process.

TEORISC is inserted as a theoretical foundation to guide nursing and healthcare at a time when there are high rates of morbidity and mortality due to chronic non-communicable diseases, especially cardiovascular diseases and diabetes mellitus, situations that can be preventable by changing habits and reducing risk factors. The theory contributes to advancing knowledge about care directed to the context of cardiovascular risk by presenting relevant aspects about nurses’ actions in the process of reducing risk factors in a sociopolitical moment that demands increasing the visibility of the discipline by consolidating the body of knowledge and generating health indicators related to nursing practice.

The production of knowledge arising from a central phenomenon - metabolic syndrome - in a health context - cardiovascular risk - is combined with organization and description of relevant factors and phenomena directly or indirectly. The nursing actions that are part of TEORISC are linked to a classification system that includes nursing diagnoses, outcomes and interventions that are in a process of constant improvement at national and international levels: ICNP®.

TEORISC components are presented, defined and represented in models that facilitate understanding of the knowledge produced. Concepts and their relationships, propositions and assumptions are discussed regarding their relationship with reality and existing knowledge, their impact on healthcare services and indication for use in practice and research, in order to promote testing and generation of evidence regarding the impact of TEORISC on cardiovascular health in various populations in Brazil and around the world.

Theory purposes

TEORISC describes care in the context of cardiovascular risk, the relationship of conditioning and associated cardiovascular risk factors that precede and increase a person’s vulnerability. There is also a prescription for actions to promote health and reduce cardiovascular risk aligned with individual factors and phenomena to reduce morbidity and mortality from chronic non-communicable diseases in the medium and long term.

Theory propositions and modeling

TEORISC is made up of 13 propositions, with their respective definitions, organized into three categories involving nursing metaparadigm, central and factorial concepts (conditioning and associated) for care in the context of cardiovascular risk, as described in Chart 1.

Chart 1 Theory of Care in the Context of Cardiovascular Risk propositions, João Pessoa, Paraíba, Brazil, 2022

TEORISC propositions	
Concepts	Definitions	
Nursing metaparadigm	
Person	Holistic, open, integrated, adaptable and complex human being in a context of cardiovascular risk in their environment/health context and who presents human and social needs (physical, biochemical, intellectual, psychosocial and cultural).	
Health	Mind, body and soul unity, with independent functionality, adapted and with its best health condition in the face of cardiovascular, intrinsic and extrinsic stressors and other risks in the health context.	
Environment	Internal and external, concrete and abstract elements of an open system that affect the person, their organism and the care and health context.	
Nursing	Science, art and practical discipline that involves care using scientific foundations in the theoretical-practical framework construction. Identifies contexts, factors and phenomena relevant to cardiovascular health through the use of clinical reasoning in the decision-making process.	
Central concepts	
Cardiovascular risk	Health and care context that allows identifying groups with risk factors for cardiovascular diseases, modifiable (cardiometabolic, behavioral, psychosocial and cultural, occupational, emotional and therapeutic) and non-modifiable (biological) that act as early and interrelated markers of multiple and heterogenic etiology that predispose the person and their community to vulnerability.	
Metabolic syndrome	Aggregation of significant cardiovascular risk markers, of multifactorial etiology, related to asymptomatic inflammation that predisposes the person to vulnerability. It involves the identification of at least three diagnostic criteria, such as increased abdominal circumference, increased fasting vascular blood glucose, blood pressure, triglycerides, and/or reduced high-density cholesterol, according to the parameter adopted and the demand for a multidisciplinary approach, including nursing.	
Factorial concepts	
Biological	Non-modifiable factors related to a person’s intrinsic life, inserted by time of existence, genetics and/or heredity. They involve phenomena such as sex/gender, age, ethnicity, family history.	
Cardiometabolic	Factors related to cardiovascular function, hormonal and nutritional processes, modifiable depending on the specific characteristics of risk phenomena, with an impact on a person’s health. They involve phenomena such as nutrition, body weight, estrogen and progesterone concentration, menopause, sleep and rest.	
Behavioral	Modifiable factors related to the individual and/or collective way of proceeding when faced with social and/or affectionate stimuli that compromise cardiovascular health and/or care. They involve phenomena such as eating habits, physical activity/exercise, tobacco/alcohol use, low adherence, therapeutic abandonment, health management and self-care, sexual process and sexuality.	
Psychosocial and cultural	Factors involving psychological, social and cultural aspects, modifiable depending on interest, disposition, collective context, self-perception or personal belief, which together compromise cardiovascular health and/or care. They involve phenomena such as knowledge, communication, acceptance and adaptation to health conditions, interpersonal and family relationships, self-image, self-esteem, socioeconomic and cultural conditions, stress, anxiety, spiritual and religious beliefs.	
Occupational	Modifiable factors related to the work process, its organization and problems arising from a person’s occupational exhaustion, which compromise health and/or cardiovascular care.	
Emotional	Factors related to specific diseases and/or impact on a person’s body, modifiable depending on the availability of treatment for a cure, which compromise cardiovascular health and/or care.	
Therapeutic	Factors related to processes, technologies and procedures to treat illnesses that compromise cardiovascular health and/or care, modifiable through intervention in the therapeutic process or cessation of failures and/or errors in management. They involve phenomena such as the use of specific medications, polypharmacy, hormone deprivation or replacement or special treatments.	

In TEORISC, a person is related to the human being with cardiovascular risk factors that condition the development of illness (cardiometabolic, behavioral and affective) and associated with each other or with other factors (biological, psychosocial and cultural, occupational and therapeutic), demanding care to prevent chronic non-communicable diseases, promote health and maintain a healthy life, identified by evidence of the central phenomenon. Health should be the purpose of care in the context of cardiovascular risk to avoid, control or eliminate impairment of the central phenomenon and/or promote health and prevent cardiovascular diseases.

In the environment, nursing is inserted with a view to reducing/eliminating cardiovascular risk and its central phenomenon, using a standardized language, prescribing nursing actions to reduce cardiovascular risk, eliminate the central phenomenon and promote health and prevent cardiovascular diseases and other chronic non-communicable diseases.

It is noteworthy that nursing care must follow the nursing process stages and aims to provide care to healthy people in a context of cardiovascular risk, regardless of the occurrence of related illnesses, assistance in cardiovascular self-care and helping people achieve their human potential. Figure 1 represents, through modeling, how cardiovascular risk is related to a person’s health and care context, the environment, health and nursing.

Figure 1 Modeling the concepts of Theory of Care in the Context of Cardiovascular Risk nursing metaparadigm, central and factorial concepts, João Pessoa, Paraíba, Brazil, 2022

The layout of theoretical modeling for nursing care in the context of cardiovascular risk considers factorial concepts, phenomena and nursing actions as a multidirectional and interrelated open system to promote health and prevent cardiovascular diseases. In TEORISC, the scope of care in the context of cardiovascular risk involves: identification of concepts related to nursing domain to identify the central phenomenon and insert a person in the best conditions for nature to restore/maintain their health by reducing risk; promotion of adaptation and care by a person to the risk condition; development of an interaction between a nursing professional and a person so that care promotes health through harmony with the environment. To this end, nursing actions are necessary for factorial concepts in the context of cardiovascular risk, as shown in Figure 2.

Figure 2 Modeling the Theory of Care in the Context of Cardiovascular Risk factorial concepts, João Pessoa, Paraíba, Brazil, 2022

TEORISC propositions are fundamental for a broad understanding of the context of cardiovascular risk, but are not limited to them, and may be useful for other disciplines in which researchers and nursing and healthcare professionals must apply, replicate and test the propositions and their relationships to consolidate the knowledge initially proposed, but like all theories, they are subject to criticism, preferably constructive and integrative.

TEORISC provides a theoretical contribution to understanding cardiovascular risk as a context of life with vulnerability related to modifiable and non-modifiable, significant and interrelated factors that compromise a person’s health and that require nursing and healthcare at all levels of life. By bringing together relevant phenomena for identifying cardiovascular risk, metabolic syndrome is considered the central and circumscribed phenomenon linked to factors and other phenomena that, once aggregated, are added to increase cardiovascular risk and the impact at the individual, collective, social and political levels.

Cardiovascular risk factors are multiple, contribute to increased risk and morbidity and mortality and need to be recognized in care. These factors can be modifiable or non-modifiable, involving phenomena to be analyzed in terms of their spectrum, and are included in TEORISC as conditioning and/or associated factorial concepts composed of specific phenomena to be identified during care.

The relevance of nursing classification systems stands out, especially ICNP® terminological subset, as the conceptual basis of this study. Through this, it will be possible to record the nursing process using a professional language and a theory that represents the discipline and its role in the area, with the potential to generate health indicators that are still perceived in an abstract and/or generalized way by health indicators from other disciplines.

Theory assumptions

TEORISC is made up of 16 assumptions related to care in the context of cardiovascular risk, as described below:

Cardiovascular risk precedes people’s cardiovascular disease, and its correct identification can prevent or postpone the development of chronic diseases;

Cardiovascular risk factors are varied, conditioning and associated, multidimensional and, for the most part, precede metabolic syndrome;

If metabolic syndrome is the central phenomenon in the context of cardiovascular risk, this will be the most frequent phenomenon in people;

Cardiovascular risk may be greater or equal when a person presents fewer than three criteria for metabolic syndrome, added to other conditioning and associated risk factors, not directly related to one of the five criteria for the syndrome;

Cardiovascular risk is the health context and is not necessarily determined by the occurrence of diseases themselves, but rather by risk situations linked or not to comorbidities of cardiovascular etiology;

Cardiovascular risk is an open and multidirectional care context, and includes a group of relevant concepts for identifying and prescribing nursing and health actions to reduce risk and morbidity and mortality from chronic diseases;

Cardiovascular risk factors involve conditioning factors (cardiometabolic, behavioral and affective) and associated factors (biological, psychosocial, cultural, work and therapeutic), which, when combined, can increase a person’s cardiovascular vulnerability;

The identification of the phenomena included in the factors and the implementation of the respective actions are more effective when considering the particularities related to the person, the family, the community and the health and care environments;

Cardiovascular risk stratification indicates the risk of developing cardiovascular diseases, and not the chance of dying from this cause in the medium and long term;

Cardiovascular risk stratification that considers the conditioning and association of biological, cardiometabolic, behavioral, psychosocial, cultural, occupational, emotional and therapeutic factors is more effective in determining the risk of developing cardiovascular diseases;

Vulnerable population groups may have increased cardiovascular risk or a greater number of risk factors, depending on exposure to biological, cardiometabolic, behavioral, psychosocial, cultural, occupational, emotional and therapeutic phenomena;

To reduce cardiovascular risk, nursing and healthcare guided by TEORISC is essential;

Care programs for managing cardiovascular risk and metabolic syndrome led by nurses and using the nursing process contribute to reducing cardiovascular risk and the rate of morbidity and mortality due to chronic diseases, especially cardiovascular diseases and diabetes mellitus;

If nursing phenomena (nursing diagnoses, outcomes and interventions), evidenced in nurses’ clinical care, are identified, prescribed and implemented correctly, there will be a reduction in cardiovascular risk in the medium and long term;

Nursing interventions for people at cardiovascular risk should facilitate planning, identification of promotion actions, guidance and evaluation of cardiovascular care and self-care;

Nursing and healthcare focused on reducing cardiovascular risk considers the relevance of a balanced diet and physical exercise, but is not limited to these, focusing on a person’s individualities and including the family/collectivities and the environment in the process.

DISCUSSION

MRT was developed through induction of research and practice, originating from a doctoral thesis in nursing, at the Universidade Federal da Paraíba, in northeastern Brazil, with emphasis on innovation in the field of disciplinary development through research in Brazil, with potential for global use. The literature states that creating theories tends to consider research results to produce generalizing conclusions(18), especially through doctoral theses(19), and that induction can be used to create theories that are minimally or not derived from already designed models, basically using data to theorize(20), a perspective that converges with the proposal of this study and its final product: TEORISC.

However, authors(21) state that there has not been recognition of the potential to produce theories of theses in Brazilian nursing, especially those guided by inductive reasoning. This study follows the flow contrary to this “invisibility” and presents an MRT that links its concepts, presenting propositions and assumptions schematized in a general and specific modeling regarding the context of cardiovascular risk.

As a practical discipline, it is clear that nursing theory is closely linked to practice, constituting an induction of practice, even when not explicitly referred to(3). Thus, TEORISC was developed through concepts related to research and practice, forming part of an ICNP® terminological subset for the central phenomenon, analyzed and identified in the clinic through the nursing process. The innovative and pioneering aspect regarding MRT development stands out, using ICNP® in all its parts as a conceptual basis.

TEORISC’s philosophical influence on nursing frameworks is highlighted with regard to the nursing process, basic human needs(15) and nursing metaparadigm(16). Even dating back more than 30 years, constructs are contemporary, relevant and contributed strongly to constructing MRT propositions.

Interrelating with metaparadigm concepts as organizers of other concepts that are in the nursing knowledge domain, those that concern the interaction of people with the environment and that can be influenced by nursing acts stand out, which aim to achieve the best possible health of a person being cared for. Therefore, these concepts refer to people’s responses to the context of life and health (diagnoses) and actions that nursing implements to positively influence these responses (interventions), in order to obtain or maintain the best possible health and well-being conditions (outcomes) of a person(22) and community.

In the scenario of producing knowledge specific to nursing, a conceptual model(5) and MRT(23) were constructed for the disciplinary expansion involving cardiovascular risk. However, there are distinctions in relation to TEORISC. The conceptual model(5) presents a structure for approaching people with hypertension, with the hypothesis of the existence of causal relationships between individual and socio-environmental factors that predispose, facilitate and reinforce health behaviors related to the disease, which, in turn, have a causal relationship with the development and progression of cardiovascular risk factors. Unlike TEORISC, this conceptual structure is specifically related to the therapeutic follow-up of a person who has a chronic disease, such as cardiovascular diseases, involving the risk directly evidenced in people with the specific disease without clearly presenting the model propositions and assumptions.

The MRT of culturally sensitive risk perception, with Irish people at risk for cardiovascular diseases and diabetes(23), uses three methodological development strategies (literature review study, qualitative and quantitative), which were also developed in this study. The main concepts of the aforementioned MRT include attention to risk, assessment processes, cognition and affect, different and more synthetic concepts in relation to TEORISC concepts.

MRTs(23) present concepts and statements relevant to risk perception, at the time, linked to people at high risk for cardiovascular diseases, but which can extrapolate this affective aspect and be applied in other contexts that predispose a person to culturally sensitive risks, such as endocrine, neoplastic and infectious diseases. TEORISC focuses on the risk of cardiovascular diseases and increases the body of knowledge in the area by proposing an approach of actions/interventions to be developed in health and nursing practice and research to reduce conditioning and associated risk factors.

TEORISC’s conceptual basis comes from specialty language, aligned with a discipline classification system, analyzed by experts in the field and applied to a population group and a synthesis strategy not used in theories related to cardiovascular risk evidenced in the literature(5,23). It is considered that the strategy used in this study provided a more comprehensive understanding of the context of cardiovascular risk, and can be used by healthcare professionals, especially nurses, with a view to reducing morbidity and mortality from cardiovascular diseases and diabetes mellitus as well as their complications.

TEORISC’s cardiovascular risk factors involve aspects of cardiovascular health that are relevant to clinical practice and nursing and health research, varying according to the particularities of a person and the care environment, not limited to those described. Nursing actions are open nursing conduct prescriptions, but must be labeled using a classification system and implemented to reduce a person’s cardiovascular risk, including family and community.

The conceptual model(5) presents planning protocol for health education interventions related to clinical expression of the condition and health-related quality of life. Meanwhile, MRT(23) highlights that nursing interventions guided by an MRT can improve behavior in vulnerable populations. However, both do not mention the use of a concept development model, nursing theory, nursing process or nursing classification system, even in their construction, which essentially integrates TEORISC’s conceptual basis.

The theory represents relationships between the theory concepts as simple, but as comprehensive as possible, emphasizing the theorist’s creative nature(3). Thus, modeling expresses theoretical creativity and facilitates the understanding and application of TEORISC, mainly regarding the relationships between concepts and the insertion of nursing interventions for each specific phenomenon presented by a person and community.

TEORISC is part of research on the state of the art on nursing theory production(24) and technological development(25) through ICNP® as well as partial use of concepts, modeling, propositions and assumptions in various scenarios(26-28), strengthening the research carried out and published by Stricto Sensu Graduate Programs, especially in Brazil. By testing and developing criticisms for the advancement of TEORISC, professionals will, in fact, be contributing to refining the theory, providing evidence for health and nursing care, in accordance with the conceptual bases of the discipline.

Study limitations

Among the limitations, there is the empirical testing of TEORISC components nationally and internationally, which can be carried out by studies with robust and varied methodological designs. Considering the recent proposition, future studies should review it and deepen the understanding of the concepts that make up the theory and their relationships as well as the application of TEORISC components in clinical practice with different population groups.

Contributions to nursing

TEORISC contributes to people at cardiovascular risk, providing nurses with a holistic view of the people under their care. Therefore, risk factors and phenomena associated with context must be considered to implement specific care aligned with a person’s vital demands, not limited to the biological, technical aspects and unlinked to the human factor. With TEORISC constructs, scientific and technological productions, new diagnoses, outcomes and interventions using other classification systems, instruments/scales and innovative elements can be developed and tested to strengthen care in the context of cardiovascular risk.

FINAL CONSIDERATIONS

An MRT was developed with the aim of describing care in the context of cardiovascular risk, the relationship of conditioning and associated factors and also prescribing actions to promote health and reduce risk to reduce morbidity and mortality due to chronic diseases. The application of concept analysis and theoretical induction strategies based on ICNP® terminological subset demonstrated the potential for building one’s own knowledge arising from the nursing process, generating propositions, assumptions and modeling, which will enable theoretical testing. The originality, novelty and innovation stand out for pragmatism in care to reduce morbidity and mortality from cardiovascular diseases in the medium and long term of the world population.

ACKNOWLEDGMENT

We dedicate this publication to Prof. Maria Miriam Lima da Nóbrega (in memoriam), for her great contribution to nursing.

10.1590/0034-7167-2024-0190pt
Artigo Original
Teoria de médio alcance de enfermagem para o cuidado no contexto de risco cardiovascular
https://orcid.org/0000-0002-0102-3023
Félix Nuno Damácio de Carvalho concepção ou desenho do estudo/pesquisa análise e/ou interpretação dos dados revisão final com participação crítica intelectual no manuscrito IIIIII
https://orcid.org/0000-0003-2691-3492
Barros Alba Lúcia Bottura Leite de análise e/ou interpretação dos dados revisão final com participação crítica intelectual no manuscrito II
https://orcid.org/0000-0002-6431-0708
Nóbrega Maria Miriam Lima da concepção ou desenho do estudo/pesquisa análise e/ou interpretação dos dados revisão final com participação crítica intelectual no manuscrito III
I Universidade Federal do Recôncavo da Bahia. Santo Antônio de Jesus, Bahia, Brasil
II Universidade Federal de São Paulo. São Paulo, São Paulo, Brasil
III Universidade Federal da Paraíba. João Pessoa, Paraíba, Brasil
Autor Correspondente: Nuno Damácio de Carvalho Félix, E-mail: nunofelix@ufrb.edu.br
RESUMO

Objetivos:

desenvolver uma teoria de médio alcance de enfermagem para o cuidado no contexto de risco cardiovascular.

Métodos:

estudo de desenvolvimento teórico, por meio da indução pela pesquisa e pelos padrões da prática da CIPE®, realizado em seis etapas: análise de conceitos; estruturação do subconjunto terminológico da CIPE®; contextualização e finalidade da teoria; construção das proposições; modelagem; e construção dos pressupostos.

Resultados:

a Teoria do Cuidado no Contexto de Risco Cardiovascular possui âmbito de médio alcance, descrevendo o cuidado, prescrevendo ações para promover a saúde e a redução do risco cardiovascular. Foram construídas 13 proposições em três categorias (conceitos do metaparadigma da enfermagem, centrais e fatoriais), duas modelagens e 16 pressupostos.

Considerações Finais:

a teoria contribui com a construção de conhecimento próprio oriundo do processo de enfermagem para o cuidado no contexto de risco cardiovascular, gerando proposições, pressupostos e modelagem, as quais possibilitarão testagem teórica.

Descritores:

Teoria de Enfermagem
Modelos Teóricos
Fatores de Risco de Doenças Cardíacas
Formação de Conceito
Terminologia Padronizada em Enfermagem.
CNPq150945/2021-3 UNIVERSAL406424/2021-7 Produtividade307380/2021-1 Esta pesquisa recebeu financiamento do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), por meio da Bolsa de Pós-Doutorado Junior (150945/2021-3), da Chamada UNIVERSAL nº (406424/2021-7), e da Bolsa de Produtividade em Pesquisa (307380/2021-1).INTRODUÇÃO

A população mundial, incluindo o Brasil, passou por processos de transformação socioeconômica e epidemiológica no século passado. A inserção de inúmeras tecnologias advindas da modernização favoreceu a melhoria da qualidade de vida das pessoas, pela maior comodidade no cotidiano, mas também afetou os hábitos relacionados ao risco cardiovascular, os quais influenciam de maneira crucial o processo saúde-doença(1) e o conhecimento desenvolvido sobre o cuidado dessas pessoas. Junto a esses processos, as disciplinas profissionais, incluindo a enfermagem, têm buscado se desenvolver na perspectiva de acompanhar os avanços, assim como melhorar a assistência e a comunicação em saúde, para reduzir os impactos desses progressos, formulando novas políticas e teorias no campo da saúde.

A prática clínica de enfermagem demanda o desenvolvimento do conhecimento próprio, em especial sobre o cuidado de pessoas com risco cardiovascular, tendo em vista que implicam vulnerabilidade, que contribui para o surgimento de doenças e complicações, muitas vezes, irreversíveis. Destaca-se a atuação fundamental da equipe multiprofissional, em especial do enfermeiro, a fim de identificar, intervir, coibir e produzir conhecimento sobre os fatores de risco cardiovascular(2).

Tem-se a necessidade de investigações para descrever o cuidado às pessoas com risco cardiovascular baseado em evidências e fundamentados em teorias de enfermagem direcionadas e induzidas da prática clínica, com conceitos definidos e vinculados ao processo de enfermagem e aos padrões da prática, utilizando sistemas de classificação de enfermagem. Nesse contexto, as teorias de médio alcance (TMAs) são parte da base de conhecimento da enfermagem para orientar a prática e pesquisa, e seu uso contínuo oferece um potencial para testar e evoluir o conhecimento da enfermagem(3).

O desenvolvimento de uma TMA envolve a análise crítica do corpo de conhecimento produzido, que precisa ser organizado e descrito para subsidiar o cuidado de enfermagem à população específica; no caso deste estudo, tem-se as pessoas com risco cardiovascular. O cuidado de enfermagem fundamentado em uma teoria própria contribui para a construção da ciência e disciplina de enfermagem, pois as bases teóricas de uma ciência advêm de um processo dinâmico e criativo, desenvolvido para explicar e descrever os elementos relacionados à prática(4). De tal modo, considerando a magnitude das doenças cardiovasculares, sobretudo no contexto brasileiro, é importante que o enfermeiro acesse e utilize um suporte teórico-conceitual da disciplina que permita, de forma racional e objetiva, o planejamento e a avaliação de intervenções para o controle dos fatores de risco(5), impactando a saúde cardiovascular da população.

As TMA envolvem fenômenos relativamente concretos e específicos, declarando o que eles são, por que ocorrem e como ocorrem, fornecendo suporte ao entendimento quanto ao comportamento, situações, eventos e conexão entre os fenômenos de enfermagem (diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem)(6). Apresenta-se o processo de desenvolvimento de uma TMA por indução dos padrões da prática e da pesquisa de enfermagem estruturados no subconjunto terminológico da Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem (CIPE®).

Especificamente quanto ao desenvolvimento de TMA por meio de padrões da prática, tem-se como função descrever, explicar, ou prever os fenômenos de forma explícita e testável, diferentemente das grandes teorias(7). Entretanto, evidenciam-se a escassez de estudos com esse delineamento e as evidências existentes, ainda pulverizadas, com falhas na estrutura de conexão explicativa ou descritiva sobre o risco cardiovascular, seus fatores e cuidados necessários.

O desenvolvimento da TMA utilizando um sistema de classificação de enfermagem expressa a disciplina, com a compreensão intersubjetiva do significado dos conceitos incluídos na linguagem profissional, e a organização dos conceitos que a constituem em um universo comum de percepção e de comunicação da enfermagem(8). Assim, o presente estudo pode contribuir com a construção do corpo de conhecimento da enfermagem, com os componentes descritos e marco teórico-conceitual concreto, factível e testável no cuidado direcionado às pessoas com risco cardiovascular.

OBJETIVOS

Desenvolver uma TMA de enfermagem para o cuidado no contexto de risco cardiovascular.

MÉTODO

Aspectos éticos

Por se tratar de estudo teórico, dispensou-se a submissão ao Comitê de Ética em Pesquisa, mas foram considerados os princípios da pesquisa com seres humanos, por induzir a TMA da prática e da pesquisa.

Tipo do estudo

Trata-se de estudo de desenvolvimento teórico, orientado para elaboração de uma TMA, utilizando como estratégia a indução pela pesquisa e pelos padrões da prática oriundos do subconjunto terminológico da CIPE®.

Procedimentos metodológicos

A indução da teoria ocorreu por meio de seis etapas: 1) análise de conceitos; 2) estruturação do subconjunto terminológico da CIPE®; 3) contextualização do desenvolvimento teórico e a sua finalidade; 4) construção das proposições; 5) modelagem da teoria; e 6) construção dos pressupostos teóricos. Destaca-se a inovação quanto ao método desenvolvido neste estudo, com limitado acervo literário sobre o processo de indução de TMA a partir da CIPE®.

Inicialmente, as etapas de análise de conceito(9-10) e estruturação do subconjunto terminológico da CIPE®(11-13) forneceram subsídio para a indução inicial da TMA. A contextualização e a descrição da finalidade da TMA explicitaram o desenvolvimento, relacionando-o ao contexto específico do cuidado de enfermagem, sociopolítico e clínico-epidemiológico, de forma descritiva, vinculado às proposições não relacionais e aos pressupostos alinhados ao fenômeno principal no contexto de risco cardiovascular, síndrome metabólica, justificando-se a utilização da análise desse conceito como primeira base empírica da teoria.

Quanto à construção das proposições da TMA, tem-se a relação entre dois ou mais conceitos, e são usados para conectar conceitos na criação de teorias antes da realização de explanações ou previsões(7). Essas podem ser não relacionais, correspondendo às definições dos conceitos, declarando algum tipo de relação entre dois ou mais conceitos e podendo ter uma relação de associação ou casualidade(14). Considerando a estratégia dessa etapa, apresentou-se a definição dos conceitos principais (risco cardiovascular e síndrome metabólica) e dos conceitos fatoriais condicionantes e associados ao risco cardiovascular, correlacionados aos conceitos do metaparadigma da enfermagem, com influência filosófica de referenciais da disciplina(15-16).

A etapa de modelagem da teoria envolve representação esquemática das relações entre os conceitos da TMA, apresentando aspectos da realidade sobre os fenômenos da TMA por meios variados, como formas geométricas e diagramas. Neste estudo, foram realizadas duas modelagens teóricas que representam a visão de mundo real dos fenômenos da TMA com uso da linguagem ou símbolos e setas direcionais(7).

Nas modelagens, considerou-se a produção intelectual e reflexiva sobre os fenômenos da TMA oriundos das etapas anteriores, com conceitos apresentados em uma estrutura imagética coerente com as definições, proposições e pressupostos construídos, utilizando a Norma NBR 8403(17) para o escalonamento de linhas para uso em desenhos técnicos e documentos semelhantes, com apoio de design gráfico com formação em enfermagem e expertise na área da enfermagem cardiovascular.

Os pressupostos envolvem asserções factuais conhecidas pela experiência ou podem refletir posições de valor que implicam o que está certo, o que é bom ou deveria ser(14). Nessa perspectiva, foram construídos os pressupostos da TMA por meio do corpo de conhecimento analisado e estruturado pelas etapas anteriores(9-13), os quais subsidiam a testagem da TMA.

RESULTADOS

Contextualização da teoria

A Teoria do Cuidado no Contexto de Risco Cardiovascular, denominada, pelos autores, como TEORISC, possui âmbito de TMA de enfermagem, do tipo descritiva, e foi desenvolvida por meio de vários estudos, vinculados entre si e articulados para a identificação, análise conceitual e de conteúdo, estruturação e aplicação clínica de um subconjunto terminológico da CIPE®, em que todos os componentes foram induzidos da pesquisa e dos padrões da prática a partir do processo de enfermagem.

A TEORISC é inserida como alicerce teórico para orientar o cuidado de enfermagem e saúde em um momento em que se tem elevadas taxas de morbimortalidade por doenças crônicas não transmissíveis, em especial as doenças cardiovasculares e diabetes mellitus, situações que podem ser preveníveis com a mudança de hábitos e a redução dos fatores de risco. A teoria contribui para o avanço no conhecimento sobre o cuidado direcionado ao contexto de risco cardiovascular, ao apresentar aspectos relevantes sobre as ações do enfermeiro no processo de redução dos fatores de risco em momento sociopolítico que demanda a elevação da visibilidade da disciplina pela consolidação do corpo de conhecimento e geração de indicadores de saúde relacionados à prática de enfermagem.

Soma-se à produção de conhecimento oriunda de um fenômeno central - síndrome metabólica - em um contexto de saúde - risco cardiovascular -, com a organização e descrição dos fatores e fenômenos relevantes, direta ou indiretamente. As ações de enfermagem integrantes da TEORISC são vinculadas a um sistema de classificação que contempla diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem que está em processo de aprimoramento constante nos âmbitos nacional e internacional: a CIPE®.

Os componentes da TEORISC estão apresentados, definidos e representados em modelagens que facilitam a compreensão dos conhecimentos produzidos. Os conceitos e suas relações, proposições e pressupostos estão discutidos quanto à relação com a realidade e o conhecimento existente, seu impacto nos serviços de saúde e a indicação para uso na prática e na pesquisa, a fim de promover o teste e a geração de evidências quanto ao impacto da TEORISC na saúde cardiovascular nas variadas populações do Brasil e do mundo.

Finalidades da teoria

A TEORISC descreve o cuidado no contexto de risco cardiovascular, a relação dos fatores de risco cardiovascular condicionantes e associados que antecedem e aumentam a vulnerabilidade da pessoa. Tem-se, também, a prescrição de ações para promover a saúde e a redução do risco cardiovascular alinhado aos fatores e aos fenômenos individuais para reduzir a morbimortalidade por doenças crônicas não transmissíveis a médio e longo prazo.

Proposições e modelagem da teoria

A TEORISC é composta por 13 proposições, com suas respectivas definições, organizadas em três categorias envolvendo os conceitos do metaparadigma da enfermagem, os conceitos centrais e fatoriais (condicionantes e associados) ao cuidado no contexto de risco cardiovascular, conforme descrito no Quadro 1.

Quadro 1 Proposições da Teoria do Cuidado no Contexto de Risco Cardiovascular, João Pessoa, Paraíba, Brasil, 2022

Proposições da TEORISC	
Conceitos	Definições	
Metaparadigma da enfermagem	
Pessoa	Ser humano holístico, aberto, integrado, adaptável e complexo em um contexto de risco cardiovascular no seu ambiente/contexto de saúde e que apresenta necessidades humanas e sociais (físicas, bioquímicas, intelectuais, psicossociais e culturais).	
Saúde	Unidade mente, corpo e alma, com funcionalidade independente, adaptada e com sua melhor condição de saúde diante dos estressores cardiovasculares, intrínsecos e extrínsecos e outros riscos no contexto de saúde.	
Ambiente	Elementos internos e externos, concretos e abstratos de um sistema aberto que afetam a pessoa, seu organismo e o contexto de cuidado e de saúde.	
Enfermagem	Ciência, arte e disciplina prática que envolve o cuidado utilizando fundamentos científicos na construção do marco teórico-prático. Identifica contextos, fatores e fenômenos relevantes para a saúde cardiovascular por meio do uso do raciocínio clínico no processo de tomada de decisão.	
Conceitos centrais	
Risco cardiovascular	Contexto de saúde e de cuidado que permite a identificação de grupos com fatores de risco para doenças cardiovasculares, modificáveis (cardiometabólicos, comportamentais, psicossociais e culturais, laborais, afecciosos e terapêuticos) e não modificáveis (biológicos), que atuam como marcadores precoces e inter-relacionados, de etiologia múltipla e heterogênica, que predispõem a pessoa e sua coletividade à vulnerabilidade.	
Síndrome metabólica	Agregação de marcadores de risco cardiovasculares significativos, de etiologia multifatorial, relacionada à inflamação assintomática que predispõe a pessoa à vulnerabilidade. Envolve a identificação de, pelo menos, três critérios diagnósticos, como aumento da circunferência abdominal, elevação da glicemia vascular de jejum, da pressão arterial, dos triglicerídeos, e/ou redução do colesterol de alta densidade, de acordo com o parâmetro adotado e a demanda de abordagem multidisciplinar, nela inserida a enfermagem.	
Conceitos fatoriais	
Biológicos	Fatores não modificáveis relacionados à vida intrínseca da pessoa, inseridos pelo tempo de existência, genética e/ou hereditariedade. Envolvem fenômenos como sexo/gênero, idade, etnia, histórico familiar.	
Cardiometabólicos	Fatores relacionados à função cardiovascular, ao processo hormonal e de nutrição, modificáveis a depender das características específicas dos fenômenos de risco, com impacto na saúde da pessoa. Envolvem fenômenos como nutrição, peso corporal, concentração de estrógeno e progesterona, menopausa, sono e repouso.	
Comportamentais	Fatores modificáveis relacionados à maneira, individual e/ou coletiva, de proceder frente a estímulos sociais e/ou afetuosos que comprometem a saúde e/ou cuidado cardiovascular. Envolvem fenômenos como hábitos alimentares, atividade/exercício físico, uso de tabaco/álcool, baixa adesão, abandono terapêutico, manejo e autocuidado em saúde, processo sexual e sexualidade.	
Psicossociais e culturais	Fatores que envolvem aspectos psicológicos, sociais e culturais, modificáveis a depender do interesse, disposição, contexto coletivo, autopercepção ou crença pessoal, que em conjunto comprometem a saúde e/ou cuidado cardiovascular. Envolvem fenômenos como conhecimento, comunicação, aceitação e adaptação à condição de saúde, relações interpessoais e familiares, autoimagem, autoestima, condição socioeconômica e cultural, estresse, ansiedade, crença espiritual e religiosa.	
Laborais	Fatores modificáveis relacionados ao processo de trabalho, sua organização e aos problemas decorrentes da exaustão ocupacional da pessoa, que comprometem a saúde e/ou cuidado cardiovascular.	
Afecciosos	Fatores relacionados a doenças específicas e/ou impacto no corpo da pessoa, modificáveis a depender da disponibilidade de tratamento para cura, que comprometem a saúde e/ou cuidado cardiovascular.	
Terapêuticos	Fatores relacionados a processos, tecnologias e procedimentos para tratar doenças da pessoa que comprometem a saúde e/ou cuidado cardiovascular, modificáveis por meio da intervenção no processo terapêutico ou cessação de falhas e/ou erros na condução. Envolvem fenômenos como o uso de medicamentos específicos, polifarmácia, privação ou reposição hormonal ou tratamentos especiais.	

Na TEORISC, a pessoa está relacionada ao ser humano com fatores de risco cardiovascular condicionantes para o desenvolvimento do adoecimento (cardiometabólicos, comportamentais e afecciosos) e associados entre si ou com outros fatores (biológicos, psicossociais e culturais, laborais e terapêuticos), que demandam cuidados para prevenção de doenças crônicas não transmissíveis, promoção da saúde e manutenção da vida saudável, identificados pela evidência do fenômeno central. A saúde deve ser o propósito do cuidado no contexto de risco cardiovascular para evitar, controlar ou eliminar o comprometimento do fenômeno central e/ou promover saúde e prevenir doenças cardiovasculares.

No ambiente, insere-se a enfermagem, com vistas a reduzir/eliminar o risco cardiovascular e seu fenômeno central, utilizando uma linguagem padronizada, prescrevendo ações de enfermagem para redução do risco cardiovascular, eliminação do fenômeno central e promoção da saúde e prevenção de doenças cardiovasculares e demais doenças crônicas não transmissíveis.

Destaca-se que o cuidado de enfermagem deve seguir as etapas do processo de enfermagem e tem como metas o atendimento da pessoa saudável em contexto de risco cardiovascular, independentemente da ocorrência de enfermidades correlatas, a assistência no autocuidado cardiovascular e o auxílio à pessoa para atingir seu potencial humano. A Figura 1 representa, por meio da modelagem, como o risco cardiovascular está relacionado ao contexto de saúde e de cuidado da pessoa, ao ambiente, à saúde e à enfermagem.

Figura 1 Modelagem dos conceitos do metaparadigma da enfermagem, conceitos centrais e fatoriais da Teoria do Cuidado no Contexto de Risco Cardiovascular, João Pessoa, Paraíba, Brasil, 2022

A diagramação da modelagem teórica para o cuidado de enfermagem no contexto de risco cardiovascular considera os conceitos fatoriais, os fenômenos e as ações de enfermagem um sistema aberto multidirecional e inter-relacionado para promover a saúde e prevenir doenças cardiovasculares. Na TEORISC, o escopo do cuidado no contexto de risco cardiovascular envolve: identificação dos conceitos relacionados ao domínio da enfermagem para identificação do fenômeno central e inserção da pessoa nas melhores condições para que a natureza restaure/mantenha sua saúde pela redução do risco; promoção da adaptação e do cuidado pela pessoa à condição de risco; desenvolvimento de uma interação entre o profissional de enfermagem e a pessoa para que o cuidado promova a saúde pela harmonia com o ambiente. Para tal, são necessárias ações de enfermagem para conceitos fatoriais do contexto de risco cardiovascular, conforme apresentados na Figura 2.

Figura 2 Modelagem dos conceitos fatoriais da Teoria do Cuidado no Contexto de Risco Cardiovascular, João Pessoa, Paraíba, Brasil, 2022

As proposições da TEORISC são fundamentais para a compreensão ampla do contexto de risco cardiovascular, mas não se limitam aos mesmos, podendo ser úteis para outras disciplinas em que pesquisadores e profissionais de enfermagem e saúde devem aplicar, replicar e testar as proposições e suas relações para consolidar o conhecimento inicialmente proposto, mas como toda teoria, está sujeita a críticas, preferencialmente construtivas e integradoras.

A TEORISC contempla um aporte teórico para a compreensão do risco cardiovascular como um contexto de vida com vulnerabilidade relacionada a fatores modificáveis e não modificáveis, significativos e inter-relacionados, que comprometem a saúde da pessoa e que demandam cuidado de enfermagem e saúde em todos os níveis da vida. Por agregar fenômenos relevantes para identificação do risco cardiovascular, a síndrome metabólica é considerada o fenômeno central e circunscrito vinculado aos fatores e demais fenômenos que, uma vez agregados, são somados para elevar o risco cardiovascular e o impacto no nível individual, coletivo, social e político.

Os fatores de risco cardiovascular são múltiplos, contribuem para a elevação do risco e da morbimortalidade e precisam ser reconhecidos no cuidado. Esses fatores podem ser modificáveis ou não modificáveis, envolvendo fenômenos a serem analisados quanto ao seu espectro, e estão inseridos na TEORISC como conceitos fatoriais condicionantes e/ou associados compostos por fenômenos específicos a serem identificados durante o cuidado.

Destaca-se a relevância dos sistemas de classificação em enfermagem, sobretudo o subconjunto terminológico da CIPE®, como base conceitual deste estudo. Por meio deste, será possível registrar o processo de enfermagem utilizando uma linguagem profissional e uma teoria que represente a disciplina e seu papel na área, com potencialidade para gerar indicadores de saúde que ainda são percebidos de forma abstrata e/ou generalizada por indicadores de saúde de outras disciplinas.

Pressupostos da teoria

A TEORISC é composta por 16 pressupostos, relacionados ao cuidado no contexto de risco cardiovascular, conforme descrito a seguir:

O risco cardiovascular antecede o adoecimento cardiovascular da pessoa, e sua correta identificação pode prevenir ou postergar o desenvolvimento de doenças crônicas;

Os fatores de risco cardiovascular são variados, condicionantes e associados, multidimensionais e, em sua maioria, antecedem a síndrome metabólica;

Se síndrome metabólica é o fenômeno central no contexto de risco cardiovascular, esse será o fenômeno mais frequente nas pessoas;

O risco cardiovascular pode ser maior ou igual quando a pessoa apresenta menos que três critérios da síndrome metabólica, somados a outros fatores de risco condicionantes e associados, não diretamente relacionados a um dos cinco critérios da síndrome;

O risco cardiovascular é o contexto de saúde e não é, obrigatoriamente, determinado pela ocorrência de doenças propriamente ditas, mas sim a situações de risco vinculadas ou não às comorbidades de etiologia cardiovascular;

O risco cardiovascular é um contexto de cuidado, aberto e multidirecional, e contempla um grupo de conceitos relevantes para identificação e prescrição de ações de enfermagem e saúde para a redução do risco e da morbimortalidade por doenças crônicas;

Os fatores de risco cardiovascular envolvem fatores condicionantes (cardiometabólicos, comportamentais e afecciosos) e associados (biológicos, psicossociais, culturais, laborais e terapêuticos) que, quando agregados, podem elevar a vulnerabilidade cardiovascular da pessoa;

A identificação dos fenômenos inseridos nos fatores e a implementação das respectivas ações são mais efetivas quando consideram as particularidades relacionadas à pessoa, à família, à coletividade e ao ambiente de saúde e de cuidado;

A estratificação do risco cardiovascular sinaliza o risco de desenvolver doenças cardiovasculares, e não a chance de morrer por essa causa a médio e longo prazo;

A estratificação do risco cardiovascular que considera o condicionamento e associação dos fatores biológicos, cardiometabólicos, comportamentais, psicossociais, culturais, laborais, afecciosos e terapêuticos é mais efetiva na determinação do risco de desenvolver doenças cardiovasculares;

Grupos populacionais vulnerabilizados podem ter risco cardiovascular aumentado ou maior número de fatores de risco, a depender da exposição aos fenômenos biológicos, cardiometabólicos, comportamentais, psicossociais, culturais, laborais, afecciosos e terapêuticos;

Para redução do risco cardiovascular, é fundamental o cuidado de enfermagem e saúde guiado pela TEORISC;

Programas de cuidado para manejo do risco cardiovascular e da síndrome metabólica conduzidos por enfermeiros e utilizando o processo de enfermagem contribuem para a redução do risco cardiovascular e da taxa de morbimortalidade por doenças crônicas, em especial as doenças cardiovasculares e diabetes mellitus;

Se os fenômenos de enfermagem (diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem), evidenciados no cuidado clínico do enfermeiro, forem identificados, prescritos e implementados corretamente, haverá redução do risco cardiovascular em médio e longo prazo;

As intervenções de enfermagem para pessoas com risco cardiovascular devem facilitar o planejamento, a identificação das ações de promoção, orientação e a avaliação do cuidado e autocuidado cardiovascular;

O cuidado de enfermagem e saúde com foco na redução do risco cardiovascular considera a relevância da alimentação equilibrada e da prática de exercício físico, mas não se limita a esses, centrando-se nas individualidades da pessoa e inserindo a família/coletividade e o ambiente no processo.

DISCUSSÃO

Desenvolveu-se a TMA por indução da pesquisa e da prática, proveniente de uma tese de doutorado em enfermagem, na Universidade Federal da Paraíba, no nordeste brasileiro, com destaque para a inovação no campo do desenvolvimento disciplinar por meio de pesquisas do Brasil, com potencial de uso global. A literatura refere que a criação de teorias tende a considerar resultados de pesquisa para produzir as conclusões generalizantes(18), em especial por meio de teses de doutorado(19), e que a indução pode ser utilizada para criar teorias minimamente ou não derivadas de modelos já concebidos, usando basicamente os dados para teorizar(20), perspectiva que converge com a proposta deste estudo e seu produto final: a TEORISC.

No entanto, autores(21) afirmam que não se tem verificado o reconhecimento da potencialidade produtora de teorias das teses na enfermagem brasileira, principalmente as orientadas por raciocínio indutivo. Este estudo segue o fluxo contrário a essa “invisibilidade” e apresenta a TMA que vincula seus conceitos, apresentando proposições e pressupostos esquematizados em uma modelagem geral e específica quanto ao contexto de risco cardiovascular.

Como uma disciplina prática, é evidente que a teoria de enfermagem está intimamente ligada à prática, configurando-se uma indução da prática, mesmo quando não explicitamente referida(3). Assim, a TEORISC foi desenvolvida por meio de conceitos relacionados à pesquisa e à prática, integrantes de um subconjunto terminológico da CIPE® para o fenômeno central, analisados e identificados na clínica por meio do processo de enfermagem. Destaca-se o aspecto inovador e pioneiro quanto ao desenvolvimento de TMA, utilizando como base conceitual a CIPE® em todas as suas partes.

Negrita-se a influência filosófica da TEORISC em referenciais da enfermagem no que tange ao processo de enfermagem, às necessidades humanas básicas(15) e ao metaparadigma da enfermagem(16). Mesmo datados há mais de 30 anos, os construtos são contemporâneos, relevantes e contribuíram fortemente na construção das proposições da TMA.

Inter-relacionando aos conceitos do metaparadigma como organizadores de outros conceitos que estão no domínio de conhecimento da enfermagem, destacam-se aqueles que dizem respeito à interação da pessoa com o ambiente e que podem ser influenciados por atos da enfermagem, que têm como meta a melhor saúde possível da pessoa de quem se está cuidando. Logo, esses conceitos referem-se às respostas das pessoas ao contexto de vida e saúde (diagnósticos) e às ações que a enfermagem implementa para influenciar positivamente essas respostas (intervenções), a fim de obter ou manter as melhores condições possíveis de saúde e bem-estar (resultados) da pessoa(22) e da coletividade.

No cenário da produção de conhecimento próprio da enfermagem, modelo conceitual(5) e TMA(23) foram construídos para a ampliação disciplinar envolvendo o risco cardiovascular. Entretanto, tem-se distinções em relação à TEORISC. O modelo conceitual(5) apresenta estrutura para abordagem da pessoa com hipertensão, com a hipótese da existência de relações causais entre fatores individuais e socioambientais que predispõem, facilitam e reforçam comportamentos em saúde relacionados à doença que, por sua vez, possuem relação causal com o desenvolvimento e progressão dos fatores de risco cardiovascular. Diferente da TEORISC, a referida estrutura conceitual relaciona-se, especificamente, ao seguimento terapêutico da pessoa que apresenta a doença crônica, como as doenças cardiovasculares, envolvendo o risco diretamente evidenciado nas pessoas com a doença específica sem apresentar claramente as proposições e os pressupostos do modelo.

A TMA da percepção de risco culturalmente sensível, com irlandeses com risco para doenças cardiovasculares e diabetes(23), utiliza três estratégias metodológicas de desenvolvimento (estudo de revisão da literatura, qualitativo e quantitativo), as quais também foram desenvolvidas neste estudo. Os principais conceitos da referida TMA incluem atenção ao risco, processos de avaliação, cognição e afeto, conceitos diferentes e mais sintéticos em relação aos conceitos da TEORISC.

A TMA(23) apresenta conceitos e afirmativas relevantes para a percepção de risco, à época, vinculados a pessoas com alto risco para doenças cardiovasculares, mas que podem extrapolar essa vertente afecciosa e ser aplicada em outros contextos que predispõem a pessoa a riscos sensíveis culturalmente, como doenças endócrinas, neoplásicas e infecciosas. A TEORISC concentra-se no risco para doenças cardiovasculares e incrementa o corpo de conhecimento na área, ao propor uma abordagem de ações/intervenções a serem desenvolvidos na prática e na pesquisa em saúde e de enfermagem para redução de fatores de riscos condicionantes e associados.

A base conceitual da TEORISC advém da linguagem de especialidade, alinhado a um sistema de classificação da disciplina, analisado por especialistas na área e aplicado com um grupo populacional e estratégia de síntese não utilizada nas teorias relacionadas ao risco cardiovascular evidenciadas na literatura(5,23). Considera-se que a estratégia utilizada neste estudo proporcionou um entendimento mais abrangente do contexto de risco cardiovascular, podendo ser utilizado por profissionais de saúde, em especial enfermeiros, com vistas a reduzir a morbimortalidade por doenças cardiovasculares e diabetes mellitus, assim como suas complicações.

Os fatores de risco cardiovascular da TEORISC envolvem aspectos de saúde cardiovascular que são relevantes para a prática clínica e pesquisa de enfermagem e saúde, variando de acordo com as particularidades da pessoa e do ambiente de cuidado, não se limitando aos descritos. As ações de enfermagem são prescrições de condutas de enfermagem, abertas, mas que devem ser rotuladas utilizando um sistema de classificação e implementadas para a redução do risco cardiovascular da pessoa, nelas inseridas a família e a coletividade.

O modelo conceitual(5) apresenta o protocolo de planejamento para intervenções de educação em saúde relacionadas à expressão clínica da afecção e qualidade de vida relacionada à saúde. Enquanto isso, a TMA(23) destaca que intervenções de enfermagem orientadas por uma TMA podem melhorar o comportamento em populações vulneráveis. Todavia, ambas não fazem menção à utilização de um modelo de desenvolvimento de conceito, teoria de enfermagem, processo de enfermagem ou sistema de classificação em enfermagem, mesmo que na sua construção, o que essencialmente integra a base conceitual da TEORISC.

A teoria representa relações entre os conceitos da teoria como simples, mas o mais abrangente possível, enfatizando a natureza criativa do teórico(3). Assim, as modelagens expressam a criatividade teórica e facilitam o entendimento e aplicação da TEORISC, principalmente quanto às relações entre os conceitos e a inserção de intervenções de enfermagem para cada fenômeno específico apresentado pela pessoa e coletividade.

A TEORISC está inserida em pesquisas sobre o estado da arte sobre a produção de teoria de enfermagem(24) e desenvolvimento tecnológico(25) por meio da CIPE®, assim como a utilização em parte dos conceitos, modelagem, proposições e pressupostos em variados cenários(26-28), fortalecendo as pesquisas realizadas e publicadas por Programas de Pós-Graduação Stricto Sensu, especialmente no Brasil. Ao testar e desenvolver críticas para o avanço da TEORISC, os profissionais estarão, de fato, contribuindo com o refinamento da teoria, fornecendo evidências para o cuidado de saúde e de enfermagem, de acordo com as bases conceituais da disciplina.

Limitações do estudo

Entre as limitações, tem-se o teste empírico dos componentes da TEORISC no cenário nacional e internacional, o que poderá ser realizado por estudos com delineamentos metodológicos robustos e variados. Considerando a proposição recente, estudos futuros devem revisá-la e aprofundar a compreensão dos conceitos que compõem a teoria e suas relações, assim como a aplicação dos componentes da TEORISC na prática clínica com variados grupos populacionais.

Contribuições para área da enfermagem

A TEORISC contribui para pessoas com risco cardiovascular, proporcionando ao enfermeiro uma visão holística das pessoas sob seu cuidado. Assim, deverá considerar os fatores de risco e os fenômenos associados ao contexto para implementação de cuidados específicos e alinhados às demandas vitais da pessoa, não se limitando ao aspecto biológico, tecnicista e desvinculado ao fator humano. Com os construtos da TEORISC, produções científicas e tecnológicas, novos diagnósticos, resultados e intervenções utilizando outros sistemas de classificação, instrumentos/escalas e elementos inovadores poderão ser desenvolvidos e testados para fortalecer o cuidado no contexto de risco cardiovascular.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Desenvolveu-se uma TMA que tem como finalidade descrever o cuidado no contexto de risco cardiovascular, a relação dos fatores condicionantes e associados e também prescrever ações para promover a saúde e a redução do risco para reduzir a morbimortalidade por doenças crônicas. A aplicação das estratégias de análise de conceitos e indução teórica a partir do subconjunto terminológico da CIPE® demonstrou a potencialidade de construção de conhecimento próprio oriundo do processo de enfermagem, gerando proposições, pressupostos e modelagem, os quais possibilitarão testagem teórica. Destacam-se a originalidade, o ineditismo e a inovação para o pragmatismo no cuidado para reduzir a morbimortalidade por doenças cardiovasculares a médio e longo prazo da população mundial.

AGRADECIMENTO

Dedicamos esta publicação à Profa. Dra. Maria Miriam Lima da Nóbrega (in memoriam), pela sua grande contribuição para a enfermagem.

FUNDING: This research received funding from the Brazilian National Council for Scientific and Technological Development (CNPq - Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico), through the Junior Post-Doctoral Fellowship (150945/2021-3), the UNIVERSAL Call (406424/2021-7), and the Productivity Grant in Research (307380/2021-1).

EDITOR CHEFE: Dulce Barbosa

EDITOR ASSOCIADO: Marcia Cubas

FOMENTO: Esta pesquisa recebeu financiamento do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), por meio da Bolsa de Pós-Doutorado Junior (150945/2021-3), da Chamada UNIVERSAL nº (406424/2021-7), e da Bolsa de Produtividade em Pesquisa (307380/2021-1).
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