
==== Front
Rev Bras Enferm
Rev Bras Enferm
reben
Revista Brasileira de Enfermagem
0034-7167
1984-0446
Associação Brasileira de Enfermagem

00163
10.1590/0034-7167-2023-0346
Original Article
Transgender people’s knowledge about the adverse effects of cross-hormonization: challenges for nursing
Conocimiento de personas transgénero sobre los efectos adversos de la hormonización cruzada: desafíos para la enfermeríahttps://orcid.org/0000-0002-1269-3612
Ahmad Andréa Felizardo conception or design of the study/research analysis and/or interpretation of data final review with critical intellectual participation in the manuscript I
https://orcid.org/0000-0001-9705-6200
Lemos Adriana conception or design of the study/research analysis and/or interpretation of data final review with critical intellectual participation in the manuscript I
https://orcid.org/0000-0002-0262-0073
Ribeiro Cláudia Regina conception or design of the study/research analysis and/or interpretation of data final review with critical intellectual participation in the manuscript II
https://orcid.org/0000-0003-1952-6814
de Araujo Luciane Marques final review with critical intellectual participation in the manuscript III
https://orcid.org/0000-0001-7121-4493
Corrêa Vanessa de Almeida Ferreira final review with critical intellectual participation in the manuscript I
https://orcid.org/0000-0003-2781-7427
Janini Janaína Pinto final review with critical intellectual participation in the manuscript IV
https://orcid.org/0000-0001-6042-4647
Mello Rosâne final review with critical intellectual participation in the manuscript I
https://orcid.org/0000-0001-7906-635X
Dantas Beatriz Rodrigues Silva Selles analysis and/or interpretation of data V
I Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brazil
II Universidade Federal Fluminense. Niterói, Rio de Janeiro, Brazil
III Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brazil
IV Centro Universitário IBMR. Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brazil
V Secretaria Municipal de Maricá. Maricá, Rio de Janeiro, Brazil
Corresponding author: Andréa Felizardo Ahmad, E-mail: andreafelizardo.enfermeira@gmail.com
EDITOR IN CHIEF: Antonio José de Almeida Filho

ASSOCIATE EDITOR: Marcia Cubas

20 9 2024
2024
77 4 e2023034621 8 2023
28 11 2023
https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
ABSTRACT

Objectives:

to identify trans women’s and men’s knowledge about the adverse effects of cross-hormonization and understand the repercussions of hormonization practices on trans women’s and men’s health.

Methods:

exploratory, descriptive, qualitative research, developed with 41 participants, from July 2019 to February 2020, in a trans health outpatient clinic. Thematic-categorical content analysis was used.

Results:

from the analysis, the categories emerged: Knowledge about the adverse effects of cross-hormonization; and Cross-hormonization practices and their meaning.

Final Considerations:

nursing practices, based on the identification of knowledge about adverse effects and the understanding of cross-hormonization practices in trans women’s and men’s health, can result in more inclusive care.

RESUMEN

Objetivos:

identificar los conocimientos de mujeres y hombres trans sobre los efectos adversos de la hormonización cruzada y comprender las repercusiones de las prácticas de hormonalización en la salud de mujeres y hombres trans.

Métodos:

investigación exploratoria, descriptiva, cualitativa, desarrollada con 41 participantes, de julio de 2019 a febrero de 2020, en un ambulatorio de salud trans. Se utilizó análisis de contenido temático-categórico.

Resultados:

del análisis surgieron las categorías: Conocimiento sobre los efectos adversos de la hormonización cruzada; y Prácticas de hormonización cruzada y su significado.

Consideraciones Finales:

las prácticas de enfermería, basadas en la identificación de conocimientos sobre efectos adversos y la comprensión de prácticas de hormonización cruzada en la salud de mujeres y hombres trans, pueden resultar en cuidados más inclusivos.

Descriptors:

Knowledge
Adverse Effects
Nursing
Gonadal Steroid Hormones
Transsexualism
Descriptores:

Conocimiento
Efectos Adversos
Enfermería
Hormonas Esteroides Gonadales
Transexualidad
==== Body
pmcINTRODUCTION

The perception of the need to investigate trans women’s and men’s knowledge about the adverse effects of cross-hormonization emerged from the observation, empirically, that part of the transgender population, due to the difficulty in accessing healthcare and seeking to affirm their choices, resorted to dangerous therapeutic resources, one of them being self-medication. Given these facts, it was necessary to research whether transgender people, who use hormones, are aware of the repercussions that these substances can have on their health.

In this context, the transition between genders is what characterizes a transgender person as a person who has a gender identity that is different from the gender assigned according to their genitalia at birth. The agreement between genderba identity and the sex defined at birth designates a cisgender person, also called a cis woman or man(1).

It is noteworthy that the transvestite is also a trans person, as she moves between genders; they were born biologically male and have, in the same body area, feminine and masculine nuances, however transvestites refer to themselves as female and build their body according to that gender(2).

During the 1980s, the HIV/AIDS (Human Immunodeficiency Virus/Acquired Immunodeficiency Syndrome) epidemic strengthened social movements in search of public policies for the LGBT population, and the consolidation of these policies occurred due to the union between members. However, there was reluctance to bring together the homosexual movement and transvestites in the same group, including the letter T in the acronym, as, until then, the movement was called the Brazilian Homosexual Movement, covering only gays and lesbians. In 1995, there was the official participation of transvestites, with the addition of the letter T. The letter, then, referred only to them, as the inclusion of transgender people only occurred in the 2000s(3).

The social representation of transvestites involves the violation of political agreements within the social movement with the inclusion of transgender women, given the social discrepancy between the two. This violation of political agreements is linked, according to transvestites, to the fact that transgender women are less committed to political activism and more concerned with changing their bodies through the transsexualization process(4).

Considering the transition between genders, the hormone indicated for transgender women is estrogen, in order to develop secondary feminine characteristics, the most desired being thin face, obtaining rounded body shapes and breast enlargement, among other body changes. In trans men, testosterone is used, the purpose of which is to form secondary masculine characteristics, the most desired being deep voice, appearance of hair, among others. Hormonization must have careful professional monitoring, given the associated risk factors. Therefore, cross-hormonization is not recommended and adopted only as a step prior to sexual reassignment surgeries, but sometimes it is a process that ends the search for the desired changes(5-6).

The present work is justified by the possibility of qualifying nursing actions based on the identification of transgender people’s knowledge about the adverse effects related to cross-hormonization. Therefore, the relevance of this study for the trans population can be seen through nursing contribution in scientific research and qualified and safe healthcare for transgender people.

OBJECTIVES

To identify trans women’s and men’s knowledge about the adverse effects of cross-hormonization and understand the repercussions of hormonization practices on trans women’s and men’s health.

METHODS

Ethical aspects

This article is an excerpt from the Master’s Dissertation entitled “Ah! Sei lá, só quero ser eu: significados, saberes e práticas da hormonização cruzada na saúde de mulheres e homens trans”, presented to the Escola de Enfermagem Alfredo Pinto Graduate Program, Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UNIRIO), Rio de Janeiro, Brazil(7).

In compliance with ethical issues in research with human beings, this study was approved by the Research Ethics Committee, fulfilling all criteria and precautions for carrying out research involving human beings in Brazil, regulated by Resolutions 466/2012 and 510/2016 of the Brazilian National Health Council.

Participants, after being informed about the study justification, objectives and methodology, signed an Informed Consent Form, in clear and objective language, with essential information to facilitate understanding for everyone. Data confidentiality and respect for anonymity were ensured through code names with the letters “W” (transgender woman) and “M” (transgender man), followed by numbers (W1, M2, etc.), according to the order in which the interviews were carried out.

Study design

This is exploratory, descriptive research, with a qualitative approach. The study was conducted in accordance with the COnsolidated criteria for REporting Qualitative research (COREQ) reporting guideline(8).

Study setting

The study was carried out in a trans health outpatient clinic, part of a public service polyclinic in the city of Niterói, RJ, Brazil. The geographic factor was the reason for choosing this setting. In the aforementioned outpatient clinic, a social worker, an endocrinologist and a psychologist provide assistance to the transgender population. It must be emphasized that the authors of this study do not have any connection with the institution in the study setting, however the main researcher has experience in welcoming trans people.

Data source

A total of 13 transgender women and 28 trans men participated in this research, and none of the participants identified themselves as transvestites. Trans women and men over the age of eighteen and who were users of the aforementioned outpatient clinic, whose selection occurred in a simple random, were included. People who identified as non-binary were excluded from this study, as they did not meet the objectives of this investigation.

Data collection and organization

Firstly, an approach to the setting was carried out, through a technical visit, in which dialogues took place with professionals working in the study setting and with study users. Fieldwork began in July 2019, and ended in February 2020.

To obtain the data, participants were taken to a private room, where semi-structured interview took place, using a data collection instrument with 11 questions pertinent to the objectives of this study, in addition to questions relating to participant characterization. The interviews were audio recorded and later transcribed.

Data analysis

To process the data, thematic-categorical content analysis was used, starting with a skimming reading of all interviews and then provisional hypotheses were constructed(9-10). After transcribing each interview, these were completed in number 41, at which time the absence of new phenomena was noted and data robustness was perceived, in order to achieve the proposed objectives.

After skimming the interviews, Registration Units (RU) were created according to interviewees’ statements, totaling 141 RU, and, after thematic analysis, they were grouped into 19 Meaning Units (MU), according to the themes found.

RESULTS

Participants’ median age was 24 years old. In Chart 1, it is possible to observe participant socioeconomic and demographic characteristics.

Chart 1 Research participant socioeconomic and demographic characterization

Characteristics	N = 41	Percentage	
Gender			
Transgender woman	13	32%	
Transgender man	28	68%	
Sexual orientation			
Heterosexual	21	51%	
Pansexual	08	20%	
No sexual orientation	04	10%	
Bisexual	03	07%	
Homosexual	01	02%	
Did not want to answer	04	10%	
Education			
Complete high school	17	41%	
Incomplete higher education	13	32%	
Incomplete high school	04	10%	
Complete elementary school	02	05%	
Incomplete elementary school	02	05%	
Complete higher education	01	02%	
Did not want to answer	02	05%	
Self-reported race/ethnicity			
Black	27	66%	
White	11	27%	
Did not want to answer	03	07%	
Religion			
No religion	23	56%	
Catholic	06	15%	
Umbanda	05	12%	
Candomblé	04	10%	
Evangelical	01	02%	
Did not want to answer	02	05%	
Marital status			
Single	27	66%	
Stable union	07	17%	
Married	06	15%	
Separated	01	02%	
Family income			
< than a minimum wage	01	02%	
01 to 02 minimum wages	07	17%	
02 to 04 minimum wages	07	17%	
> 04 minimum wages	02	05%	
Variable income	05	12%	
Did not want to answer	19	46%	

It was observed that, regarding sexual orientation, heterosexuality predominated. With regard to education, the majority of participants reported that they completed high school. Regarding race/ethnicity, black race self-declaration prevailed. Regarding religion, the largest number of participants said they had no religion. Regarding marital status, the majority called themselves single, and regarding family income, there was a predominance of income of up to four minimum wages.

There was a diversity of occupations/professions among participants; however, it should be noted that 29.82% reported not having any occupation at the time of the interview.

It should be noted that tobacco consumption was mentioned by 50% of trans men, and 15.38% of transgender women reported using the substance.

From the articulation of participants’ speeches, the following categories were created:

Category 1 - Knowledge about the risk factors of cross-hormonization

This category was constructed from the articulation of 84 RU from the analysis corpus, originating 16 MU, with emphasis on the risk of cardiovascular problems and the risk of developing cancer. Regarding the adverse effects of cross-hormonization, 78% of participants declared that they knew some effects, but some people did not show concern about these possible damages:

We, in the trans world, have a lot of this, of recommending ourselves to each other, you know. The last thing that comes to mind is that it could be harmful. (W4)

I started when I was 16, taking, I don’t know, one ampoule a week, two, I don’t know [...] I just wanted a quick result, and what I always read from the beginning when I started studying is that we have to remove the uterus or ovary, because this can cause cervical cancer, that’s what they say. (M20)

How do I go to a doctor? He won’t recognize me as a trans man [...] I’ve already had such bad cramps, I cried in pain [...], and the doctor says, a big guy like that, crying in pain [...] so much pain, that my blood pressure even increased, and I’m hypertensive! (M24)

Regarding the risk of developing cancer, its correlation with cross-hormonization was highlighted as a concern, as seen in the statements below:

I was afraid of starting the transition and having breast cancer, uterine cancer and so on. (M09)

Some friends of mine had this cancer thing [...] then I got scared, I found out that it could cause cancer [...] in our [penises]. (W01)

It should be noted that, even though the trans body has some singularities, gender identity cannot be considered an impediment to healthcare so that reception and care for all people must occur in an equal and equitable manner. Despite this, there are trans men who mention different reasons for not seeking gynecological care, as noted below:

I was always terrified of going to the gynecologist. I went, but, in that first contact, I felt a little lack of empathy, lack of knowledge [...] in some cases, even a little discrimination [...] so I simply got up from my chair and left, I didn’t I wanted to be assisted. (M09)

I don’t want to, because I can barely look at myself in the mirror, why, right? I am different. For other people to see what I don’t want to see, for me, it would be even more of a problem. And nowadays, I don’t know if I’ll ever be able to see a gynecologist in my life. (M04)

Given the facts reported, it is understood that, through the link between transgender people and the health service, it is possible to identify early the adverse effects of cross-hormonization that can result in damage to health.

Category 2 - Cross-hormonization practices and their meaning: “I want to be able to look at myself and see myself the way I imagine myself!”

This category represented a total of 57 RU in the analysis corpus, grouped into three MU: no previous hormone treatment; hormone therapy without a medical prescription; and hormone therapy with medical prescription. All people interviewed declared the desire for cross-hormonization and of the total number of participants, and 19 reported never having used hormones on their own, 4 being transgender women and 15 trans men. Of those who used it, 13 reported using it without a medical prescription and 14 started or planned to start hormone therapy with a prescription.

Some trans men were emotional after receiving the medical prescription to start cross-hormonization, as can be seen in the following statements:

Oh, I have no words! I don’t think I ever thought that pieces of paper would make me so happy. (M01)

Wow, it was a lot of happiness, because I had been waiting for this for a long time, you know, in that anxiety of starting my therapy, the transformation, you know? (M05)

For transgender women, access to hormone therapy had a different meaning, as they were happy to receive the prescription, but without the explicit euphoria and joy of men, seen in the statements below:

Now I’m going to start taking the medication the doctor prescribed. (W02)

I came to see the endocrine specialist to do hormonal therapy and now I’m looking for a psychologist. (W08)

This fact may be related to easier access to hormones, as the acquisition of female hormones involves first searching for information, especially through other transgender women:

There, no one prescribes or gives medication to anyone. It’s an exchange of knowledge, oh, I took the medication. Others undergo endocrine treatment, “Ah, my endocrine system gave me that”. It’s an exchange of experience, in fact. But then, crazy as I am, I went and thought, “So-and-so took this and it was cool, I’ll take that too”. (W09)

In the case of men, even with the difficulties caused by the fact that testosterone can only be acquired with a medical prescription, there are transgender men who are able to acquire this hormone over the internet or in gyms, as we see in the speeches below:

I went [online], and I started to see that trans men who had the same body type as mine and how long they took the medication, and I started doing the same cycle. (M09)

I did hormone treatment at home. I bought it at a gym, because there was no clinic, I didn’t have access to that. (M22)

Regarding the use of hormones without a medical prescription, six transgender women and 15 trans men mentioned that they had never used hormones on their own, even though they had easy access:

I never liked these things [self-medication], because I was always mature in that sense. I never liked taking medication without a doctor’s recommendation. (W06)

The risks of using hormones without medical supervision are highlighted, as the harm to health may outweigh the benefits expected by the transgender population.

DISCUSSION

Resolution 47 of the Collegiate Board (RDC) of the Brazilian National Health Regulatory Agency (ANVISA - Agência Nacional de Vigilância Sanitária) of September 8, 2009 defines an adverse effect as “any unfavorable medical occurrence, which may occur during treatment with a medication, but which does not necessarily has a causal relationship with this treatment”(11).

In this context, the Ministry of Health (MoH) is emphatic about educating the trans population regarding hormone treatment, its prolonged use and possible adverse effects. In this way, the MoH aims to reduce risks and damages caused by the indiscriminate use of medications (including hormones) among the trans population. Continuous information and periodic monitoring must be offered in order to minimize risks and protect the transgender population from harm to their health(12).

Regarding the risk of developing cardiovascular problems, thrombosis was mentioned by some participants, showing concern about this imminent danger. It should be noted that one of the risk factors for cardiovascular diseases, including thrombosis, is tobacco consumption, which was cited by a portion of the research participants. Smoking is one of the main causes of cardiovascular diseases and the most varied types of cancer. The ease of obtaining the drug, due to its legality and low cost, allows its consumption to be unrestrained, even if information on comorbidities is provided(13).

However, the risk of cardiovascular diseases is not only related to risk factors, such as alcohol and tobacco consumption, but also to cross-hormonization related to these factors, as these substances, associated with the use of testosterone and estradiol valerate, may increase the risk of venous thromboembolism and heart disease. Stress is also a risk factor for cardiovascular disease(14).

Therefore, it is understood that regular monitoring by health professionals, given the possible adverse effects that may occur during cross-hormonization, can contribute to reducing cardiovascular risk factors(15).

Regarding the risk of developing cancer, an Australian study showed the ineffectiveness of cervical cancer screening in trans men due to several factors, from professional inability to carry out the test to trans men’s embarrassment when seeking the procedure, due to discrimination and dysphoria in relation to genitalia(16).

It should be noted that trans men should not be excluded from collecting the cytopathological test (the collection of this test being generally optional in trans men who have never had sexual intercourse with penile penetration), highlighting that this test aims to detect the presence of precursor lesions of cervical cancer as early as possible(2).

Regarding the incidence of breast cancer in trans men, its occurrence is rare, but they must undergo screening for the disease, as recommended, including trans men who have had a mastectomy, just as the screening test for breast cancer in transgender women(17).

The discussion about the importance of screening for cancer prevention is highlighted by the incidence of various cancers, such as breast neoplasms, neoplasms related to the use of androgens by trans men (even those who have had a mastectomy) and prostate cancer, associated with estrogen use by transgender women. Thus, more studies are needed to confirm the hypotheses formulated(18).

It is understood that prejudice and pre-judgments keep nurses and other health professionals away from providing care in a welcoming and resolute manner, thus compromising trans people’s health with regard to health education related to the adverse effects of cross-hormonization. This behavior is a form of violence that contributes to some diseases not being properly tracked, due to the vulnerability to which the trans population is exposed(19).

These aspects corroborate how relevant health education is, given the inconsistency in obtaining information and discrimination, already implicit in the transgender population. Therefore, it is essential to train health professionals regarding the trans population’s health and, in this way, provide a welcoming and respectful environment for providing care to this population(20).

In terms of health promotion, the barriers to be overcome include the lack of interest of managers in training health professionals and some nurses’ inertia in proposing health actions based on problems that users could bring, including doubts about cross-hormonization(21).

In order for these demands to be perceived, the bond between users and nurses is essential, as is the understanding of the LGBT Healthcare Policy, which addresses several issues, including cross-hormonization(11).

In this context, health education, not only for the transgender population, but also for society as a whole, can be a game changer in reducing discrimination and prejudice, factors that make it difficult for trans women and men to access health services.

A study carried out in 2017, in Brazil, observed that, of the ten transgender women participating in the research, eight used cross-hormonization without a medical prescription, thus realizing the existence of changes in behavior and implications for fertility(22).

Regarding the use of hormones without a medical prescription, the reasons given by the participants in the present study for this practice were the difficulty in accessing health services and the desire for quick results. Thus, it is necessary to reflect on the fact that more transgender women than trans men use cross-hormonization without a medical prescription, facilitated by the possibility of purchasing female hormones without a proper prescription.

Furthermore, obtaining female hormones often occurs after considerations obtained on the internet and through other transgender women. However, the bodily changes caused by cross-hormonization are not enough given the social barriers that transgender women experience(23).

Barriers to accessing health services and, consequently, to hormonal prescription, encourage the search for inappropriate information and the initiation of cross-hormonization indiscriminately, putting their health at risk(24).

In light of the issues presented, it is understood that hormonization is the vehicle for quickly obtaining, for some, the feminine or masculine forms, which are so important for trans women’s and men’s individuality, which often leads to use without medical supervision, even if the adverse effects are known. However, for participants in this research, this stance was not the predominant one.

Study limitations

As a limitation of this study, it is worth highlighting the fact that the health unit, which was the study setting, only operates once a week, which entailed logistical issues regarding the time for data construction to occur. However, the results presented corroborate the importance of discussing the topic in healthcare spaces, reflecting the need for more studies that address issues related to transsexuality.

As another limitation of this study, the absence of nursing professionals in the study setting stands out, given the healthcare contributions, highlighting that nursing is part of the multidisciplinary team of the transsexualization process. Furthermore, nursing care practices, based on transgender people’s knowledge about cross-hormonization, can be implemented in comprehensive and equitable care and in health educational actions regarding the importance of cross-hormonization with monitoring by a multidisciplinary team.

Contributions to nursing, health or public policy

Through this study, it was possible to reflect on the peculiarities that trans women and men face, in order to obtain healthcare and have their rights respected. The results of this study demonstrated that trans populations’ knowledge about cross-hormonization and cross-hormonization practices on trans population’s health are factors that significantly impact nursing care and healthcare for this public, through the construction of therapeutic projects and creation of bonds, and in terms of prevention and early detection of adverse effects caused by hormone therapy, in addition to cancer screening.

FINAL CONSIDERATIONS

This study provided, through participants’ narratives, the identification of trans women’s and men’s knowledge about the adverse effects of cross-hormonization, highlighting that the majority of participants declared that they knew the adverse effects of cross-hormonization through internet research and information shared in trans discussion groups.

This knowledge did not prevent some people from using cross-hormonization without health professionals’ supervision; however, it is noteworthy that the search for healthcare in a comprehensive health clinic for the trans population demonstrates the concern of these people with their health, in order to enjoy the maximum benefit of hormonization, and that the adverse effects and risks inherent to hormonization could be quickly identified, although some have found easier and faster ways to practice cross-hormonization through self-medication.

Unfortunately, it is not possible to reliably predict the adverse effects that cross-hormonization may cause in each person, as factors such as smoking and the use of these substances without professional supervision may obscure some risks, such as the development of cancer and cardiovascular problems. Therefore, careful monitoring by the multidisciplinary team is necessary, in order to prevent these possible effects and provide full health and satisfaction for each person in their gender identity.

This study allowed us to understand the repercussions of cross-hormonization practices on trans women’s and men’s health, as the search for a body corresponding to the interests of trans women or men through cross-hormonization is a demand characterized by several common meanings: travel through the most diverse spaces (including health) without facing discriminatory looks or prejudiced comments; look at oneself and like what they see, recognizing oneself and being recognized or recognized according to gender identity, in the face of the acquisition of secondary characters; and still obtain peace of mind in their daily life. Another important repercussion was the security offered by passing in the face of transphobia often faced by transgender people.

Finally, the contribution of this study to promoting research in the field of healthcare for the transgender population stands out as well as to undergraduate education not only in the area of nursing but also in health in general. The discussion about transsexuality in healthcare spaces, both through extension activities, in partnership with universities, and through continuing education, can contribute to more inclusive professional practices and thus, contribute to the reduction of transphobia that causes so much harm to this population’s health. In this way, this study contributes to minimizing risks and damages given the social vulnerability to which this public is exposed.

Supplementary Material

0034-7167-reben-77-04-e20230346-suppl01

0034-7167-reben-77-04-e20230346-suppl02

0034-7167-reben-77-04-e20230346-suppl03

0034-7167-reben-77-04-e20230346-suppl04

0034-7167-reben-77-04-e20230346-suppl05

0034-7167-reben-77-04-e20230346-suppl06

AVAILABILITY OF DATA AND MATERIAL https://doi.org/10.48331/scielodata.HWNTYR

10.1590/0034-7167-2023-0346pt
Artigo Original
Conhecimento de pessoas transgênero sobre os efeitos adversos da hormonização cruzada: desafios para a enfermagem
https://orcid.org/0000-0002-1269-3612
Ahmad Andréa Felizardo concepção ou desenho do estudo/pesquisa análise e/ou interpretação dos dados revisão final com participação crítica intelectual no manuscrito I
https://orcid.org/0000-0001-9705-6200
Lemos Adriana concepção ou desenho do estudo/pesquisa análise e/ou interpretação dos dados revisão final com participação crítica intelectual no manuscrito I
https://orcid.org/0000-0002-0262-0073
Ribeiro Cláudia Regina concepção ou desenho do estudo/pesquisa análise e/ou interpretação dos dados revisão final com participação crítica intelectual no manuscrito II
https://orcid.org/0000-0003-1952-6814
Araujo Luciane Marques de revisão final com participação crítica intelectual no manuscrito III
https://orcid.org/0000-0001-7121-4493
Corrêa Vanessa de Almeida Ferreira revisão final com participação crítica intelectual no manuscrito I
https://orcid.org/0000-0003-2781-7427
Janini Janaína Pinto revisão final com participação crítica intelectual no manuscrito IV
https://orcid.org/0000-0001-6042-4647
Mello Rosâne revisão final com participação crítica intelectual no manuscrito I
https://orcid.org/0000-0001-7906-635X
Dantas Beatriz Rodrigues Silva Selles análise e/ou interpretação dos dados V
I Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil
II Universidade Federal Fluminense. Niterói, Rio de Janeiro, Brasil
III Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil
IV Centro Universitário IBMR. Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil
V Secretaria Municipal de Maricá. Maricá, Rio de Janeiro, Brasil
Autor Correspondente: Andréa Felizardo Ahmad, E-mail: andreafelizardo.enfermeira@gmail.com
RESUMO

Objetivos:

identificar o conhecimento de mulheres e homens trans sobre os efeitos adversos da hormonização cruzada e compreender as repercussões das práticas da hormonização na saúde de mulheres e homens trans.

Métodos:

pesquisa exploratória, descritiva, qualitativa, desenvolvida com 41 participantes, no período de julho de 2019 a fevereiro de 2020, em um ambulatório de saúde trans. Utilizou-se a análise de conteúdo temático-categorial.

Resultados:

a partir da análise, emergiram as categorias: Conhecimento sobre os efeitos adversos da hormonização cruzada; e Práticas da hormonização cruzada e seu significado.

Considerações Finais:

as práticas de enfermagem, a partir da identificação do conhecimento sobre os efeitos adversos e da compreensão das práticas da hormonização cruzada na saúde das mulheres e dos homens trans, podem se concretizar no cuidado mais inclusivo.

Descritores:

Conhecimento
Efeitos Adversos
Enfermagem
Hormônios Esteroides Gonadais
Transexualidade
INTRODUÇÃO

A percepção da necessidade de investigar o conhecimento de mulheres e homens trans sobre os efeitos adversos da hormonização cruzada surgiu a partir da observação, de forma empírica, de que parte da população transgênero, em razão da dificuldade de acesso à saúde e em busca de afirmar suas escolhas, recorria a recursos terapêuticos perigosos, sendo um deles a automedicação. Perante esses fatos, fez-se necessário pesquisar se as pessoas transgênero, que fazem uso de hormônios, conhecem as repercussões que essas substâncias podem trazer à sua saúde.

Nesse contexto, a transição entre os gêneros é o que caracteriza a pessoa transgênero como a pessoa que possui a identidade de gênero diferente do gênero atribuído, de acordo com a sua genitália, ao nascimento. A concordância entre a identidade de gênero e o sexo definido ao nascimento designa a pessoa cisgênero, também chamada de mulher ou homem cis(1).

Ressalta-se que a travesti também é uma pessoa trans, pois ela transita entre os gêneros; nasceu biologicamente homem e tem, na mesma área corporal, nuances femininas e masculinas, todavia a travesti refere-se a si no gênero feminino e constrói seu corpo de acordo com esse gênero(2).

Durante a década de 1980, a epidemia de HIV/AIDS (Vírus da Imunodeficiência Humana/Síndrome da Imunodeficiência Adquirida) fortaleceu os movimentos sociais em busca de políticas públicas para a população LGBT, e a consolidação dessas políticas ocorreu em razão da união entre os membros. Porém, houve relutância em reunir, em um mesmo grupo, o movimento homossexual e as travestis, integrando na sigla a letra T, pois, até então, o movimento era intitulado Movimento Homossexual Brasileiro, abrangendo apenas gays e lésbicas. Em 1995, houve a participação oficial das travestis, sendo acrescida a letra T. A letra, então, se referia apenas a elas, pois a inclusão das pessoas transgênero só ocorreu nos anos 2000(3).

A representação social das travestis passa pela violação de acordos políticos dentro do movimento social com a inclusão das mulheres transgênero, tendo em vista a discrepância social entre ambas. Essa violação de acordos políticos está vinculada, segundo as travestis, ao fato de as mulheres transgênero estarem menos comprometidas com a militância política e mais preocupadas com a mudança de seus corpos através do processo transexualizador(4).

Considerando a transição entre os gêneros, o hormônio indicado para mulheres transgênero é o estrogênio, a fim de desenvolver os caracteres secundários femininos, sendo os mais desejados o afinamento do rosto, a obtenção de formas corporais arredondadas e o aumento das mamas, entre outras mudanças corporais. Nos homens trans, é empregada a testosterona, cujo propósito é formar os caracteres secundários masculinos, sendo os mais almejados o agravamento da voz, o surgimento de pelos, entre outros. A hormonização deve ter cuidadoso acompanhamento profissional, diante dos fatores de risco associados. Dessa forma, a hormonização cruzada não é recomendada e adotada apenas como etapa anterior às cirurgias de redesignação sexual, mas por vezes é um processo que encerra a busca pelas mudanças desejadas(5-6).

O presente trabalho justifica-se diante da possibilidade de qualificar as ações de enfermagem, a partir da identificação do conhecimento das pessoas transgênero sobre os efeitos adversos relacionados à hormonização cruzada. Percebe-se, assim, a relevância deste estudo para a população trans por meio da contribuição da enfermagem nas pesquisas científicas e da atenção em saúde qualificada e segura para as pessoas transgênero.

OBJETIVOS

Identificar conhecimento de mulheres e homens trans sobre os efeitos adversos da hormonização cruzada e compreender as repercussões das práticas da hormonização na saúde de mulheres e homens trans.

MÉTODOS

Aspectos éticos

O presente artigo é um recorte da Dissertação de Mestrado, intitulada “Ah! Sei lá, só quero ser eu: significados, saberes e práticas da hormonização cruzada na saúde de mulheres e homens trans”, apresentada ao Programa de Pós-Graduação da Escola de Enfermagem Alfredo Pinto, da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UNIRIO), Rio de Janeiro, Brasil(7).

Em cumprimento às questões éticas em pesquisa com seres humanos, este estudo foi aprovado por Comitê de Ética em Pesquisa, cumprindo todos os critérios e cuidados para a realização de pesquisas envolvendo seres humanos no Brasil, regulamentados pelas Resoluções no 466/2012 e no 510/2016 do Conselho Nacional de Saúde.

As(os) participantes, após serem informadas(os) sobre a justificativa, os objetivos e a metodologia do estudo, assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, em linguagem clara e objetiva, com as informações essenciais para facilitar a compreensão de todas e todos. A confidencialidade dos dados e o respeito ao anonimato foram assegurados através de codinomes com as letras “M” (mulher transgênero) e “H” (homem transgênero), seguidas de números (M1, H2 etc.), de acordo com a ordem de realização das entrevistas.

Tipo de estudo

Trata-se de pesquisa exploratória, descritiva, com abordagem qualitativa. O estudo foi conduzido em conformidade com a diretriz de relatórios COnsolidated criteria for REporting Qualitative research (COREQ)(8).

Cenário do estudo

O estudo foi realizado em um ambulatório de saúde trans, componente de uma policlínica do serviço público do município de Niterói, RJ, Brasil. O fator geográfico foi o motivo de escolha desse cenário. No referido ambulatório, prestam assistência à população transgênero uma assistente social, um endocrinologista e um psicólogo. Há de se enfatizar que as autoras deste estudo não possuem qualquer vínculo com a instituição do cenário do estudo, porém a pesquisadora principal possui experiência no acolhimento de pessoas trans.

Fonte de dados

Participaram desta pesquisa 13 mulheres transgênero e 28 homens trans, e nenhuma das pessoas participantes identificou-se como travesti. Os critérios de elegibilidade para as(os) participantes da presente pesquisa foram mulheres e homens trans com idade acima de 18 anos e que fossem usuárias(os) do referido ambulatório, cuja seleção ocorreu de forma aleatória simples. Foram excluídas, deste estudo, as pessoas que se identificaram como não-binárias, por não contemplarem os objetivos desta investigação.

Coleta e organização dos dados

Primeiramente, foi realizada uma aproximação com o cenário, por meio de uma visita técnica, na qual ocorreram diálogos com as(os) profissionais atuantes no cenário do estudo e com usuárias e usuários do serviço. O trabalho de campo iniciou-se em julho de 2019, e o término foi em fevereiro de 2020.

Para a obtenção dos dados, as(os) participantes foram conduzidas(os) para uma sala privativa, onde ocorreu a entrevista semiestruturada, utilizando um instrumento de coleta de dados com 11 questões pertinentes aos objetivos deste estudo, além de perguntas referentes à caracterização das pessoas participantes. As entrevistas foram audiogravadas e posteriormente transcritas.

Análise dos dados

Para o tratamento dos dados, utilizou-se a análise de conteúdo temático-categorial, iniciada pela leitura flutuante de todas as entrevistas e, em seguida, foram construídas as hipóteses provisórias(9-10). Após a transcrição de cada entrevista, essas foram finalizadas na de número 41, momento em que constatou-se a ausência de novos fenômenos e que percebeu-se a robustez dos dados, a fim de atingir os objetivos propostos.

Após a leitura flutuante das entrevistas, as Unidades de Registro (UR) foram elaboradas de acordo com as falas das(os) entrevistadas(os), totalizando 141 UR, e, após a análise temática, foram agrupadas em 19 Unidades de Significação (US), de acordo com os temas encontrados.

RESULTADOS

A idade mediana das pessoas participantes foi de 24 anos. No Quadro 1, é possível observar a caracterização socioeconômico e demográfica dos participantes.

Quadro 1 Caracterização socioeconômico e demográfica dos participantes da pesquisa

Características	N = 41	Porcentual	
Gênero			
Mulher transgênero	13	32%	
Homem transgênero	28	68%	
Orientação sexual			
Heterossexual	21	51%	
Pansexual	08	20%	
Sem orientação sexual	04	10%	
Bissexual	03	07%	
Homossexual	01	02%	
Não quiseram responder	04	10%	
Escolaridade			
Ensino médio completo	17	41%	
Ensino superior incompleto	13	32%	
Ensino médio incompleto	04	10%	
Ensino fundamental completo	02	05%	
Ensino fundamental incompleto	02	05%	
Ensino superior completo	01	02%	
Não quiseram responder	02	05%	
Raça/etnia autodeclarada			
Negra	27	66%	
Branca	11	27%	
Não quiseram responder	03	07%	
Religião			
Não tem religião	23	56%	
Católica	06	15%	
Umbandista	05	12%	
Candomblecista	04	10%	
Evangélica	01	02%	
Não quiseram responder	02	05%	
Estado conjugal			
Solteira/o	27	66%	
União estável	07	17%	
Casada/o	06	15%	
Separada/o	01	02%	
Renda familiar			
< que um salário mínimo	01	02%	
01 a 02 salários mínimos	07	17%	
02 a 04 salários mínimos	07	17%	
> 04 salários mínimos	02	05%	
Renda variável	05	12%	
Não quiseram responder	19	46%	

Observou-se que, quanto à orientação sexual, predominou a heterossexualidade. No que se refere à escolaridade, a maioria dos participantes informou que completou o ensino médio. Quanto à raça/etnia, prevaleceu a autodeclaração da raça negra. Sobre a religião, o maior número de participantes afirmou não ter religião. A respeito do estado conjugal, a maioria denominou-se solteiras(os), e quanto à renda familiar, houve predomínio da renda de até quatro salários mínimos.

Houve diversidade de ocupações/profissões entre as(os) participantes, porém há de se destacar que 29,82% relataram não ter nenhuma ocupação no momento da entrevista.

Há de se destacar que o consumo de tabaco foi mencionado por 50% dos homens trans, e 15,38% das mulheres transgênero relataram o uso da substância.

A partir da articulação das falas das pessoas participantes, originaram-se categorias a seguir:

Categoria 1 - Conhecimento sobre os fatores de risco da hormonização cruzada

Essa categoria foi construída a partir da articulação de 84 UR do corpus de análise, originando 16 US, com destaque para o risco de problemas cardiovasculares e o risco de desenvolvimento de câncer. Sobre os efeitos adversos da hormonização cruzada, 78% dos participantes declararam conhecer alguns efeitos, porém algumas pessoas não demonstravam preocupação com esses possíveis danos:

A gente, no meio trans, tem muito isso, de se autoindicar uma pra outra, sabe. A última coisa que vem na cabeça é que pode fazer mal. (M4)

Comecei com 16 anos tomando, sei lá, uma ampola por semana, duas, sei lá […] eu só queria um resultado rápido, e o que eu sempre li desde o início quando eu comecei a estudar é que a gente tem que retirar o útero ou ovário, porque isso pode dar câncer no colo do útero, é o que dizem. (H20)

Como é que eu vou num médico? Ele não vai me reconhecer como um homem trans […] eu já tive uma cólica tão grande, que chorava de dor […], e o médico fala, um cara grandão desse, chorando de dor […] tanta dor, que minha pressão até aumentava, e eu sou hipertenso! (H24)

A respeito do risco de desenvolvimento de câncer, a sua correlação com hormonização cruzada foi apontada como uma preocupação, como se vê nas falas abaixo:

Eu fiquei com medo de iniciar a transição e ter lá pra frente algum câncer de mama, de útero e tal. (H09)

Tem umas amigas minhas que teve esse negócio de câncer […] aí eu fiquei com medo, fiquei sabendo que pode dar câncer […] nos negócios [pênis] da gente. (M01)

Salienta-se que, ainda que o corpo trans tenha algumas singularidades, a identidade de gênero não pode ser considerada um impeditivo para o cuidado em saúde, de forma que o acolhimento e o atendimento a todas as pessoas precisam ocorrer de forma igualitária e equânime. Apesar disso, há homens trans que mencionam motivos diversos para não procurarem assistência ginecológica, como observado a seguir:

Sempre tive pavor de ir na ginecologista. Cheguei a ir, mas, naquele primeiro contato, que eu sentia um pouco de falta de empatia, falta de conhecimento […] em alguns casos, até um pouco de discriminação […] então eu simplesmente levantava da cadeira e ia embora, eu não queria ser atendido. (H09)

Eu não quero, porque eu mal consigo me olhar no espelho, por que, né? Eu sou diferente. Outras pessoas verem o que eu não quero ver, pra mim, seria ainda mais um problema. E hoje em dia, eu não sei se algum dia na minha vida eu vou conseguir ir num ginecologista. (H04)

Diante dos fatos relatados, compreende-se que, através do vínculo das pessoas transgênero com o serviço de saúde, é possível identificar precocemente os efeitos adversos da hormonização cruzada que podem resultar em danos à saúde.

Categoria 2 - Práticas da hormonização cruzada e seu significado: “Eu quero poder me olhar e me ver da forma que eu me imagino!”

Essa categoria representou um total de 57 UR do corpus de análise, agrupadas em três US: nenhuma hormonização anterior; hormonização sem prescrição médica; e hormonização com prescrição médica. Todas as pessoas entrevistadas declararam o desejo da hormonização cruzada e do total de participantes, e 19 relataram nunca terem usado hormônio por meios próprios, sendo 04 mulheres transgênero e 15 homens trans. Das(os) que faziam uso, 13 relataram sua utilização sem prescrição médica e 14 iniciaram ou planejavam iniciar a hormonização com prescrição.

Alguns homens trans estavam emocionados, após receberem a prescrição médica para iniciar a hormonização cruzada, como se percebe nas falas a seguir:

Ah, eu não tenho palavras! Acho que nunca pensei que pedaços de papéis fossem me fazer tão feliz. (H01)

Poxa, foi muita felicidade, porque eu já tava esperando por isso há muito tempo, né, naquela ansiedade de começar minha terapia, a transformação, né? (H05)

Já para as mulheres transgênero, o acesso à hormonização teve significado diferente, pois elas ficavam felizes ao receber a prescrição, porém sem a euforia e alegria explícitas dos homens, visto nas falas abaixo:

Agora que vou começar a tomar o medicamento que o médico receitou. (M02)

Eu vim procurar o endócrino pra fazer a terapia hormonal e agora tô procurando um psicólogo. (M08)

Esse fato pode estar relacionado ao acesso mais facilitado aos hormônios, pois a aquisição de hormônios femininos passa antes, pela busca de informações, sobretudo através de outras mulheres transgênero:

Ali ninguém receita nem passa remédio pra ninguém. É troca de conhecimento, ah, eu tomei o remédio tal. Outros fazem tratamento com endócrino: “Ah, meu endócrino passou isso”. É troca de experiência, na verdade. Só que, aí eu, louca do jeito que eu sou, eu fui e pensei: “Fulana tomou isso e ficou legal, vou tomar também isso daí”. (M09)

No caso dos homens, mesmo com as dificuldades ocasionadas pelo fato de que a testosterona só pode ser adquirida com prescrição médica, há homens transgênero que conseguem adquirir esse hormônio pela internet ou em academias, como vemos nos discursos abaixo:

Entrei [na internet], e comecei a ver que os homens trans que tinham o mesmo biotipo que o meu e em quanto tempo tomavam o medicamento, e comecei a fazer o mesmo ciclo. (H09)

Eu fazia tratamento hormonal em casa mesmo. Eu comprava em academia, porque não tinha ambulatório, eu não tinha acesso a isso. (H22)

Sobre o uso de hormônios sem prescrição médica, seis mulheres transgênero e 15 homens trans mencionaram nunca ter usado hormônio por meios próprios, mesmo tendo facilidade de acesso:

Eu nunca gostei dessas coisas [automedicação], porque eu sempre fui cabeça nesse sentido. Eu nunca gostei de me medicar sem recomendação médica. (M06)

Ressaltam-se os riscos da utilização de hormônios sem acompanhamento médico, pois os danos à saúde podem sobrepor os benefícios esperados pela população transgênero.

DISCUSSÃO

A Resolução nº 47 da Diretoria Colegiada (RDC) da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), de 08 de setembro de 2009, define efeito adverso como “qualquer ocorrência médica desfavorável, que pode ocorrer durante o tratamento com um medicamento, mas que não possui, necessariamente, relação causal com esse tratamento”(11).

Nesse contexto, o Ministério da Saúde (MS) é enfático quanto ao esclarecimento da população trans a respeito da hormonização, seu uso prolongado e possíveis efeitos adversos. Dessa forma, o MS objetiva a redução de riscos e danos por uso indiscriminado de medicamentos (hormônios, inclusive) entre a população trans. Há de se oferecer informação contínua e acompanhamento periódico, a fim de minimizar os riscos e resguardar a população transgênero de danos à sua saúde(12).

Sobre o risco de desenvolver problemas cardiovasculares, a trombose foi citada por alguns participantes, mostrando a preocupação com esse perigo iminente. Há de se ressaltar que um dos fatores de risco para doenças cardiovasculares, trombose inclusive, é o consumo de tabaco, o qual foi citado por uma parcela dos participantes da pesquisa. O tabagismo está entre uma das principais causas de doenças cardiovasculares e dos mais variados tipos de câncer. A facilidade de conseguir a droga, devido à sua licitude e ao baixo custo, permite que seu consumo seja desenfreado, ainda que sejam fornecidas as informações sobre as comorbidades(13).

Contudo, o risco de doenças cardiovasculares não está relacionado somente a fatores de risco, tais como o consumo de álcool e tabaco, mas também à hormonização cruzada relacionada a esses fatores, pois essas substâncias, associadas ao uso de testosterona e de valerato de estradiol, podem elevar o risco de tromboembolismo venoso e cardiopatias. O estresse também é um fator de risco para doenças cardiovasculares(14).

Dessa forma, entende-se que o acompanhamento regular por profissionais de saúde, diante dos possíveis efeitos adversos que podem ocorrer durante a hormonização cruzada, pode contribuir para a redução dos fatores de risco cardiovascular(15).

Sobre o risco de desenvolvimento de câncer, estudo australiano evidenciou a ineficácia do rastreio de câncer de colo uterino em homens trans diante de diversos fatores, desde a inabilidade profissional para realizar o exame até o constrangimento do homem trans ao buscar o procedimento, devido à discriminação e à disforia em relação à genitália(16).

Salienta-se que os homens trans não devem ser excluídos da coleta do exame citopatológico (sendo facultativa, de forma geral, a coleta do referido exame em homens trans que nunca tiveram relação sexual com penetração peniana), destacando-se que esse exame tem por finalidade detectar o mais precocemente possível a presença de lesões precursoras de câncer de colo uterino(2).

A respeito da incidência de câncer de mama em homens trans, sua ocorrência é rara, porém eles devem se submeter ao rastreio da doença, conforme preconizado, inclusive homens trans que fizeram mastectomia, assim como é relevante o exame de rastreio para câncer de mama em mulheres transgênero(17).

A discussão sobre a importância do rastreio para a prevenção do câncer é evidenciada diante da incidência de cânceres diversos, tais como neoplasias mamárias, neoplasias relacionadas ao uso de androgênios por homens trans (mesmo àqueles que fizeram mastectomia) e de câncer de próstata, associadas ao uso de estrogênio, por mulheres transgênero. Ainda assim, mais estudos são necessários para que se comprovem as hipóteses formuladas(18).

Entende-se que o preconceito e os pré-julgamentos afastam a(o) enfermeira(o) e outras(os) profissionais de saúde de realizar a assistência de forma acolhedora e resolutiva, comprometendo assim a saúde das pessoas trans no que compete à educação em saúde relacionada aos efeitos adversos da hormonização cruzada. Esse comportamento é uma forma de violência que contribui para que algumas doenças deixem de ser rastreadas devidamente, devido à vulnerabilidade a qual a população trans está exposta(19).

Esses aspectos corroboram o quão é relevante a educação em saúde, diante da inconsistência na obtenção de informações e da discriminação, já implícita na população transgênero. Assim, é imprescindível a capacitação dos profissionais de saúde quanto à saúde da população trans e, dessa forma, propiciar um ambiente acolhedor e respeitoso para o atendimento a esse público(20).

No sentido de promoção da saúde, as barreiras a serem transpostas incluem o desinteresse dos gestores em capacitar as(os) profissionais de saúde e a inércia de algumas enfermeiras e enfermeiros em propor ações de saúde baseadas nas problemáticas que usuárias e usuários poderiam trazer, inclusive dúvidas sobre a hormonização cruzada(21).

Para que haja a percepção dessas demandas, é fundamental o vínculo entre usuária(o) e enfermeira(o) e também a compreensão da Política de Atenção à Saúde LGBT, na qual abordam-se diversas questões, entre elas a hormonização cruzada(11).

Nesse contexto, a educação em saúde, não somente para a população transgênero, mas também para toda a sociedade, pode ser um divisor de águas para a redução da discriminação e do preconceito, fatores esses que dificultam o acesso aos serviços de saúde por mulheres e homens trans.

Estudo realizado em 2017, no Brasil, observou que, das dez mulheres transgênero participantes da pesquisa, oito fizeram uso da hormonização cruzada sem prescrição médica, sendo assim percebida a existência de modificações no comportamento e implicações na fertilidade(22).

A respeito do uso de hormônios sem prescrição médica, os motivos dados pelas(os) participantes do presente estudo para essa prática foram a dificuldade de acesso aos serviços de saúde e o anseio por resultados rápidos. Assim, há de se refletir sobre o fato de mais mulheres transgênero do que homens trans fazerem uso da hormonização cruzada sem prescrição médica, facilitada pela possibilidade de compra do hormônio feminino sem a devida prescrição.

Ademais, obter os hormônios femininos ocorre, muitas vezes, após as considerações obtidas na internet e através de outras mulheres transgênero. Porém, as mudanças corporais ocasionadas pela hormonização cruzada não são suficientes diante das barreiras sociais que as mulheres transgênero vivenciam(23).

As barreiras no acesso aos serviços de saúde e, consequentemente, à prescrição hormonal, estimulam a busca por informações de forma inadequada e o início da hormonização cruzada de forma indiscriminada, colocando a sua saúde em risco(24).

À luz das questões apresentadas, compreende-se que a hormonização mostra-se o veículo para a obtenção rápida, para algumas e alguns, das formas femininas ou masculinas, tão importantes para a individualidade de mulheres e homens trans, o que muitas vezes levam ao uso sem acompanhamento médico, mesmo que se saibam quais são seus efeitos adversos. No entanto, para as(os) participantes desta pesquisa, essa postura não foi a predominante.

Limitações do estudo

Destaca-se, como limitação do estudo, o fato de a unidade de saúde, que foi cenário do estudo, funcionar somente uma vez por semana, o que implicou questões logísticas quanto ao tempo para que ocorresse a construção dos dados. Contudo, os resultados apresentados corroboram a importância de discutir a temática nos espaços de saúde, trazendo a reflexão da necessidade de mais estudos que abordem questões relacionadas à transexualidade.

Aponta-se, como mais uma limitação do estudo, a ausência de profissionais de enfermagem no cenário do estudo, diante das contribuições assistenciais em saúde, destacando que a enfermagem faz parte da equipe multidisciplinar do processo transexualizador. Ademais, as práticas de assistência de enfermagem, a partir do conhecimento das pessoas transgênero sobre a hormonização cruzada, podem se concretizar no cuidado integral e equânime e em ações educativas em saúde no que diz respeito à importância da hormonização cruzada com acompanhamento de equipe multidisciplinar.

Contribuições para a área de enfermagem, saúde ou política pública

Por meio deste estudo, foi possível refletir sobre as peculiaridades que mulheres e homens trans enfrentam, a fim de obter cuidados em saúde e ter seus direitos respeitados. Os resultados deste estudo demonstraram que o conhecimento da população trans sobre a hormonização cruzada e as práticas da hormonização cruzada na saúde da população trans são fatores que impactam significativamente na assistência de enfermagem e na atenção à saúde desse público, através da construção de projetos terapêuticos e criação de vínculos, e quanto à prevenção e detecção precoce de efeitos adversos ocasionados pela hormonização, além do rastreio de câncer.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Este estudo propiciou, através das narrativas dos participantes, a identificação do conhecimento de mulheres e homens trans sobre os efeitos adversos da hormonização cruzada, destacando que a maioria dos participantes declarou conhecer os efeitos adversos da hormonização cruzada através de pesquisas na internet e de informações socializadas em grupos de discussão trans.

Esse conhecimento não impediu que algumas pessoas fizessem uso da hormonização cruzada sem acompanhamento de profissionais de saúde, porém ressalta-se que a busca pelo cuidado em saúde em um ambulatório de saúde integral para a população trans demonstra a preocupação dessas pessoas com a sua saúde, a fim de usufruir do máximo benefício da hormonização, e que os efeitos adversos e riscos inerentes à hormonização pudessem ser rapidamente identificados, ainda que algumas tenham encontrado meios mais fáceis e rápidos de praticar a hormonização cruzada através da automedicação.

Infelizmente, não é possível prever com segurança os efeitos adversos que a hormonização cruzada pode ocasionar em cada pessoa, pois fatores como o tabagismo e o uso dessas substâncias sem acompanhamento profissional podem obscurecer alguns riscos, tais como de desenvolvimento de câncer e de problemas cardiovasculares. Assim, o criterioso acompanhamento pela equipe multidisciplinar se faz necessário, no intuito de prevenir esses possíveis efeitos e proporcionar plena saúde e satisfação de cada pessoa na sua identidade de gênero.

Este estudo permitiu a compreensão das repercussões das práticas da hormonização cruzada na saúde de mulheres e homens trans, pois a busca pelo corpo correspondente ao interesse da mulher ou do homem trans através da hormonização cruzada é uma demanda caracterizada por diversos significados em comum: percorrer os mais diversos espaços (de saúde inclusive) sem enfrentar olhares discriminatórios ou comentários preconceituosos; olhar-se e gostar do que vê, reconhecendo-se e sendo reconhecida ou reconhecido de acordo com a identidade de gênero, em face à aquisição dos caracteres secundários; e ainda obter tranquilidade no seu dia a dia. Outra importante repercussão foi a segurança oferecida pela passabilidade diante da transfobia enfrentada frequentemente pelas pessoas transgênero.

Por fim, destaca-se a contribuição deste estudo para fomentar a pesquisa no âmbito da atenção à saúde da população transgênero, bem como para o ensino de graduação não só para a área de enfermagem, mas também para a saúde em geral. A discussão sobre transexualidade nos espaços de cuidado em saúde, tanto por via de atividades extensionistas, em parceria com universidades, quanto por via de educação permanente, podem contribuir para práticas profissionais mais inclusivas e assim, colaborar para a redução da transfobia que tanto causa danos à saúde dessa população. Dessa forma, este estudo contribui para a minimização dos riscos e danos diante da vulnerabilidade social a que esse público está exposto.

DISPONIBILIDADE DE DADOS E MATERIAL

https://doi.org/10.48331/scielodata.HWNTYR

FUNDING: Graduate Development Program (PDPG)/CAPES - 2022.

EDITOR CHEFE: Antonio José de Almeida Filho

EDITOR ASSOCIADO: Marcia Cubas

FOMENTO: Programa de Desenvolvimento da Pós-Graduação (PDPG)/CAPES - 2022.
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