
==== Front
Rev Bras Enferm
Rev Bras Enferm
reben
Revista Brasileira de Enfermagem
0034-7167
1984-0446
Associação Brasileira de Enfermagem

00168
10.1590/0034-7167-2024-0188
Original Article
Content validity of guidance on self-care in the post-operative period for breast cancer
Validación de contenido de guías sobre autocuidado en el postoperatorio de cáncer de mamahttps://orcid.org/0000-0001-9643-0264
dos Santos Cristina Poliana Rolim Saraiva conception or design of the study/research I
https://orcid.org/0000-0002-8957-6828
Goyanna Natália Frota analysis and/or interpretation of data I
https://orcid.org/0000-0002-9681-3422
Corpes Erilaine de Freitas analysis and/or interpretation of data I
https://orcid.org/0000-0002-6969-8318
Yanez Romel Jonathan Velasco analysis and/or interpretation of data I
https://orcid.org/0000-0003-0663-8913
Mourão José Jeová Netto final review with critical intellectual participation in the manuscript II
https://orcid.org/0000-0002-0673-9442
Barbosa Régia Christina Moura final review with critical intellectual participation in the manuscript I
https://orcid.org/0000-0001-5110-6364
Fernandes Ana Fátima Carvalho final review with critical intellectual participation in the manuscript I
I Universidade Federal do Ceará. Fortaleza, Ceará, Brazil
II Faculdade Luciano Feijão. Sobral, Ceará, Brazil
Corresponding author: Natália Frota Goyanna, E-mail: nataliagoyanna@yahoo.com.br
EDITOR IN CHIEF: Dulce Barbosa

ASSOCIATE EDITOR: Maria Saraiva

20 9 2024
2024
77 4 e2024018820 4 2024
14 6 2024
https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
ABSTRACT

Objectives:

to validate the content of a guidance guide on self-care in the postoperative period of breast surgery for breast cancer.

Methods:

a methodological study with content validity, carried out with 15 expert nurses and physiotherapists, between May and July 2022. Recruitment took place from the Lattes Platform, using snowball sampling. The level of relevance and representativeness for each item was verified using the Content Validity Index (CVI). It was considered valid when CVI was equal to or greater than 78% (0.78).

Results:

from the initial total of 37 items, two were excluded, as they had insufficient practical relevance and theoretical relevance, and another five items which, although presenting a CVI lower than the established cut-off, were suggested to be rewritten and grouped with other similar items.

Conclusions:

thirty items were considered valid and demonstrated important and significant characteristics, constituting suitable material for application in clinical practice.

RESUMEN

Objetivos:

validar el contenido de una guía orientadora sobre autocuidado en el postoperatorio de cirugía mamaria por cáncer de mama.

Métodos:

estudio metodológico con validación de contenido, realizado con 15 enfermeros especialistas y fisioterapeutas, entre mayo y julio de 2022. El reclutamiento se realizó desde la Plataforma Lattes, mediante la técnica de bola de nieve. El nivel de relevancia y representatividad de cada ítem se verificó mediante el Índice de Validez de Contenido (IVC). Se consideró válido cuando el CVI era igual o superior al 78% (0,78).

Resultados:

del total inicial de 37 ítems, se excluyeron dos por no tener suficiente relevancia práctica y teórica, y otros cinco ítems que, si bien presentaban un CVI inferior al corte establecido, se sugirió reescribirlos y agruparlos con otros similares. elementos.

Conclusiones:

treinta ítems fueron considerados válidos y demostraron características importantes y significativas, constituyendo material apto para su aplicación en la práctica clínica.

Descriptors:

Self Care
Postoperative Period
Validation Study
Breast Cancer
Women’s Health
Descriptores:

Autocuidado
Periodo Posoperatorio
Estudio de Validación
Neoplasias de la Mama
Salud de la Mujer
==== Body
pmcINTRODUCTION

Breast cancer is the second most common and fourth leading cause of cancer death in the world. Among women, it is the most commonly diagnosed type and the main cause of death from malignant neoplasia in the vast majority of countries. In 2022, there were 2.3 million new cases and around 670 thousand deaths from this cause. The estimate by the International Agency for Research on Cancer (IARC) indicates that the number of diagnoses will grow by 42.9% between 2022 and 2050. In Brazil, the forecast is for more than 146 thousand new cases in 2050, an increase of 54.4 % in relation to the almost 95 thousand cases estimated in 2022(1).

Breast cancer treatment requires a multidisciplinary approach(2), and is defined according to tumor location, age at presentation, staging, histopathological, biological, molecular and genetic criteria(3). Therapeutic strategies include a combination of local approaches (surgery and radiotherapy) and systemic treatment (chemotherapy, hormone therapy, targeted drug therapy and immunotherapy). Surgery is the main treatment for early breast cancer and involves mastectomy or breast-conserving surgery(4).

The complexity of treatment and the entire oncological context exacerbates women’s biopsychosocial-spiritual needs, requiring comprehensive interventions adapted to individual characteristics(5). In this regard, these women need to be educated and empowered to exercise self-care, as this enhances the physical, social, psychological and spiritual dimensions of the quality of life of breast cancer patients(6).

Considering the above, the relevance of this study is based on the importance of guiding women in the post-operative period of breast cancer, through the use of validated educational material regarding specific care for a smooth rehabilitation, contributing to knowledge and motivation in carrying out of self-care.

OBJECTIVES

To construct and validate the content of a guidance guide on self-care in the postoperative period of breast surgery for breast cancer.

METHODS

Ethical aspects

The study was conducted in accordance with national (Resolution 466/12 of the Brazilian National Health Council) and international ethical guidelines, and was approved by the Maternidade Assis Chateaubriand Research Ethics Committee, Universidade Federal do Ceará, whose opinion is attached to this submission.

Study design, period and location

This is a descriptive, methodological study, carried out from May to July 2022 at the Maternidade Assis Chateaubriand, Universidade Federal do Ceará, following the Standards for QUality Improvement Reporting Excellence (SQUIRE) guidelines.

This instrument is part of a larger research, specifically the doctoral thesis entitled “Telenursing na promoção do autocuidado de mulheres no pós-operatório por câncer de mama: ensaio clínico randomizado”.

Sample, inclusion and exclusion criteria

The sample consisted of 15 healthcare professionals with academic and/or clinical experience in breast cancer and/or oncology and/or women’s health. Expert selection was carried out through the Lattes Platform on the Brazilian National Council for Scientific and Technological Development (CNPq - Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico) portal. Moreover, snowball sampling was carried out, in which experts were able to indicate other professionals(7).

The requirements proposed by Jasper(8) were used to assess the eligibility criteria to enter the study sample. Each criterion comprises different characteristics, namely: 1) skill/knowledge on the subject acquired through experience (professional care experience with oncology patients; teaching experience and participation in a research project in the area of interest); 2) specialized skill/knowledge(s), which made professionals an authority/expertise on the subject (having been a guest speaker at a national or international scientific event; supervisor of Stricto Sensu Graduate academic work(s); having master’s degree, with dissertation, and/or doctoral degree, with thesis on a topic related to the area of interest); 3) special ability in a certain study design (authorship of scientific article(s) with topics related to the area of interest in journal(s) classified by the Coordination for the Improvement of Higher Education Personnel (CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior); participation in assessment committee(s) of Stricto Sensu Graduate academic work(s) with topics related to the area of interest; 4) passing a specific test to identify judges (being a professional recognized by the Federal Nursing Council as an oncologist nurse or holding a specific exam with proof of long experience in oncology); 5) high classification attributed by an authority (having received, from a well-known scientific institution, an honorable mention of recognition as an authority in the area of interest; having work(s) awarded in a national or international event(s) whose contents refer to the area of interest).

It was stipulated that each expert judge met at least two criteria. Participants who met the eligibility criteria were sent an invitation letter by email, with information about the purpose of the research and the methods adopted, inviting them to participate in the study. Upon acceptance, the Informed Consent Form (ICF) was obtained from all individuals involved in the study online, through contact via email, and they were instructed on how to return it to the researcher after signing for subsequent sending of the material to be examined.

Guidance guide construction method

First stage: item construction

The first stage consisted of developing an initial instrument with 37 items with post-operative self-care guidelines aimed at treating breast cancer. Initially, a literature review was carried out, and, based on information found in scientific articles and manuals(9-25), a script was developed with post-operative self-care actions aimed at treating breast cancer. The items in this script cover the topics of surgical wound, suction drain, arm ipsilateral to surgery, prevention of lymphedema, nutrition, hygiene, physical, social, psychological rehabilitation and use of medications, and will constitute educational material aimed at patients, being presented in the form of an orientation guide.

Second stage: guidance guide validity

Three materials were sent to expert judges. The first was entitled “Characterization of content expert judges”, with questions related to the identification of individual sociodemographic variables, such as name, gender, age, city where they work, and academic/professional variables, which included place and year of graduation, academic title (undergraduate, graduate education, experience with the topic breast cancer, participation in research projects and professional trajectory (institution and length of experience)). The second was called “Instructions for judges regarding content validity”, with information on the criteria and scores for assessing the instrument items. And the third was entitled “Instrument content assessment regarding language clarity, practical relevance and theoretical relevance”, with items on post-operative self-care of breast cancer surgeries to be assessed.

A total of 37 items from the initial script were assessed, whose domains are related to surgical wound care (items 1 to 7; 27 to 29), suction drain (items 8 to 12; 30), ipsilateral arm/lymphedema prevention (items 13 to 19), food (items 20 to 23; 3 and 33), physical, social, psychosocial rehabilitation (items 24 to 26; 31) and medications (items 34 to 37).

Once this stage was completed by experts, modifications to the items followed the suggestions regarding changes to some words with appropriate synonyms, position of words in the sentence, punctuation, order of information, addition of words to better explain the item, but there were also suggestions for clustering similar items, and thus, the final configuration of the instrument consisted of 30 items, which remained distributed among the initially proposed domains.

Once total data collection was completed, judges were characterized and the items in the guidance guide were adapted. The data obtained was organized, processed and analyzed using Microsoft Excel® 2016. Descriptive statistical analysis was performed using absolute and relative frequency.

Analysis of results, and statistics

Similar to the assessment carried out in the study by Matos et al.(26), a Likert scale was used to adequately score the instrument questions according to language clarity (LC), practical relevance (PR) and theoretical relevance (TR) categories, and the answers followed the degree of agreement with the criteria so that 1 represented “very little relevant”, 2 represented “little relevant”, 3 represented “moderately relevant”, 4 represented “relevant” and 5 represented “very relevant”. Furthermore, the instrument presented a column for additional suggestions from evaluators. In this case, it was considered relevant when the scores were 4 or 5 on a five-point ordinal scale.

Each of the instrument’s 37 items was assessed according to the three dimensions: LC; PR; and TR. The level of relevance and representativeness for each of the instrument’s items was verified, using the Content Validity Index (CVI), considered valid when the approval rate was equal to or greater than 78% (0.78), value that guided decisions about revisions or rejections of items(27-28). It was decided that a CVI lower than this cut-off point, in its three dimensions, would mean immediate exclusion of an item, with no chance of adjustments. However, when this value occurred in up to two criteria, an item should be adjusted as indicated by expert judges.

RESULTS

Initially, 42 invitations were sent to evaluators from different professional categories. Of these, 23 did not return the signed ICF, but 19 returned the email with the signed document, confirming their participation; however, despite accepting the invitation, four did not send the assessed instrument within the stipulated deadlines. In the end, 15 expert judges analyzed the instrument.

Of the judges who made up the final sample, 80% were nurses and 20% were physiotherapists. The sample was characterized by participants aged between 22 and 53 years old, with a median of 34 years old (SD± 8.8). Regarding professional training time, participants had a median of 9.5 years (SD±9.8). The majority were female (93.3%) and from the Northeast (93.3%). Regarding degrees, 53.3% held masters’ or doctoral degrees and 33.3% were expert nurses or had a residency in cancerology/oncology. It should be noted that 20% held a master’s degree and 13.3% held a doctoral degree.

As for current professional occupation, it was found that 26.7% of the sample worked in care and research; 20% worked in teaching and research; and 6.6% worked in care, teaching and research. In care alone, 26.7% were quantified, and in research alone, 20%. All had experience with the topic of breast cancer, with a median of 5.77 years (SD± 6.9). It should be added that 40% of expert judges reported experience in validating materials in the health area. Concerning scientific production, 66.7% of judges had research or publications in the area of interest (women’s health, oncology, breast cancer, telenursing).

Table 1 shows the characterization data of content expert judges listed for this study according to Jasper(8) criteria. It should be noted that an expert judge may have accumulated more than one classification criterion.

Table 1 Characterization of content expert judges participating in the study according to the criteria proposed by Jasper(7), Fortaleza, Ceará, Brazil, 2022

Judges’ classification criteria (N=15)	n	%	
Has skills/knowledge acquired through experience	15	100.0	
Has specialized skill/knowledge(s) that make professionals an authority on the subject	07	46.7	
Has special ability in a certain type of study	11	73.3	
Passed a specific test to identify judges	04	26.7	
Has a high rating from an authority	-	-	

In relation to Jasper’s criteria(8), 15 judges (100%) who participated in validating the guidelines met the minimum requirements, with two judges (13.3%) meeting eight characteristics, another three judges (20%), five characteristics, three more judges (20%), four characteristics, five judges (33.3%), three characteristics and, finally, two judges (13.3%), two characteristics. Thus, according to the distribution of judges’ scores, the two most prevalent criteria were skill/knowledge acquired through experience (100%) and special skill in a certain study design (73.3%).

The guide with guidance on post-operative self-care after breast cancer surgery, initially constructed with 37 items, after content validity by expert judges, underwent adjustments. Items 31 and 36 were extracted, as they obtained a CVI value <0.78 (established cut-off point value) in their three dimensions (LC, PR, TR). However, for items that did not obtain an appropriate CVI value for this study, in any of the three dimensions, they were modified according to suggestions from judges and relevant literature.

The LC dimension presented the largest number of items with insufficient CVI value (2, 6, 7, 10, 13, 14, 17, 28, 31, 34, 35, 36, 37), i.e., some expert judges disagreed regarding to the language used to assess the item negatively, which implied the need to adapt it according to respondents’ suggestions. For PR, except for the removed items, no other item obtained CVI < 0.78, meaning that, in this judgment, each item was considered important to be included in the assessed instrument. As for TR, only items 20 and 23 presented CVI < 0.78, demonstrating that their theoretical contents are not representative according to experts’ assessment.

The data expressed in Table 2 show judges’ judgment regarding the LC, PR and TR dimensions, according to the CVI.

Table 2 Content Validity Index for clarity of language, practical relevance and theoretical relevance of instrument items applied to expert judges, Fortaleza, Ceará, Brazil, 2022

Items	LC	PR	TR	
Lave as mãos com água e sabão ao manusear a ferida operatória.	0.80	1.00	1.00	
Inspecione a ferida para detectar possíveis sinais de infecção (vermelhidão, calor, secreção purulenta, febre).	0.67*	1.00	1.00	
Descubra a ferida após 24 horas da cirurgia.	0.87	1.00	1.00	
Evite a força de jato de água na pele e pressão sobre o local.	0.87	1.00	1.00	
Mantenha a ferida sempre limpa e seca evitando quaisquer produtos (óleos, pomadas, spray), a menos que orientada pela equipe de saúde.	0.93	1.00	1.00	
Evite uso de fitas adesivas direto na pele perincisional.	0.67*	1.00	1.00	
Evite exposição solar.	0.73*	0.87	0.87	
Realize esvaziamento e verifique o volume da secreção e anote em formulário próprio fornecido na alta hospitalar.	0.80	0.93	0.93	
Mantenha o dispositivo abaixo do local da inserção cirúrgica do mesmo, sem que fique direto no chão, pendurado ou tracionado.	0.87	0.93	0.87	
Realize a limpeza ao redor do local de inserção após o banho.	0.64*	0.93	0.93	
Use roupas largas e abertas na frente.	0.93	0.93	0.93	
Seque a pele ao redor do local de inserção do dreno após o banho.	0.86	0.93	0.93	
Evite a exposição ao calor, machucados e queimaduras, aferição de pressão arterial e/ou glicemia capilar e/ou injeções e/ou retirada de sangue.	0.53*	0.80	0.87	
Evite retirada de cutículas.	0.73*	0.80	0.87	
Evite dormir por cima do lado operado.	0.93	0.93	0.93	
Use luvas ao mexer em plantas ou no forno.	0.87	0.80	0.80	
Use dedal ao costurar e meias elásticas no braço do lado operado.	0.73*	0.80	0.80	
Evite sobrecarga e a não realize movimentos bruscos, de longa duração e repetitivo.	0.80	0.93	0.87	
Inicie fisioterapia.	0.87	1.00	1.00	
Reduza o consumo de gordura de origem animal na alimentação.	0.80	0.80	0.73*	
Aumente o consumo de frutas, vegetais, hortaliças.	0.87	0.93	0.87	
Consuma bastante líquido.	0.80	1.00	1.00	
Evite massas e doces.	0.80	0.80	0.73*	
Busque rede de apoio com profissionais habilitados (psicólogo, fisioterapeuta, nutricionista, assistente social, enfermeiro, por exemplo).	0.93	1.00	1.00	
Converse com familiares sobre medos, anseios, expectativas, sentimentos, preocupações.	1.00	0.93	0.87	
Realize atividade física leve como pequenas caminhadas	0.80	0.93	0.93	
Tome banho diariamente e use sabonetes neutros na região operada (ph 5,4 a 5,6).	0.80	0.87	0.87	
Mantenha a pele limpa e hidratada.	0.60*	0.80	0.80	
Troque a roupa diariamente.	0.87	0.78	0.86	
Durma na posição dorsal (barriga pra cima) evitando acotovelamento do dreno e pressão sobre a ferida operatória.	0.93	1.00	1.00	
Deixe o ambiente silencioso e tranquilo.	0.61*	0.61*	0.61*	
Realize pequenas refeições frequentes para reduzir sensação de estômago cheio.	0.85	0.92	1.00	
Evite deitar logo após uma alimentação	0.92	0.85	0.85	
Faça uso da medicação caso tenha sido prescrita pelo médico.	0.71*	0.93	0.93	
Identifique efeitos colaterais, posologia, horários.	0.57*	0.78	0.86	
Leia a bula dos medicamentos prescritos.	0.46*	0.53*	0.53*	
Observe aparecimento de sinais de alergia após uso dessas medicações e comunique a equipe.
CVI of items without CVI <0.78
Overall CVI without CVI <0.78	0.77*
0.86
0.90	0.85
0.90	0.85
0.91	
Notes: LC - language clarity; PR - practical relevance; TR - theoretical relevance; CVI - Content Validity Index; (*) CVI lower than the cutoff point (0.78).

Once this stage of assessment by experts was completed, modifications to guide items followed the suggestions regarding changes to some words with appropriate synonyms, position of words in the sentence, punctuation, order of information, addition of words to better explain the item, but there were also suggestions of grouping similar items together. Thus, the final configuration consisted of 30 items (Chart 1).

Chart 1 Instrument items with guidance on post-operative self-care after breast cancer surgery after modification, as suggested by experts, Fortaleza, Ceará, Brazil, 2022

Lave as mãos com água e sabão antes de tocar na ferida operatória.	
Observe a ferida operatória para identificar possíveis sinais de infecção como vermelhidão, calor, secreção amarelada ou amarelo-esverdeada, febre.	
Retire o curativo e deixe a ferida operatória descoberta após 24 horas da cirurgia.	
Evite jato forte de água na pele e qualquer outro tipo de pressão sobre o local.	
Mantenha a ferida operatória sempre limpa e seca evitando quaisquer produtos (óleos, pomadas, spray) a menos que orientada pela equipe de saúde.	
Evite uso de fitas adesivas (esparadrapo, micropore) direto na pele ao redor do local da cirurgia.	
Evite pegar sol na região da cirurgia.
Tome banho todo dia e use sabonete líquido neutro (ph 5,4 a 5,6) na região operada.	
Realize esvaziamento do dreno, medindo o volume da secreção retirada com uma seringa e anote no formulário fornecido na alta hospitalar. Logo após, despreze a secreção no sanitário.	
Mantenha o dreno abaixo do local da cirurgia, evitando que fique direto no chão, pendurado ou dobrado.	
Use roupas confortáveis, largas e abertas na frente para acomodar melhor o posicionamento do dreno. Troque-as diariamente.	
Seque a pele ao redor do local onde o dreno está inserido, após o banho, com uma toalha limpa.	
Durma com a barriga para cima evitando dobrar, acotovelar ou pressionar o dreno sobre a ferida operatória.	
Evite exposição do braço do lado operado ao calor, machucados, queimaduras, aferição de pressão arterial e/ou glicemia capilar e/ou injeções e/ou retirada de sangue.	
Evite retirada de cutículas das unhas das mãos do lado operado.	
Use luvas de proteção térmica ao mexer no forno e luvas grossas ao mexer em plantas.	
Use dedal ao costurar e meias elásticas no braço do lado operado conforme orientação profissional.	
Evite pegar peso e não realize movimentos bruscos, de longa duração e repetitivo no braço do lado operado.	
Diminua o consumo de gordura de origem animal na alimentação e mantenha as orientações nutricionais.	
Dê preferência ao consumo de frutas, vegetais, hortaliças e mantenha as orientações nutricionais.	
Beba bastante água, sucos naturais de frutas, evitando refrigerantes, bebidas alcoólicas e sucos artificiais.	
Evite massas e doces e mantenha as orientações nutricionais.	
Realize pequenas refeições ao longo do dia para reduzir sensação de estômago cheio.	
Evite deitar logo após uma alimentação.	
Busque rede de apoio com profissionais habilitados (psicólogo, fisioterapeuta, nutricionista, assistente social, enfermeiro, por exemplo).	
Converse com familiares sobre medos, anseios, expectativas, sentimentos, preocupações.	
Inicie fisioterapia o mais precoce possível e após liberação médica.	
Realize atividade física leve como pequenas caminhadas, pilates, hidroginástica, ioga, preferencialmente após orientação de profissional habilitado.	
Tome a medicação prescrita pelo médico.	
Identifique possíveis efeitos colaterais e sinais de alergia das medicações tomadas, informando à equipe de saúde caso ocorra.	

DISCUSSION

The educational guide validity previously presented demonstrated important and significant characteristics, being considered adequate, whereas, in most items, only an adjustment in language was suggested, which refers exclusively to the way the sentence is written with a focus on objectivity and clarity, without using ambiguous terms, which may represent inadequate and imprecise understandings(29).

In the other two domains, PR and TR, minor considerations were highlighted by experts, leading to two conclusions: the first concerns the practical importance of the issues explored in the material, taking into account that, knowing the particularities of the target population and the current problem health, there is empowerment on the subject addressed; and the second refers to the essentiality of the items remaining in the instrument, as they fulfill the efficient educational purpose proposed.

Another observation refers to the way content validity is measured, as, being carried out by CVI, it allows analyzing each domain, component, item and the instrument as a whole, considering this a measure widely disseminated and accepted in the literature(30).

The inclusion of another healthcare professional category as an expert was based on the principles of interdisciplinarity and multidisciplinarity, in addition to this diversity qualifying the methodological path of construct validity, considering that this decision contributed to the mitigation of imprecise results and erroneous conclusions or biased measures(29).

Even so, nurses made up a larger portion of evaluators, certifying nursing as a science under construction due to its character of creation and change by combining scientific knowledge with technical procedures, and this constant search for expanding the spheres of care brings positive perspectives to the profession, based on the intentionality of developing products capable of promoting, maintaining and rehabilitating health in different scenarios.

Considering the educational process, the recognition of individuals must be perceived as a necessary factor in health practices, reorienting the current model and making them a participant in the care proposal(31).

In the breast oncology scenario, from screening and early detection, extending throughout the treatment process, information transfer must occur in a simple way, as appropriate health behaviors can be achieved by encouraging self-care so that, in this way, there is a possibility of individual autonomy(32).

Thus, cancer patients need care in which their health condition is monitored, controlled and can be continuously monitored within an educational process in search of self-care and transformation of individual behavior to promote health, and this measure is capable of to produce significant changes in the ability to adjust to the new health condition, including personal empowerment(33).

It is understood that the levels of self-care and management of cancer patients deserve to be improved through nursing planning, in order to improve prognoses from a physical point of view and increase their psychological flexibility to form a bidirectional benign complementary structure of physiology and psychology, since rehabilitation includes the entirety of human beings(34). In this way, many tools can be used to achieve education and health promotion, but, for this, educational instruments need to be updated, expanded, improved and constantly assessed, considering the weaknesses of the moment.

Study limitations

This study only validated the content of a guidance guide, other forms of validity being excluded. Another limitation is the fact that expert judges are from just two professional categories, nursing and physiotherapy, since the participation of other categories could bring other perspectives, qualifying and expanding the scope of the educational material.

Contributions to nursing, health, or public policy

Potential contributions to the field of health practices are based on the possibility of this guidance guide offering support to professionals for education of post-operative breast cancer patients, contributing to a better recovery and rehabilitation of these women. Furthermore, its use provides dissemination of knowledge and can be a strategy that encourages self-care.

CONCLUSIONS

The content of a guidance guide on post-operative self-care in breast cancer treatment was considered adequate and valid by experts. The suggestions made by the evaluators were included and refined, being suitable for application in clinical practice with the population of interest.

10.1590/0034-7167-2024-0188pt
Artigo Original
Validação de conteúdo de guia de orientação sobre autocuidado no pós-operatório de câncer de mama
https://orcid.org/0000-0001-9643-0264
Santos Cristina Poliana Rolim Saraiva dos concepção ou desenho do estudo/pesquisa I
https://orcid.org/0000-0002-8957-6828
Goyanna Natália Frota análise e/ou interpretação dos dados I
https://orcid.org/0000-0002-9681-3422
Corpes Erilaine de Freitas análise e/ou interpretação dos dados I
https://orcid.org/0000-0002-6969-8318
Yanez Romel Jonathan Velasco análise e/ou interpretação dos dados I
https://orcid.org/0000-0003-0663-8913
Mourão José Jeová Netto revisão final com participação crítica intelectual no manuscrito II
https://orcid.org/0000-0002-0673-9442
Barbosa Régia Christina Moura revisão final com participação crítica intelectual no manuscrito I
https://orcid.org/0000-0001-5110-6364
Fernandes Ana Fátima Carvalho revisão final com participação crítica intelectual no manuscrito I
I Universidade Federal do Ceará. Fortaleza, Ceará, Brasil
II Faculdade Luciano Feijão. Sobral, Ceará, Brasil
Autor Correspondente: Natália Frota Goyanna, E-mail: nataliagoyanna@yahoo.com.br
RESUMO

Objetivos:

validar o conteúdo de um guia de orientação sobre autocuidado no pós-operatório de cirurgia mamária por câncer de mama.

Métodos:

estudo metodológico com validação de conteúdo, realizado com 15 enfermeiros e fisioterapeutas especialistas, entre maio e julho de 2022. O recrutamento ocorreu a partir da Plataforma Lattes, por meio da técnica snowball. Verificou-se o nível de relevância e representatividade para cada item por meio do Índice de Validade de Conteúdo (IVC). Considerou-se válido quando o IVC foi igual ou superior a 78% (0,78).

Resultados:

do total inicial de 37 itens, foram excluídos dois, por apresentarem pertinência prática e relevância teórica insuficientes, e outros cinco itens que, embora apresentando IVC inferior ao corte estabelecido, seguiu-se a sugestão da reescrita e agrupamento a outros itens semelhantes.

Conclusões:

trinta itens foram considerados válidos e demonstraram características importantes e significativas, configurando-se material adequado para aplicação na prática clínica.

Descritores:

Autocuidado
Período Pós-Operatório
Estudo de Validação
Câncer de Mama
Saúde da Mulher
INTRODUÇÃO

O câncer de mama é o segundo mais incidente e a quarta principal causa de morte por câncer no mundo. Entre as mulheres, é o tipo mais comumente diagnosticado e a principal causa de óbito por neoplasia maligna na grande maioria dos países. Em 2022, ocorreram 2,3 milhões de casos novos e cerca de 670 mil óbitos por essa causa. A estimativa da International Agency for Research on Cancer (IARC) aponta que o número de diagnósticos crescerá 42,9% entre 2022 e 2050. No Brasil, a previsão é de mais de 146 mil novos casos em 2050, um aumento de 54,4% em relação aos quase 95 mil casos estimados em 2022(1).

O tratamento do câncer de mama requer uma abordagem multiprofissional(2), e é definido de acordo com a localização do tumor, idade de apresentação, estadiamento, critérios histopatológicos, biológicos, moleculares e genéticos(3). As estratégias terapêuticas incluem uma combinação de abordagens locais (cirurgia e radioterapia) e tratamento sistêmico (quimioterapia, hormonioterapia, terapia medicamentosa direcionada e imunoterapia). A cirurgia é o principal tratamento do câncer de mama inicial e envolve mastectomia ou cirurgia conservadora da mama(4).

A complexidade do tratamento e todo o contexto oncológico exacerba necessidades biopsicossocioespirituais das mulheres, sendo necessárias intervenções abrangentes e adaptadas às características individuais(5). Nesse sentido, essas mulheres necessitam ser educadas e empoderadas para o exercício do autocuidado, uma vez que isso potencializa as dimensões físicas, sociais, psicológicas e espirituais da qualidade de vida das pacientes com câncer de mama(6).

Diante do exposto, a relevância deste estudo se assenta na importância de orientar mulheres no pós-operatório de câncer de mama, por meio da utilização de um material educativo validado quanto a cuidados específicos para uma reabilitação tranquila, contribuindo para o conhecimento e motivação na realização do autocuidado.

OBJETIVOS

Construir e validar o conteúdo de um guia de orientação sobre autocuidado no pós-operatório de cirurgia mamária por câncer de mama.

MÉTODOS

Desenho, período e local do estudo

Trata-se de estudo descritivo, do tipo metodológico, realizado no período de maio a julho de 2022 na Maternidade Assis Chateaubriand, da Universidade Federal do Ceará, seguindo as diretrizes do Standards for QUality Improvement Reporting Excellence (SQUIRE).

O referido instrumento configura-se parte de uma pesquisa maior, especificamente a tese de doutoramento intitulada “Telenursing na promoção do autocuidado de mulheres no pós-operatório por câncer de mama: ensaio clínico randomizado”.

Amostra, critérios de inclusão e exclusão

A amostra foi composta por 15 profissionais de saúde com experiência acadêmica e/ou clínica em câncer de mama e/ou oncologia e/ou saúde da mulher. A seleção dos especialistas foi realizada por meio da Plataforma Lattes do portal do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq). Além disso, foi realizada a amostragem snowball, na qual os especialistas puderam indicar outros profissionais(7).

Os requisitos propostos por Jasper(8) foram utilizados a fim de avaliar os critérios de elegibilidade para entrar na amostra do estudo. Cada critério compreende diferentes características, a saber: 1) habilidade/conhecimento na temática adquirido pela experiência (experiência profissional assistencial junto a pacientes oncológicos; experiência docente e participação de projeto de pesquisa na área de interesse); 2) habilidade/conhecimento especializado(s), que tornaram o profissional uma autoridade/expertise no assunto (ter sido palestrante convidado em evento científico nacional ou internacional; orientador de trabalho(s) acadêmico(s) de Pós-Graduação Stricto Sensu; ter título de mestre, com dissertação, e/ou título de doutor, com tese em temática relativa à área de interesse); 3) habilidade especial em determinado tipo de estudo (ter autoria de artigo(s) científico(s) com temáticas relativas à área de interesse em periódico(s) classificados pela Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES); participação em banca(s) avaliadora(s) de trabalho(s) acadêmico(s) de Pós-Graduação Stricto Sensu com temáticas relativas à área de interesse); 4) aprovação em um teste específico para identificar juízes (ser profissional reconhecido pelo Conselho Federal de Enfermagem como enfermeiro oncologista ou titulado em exame específico mediante comprovação de longa atuação na oncologia); 5) classificação alta atribuída por uma autoridade (ter recebido de instituição científica conhecida, homenagem menção honrosa de reconhecimento como autoridade na área de interesse; possuir trabalho(s) premiado(s) em evento(s) nacional(is) ou internacional(is) cujos conteúdos sejam referentes à área de interesse).

Foi estipulado que cada juiz especialista atendesse a, pelo menos, dois critérios. Aos participantes que preencheram os critérios de elegibilidade, foi enviada uma carta convite, por correio eletrônico, com informações sobre a finalidade da pesquisa e os métodos adotados, convidando-os a participar do estudo. Após o aceite, o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) foi obtido de todos os indivíduos envolvidos no estudo de forma online, por meio de contato via e-mail, sendo orientados sobre a devolução à pesquisadora após assinatura para posterior envio do material a ser examinado.

Método de construção do guia de orientação

Primeira etapa: construção dos itens

A primeira etapa consistiu na elaboração de instrumento inicial com 37 itens com orientações de autocuidado pós-operatório direcionado ao tratamento do câncer de mama. Inicialmente, foi realizada revisão de literatura, e, a partir de informações encontradas em artigos científicos e manuais(9-25), foi desenvolvido roteiro com ações de autocuidado pós-operatório direcionado ao tratamento do câncer de mama. Os itens desse roteiro contemplam os temas sobre ferida operatória, dreno de sucção, braço homolateral à cirurgia, prevenção de linfedema, alimentação, higiene, reabilitação física, social, psicológica e uso de medicamentos, e constituirão um material educativo voltado para pacientes, sendo apresentado na forma de um guia de orientação.

Segunda etapa: validação do guia de orientação

Três materiais foram encaminhados para os juízes especialistas. O primeiro intitulou-se “Caracterização dos juízes especialistas de conteúdo”, com perguntas relacionadas à identificação de variáveis sociodemográficas individuais, como nome, gênero, idade, cidade onde trabalha, e variáveis acadêmicas/profissionais, que incluíram local e ano de conclusão da graduação, titulação acadêmica (graduação, pós-graduação, experiência com o tema câncer de mama, participação em projetos de pesquisa e trajetória profissional (instituição e tempo de atuação)). O segundo denominou-se “Instruções para os juízes quanto à validação de conteúdo”, com informações sobre os critérios e pontuação para avaliação dos itens do instrumento. E o terceiro intitulou-se “Avaliação de conteúdo de instrumento quanto clareza de linguagem, pertinência prática e relevância teórica”, com os itens sobre autocuidado pós-operatório de cirurgias por câncer de mama a serem avaliados.

Foram avaliados 37 itens do roteiro inicial, cujos domínios são relativos aos cuidados com ferida operatória (itens 1 a 7; 27 a 29), dreno de sucção (itens 8 a 12; 30), braço homolateral/prevenção de linfedema (itens 13 a 19), alimentação (itens 20 a 23; 3 e 33), reabilitação física, social, psicossocial (itens 24 a 26; 31) e medicamentos (itens 34 a 37).

Concluída essa etapa pelos especialistas, modificações nos itens seguiram as sugestões no tocante a alterações de algumas palavras por sinônimos apropriados, posição das palavras na frase, pontuação, ordem das informações, acréscimo de palavras para melhor explicação do item, mas também houve sugestões de agrupamento de itens semelhantes, e, assim, a configuração final do instrumento constou de 30 itens, que permaneceram distribuídos entre os domínios inicialmente propostos.

Finalizada a coleta total de dados, procedeu-se à caracterização dos juízes e adequação dos itens do guia de orientação. Os dados obtidos foram organizados, processados e analisados a partir do Microsoft Excel® 2016. A análise estatística descritiva foi realizada usando frequência absoluta e relativa.

Análise dos resultados e estatística

Semelhante à avaliação realizada no estudo de Matos et al.(26), uma escala Likert foi utilizada para pontuar adequadamente os quesitos do instrumento conforme as categorias de clareza da linguagem (CL), pertinência prática (PP) e relevância teórica (RT), e as respostas seguiram o grau de concordância aos critérios, de forma que 1 representou “pouquíssimo relevante”, 2 representou “pouco relevante”, 3 representou “moderadamente relevante”, 4 representou “muito relevante” e 5 representou “muitíssimo relevante”. Além disso, o instrumento apresentou uma coluna destinada às sugestões adicionais dos avaliadores. Nesse caso, considerou-se relevante quando os escores foram de 4 ou 5 em uma escala ordinal de cinco pontos.

Cada um dos 37 itens do instrumento foi avaliado conforme as três dimensões: CL; PP; e RT. Verificou-se o nível de relevância e representatividade para cada um dos itens do instrumento, por meio do Índice de Validade de Conteúdo (IVC), considerando-se válido quando o índice de aprovação foi igual ou superior a 78% (0,78), valor que norteou as decisões sobre revisões ou rejeições de itens(27-28). Decidiu-se que IVC inferior a esse ponto de corte, em suas três dimensões, significaria imediata exclusão do item, sem chances de ajustes, entretanto, quando esse valor ocorresse em até dois critérios, o item deveria ser ajustado conforme indicação dos juízes especialistas.

RESULTADOS

Inicialmente, foram enviados 42 convites para avaliadores de diferentes categorias profissionais. Desses, 23 não devolveram o TCLE assinado, mas 19 retornaram o e-mail com o documento assinado, confirmando sua participação; entretanto, apesar de terem aceitado o convite, quatro não enviaram o instrumento avaliado dentro dos prazos estipulados. Ao final, 15 juízes especialistas analisaram o instrumento.

Dos juízes que compuseram a amostra final, 80% eram enfermeiros e 20% eram fisioterapeutas. A amostra caracterizou-se por participantes com idade entre 22 e 53 anos, sendo a mediana de 34 anos (DP± 8,8). Referente ao tempo de formação profissional, os participantes tinham mediana de 9,5 anos (DP±9,8). A maioria era do sexo feminino (93,3%) e procedente da Região Nordeste (93,3%). Quanto à titulação, 53,3% eram mestres ou doutores e 33,3% eram enfermeiras especialistas ou tinham residência em cancerologia/oncologia. Ressalta-se que 20% estavam cursando o mestrado e 13,3% estavam cursando o doutorado.

Em relação à ocupação profissional atual, verificou-se que 26,7% da amostra trabalhava na assistência e pesquisa; 20% trabalhava no ensino e pesquisa; e 6,6% trabalhava na assistência, ensino e pesquisa. Apenas na assistência, quantificaram-se 26,7%, e apenas na pesquisa, 20%. Todos possuíam experiência com a temática câncer de mama, com mediana de 5,77 anos (DP± 6,9). Acrescenta-se que 40% dos juízes especialistas referiram experiência em validação de materiais na área da saúde. Concernente à produção científica, 66,7% dos juízes possuíam pesquisas ou publicações na área de interesse (saúde da mulher, oncologia, câncer de mama, telenfermagem).

Observam-se, na Tabela 1, os dados da caracterização dos juízes especialistas de conteúdo elencados para este estudo segundo os critérios de Jasper(8). Ressalta-se que um juiz especialista pode ter acumulado mais de um critério de classificação.

Tabela 1 Caracterização dos juízes especialistas de conteúdo participantes do estudo segundo os critérios propostos por Jasper(7), Fortaleza, Ceará, Brasil, 2022

Critérios de classificação dos juízes (N=15)	n	%	
Possuir habilidade/conhecimento adquirido(s) pela experiência	15	100,0	
Possuir habilidade/conhecimento especializado(s) que tornam o profissional uma autoridade no assunto	07	46,7	
Possuir habilidade especial em determinado tipo de estudo	11	73,3	
Possuir aprovação em um teste específico para identificar juízes	04	26,7	
Possuir classificação alta atribuída por uma autoridade	-	-	

Com relação aos critérios de Jasper(8), 15 juízes (100%) que participaram da validação das orientações atingiram os requisitos mínimos exigidos, sendo que dois juízes (13,3%) se enquadraram em oito características, outros três juízes (20%), em cinco características, mais três juízes (20%), em quatro características, cinco juízes (33,3%), em três características e, por fim, dois juízes (13,3%), em duas características. Dessa forma, de acordo com a distribuição da pontuação dos juízes, os dois critérios mais prevalentes foram habilidade/conhecimento adquirido(s) pela experiência (100%) e habilidade especial em determinado tipo de estudo (73,3%).

O guia com orientações sobre autocuidado pós-operatório de cirurgia por câncer de mama, inicialmente construído com 37 itens, após a validação de conteúdo por juízes especialistas, passou por ajustes. Foram extraídos os itens 31 e 36, já que obtiveram valor de IVC <0,78 (valor do ponto de corte estabelecido) em suas três dimensões (CL, PP, RT). Entretanto, para itens que não obtiveram valor de IVC apropriado para este estudo, em alguma das três dimensões, foram modificados conforme sugestões dos juízes e literatura pertinente.

A dimensão CL apresentou o maior número de itens com valor insuficiente do IVC (2, 6, 7, 10, 13, 14, 17, 28, 31, 34, 35, 36, 37), ou seja, alguns juízes especialistas discordaram quanto à linguagem utilizada avaliando o item negativamente, o que implicou necessidade de adequação do mesmo conforme sugestões dos respondentes. Para a PP, excetuando-se os itens removidos, nenhum outro obteve IVC < 0,78 significando que, nesse julgamento, cada item foi considerado como importante para constar no instrumento avaliado. Já para a RT, apenas os itens 20 e 23 apresentaram IVC < 0,78, demonstrando que os conteúdos teóricos destes não são representativos segundo avaliação dos especialistas.

Os dados expressos na Tabela 2 evidenciam o julgamento dos juízes quanto às dimensões CL, PP e RT, conforme o IVC.

Tabela 2 Índice de Validade de Conteúdo para clareza de linguagem, pertinência prática e relevância teórica dos itens do instrumento aplicado aos juízes especialistas, Fortaleza, Ceará, Brasil, 2022

Itens	CL	PP	RT	
Lave as mãos com água e sabão ao manusear a ferida operatória.	0,80	1,00	1,00	
Inspecione a ferida para detectar possíveis sinais de infecção (vermelhidão, calor, secreção purulenta, febre).	0,67*	1,00	1,00	
Descubra a ferida após 24 horas da cirurgia.	0,87	1,00	1,00	
Evite a força de jato de água na pele e pressão sobre o local.	0,87	1,00	1,00	
Mantenha a ferida sempre limpa e seca evitando quaisquer produtos (óleos, pomadas, spray), a menos que orientada pela equipe de saúde.	0,93	1,00	1,00	
Evite uso de fitas adesivas direto na pele perincisional.	0,67*	1,00	1,00	
Evite exposição solar.	0,73*	0,87	0,87	
Realize esvaziamento e verifique o volume da secreção e anote em formulário próprio fornecido na alta hospitalar.	0,80	0,93	0,93	
Mantenha o dispositivo abaixo do local da inserção cirúrgica do mesmo, sem que fique direto no chão, pendurado ou tracionado.	0,87	0,93	0,87	
Realize a limpeza ao redor do local de inserção após o banho.	0,64*	0,93	0,93	
Use roupas largas e abertas na frente.	0,93	0,93	0,93	
Seque a pele ao redor do local de inserção do dreno após o banho.	0,86	0,93	0,93	
Evite a exposição ao calor, machucados e queimaduras, aferição de pressão arterial e/ou glicemia capilar e/ou injeções e/ou retirada de sangue.	0,53*	0,80	0,87	
Evite retirada de cutículas.	0,73*	0,80	0,87	
Evite dormir por cima do lado operado.	0,93	0,93	0,93	
Use luvas ao mexer em plantas ou no forno.	0,87	0,80	0,80	
Use dedal ao costurar e meias elásticas no braço do lado operado.	0,73*	0,80	0,80	
Evite sobrecarga e a não realize movimentos bruscos, de longa duração e repetitivo.	0,80	0,93	0,87	
Inicie fisioterapia.	0,87	1,00	1,00	
Reduza o consumo de gordura de origem animal na alimentação.	0,80	0,80	0,73*	
Aumente o consumo de frutas, vegetais, hortaliças.	0,87	0,93	0,87	
Consuma bastante líquido.	0,80	1,00	1,00	
Evite massas e doces.	0,80	0,80	0,73*	
Busque rede de apoio com profissionais habilitados (psicólogo, fisioterapeuta, nutricionista, assistente social, enfermeiro, por exemplo).	0,93	1,00	1,00	
Converse com familiares sobre medos, anseios, expectativas, sentimentos, preocupações.	1,00	0,93	0,87	
Realize atividade física leve como pequenas caminhadas	0,80	0,93	0,93	
Tome banho diariamente e use sabonetes neutros na região operada (ph 5,4 a 5,6).	0,80	0,87	0,87	
Mantenha a pele limpa e hidratada.	0,60*	0,80	0,80	
Troque a roupa diariamente.	0,87	0,78	0,86	
Durma na posição dorsal (barriga pra cima) evitando acotovelamento do dreno e pressão sobre a ferida operatória.	0,93	1,00	1,00	
Deixe o ambiente silencioso e tranquilo.	0,61*	0,61*	0,61*	
Realize pequenas refeições frequentes para reduzir sensação de estômago cheio.	0,85	0,92	1,00	
Evite deitar logo após uma alimentação	0,92	0,85	0,85	
Faça uso da medicação caso tenha sido prescrita pelo médico.	0,71*	0,93	0,93	
Identifique efeitos colaterais, posologia, horários.	0,57*	0,78	0,86	
Leia a bula dos medicamentos prescritos.	0,46*	0,53*	0,53*	
Observe aparecimento de sinais de alergia após uso dessas medicações e comunique a equipe.
IVC dos itens sem IVC <0,78
IVC global sem IVC <0,78	0,77*
0,86
0,90	0,85
0,90	0,85
0,91	
CL - clareza de linguagem; PP - pertinência prática; RT - relevância teórica; IVC - Índice de Validade de Conteúdo; (*) IVC inferior ao ponto de corte (0,78).

Concluída essa etapa de avaliação por parte dos especialistas, modificações nos itens do guia seguiram as sugestões no tocante a alterações de algumas palavras por sinônimos apropriados, posição das palavras na frase, pontuação, ordem das informações, acréscimo de palavras para melhor explicação do item, mas também houve sugestões de agrupamento de itens semelhantes. Assim, a configuração final constou de 30 itens (Quadro 1).

Quadro 1 Itens do instrumento com orientações sobre autocuidado pós-operatório de cirurgia por câncer de mama após modificação, conforme sugestão dos especialistas, Fortaleza, Ceará, Brasil, 2022

Lave as mãos com água e sabão antes de tocar na ferida operatória.	
Observe a ferida operatória para identificar possíveis sinais de infecção como vermelhidão, calor, secreção amarelada ou amarelo-esverdeada, febre.	
Retire o curativo e deixe a ferida operatória descoberta após 24 horas da cirurgia.	
Evite jato forte de água na pele e qualquer outro tipo de pressão sobre o local.	
Mantenha a ferida operatória sempre limpa e seca evitando quaisquer produtos (óleos, pomadas, spray) a menos que orientada pela equipe de saúde.	
Evite uso de fitas adesivas (esparadrapo, micropore) direto na pele ao redor do local da cirurgia.	
Evite pegar sol na região da cirurgia.
Tome banho todo dia e use sabonete líquido neutro (ph 5,4 a 5,6) na região operada.	
Realize esvaziamento do dreno, medindo o volume da secreção retirada com uma seringa e anote no formulário fornecido na alta hospitalar. Logo após, despreze a secreção no sanitário.	
Mantenha o dreno abaixo do local da cirurgia, evitando que fique direto no chão, pendurado ou dobrado.	
Use roupas confortáveis, largas e abertas na frente para acomodar melhor o posicionamento do dreno. Troque-as diariamente.	
Seque a pele ao redor do local onde o dreno está inserido, após o banho, com uma toalha limpa.	
Durma com a barriga para cima evitando dobrar, acotovelar ou pressionar o dreno sobre a ferida operatória.	
Evite exposição do braço do lado operado ao calor, machucados, queimaduras, aferição de pressão arterial e/ou glicemia capilar e/ou injeções e/ou retirada de sangue.	
Evite retirada de cutículas das unhas das mãos do lado operado.	
Use luvas de proteção térmica ao mexer no forno e luvas grossas ao mexer em plantas.	
Use dedal ao costurar e meias elásticas no braço do lado operado conforme orientação profissional.	
Evite pegar peso e não realize movimentos bruscos, de longa duração e repetitivo no braço do lado operado.	
Diminua o consumo de gordura de origem animal na alimentação e mantenha as orientações nutricionais.	
Dê preferência ao consumo de frutas, vegetais, hortaliças e mantenha as orientações nutricionais.	
Beba bastante água, sucos naturais de frutas, evitando refrigerantes, bebidas alcoólicas e sucos artificiais.	
Evite massas e doces e mantenha as orientações nutricionais.	
Realize pequenas refeições ao longo do dia para reduzir sensação de estômago cheio.	
Evite deitar logo após uma alimentação.	
Busque rede de apoio com profissionais habilitados (psicólogo, fisioterapeuta, nutricionista, assistente social, enfermeiro, por exemplo).	
Converse com familiares sobre medos, anseios, expectativas, sentimentos, preocupações.	
Inicie fisioterapia o mais precoce possível e após liberação médica.	
Realize atividade física leve como pequenas caminhadas, pilates, hidroginástica, ioga, preferencialmente após orientação de profissional habilitado.	
Tome a medicação prescrita pelo médico.	
Identifique possíveis efeitos colaterais e sinais de alergia das medicações tomadas, informando à equipe de saúde caso ocorra.	

DISCUSSÃO

A validação do guia de cunho educativo outrora apresentado demonstrou características importantes e significativas, sendo considerado adequado, ao passo que, na maioria dos itens, foi sugerido apenas ajuste na linguagem, que se refere exclusivamente quanto à forma de escrita da frase com foco na objetividade e clareza, sem uso de termos ambíguos, o que pode representar entendimentos inadequados e imprecisos(29).

Nos outros dois domínios, PP e RT, ínfimas considerações foram pontuadas pelos especialistas, levando a duas conclusões: a primeira diz respeito à importância prática dos assuntos explorados no material, levando em conta que, conhecendo as particularidades da população-alvo e o problema atual de saúde, há empoderamento sobre o assunto abordado; e a segunda se refere à essencialidade da permanência dos itens no instrumento, visto cumprirem o propósito educativo eficiente a que se propôs.

Outra observação se refere à forma de medição da validade do conteúdo, pois, sendo realizada pelo IVC, permite analisar cada domínio, componente, item e o instrumento como um todo, considerando essa uma medida amplamente divulgada e aceita na literatura(30).

A inclusão de outra categoria profissional da saúde como especialista se pautou nos princípios da interdisciplinaridade e multidisciplinaridade, além de que essa diversidade qualificou o percurso metodológico de uma validação de construto, tendo em vista que essa decisão contribuiu para a mitigação de resultados imprecisos, conclusões equivocadas ou medidas tendenciosas(29).

Mesmo assim, enfermeiros compuseram uma parcela maior de avaliadores, certificando a enfermagem como ciência em construção pelo seu caráter de criação e mudança ao aliar conhecimentos científicos a procedimentos técnicos, e essa busca constante pela ampliação das esferas de cuidado traz perspectivas positivas para a profissão, a partir da intencionalidade do desenvolvimento de produtos capazes de proporcionar promoção, manutenção e reabilitação da saúde em cenários diversos.

Diante do processo educativo, o reconhecimento do indivíduo deve ser percebido como fator necessário às práticas de saúde, reorientando o modelo vigente e tornando-o partícipe da proposta de cuidado(31).

No cenário oncológico mamário, desde o rastreamento e detecção precoce, estendendo-se por todo o processo de tratamento, o repasse de informações deve ocorrer de forma simples, já que comportamentos adequados de saúde podem ser conseguidos a partir do incentivo ao autocuidado, para, que dessa forma, haja possibilidade de autonomia do indivíduo(32).

Nesse sentido, o paciente com câncer necessita de cuidados em que a condição de saúde é monitorada, controlada e pode ser acompanhada continuamente dentro de um processo educativo em busca do autocuidado e transformação de comportamento individual para promoção da saúde, sendo que essa medida é capaz de produzir mudanças significativas na capacidade de ajustamento à nova condição de saúde, inclusive com empoderamento pessoal(33).

Entende-se que os níveis de autocuidado e gerenciamento dos pacientes oncológicos merecem ser aprimorados a partir do planejamento de enfermagem, a fim de melhorar os prognósticos sob o ponto de vista físico e aumentar sua flexibilidade psicológica para formar uma estrutura complementar benigna bidirecional de fisiologia e psicologia, já que a reabilitação inclui a integralidade do ser(34). Dessa forma, muitas ferramentas podem ser utilizadas para o alcance da educação e promoção da saúde, mas, para isso, instrumentos educativos necessitam ser atualizados, ampliados, aprimorados e avaliados constantemente, considerando as fragilidades do momento.

Limitações do estudo

Este estudo realizou apenas a validação do conteúdo de um guia de orientação, sendo excluídas outras formas de validação. Aponta-se, ainda, como limitação, o fato de os juízes especialistas serem de apenas duas categorias profissionais, enfermagem e fisioterapia, uma vez que a participação de outras categorias poderia trazer outros olhares, qualificando e ampliando a abrangência do material educativo.

Contribuições para a área da enfermagem, saúde, ou política pública

As potenciais contribuições para o campo de práticas em saúde se assentam na possibilidade de o guia de orientação oferecer subsídios aos profissionais para a educação de pacientes no pós-operatório de câncer de mama, contribuindo para uma melhor recuperação e reabilitação dessas mulheres. Além disso, a sua utilização proporciona a disseminação de conhecimentos, podendo ser uma estratégia que fomente a realização do autocuidado.

CONCLUSÕES

O conteúdo do guia de orientação sobre autocuidado pós-operatório no tratamento do câncer de mama foi considerado adequado e válido pelos especialistas. As sugestões realizadas pelos avaliadores foram incluídas e refinadas, estando aptas para aplicação na prática clínica junto à população de interesse.

EDITOR CHEFE: Dulce Barbosa

EDITOR ASSOCIADO: Maria Saraiva
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