
==== Front
Rev Esc Enferm USP
Rev Esc Enferm USP
reeusp
Revista da Escola de Enfermagem da USP
0080-6234
1980-220X
Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem

00812
10.1590/1980-220X-REEUSP-2024-0035en
Review
Labor and childbirth care for women deprived of liberty: a scoping review
Asistencia durante el trabajo de parto y el parto a mujeres privadas de libertad: revisión del alcancehttps://orcid.org/0000-0002-9942-043X
de Oliveira Tatyanne Maria Pereira 1
https://orcid.org/0000-0003-2480-5439
dos Santos Joel Araújo 1
https://orcid.org/0000-0003-4976-9817
Aquino Priscila de Souza 2
https://orcid.org/0000-0001-9706-5369
Jorge Herla Maria Furtado 1
1 Universidade Federal do Piauí, Departamento de Enfermagem, Teresina, PI, Brazil.
2 Universidade Federal do Ceará, Departamento de Enfermagem, Fortaleza, CE, Brazil.
Corresponding author: Tatyanne Maria Pereira de Oliveira, Rua Dr. Epifánio Carvalho, 1391, Ininga, 64048-550, Teresina, PI, Brazil, tatyanneoliveira@ufpi.edu.br
ASSOCIATE EDITOR: Maria Helena Baena de Moraes Lopes

13 9 2024
2024
58 e2024003530 1 2024
12 7 2024
https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
ABSTRACT

Objective:

To map and analyze scientific evidence on care provided to women deprived of liberty during labor and childbirth.

Method:

A scoping review, developed in accordance with JBI methodology, whose information sources were accessed in databases and gray literature. Selection was carried out between October and December 2023, based on reading titles, abstracts and descriptors, considering the following eligibility criteria: articles, dissertations and theses with different methodological designs available in full, without language and time limitations. Analysis was conducted by two independent reviewers, using inductive content analysis.

Results:

Fifteen studies were included. From the synthesis of results, two categories emerged: From the cell to the delivery room: care for women deprived of liberty; Experiences of women deprived of liberty during labor and childbirth.

Conclusion:

This study highlights the fragility of care practices during labor and childbirth, imposing significant challenges and resulting in adverse experiences that compromise the quality of motherhood and violate women’s fundamental rights.

RESUMEN

Objetivo:

Mapear y analizar evidencia científica sobre la asistencia brindada a mujeres privadas de libertad durante el parto y el nacimiento.

Método:

Revisión de alcance, desarrollada de acuerdo con el método JBI, a cuyas fuentes de información se accedió en bases de datos y literatura gris. La selección se realizó entre octubre y diciembre de 2023, a partir de la lectura de títulos, resúmenes y descriptores, considerando los siguientes criterios de elegibilidad: artículos, disertaciones y tesis con diferentes diseños metodológicos disponibles en su totalidad, sin límite de idioma ni de tiempo. El análisis fue realizado por dos revisores independientes, utilizando análisis de contenido inductivo.

Resultados:

Se incluyeron 15 estudios. De la síntesis de resultados surgieron dos categorías: De la celda a la sala de partos: asistencia a mujeres privadas de libertad; Experiencias de mujeres privadas de libertad durante el trabajo de parto y el parto.

Conclusión:

Este estudio resalta la fragilidad de las prácticas de cuidado durante el trabajo de parto y el nacimiento, imponiendo importantes desafíos y resultando en experiencias adversas que comprometen la calidad de la maternidad y violan los derechos fundamentales de las mujeres.

DESCRIPTORS

Pregnant Women
Pregnant Women
Labor, Obstetric
Parturition
Prisons
DESCRIPTORES

Mujeres Embarazadas
Mujeres Embarazadas
Trabajo de Parto
Parto
Prisiones
==== Body
pmcINTRODUCTION

Ensuring access to healthcare is a fundamental right that must be guaranteed to all people(1). However, for specific groups of the population, such as women deprived of liberty, there are obstacles that result in poor healthcare(2). Female incarceration intensifies challenges related to social inequalities and gender-based violence, especially with regard to sexual and reproductive rights(3).

In the international scenario, despite public policies that ensure the rights of women deprived of liberty, exemplified by the Mandela Rules of 1995 and the Bangkok Rules, enacted in 2010, both established by the United Nations (UN)(4,5), the implementation of these guidelines in prisons continues to face several challenges. These challenges include vulnerabilities in women’s healthcare during pregnancy and the postpartum period, the occurrence of obstetric violence, experiences of abandonment at the time of childbirth and inadequacies in prison settings(6).

The literature indicates an increase in the number of pregnant women in prison, with a global growth rate that rose from 7.2% in 2006 to 8.8% in 2014(7). Prison settings are characterized by unfavorable conditions, marked by inadequate and unsanitary spaces. These conditions not only represent a challenge to pregnant women’s health, but also have the potential to trigger significant biopsychosocial changes(8), being associated with the development of maternal-fetal complications(9).

In the prison context, pregnant women are exposed to verbal, physical and psychological violence during prenatal care, which has significant implications during labor and childbirth. Practices such as physical restraint stand out, followed by neglect of necessary care during the postpartum period(7). These practices are not aligned with the principles of safe childbirth(10,11).

The challenges faced by pregnant women in prisons, marked by limited access to healthcare and the presence of psychological and moral violence, highlight the pressing need to address this gap. These challenges not only impact the social and health conditions of women deprived of liberty, but also have repercussions on the lives of their children(12).

In this context, the importance of providing care to women in prison during labor becomes evident, especially due to the lack of specific information. It is worth noting the lack of ongoing or completed scoping studies on this topic. Thus, this study aimed to map and analyze scientific evidence on the care provided to women deprived of liberty during labor and childbirth.

METHOD

Study Design

This is a scoping review, prepared in accordance with JBI recommendations, which aims to map scientific evidence, main concepts and gaps on a given topic(13). Aiming at study quality and transparency, the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) checklist guidelines were used(14). The research protocol was registered in the Open Science Framework (OSF), with DOI identification: https://doi.org/10.17605/OSF.IO/MKAD5.

It is important to note that the scoping review represents a process of knowledge synthesis. Its main purpose is not to critically assess the quality of this evidence, but rather to comprehensively understand the set of evidence found(14,15). To this end, it was carried out following five stages: 1) research question elaboration; 2) relevant study identification; 3) study selection; 4) information organization; 5) synthesis and presentation of results(16).

Research Question Identification

The research question was developed based on the mnemonic strategy PCC, which corresponds to: P (Population): pregnant women or women in labor; C (Concept): care during labor and childbirth; and C (Context): deprivation of liberty. Thus, the following question was listed: what does the scientific literature portray about care for women deprived of liberty during labor and childbirth?

Selection Criteria

Articles, dissertations and theses with different methodological designs related to labor and childbirth care for women deprived of liberty, available in full, without language or time restrictions, were included. Abstracts of conference proceedings, editorials, response letters, theoretical reflections, course completion papers and those that did not answer the research question were excluded.

Data Collection and Study Selection

To carry out the searches, controlled words were used from the Health Science Descriptors (DeCS), Medical Subject Headings (MeSH), List of Headings from CINAHL Information Systems, Embase Subject Headings (EMTREE), identifying the controlled descriptors and their keywords.

Searches were conducted between October and December 2023 in the following databases: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) via National Center for Biotechnology Information (NCBI/PubMed); Web of Science (WoS); Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL); and Excerpta Medica dataBASE (EMBASE). The journals were accessed through the Coordination for the Improvement of Higher Education Personnel (CAPES – Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior) Journal Portal, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Base de Dados em Enfermagem (BDENF), Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud (IBECS) via the Virtual Health Library (VHL). Gray literature was also a source of searches through Biblioteca Digital de Teses e Dissertações (BDTD) and Google Scholar.

The databases were searched using controlled descriptors and their keywords, combined with the Boolean operators “OR” and “AND” to compose the search strategy. Chart 1 presents the high-sensitivity search expression performed in MEDLINE/PubMed, which was adapted for the other selected databases according to their specificities and can be verified in the scoping review protocol: https://doi.org/10.17605/OSF.IO/MKAD5.

Chart 1 High sensitivity search expression performed in MEDLINE/PubMed – Teresina, PI, Brazil, 2023.

MEDLINE/PubMed	
((“Pregnant Women”[Mesh] OR (Pregnant Woman) OR (Woman, Pregnant) OR (Women, Pregnant) OR “Pregnancy”[Mesh] OR (Pregnancies) OR (Gestation)) AND (“Labor, Obstetric”[Mesh] OR (Obstetric Labor) OR “Delivery, Obstetric”[Mesh] OR (Deliveries, Obstetric) OR (Obstetric Deliveries) OR (Obstetric Delivery) OR “Parturition”[Mesh] OR (Parturitions) OR (Birth) OR (Births) OR (Childbirth) OR (Childbirths))) AND (“Prisons”[Mesh] OR (Prison) OR (Penitentiaries) OR (Penitentiary) OR “Prisoners”[Mesh] OR (Prisoner) OR (Hostages) OR (Hostage) OR “Correctional Facilities”[Mesh] OR (Correctional Facility) OR (Facilities, Correctional) OR (Facility, Correctional) OR (Penal Institutions) OR (Institution, Penal) OR (Institutions, Penal) OR (Penal Institution) OR (Correctional Institutions) OR (Correctional Institution) OR (Institution, Correctional) OR (Institutions, Correctional))	

After searching the databases, the results were imported into a reference management program, EndNote® Web, to identify duplicates. The results were then imported into Rayyan® of the Qatar Computing Research Institute (QCRI)(17) for study analysis, selection and exclusion. It is important to note that the stages were conducted by two independent reviewers. Cases of disagreement were resolved with the help of a third reviewer, before proceeding to the full reading and inclusion of the studies in the review.

The first selection was made by reading titles and abstracts to analyze the authors’ agreement. Cohen’s Kappa coefficient was calculated(18), which presented a value of 0.85 (strong agreement). Subsequently, the selected articles were read in full and assessed according to inclusion and exclusion criteria.

The data were extracted, according to the instrument adapted from the JBI manual(13), in synoptic tables in Microsoft Excel® containing information on authorship, journal, country of origin, year of publication, study title, objective, research design, sample number and care regarding labor and childbirth.

Data Analysis

The data were subjected to inductive content analysis(19). This process was structured according to the three proposed stages: data preparation; organization; and report. In the initial preparation stage, the data were organized into synoptic tables, according to the previously established information. Then, during the organization stage, the main results were identified and submitted to open coding for subsequent categorization. Finally, in the report preparation stage, which corresponds to the final writing of the material, the results were presented descriptively through charts and texts, and were grouped into common thematic categories, providing a clear and concise summary of the findings. Moreover, we used the Interface de R pour les Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires (IRaMuTeQ)(20) only to create a word cloud based on the results obtained on labor and childbirth care from selected studies.

As this is a scoping review study, there was no need for assessment by a Research Ethics Committee (REC).

RESULTS

A total of 995 studies were identified from the search strategy, of which 195 were in MEDLINE/PubMed, 135 in WoS, 150 in CINAHL, 123 in EMBASE, 51 in LILACS, 32 in BDENF, 12 in IBECS, 102 in BDTD and 195 in Google Scholar. A total of 299 records were excluded due to duplication. A total of 696 studies were eligible for the title and abstract analysis stage; of these, 612 studies were excluded. Therefore, 84 were selected for full-text reading and analysis for inclusion in the review, of which 69 were excluded. Thus, 15 studies were selected for the final synthesis. The selection stages were performed according to the PRISMA-ScR flowchart, as described in Figure 1.

Figure 1 Flowchart of the study selection process according to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) – Teresina, PI, Brazil, 2023.

Chart 2 shows the 15 studies that made up the final research sample. From the analysis of these studies, the following categories emerged: “From the cell to the delivery room: care for women deprived of liberty”(21–24,27,29,30,33); and “Experiences of women deprived of liberty during labor and childbirth”(21–28,30–35).

Chart 2 Characterization of research studies that make up the study sample according to authorship data, journal, country and year, article title, objectives, research design, sample number and labor and childbirth care – Teresina, PI, Brazil, 2023 (n = 15).

Authorship/journal/country and year	Title	Objective	Research design/sample number	Care with labor and childbirth	
Abbott et al.(21). Birth, United Kingdom/2023	Experiences of midwifery care in English prisons	Examine the experiences and perceptions of obstetric care for pregnant women in detention and custodial staff in English prisons.	Qualitative study (ethnography)/28 women	– No choice of partner was given for childbirth and birth;
– There was no choice of obstetric care provider or place of birth;
– Both women and staff demonstrated a lack of awareness of the rights a pregnant woman should receive.	
Kramer et al.(22). Matern Child Health J. United States/2023	Shackling and pregnancy care policies in US prisons and jails	Assess pregnancy policies and practices in prisons and jails with an emphasis on the use of restraints and compliance with anti-shackling legislation.	Qualitative study/28 units	– Restraints were used during pregnancy and post-partum, including during transport;
– Significant isolation for most women giving birth in custody;
– Did not require that the officers present during the childbirth be female.	
Cavanagh et al.(23). Soc Sci Med. Canada/2022	Lived experiences of pregnancy and prison through a reproductive justice lens: A qualitative meta-synthesis	Better understand how incarcerated people experience pregnancy and how their experiences are represented in research.	Systematic review (metasynthesis)/31 articles	– Labor and birth were traumatic for many women, exacerbated by the intersection of prison policies and clinical practices that disregarded their bodily autonomy and their role as mothers;
– One participant described being scheduled and transported to the hospital to give birth without knowing what would happen.	
Dalenogare et al.(24). Ciên Saúde Colet. Brazil/2022	Pertencimentos sociais e vulnerabilidades em experie^ncias de parto e gestac¸a~o na prisa~o	Understand the pregnancy and childbirth experiences of women in prison.	Qualitative study/seven women	– Labor was perceived as painful and distressing, due to the degrading state of the care offered from the removal from the prison unit to the health institution;
– In the penitentiary, labor progresses with the help of professionals from the Prison Basic Health Unit;
– During the night or on weekends, the decision to refer women to the health institution is made by security agents;
– Absence of companions of women’s choosing and, often, without being able to inform them about the situation, they are accompanied by security agents;
– Use of shackles on the way from the prison to the health institution;
– The treatment offered by the health institution staff is perceived in different ways by women. Some praised it, while others reported being treated with indifference, neglect and violence;
– Inattention to good practices related to childbirth, with the use of interventionist measures to speed it up.	
Kirubarajan et al.(25). BJOG-Int J Obstet Gy. Canada/2022	Pregnancy and childbirth during incarceration: A qualitative systematic review of lived experiences	Characterize patients’ experiences of pregnancy and childbirth during incarceration through qualitative synthesis.	Systematic review (metasynthesis)/24 articles	– Use of restraints during pregnancy and childbirth;
– Lack of emotional support;
– Trauma of separation from the newborn after birth.	
Fortunato et al.(26). REAS. Brazil/2022	Percepção das mulheres privadas de liberdade sobre a assistência à saúde recebida no pré-natal, parto e puerpério: revisão integrativa	Describe, from the perspective of women deprived of liberty, how healthcare occurs during pregnancy, childbirth and the puerperium.	Integrative review/15 articles	– Delay in referral to maternity;
– Family members are not informed of the start of labor and, when notified, they are unable to arrive in time to accompany women;
– The police escort does not make contact with the family, and these women rarely receive visits while still in the maternity ward;
– Women highlighted violence, mainly in verbal and psychological forms, in addition to invasive procedures, physical aggression and negligence, lack of humanization and guidance during care;
– There are reports of the use of shackles during childbirth and hospitalization.	
Suarez(27). Correct Health Care. United States/2021	“I Wish I Could Hold Your Hand”: Inconsistent Interactions Between Pregnant Women and Prison Officers	Explore women’s interactions with prison officers during pregnancy, labor and childbirth.	Qualitative study/18 women	– Rude officers in the unit during transports and even in the delivery room;
– General lack of privacy and acknowledgement that they were giving birth;
– Police officers were sometimes nosy or too talkative or ignored women in labor who were often in pain.	
Abbott et al.(28). Sociol Health Illn. United Kingdom/2020	Pregnancy and childbirth in English prisons: institutional ignominy and the pains of imprisonment	Explore the experiences of pregnant women in prison through qualitative interviews with a sample of female detainees, another sample of prison staff, and field observations.	Qualitative study
(ethnography)/28 women	– Loss of privacy compounded the loss of dignity and decency;
– The environment was considered so hostile to spontaneous labor that it seemed unsafe to engage in labor in prison.	
Johnston(29). Criminol Crim Justice. United Kingdom/2019	Imprisoned mothers in Victorian England, 1853–1900: Motherhood, identity and the convict prison	Explore the experiences of mothers incarcerated in the Victorian convict prison system.	Qualitative study
(life story)/288 women	– Pregnant women when arrested or convicted gave birth in local prisons.	
Matos et al.(30). Interface. Brazil/2019	Filhos do cárcere: representac¸o~es sociais de mulheres sobre parir na prisa~o	Understand the social representations of incarcerated pregnant and postpartum women about giving birth in prison.	Qualitative study/19 women	– Only prison officers are present when the time comes to give birth and they are taken to the hospital;
– Perceive the judgment that was made, denoting the prejudice of other postpartum women, companions and healthcare professionals towards them.	
Leal et al.(31). Ciên Saúde Colet. Brazil/2016	Nascimento na prisão: gravidez e nascimento atrás das grades no Brasil	Outline the profile of the female incarcerated population living with their children in women’s prisons in the capitals and metropolitan regions of Brazil as well as the conditions and practices related to care during pregnancy and childbirth during incarceration.	Quantitative study/241 mothers	– The presence of companions of women’s choice during hospitalization for childbirth was 3%;
– Postpartum women reported having suffered mistreatment or violence during their stay in maternity wards by healthcare professionals (16%) and by guards or prison officers (14%);
– The use of shackles at some point during hospitalization for childbirth was reported by 36% of pregnant women, with 8% reporting having been put shackles even during childbirth;
– Only 10% and 11% of women reported having their privacy respected by healthcare professionals and prison guards/officers, respectively. This percentage was slightly higher when the topic was healthcare professionals’ treatment towards them (18%).	
Spinola(32). Faculdade de Medicina da USP. Brazil/2016	A experiência da maternidade no cárcere: cotidiano e trajetórias de vida	Know and understand the experience of motherhood in prison based on the daily lives and life trajectories of women released from the penitentiary system.	Qualitative study (hermeneutics)/two women	– Compliance with all bureaucratic procedures (signatures, magazines) and then being sent to the hospital;
– The condition of being taken to the hospital only occurred when a child was about to be born;
– Use of hand and foot cuffs during labor and childbirth;
– Feeling of pain and no proper communication;
– Description of difficult childbirth.	
Ferszt and Clarke(33). J Health Care Poor Underserved. United States/2012	Health care of pregnant women in U.S. state prisons	Examine healthcare practices for pregnant women in state prisons.	Mixed-methods study/32 prisons	– Use of abdominal chains/belts, leg shackles, and shackles when transporting women to a hospital or clinic;
– Restraint during labor and even during the birth of a baby;
– Restraint during immediate recovery period and in hospital rooms.	
Rosinski et al.(34) Ciênc., Cuid. Saúde. Brazil/2006	Nascimento atra´s das grades: uma pra´tica de cuidado direcionada a gestantes, pue´rperas e rece´m-nascidos em privac¸a~o de liberdade	Develop a care practice aimed at pregnant women, postpartum women and newborns deprived of liberty, guided by Orem’s General Nursing Theory.	Qualitative study/12 women	– Use of shackles during labor and childbirth that made it impossible to hold the baby;
– Lack of contact with a child.	
Amnesty International(35). Birth. United States/2000	Pregnant and imprisoned in the United States	Describe human rights violations of pregnant women and mothers incarcerated in prisons and jails in the United States.	Qualitative study/-	– Pregnant women were restrained when transported to the hospital and kept under restraints while in the hospital, even while at labor, unless a doctor ordered their removal and a correctional officer approved;
– Women were put shackles even in the presence of a prison guard or, in some cases, shackles were removed up to 30 minutes before childbirth;
– Lack of permission to move around during labor;
– Some women reported that, after birth, they remained with the baby for a while, but, shortly afterwards, the police replaced the shackles to remove the baby from the delivery room.	

As for study design, 14 articles and one dissertation were selected. The year of publication ranged from 2000 to 2023, with a predominance of studies in 2022 (n = 4). Regarding the place of publication, Brazil was the country with the largest number of studies (n = 6), followed by the United States (n = 4), the United Kingdom (n = 3) and Canada (n = 2). In relation to language, most studies were published in English (n = 9) and Portuguese (n = 6). Regarding the methodological characteristics of studies included in this study, qualitative research (n = 10), reviews (n = 3), mixed-methods studies (n = 1) and quantitative studies (n = 1) stood out.

From the Cell to the Childbirth Room: Care to Women Deprived of Liberty

Childbirth represents a sudden rupture of the bond established prenatally, and is traumatic for many women due to prison policies and clinical practices that disregard their bodily autonomy and their role as mothers(23). Care with labor and childbirth begins in prison settings, where healthcare professionals from the prison unit monitor labor and childbirth, advising the appropriate time to refer patients to reference hospitals. However, at night or on weekends, this decision is made by security agents(24,30).

In this context, care is characterized by a lack of privacy, disrespect for labor and negligence or disregard for reported pain, contributing to delays in care, increasing the feeling of abandonment and, consequently, leading some women to give birth alone, without care(27), and often pregnant women give birth in the prison itself(29).

Currently, it is recommended that women in labor be transferred to hospital care. However, it is observed that transportation is often carried out inappropriately, including practices such as restricting movement with the use of restraints (shackles, chains, handcuffs) on the legs and the use of abdominal chains/belts, despite international understanding and legal prohibitions to the contrary(22,24,33).

The inclusion of a male security agent during transport was mentioned as a reduction in autonomy and a lack of choice, causing discomfort, insecurity and anxiety, constituting a source of stress(21). Childbirth is recognized as a time of anguish, pain and loneliness, not only due to physiological aspects, but also due to degradation in the quality of care offered, despite some reports of effective care(24).

Experiences of Women Deprived of Liberty During Labor and Childbirth

Women witness the neglect of good practices related to childbirth, which is aggravated by the use of restraints, such as shackles and chains, in bed during the birthing process. Reports mention that legs, hands and even the spine (abdomen) are places of chaining(22,24–26,31,32,34,35). It is important to note that containers are only removed upon medical request(22,33,35).

Another issue highlighted is the absence of a freely chosen companion or the presence of a male security agent, which indicates significant isolation, which can result in traumatic, humiliating experiences and trigger sexual trauma(22,26–28). Furthermore, early contact between mother and baby is minimal or non-existent(25,34), which can have negative impacts on the child’s development and also on women. Furthermore, after giving birth, some women were put shackles again, with separation from the baby described as a traumatic and devastating event for mothers(25).

Both women and others involved demonstrate a lack of awareness regarding the rights that should be guaranteed to a pregnant woman(21). These aspects contribute to women recognizing their lack of preparation during childbirth, with a general lack of knowledge of the process(30).

Figure 2 illustrates the main words identified in study analysis about care during labor and childbirth for women deprived of liberty.

Figure 2 Word cloud of studies on care during labor and childbirth – Teresina, PI, Brazil, 2023.

DISCUSSION

Caring for women deprived of liberty is marked by significant challenges, as studies point out(21–24). The situation of deprivation is often characterized by severe restrictions, social isolation and consequences for legal transgressions. Implicitly, the image of deprivation of rights, mistreatment and pain emerges. This perception extends to care for pregnant women deprived of liberty, from prenatal to post-partum.

For a comprehensive analysis of the situation, it is crucial to examine the health of women in prison settings in general. A study conducted in Ceará, Brazil, in 2018(2), with women deprived of liberty revealed that the quality of healthcare in the prison facilities investigated is unsatisfactory. In addition to neglecting the women’s specific needs, there is a significant lack of basic care, such as adequate food, clothing, hygiene products and medications.

The female prison population requires a specific approach that takes into account their social and cultural particularities, as these are crucial factors in planning appropriate interventions(2). By focusing only on the dimension of motherhood as part of female identity, prison institutions reinforce gender stereotypes present in society in general, limiting the vision of women only to the role of mothers(36).

In relation to childbirth, considered a period of anguish, pain and loneliness, it represents a sudden rupture of the bond established during prenatal care. It is often described as a traumatic experience(23) for many incarcerated women, not only due to physiological factors, but also due to the lack of quality in the care provided(37).

The literature highlights the precarious social conditions of mothers who gave birth in the context of deprivation of liberty. Among several issues, limited access to healthcare, the use of shackles during labor and childbirth, together with reports of violence and negative assessments of care, indicates that healthcare services have not effectively played their role as a protective barrier and guarantor of the rights of this segment of the population(6,38,39).

Studies conducted in Peru(40), the United Kingdom(41) and the United States(42) indicate that, after a pregnancy diagnosis, women deprived of liberty are transferred to maternity units that are more suited to their needs; however, not all of them have guaranteed access to places in these units. In the Brazilian context, in most states, pregnant women are also transferred to prison units specifically for mothers with children(6,9). Regarding the time of childbirth, these women are sent to public hospitals(37,43,44,45) and, after birth, they return to the same prison unit, where they often remain with their children. Afterwards, children are usually handed over to their maternal or paternal relatives and, in their absence, sent to shelters, whereas mothers return to the prison of origin(31).

Alongside international normative instruments, such as the Bangkok Rules(5), and national policies on reproductive rights in prisons, which, although important, are little respected in Brazil, the Interministerial Ordinance of January 16, 2014(46) represents a significant change in the approach to issues related to female incarceration in the country(31), since continuous increase in the number of women deprived of liberty and the recognition of the complexity of this phenomenon highlight the urgency of a broader reflection on issues related to pregnancy and motherhood in this context(36).

In the analysis of the second category, related to experiences of women deprived of freedom during labor and childbirth, it is clear that they often describe their maternal experiences as a sequence of challenges faced throughout the entire gestational period(23,31). The results reveal a series of difficulties that not only compromise the quality of motherhood, but also violate the fundamental rights of these women, manifesting themselves through physical, verbal and psychological violence.

Among the main forms of violence, the practice of imposing physical restraints is worrying, as it goes beyond the limits of safety, compromising the body physiological adjustment due to limited movement, intensifying pain and hindering the childbirth dynamics. Considering the cultural, legal and institutional diversity between different countries, in the Brazilian context where the largest number of studies were concentrated, Law 13.434/2017 prohibits the use of shackles during labor, childbirth and immediate postpartum period(47). In Canada and the United Kingdom, jurisdictional guidelines address the use of shackles and/or physical restraints, advocating their non-use, but allowing their use when deemed necessary(48,49 50). In the United States, the law is not uniform across states, resulting in a variety of laws that mention prohibition and use at some point during pregnancy and childbirth(48).

Hence, although the UN prohibits the use of shackles during labor and childbirth(5), the legal diversity between countries contributes to disparities in provision of healthcare to pregnant women and women in labor who are deprived of their liberty.

Moreover, women in prison have reported other forms of obstetric violence, such as the lack of a companion of choice during childbirth(20,23,25,30). In contrast, in the UK, some prisons take a different approach, allowing women to request the presence of a trusted prison officer during labor(51). In special situations, such as Maternal-Baby Units, when women are able to join, they have access to childbirth companions linked to charitable institutions, providing essential support during this very significant moment(41).

Choosing a companion during childbirth is a right and a practice strongly recommended for all women(52), regardless of whether they are in prison. The presence of a companion throughout the entire labor period is essential, as it guarantees women physical and emotional support, well-being and safety, generating positive emotions and making this moment more humanized(53).

Furthermore, it is essential to promote skin-to-skin contact between mother and baby early on. Women should be encouraged to do so immediately after birth. This practice consists of uninterrupted contact for one hour, with encouragement to breastfeed(54), and is a crucial strategy for establishing the initial bond between mother and baby, offering several benefits to both(55,56).

Considering another challenge reported by women, it is important to recognize that the lack of privacy(27,28), combined with the incidence of verbal and psychological violence perpetrated by both prison officers and healthcare professionals(24,26,28), is aggravated by societal discrimination(6). This context expands the process of dehumanization faced by women already in vulnerable situations.

Given the multiple manifestations of obstetric violence, the need to implement specific measures to ensure dignified conditions and qualified care throughout the pregnancy-puerperal cycle of women deprived of liberty is evident. It is extremely important to adopt the guidelines recommended by the World Health Organization (WHO) for intrapartum care, aiming to provide a positive childbirth experience for women in labor(52).

Study Limitations

Despite the above, some limitations can be considered in this study, such as the methodological discrepancy between studies, cultural and legal diversity of the countries in which the research was conducted. The complexity of institutional dynamics and practices may have restricted the possibility of carrying out a more comprehensive analysis, which, in turn, may have reflected in the responses and experiences collected during the research.

Advances for Health and Nursing

This review brings significant advances to the health and nursing field by identifying gaps in care during labor and delivery for women deprived of liberty. It offers essential insights to improve care practices, highlighting the urgency of humanized protocols.

CONCLUSION

Scientific evidence points to the fragility of care practices for women deprived of their liberty during labor and childbirth, imposing significant challenges on women in labor, resulting in adverse experiences that compromise the quality of motherhood and violate women’s fundamental rights.

Assistance during childbirth is permeated by violence, including physical, verbal and psychological aspects, such as physical restraints, the use of handcuffs, lack of choice of companion, lack of skin-to-skin contact with the baby, lack of privacy and disrespectful attitudes on the part of prison officers and healthcare professionals, in addition to inadequate transportation conditions. Such practices not only disrespect basic rights, but also neglect women’s autonomy, contributing to traumatic and dehumanizing experiences during childbirth.

The review covers multivariate studies that identify discrepancies related to the environment, population and legislation. These elements represent challenges that restrict the uniformity of care during labor and childbirth for women deprived of liberty.

In this context, the need to implement public policies and guidelines to improve provision of healthcare to women deprived of liberty is highlighted. Moreover, the development of new research to fill the identified gaps is encouraged, aiming to produce scientific evidence that supports qualified management and promotes a positive childbirth experience for women deprived of liberty.

10.1590/1980-220X-REEUSP-2024-0035pt
Revisão
Assistência ao trabalho de parto e parto de mulheres privadas de liberdade: revisão de escopo
https://orcid.org/0000-0002-9942-043X
Oliveira Tatyanne Maria Pereira de 1
https://orcid.org/0000-0003-2480-5439
Santos Joel Araújo dos 1
https://orcid.org/0000-0003-4976-9817
Aquino Priscila de Souza 2
https://orcid.org/0000-0001-9706-5369
Jorge Herla Maria Furtado 1
1 Universidade Federal do Piauí, Departamento de Enfermagem, Teresina, PI, Brasil.
2 Universidade Federal do Ceará, Departamento de Enfermagem, Fortaleza, CE, Brasil.
Autor correspondente: Tatyanne Maria Pereira de Oliveira, Rua Dr. Epifánio Carvalho, 1391, Ininga, 64048-550, Teresina, PI, Brasil, tatyanneoliveira@ufpi.edu.br
RESUMO

Objetivo:

Mapear e analisar as evidências científicas sobre a assistência prestada a mulheres privadas de liberdade durante o trabalho de parto e parto.

Método:

Revisão de escopo, desenvolvida em conformidade com o método JBI, cujas fontes de informação foram acessadas em bases de dados e na literatura cinzenta. A seleção foi realizada entre outubro e dezembro de 2023, a partir da leitura dos títulos, resumos e descritores, considerando os seguintes critérios de elegibilidade: artigos, dissertações e teses com diferentes desenhos metodológicos disponíveis na íntegra, sem delimitação de idioma e tempo. A análise foi conduzida por dois revisores independentes, utilizando-se a análise de conteúdo indutiva.

Resultados:

Foram incluídos 15 estudos. A partir da síntese dos resultados, emergiram duas categorias: Da cela para a sala de parto: assistência de mulheres privadas de liberdade; Experiências de mulheres privadas de liberdade durante o trabalho de parto e parto.

Conclusão:

Este estudo aponta a fragilidade das práticas assistenciais durante o trabalho de parto e parto, impondo desafios significativos e resultando em experiências adversas que comprometem a qualidade da maternidade e violam os direitos fundamentais das mulheres.

DESCRITORES

Gestantes
Parturientes
Trabalho de Parto
Parto
Prisões
INTRODUÇÃO

Assegurar o acesso à saúde é um direito fundamental que deve ser garantido a todas as pessoas(1). No entanto, para grupos específicos da população, como as mulheres privadas de liberdade, existem obstáculos que resultam em uma precária assistência à saúde(2). O encarceramento feminino intensifica os desafios relacionados às desigualdades sociais e à violência de gênero, especialmente no que se refere aos direitos sexuais e reprodutivos(3).

No cenário internacional, apesar das políticas públicas que asseguram os direitos das mulheres privadas de liberdade, exemplificadas pelas Regras de Mandela de 1995 e as Regras de Bangok, promulgadas em 2010, ambas estabelecidas pela Organização das Nações Unidas (ONU)(4,5), a implementação dessas diretrizes nas unidades prisionais continua a enfrentar diversos desafios. Essas adversidades incluem vulnerabilidades na atenção à saúde das mulheres durante a gestação até o puerpério, a ocorrência de violência obstétrica, experiências de abandono no momento do parto e inadequações no ambiente prisional(6).

A literatura sinaliza para o aumento de gestantes em situação prisional, com uma taxa de crescimento global que passou de 7,2%, em 2006, para 8,8%, em 2014(7). O ambiente prisional é caracterizado por condições desfavoráveis, marcado por espaços inadequados e insalubres. Essas condições não apenas representam um desafio para a saúde das gestantes, mas também têm o potencial de desencadear alterações biopsicossociais significativas(8), estando associadas ao desenvolvimento de complicações materno-fetais(9).

No contexto prisional, as gestantes são expostas à violência verbal, física e psicológica durante o pré-natal, o que acarreta implicações significativas durante o trabalho de parto e parto. Destacam-se práticas como a contenção física, seguidas pela negligência nos cuidados necessários durante o puerpério(7). Essas práticas não estão alinhadas com os princípios de parto seguro(10,11).

As dificuldades enfrentadas por gestantes nas prisões, marcadas por um acesso limitado aos cuidados de saúde e pela presença de violência psicológica e moral, ressaltam a necessidade premente de abordar essa lacuna. Esses desafios não apenas impactam as condições sociais e de saúde das mulheres privadas de liberdade, mas também têm repercussões nas vidas de seus filhos(as)(12).

Nesse contexto, torna-se evidente a importância da atenção às parturientes em situação prisional, especialmente devido à carência de informações específicas. Destaca-se a ausência de estudos de revisão de escopo em andamento ou já concluídos sobre essa temática. Dessa forma, objetivou-se mapear e analisar as evidências científicas sobre a assistência prestada a mulheres privadas de liberdade durante o trabalho de parto e parto.

MÉTODO

Desenho do Estudo

Trata-se de revisão de escopo, elaborada conforme as recomendações do JBI, que tem como objetivo mapear as evidências científicas, principais conceitos e as lacunas sobre determinada temática(13). Visando à qualidade e transparência do estudo, utilizaram-se as diretrizes contidas no checklist Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR)(14). O protocolo de pesquisa foi registrado no Open Science Framework (OSF), com identificação do DOI: https://doi.org/10.17605/OSF.IO/MKAD5.

Destaca-se que a revisão de escopo representa um processo de síntese do conhecimento. Sua finalidade principal não reside na avaliação crítica da qualidade dessas evidências, mas sim na compreensão abrangente do conjunto de evidências encontradas(14,15). Para tanto, foi realizada seguindo as cinco etapas: 1) elaboração da questão de pesquisa; 2) identificação de estudos relevantes; 3) seleção de estudos; 4) organização das informações; 5) síntese e apresentação dos resultados(16).

Identificação da Questão de Pesquisa

A questão de pesquisa foi elaborada a partir da estratégia mnemônica PCC, que corresponde a: P (População): gestantes ou parturientes; C (Conceito): assistência ao trabalho de parto e parto; e C (Contexto): privação de liberdade. Desta forma, elencou-se a seguinte questão: o que a literatura científica retrata sobre a assistência de mulheres privadas de liberdade durante o trabalho de parto e parto?

Critérios de Seleção

Foram incluídos artigos, dissertações e teses com diferentes desenhos metodológicos relacionados à assistência ao trabalho de parto e parto de mulheres privadas de liberdade, disponíveis na íntegra, sem delimitação de idioma e tempo. Foram excluídos resumos de anais de evento, editoriais, carta resposta, reflexão teórica, trabalhos de conclusão de curso e aqueles que não responderam à questão de pesquisa.

Coleta de Dados e Seleção dos Estudos

Para a realização das buscas, utilizaram-se os vocábulos controlados a partir dos Descritores em Ciência da Saúde (DeCS), Medical Subject Headings (MeSH), List of Headings do CINAHL Information Systems, Embase Subject Headings (EMTREE), identificando os descritores controlados e suas palavras-chave.

As buscas foram realizadas entre outubro e dezembro de 2023 nas seguintes bases de dados: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) via National Center for Biotechnology Information (NCBI/PubMed); Web of Science (WoS); Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL); e Excerpta Medica dataBASE (EMBASE). Foram acessadas pelo Portal de Periódicos da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Base de Dados em Enfermagem (BDENF), Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud (IBECS) via Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). A literatura cinza também foi fonte de buscas por meio da Biblioteca Digital de Teses e Dissertações (BDTD) e Google Scholar.

O levantamento nas bases de dados ocorreu por meio da utilização dos descritores controlados e suas palavras-chave, combinados com os operadores booleanos “OR” e “AND” para compor a estratégia de busca. O Quadro 1 apresenta a expressão de busca de alta sensibilidade realizada na base MEDLINE/PubMed, que foi adaptada para as demais bases de dados selecionadas de acordo com suas especificidades e podem ser verificadas no protocolo de revisão de escopo: https://doi.org/10.17605/OSF.IO/MKAD5.

Quadro 1 Expressão de busca de alta sensibilidade realizada na base MEDLINE/PubMed – Teresina, PI, Brasil, 2023.

MEDLINE/PubMed	
((“Pregnant Women”[Mesh] OR (Pregnant Woman) OR (Woman, Pregnant) OR (Women, Pregnant) OR “Pregnancy”[Mesh] OR (Pregnancies) OR (Gestation)) AND (“Labor, Obstetric”[Mesh] OR (Obstetric Labor) OR “Delivery, Obstetric”[Mesh] OR (Deliveries, Obstetric) OR (Obstetric Deliveries) OR (Obstetric Delivery) OR “Parturition”[Mesh] OR (Parturitions) OR (Birth) OR (Births) OR (Childbirth) OR (Childbirths))) AND (“Prisons”[Mesh] OR (Prison) OR (Penitentiaries) OR (Penitentiary) OR “Prisoners”[Mesh] OR (Prisoner) OR (Hostages) OR (Hostage) OR “Correctional Facilities”[Mesh] OR (Correctional Facility) OR (Facilities, Correctional) OR (Facility, Correctional) OR (Penal Institutions) OR (Institution, Penal) OR (Institutions, Penal) OR (Penal Institution) OR (Correctional Institutions) OR (Correctional Institution) OR (Institution, Correctional) OR (Institutions, Correctional))	

Após as buscas nas bases de dados, os resultados foram importados para o programa de gerenciamento de referências, o EndNote ® Web, para identificação de duplicatas. Em seguida, os resultados foram importados para o aplicativo Rayyan® do Qatar Computing Research Institute (QCRI)(17) para análise, seleção e exclusão dos estudos. Ressalta-se que as etapas foram conduzidas por dois revisores independentes. Os casos de discordância foram resolvidos com a ajuda de um terceiro revisor, antes de prosseguir para a leitura completa e inclusão dos estudos na revisão.

A primeira seleção foi realizada por meio da leitura de títulos e resumos para análise da concordância dos autores. Foi realizado o cálculo do coeficiente Kappa de Cohen(18), que apresentou valor de 0,85 (concordância forte). Posteriormente, os artigos selecionados foram lidos na íntegra e avaliados conforme os critérios de inclusão e exclusão.

Os dados foram extraídos, de acordo com o instrumento adaptado do manual do JBI(13), em quadros sinópticos no software Microsoft Excel ® contendo as informações sobre autoria, periódico, país de origem, ano de publicação, título do estudo, objetivo, desenho de pesquisa, número da amostra e assistência acerca do trabalho de parto e parto.

Análise dos Dados

Os dados foram submetidos à análise de conteúdo indutiva(19). Esse processo foi estruturado seguindo as três etapas propostas: preparação dos dados; organização; e relatório. Na etapa inicial de preparação, os dados foram organizados em quadros sinópticos, conforme as informações previamente estabelecidas. Em seguida, durante a etapa de organização, os principais resultados foram identificados e submetidos à codificação aberta para posterior categorização. Por fim, na etapa de elaboração do relatório, que corresponde à redação final do material, os resultados foram apresentados de forma descritiva por meio de quadros e textos, e foram agrupados em categorias temáticas comuns, proporcionando uma síntese clara e concisa dos achados. Além disso, utilizamos o software Interface de R pour les Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires (IRaMuTeQ)(20) apenas para a criação da nuvem de palavras baseada nos resultados obtidos sobre a assistência ao trabalho de parto e parto das publicações selecionadas.

Por se tratar de estudo de revisão de escopo, não houve a necessidade de avaliação por Comitê de Ética e Pesquisa (CEP).

RESULTADOS

Foram identificadas 995 publicações a partir da estratégia de busca, sendo 195 na MEDLINE/PubMed, 135 na WoS, 150 na CINAHL, 123 na EMBASE, 51 na LILACS, 32 na BDENF, 12 na IBECS, 102 na BDTD e 195 no Google Scholar. Foram excluídos 299 registros por duplicidade. Mantiveram-se 696 publicações elegíveis para a etapa de análise de título e resumo; dessas, houve a exclusão de 612 estudos. Logo, 84 foram selecionados para leitura do texto completo e análise para inclusão da revisão, dos quais 69 foram excluídos. Assim, 15 estudos foram selecionados para a síntese final. As etapas de seleção foram realizadas de acordo com o fluxograma PRISMA-ScR, conforme descrito na Figura 1.

Figura 1 Fluxograma do processo de seleção dos estudos conforme o Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) – Teresina, PI, Brasil, 2023.

O Quadro 2 mostra os 15 estudos que compuseram a amostra final da pesquisa. A partir da análise dos mesmos, emergiram as categorias: “Da cela para a sala de parto: assistência de mulheres privadas de liberdade”(21-24,27,29,30,33); e “Experiências de mulheres privadas de liberdade durante o trabalho de parto e parto”(21-28,30-35).

Quadro 2 Caracterização das pesquisas que compõem a amostra do estudo de acordo com os dados de autoria, periódico, país e ano, título do artigo, objetivos, desenho de pesquisa, número da amostra e assistência ao trabalho de parto e parto – Teresina, PI, Brasil, 2023 (n = 15).

Autoria/periódico/país e ano	Título	Objetivo	Desenho de pesquisa/nº amostra	Assistência acerca do trabalho de parto e parto	
Abbott et al.(21). Birth, Reino Unido/2023	Experiences of midwifery care in English prisons	Examinar as experiências e percepções de cuidados obstétricos de mulheres grávidas detidas e funcionários de custódia em prisões inglesas.	Estudo qualitativo (etnografia)/28 mulheres	– Não foi dada a escolha de parceiro para o parto e nascimento;
– Não havia escolha do prestador de cuidados obstétricos ou do local de nascimento;
– Tanto as mulheres quanto o pessoal demonstraram falta de consciência dos direitos que uma mulher grávida deveria receber.	
Kramer et al.(22). Matern Child Health J. Estados Unidos/2023	Shackling and pregnancy care policies in US prisons and jails	Avaliar políticas e práticas de gravidez em prisões e cadeias com ênfase no uso de restrições e conformidade com legislação anti-algemamento.	Estudo qualitativo/28 unidades	– Restrições foram usadas durante a gravidez e pós-parto, inclusive durante o transporte;
– Isolamento significativo para a maioria das mulheres que dão à luz sob custódia;
– Não exigiam que o oficial presente durante o parto fosse do sexo feminino.	
Cavanagh et al.(23). Soc Sci Med. Canadá/2022	Lived experiences of pregnancy and prison through a reproductive justice lens: A qualitative meta-synthesis	Compreender melhor como as pessoas encarceradas vivenciam a gravidez e como suas experiências são representadas na pesquisa.	Revisão sistemática
(metassi´ntese)/31 artigos	– O trabalho de parto e o nascimento foram traumatizantes para muitas mulheres, exacerbados pela intersecc¸a~o de poli´ticas carcera´rias e pra´ticas cli´nicas que desconsideravam a sua autonomia corporal e o seu papel como ma~e;
– Uma participante descreveu ter sido agendada e transportada para o hospital para dar a` luz sem saber o que iria acontecer.	
Dalenogare et al.(24). Ciên Saúde Colet. Brasil/2022	Pertencimentos sociais e vulnerabilidades em experie^ncias de parto e gestac¸a~o na prisa~o	Compreender as experiências de gestação e parto de mulheres em situação prisional.	Estudo qualitativo/sete mulheres	– O trabalho de parto foi percebido como doloroso e angustiante, pelo estado degradante da assistência ofertada desde a remoção da unidade prisional até a instituição de saúde;
– Na penitenciária, o trabalho de parto tem sua evolução acompanhada pelas profissionais da Unidade Básica de Saúde Prisional;
– Durante o período noturno ou em fins de semana, a decisão de encaminhamento da mulher à instituição de saúde e´ realizada pelos agentes de segurança;
– Ausência de acompanhantes da escolha da mulher e, muitas vezes, sem poder avisa´-los sobre a situação, elas são acompanhadas pelas agentes de segurança;
– Uso de algemas no trajeto da penitenciária até a instituição de saúde;
– O tratamento oferecido pela equipe da instituição de saúde e´ percebido de diferentes formas pelas mulheres. Algumas elogiaram e outras relataram ser tratadas com indiferença, negligência e violência;
– Desatenção às boas práticas relacionadas ao parto, com o uso de medidas intervencionistas para sua celeridade.	
Kirubarajan et al.(25). BJOG-Int J Obstet Gy. Canadá/2022	Pregnancy and childbirth during incarceration: A qualitative systematic review of lived experiences	Caracterizar as experiências dos pacientes em relação à gravidez e ao parto durante o encarceramento por meio de síntese qualitativa.	Revisão sistemática
(metassi´ntese)/24 artigos	– Uso de restrições durante a gravidez e o parto;
– Falta de apoio emocional;
– O trauma da separação do recém-nascido após o nascimento.	
Fortunato et al.(26). REAS. Brasil/2022	Percepção das mulheres privadas de liberdade sobre a assistência à saúde recebida no pré-natal, parto e puerpério: revisão integrativa	Descrever, do ponto de vista das mulheres privadas de liberdade, como ocorre a assistência à saúde durante a gestação, parto e puerpério.	Revisão integrativa/15 artigos	– Demora no encaminhamento à maternidade;
– Familiares não são informados do início do trabalho de parto e, quando avisados, não conseguem chegar a tempo para acompanhar a mulher;
– A escolta policial não efetiva o contato com a família, e são escassas as visitas que essas mulheres recebem ainda na maternidade;
– Mulheres destacaram a violência, principalmente na forma verbal e psicológica, além dos procedimentos invasivos, agressão física e negligência, falta humanização e orientação durante o atendimento;
– Há relatos do uso de algemas durante o parto e a internação.	
Suarez(27). J Correct Health Care. Estados Unidos/2021	“I Wish I Could Hold Your Hand”: Inconsistent Interactions Between Pregnant Women and Prison Officers	Explorar as interações das mulheres com os agentes penitenciários durante a gravidez, trabalho de parto e parto.	Estudo qualitativo/18 mulheres	– Agentes rudes na unidade durante os transportes e até mesmo na sala de parto;
– Falta geral de privacidade e de reconhecimento de que estavam a dar a` luz;
– Os policiais às vezes eram intrometidos ou muito faladores ou ignoravam a parturiente que muitas vezes sentia dor.	
Abbott et al.(28). Weston. Sociol Health Illn. Reino Unido/2020	Pregnancy and childbirth in English prisons: institutional ignominy and the pains of imprisonment	Explorar as experiências de mulheres grávidas em prisões por meio de entrevistas qualitativas com uma amostra de mulheres detidas, outra amostra de funcionários prisionais e observações de campo.	Estudo qualitativo (etnografia)/28 mulheres	– A perda de privacidade agravou a perda de dignidade e decência;
– O ambiente era considerado tão hostil ao trabalho de parto espontâneo que parecia inseguro entrar em trabalho de parto na prisão.	
Johnston(29). Criminol Crim Justice. Reino Unido/2019	Imprisoned mothers in Victorian England, 1853–1900: Motherhood, identity and the convict prison	Explorar as experiências de mães encarceradas no sistema prisional de condenados da era vitoriana.	Estudo qualitativo (história de vida)/288 mulheres	– Grávidas quando foram detidas ou condenadas deram a` luz nas prisões locais.	
Matos et al.(30). Interface. Brasil/2019	Filhos do cárcere:representac¸o~es sociais de mulheres sobre parir na prisa~o	Compreender as representações sociais de gestantes e puérperas encarceradas sobre o parir na prisão.	Estudo qualitativo/19 mulheres	– Presença apenas dos agentes penitenciários quando o momento de parir e´ chegado e são direcionadas ao hospital;
– Percebem o julgamento impetrado, denotando o preconceito de outras parturientes, acompanhantes e profissionais de saúde para com elas.	
Leal et al.(31). Ciên Saúde Colet. Brasil/2016	Nascimento na prisão: gravidez e nascimento atrás das grades no Brasil	Traçar o perfil da população feminina encarcerada que vive com seus filhos em unidades prisionais femininas das capitais e regiões metropolitanas do Brasil, bem como as condições e as práticas relacionadas à atenção à gestação e ao parto durante o encarceramento.	Estudo quantitativo/241 mães	– A presença de acompanhantes da escolha da mulher durante a internação para o parto foi de 3%;
– As puérperas relataram ter sofrido maus-tratos ou violência durante a estadia nas maternidades pelos profissionais de saúde (16%) e pelos guardas ou agentes penitenciários (14%);
– O uso de algemas em algum momento da internação para o parto foi referido por 36% das gestantes, sendo que 8% relataram ter ficado algemadas mesmo durante o parto;
– Apenas 10% e 11% das mulheres referiram ter sido respeitadas quanto à sua intimidade pelos profissionais de saúde e pelos guardas/agentes penitenciários, respectivamente. Esse percentual foi um pouco maior quando o tema foi o trato dos profissionais de saúde com elas (18%).	
Spinola(32). Faculdade de Medicina da USP. Brasil/2016	A experiência da maternidade no cárcere: cotidiano e trajetórias de vida	Conhecer e compreender a experiência da maternidade no cárcere a partir do cotidiano e da trajetória de vida de mulheres egressas do sistema penitenciário.	Estudo qualitativo (hermenêutica)/duas mulheres	– Cumprimento de todos os procedimentos burocráticos (assinaturas, revistas) para depois ser encaminhada para o hospital;
– A condição de ser levada para o hospital se deu apenas quando a criança estava prestes a nascer;
– Uso de algemas nos pés e mãos durante o trabalho de parto e parto;
– Sensação de dor e sem comunicação adequada;
– Descrição do parto com dificuldades.	
Ferszt e Clarke(33). J Health Care Poor Underserved. Estados Unidos/2012	Health care of pregnant women in U.S. state prisons	Examinar as práticas de cuidados de saúde de mulheres grávidas em prisões estaduais.	Estudo misto/32 prisões	– Uso de correntes/cintos abdominais, grilho~es nas pernas e algemas ao transportar mulheres para um hospital ou clínica;
– Contenção durante o trabalho de parto e mesmo durante o nascimento do bebe^;
– Contenção durante o período de recuperação imediata e nos quartos do hospital.	
Rosinski et al.(34). Ciênc., Cuid. Saúde. Brasil/2006	Nascimento atra´s das grades: uma pra´tica de cuidado direcionada a gestantes, pue´rperas e rece´m-nascidos em privac¸a~o de liberdade	Desenvolver uma prática de cuidado direcionada a gestantes, puérperas e recém-nascidos em privação de liberdade, orientada pela Teoria Geral de Enfermagem de Orem.	Estudo qualitativo/12 mulheres	– Uso de algemas durante o trabalho de parto e parto que impossibilitou segurar o bebê;
– Ausência de contato com a criança.	
Amnesty International(35). Birth. Estados Unidos/2000	Pregnant and imprisoned in the United States	Descrever violações dos direitos humanos de mulheres grávidas e mães encarceradas em prisões e cadeias nos Estados Unidos.	Estudo qualitativo/-	– Grávidas eram contidas quando eram transportadas para o hospital e mantidas sob restrições enquanto estavam no hospital, mesmo durante o trabalho de parto, a menos que um médico solicitasse a remoção e um oficial correcional aprovasse;
– Mulheres eram algemadas mesmo na presença de um agente penitenciário ou, em alguns casos, as algemas eram removidas até 30 minutos antes do parto;
– Ausência de permissão para movimentação durante o trabalho de parto;
– Algumas mulheres relataram que, após o nascimento, permaneceram por um tempo com o bebê, mas, logo em seguida, os policiais recolocaram as algemas para fazer a remoção da sala de parto.	

Quanto ao tipo de estudo, selecionaram-se 14 artigos e uma dissertação. O ano de publicação variou entre 2000 e 2023, com predomínio de publicações no ano de 2022 (n = 4). No que se refere ao local de publicação, o Brasil foi o país com maior número de estudos (n = 6), seguido dos Estados Unidos (n = 4), Reino Unido (n = 3) e Canadá (n = 2). Quanto ao idioma, a maioria dos estudos foram publicados em inglês (n = 9) e em português (n = 6). Em relação às características metodológicas das publicações incluídas neste estudo, destacaram-se pesquisas qualitativas (n = 10), revisões (n = 3), estudos mistos (n = 1) e quantitativos (n = 1).

Da Cela Para a Sala de Parto: Assistência de Mulheres Privadas de Liberdade

O parto representa uma ruptura súbita da ligação estabelecida no pré-natal, sendo traumatizante para muitas mulheres devido às políticas prisionais e práticas clínicas que desconsideram sua autonomia corporal e seu papel como mãe(23). A assistência ao trabalho de parto e parto inicia-se ainda no ambiente prisional, no qual os profissionais de saúde da unidade prisional monitoram o trabalho de parto e parto, orientando o momento adequado para encaminhar a paciente aos hospitais de referência, no entanto, no período noturno ou nos fins de semana, essa decisão é tomada pelos agentes de segurança(24,30).

Nesse contexto, a assistência é caracterizada pela falta de privacidade, desrespeito ao trabalho de parto e negligência ou desconsideração da dor relatada, contribuindo para a demora no atendimento, aumentando a sensação de abandono e, consequentemente, levando algumas mulheres a dar à luz sozinhas, sem assistência(27), e muitas vezes as mulheres grávidas pariam na própria prisão(29).

Atualmente, é recomendada a transferência da parturiente para assistência hospitalar. No entanto, observa-se que o transporte muitas vezes é realizado de maneira inadequada, incluindo práticas como a restrição de movimentos com o uso de contenção (algemas, correntes, grilhões) nas pernas e o uso de correntes/cintos abdominais, apesar de entendimento internacional e proibições legais contrárias(22,24,33).

A inclusão de um agente de segurança do sexo masculino durante o transporte foi mencionada como uma redução da autonomia e uma ausência de escolha, provocando desconforto, insegurança e ansiedade, constituindo uma fonte de estresse(21). O parto é reconhecido como um momento de angústia, dor e solidão, não apenas devido aos aspectos fisiológicos, mas também devido à degradação na qualidade da assistência oferecida, apesar de alguns relatos de cuidados eficazes(24).

Experiências de Mulheres Privadas de Liberdade Durante o Trabalho de Parto e Parto

Mulheres testemunham a negligência em relação às boas práticas relacionadas ao parto, que é agravada pelo uso de contenções, como algemas e correntes, na cama durante o processo de parturição. Relatos mencionam que pernas, mãos e até mesmo a coluna (abdome) são locais de acorrentamento(22,24-26,31,32,34,35). É destacado que as contenções são removidas somente mediante solicitação médica(22,33,35).

Outra questão apontada é a ausência de um acompanhante escolhido livremente ou a presença de um agente de segurança do sexo masculino, que indica um isolamento significativo, podendo resultar em experiências traumáticas, humilhantes e desencadear traumas sexuais(22,26-28). Ademais, o contato precoce entre a mãe e bebê é mínimo ou inexistente(25,34), o que pode acarretar impactos negativos no desenvolvimento da criança e, também, para as mulheres. Além disso, após o parto, algumas mulheres foram novamente algemadas, sendo a separação do bebê descrita como um evento traumático e devastador para a mãe(25).

Tanto as mulheres quanto outros envolvidos demonstram falta de consciência em relação aos direitos que deveriam ser garantidos a uma mulher grávida(21). Esses aspectos contribuem para que as mulheres reconheçam sua falta de preparo durante o parto, com um desconhecimento geral do processo(30).

Na Figura 2, ilustramos as principais palavras identificadas na análise das publicações acerca da assistência durante o trabalho de parto e parto de mulheres privadas de liberdade.

Figura 2 Nuvem de palavras dos estudos sobre a assistência durante o trabalho de parto e parto – Teresina, PI, Brasil, 2023.

DISCUSSÃO

A assistência de mulheres privadas de liberdade é marcada por desafios significativos, conforme apontam os estudos(21–24). A situação de privação muitas vezes é caracterizada por restrições rigorosas, isolamento social e consequências para transgressões legais. Implicitamente, surge a imagem de privação de direitos, maus-tratos e dor. Essa percepção se estende ao cuidado de mulheres grávidas privadas de liberdade, desde o pré-natal até o pós-parto.

Para uma análise abrangente da situação, é crucial examinar a saúde das mulheres em ambiente prisional de forma geral. Estudo realizado no Ceará, Brasil, em 2018(2), com mulheres privadas de liberdade revelou que a qualidade da assistência à saúde nas instalações prisionais investigadas é insatisfatória. Além da negligência em relação às necessidades específicas do sexo feminino, há uma carência significativa de cuidados básicos, como alimentação adequada, vestuário, produtos de higiene e medicamentos.

A população carcerária feminina requer uma abordagem específica que leve em consideração suas particularidades sociais e culturais, pois esses são fatores cruciais no planejamento de intervenções apropriadas(2). Ao concentrar-se apenas na dimensão da maternidade como parte da identidade feminina, as instituições prisionais reforçam os estereótipos de gênero presentes na sociedade em geral, limitando a visão das mulheres apenas ao papel de mães(36).

Em relação ao parto, considerado um período de angústia, dor e solidão, representa uma ruptura súbita da ligação estabelecida durante o pré-natal. Muitas vezes, é descrito como uma experiência traumática(23) para várias mulheres encarceradas, não apenas devido a fatores fisiológicos, mas também pela falta de qualidade na assistência oferecida(37).

A literatura evidencia as precárias condições sociais das mães que pariram dentro do contexto de privação de liberdade. Entre várias questões, o acesso limitado aos cuidados de saúde, o emprego de algemas durante o trabalho de parto e parto, juntamente com relatos de violência e avaliações negativas do atendimento, indicam que os serviços de saúde não têm desempenhado efetivamente seu papel como uma barreira protetora e garantidora dos direitos desse segmento da população(6,38,39).

Estudos conduzidos no Peru(40), Reino Unido(41) e nos Estados Unidos(42) apontam que, após o diagnóstico de gravidez, mulheres privadas de liberdade são transferidas para unidades maternas com maior adequação de suas necessidades, no entanto nem todas têm acesso garantido às vagas nessas unidades. No contexto brasileiro, em grande parte dos estados, mulheres grávidas também são transferidas para unidades prisionais específicas para mães com filhos(6,9). Quanto ao momento do parto, essas mulheres são encaminhadas a hospitais públicos(37,43–45) e, após o nascimento, retornam à mesma unidade prisional, onde muitas vezes permanecem com seus filhos. Posteriormente, as crianças são geralmente entregues aos familiares maternos ou paternos e, na ausência destes, encaminhadas para abrigos, enquanto a mãe retorna à prisão de origem(31).

Ao lado de instrumentos normativos internacionais, como as Regras de Bangkok(5), e das políticas nacionais sobre direitos reprodutivos nas prisões que, embora importantes, são pouco respeitadas no Brasil, a Portaria Interministerial, de 16 de janeiro de 2014(46), representa uma mudança significativa na abordagem das questões relacionadas ao encarceramento feminino no país(31), uma vez que o aumento contínuo no número de mulheres privadas de liberdade e o reconhecimento da complexidade desse fenômeno destacam a urgência de uma reflexão mais ampla sobre questões relacionadas à gravidez e à maternidade nesse contexto(36).

Na análise da segunda categoria, relacionada às experiências das mulheres privadas de liberdade durante o trabalho de parto e parto, é evidente que elas frequentemente descrevem suas vivências maternas como uma sequência de desafios enfrentados ao longo de todo o período gestacional(23,31). Os resultados revelam uma série de dificuldades que não apenas comprometem a qualidade da maternidade, mas também violam os direitos fundamentais dessas mulheres, manifestando-se por meio de violência física, verbal e psicológica.

Entre as principais violências, a prática de impor restrições físicas é preocupante, pois transcende os limites da segurança, comprometendo o ajuste fisiológico do corpo devido à limitação de movimentos, intensificando a dor e dificultando a dinâmica do parto. Considerando a diversidade cultural, legal e institucional entre diferentes países, no contexto brasileiro onde se concentrou o maior número de estudos, a Lei nº 13.434/2017 proíbe o uso de algemas durante o trabalho de parto, parto e puerpério imediato(47). No Canadá e no Reino Unido, as diretrizes jurisdicionais abordam o uso de algemas e/ou contenções físicas, preconizando a sua não utilização, mas permitem seu emprego quando julgado necessário(48–50). Nos Estados Unidos, a lei não é uniforme entre os estados, o que resulta em uma variedade de legislações que mencionam a proibição e utilização em algum momento da gestação e parto(48).

Nesse sentido, embora a ONU proíba o uso das algemas durante o trabalho de parto e parto(5), a diversidade legal entre os países contribui para disparidades na prestação de assistência à saúde para gestantes e parturientes em situação de privação de liberdade.

Além disso, mulheres em situação prisional têm relatado outras formas de violência obstétrica, como a falta de um acompanhante de escolha durante o parto(20,23,25,30). Em contrapartida, no Reino Unido, algumas unidades prisionais adotam uma abordagem diferente, permitindo que as mulheres solicitem a presença de um agente penitenciário de sua confiança durante o trabalho de parto(51). Em situações especiais, como as Unidades Materno-Bebê, quando as mulheres conseguem ingressar, têm acesso a acompanhantes de parto vinculados a instituições de caridade, proporcionando um suporte essencial durante esse momento tão significativo(41).

A escolha do acompanhante durante o parto é um direito e uma prática fortemente recomendada a todas as mulheres(52), independentemente de estarem em situação prisional. A presença do acompanhante durante todo o período de parturição é essencial, pois garante às mulheres suporte físico, emocional, bem-estar e segurança, gerando emoções positivas e tornando esse momento mais humanizado(53).

Além disso, é fundamental promover precocemente o contato pele a pele entre mãe e bebê. Deve-se incentivar as mulheres logo após o nascimento. Essa prática consiste no contato por uma hora ininterrupta, com estímulo à amamentação(54), e é uma estratégia crucial para estabelecer o vínculo inicial entre mãe e bebê, oferecendo diversos benefícios para ambos(55,56).

Considerando um outro desafio relatado pelas mulheres, é importante reconhecer que a ausência de privacidade(27,28), aliada à incidência de violência verbal e psicológica perpetrada tanto por agentes penitenciários quanto por profissionais de saúde(24,26,28), é agravada pela discriminação da sociedade(6). Esse contexto amplia o processo de desumanização enfrentado por mulheres já em situação de vulnerabilidade.

Diante das múltiplas manifestações de violência obstétrica, evidencia-se a necessidade de implementar medidas específicas para garantir condições dignas e assistência qualificada durante todo o ciclo gravídico-puerperal de mulheres privadas de liberdade. É de suma relevância adotar as diretrizes preconizadas pela Organização Mundial da Saúde (OMS) para os cuidados intraparto, visando proporcionar uma experiência de parto positiva para as parturientes(52).

Limitações do Estudo

A despeito do exposto, algumas limitações podem ser consideradas neste estudo, como a discrepância metodológica entre os estudos, diversidade cultural e legal dos países nos quais as pesquisas foram conduzidas. A complexidade das dinâmicas e práticas institucionais pode ter restringido a possibilidade de realizar uma análise mais abrangente, o que, por sua vez, pode ter refletido nas respostas e experiências coletadas durante a pesquisa.

Avanços Para a Área da Saúde e Enfermagem

Esta revisão traz avanços significativos para a área da saúde e enfermagem, ao identificar as lacunas na assistência durante o trabalho de parto e parto de mulheres privadas de liberdade. Oferece insights essenciais para melhorar as práticas assistenciais, evidenciando a urgência de protocolos humanizados.

CONCLUSÃO

As evidências científicas apontam a fragilidade das práticas assistenciais para as mulheres privadas de liberdade durante o trabalho de parto e parto, impondo desafios significativos às parturientes, resultando em experiências adversas que comprometem a qualidade da maternidade e violam os direitos fundamentais das mulheres.

A assistência ao momento de parturição é permeada por violência, incluindo aspectos físicos, verbais e psicológicos, como restrições físicas, com o uso de algemas, a falta de escolha de acompanhante, a ausência de contato pele a pele com o bebê, a falta de privacidade e atitudes desrespeitosas por parte de agentes penitenciários e profissionais de saúde, além de condições inadequadas de transporte. Tais práticas não apenas desrespeitam os direitos básicos, mas também negligenciam a autonomia das mulheres, contribuindo para experiências traumáticas e desumanizadoras durante o parto.

A revisão abrange estudos multivariados que identificam discrepâncias relacionadas ao ambiente, à população e à legislação. Esses elementos representam desafios que restringem a uniformidade dos cuidados durante o trabalho de parto e parto para mulheres privadas de liberdade.

Neste contexto, ressalta-se a necessidade da implementação de políticas públicas e diretrizes para aprimorar a prestação de cuidados de saúde a mulheres em privação de liberdade. Além disso, incentiva-se o desenvolvimento de novas pesquisas para preencher as lacunas identificadas, visando à produção de evidências científicas que embasem o manejo qualificado e promovam uma experiência de parto positiva para as mulheres privadas de liberdade.

EDITORA ASSOCIADA: Maria Helena Baena de Moraes Lopes
==== Refs
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