
==== Front
Codas
Codas
codas
CoDAS
2317-1782
Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia

codasAO20230299_PT
00314
10.1590/2317-1782/20242023299en
Original Article
Association between participation restriction due to hearing loss and self-perception of health, social support, and quality of life in elderly people: a cross-sectional study
http://orcid.org/0000-0002-1276-9242
Silveira Anna Clara Simon Landim conception study design collection analysis interpretation of data and writing of the article 1
http://orcid.org/0000-0001-6544-767X
Zazzetta Marisa Silvana idealization conception study design article review 1
http://orcid.org/0000-0002-5714-6890
Orlandi Fabiana de Souza idealization conception study design article review conception study design analysis data interpretation article review 1
http://orcid.org/0000-0001-9359-8600
Pavarini Sofia Cristina Iost idealization conception study design article review analysis data interpretation article review 1
http://orcid.org/0000-0002-3112-495X
dos Santos Ariene Angeline idealization conception study design article review analysis data interpretation article review 2
http://orcid.org/0000-0002-2451-8109
Say Karina Gramani idealization conception and design of the study and review of the article analysis and interpretation of data and review of the article 1
http://orcid.org/0000-0002-3752-8867
de Jesus Isabela Thaís Machado idealization conception study design article review analysis data interpretation article review 1
http://orcid.org/0000-0003-0600-2093
Gomes Grace Angélica de Oliveira idealization conception study design article review analysis data interpretation article review 1
http://orcid.org/0000-0002-8508-0251
Gratão Aline Cristina Martins idealization conception study design article review data analysis and interpretation article review 1
http://orcid.org/0000-0002-2687-5310
Costa-Guarisco Letícia Pimenta advisor study design analysis data interpretation writing 1
1 Departamento de Gerontologia, Universidade Federal de São Carlos – UFSCar - São Carlos (SP), Brasil.
2 Departamento de Enfermagem, Universidade Federal de São Carlos – UFSCar - São Carlos (SP), Brasil.
Conflict of interests: nothing to declare.

Correspondence address: Letícia Pimenta Costa-Guarisco Departamento de Gerontologia, Universidade Federal de São Carlos – UFSCar Rodovia Washington Luis, km 235, São Carlos (SP), Brasil, CEP: 13565-905. E-mail: lepcosta@ufscar.br
02 9 2024
2024
36 5 e2023029907 12 2023
19 2 2024
https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
ABSTRACT

Purpose

To verify the association between participation restriction due to hearing loss and self-perception of health, social support, and quality of life in elderly people.

Methods

This is a cross-sectional, observational, and descriptive study with a quantitative data approach. A database with information collected in a medium-sized Brazilian municipality was used. The study was conducted with 235 elderly people registered in five Family Health Strategy Units. Sociodemographic and health information and the results of the following questionnaires were used: Hearing Handicap Inventory for the Elderly – Screening Version (HHIE-S), Medical Outcomes Study (MOS) Social Support Survey, Subjective Health Assessment, and Short-Form 6-Dimension (SF-6D) Health and Quality of Life Index. Groups with and without participation restriction were compared according to sociodemographic, health, social support, and quality of life variables. A multivariate binary logistic regression method was employed to evaluate the associations between the independent variables and participation restriction.

Results

The group with participation restriction is composed of older individuals with lower quality of life and poorer self-perception of health. Poorer self-perception of health was the only predictor of participation restriction related to hearing loss.

Conclusion

Participation restriction is associated with poorer self-perception of health. The study highlights the importance of assessing individuals’ self-perception regarding biopsychosocial issues, in addition to considering the environmental context to understand the social and emotional impacts caused by hearing loss.

Keywords:

Aged
Aging
Hearing Loss
Social Support
Quality of Life
Health of the Elderly
==== Body
pmcINTRODUCTION

The concept of healthy aging, as advocated by the World Health Organization (WHO), is defined as “the process of developing and maintaining the functional ability that enables well-being in older age. (p. 28)” Functional ability corresponds to the interaction between an individual’s intrinsic capacities and their environment. Intrinsic capacities, in turn, refer to a set of physical and mental abilities related to health, including sensory abilities as one of its components(1). This means that, in the light of healthy aging, auditory conditions are determinants for intrinsic capacities, which, together with the individual’s interactions with their environment, will determine their functional ability.

Sensory losses, whether auditory or visual, are chronic non-communicable conditions resulting from the human aging process. However, their existence does not necessarily express the actual impact they may have on individuals’ lives(1). A complexity of domains interferes with a person’s functional ability. For this reason, in 2001, the WHO proposed the International Classification of Functioning, Disability, and Health (ICF), which is a model for classifying categories related to health conditions that assists in understanding changes in body function and structure and levels of capacity and performance, the latter being determined by the usual environment in which the individual lives. These categories allow for the gathering of information from the perspectives of the body (Body Functions and Structures), the individual, and social aspects (Activities and Participation). Thus, the ICF enabled a redesign of health care by describing the functionality of people with certain health conditions, as well as disability, measured by limitations in daily activities and restrictions on participation in the social and environmental context(2).

The consequences of hearing impairment vary from individual to individual and are influenced by factors such as health, ability to adapt to different situations, life experiences, among others. Therefore, people with similar auditory characteristics can have different levels of participation restriction, and there is not necessarily a direct association between the degree of loss and disability, as this depends on the interactions between the individual and their environment(3,4). The emotional and social effects of hearing loss are conditions that vary according to the individual’s perception of their participation restriction, and can be influenced by health-related issues, quality of life, and social demands(5-8). Thus, subjective assessment plays a crucial role in understanding the impacts related to auditory and socioemotional conditions, as well as health perception, which is a useful indicator of individual well-being conditions(9).

Health self-perception—although subjective—is a relevant indicator for understanding an individual’s view of their health and well-being, as it encompasses both biological and psychosocial issues(10,11). In the literature, poor health self-perception in older people with hearing loss is prevalent and is related to other elements such as depression, dependency for daily activities, and social participation restriction resulting from the limitation caused by hearing loss(7,11).

Social support networks are of great importance to elderly people with hearing loss for establishing communication networks and reducing loneliness, and are considered the greatest predictor of social issues and quality of life(12-15). The environment and its interactions, often represented by family, friends, or neighbors, are determinants for the intrinsic capacity of older people and act as favorable factors or barriers to functional ability(1). It is worth noting that, because of hearing difficulties, family and friends may restrict communication with older people to only essential matters because they lack the skills to handle the difficulty, leading to disadvantages such as reduced social engagement and loneliness of these people, which is a risk factor for mortality and worsening health conditions(16,17). These aspects impact the quality of life of individuals(5,12).

Quality of life, in turn, encompasses various factors such as individual well-being, functional capacity, social interaction, satisfaction, emotional state, and subjective influences(18-20). It can be defined as an individual’s perception of their position in life, influenced by their goals, expectations, standards, and concerns, considering their cultural context and values(21). Studies highlight the relationship between the consequences and negative impact of hearing loss on the quality of life of the elderly population(6,12,15). It is evident that the environmental domain of quality of life, which is linked to opportunities, leisure, physical environment, and safety, is highly relevant to participation restriction related to hearing loss(8).

There are numerous studies on factors associated with hearing loss, mostly using information on auditory conditions obtained through tonal audiometry, which only investigates the existence of hearing impairment(13,22). However, auditory participation restriction is a condition of individual self-perception and does not have a direct relationship with the degree of hearing loss. In other words, individuals with hearing loss have different perceptions of participation restriction, which are not always justified by the hearing impairment measured by audiometry(5).

Thus, given the issues raised in the study and according to the ICF, there is a need to understand more comprehensively how biopsychosocial and contextual factors can impact participation restriction and, consequently, healthy aging, considering the functional capacity of the elderly population. These issues may be useful in clarifying the reasons for the failures related to hearing rehabilitation in this population, as audiological characteristics alone are not sufficient to understand the difficulties presented in the adaptation of hearing aids.

Therefore, this study aimed to verify whether the subjective evaluation of health, social support, and quality of life are factors associated with participation restriction due to hearing loss in elderly people.

METHODS

Study design, location, and sample

This is a cross-sectional, observational, and descriptive study with a quantitative data approach. The project was reviewed by the Research Ethics Committee of the affiliated university (CAAE: 86967418.4.0000.5504) and approved under opinion no. 3.101.282, respecting the ethical aspects provided by Resolution 510/2016 regulated by the National Health Council.

Data collected between 2017 and 2018 from a community in a highly socially vulnerable context of a medium-sized city (approximately 250,000 inhabitants) were used, originating from the study “Monitoring tool for levels of frailty in elderly people attended in Primary Health Care: assessment of its effectiveness and efficiency” (Opinion no. 2.424.616/2017, CAAE: 66076017.3.0000.5504) by the Management and Aging Research Group, funded by the São Paulo Research Foundation – FAPESP, conducted between 2017 and 2018.

Before the start of data collection, a sample calculation was performed to ensure sample representativeness. First, contact was made with the teams of the Family Health Units (USF) to present the research, followed by contact with the elderly people registered in the Units. Initial contact was made through home visits, where they were informed about the study and invited to participate by signing an Informed Consent Form (ICF). After the participants' written consent, data collection was scheduled at home and conducted by previously trained researchers.

A total of 238 elderly people registered in five USFs, assisted free of charge by the Brazilian government, were evaluated in their homes. Inclusion criteria were age ≥60 years, registration with a USF assisted by the Family Health Support Center (NASF), and the ability to understand and communicate verbally. Exclusion criteria included conditions that prevented testing, such as severe motor or cognitive deficits previously diagnosed or reported by family members, wheelchair use, or terminal illness.

The study sample comprised 235 elderly people, with three excluded from the database because of a lack of information regarding the variable auditory participation restriction.

Measures and variables

Sociodemographic and health data were obtained from participants through the administration of a self-reported questionnaire prepared by the researchers. The data included information on sex (male and female), age in years, ethnicity (self-declared skin color), marital status (with and without a partner), education (in years), and the presence of self-reported comorbidities (yes or no) such as systemic arterial hypertension, diabetes mellitus, cancer, osteoporosis, and stroke.

Auditory assessment: participation restriction

The Hearing Handicap Inventory for the Elderly – Screening Version (HHIE-S) questionnaire was used in this study to assess participation restriction related to hearing loss in older people, in its social and emotional aspects(23). The questionnaire was translated and validated for use in Brazilian Portuguese(24). Composed of ten questions, it offers three response options: yes (4 points), sometimes (2 points), and no (0 points). The total score is calculated by summing the scores for each question. Values above 8 indicate participation restriction, and the higher the score, the greater the restriction.

Subjective health assessment

The Subjective Health Assessment consisted of five questions aimed at verifying the elderly individual’s self-perception of their own health(25). Each question was assigned a score ranging from 1 to 3 points. The total score was calculated by summing the scores for each question, with a higher score indicating a better self-assessment of health.

Social support assessment

The social support instrument from the Medical Outcomes Study (MOS) was used in its translated and validated Portuguese version(26). The MOS Social Support Survey consists of 20 questions that refer to the support or help received by the individual, according to their own perception, including material, instrumental, affective, informational, and social interaction support. The respondent should consider the frequency at which they receive each type of support, with options: never (1 point), rarely (2 points), sometimes (3 points), almost always (4 points), and always (5 points). Scores for each type of support range from 20 to 100 points, with higher scores indicating a higher level of social support(27).

Quality of life assessment

The Short-Form 6-Dimension (SF-6D) Health and Quality of Life Index instrument was used to assess quality of life, a generic questionnaire developed in the United Kingdom from the simplification and reduction of the Short-Form 36 (SF-36)(28). This study uses the most updated version of the SF-6D, validated in Brazil(29). Its purpose is to evaluate health status through the six dimensions it comprises: functional capacity, global limitation, social aspects, pain, mental health, and vitality. Each of these dimensions has a set of four to six alternatives. Scores range from zero to one and correspond to the person’s preference strength for a particular health state—where “zero” refers to the worst and “one” to the best health state(29-32).

Statistical analyses

Continuous variables were presented as mean and standard deviation, and the groups were compared using the Student’s t-test or Mann-Whitney test, depending on the result of the Shapiro-Wilk test. For categorical variables, absolute and relative frequencies were obtained, and the groups were compared using the Pearson’s Chi-squared test.

A Binary Logistic Regression Model was used to evaluate participation restriction, involving subjective health, quality of life, and social support assessments, and considered sociodemographic characteristics such as age, sex, educational level, and the presence of comorbidities as covariates. The most appropriate model was chosen using the stepwise progression strategy as the variable selection criterion. The modeling results are presented as odds ratios with corresponding 95% confidence intervals.

All analyses were conducted using the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), version 21.0.

RESULTS

Participation restriction was analyzed according to sociodemographic, health, quality of life, and social support variables (Table 1). Variables that showed a statistically significant relationship with auditory participation restriction included age, quality of life, and self-perception of health. The group with participation restriction is composed of older individuals with lower quality of life and poorer self-perception of health compared to the group without participation restriction.

Table 1 Sociodemographic and health variables, subjective health assessment, social support, and quality of life according to participation restriction due to hearing loss

Variable	N	Without Participation Restriction	N	With Participation Restriction	p-value	
Female sex 1	100	58.10%	36	57.10%	0.891	
Male sex 1	72	41.90%	27	42.90%		
Age (in years) 2	172	71.04 (±6.60)	63	74.29 (±8.58)	0.008	
Educational level (in years) 3	172	2.55 (±2.73)	63	3.03 (±3.06)	0.251	
Marital status – married or with partner 1	102	61.10%	36	59.00%	0.778	
Household income (in reais)3	135	2252.00 (±1363.08)	41	1913.56 (±889.71)	0.137	
Presence of comorbidities 1	78	45.30%	26	41.30%	0.577	
Quality of life 3	171	0.76 (±0.13)	61	0.72 (±0.15)	0.041	
Social support 3	170	81.98
(±17.88)	59	80.66 (±19.59)	0.634	
Health self-perception 3	169	7.87 (±2.28)	60	6.76 (±2.34)	0.002	
1 Pearson’s Chi-Squared Test;

2 Mann-Whitney Test;

3 Student’s t-Test

Analysis of the variables associated with participation restriction showed that the model containing only the subjective health assessment is the only significant one [x 2 (1) = 4.20; p < 0.04, Nagelkerke R 2 = 0.04], indicating that poorer self-perception of health is a predictor of participation restriction related to hearing loss (OR = 0.85; 95% CI = 0.72 - 0.99).

DISCUSSION

It is understood that hearing loss worsens with aging, and older individuals have a higher prevalence of participation restriction due to communication difficulties and reduced social participation(33,34). Two out of three individuals with any level of hearing loss will develop significant participation restriction within five years(33). Thus, it is important to understand the factors related to this condition, as hearing loss is prevalent and progressive in the elderly population, with potentially negative outcomes for aging.

Studies have shown that poorer quality of life is related to hearing difficulties and participation restriction(8,12,33-35). Quality of life assessment is associated with multiple personal (internal) and environmental (external) aspects: the stability of interpersonal relationships, good health status, and the person's ability to adapt to their environment(33). Therefore, when hearing loss leads to participation restriction, it compromises well-being, can cause stress and loneliness, and impacts quality of life(5,36,37). Elderly people with participation restriction are more likely to present lower quality of life, especially related to environmental factors(8). According to the ICF, contextual factors, including environmental and personal aspects, can act as facilitators or barriers to a person's functionality and disability, highlighting the importance of considering contextual factors when assessing participation restriction and understanding the individual as a whole in their environment(2).

A previous study(34) analyzed the association between participation restriction due to hearing loss and quality of life in a sample of older people (781 men and 950 women). The quality of life test considered subjective well-being, depressive symptoms, loneliness, and physical functionality. After controlling for risk factors for presbycusis, these authors demonstrated that quality of life was significantly associated with participation restriction, as evaluated by the HHIE-S, but not with a single question about the existence of hearing problems. Additionally, among the set of variables that comprised the quality of life assessment, subjective well-being was most strongly associated with participation restriction in elderly people, with an odds ratio of 4.6 (95% CI: 2.9 - 7.5), showing that poor health perception considerably increases the chances of participation restriction(34), corroborating the results of the present study.

The association between subjective well-being and hearing impairment was also identified in another earlier study(34). Controlled for different variables such as age, gender, health conditions, and hospitalization in the past year, participation restriction due to hearing loss was associated with a higher likelihood of having a poorer self-perception of health, indicating an independent association between participation restriction and well-being indicators. This result, like that of the present research, demonstrates that general health, as perceived by the individual, influences their communication, interaction, and social participation skills.

Subjective health assessment has proven to be an important indicator of well-being in elderly populations, with the potential to influence other aspects of their lives(10,38,39). According to the WHO, this complexity in the health and functionality states of older people raises fundamental questions about what is meant by health in older age, how it is measured, and how it can be promoted. Comprehensive assessments of these health states are better predictors of negative outcomes than the presence of individual diseases or even the degree of comorbidities. Therefore, they serve as a population health indicator, considered one of the vital measures for evaluating health outcomes(40).As aging progresses, individuals become more susceptible to physical, psychosocial, physiological, and cognitive losses, which reflect on their health outcomes and contribute to a negative perception of these changes compared to their younger years(41). The emotional and social factors encompassing the evaluation of participation restriction due to hearing loss are highly relevant to the physical and mental health of elderly people and impact their self-assessment of health(33,42), sense of autonomy, control, and functionality in daily activities, as well as their overall health perception. Understanding the complex interactions between health self-assessment and the dimensions that influence changes in health perception can be key to the well-being of elderly individuals(43,44).

It is important to take a holistic view of the individual, considering that they are in a different phase and context of life. Their perception of their own health and subjective well-being are relevant mechanisms for health professionals to assist with the choice of interventions to address the changes that occur with aging.

The literature indicates that socioeconomic factors interfere with the perception of participation restriction(8). Contrarily, in this study, age, educational level, income, and social support did not differ between groups with and without participation restriction. It is noteworthy that the sample comprised socially vulnerable elderly individuals with very similar socioeconomic characteristics, which may explain the similarity between the studied groups. However, conducting this study with an elderly population in a context of high social vulnerability adds a differential to the literature, as participation restriction is also influenced by the environment in which the person lives. The impacts resulting from hearing impairment are also products of the conditions imposed by the environment, access opportunities, and health conditions(45).

This study highlights the importance of self-perception in the biopsychosocial evaluation of older people. Another relevant factor is that the research is based on participation restriction due to hearing loss, considering that audiometric tests do not assess the environmental context or how individuals feel about the emotional and social aspects of communication. Finally, it points out that the HHIE-S is a more reliable, specific, and sensitive instrument for evaluating the impact of hearing loss on quality of life compared to the single question, “Do you have hearing loss?”(35). Thus, the importance of using this instrument to detect the impacts of hearing loss is emphasized.

Assessing an individual’s intrinsic capacities and their relationship with the environment is fundamental to understanding functional capacity and its impacts on the healthy aging process. Therefore, self-perception of health and communication aspects can be useful for actions aimed at biopsychosocial health and should be considered by a multidisciplinary team. This study highlights the importance of further research to understand the relationship between subjective well-being and perceptions of hearing loss as valuable information in the auditory rehabilitation processes of the elderly population, favoring the use, benefit, and satisfaction with hearing amplification devices.

A limitation of the present study lies in the sample being drawn from a single Brazilian city, involving a community with very similar social characteristics. On the other hand, there is a differential in this respect, as it encompasses a home-based sample in a situation of social vulnerability, within a universe of Brazilian research predominantly conducted in outpatient settings or field research carried out in wealthy countries with different population characteristics. Thus, understanding the results from elderly people living in socially vulnerable communities is more faithful to reality and allows for actions that foster equity.

CONCLUSION

In this study, the only variable independently associated with participation restriction due to hearing loss in elderly individuals was subjective health assessment. Although quality of life was lower in the group with participation restriction, this association did not remain significant when controlling for other variables. Regarding social support, no relationship with participation restriction was found. The study’s relevance integrates the individual’s self-perception of their health conditions and the impact of hearing loss, with a focus on participation restriction.

ACKNOWLEDGEMENTS

To the Research Program for SUS-PPPSUS and the Fundação de Amparo à Pesquisa de São Paulo – FAPESP for funding the research.

codasAO20230299_EN
10.1590/2317-1782/20242023299pt
Artigo Original
Associação entre restrição à participação decorrente de perda auditiva e autopercepção de saúde, suporte social e qualidade de vida da pessoa idosa: estudo transversal
http://orcid.org/0000-0002-1276-9242
Silveira Anna Clara Simon Landim concepção delineamento do estudo coleta análise interpretação dos dados e redação do artigo 1
http://orcid.org/0000-0001-6544-767X
Zazzetta Marisa Silvana idealização concepção delineamento do estudo revisão do artigo 1
http://orcid.org/0000-0002-5714-6890
Orlandi Fabiana de Souza idealização concepção delineamento do estudo revisão do artigo concepção delineamento do estudo análise interpretação dos dados revisão do artigo 1
http://orcid.org/0000-0001-9359-8600
Pavarini Sofia Cristina Iost idealização concepção delineamento do estudo revisão do artigo análise interpretação dos dados revisão do artigo 1
http://orcid.org/0000-0002-3112-495X
Santos Ariene Angeline dos idealização concepção delineamento do estudo revisão do artigo análise interpretação dos dados revisão do artigo 2
http://orcid.org/0000-0002-2451-8109
Say Karina Gramani idealização concepção e delineamento do estudo e revisão do artigo nálise e interpretação dos dados e revisão do artigo 1
http://orcid.org/0000-0002-3752-8867
Jesus Isabela Thaís Machado de idealização concepção delineamento do estudo revisão do artigo análise interpretação dos dados revisão do artigo 1
http://orcid.org/0000-0003-0600-2093
Gomes Grace Angélica de Oliveira idealização concepção delineamento do estudo revisão do artigo análise interpretação dos dados revisão do artigo 1
http://orcid.org/0000-0002-8508-0251
Gratão Aline Cristina Martins idealização concepção delineamento do estudo revisão do artigo análise e interpretação dos dados revisão do artigo 1
http://orcid.org/0000-0002-2687-5310
Costa-Guarisco Letícia Pimenta orientadora idealização do estudo análise interpretação dos dados redação 1
1 Departamento de Gerontologia, Universidade Federal de São Carlos – UFSCar - São Carlos (SP), Brasil.
2 Departamento de Enfermagem, Universidade Federal de São Carlos – UFSCar - São Carlos (SP), Brasil.
Endereço para correspondência: Letícia Pimenta Costa-Guarisco Departamento de Gerontologia, Universidade Federal de São Carlos – UFSCar Rodovia Washington Luis, km 235, São Carlos (SP), Brasil, CEP: 13565-905. E-mail: lepcosta@ufscar.br
https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ Este é um artigo publicado em acesso aberto (Open Access) sob a licença Creative Commons Attribution, que permite uso, distribuição e reprodução em qualquer meio, sem restrições desde que o trabalho original seja corretamente citado.
RESUMO

Objetivo

Verificar a associação entre a restrição à participação decorrente de perda auditiva e a autopercepção da saúde, do suporte social e da qualidade de vida em pessoas idosas.

Método

Estudo com delineamento transversal, observacional, descritivo e com abordagem quantitativa dos dados. Foi utilizado um banco de dados com informações coletadas em um município brasileiro de médio porte, sendo incluídas no estudo 235 pessoas cadastradas em cinco unidades de Estratégia de Saúde da Família. Utilizou-se informações sociodemográficas, de saúde e os resultados dos questionários: avaliação à restrição à participação (Hearing Handicap Inventory for the Elderly Screening Version - HHIE-S), Suporte Social (Escala de Apoio Social do MOS), Avaliação Subjetiva de Saúde e a Qualidade de Vida (Short-Form 6 dimensions- SF-6D). Comparou-se os grupos com restrição e sem restrição à participação segundo as variáveis sociodemográficas, de saúde, suporte social e qualidade de vida. Um método de regressão logística binária multivariado foi utilizado para avaliar as associações entre as variáveis independentes e a restrição à participação.

Resultados

O grupo com restrição à participação é mais velho, possui menor qualidade de vida e pior autopercepção de saúde. Esta se mostrou ser o único preditor da restrição à participação relacionada à perda auditiva.

Conclusão

A restrição à participação está associada a uma pior autopercepção de saúde. O estudo revela a importância de avaliar a autopercepção dos indivíduos quanto às questões biopsicossociais, além de considerar o contexto ambiental para a compreensão dos impactos sociais e emocionais da perda auditiva.

Descritores:

Idoso
Envelhecimento
Perda Auditiva
Apoio Social
Qualidade de Vida
Saúde do Idoso
INTRODUÇÃO

O conceito de envelhecimento saudável preconizado pela Organização Mundial de Saúde (OMS) é definido como “o processo de desenvolvimento e manutenção da capacidade funcional que permite o bem-estar em idade avançada (p. 28)”. A capacidade funcional corresponde à interação entre as capacidades intrínsecas do indivíduo com o seu ambiente. Por sua vez, capacidades intrínsecas referem-se ao conjunto das capacidades físicas e mentais, possuindo relação com a saúde, incluindo aqui as habilidades sensoriais como um de seus componentes(1). Isso quer dizer que, à luz do envelhecimento saudável, as condições auditivas são determinantes para as capacidades intrínsecas que, juntamente com as interações do sujeito com o seu ambiente, determinarão a sua capacidade funcional.

As perdas sensoriais, auditivas ou visuais, são condições crônicas não transmissíveis decorrentes do processo de envelhecimento humano, contudo, a sua existência não expressa de fato o que elas podem causar de impacto na vida dos indivíduos(1). Uma complexidade de domínios interferem na capacidade funcional de uma pessoa. Por esse motivo a OMS, em 2001, propõe a Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) que é um modelo de classificação de categorias relacionadas às condições de saúde que nos ajudam a entender mudanças na função e estrutura do corpo, seu nível de capacidade e de desempenho, sendo este último determinado pelo ambiente habitual em que o indivíduo vive. Essas categorias permitem a obtenção de informações nas perceptivas corporal (Função e Estrutura do Corpo), individual e social (Atividades e Participação). Assim, a CIF permitiu um redimensionamento do cuidado em saúde ao descrever a funcionalidade de pessoas com determinadas condições de saúde, bem como a incapacidade, dimensionada pela limitação nas atividades do cotidiano e a restrição à participação no contexto social e ambiental(2).

As consequências geradas pela deficiência auditiva variam de indivíduo para indivíduo e têm influência de fatores como a saúde, capacidade de adaptação em situações diversas, vivências ao longo da vida, dentre outras. Sendo assim, pessoas com semelhantes características auditivas podem ter diferentes níveis de restrição à participação e não há, necessariamente, uma associação direta entre o grau da perda e a incapacidade, pois esta depende das interações entre o indivíduo e seu ambiente(3,4). Os efeitos emocional e social da perda auditiva são condições que variam de acordo com a percepção individual do sujeito sobre sua restrição à participação e podem ser influenciadas por questões relacionadas à sua saúde, sua qualidade de vida e demandas sociais(5-8). Desse modo, a avaliação subjetiva possui um papel fundamental para a compreensão dos impactos voltados às condições auditivas e socioemocionais, bem como à percepção da saúde que é um indicador útil das condições de bem-estar individual(9).

A autopercepção de saúde, apesar de subjetiva, é um indicador relevante para depreender a visão do indivíduo sobre o seu estado de saúde e bem-estar, pois compreende tanto questões biológicas quanto psicossociais(10,11). Na literatura, a autopercepção de saúde ruim em pessoas idosas com perda auditiva mostra-se prevalente e está relacionada a outros elementos como depressão, dependência para atividades diárias e restrição à participação social decorrente da limitação causada pela perda auditiva(7,11).

A rede de apoio social é de grande importância às pessoas idosas com perda auditiva para o estabelecimento da rede de comunicação e diminuição da solidão, além de ser considerada o maior preditor da questão social e de qualidade de vida(12-15). O ambiente e suas interações, muitas vezes representado pela família, amigos ou vizinhos, são determinantes para a capacidade intrínseca da pessoa idosa e atuam como fatores favoráveis ou barreiras da capacidade funcional(1). Salienta-se que devido às dificuldades auditivas, familiares e amigos podem restringir a comunicação com a pessoa idosa apenas às questões essenciais por não apresentarem habilidade para lidar com sua dificuldade, acarretando em prejuízos como a diminuição do engajamento social da pessoa idosa e a solidão, a qual é um risco para a mortalidade e à piora do estado da saúde(16,17). Destaca-se que esses aspectos apresentados impactam na qualidade de vida dos indivíduos(5,12).

A qualidade de vida, por sua vez, abarca diversos fatores tais como o bem-estar individual, capacidade funcional, interação social, satisfação, estado emocional e possui influências subjetivas(18-20). Ela pode ser definida como a percepção do indivíduo sobre sua posição na vida e é influenciada por seus objetivos, expectativas, padrões e preocupações, considerando seu contexto cultural e valores(21). Estudos expressam a relação das consequências e o impacto negativo da perda auditiva na qualidade de vida da população idosa(6,12,15). Evidencia-se que o domínio ambiental da qualidade de vida, o qual está ligado às oportunidades, lazer, ambiente físico e segurança, apresenta uma alta relevância na restrição à participação relacionada à perda auditiva(8).

Na literatura encontram-se inúmeros estudos sobre fatores associados às perdas auditivas utilizando, em sua maioria, informações das condições auditivas obtidas por meio da audiometria tonal, a qual investiga apenas a existência da incapacidade auditiva(13,22). Já a restrição à participação auditiva é uma condição de autopercepção individual e que não mantém relação direta com o grau da perda auditiva, ou seja, indivíduos com perdas auditivas possuem diferentes percepções da restrição à participação, que nem sempre se justificam pela incapacidade auditiva aferida pela audiometria(5).

Assim, perante às questões trazidas no estudo e de acordo com a CIF, evidencia-se a necessidade de compreender melhor como os fatores biopsicossociais e contextuais podem impactar a restrição à participação e portanto, o envelhecimento saudável considerando a capacidade funcional da pessoa idosa. Essas questões podem ser úteis para esclarecer os motivos dos insucessos relacionados à reabilitação auditiva na população idosa, uma vez que as características audiológicas não são suficientes para compreender as dificuldades apresentadas na adaptação de próteses auditivas.

Diante disso, o estudo visou verificar se a avaliação subjetiva de saúde, do suporte social e da qualidade de vida são fatores associados à restrição à participação relacionada à perdas auditivas em pessoas idosas.

MÉTODO

Desenho, local do estudo e amostra

Trata-se de um estudo com delineamento transversal, observacional, descritivo e com abordagem quantitativa dos dados. O projeto foi apreciado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da universidade vinculada (CAAE: 86967418.4.0000.5504) e aprovado conforme parecer nº 3.101.282 respeitando os aspectos éticos previstos pela Resolução 510/2016 regulamentada pelo Conselho Nacional de Saúde.

Foram utilizados dados coletados no período entre 2017 e 2018, em uma comunidade em contexto de alta vulnerabilidade social de uma cidade médio porte (aproximadamente 250 mil habitantes), provenientes do estudo “Ferramenta de Monitoramento de Níveis de Fragilidade em Idosos Atendidos na Atenção Básica de Saúde: avaliação de sua efetividade e eficiência” (Parecer nº. 2.424.616/2017, CAAE: 66076017.3.0000.5504) do Grupo de Pesquisa “Gestão e Envelhecimento” sob fomento da Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo - FAPESP entre 2017 a 2018.

Antes do início da coleta, foi feito o cálculo amostral para garantir a representatividade da amostra. Primeiramente foi realizado o contato com as equipes das Unidades de Saúde da Família (USFs) para apresentação da pesquisa e posteriormente com as pessoas idosas cadastradas nas Unidades. O contato inicial foi efetuado por intermédio de visitas domiciliares, nas quais foram informados sobre a pesquisa e convidados a participarem por meio da assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Após o consentimento escrito dos participantes, foi agendada a coleta de dados em domicílio, realizada por pesquisadores previamente treinados.

Foram avaliadas, em seus domicílios, 238 pessoas idosas cadastradas em cinco unidades da Estratégia de Saúde da Família, assistidas gratuitamente pelo governo brasileiro. O estudo teve como critérios de inclusão idade igual ou superior a 60 anos, ser cadastrado em uma USFs assistida pelo Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF), ter capacidade de compreensão e comunicação verbal. Os critérios de exclusão foram condições que impediam a realização dos testes como déficits motores ou cognitivos graves previamente diagnosticados ou relatados por familiares, uso de cadeira de rodas ou doenças em estado terminal.

A amostra deste estudo foi composta por 235 pessoas idosas, sendo 3 excluídas do banco de dados devido à falta de informação a respeito da variável auditiva restrição à participação.

Medidas e variáveis

Dados sociodemográficos e de saúde: foram obtidos dos participantes por meio de um questionário autorreferido construído pelos pesquisadores. Os dados incluíram informações sobre sexo (masculino e feminino), idade em anos, etnia (cor da pele autodeclarada), estado civil (com e sem parceiro), escolaridade (em anos) e presença de comorbidades autodeclaradas (sim ou não) - como hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, câncer, osteoporose e acidente vascular cerebral.

Avaliação auditiva: restrição à participação

O questionário Hearing Handicap Inventory for the Elderly - Screening (HHIE-S), foi utilizado neste estudo para avaliar a restrição à participação relacionada à perda auditiva em pessoas idosas, em seus aspectos social e emocional(23). O questionário foi traduzido e validado para uso em português brasileiro(24). Composto por dez questões, oferece três opções de resposta: sim (4 pontos), às vezes (2 pontos) e não (0 pontos). A pontuação total é calculada somando as pontuações em cada pergunta. Valores superiores a 8 são indicativos de restrição à participação e, quanto maior a pontuação, maior a restrição.

Avaliação subjetiva de saúde

A Avaliação Subjetiva de Saúde foi composta por 5 perguntas que visam verificar a autopercepção do indivíduo idoso sobre sua própria saúde(25). Para cada pergunta foi atribuída uma pontuação, que variou de 1 a 3 pontos. A pontuação total foi calculada somando as pontuações em cada pergunta, sendo que quanto maior a pontuação, melhor a autoavaliação da saúde.

Avaliação do suporte social

Foi utilizado o instrumento de apoio social do Medical Outcomes Study (MOS) na versão traduzida e validada para a Língua Portuguesa(26). A Escala de Apoio Social do MOS é constituída por 20 perguntas que referem-se ao apoio ou a ajuda recebida pelo indivíduo, segundo sua própria percepção, incluindo o apoio material, instrumental, afetivo, de informação e de interação social. O entrevistado deve considerar a frequência com que conta com cada um dos apoios, sendo composto pelas opções: nunca (1 ponto), raramente (2 pontos), às vezes (3 pontos), quase sempre (4 pontos) e sempre (5 pontos). Os escores para cada tipo de apoio variam de 20 a 100 pontos e, quanto maior a pontuação, maior o nível de apoio social(27).

Avaliação da qualidade de vida

Para a avaliação da qualidade de vida foi utilizado o instrumento Short-Form 6 dimensions (SF-6D), que é um questionário genérico desenvolvido no Reino Unido, a partir da simplificação e redução do Short-Form 36 (SF-36)(28). O presente estudo utiliza a versão mais atualizada do SF-6D, validada no Brasil(29). Sua finalidade é avaliar o estado de saúde por meio das seis dimensões que o compõem: capacidade funcional, limitação global, aspectos sociais, dor, saúde mental e vitalidade. Em cada uma dessas dimensões há um conjunto de quatro a seis alternativas. A pontuação varia de zero a um e corresponde à força da preferência da pessoa por um determinado estado de saúde - sendo que “zero” refere-se ao pior e “um” o melhor estado de saúde(29-32).

Análises estatísticas

As variáveis contínuas foram apresentadas por meio de média e desvio padrão e os grupos comparados por meio do Teste T de Student ou de Mann-Whitney, dependendo do resultado do Teste de Shapiro-Wilk. Para as variáveis categóricas obteve-se a frequência absoluta e relativa e os grupos comparados por meio do Teste Qui-quadrado de Pearson.

Um Modelo de Regressão Logística Binária foi utilizado para avaliar a restrição à participação, envolvendo a avaliação subjetiva de saúde, qualidade de vida e suporte social, e considerou como covariáveis características sociodemográficas, como idade, sexo, anos de escolaridade, além da presença de comorbidades. O modelo mais adequado foi escolhido usando a estratégia stepwise de progressão como critério de seleção de variável. Os resultados da modelagem são apresentados como Odds Ratios com correspondentes intervalos de confiança de 95%.

Para todas as análises foi utilizado o programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 21.0.

RESULTADOS

A restrição à participação foi analisada segundo as variáveis sociodemográficas, de saúde, qualidade de vida e suporte social (Tabela 1). Destarte, há variáveis que revelaram relação estatisticamente significante com a restrição à participação auditiva, sendo estas: idade, qualidade de vida e a autopercepção de saúde. O grupo com restrição à participação é mais velho, com pior qualidade de vida e pior autopercepção da saúde comparado ao grupo sem restrição à participação.

Tabela 1 Variáveis sociodemográfica e de saúde, avaliação subjetiva de saúde, suporte social e qualidade de vida segundo a restrição à participação decorrente de perda auditiva auditiva

Variáveis	N	Sem restrição à Participação	N	Com restrição à Participação	P – Valor	
Sexo Feminino1	100	58,10%	36	57,10%	0,891	
Sexo Masculino1	72	41,90%	27	42,90%	
Idade (em anos)2	172	71,04 (±6,60)	63	74,29 (±8,58)	0,008	
Escolaridade (em anos)3	172	2,55 (±2,73)	63	3,03 (±3,06)	0,251	
Estado Civil - Casado ou com companheiro1	102	61,10%	36	59,00%	0,778	
Renda Familiar (em reais)3	135	2252,00 (±1363,08)	41	1913,56 (±889,71)	0,137	
Presença de Comorbidades1	78	45,30%	26	41,30%	0,577	
Qualidade de Vida3	171	0,76 (±0,13)	61	0,72 (±0,15)	0,041	
Suporte Social3	170	81,98 (±17,88)	59	80,66 (±19,59)	0,634	
Autopercepção de Saúde 3	169	7,87 (±2,28)	60	6,76 (±2,34)	0,002	
1 Teste Qui-Quadrado;

2 Teste de Mann-Whitney;

3 Teste T de Student

Ao verificar as variáveis associadas à restrição à participação, o modelo contendo apenas a avaliação subjetiva da saúde foi o único significativo [x2 (1) = 4,20; p < 0,04, R2 Nagelkerke = 0,04], indicando que a pior autopercepção de saúde é um preditor de restrição à participação relacionada à perda auditiva (OR= 0,85; IC 95%= 0,72 - 0,99).

DISCUSSÃO

Compreende-se que a perda auditiva piora conforme o avanço do envelhecer sendo que nos indivíduos mais velhos há uma maior prevalência da restrição à participação, em decorrência da dificuldade de comunicação e diminuição da participação social(33,34). Dois a cada três indivíduos que possuem qualquer nível de perda de audição irão desenvolver significativa restrição à participação em até cinco anos(33). Assim, é importante conhecer os fatores relacionados a esta condição, uma vez que a perda auditiva é prevalente e progressiva na população idosa, com potencial desfecho negativo para o envelhecimento.

Estudos demonstraram que a pior qualidade de vida está relacionada às dificuldades auditivas e à restrição à participação(8,12,33-35). A avaliação da qualidade de vida está associada a múltiplos aspectos pessoais (internos) e ambientais (externos): a estabilidade das relações interpessoais, bom estado de saúde e a capacidade da pessoa a se adaptar ao meio no qual está inserida(33). Assim, quando a perda auditiva leva à restrição à participação, compromete o bem-estar, pode gerar estresse e solidão, impactando a qualidade de vida(5,36,37). As pessoas idosas com restrição à participação estão mais propensas a terem impacto na qualidade de vida, principalmente relacionado ao fator ambiente(8). Segundo a CIF, os fatores contextuais, que englobam os aspectos ambientais e pessoais, podem atuar como facilitadores ou barreiras para a funcionalidade e incapacidade de uma pessoa, destacando a importância de se considerar os fatores contextuais ao avaliar a restrição à participação e compreender o indivíduo como um todo em seu ambiente(2).

Em um estudo(34) foi avaliada a associação entre restrição à participação relacionada à perda auditiva e qualidade de vida em uma amostra de pessoas idosas (n= 781 homens e 950 mulheres). Para compor o teste de qualidade de vida foram considerados o bem-estar subjetivo, sintomas depressivos, solidão e funcionalidade física. Após controlar fatores de risco para presbiacusia, os autores demonstraram que a qualidade de vida se mostrou um fator significativamente associado à restrição à participação avaliada por meio do resultado do HHIE-S, mas não à pergunta única sobre a existência de problemas auditivos. Além disso, dentre o conjunto de variáveis que compuseram a avaliação da qualidade de vida, o bem-estar subjetivo foi a que mais fortemente se associou à restrição à participação em pessoas idosas, com razão de chance de 4,6 (95% CI:2,9 - 7.5), evidenciando que a baixa percepção de saúde aumenta consideravelmente as chances de restrição à participação(34). Tal resultado também é evidenciado no presente estudo.

A associação entre o bem-estar subjetivo e o comprometimento auditivo também foi identificada em um estudo(34). Controlada por diferentes variáveis como idade, gênero, condições de saúde e hospitalização no último ano, a restrição à participação decorrente de perda auditiva foi associada à maior probabilidade do indivíduo possuir pior autopercepção de saúde indicando uma associação independente entre a restrição à participação e os indicadores de bem-estar. Esse resultado, assim como o da presente pesquisa, demonstram que a saúde geral, bem como ela é percebida pelo indivíduo, reflete nas suas habilidades de comunicação, interação e participação social.

A avaliação subjetiva de saúde tem se mostrado um indicador importante de bem-estar em pessoas idosas, com potencial para influenciar os demais aspectos de vida das mesma(10,38,39). Segundo a OMS, essa complexidade nos estados de saúde e funcionalidade das pessoas idosas suscita questões fundamentais sobre o que queremos dizer com saúde em idade mais avançada, como a medimos e como podemos promovê-la. Avaliações abrangentes desses estados de saúde são preditores de desfechos negativos melhores do que a presença de doenças individuais ou mesmo o grau de comorbidades. Realizam, portanto, um papel de indicador de saúde populacional, sendo consideradas uma das medidas vitais para avaliar os desfechos de saúde(40).

Conforme o avanço do envelhecimento, o indivíduo torna-se mais suscetível às perdas físicas, psicossociais, fisiológicas e cognitivas as quais refletem nos desfechos de sua saúde e na visão negativa devido a tais mudanças em comparação a quando se era mais jovem(41). Os fatores emocional e social que englobam a avaliação da restrição à participação decorrente de perda auditiva têm grande relevância à saúde física e mental de pessoas idosas e impactam na autoavaliação de saúde(33,42), sensação de autonomia, controle e funcionalidade nas atividades de vida diária e, de modo geral, interferem na percepção de saúde. Assim, compreender as complexas interações entre a autoavaliação da saúde e as dimensões que influenciam a mudança na percepção de saúde pode ser a chave para o bem-estar da pessoa idosa(43,44).

É importante possuir o olhar voltado ao indivíduo integralmente, levando em consideração que o mesmo está em uma diferente fase e contexto de vida e, que a sua percepção perante à própria saúde e seu bem-estar subjetivo são mecanismos relevantes para nós, enquanto profissionais da saúde, com o intuito de nos auxiliar na forma de intervir com as alterações que ocorrem no envelhecimento.

A literatura aponta que fatores socioeconômicos interferem na percepção da restrição à participação(8). De maneira discordante, no presente estudo, idade, escolaridade, renda e suporte social não se diferenciaram entre os grupos com e sem restrição à participação. Ressalta-se que a amostra foi composta por pessoas idosas de uma região em vulnerabilidade social, com características socioeconômicas muito próximas, sendo uma possível explicação para a semelhança entre os grupos estudados. Entretanto, a realização deste estudo com população idosa em contexto de alta vulnerabilidade social acrescenta um diferencial na literatura à medida em que restrição à participação também é influenciada pelo meio ambiente no qual a pessoa vive, ou seja, os impactos decorrentes de uma privação auditiva também são frutos das condições impostas pela ambiência, acesso e condições de saúde(45).

O presente estudo aponta a importância da autopercepção na avaliação biopsicossocial do indivíduo idoso. Outro fator relevante é da pesquisa se basear na restrição à participação relacionada à perda auditiva, tendo em vista que os exames audiométricos não avaliam o contexto ambiental e nem como os indivíduos se sentem em relação aos aspectos emocionais e sociais da comunicação. Aponta-se, por fim, que o HHIE-S é uma avaliação com maior confiabilidade, especificidade e sensibilidade para avaliar o impacto de perda auditiva na qualidade de vida comparada à pergunta única “Você tem perda auditiva?”(35). Desse modo, salienta-se a importância da utilização do instrumento para a detecção dos impactos oriundos da perda auditiva.

A avaliação das capacidades intrínsecas do indivíduo e sua relação com o meio são fundamentais para conhecer a capacidade funcional e seus impactos no processo de envelhecimento saudável. Assim, a autopercepção dos aspectos de saúde e de comunicação são fatores que podem ser úteis para as ações que visem a saúde biopsicossocial e que devem ser consideradas por uma equipe multidisciplinar. O estudo aponta a importância de mais pesquisas voltadas para entender a relação entre bem-estar subjetivo e as percepções da perda auditiva como uma valiosa informação nos processos de reabilitação auditiva da pessoa idosa, favorecendo o uso, benefício e satisfação dos dispositivos de amplificação sonora.

A limitação do presente estudo refere-se à amostra de uma única cidade brasileira, em uma comunidade composta por pessoas com características sociais muito semelhantes entre si. Por outro lado, há um diferencial no que diz respeito a isso, visto que abarca uma amostra em domicílio em situação de vulnerabilidade social, em um universo de pesquisas brasileiras desenvolvidas majoritariamente no ambiente ambulatorial, ou pesquisas de campo realizadas em países ricos com outras características populacionais. Desse modo, a compreensão dos resultados provenientes de comunidades em situação de vulnerabilidade social são mais fidedignas à realidade e permitem ações que promovam a equidade.

CONCLUSÃO

No presente estudo conclui-se que a avaliação subjetiva de saúde foi a única variável independentemente associada à restrição à participação decorrente de perda auditiva em pessoas idosas. Apesar da qualidade de vida se mostrar menor no grupo com restrição à participação, tal associação não se manteve ao controlar demais variáveis. Quanto ao suporte social , este não apresentou nenhuma relação com a restrição à participação. A relevância do estudo integra a visão da autopercepção do indivíduo sobre as suas condições de saúde e o impacto da perda auditiva, com o enfoque na restrição à participação.

AGRADECIMENTOS

Ao Programa de Pesquisa para o SUS-PPPSUS e a Fundação de Amparo à Pesquisa de São Paulo – FAPESP pelo financiamento da pesquisa.

Study conducted at Universidade Federal de São Carlos – UFSCar - São Carlos (SP), Brasil.

Financial support: Fundação de Amparo à Pesquisa de São Paulo – FAPESP.

Conflito de interesses: nada a declarar.

Trabalho realizado na Universidade Federal de São Carlos – UFSCar - São Carlos (SP), Brasil.

Fonte de financiamento: Fundação de Amparo à Pesquisa de São Paulo – FAPESP.
==== Refs
REFERENCES

1 WHO: World Health Organization World Report on Ageing and Health Internet Geneva WHO 2015 citado em 2023 Dez 7 260 Disponível em: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/186463/9789240694811_eng.pdf;jsessionid=98EF51AC897FF0B823DA26B7BC120C8D?sequence=1
2 OMS: Organização Mundial da Saúde Como usar a CIF: Um manual prático para o uso da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF). Versão preliminar para discussão Genebra OMS 2013 citado em 2023 Dez 7 106 Disponível em: http://www.fsp.usp.br/cbcd/wp-content/uploads/2015/11/Manual-Pra%CC%81tico-da-CIF.pdf
3 Helvik AS Jacobsen G Wennberg S Arnesen H Ringdahl A Hallberg LR Activity limitation and participation restriction in adults seeking hearing aid fitting and rehabilitation Disabil Rehabil 2006 28 5 281 288 10.1080/09638280500160311 16492622
4 Helvik AS Krokstad S Tambs K Socioeconomic inequalities in hearing loss in a healthy population sample: the HUNT study Am J Public Health 2009 99 8 1376 1378 10.2105/AJPH.2007.133215 19542048
5 Camargo C Lacerda ABM Sampaio J Lüders D Massi G Marques JM Percepção de idosos sobre a restrição da participação relacionada à perda auditiva Distúrb Comun 2018 30 4 736 747 10.23925/2176-2724.2018v30i4p736-747
6 Völter C Götze L Dazert S Wirth R Thomas JP Impact of hearing loss on geriatric assessment Clin Interv Aging 2020 15 2453 2467 10.2147/CIA.S281627 33408469
7 Anderle P Silva DM Rech RS Mocellin M Denti T Vilaverde AB Self-rated health and hearing disorders: study of the Brazilian hearing-impaired population Cien Saude Colet 2021 26 Suppl 2 3725 3732 10.1590/1413-81232021269.2.07762020 34468666
8 Souza VC Lemos SMA Restrição à participação de adultos e idosos: associação com fatores auditivos e socioambientais CoDAS 2021 33 6 e20200212 10.1590/2317-1782/20202020212 34468631
9 Moraes-Crispim G Pacheco-Ferreira A Lima-Silva T Esteves-Ribeiro E Análise da deficiência auditiva relacionada com as condições gerais de saúde dos idosos Revista Gerencia y Políticas de Salud. 2013 12 25 84 95
10 Confortin SC Giehl MWC Antes DL Schneider IJC d’Orsi E Autopercepção positiva de saúde em idosos: estudo populacional no Sul do Brasil Cad Saude Publica 2015 31 5 1049 1060 10.1590/0102-311X00132014 26083179
11 Guia ACOM Escarce AG Lemos SMA Autopercepção de saúde de usuários da Rede de Atenção à Saúde Auditiva Cad Saude Colet 2018 26 4 410 417 10.1590/1414-462x201800040056
12 Gao J Hu H Yao L The role of social engagement in the association of self-reported hearing loss and health-related quality of life BMC Geriatr 2020 20 1 1 9 10.1186/s12877-020-01581-0 32450797
13 Hay-McCutcheon MJ Reed PE Cheimariou S Positive social interaction and hearing loss in older adults living in rural and urban communities J Speech Lang Hear Res 2018 61 8 2138 2145 10.1044/2018_JSLHR-H-17-0485 30073278
14 Iwagami M Kobayashi Y Tsukazaki E Watanabe T Sugiyama T Wada T et al Associations between self-reported hearing loss and outdoor activity limitations, psychological distress and self-reported memory loss among older people: Analysis of the 2016 Comprehensive Survey of Living Conditions in Japan Geriatr Gerontol Int 2019 19 8 747 754 10.1111/ggi.13708 31237108
15 Moser S Luxenberger W Freidl W The influence of social support and coping on quality of life among elderly with age-related hearing loss Am J Audiol 2017 26 2 170 179 10.1044/2017_AJA-16-0083 28445580
16 Steptoe A Shankar A Demakakos P Wardle J Social isolation, loneliness, and all-cause mortality in older men and women Proc Natl Acad Sci USA 2013 110 15 5797 5801 10.1073/pnas.1219686110 23530191
17 Tomida K Lee S Makino K Katayama O Harada K Morikawa M et al Association of loneliness with the incidence of disability in older adults with hearing impairment in Japan JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2023 149 5 439 446 10.1001/jamaoto.2023.0309 37022721
18 Marim MJS Bertassipanes V O envelhecimento e a questão da qualidade de vida. Dátilo GMPA Cordeiro AP Envelhecimento humano: diferentes olhares Marília Oficina Universitária 2015 221 237
19 Chaturvedi SK Muliyala KP The meaning in quality of life J Psychosoc Rehabil Ment Health 2016 3 2 47 49 10.1007/s40737-016-0069-2
20 Tomás LM Qualidade de vida e bem-estar na velhice - inventariação crítica de um conceito fluído Medeiros T (Re)Pensar as pessoas idosas no século XXI Ponta Delgada Letras Lavadas 2016 113 128
21 WHO Quality of Life Assessment Group What quality of life? World Health Forum Internet 1996 citado em 2023 Dez 7 17 4 354 356 Disponível em: 9060228
22 Magrini AM Momensohn-Santos TM Perfil sóciodemográfico de idosos com perda auditiva no município de Belém-PA Distúrb Comun 2018 30 3 561 569 10.23925/2176-2724.2018v30i3p-561-569
23 Ventry IM Weinstein BE The hearing handicap inventory for the elderly: a new tool Ear Hear 1982 3 3 128 134 10.1097/00003446-198205000-00006 7095321
24 Wieselberg MB A auto-avaliação do handicap em idosos portadores de deficiência auditiva: o uso do HHIE. 1997. [dissertação] São Paulo (SP) Pontifícia Universidade Católica 1997
25 Pavarini SCI Viana AS Ferreira AP Luchesi BM Barham EJ Orlandi FS et al Protocolo de Avaliação Gerontológica - Módulo Idoso. São Carlos EdUFSCar 2015 128
26 Andrade CR Associação entre apoio social e frequência relatada de auto-exame das mamas do estudo pró-saúde dissertação Rio de Janeiro Escola Nacional de Saúde Pública, Fundação Oswaldo Cruz 2001
27 Sherbourne CD Stewart AL The MOS Social Support Survey Soc Sci Med 1991 32 6 705 714 10.1016/0277-9536(91)90150-B 2035047
28 Campolina AG Bortoluzzo AB Ferraz MB Ciconelli RM O questionário SF-6D Brasil: modelos de construção e aplicações em economia da saúde Rev Assoc Med Bras 2010 56 4 409 414 10.1590/S0104-42302010000400012 20835636
29 Campolina AG Bortoluzzo AB Ferraz MB Ciconelli RM Validação da versão brasileira do questionário genérico de qualidade de vida short-form 6 dimensions (SF-6D Brasil) Cien Saude Colet 2011 16 7 3103 3110 10.1590/S1413-81232011000800010 21808898
30 Brazier J Usherwood T Harper R Thomas K Deriving a preference-based single index from the UK SF-36 Health Survey J Clin Epidemiol 1998 51 11 1115 1128 10.1016/S0895-4356(98)00103-6 9817129
31 Brazier J Roberts J Deverill M The estimation of a preference-based measure of health from the SF-36 J Health Econ 2002 21 2 271 292 10.1016/S0167-6296(01)00130-8 11939242
32 Campolina AG Bortoluzzo AB Ferraz MB Ciconelli RM Mensuração de preferências em saúde: uma comparação do SF-6D Brasil com derivações do SF-36, em pacientes com artrite reumatoide Acta Reumatol Port 2010 35 2 200 206 20734543
33 Gopinath B Hickson L Schneider J McMahon CM Burlutsky G Leeder SR et al Hearing-impaired adults are at increased risk of experiencing emotional distress and social engagement restrictions five years later Age Ageing 2012 41 5 618 623 10.1093/ageing/afs058 22591986
34 Tomioka K Ikeda H Hanaie K Morikawa M Iwamoto J Okamoto N et al The Hearing Handicap Inventory for Elderly-Screening (HHIE-S) versus a single question: reliability, validity, and relations with quality of life measures in the elderly community, Japan Qual Life Res 2013 22 5 1151 1159 10.1007/s11136-012-0235-2 22833152
35 Kozáková R Tobolová J Zeleníková R Perceived emotional and situational hearing handicap in the elderly and their family members Cent Eur J Nurs Midwifery. 2018 9 1 767 772 10.15452/CEJNM.2018.09.0003
36 Chiossi JSC Roque FP De Goulart BNG Chiari BM Impacto das mudanças vocais e auditivas na qualidade de vida de idosos ativos Cien Saude Colet 2014 19 8 3335 3342 10.1590/1413-81232014198.07642013 25119073
37 Carniel CZ De Souza JCF Da Silva CD De Urzedo CA Queiroz F Hyppolito MA et al Implicações do uso do Aparelho de Amplificação Sonora Individual na qualidade de vida de idosos CoDAS 2017 29 5 e20160241 10.1590/2317-1782/20172016241 29069166
38 Pagotto V Bachion MM Silveira EA Autoavaliação da saúde por idosos brasileiros: revisão sistemática da literatura Rev Panam Salud Publica 2013 33 4 302 310 10.1590/S1020-49892013000400010 23698180
39 Pavão ALB Werneck GL Campos MR Autoavaliação do estado de saúde e a associação com fatores sociodemográficos, hábitos de vida e morbidade na população: um inquérito nacional Cad Saude Publica 2013 29 4 723 734 10.1590/S0102-311X2013000800010 23568302
40 Rana GS Shukla A Mustafa A Bramhankar M Rai B Pandey M et al Association of multi-morbidity, social participation, functional and mental health with the self-rated health of middle-aged and older adults in India: a study based on LASI wave-1 BMC Geriatr 2022 22 1 675 10.1186/s12877-022-03349-0 35971068
41 Borim FSA De Assumpção D Neri AL Batistoni SST Francisco PMSB Yassuda MS Impact of functional capacity on change in self-rated health among older adults in a nine-year longitudinal study BMC Geriatr 2021 21 1 627 10.1186/s12877-021-02571-6 34736401
42 Saito H Nishiwaki Y Michikawa T Kikuchi Y Mizutari K Takebayashi T et al Hearing handicap predicts the development of depressive symptoms after 3 years in older community-dwelling Japanese J Am Geriatr Soc 2010 58 1 93 97 10.1111/j.1532-5415.2009.02615.x 20002512
43 Henchoz K Cavalli S Girardin M Health perception and health status in advanced old age: A paradox of association J Aging Stud 2008 22 3 282 290 10.1016/j.jaging.2007.03.002
44 Belmonte JMMM Pivetta NRS Batistoni SST Neri AL Borim FSA The association between self-rated health and functional capacity indicators Geriatr Gerontol Aging. 2017 11 2 61 67 10.5327/Z2447-211520171700021
45 Andrew MK Dupuis-Blanchard S Maxwell C Giguere A Keefe J Rockwood K et al Social and societal implications of frailty, including impact on Canadian healthcare systems J Frailty Aging 2018 7 4 217 223 30298169
