
==== Front
Rev Lat Am Enfermagem
Rev Lat Am Enfermagem
rlae
Revista Latino-Americana de Enfermagem
0104-1169
1518-8345
Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto / Universidade de São Paulo

39230176
10.1590/1518-8345.7178.4311
00358
Original Article
Moral sensitivity as a personal and work attribute of emergency care nurses: a cross-sectional study*
https://orcid.org/0000-0002-7328-6025
Ferraz Mariana Oliveira Antunes 1 Study concept and design Obtaining data Data analysis and interpretation Drafting the manuscript Critical review of the manuscript as to its relevant intellectual content Others (Validation) Approved the final version of the text
https://orcid.org/0000-0001-5501-2146
Dalla Nora Carlise Rigon 2 Study concept and design Data analysis and interpretation Drafting the manuscript Critical review of the manuscript as to its relevant intellectual content Approved the final version of the text
https://orcid.org/0000-0003-1527-9940
Martins Maria Manuela Ferreira Pereira da Silva 3 Data analysis and interpretation Drafting the manuscript Critical review of the manuscript as to its relevant intellectual content Approved the final version of the text
https://orcid.org/0000-0002-9084-1625
Barata Rosinete Souza 4 Data analysis and interpretation Drafting the manuscript Critical review of the manuscript as to its relevant intellectual content Others (Validation) Approved the final version of the text
https://orcid.org/0000-0001-6909-2159
Dantas Ferreira Larissa 5 Data analysis and interpretation Drafting the manuscript Critical review of the manuscript as to its relevant intellectual content Others (Validation) Approved the final version of the text
https://orcid.org/0000-0002-5651-2916
Santa Rosa Darci de Oliveira 5 Study concept and design Obtaining data Data analysis and interpretation Drafting the manuscript Critical review of the manuscript as to its relevant intellectual content Approved the final version of the text
1 Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia, Jequié, BA, Brazil.
2 Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Escola de Enfermagem, Porto Alegre, RS, Brazil.
3 Universidade do Porto Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar, Ciências Biomédicas, Porto, PO, Portugal.
4 Universidade Estadual de Montes Claros, Enfermagem, Montes Claros, MG, Brazil.
5 Universidade Federal da Bahia, Escola de Enfermagem, Salvador, BA, Brazil.
Corresponding author: Mariana Oliveira Antunes Ferraz E-mail: ferraz.mariana@ufba.br https://orcid.org/0000-0002-7328-6025
Conflict of interest: the authors have declared that there is no conflict of interest.

Associate Editor: Rosalina Aparecida Partezani Rodrigues

02 9 2024
2024
32 e431119 11 2023
29 4 2024
Copyright © 2024 Revista Latino-Americana de Enfermagem
2024
Revista Latino-Americana de Enfermagem
https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons (CC BY).
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Abstract

Objective:

to analyze the moral sensitivity of Brazilian emergency care nurses according to their personal and work characteristics.

Method:

this is a quantitative, descriptive, cross-sectional study with a convenience sample. A total of 422 nurses from emergency care services in the five regions of Brazil took part. Sociodemographic and work-related information was collected, as well as the Brazilian version of the Moral Sensitivity Questionnaire. After approval by the Research Ethics Committee, the data was collected using a self-administered form on the Google Forms Platform, organized using Excel software and analyzed using the R language.

Results:

nurses with longer experience in emergency care services showed higher levels in the interpersonal orientation, moral conflict and moral significance dimensions, while in the professional knowledge dimension, men showed higher levels, as evidenced by items that include confidence in nursing knowledge, intuition, experience and opinion.

Conclusion:

the differences in the nurses’ moral sensitivity were due to their professional experience. It should be emphasized that valuing the sharing of intergenerational experiences in service could be a possible strategy for fostering moral competencies in the field of practice.

Highlights:

(1) Nurses’ understanding of moral sensitivity (MS).

(2)Moral sensitivity of emergency care nurses.

(3) Valuing the sharing of intergenerational experiences.

(4) Strategy for fostering moral competencies.

(5) Distinctions in moral sensitivity related to professional experience.

Descriptors:

Nursing Care
Emergencies
Emergency Nursing
Nurses
Ethics Nursing
Morals
==== Body
pmcIntroduction

There are situations that can interfere with nurses providing safe and qualified care in the context of emergency care services, such as the work processes and interpersonal relationships established in this care setting 1 . These situations may or may not reveal possible conflicts experienced by nurses with regard to their duties, responsibilities and values when providing health care. Thus, making decisions in the face of perceived moral conflicts, understood here as any event in which there is contradiction, opposition or confrontation over principles, values and attitudes 2 , requires a series of skills from these professionals.

Among the skills evoked to recognize ethically sensitive situations and resolve conflicts, moral competence is indispensable to health care practice. This is because the quality of care is related to both the clinical and moral skills of nurses 3 .

The component of moral competence involved in the beginning of the reflective process and the recognition of morally sensitive situations is moral sensitivity (MS), which is relevant for professionals to be able to deal with the complexities of care, especially in contexts of greater vulnerability 4 . This sensitivity roles as an individual awakening to the moral issues involved in a context, which leads to sources of conflict being perceived and dealt with. Thus, recognizing the conflicts arising from the practice of care becomes a key element that triggers the decision-making process and without this, the quality of nursing care can be compromised 5 .

Since moral sensitivity is a complex phenomenon present in professional training and practice contexts, and various elements interact in its development, it is important to delve deeper into the phenomenon,paying attention to the different scenarios in which nursing operates 4 .

Professional practice favors the development of moral sensitivity, since it is in this context that the real dimension of ethical problems is perceived 6 . Thus, nurses’ experience has been associated with the development of moral sensitivity 7 )-( 8 . Some studies have tried to establish relationships between individual and work characteristics, such as gender and workplace, and moral sensitivity, with different conclusions about these associations 7 ),( 9 )-( 10 .

In a literature review on the interaction between moral sensitivity and care, three studies addressed the moral sensitivity of nurses in primary health care and hospital units in Brazil 4 . There are no studies that delve into moral sensitivity in the context of Brazilian emergency departments. However, international studies have been carried out with nursing professionals in the context of emergency services, such as in Iran, where an empowerment program was promoted for nurses and in the evaluation, the impact was greater moral sensitivity in the intervention group 11 .

In the quest to deepen our knowledge of the phenomenon in the context of emergency services, given the specificities of care in this area, this study aims to analyze the moral sensitivity of nurses working in Brazilian emergency services according to their personal and work characteristics.

Method

Type of study

This is a quantitative, cross-sectional study whose report was guided by the Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) verification items for observational studies.

Period

Data was collected from February to June 2022.

Population

According to a national nursing survey, there are 85,773 nurses working in Urgent and Emergency Hospital Care, UPA and SAMU throughout Brazil 12 . The study participants were nurses working in Brazilian emergency services.

Selection criteria

The criterion for including participants was working as a nurse in emergency care services, and those among the eligible were excluded if they refused to agree virtually to the Informed Consent Form (ICF), and if they were not working at the time of the data collection, which was presented in an exclusion question in the process of filling in the instrument.

Participants

The sample was non-probabilistic, for convenience, since the study took place during the pandemic period, when access to potential participants was restricted.

A total of 422 nurses working in Brazilian emergency services took part in the study, based on the spontaneity of the professionals in accessing and answering the instrument. There were 751 accesses to the instrument during the data collection period, 11 people did not agree with the term or did not agree to take part in the study, 319 were not working in emergency services at the time of completion, which resulted in the participants in this study.

Instruments used to collect information

The Moral Sensitivity Questionnaire (MSQ-B), translated and validated in Brazil(13), was used to assess nurses’ moral sensitivity. For this study, 19 items were considered which had previously been submitted to a study to assess evidence of the validity of the internal structure, in which it showed a good internal consistency index, assessed using McDonald’s omega ωMSQ-B-19= 0.812.

The items were distributed in the following dimensions: interpersonal orientation, the motivation for social contact, perceived in nursing as attention to relationships in search of trust; moral meaning, refers to giving meaning to actions taken based on reflection and structuring meaning; experiencing moral conflict, refers to the perception of conflict; and confidence in knowledge, portrays the conviction that knowledge is necessary to deal with moral issues 13 )-( 14 . The answers were obtained on a Likert scale from 1 (totally disagree) to 7 (totally agree).

Data collection

Data was collected online using a self-administered form on the Google Forms Platform containing the Brazilian version of the Moral Sensitivity Questionnaire, which was disseminated on social networks to reach all five Brazilian regions.

The researchers’ network of contacts, the Regional Nursing Councils and Postgraduate Nursing Programs, contacted by the researcher in charge, who requested support on social networks, via email and/or Instagram, contributed to the dissemination of the online instrument.

Data processing and analysis

The data was tabulated in Excel software and analyzed using the R programming language (R CORE TEAM). A Permutation Multivariate Analysis of Variance (PERMANOVA) was carried out as the data was asymmetrical. The assumption of sample normality was investigated using the Kolmogorov-Smirnov test and the p-value was considered significant at 0.05.

The multivariate model was then tested using the factors from the moral sensitivity questionnaire as dependent variables: a) Interpersonal Orientation; b) Professional Knowledge; c) Moral Conflict; d) Moral Meaning.

The independent variables (i.e. group delimiters) were: I) Sex (female and male); II) Position (hospital emergency, Mobile Emergency Care Service 192, Emergency Care Units and other emergency services); III) Role (direct assistance, coordination, regulation and other activity considered by the participant); IV) Hours of work (up to 30 hours, 31 to 44 hours and over 44 hours); and V) Length of experience (up to 5 years, 6 to 15 years and over 16 years).

Ethical aspects

The study was approved by the Research Ethics Committee of the Nursing School of the Federal University of Bahia, under opinion no. 5.141.402 and Certificate of Submission for Ethical Appraisal (CAAE) 53607021.2.0000.5531. The participants were informed about the objectives, benefits and risks of the research and the researcher’s contact details for any further questions or clarifications were included in the Informed Consent Form, a copy of which was sent to the e-mail address registered by each participant.

Results

Of the participants, 322 (78.7%) were female, which is why we chose to use the term nurse(s) to describe them in the study. Most of the sample worked in the hospital emergency department at the time of data collection (n= 145, 34.4%), with most of the participants working in direct patient care (n= 329, 78%), as well as having up to 5 years’ experience in the emergency department (n= 181, 42.9%), and working between 30 and 44 hours (n= 253, 60%). The other characteristics of the participants and the tests carried out are presented below (Table 1).

Table 1 Profile of nurses working in emergency services according to personal and professional characteristics (n = 422). Salvador, BA, Brazil, 2022

Variables	n*	%	
Sex	Female	332	78.67%	
Male	90	21.33%	
Position	Hospital emergency	145	34.36%	
Other urgent and emergency services	92	21.80%	
SAMU† 192	62	14.69%	
24-hour UPA‡/Emergency medical services	123	29.15%	
Role	Direct patient care	329	77.96%	
Coordination	70	16.59%	
Other activities	18	4.26%	
Regulation	5	1.18%	
Working hours	Up to 30 hours	106	25.12%	
31 to 44 hours	253	59.95%	
Over 44 hours	63	14.93%	
Length of professional expertise	Up to 5 years	181	42.89%	
From 6 to 15 years	177	41.94%	
16 years or more	64	15.17%	
*n = Absolute Frequency; †SAMU = Mobile Emergency Care Service; ‡UPA = Emergency Care Unit

Initially, the normality tests were investigated using the Kolmogorov-Smirnov test, which indicated that the distribution of the dependent variables was asymmetrical in all cases. In this way, the inferential tests that follow are configured as non-parametric alternatives for the investigation.

The multivariate model was then carried out considering 9,999 resamples. The PERMANOVA results indicated statistically significant differences only for the Length of experience [F(2)= 3.540, p = 0.032, R2= 0.016], as well as the interactions between Hours of Work and Time of Experience [F(2)= 3.126, p = 0.045, R2= 0.014], and between Sex, Role and Hours of Work [F(1)= 10.518, p = 0.002, R2= 0.024] (Table 2).

Table 2 Multivariate model of moral sensitivity (n = 422). Salvador, BA, Brazil, 2022

	F*	df†	p ‡	R2§	
Sex	2.471	1	0.115	0.005	
Position	1.168	3	0.318	0.008	
Role	0.221	3	0.882	0.001	
Working hours	1.285	1	0.260	0.003	
Length of experience	3.540	2	0.032||	0.016	
Hours of work/Time of experience	3.126	2	0.045||	0.014	
Sex/Role/Working hours	10.518	1	0.002||	0.024	
*F = PERMANOVA Test; †df = Degrees of Freedom; ‡p = Significance Level; §R2 = Variance Explained; ||Statistically Significant

Table 3 shows the results of the univariate models of the instrument’s factors/dimensions.

Table 3 Univariate models by moral sensitivity dimension (n = 422). Salvador, BA, Brazil, 2022

Variables	F*	df†	p ‡	R2§	
Interpersonal Orientation Dimension	
Sex	0.883	1	0.352	0.002	
Position	0.645	3	0.593	0.004	
Role	0.612	3	0.613	0.004	
Working hours	2.869	1	0.089	0.006	
Length of experience	4.711	2	0.008||	0.021	
Sex/Role	3.817	3	0.010||	0.026	
Service/Time of experience	2.332	6	0.033||	0.032	
Sex/Role/Hours of work	7.927	1	0.006||	0.018	
Professional Knowledge Dimension	
Sex	4.381	1	0.034||	0.009	
Position	0.943	3	0.415	0.006	
Role	0.775	3	0.520	0.005	
Working hours	0.177	1	0.672	0.000	
Sex/Role	3.207	3	0.022||	0.021	
Service/Time of experience	2.104	6	0.049||	0.028	
Hours of work/Time of experience	8.028	2	< 0.001||	0.035	
Moral conflict dimension	
Sex	0.939	1	0.331	0.002	
Position	1.433	3	0.230	0.010	
Role	0.189	3	0.903	0.001	
Working hours	0.182	1	0.669	0.000	
Length of experience	4.350	2	0.013||	0.020	
Sex/Role/Hours of work	13.567	2	< 0.001||	0.032	
Moral meaning dimension	
Sex	0.243	1	0.622	0.000	
Position	2.340	3	0.076	0.015	
Role	1.160	3	0.329	0.007	
Working hours	0.331	1	0.557	0.000	
Length of experience	4.749	2	0.008||	0.021	
Sex/Service/Role/Time of experience	3.190	2	0.041||	0.014	
*F = PERMANOVA Test; †df = Degrees of Freedom; ‡p = Significance Level; §R2 = Variance Explained; ||Statistically Significant

Considering only the Interpersonal Orientation variable, there were significant differences between the variables: Length of Experience [F(2)= 4.711, p = 0.008, R2= 0.021], as well as the interactions between Sex and Position [F(3)= 3.817, p = 0.010, R2= 0.026], Position and Length of Experience [F(6)= 2.332, p = 0.033, R2= 0.032], and Sex, Position and Working Hours [F(1)= 7.927, p = 0.006, R2= 0.018].

In addition, the univariate model for the Professional Knowledge variable showed significant differences for Sex [F(1)= 4.381, p = 0.034, R2= 0.009], as well as the interactions between Sex and Position [F(3)= 3, 207, p = 0.022, R2= 0.021], Position and Length of Experience [F(6)= 2.104, p = 0.049, p = 0.028], and Hours of Work with Length of Experience [F(2)= 8.028, p < 0.001, R2= 0.035].

Subsequently, the univariate model considering Moral Conflict showed significant differences for the Time of Experience groups [F(2)= 4.350, p = 0.013, R2= 0.020], as well as the interaction between Sex, Position and Working Hours [F(2)= 13.567, p < 0.001, R2= 0.032].

Finally, the univariate model considering the Moral Meaning variable showed statistically significant differences between the Time of Experience groups [F(2)= 4.749, p = 0.008, R2= 0.021], as well as the interaction between Sex, Position, Role and Time of Experience [F(2)= 3.190, p = 0.041, R2= 0.014].

Paired comparisons were then made between the groups. Table 4 shows the paired comparisons by dimension which showed significant differences between the groups.

Table 4 Paired comparisons of the groups that maintained significant statistical differences according to the univariate model (n = 422). Salvador, BA, Brazil, 2022

Interpersonal orientation dimension	
	Pairs	F*	R2†	p ‡	I-J§	
Length of experience	Up to 5 years - 16 years and over	6.586	0.026	0.036||	0.364	
6 to 15 years - 16 years and over	8.619	0.035	0.021||	0.400	
Professional knowledge dimension	
	Pairs	F*	R 2†	p ‡	I-J §	
Sex	Female-Male	4.117	0.010	0.048||	-0.308	
Moral conflict dimension	
	Pairs	F*	R 2†	p ‡	I-J §	
Length of experience	16 years and over - up to 5 years	7.719	0.030	0.027||	0.522	
16 years and over - 5 to 16 years	7.695	0.031	0.024||	0.493	
Moral meaning dimension	
	Pairs	F*	R 2†	p ‡	I-J §	
Length of experience	16 years and over - Up to 5 years	8.017	0.032	0.024||	0.507	
*F = PERMANOVA Test; †R2 = Variance Explained; ‡p = Significance Level; §I-J = Difference between the mean response between the groups; ||Statistically Significant

The results show that people with 16 years or more experience had higher levels of Interpersonal Orientation when compared to people with up to 5 years’ experience (I-J= 0.364, p = 0.021) and between 6 and 15 years (I-J= 0.400, p = 0.021).

The paired comparisons indicated that women had lower levels of Professional Knowledge when compared to men (I-J= -0.308, p = 0.048).

Professionals with 16 or more years’ experience had higher levels of Moral Conflict when compared to professionals with up to 5 years’ experience (I-J= 0.522, p = 0.027), and professionals with between 5 and 16 years’ experience (I-J= 0.493, p = 0.024).

Nurses with 16 years’ experience or more had higher levels of Moral Meaning when compared to people with up to 5 years’ experience (I-J= 0.507, p = 0.024).

In the other variables presented in the univariate model by dimension, it was not possible to observe any other paired comparison, leading us to believe that the overall effects found for the interactions were not confirmed when comparing the groups pair by pair.

Discussion

From the analysis of the moral sensitivity of nurses working in emergency services in Brazil, some highlights were given to their personal and work characteristics. To begin with, when describing the participants, it can be seen that the distribution of the sample by gender was mostly female, similar to other contexts in which MS has been studied in nursing professionals, such as in Intensive Care Units (ICUs) in Turkey 7 , in end-of-life care in South Korea 15 and among Brazilian nurses 16 .

This proportion differs from another study in the context of emergency care in Turkey, where a more homogeneous sample was presented between the sexes, which revealed 52.5% of women and 47.5% of men 17 . In another study conducted in medical clinics in Iran, the proportion of women reached 96.5% 18 . This may indicate that, although the profile of professionals has changed over the years, nursing is still a profession with a significant participation of women, due to the history and social issues related to the constitution of the profession.

With regard to the existence of differences of opinion on the influence of a professional’s gender on their MS, evaluating this characteristic in isolation can lead to misinterpretations. A study showing differences in moral sensitivity according to the sex of the professionals found no significant differences between men and women 7 . However, the data presented in this study indicate a significant difference in relation to the professional knowledge dimension, which portrays confidence in nursing knowledge and the appreciation of intuitive knowledge and experience by professionals to help them make difficult decisions, with men showing higher rates.

When it comes to professional knowledge, a study of ICU nurses in the southern region of Brazil showed that the search for knowledge promotes the ability to question the facts that occur and recognize inappropriate situations in the work context in which they are inserted 6 , thus being an important dimension in the development of the moral sensitivity of these professionals.

It should be pointed out that MS does not develop in the same way in all aspects of life 19 , i.e. a person may be more sensitive in certain contexts than in others, which increases the importance of experience for the development of moral sensitivity in the context of professional work. Professional experience in this study was considered in terms of the time spent working in the emergency service.

Cognitivism believes that moral principles are the result of innate or acquired knowledge, whether intuitive or demonstrative 2 . Thus, the quality of experiences and cognition (knowledge and skills learned) develop perceptions of how actions influence others, and memories and judgments are involved in this process.

The ethical climate interferes with the development of the individual’s moral competences, so environments where ethical issues are not valued, problems are not identified and resolved, which can damage moral sensitivity, leading to a phenomenon that is recognized as moral neutralization 3 .

This is relevant because one of the characteristics of this sensitivity is the use of professional experiences as a tool to recognize the ethical aspects involved in a given situation. Therefore, in the best conditions for moral development, the longer the time in practice, the greater the nurses’ moral competence tends to be to use skills developed over time in decision-making 20 .

Furthermore, the findings of this study corroborate the length of experience in emergency care as the professional characteristic that stood out in the distinctions between the groups in the dimensions of MH. Thus, when it comes to the Interpersonal Orientation dimension, these findings suggest that people with 16 years’ experience or more have higher levels of this orientation when compared to people with up to 5 years’ experience.

The interpersonal orientation dimension was the one that showed the greatest agreement between nurses working in different contexts, including studies with culturally distinct populations 4 . This dimension corresponds to the behaviors developed by professionals in search of a relationship of trust with the patient and alternatives to meet their needs 13 , as there is a professional concern about how their actions affect their relationship with the person under care 14 . In a study with Primary Health Care (PHC) health staff, the interpersonal relationship was identified by the participants as promoting new perceptions, which favor the development of MS 4 .

When relationships of trust are not established between nurses and the people they care for, they reinforce the emergence of ethical problems 21 . Strengthening these relationships is not limited to know-how, a more technical aspect of care, but integrates dimensions of the human sphere, which are interconnected with respect, from the nurses’ recognition of the uniqueness of the person under care and demonstration that in order to practice the profession, respect for the human condition is fundamental, as well as multi-professional relationships that must be established in order to provide the best care 5 .

Thus, when nurses seek to know the patient as a whole, they are better able to establish a respectful relationship as perceived in emergency services 21 . A study on the relationship between moral sensitivity and the ethical climate at work found a positive association between this sensitivity and maintaining the privacy of the person being cared for 22 . They also come to recognize the needs of the people under their care, which are sometimes veiled by the dynamics of the service, so moral sensitivity provides them with the skills to recognize and deal with conflicts 5 .

In terms of the Moral Conflict dimension, nurses with more experience are those who perceive conflict the most. MH is a marker of moral competence, as it is involved in both recognizing and improving conflict resolution skills 5 . It is through moral awareness that nurses recruit their knowledge of professional ethics and become aware of possible conflicts in their work environment 20 . Thus, when experience is reflected upon, it provides a basis for resolving similar conflicts in the future.

However, nurses sometimes encounter situations in which their professional values diverge from institutional values, or they find it difficult to deal with other colleagues and work professionals when they are faced with a patient 23 .

These situations reinforce the need to understand the moral significance of practice, which should not be structured in isolation according to external expectations of care, especially when these diverge from the greater good, which is the production of care. After all, the care that nursing proposes as a means of achieving the goal of the well-being of others is based on principles that guarantee respect for the person being cared for, even within the confines of the institution 24 , for example.

In the nurses’ moral significance dimension, there was also evidence of a relationship between this dimension and length of experience, which refers to giving meaning to the actions taken to meet the needs of the person being cared for 14 . Thus, it can be inferred that contexts in which the autonomy of the person is reduced, as can be seen in emergency services 25 , can lead nurses to feel more morally responsible for the care provided. As a result, there seems to be greater agreement on the moral significance of situations in which they experience conflicts, such as those in which they make decisions without the person’s participation.

The limitations of this study arise from not having a probabilistic sample, which restricts the generalization of the data. Also, due to the need to obtain evaluations in order to establish cut-off points for the instrument; and the participants’ low adherence, which may be related to restricted access to internet networks in some regions.

One of the study’s contributions is that it can provide a better understanding of the mental health of nurses working in emergency services in Brazil, by expanding the subject in this field. This understanding is relevant because it points to the need for meaningful practices and experiences to be promoted right from professional training, contributing to the development of MS in future nurses and, as a result, strengthening their decisions based on ethical, patient-centered care.

Conclusion

When analyzing the moral sensitivity of emergency nurses, integrating personal and work data in the sample studied, it was possible to identify that length of experience in the service had a higher impact on the phenomenon under study. In addition, males had higher rates of confidence in knowledge, which invites us to look more deeply into the issues of gender and professional confidence.

It should be noted that valuing the sharing of intergenerational experiences in service with professionals could be a possible strategy for fostering moral competences in the field of practice, while at the same time valuing the body of knowledge built up over time. However, due to the study’s methodological limitations, particularly the type of sampling, we suggest parsimony when it comes to generalizing the data.

10.1590/1518-8345.7178.4312
Artigo Original
Sensibilidade moral como atributo pessoal e de trabalho das enfermeiras nas urgências: estudo transversal*
https://orcid.org/0000-0002-7328-6025
Ferraz Mariana Oliveira Antunes 1 Concepção e desenho da pesquisa Obtenção de dados Análise e interpretação dos dados Redação do manuscrito Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante Aprovaram a versão final do texto
https://orcid.org/0000-0001-5501-2146
Dalla Nora Carlise Rigon 2 Concepção e desenho da pesquisa Análise e interpretação dos dados Redação do manuscrito Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante Aprovaram a versão final do texto
https://orcid.org/0000-0003-1527-9940
Martins Maria Manuela Ferreira Pereira da Silva 3 Análise e interpretação dos dados Redação do manuscrito Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante Outros (Validação) Aprovaram a versão final do texto
https://orcid.org/0000-0002-9084-1625
Barata Rosinete Souza 4 Análise e interpretação dos dados Redação do manuscrito Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante Outros (Validação) Aprovaram a versão final do texto
https://orcid.org/0000-0001-6909-2159
Dantas Ferreira Larissa 5 Análise e interpretação dos dados Redação do manuscrito Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante Outros (Validação) Aprovaram a versão final do texto
https://orcid.org/0000-0002-5651-2916
Santa Rosa Darci de Oliveira 5 Concepção e desenho da pesquisa Obtenção de dados Análise e interpretação dos dados Redação do manuscrito Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante Aprovaram a versão final do texto
1 Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia, Jequié, BA, Brasil.
2 Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Escola de Enfermagem, Porto Alegre, RS, Brasil.
3 Universidade do Porto Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar, Ciências Biomédicas, Porto, PO, Portugal.
4 Universidade Estadual de Montes Claros, Enfermagem, Montes Claros, MG, Brasil.
5 Universidade Federal da Bahia, Escola de Enfermagem, Salvador, BA, Brasil.
Autor correspondente: Mariana Oliveira Antunes Ferraz E-mail: ferraz.mariana@ufba.br https://orcid.org/0000-0002-7328-6025
e4312Resumo

Objetivo:

analisar a sensibilidade moral das enfermeiras que atuam em serviços brasileiros de urgência conforme suas características pessoais e de trabalho.

Método:

pesquisa quantitativa, descritiva, transversal e com amostra por conveniência. Participaram 422 enfermeiras dos serviços de atenção à urgência das cinco regiões do território brasileiro. Foram coletadas informações sociodemográficas e laborais, e a versão brasileira do Moral Sensitivity Questionnaire. Os dados foram coletados, após aprovação no Comitê de Ética, por meio de um formulário autoaplicado na Plataforma Google Forms, sendo submetidos à organização pelo software Excel e analisados via linguagem R.

Resultados:

as enfermeiras com maior tempo de experiências nos serviços de atenção às urgências apresentaram maiores níveis nas dimensões de orientação interpessoal, conflito moral e significado moral, já na dimensão conhecimento profissional, os homens apresentaram maiores níveis, evidenciado por itens que incluem a confiança no conhecimento de enfermagem, na intuição, experiência e opinião.

Conclusão:

as distinções da sensibilidade moral das enfermeiras se deu quanto à experiência profissional. Destaca-se que valorizar o compartilhamento de vivências e experiências intergeracionais em serviço, pode ser uma possível estratégia para fomentar competências morais no campo de prática.

Destaques:

(1) Compreensão sobre a sensibilidade moral (SM) de enfermeiras.

(2) Sensibilidade moral das enfermeiras da urgência.

(3) Valorizar o compartilhamento de vivências e experiências intergeracionais.

(4) Estratégia para fomentar competências morais.

(5) Distinções da sensibilidade moral relacionada à experiência profissional.

Descritores:

Cuidado de Enfermagem
Emergências
Enfermagem em Emergência
Enfermeiras e Enfermeiros
Ética em Enfermagem
Princípios Morais
Introdução

Há situações que podem interferir no desempenho do cuidado seguro e qualificado das enfermeiras no contexto dos serviços de atenção às urgências, como, por exemplo, os processos de trabalho e as relações interpessoais instituídas no cenário de cuidado 1 . Tais situações podem deixar aparentes, ou não, possíveis conflitos vivenciados pelas enfermeiras, sobretudo no que concerne aos seus deveres, responsabilidades e valores durante a prestação de cuidados em saúde. Desse modo, tomar decisões diante da percepção dos conflitos morais - aqui entendidos como todo acontecimento no qual se viva uma contradição, oposição ou enfrentamento acerca de princípios, valores, atitudes 2 - requer dessas profissionais uma série de competências.

Dentre as competências evocadas para reconhecer situações sensíveis do ponto de vista ético e resolver os conflitos, a competência moral torna-se indispensável à prática assistencial em saúde. Isso porque a qualidade do cuidado está tanto relacionada às habilidades clínicas quanto às morais das enfermeiras 3 .

O componente da competência moral envolvido, no início do processo reflexivo e de reconhecimento das situações moralmente sensíveis, é a sensibilidade moral (SM), sendo um componente relevante para que o profissional possa lidar frente às complexidades do cuidado, especialmente em contextos de maiores vulnerabilidades 4 .

A sensibilidade funciona como um despertar individual das questões morais envolvidas em um contexto, o que faz com que as fontes de conflitos sejam percebidas e enfrentadas. Assim, reconhecer os conflitos advindos da prática do cuidado torna-se um elemento-chave disparador do processo de tomada de decisão e sem isso pode haver comprometimento na qualidade da assistência de enfermagem 5 .

Considerando que a sensibilidade moral é um fenômeno complexo presente em contextos de formação e de prática profissional, e que diversos elementos interagem no seu desenvolvimento, fundamenta-se o aprofundamento do fenômeno com atenção aos distintos cenários de atuação da enfermagem 4 .

O exercício profissional favorece o desenvolvimento da sensibilidade moral, pois é nesse contexto que a real dimensão dos problemas éticos é percebida 6 . Assim, a experiência das enfermeiras tem sido associada ao desenvolvimento da sensibilidade moral 7 )-( 8 . Alguns estudos buscaram estabelecer relações entre características individuais e de trabalho com a sensibilidade moral, como o sexo e o local de trabalho, obtendo-se distintas conclusões acerca dessas associações 7 ),( 9 )-( 10 .

Em revisão da literatura sobre a interação entre a sensibilidade moral e o cuidado, três estudos abordaram a SM das enfermeiras na atenção primária à saúde em unidades hospitalares no Brasil 4 . Não há estudos que aprofundem a sensibilidade moral no contexto das urgências brasileiras. Entretanto, estudos internacionais foram realizados com os profissionais de enfermagem que atendem nos serviços de urgências, como no Irã, em que foi promovido um programa de empoderamento para os enfermeiros. Na avaliação, o impacto foi a maior sensibilidade moral no grupo da intervenção 11 .

Na busca por aprofundar os conhecimentos em torno do fenômeno no contexto das urgências, dada as especificidades do cuidado nessa área, este estudo tem como objetivo analisar a sensibilidade moral das enfermeiras que atuam em serviços brasileiros de urgência conforme suas características pessoais e de trabalho.

Método

Tipo do estudo

Trata-se de pesquisa quantitativa e transversal, cujo relatório foi norteado pelos itens de verificação Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) para estudos observacionais.

Período

A coleta dos dados ocorreu no período de fevereiro a junho de 2022.

População

Em pesquisa nacional da enfermagem, existem 85.773 enfermeiras e enfermeiros atuantes na Assistência Hospitalar de Urgência e Emergência, UPA e SAMU, em todo o Brasil 12 . As participantes do estudo foram enfermeiras atuantes em serviços brasileiros de urgência.

Critérios de seleção

O critério para inclusão de participante foi: atuar como enfermeira em serviços de atenção à urgência. Foram excluídas aquelas, dentre as elegíveis, que se recusassem a registrar concordância, virtualmente, do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), além daquelas que não exerciam a função no momento da coleta, apresentada em uma questão de exclusão do processo de preenchimento do instrumento.

Participantes

A amostra foi não probabilística por conveniência devido ao período de realização do estudo, que ocorreu ainda na pandemia, em que o acesso aos potenciais participantes era restrito.

Participaram do estudo enfermeiras atuantes em serviços brasileiros de urgência, captadas a partir da espontaneidade das profissionais em acessar e responder o instrumento, o qual possuiu 751 acessos, no período da coleta de dados. Desse número, 11 pessoas não concordaram com o termo ou não aceitaram participar do estudo e 319 não trabalhavam em serviços de urgência no momento do preenchimento, o que resultou em 422 participantes para o estudo.

Instrumentos utilizados para a coleta das informações

Para avaliar a sensibilidade moral dos enfermeiras foi inserido o Questionário de Sensibilidade Moral (MSQ-B), traduzido e validado no Brasil 13 . Para este estudo, foram considerados 19 itens previamente submetidos ao estudo de avaliação da evidência de validade de estrutura interna, que apresentou bons índices de consistência interna, avaliada a partir do ômega de McDonald ωMSQ-B-19= 0,812.

Os itens estavam distribuídos nas dimensões: orientação interpessoal - isto é, a motivação do contato social, percebido na enfermagem como a atenção no relacionamento em busca da confiança; significado moral - refere-se a dar sentido às ações tomadas a partir da reflexão e estruturação do sentido; vivência do conflito moral - diz respeito à percepção sobre o conflito; e confiança no conhecimento - retrata a convicção de que o conhecimento é necessário para lidar com as questões morais 13 )-( 14 . As respostas eram obtidas em escala do tipo Likert de 1 (discordo totalmente) a 7 (concordo totalmente).

Coleta de dados

A coleta de dados foi conduzida no formato online, a partir de formulário autoaplicado na Plataforma Google Forms, contendo a versão brasileira do Moral Sensitivity Questionnaire, cuja divulgação ocorreu em redes sociais, para o alcance das cinco regiões brasileiras.

Contribuíram para a divulgação do instrumento online a rede de contatos das pesquisadoras, os Conselhos Regionais de Enfermagem e os Programas de Pós-graduação em Enfermagem, contatados pela pesquisadora responsável, a qual solicitou o apoio nas redes sociais, ocorrendo por e-mail e/ou Instagram.

Tratamento e análise dos dados

Os dados foram tabulados no software Excel e analisados via linguagem R de programação (R CORE TEAM). Realizou-se uma Análise Multivariada de Variância por Permutações (PERMANOVA), por se tratarem de dados assimétricos. O pressuposto da normalidade da amostra foi investigado através do teste de Kolmogorov-Smirnov e os valores considerados significativos quanto ao p-valor foi de 0,05.

A partir disso, o modelo multivariado foi testado utilizando como variáveis dependentes os fatores do questionário da sensibilidade moral, sendo eles: a) Orientação Interpessoal; b) Conhecimento Profissional; c) Conflito Moral; d) Significado Moral.

As variáveis independentes (i.e., delimitadoras de grupos), foram: I) Sexo (feminino e masculino); II) Serviço (emergência hospitalar, Serviço de Atendimento Móvel de Urgência 192, Unidades de Pronto Atendimento e outros serviços de urgência); III) Função (assistência direta, coordenação, regulação e outra atividade considerada pelo participante); IV) Horas de trabalho (até 30 horas, 31 a 44 horas e acima de 44 horas); e V) Tempo de experiência (até 5 anos, 6 a 15 anos e acima de 16 anos).

Aspectos éticos

O estudo obteve aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem da Universidade Federal da Bahia, sob parecer nº 5.141.402 e Certificado de Apresentação de Apreciação Ética (CAAE) 53607021.2.0000.5531. As participantes foram informadas e esclarecidas sobre os objetivos, benefícios e riscos da pesquisa e os contatos das pesquisadoras para dúvidas e esclarecimentos adicionais presente no TCLE, o qual teve uma cópia encaminhada para o e-mail cadastrado por cada participante.

Resultados

Das participantes, 322 (78,7%) foram do sexo feminino, por isso optou-se em reportar, no estudo, o termo enfermeira(s) para a sua descrição. A maior parte da amostra trabalhava no serviço de emergência hospitalar no momento da coleta de dados (n= 145, 34,4%), a função de assistência direta ao paciente apresentou a maior parte das participantes (n= 329, 78%), além do tempo de experiência no serviço de urgência de até 5 anos (n= 181, 42,9%), e as horas de trabalho na faixa acima de 30 até 44 horas (n= 253, 60%). A seguir apresentam-se as demais características das participantes bem como os testes realizados (Tabela 1).

Tabela 1 Perfil das enfermeiras atuantes nos serviços de urgência conforme características pessoais e profissionais (n = 422). Salvador, BA, Brasil, 2022

Variáveis	n*	%	
Sexo	Feminino	332	78,67%	
Masculino	90	21,33%	
Serviço	Emergência hospitalar	145	34,36%	
Outro serviço de Urgência e Emergência	92	21,80%	
SAMU† 192	62	14,69%	
UPA‡ 24 horas / Pronto atendimento	123	29,15%	
Função	Assistência direta ao paciente	329	77,96%	
Coordenação	70	16,59%	
Outra atividade	18	4,26%	
Regulação	5	1,18%	
Horas de trabalho	Até 30 horas	106	25,12%	
De 31 a 44 horas	253	59,95%	
Acima de 44 horas	63	14,93%	
Tempo de experiência	Até 5 anos	181	42,89%	
De 6 a 15 anos	177	41,94%	
16 anos ou mais	64	15,17%	
*n = Frequência Absoluta; †SAMU = Serviço de Atendimento Móvel de Urgência; ‡UPA = Unidade de Pronto Atendimento

Inicialmente, os testes de normalidade foram investigados por meio do teste de Kolmogorov-Smirnov, que apontaram para a assimetria da distribuição das variáveis dependentes em todos os casos. Dessa maneira, os testes inferenciais que se seguem são configurados em alternativas não paramétricas para a investigação.

A partir disso, o modelo multivariado foi realizado considerando 9.999 reamostragens. Os resultados da PERMANOVA indicaram diferenças estatisticamente significativas somente para as variáveis Tempo de Experiência [F(2)= 3,540, p = 0,032, R2= 0,016], além das interações entre Horas de Trabalho e Tempo de Experiência [F(2)= 3,126, p = 0,045, R2= 0,014], e entre Sexo, Função e Horas de Trabalho [F(1)= 10,518, p = 0,002, R2= 0,024] (Tabela 2).

Tabela 2 Modelo multivariado da sensibilidade moral (n = 422). Salvador, BA, Brasil, 2022

	F*	df†	p ‡	R2§	
Sexo	2,471	1	0,115	0,005	
Serviço	1,168	3	0,318	0,008	
Função	0,221	3	0,882	0,001	
Horas de trabalho	1,285	1	0,260	0,003	
Tempo de experiência	3,540	2	0,032||	0,016	
Horas de trabalho/tempo de experiência	3,126	2	0,045||	0,014	
Sexo/Função/Horas de trabalho	10,518	1	0,002||	0,024	
*F = Teste PERMANOVA; †df = Graus de Liberdade; ‡p = Nível de Significância; §R2 = Variância Explicada; ||Estatisticamente significativo

A Tabela 3 apresenta resultados sobre os modelos univariados dos fatores/dimensões do instrumento.

Tabela 3 Modelos univariados por dimensão da sensibilidade moral (n = 422). Salvador, BA, Brasil, 2022

Variáveis	F*	df†	p ‡	R2§	
Dimensão Orientação Interpessoal	
Sexo	0,883	1	0,352	0,002	
Serviço	0,645	3	0,593	0,004	
Função	0,612	3	0,613	0,004	
Horas de trabalho	2,869	1	0,089	0,006	
Tempo de experiência	4,711	2	0,008||	0,021	
Sexo/Função	3,817	3	0,010||	0,026	
Serviço/Tempo de experiência	2,332	6	0,033||	0,032	
Sexo/Função/Horas de trabalho	7,927	1	0,006||	0,018	
Dimensão Conhecimento Profissional	
Sexo	4,381	1	0,034||	0,009	
Serviço	0,943	3	0,415	0,006	
Função	0,775	3	0,520	0,005	
Horas de trabalho	0,177	1	0,672	0,000	
Sexo/Função	3,207	3	0,022||	0,021	
Serviço/Tempo de experiência	2,104	6	0,049||	0,028	
Horas de trabalho/Tempo de experiência	8,028	2	< 0,001||	0,035	
Dimensão Conflito Moral	
Sexo	0,939	1	0,331	0,002	
Serviço	1,433	3	0,230	0,010	
Função	0,189	3	0,903	0,001	
Horas de trabalho	0,182	1	0,669	0,000	
Tempo de experiência	4,350	2	0,013||	0,020	
Sexo/Função/Horas de trabalho	13,567	2	< 0,001||	0,032	
Dimensão Significado Moral	
Sexo	0,243	1	0,622	0,000	
Serviço	2,340	3	0,076	0,015	
Função	1,160	3	0,329	0,007	
Horas de trabalho	0,331	1	0,557	0,000	
Tempo de experiência	4,749	2	0,008||	0,021	
Sexo/Serviço/Função/Tempo de experiência	3,190	2	0,041||	0,014	
*F = Teste PERMANOVA; †df = Graus de Liberdade; ‡p = Nível de Significância; §R2 = Variância Explicada; ||Estatisticamente significativo

Considerando apenas a variável Orientação Interpessoal, indicou-se diferenças significativas entre as variáveis, sendo elas: Tempo de Experiência [F(2)= 4,711, p = 0,008, R2= 0,021], além das interações entre Sexo e Função [F(3)= 3,817, p = 0,010, R2= 0,026], Serviço e Tempo de Experiência [F(6)= 2,332, p = 0,033, R2= 0,032], e Sexo, Função e Horas de Trabalho [F(1)= 7,927, p = 0,006, R2= 0,018].

Ademais, o modelo univariado da variável Conhecimento Profissional apresentou diferenças significativas para Sexo [F(1)= 4,381, p = 0,034, R2= 0,009], além das interações entre Sexo e Função [F(3)= 3,207, p = 0,022, R2= 0,021], Serviço e Tempo de Experiência [F(6)= 2,104, p = 0,049, p = 0,028], bem como Horas de Trabalho e Tempo de Experiência [F(2)= 8,028, p < 0,001, R2= 0,035].

Posteriormente, o modelo univariado, considerando o Conflito Moral, apresentou diferenças significativas para os grupos de Tempo de Experiência [F(2)= 4,350, p = 0,013, R2= 0,020], além da interação entre Sexo, Função e Horas de Trabalho [F(2)= 13,567, p < 0,001, R2= 0,032].

Por fim, o modelo univariado, levando em conta a variável Significado Moral, apontou diferenças estatisticamente significativas entre os grupos de Tempos de Experiência [F(2)= 4,749, p = 0,008, R2= 0,021], além da interação entre Sexo, Serviço, Função e Tempo de Experiência [F(2)= 3,190, p = 0,041, R2= 0,014].

A partir disso, realizou-se comparações pareadas entre os grupos. A Tabela 4 apresenta as comparações pareadas por dimensão, que apresentaram diferenças significativas entre os grupos.

Tabela 4 Comparações pareadas dos grupos que mantiveram diferenças estatísticas significativas conforme o modelo univariado (n = 422). Salvador, BA, Brasil, 2022

Dimensão orientação interpessoal	
	Pares	F*	R2†	p ‡	I-J§	
Tempo de experiência	Até 5 anos - 16 anos ou mais	6,586	0,026	0,036||	0,364	
6 a 15 anos - 16 anos ou mais	8,619	0,035	0,021||	0,400	
Dimensão conhecimento profissional	
	Pares	F*	R2†	p ‡	I-J§	
Sexo	Feminino-Masculino	4,117	0,010	0,048||	-0,308	
Dimensão conflito moral	
	Pares	F*	R2†	p ‡	I-J§	
Tempo de experiência	16 anos ou mais - até 5 anos	7,719	0,030	0,027||	0,522	
16 anos ou mais - 5 a 16 anos	7,695	0,031	0,024||	0,493	
Dimensão significado moral	
	Pares	F*	R2†	p ‡	I-J§	
Tempo de experiência	16 anos ou mais - Até 5 anos	8,017	0,032	0,024||	0,507	
*F = Teste PERMANOVA; †R2 = Variância Explicada; ‡p = Nível de Significância; §I-J = Diferença entre a média da resposta entre os grupos; ||Estatisticamente significativo

Os resultados apontam que pessoas com 16 anos ou mais de experiência apresentaram níveis de Orientação Interpessoal superiores, quando comparados a pessoas com tempo de experiência de até 5 anos (I-J= 0,364, p = 0,021), e de 6 a 15 anos (I-J= 0,400, p = 0,021).

As comparações pareadas indicaram que mulheres apresentaram menores níveis de Conhecimento Profissional, quando comparadas a homens (I-J= -0,308, p = 0,048).

As profissionais com 16 anos ou mais de experiência apresentaram níveis de Conflito Moral superiores, quando comparados com as profissionais com tempo de experiência de até 5 anos (I-J= 0,522, p = 0,027) e profissionais com tempo de experiência de 5 a 16 anos (I-J= 0,493, p = 0,024).

As enfermeiras com tempo de experiência de 16 anos ou mais apresentaram maiores níveis de Significado Moral, quando comparados a pessoas com experiência de até 5 anos (I-J= 0,507, p = 0,024).

Nas demais variáveis que se apresentaram no modelo univariado por dimensão, não foi possível observar nenhuma outra comparação pareada, levando a crer que os efeitos globais encontrados para as interações não se confirmaram quando comparados os grupos par a par.

Discussão

Da análise da sensibilidade moral das enfermeiras que atuam nos serviços de urgência no Brasil, alguns destaques foram dados às suas características pessoais e de trabalho. De início, ao descrever as participantes, percebe-se que a distribuição da amostra por sexo apresentou-se majoritariamente feminina, semelhante a outros contextos em que foi estudada a SM em profissionais de enfermagem, como nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI) da Turquia 7 , em cuidados de fim de vida na Coreia do Sul 15 e entre enfermeiros brasileiros 16 .

Difere essa proporção em relação a outro estudo no contexto da urgência na Turquia, em que foi apresentada uma amostra mais homogênea entre os sexos, revelando 52,5% de mulheres e 47,5% de homens 17 . Já em outro estudo conduzido em clínicas médicas no Irã, a proporção de mulheres alcançou 96,5% 18 . Isso pode indicar que, embora o perfil dos profissionais venha se alterando ao longo dos anos, a Enfermagem ainda se constitui em uma profissão com uma expressiva participação de mulheres, em função da historicidade e questões sociais relacionadas à constituição da profissão.

A respeito da divergência quanto à influência do sexo do profissional na sua SM, entende-se que avaliar de forma isolada essa característica pode suscitar interpretações equivocadas. Em um estudo que traz diferenças da sensibilidade moral quanto ao sexo dos profissionais, não houve diferenças significativas entre homens e mulheres 7 . No entanto, os dados apresentados nesta pesquisa indicam diferença significativa em relação à dimensão conhecimento profissional, que retratam a confiança no conhecimento da enfermagem e a valorização do conhecimento intuitivo e da experiência pelos profissionais para auxiliá-las a tomar decisões difíceis, sendo que os homens apresentaram maiores índices.

Quando se trata do conhecimento profissional, evidenciou-se em estudo com enfermeiras de UTI na Região Sul do Brasil que a busca pelo conhecimento promove aptidão para questionar os fatos que ocorrem e reconhecer situações inadequadas no contexto de trabalho em que se está inserido 6 , sendo assim, a dimensão se apresenta como importante no alcance do desenvolvimento da sensibilidade moral das profissionais.

Cabe salientar que a SM não se desenvolve da mesma forma em todos os aspectos da vida 19 , ou seja, uma pessoa pode ter maior sensibilidade em determinados contextos do que em outros, o que eleva a importância da experiência para o desenvolvimento da sensibilidade moral no âmbito da atuação profissional. A experiência profissional, neste estudo, foi considerada quanto ao tempo de atuação no serviço de urgência.

No cognitivismo, existe a acepção que os princípios morais são frutos do conhecimento inato ou adquirido, de tipo intuitivo ou demonstrativo 2 . Assim, a qualidade das experiências e a cognição (conhecimentos e habilidades apreendidas) desenvolvem as percepções de como as ações influenciam os outros, sendo que as memórias e julgamentos estão envolvidos no processo.

O clima ético interfere no desenvolvimento das competências morais do indivíduo, assim, os ambientes onde não são valorizadas as questões éticas, a identificação dos problemas e a sua resolução podem gerar prejuízos à sensibilidade moral, levando a um fenômeno que é reconhecido como neutralização moral 3 .

Isto é relevante porque uma das características da sensibilidade é a utilização das experiências profissionais como ferramenta para reconhecer os aspectos éticos envolvidos em determinada situação. Por isso, em melhores condições do desenvolvimento moral, quanto maior o tempo de prática, maior tende a ser a competência moral das enfermeiras para usar habilidades desenvolvidas ao longo do tempo na tomada de decisões 20 .

Outrossim, os achados deste estudo corroboram o tempo de experiência na urgência como a característica profissional que se destacou nas distinções entre os grupos nas dimensões da SM. Dessa maneira, ao se tratar da dimensão Orientação Interpessoal, os achados sugerem que pessoas com 16 anos de experiência ou mais apresentam níveis superiores na orientação quando comparados a pessoas com tempo de experiência de até 5 anos.

A dimensão da orientação interpessoal foi a que apresentou maiores concordâncias entre enfermeiras que atuavam em distintos contextos, incluindo também estudos com populações culturalmente distintas 4 .

Tal dimensão corresponde aos comportamentos desenvolvidos pelos profissionais em busca de uma relação de confiança com o paciente e de alternativas para atender às necessidades 13 , pois existe uma preocupação profissional de como as suas ações afetam a sua relação com a pessoa sob cuidado 14 . Em estudo com equipe de saúde da Atenção Primária à Saúde (APS), a relação interpessoal foi identificada pelos participantes como promotora de novas percepções, que favorecem o desenvolvimento da SM 4 .

As relações de confiança entre a enfermeira e pessoas sob cuidados quando não são estabelecidas, reforçam o surgimento de problemas éticos 21 . Fortalecer essas relações não se limita ao âmbito do saber fazer um aspecto mais técnico da assistência, mas também integra dimensões da esfera humana, as quais são interconectadas com o respeito, a partir do reconhecimento pelas enfermeiras da singularidade da pessoa sob cuidado e da demonstração de que, para exercer a profissão, o respeito à condição humana é fundamental, assim como as relações multiprofissionais devem ser estabelecidas em prol do provimento do melhor cuidado 5 .

Nesse sentido, quando enfermeiras buscam conhecer o paciente em sua totalidade, elas têm melhores condições de estabelecer uma relação respeitosa como as percebidas em serviço de urgência 21 . Em estudo sobre a relação da sensibilidade moral e o clima ético do trabalho, foi percebida uma associação positiva da sensibilidade para a manutenção da privacidade da pessoa sob cuidado 22 . Também, elas passam a reconhecer as necessidades das pessoas sob cuidados, por vezes veladas pela dinâmica do serviço, assim, a sensibilidade moral proporciona habilidades para reconhecer e enfrentar os conflitos 5 .

No âmbito da dimensão Conflito Moral, as enfermeiras com mais tempo de experiência são aquelas que mais percebem a vivência do conflito. A SM é um marco da competência moral, por estar envolvida tanto no reconhecimento quanto na melhoria das habilidades para a resolução do conflito 5 . É pela consciência moral que a enfermeira recruta seus conhecimentos sobre a ética profissional e se torna ciente dos possíveis conflitos no seu ambiente de trabalho 20 . Assim, a experiência, quando a vivência é reflexionada, baseia a resolução de conflitos semelhantes no futuro.

No entanto, os enfermeiros, por vezes, deparam-se com situações em que os valores profissionais divergem dos valores institucionais, ou também sentem dificuldade para lidar com outros colegas e profissionais de trabalho quando estão diante de um paciente 23 .

Essas situações reforçam a compreensão da necessidade do significado moral da prática, o qual não deve ser estruturado de forma isolada conforme as expectativas externas do atendimento, principalmente quando estes divergem do bem maior, que é a produção do cuidado. Afinal, o cuidado que a enfermagem propõe, como meio para alcançar a finalidade do bem-estar do outro, pauta-se em princípios que garantam o respeito da pessoa sob cuidado mesmo diante dos limites da instituição 24 , por exemplo.

Em relação ao Significado moral das enfermeiras, foi evidenciada a relação existente entre esta dimensão e o tempo de experiência: refere-se a dar sentido às ações tomadas para atender às necessidades da pessoa sob cuidado 14 . Assim, infere-se que os contextos que apresentam redução da autonomia da pessoa, como o que se observa em serviços de urgência 25 , podem levar as enfermeiras a se sentirem moralmente mais responsáveis pela assistência prestada. Em função disso, parece haver maior concordância no significado moral diante das situações em que vivenciam conflitos, como aquelas nas quais é preciso tomar decisões sem a participação da pessoa.

As limitações deste estudo surgem a partir do não estabelecimento de uma amostra probabilística, o que incide na restrição para generalização dos dados. Também, pela necessidade de obter avaliações para estabelecer pontos de corte do instrumento; além da baixa adesão das participantes, que pode estar relacionada à restrição de acesso às redes de internet em algumas regiões.

Entre as contribuições do estudo, destaca-se que se pode favorecer uma melhor compreensão sobre a SM de enfermeiras que atuam em serviços de urgência no contexto brasileiro, a partir da ampliação da temática neste campo de atuação. Tal compreensão é relevante, pois aponta para a necessidade de haver, desde a formação profissional, a promoção de práticas e experiências significativas, que contribuam para o desenvolvimento da SM das futuras enfermeiras e, em consequência, fortaleçam suas decisões com base no cuidado ético e centrado no paciente.

Conclusão

Ao analisar a sensibilidade moral das enfermeiras da urgência integrando com dados pessoais e de trabalho, na amostra estudada, foi possível identificar que o tempo de experiência no serviço incide em maiores índices do fenômeno em estudo. Ademais, o sexo masculino representou maiores índices de confiança no conhecimento, o que convida a aprofundar as questões de gênero e confiança profissional.

Destaca-se que valorizar o compartilhamento de vivências e experiências intergeracionais em serviço com as profissionais pode ser uma possível estratégia para fomentar competências morais no campo de prática, ao mesmo tempo que valoriza o corpo de conhecimento constituído ao longo do tempo. No entanto, devido às limitações metodológicas do estudo, em destaque para o tipo de amostragem, sugere-se parcimônia quanto às generalizações dos dados.

10.1590/1518-8345.7178.4310
Artículo Original
Sensibilidad moral como atributo personal y laboral de las enfermeras en urgencias: estudio transversal*
https://orcid.org/0000-0002-7328-6025
Ferraz Mariana Oliveira Antunes 1 Concepción y dibujo de la pesquisa Obtención de datos Análisis e interpretación de los datos Redacción del manuscrito Revisión crítica del manuscrito en cuanto al contenido intelectual importante Aprobaron la versión final del texto
https://orcid.org/0000-0001-5501-2146
Dalla Nora Carlise Rigon 2 Concepción y dibujo de la pesquisa Análisis e interpretación de los datos Redacción del manuscrito Revisión crítica del manuscrito en cuanto al contenido intelectual importante Aprobaron la versión final del texto
https://orcid.org/0000-0003-1527-9940
Martins Maria Manuela Ferreira Pereira da Silva 3 Análisis e interpretación de los datos Redacción del manuscrito Revisión crítica del manuscrito en cuanto al contenido intelectual importante Otros (Validación) Aprobaron la versión final del texto
https://orcid.org/0000-0002-9084-1625
Barata Rosinete Souza 4 Análisis e interpretación de los datos Redacción del manuscrito Revisión crítica del manuscrito en cuanto al contenido intelectual importante Otros (Validación) Aprobaron la versión final del texto
https://orcid.org/0000-0001-6909-2159
Dantas Ferreira Larissa 5 Análisis e interpretación de los datos Redacción del manuscrito Revisión crítica del manuscrito en cuanto al contenido intelectual importante Otros (Validación) Aprobaron la versión final del texto
https://orcid.org/0000-0002-5651-2916
Santa Rosa Darci de Oliveira 5 Concepción y dibujo de la pesquisa Obtención de datos Análisis e interpretación de los datos Redacción del manuscrito Revisión crítica del manuscrito en cuanto al contenido intelectual importante Aprobaron la versión final del texto
1 Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia, Jequié, BA, Brasil.
2 Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Escola de Enfermagem, Porto Alegre, RS, Brasil.
3 Universidade do Porto Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar, Ciências Biomédicas, Porto, PO, Portugal.
4 Universidade Estadual de Montes Claros, Enfermagem, Montes Claros, MG, Brasil.
5 Universidade Federal da Bahia, Escola de Enfermagem, Salvador, BA, Brasil.
Autor de correspondencia: Mariana Oliveira Antunes Ferraz E-mail: ferraz.mariana@ufba.br https://orcid.org/0000-0002-7328-6025
e4310Resumen

Objetivo:

analizar la sensibilidad moral de las enfermeras que trabajan en servicios brasileños de urgencia según sus características personales y laborales.

Método:

investigación cuantitativa, descriptiva, transversal y con muestra por conveniencia. Participaron 422 enfermeras de los servicios de atención a la urgencia de las cinco regiones del territorio brasileño. Se recopilaron información sociodemográfica y laboral, y la versión brasileña del Moral Sensitivity Questionnaire. Los datos fueron recogidos, tras la aprobación en el Comité de Ética, mediante un formulario autoaplicado en la Plataforma Google Forms y sometidos a organización por el software Excel y analizados vía lenguaje R.

Resultados:

las enfermeras con mayor tiempo de experiencias en los servicios de atención a las urgencias mostraron mayores niveles en las dimensiones orientación interpersonal, conflicto moral y significado moral; en la dimensión conocimiento profesional, los hombres mostraron mayores niveles, evidenciado por ítems que incluyen la confianza en el conocimiento de enfermería, en la intuición, experiencia y opinión.

Conclusión:

las distinciones de la sensibilidad moral de las enfermeras se dieron en cuanto a la experiencia profesional. Se destaca que valorar el compartir vivencias y experiencias intergeneracionales en servicio, puede ser una posible estrategia para fomentar competencias morales en el campo de práctica.

Destacados:

(1) Comprensión sobre la sensibilidad moral (SM) de enfermeras.

(2) Sensibilidad moral de las enfermeras de urgencia.

(3) Valorar el compartir vivencias y experiencias intergeneracionales.

(4) Estrategia para fomentar competencias morales.

(5) Distinciones de la sensibilidad moral relacionada con la experiencia profesional.

Descriptores:

Atención en Enfermería
Urgencias Medicas
Enfermería de Urgencia
Enfermeras y Enfermeros
Ética en Enfermería
Principios Morales
Introducción

Hay situaciones que pueden interferir en el desempeño del cuidado seguro y calificado de las enfermeras en el contexto de los servicios de atención a las urgencias, como por ejemplo, los procesos de trabajo y las relaciones interpersonales establecidas en este escenario de cuidado 1 . Estas situaciones pueden hacer evidentes, o no, posibles conflictos experimentados por las enfermeras, en lo que concierne a sus deberes, responsabilidades y valores durante la prestación de cuidados en salud. De este modo, tomar decisiones frente a la percepción de los conflictos morales, aquí entendidos como todo acontecimiento en el cual se viva contradicción, oposición o enfrentamiento acerca de principios, valores, actitudes 2 , requiere de estas profesionales una serie de competencias.

Entre las competencias evocadas para reconocer situaciones sensibles desde el punto de vista ético y resolver los conflictos, la competencia moral se vuelve indispensable para la práctica asistencial en salud. Esto es porque la calidad del cuidado está tanto relacionada con las habilidades clínicas como con las morales de las enfermeras 3 .

El componente de la competencia moral involucrado en el inicio del proceso reflexivo y de reconocimiento de las situaciones moralmente sensibles es la sensibilidad moral (SM), relevante para que el profesional pueda manejar frente a las complejidades del cuidado, especialmente en contextos de mayores vulnerabilidades 4 . Esta sensibilidad funciona como un despertar individual de las cuestiones morales involucradas en un contexto, que hace que las fuentes de conflictos sean percibidas y enfrentadas. Así, reconocer los conflictos derivados de la práctica del cuidado se convierte en elemento clave disparador del proceso de toma de decisiones y sin esto puede haber compromiso en la calidad de la asistencia de enfermería 5 .

Como la sensibilidad moral es un fenómeno complejo presente en contextos de formación y práctica profesional, y diversos elementos interactúan en su desarrollo, es que se fundamenta el profundizar del fenómeno con atención a los distintos escenarios de actuación de la enfermería 4 .

El ejercicio profesional favorece el desarrollo de la sensibilidad moral, pues es en este contexto donde se percibe la real dimensión de los problemas éticos 6 . Así, la experiencia de las enfermeras ha sido asociada al desarrollo de la sensibilidad moral 7 )-( 8 . Algunos estudios buscaron establecer relaciones entre características individuales y laborales, como sexo y lugar de trabajo, con la sensibilidad moral, con distintas conclusiones acerca de estas asociaciones 7 ),( 9 )-( 10 .

En revisión de la literatura sobre la interacción entre sensibilidad moral y el cuidado, tres estudios abordaron la sensibilidad moral de las enfermeras en la atención primaria a la salud y unidades hospitalarias en Brasil 4 . No hay estudios que profundicen la sensibilidad moral en el contexto de las urgencias brasileñas. Sin embargo, estudios internacionales fueron realizados con los profesionales de enfermería en el contexto de los servicios de urgencias, como en Irán, donde se promovió un programa de empoderamiento para los enfermeros y en la evaluación, el impacto fue una mayor sensibilidad moral en el grupo de la intervención 11 .

En la búsqueda por profundizar los conocimientos del fenómeno en el contexto de las urgencias, dada las especificidades del cuidado en esta área, el estudio tiene como objetivo analizar la sensibilidad moral de las enfermeras que actúan en servicios brasileños de urgencia conforme sus características personales y laborales.

Método

Tipo del estudio

Se trata de una investigación cuantitativa y transversal, cuyo informe fue orientado por los ítems de verificación Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) para estudios observacionales.

Período

La recolección de datos ocurrió en el período de febrero a junio de 2022.

Población

En la investigación nacional de enfermería, existen 85.773 enfermeras y enfermeros activos en la Asistencia Hospitalaria en Urgencia y Emergencia, UPA y SAMU, en todo Brasil 12 . Las participantes del estudio fueron enfermeras activas en servicios brasileños de urgencia.

Criterios de selección

El criterio para la inclusión del participante fue la actuación como enfermera en servicios de atención a la urgencia, y fueron excluidas aquellas entre los elegibles que se negaron a registrar concordancia, virtualmente, del Consentimiento Informado (CI), y las que no ejercían la función en el momento de la recolección, presentada en una pregunta de exclusión del proceso de llenado del instrumento.

Participantes

La muestra fue no probabilística, por conveniencia debido al período de realización del estudio que ocurrió aún en el período pandémico, en que el acceso a los potenciales participantes era restringido.

Participaron del estudio 422 enfermeras activas en servicios brasileños de urgencia, captadas a partir de la espontaneidad de los profesionales en acceder y responder el instrumento. Se realizaron 751 accesos al instrumento en el período de recolección de datos, 11 personas no estuvieron de acuerdo con el CI o no aceptaron participar del estudio, 319 no trabajaban en servicios de urgencia en el momento del llenado, lo que resultó en los participantes de este estudio.

Instrumentos utilizados para la recolección de las informaciones

Para evaluar la sensibilidad moral de las enfermeras se insertó el Cuestionario de Sensibilidad Moral (MSQ-B), traducido y validado en Brasil 13 . Para este estudio se consideraron 19 ítems previamente sometidos al estudio de evaluación de la evidencia de validez de estructura interna, en que presentó buenos índices de consistencia interna, evaluada a partir del omega de McDonald ωMSQ-B-19= 0,812.

Los ítems estaban distribuidos en las dimensiones: orientación interpersonal, la motivación del contacto social, percibida en la enfermería como la atención en la relación en busca de la confianza; significado moral, se refiere a dar sentido a las acciones tomadas a partir de la reflexión y estructuración del sentido; vivencia del conflicto moral, se refiere a la percepción sobre el conflicto; y confianza en el conocimiento, retrata la convicción de que el conocimiento es necesario para manejar las cuestiones morales 13 - 14 . Las respuestas se obtenían en una escala tipo Likert de 1 (discrepo totalmente) a 7 (estoy totalmente de acuerdo).

Recolección de datos

La recolección de datos se llevó a cabo en formato online por medio de un formulario autoaplicado en la Plataforma Google Forms que contenía la versión brasileña del Moral Sensitivity Questionnaire, cuya divulgación se realizó en redes sociales para alcanzar las cinco regiones brasileñas.

Contribuyeron a la divulgación del instrumento online, la red de contactos de las investigadoras, los Consejos Regionales de Enfermería y los Programas de Posgrado en Enfermería, contactados por la investigadora responsable, quien solicitó apoyo en las redes sociales, ocurriendo por correo electrónico y/o Instagram.

Tratamiento y análisis de los datos

Los datos fueron tabulados en el software Excel y analizados mediante el lenguaje de programación R (R CORE TEAM). Se realizó un Análisis Multivariado de Varianza por Permutaciones (PERMANOVA), ya que se trataba de datos asimétricos. El supuesto de normalidad de la muestra fue investigado mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov y los valores considerados significativos en cuanto al p-valor fueron de 0,05.

A partir de esto, el modelo multivariado fue probado utilizando como variables dependientes los factores del cuestionario de sensibilidad moral, siendo ellos: a) Orientación Interpersonal; b) Conocimiento Profesional; c) Conflicto Moral; d) Significado Moral.

Las variables independientes (i.e., delimitadoras de grupos), fueron: I) Sexo (femenino y masculino); II) Servicio (emergencia hospitalaria, Servicio de Atención Móvil de Urgencia 192, Unidades de Pronta Atención y otros servicios de urgencia); III) Función (asistencia directa, coordinación, regulación y otra actividad considerada por el participante); IV) Horas de trabajo (hasta 30 horas, 31 a 44 horas y más de 44 horas); y V) Tiempo de experiencia (hasta 5 años, 6 a 15 años y más de 16 años).

Aspectos éticos

El estudio obtuvo aprobación por el Comité de Ética en Investigación de la Escola de Enfermagem de la Universidade Federal da Bahia, bajo el dictamen nº 5.141.402 y Certificado de Presentación de Apreciación Ética (CAAE) 53607021.2.0000.5531. Las participantes fueron informadas y esclarecidas sobre los objetivos, beneficios y riesgos de la investigación y los contactos de las investigadoras para dudas y esclarecimientos adicionales presentes en el CI, cuya copia fue enviada al correo electrónico registrado por cada participante.

Resultados

De las participantes, 322 (78,7%) fueron del sexo femenino, por lo que se optó por reportar en el estudio el término enfermera(s) para la descripción en el estudio. La mayor parte de la muestra trabajaba en el servicio de emergencia hospitalaria en el momento de la recolección de datos (n= 145, 34,4%), la función de asistencia directa al paciente presentó la mayor parte de las participantes (n= 329, 78%), además del tiempo de experiencia en el servicio de urgencia de hasta 5 años (n= 181, 42,9%), y las horas de trabajo en el rango de más de 30 hasta 44 horas (n= 253, 60%). A continuación se presentan las demás características de las participantes así como las pruebas realizadas (Tabla 1).

Tabla 1 Perfil de las enfermeras activas en los servicios de urgencia según características personales y profesionales (n = 422). Salvador, BA, Brasil, 2022

Variables	n*	%	
Sexo	Femenino	332	78,67%	
Masculino	90	21,33%	
Servicio	Emergencia hospitalaria	145	34,36%	
Otro servicio de Urgencia y Emergencia	92	21,80%	
SAMU† 192	62	14,69%	
UPA‡ 24 horas / Atención inmediata	123	29,15%	
Función	Atención directa al paciente	329	77,96%	
Coordinación	70	16,59%	
Otra actividade	18	4,26%	
Regulación	5	1,18%	
Horas de trabajo	Hasta 30 horas	106	25,12%	
De 31 a 44 horas	253	59,95%	
Más de 44 horas	63	14,93%	
Tiempo de experiencia	Hasta 5 años	181	42,89%	
De 6 a 15 años	177	41,94%	
16 años o más	64	15,17%	
*n = Frecuencia Absoluta; †SAMU = Servicio de Atención Móvil de Urgencia; ‡UPA = Unidad de Pronta Atención

Inicialmente, las pruebas de normalidad fueron investigadas mediante el test de Kolmogorov-Smirnov, que señalaron la asimetría en la distribución de las variables dependientes en todos los casos. De esta manera, las pruebas inferenciales que se siguen están configuradas en alternativas no paramétricas para la investigación.

A partir de esto, el modelo multivariado se realizó considerando 9.999 remuestreos. Los resultados de la PERMANOVA indicaron diferencias estadísticamente significativas solo para las variables Tiempo de Experiencia [F(2)= 3,540, p = 0,032, R^2= 0,016], además de las interacciones entre Horas de Trabajo y Tiempo de Experiencia [F(2)= 3,126, p = 0,045, R^2= 0,014], y entre Sexo, Función y Horas de Trabajo [F(1)= 10,518, p = 0,002, R^2= 0,024] (Tabla 2).

Tabla 2 Modelo multivariado de la sensibilidad moral (n = 422). Salvador, BA, Brasil, 2022

	F*	df†	p ‡	R2§	
Sexo	2,471	1	0,115	0,005	
Servicio	1,168	3	0,318	0,008	
Función	0,221	3	0,882	0,001	
Horas de trabajo	1,285	1	0,260	0,003	
Tiempo de experiencia	3,540	2	0,032||	0,016	
Horas de trabajo/Tiempo de experiencia	3,126	2	0,045||	0,014	
Sexo/Función/Horas de trabajo	10,518	1	0,002||	0,024	
*F = Prueba PERMANOVA; †df = Grados de Libertad; ‡p = Nivel de Significancia; §R2 = Varianza Explicada; ||Estadísticamente significativo

La Tabla 3 presenta resultados sobre los modelos univariados de los factores/dimensiones del instrumento.

Tabla 3 Modelos univariados por dimensión de la sensibilidad moral (n = 422). Salvador, BA, Brasil, 2022

Variables	F*	df†	p ‡	R2§	
Dimensión Orientación Interpersonal	
Sexo	0,883	1	0,352	0,002	
Servicio	0,645	3	0,593	0,004	
Función	0,612	3	0,613	0,004	
Horas de trabajo	2,869	1	0,089	0,006	
Tiempo de experiencia	4,711	2	0,008||	0,021	
Sexo/Función	3,817	3	0,010||	0,026	
Servicio/Tiempo de experiencia	2,332	6	0,033||	0,032	
Sexo/Función/Horas de trabajo	7,927	1	0,006||	0,018	
Dimensión Conocimiento Profesional	
Sexo	4,381	1	0,034||	0,009	
Servicio	0,943	3	0,415	0,006	
Función	0,775	3	0,520	0,005	
Horas de trabajo	0,177	1	0,672	0,000	
Sexo/Función	3,207	3	0,022||	0,021	
Servicio/Tiempo de experiencia	2,104	6	0,049||	0,028	
Horas de trabajo/Tiempo de experiencia	8,028	2	< 0,001||	0,035	
Dimensión Conflicto Moral	
Sexo	0,939	1	0,331	0,002	
Servicio	1,433	3	0,230	0,010	
Función	0,189	3	0,903	0,001	
Horas de trabajo	0,182	1	0,669	0,000	
Tiempo de experiencia	4,350	2	0,013||	0,020	
Sexo/Función/Horas de trabajo	13,567	2	< 0,001||	0,032	
Dimensión Significado Moral	
Sexo	0,243	1	0,622	0,000	
Servicio	2,340	3	0,076	0,015	
Función	1,160	3	0,329	0,007	
Horas de trabajo	0,331	1	0,557	0,000	
Tiempo de experiencia	4,749	2	0,008||	0,021	
Sexo/Servicio/Función/Tiempo de experiencia	3,190	2	0,041||	0,014	
*F = Prueba PERMANOVA; †df = Grados de Libertad; ‡p = Nivel de Significancia; §R2 = Varianza Explicada; ||Estadísticamente significativo

Considerando solo la variable Orientación Interpessoal, se indicaron diferencias significativas entre las variables, siendo ellas: Tiempo de Experiencia [F(2)= 4,711, p = 0,008, R^2= 0,021], además de las interacciones entre Sexo y Función [F(3)= 3,817, p = 0,010, R^2= 0,026], Servicio y Tiempo de Experiencia [F(6)= 2,332, p = 0,033, R^2= 0,032], y Sexo, Función y Horas de Trabajo [F(1)= 7,927, p = 0,006, R^2= 0,018].

Además, el modelo univariado de la variable Conocimiento Profesional presentó diferencias significativas para Sexo [F(1)= 4,381, p = 0,034, R^2= 0,009], además de las interacciones entre Sexo y Función [F(3)= 3,207, p = 0,022, R^2= 0,021], Servicio y Tiempo de Experiencia [F(6)= 2,104, p = 0,049, R^2= 0,028], además de Horas de Trabajo con Tiempo de Experiencia [F(2)= 8,028, p < 0,001, R^2= 0,035].

Posteriormente, el modelo univariado considerando el Conflicto Moral presentó diferencias significativas para los grupos de Tiempo de Experiencia [F(2)= 4,350, p = 0,013, R^2= 0,020], además de la interacción entre Sexo, Función y Horas de Trabajo [F(2)= 13,567, p < 0,001, R^2= 0,032].

Por último, el modelo univariado considerando la variable Significado Moral señaló diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de Tiempos de Experiencia [F(2)= 4,749, p = 0,008, R^2= 0,021], además de la interacción entre Sexo, Servicio, Función y Tiempo de Experiencia [F(2)= 3,190, p = 0,041, R^2= 0,014].

A partir de esto, se realizaron comparaciones pareadas entre los grupos. La Tabla 4 presenta las comparaciones pareadas por dimensión que presentaron diferencias significativas entre los grupos.

Tabla 4 Comparaciones pareadas de los grupos que mantuvieron diferencias estadísticas significativas según el modelo univariado (n = 422). Salvador, BA, Brasil, 2022

Dimensión orientación interpersonal	
	Pares	F*	R2†	p ‡	I-J§	
Tiempo de experiencia	Hasta 5 años - 16 años o más	6,586	0,026	0,036||	0,364	
6 a 15 años - 16 años o más	8,619	0,035	0,021||	0,400	
Dimensión conocimiento profesional	
	Pares	F*	R2†	p ‡	I-J§	
Sexo	Femenino-Masculino	4,117	0,010	0,048||	-0,308	
Dimensión conflicto moral	
	Pares	F*	R2†	p ‡	I-J§	
Tiempo de experiencia	16 años o más - hasta 5 años	7,719	0,030	0,027||	0,522	
16 años o más - 5 a 16 años	7,695	0,031	0,024||	0,493	
Dimensión significado moral	
	Pares	F*	R2†	p ‡	I-J§	
Tiempo de experiencia	16 años o más - hasta 5 años	8,017	0,032	0,024||	0,507	
*F = Prueba PERMANOVA; †R2 = Varianza Explicada; ‡p = Nivel de Significancia; §I-J = Diferencia entre el promedio de la respuesta entre los grupos; ||Estadísticamente significativo

Los resultados indican que las personas con 16 años o más de experiencia presentaron niveles de Orientación Interpersonal superiores, cuando se comparan con personas con tiempo de experiencia de hasta 5 años (I-J= 0,364, p = 0,021), y de 6 a 15 años (I-J= 0,400, p = 0,021).

Las comparaciones pareadas indicaron que las mujeres presentaron menores niveles de Conocimiento Profesional cuando se comparan con los hombres (I-J= -0,308, p = 0,048).

Las profesionales con 16 o más años de experiencia presentaron niveles de Conflicto Moral superiores, cuando se comparan con las profesionales con tiempo de experiencia de hasta 5 años (I-J= 0,522, p = 0,027), y profesionales con tiempo de experiencia de 5 a 16 años (I-J= 0,493, p = 0,024).

Las enfermeras con tiempo de experiencia de 16 años o más presentaron mayores niveles de Significado Moral cuando se comparan con personas con experiencia de hasta 5 años (I-J= 0,507, p = 0,024).

En las demás variables que se presentaron en el modelo univariado por dimensión, no fue posible observar ninguna otra comparación pareada, lo que lleva a creer que los efectos globales encontrados para las interacciones no se confirmaron cuando se compararon los grupos de manera pareada.

Discusión

Desde el análisis de la sensibilidad moral de las enfermeras que actúan en los servicios de urgencia en Brasil, se destacaron ciertas características personales y laborales. Al principio, al describir a las participantes, se percibe que la distribución de la muestra por sexo fue predominantemente femenina, similar a otros contextos en los que se estudió la SM en profesionales de enfermería, como en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) de Turquía 7 , en cuidados de fin de vida en Corea del Sur 15 y entre enfermeros brasileños 16 .

Esta proporción difiere de otro estudio en el contexto de urgencia en Turquía, donde se presentó una muestra más homogénea entre los sexos, revelando 52,5% de mujeres y 47,5% de hombres 17 . En otro estudio realizado en clínicas médicas en Irán, la proporción de mujeres alcanzó el 96,5% 18 . Esto puede indicar que, aunque el perfil de los profesionales ha cambiado a lo largo de los años, la enfermería sigue siendo una profesión con una significativa participación de mujeres, debido a la historicidad y cuestiones sociales relacionadas con la constitución de la profesión.

En cuanto a la existencia de divergencias respecto a la influencia del sexo del profesional en su SM, evaluar de forma aislada esta característica puede suscitar interpretaciones equivocadas. Un estudio que examinó las diferencias de sensibilidad moral según el sexo de los profesionales no encontró diferencias significativas entre hombres y mujeres 7 . Sin embargo, los datos presentados en esta investigación indican una diferencia significativa en relación con la dimensión conocimiento profesional, que refleja la confianza en el conocimiento de enfermería y la valoración del conocimiento intuitivo y de la experiencia por los profesionales para ayudarles a tomar decisiones difíciles, siendo que los hombres presentaron mayores índices.

En lo que se refiere al conocimiento profesional, se demostró en un estudio con enfermeras de UCI en la Región Sur de Brasil que la búsqueda de conocimiento promueve la habilidad para cuestionar los hechos que ocurren y reconocer situaciones inadecuadas en el contexto laboral en el que están insertadas 6 , siendo, por tanto, una dimensión importante para alcanzar el desarrollo de la sensibilidad moral de estas profesionales.

Es importante destacar que la SM no se desarrolla de la misma manera en todos los aspectos de la vida 19 , es decir, una persona puede tener mayor sensibilidad en ciertos contextos que en otros, lo que eleva la importancia de la experiencia para el desarrollo de la sensibilidad moral en el ámbito de la actuación profesional. La experiencia profesional en este estudio se consideró en cuanto al tiempo de actuación en el servicio de urgencia.

En el cognitivismo, existe la concepción de que los principios morales son frutos del conocimiento innato o adquirido, de tipo intuitivo o demostrativo 2 . Así, la calidad de las experiencias y la cognición (conocimientos y habilidades aprendidas) desarrollan las percepciones de cómo las acciones influyen en los demás, estando involucrados en este proceso las memorias y juicios.

El clima ético interfiere en el desarrollo de las competencias morales del individuo, así, los ambientes donde no se valoran las cuestiones éticas, la identificación de los problemas y su resolución, pueden generar perjuicios a la sensibilidad moral, llevando a un fenómeno que se reconoce como neutralización moral 3 .

Esto es relevante porque una de las características de esta sensibilidad es la utilización de las experiencias profesionales como herramienta para reconocer los aspectos éticos involucrados en una determinada situación. Por ello, en mejores condiciones de desarrollo moral, cuanto mayor es el tiempo de práctica, mayor tiende a ser la competencia moral de las enfermeras para usar habilidades desarrolladas a lo largo del tiempo en la toma de decisiones 20 .

Además, los hallazgos de este estudio corroboran el tiempo de experiencia en la urgencia como la característica profesional que se destacó en las distinciones entre los grupos en las dimensiones de la SM. De este modo, al tratar de la dimensión Orientación Interpessoal, estos hallazgos sugieren que las personas con 16 años de experiencia, o más, presentan niveles superiores en esta orientación cuando se comparan con personas con tiempo de experiencia de hasta 5 años.

La dimensión de la orientación interpersonal fue la que presentó mayores concordancias entre enfermeras que trabajaban en distintos contextos, incluyendo también estudios con poblaciones culturalmente distintas 4 . Esta dimensión corresponde a los comportamientos desarrollados por los profesionales en busca de una relación de confianza con el paciente y de alternativas para atender a las necesidades 13 , ya que existe una preocupación profesional sobre cómo sus acciones afectan su relación con la persona bajo cuidado 14 . En un estudio con el equipo de salud de la Atención Primaria a la Salud (APS), la relación interpersonal fue identificada por los participantes como promotora de nuevas percepciones, que favorecen el desarrollo de la SM 4 .

Las relaciones de confianza entre la enfermera y las personas bajo cuidado, cuando no se establecen, refuerzan la aparición de problemas éticos 21 . Fortalecer esas relaciones no se limita al ámbito del saber hacer, un aspecto más técnico de la asistencia, sino que integra dimensiones de la esfera humana, las cuales están interconectadas con el respeto, a partir del reconocimiento por parte de las enfermeras de la singularidad de la persona bajo cuidado y demostración de que para ejercer la profesión, el respeto a la condición humana es fundamental, como también las relaciones multiprofesionales deben establecerse en pro del provisión del mejor cuidado 5 .

Así, cuando las enfermeras buscan conocer al paciente en su totalidad, tienen mejores condiciones de establecer una relación respetuosa como las percibidas en servicio de urgencia 21 . En un estudio sobre la relación de la sensibilidad moral y el clima ético del trabajo, se percibió una asociación positiva de esta sensibilidad para el mantenimiento de la privacidad de la persona bajo cuidado 22 . Además, ellas pasan a reconocer necesidades de las personas bajo cuidados, a veces veladas por la dinámica del servicio, así, la sensibilidad moral proporciona habilidades para reconocer y enfrentar los conflictos 5 .

En el ámbito de la dimensión Conflicto Moral, las enfermeras con más tiempo de experiencia son aquellas que más perciben la vivencia del conflicto. La SM es un hito de la competencia moral, por estar involucrada tanto en el reconocimiento como en la mejora de las habilidades para la resolución del conflicto 5 . Es por la conciencia moral que la enfermera recluta sus conocimientos sobre la ética profesional y se vuelve consciente de los posibles conflictos en su ambiente de trabajo 20 . Así, la experiencia, cuando la vivencia es reflexionada, fundamenta la resolución de conflictos similares en el futuro.

Sin embargo, los enfermeros, a veces, se enfrentan a situaciones en las que los valores profesionales divergen de los valores institucionales, o también, sienten dificultad para lidiar con otros colegas y profesionales de trabajo cuando están ante un paciente 23 .

Estas situaciones refuerzan la comprensión de la necesidad del significado moral de la práctica, el cual no debe estructurarse de forma aislada según las expectativas externas de la atención, especialmente cuando estas divergen del bien mayor, que es la producción del cuidado. Al fin y al cabo, el cuidado que la enfermería propone como medio para alcanzar la finalidad del bienestar del otro, se basa en principios que garantizan el respeto de la persona bajo cuidado incluso ante los límites de la institución 24 , por ejemplo.

En la dimensión significado moral de las enfermeras, también se evidenció la relación existente de esta dimensión y el tiempo de experiencia, se refiere a dar sentido a las acciones tomadas para atender a la necesidad de la persona bajo cuidado 14 . Así, se infiere que los contextos que presentan reducción de la autonomía de la persona, como observables en servicios de urgencia 25 , pueden llevar a las enfermeras a sentirse moralmente más responsables por la asistencia prestada. En función de esto, parece haber mayor concordancia en el significado moral ante las situaciones en que vivencian conflictos, como aquellas en las cuales toman decisiones sin la participación de la persona.

Las limitaciones de este estudio surgen a partir del no establecimiento de una muestra probabilística, lo que incide en la restricción para la generalización de los datos. También, por la necesidad de obtener evaluaciones para establecer puntos de corte del instrumento; y la baja adhesión de las participantes que puede estar relacionada con la restricción de acceso a las redes de internet en algunas regiones.

Entre las contribuciones del estudio, se destaca que este puede favorecer una mejor comprensión sobre la SM de enfermeras que actúan en servicios de urgencia en el contexto brasileño, a partir de la ampliación de la temática en este campo de actuación. Esta comprensión es relevante, pues señala la necesidad de que, desde la formación profesional, debe haber promoción de prácticas y experiencias significativas, que contribuyan al desarrollo de la SM de las futuras enfermeras y, en consecuencia, fortalezcan sus decisiones basadas en el cuidado ético y centrado en el paciente.

Conclusión

Al analizar la sensibilidad moral de las enfermeras de urgencia integrando datos personales y de trabajo, en la muestra estudiada, fue posible identificar que el tiempo de experiencia en el servicio incide en mayores índices del fenómeno en estudio. Además, el sexo masculino representó mayores índices de confianza en el conocimiento, lo que invita a profundizar las cuestiones de género y confianza profesional.

Se destaca que valorar el compartimiento de vivencias y experiencias intergeneracionales en servicio con las profesionales, puede ser una posible estrategia para fomentar competencias morales en el campo de práctica, al mismo tiempo que valora el cuerpo de conocimiento constituido a lo largo del tiempo. Sin embargo, debido a las limitaciones metodológicas del estudio, especialmente por el tipo de muestreo, se sugiere prudencia respecto a las generalizaciones de los datos.

* Paper extracted from doctoral dissertation “Sensibilidade moral das enfermeiras dos serviços de atenção às urgências”, presented to Universidade Federal da Bahia, Escola de Enfermagem, Salvador, BA, Brazil.

Conflito de interesse: os autores declararam que não há conflito de interesse.

Editora Associada: Rosalina Aparecida Partezani Rodrigues

* Artigo extraído da tese de doutorado “Sensibilidade moral das enfermeiras dos serviços de atenção às urgências”, apresentada à Universidade Federal da Bahia, Escola de Enfermagem, Salvador, BA, Brasil.

Conflicto de intereses: los autores han declarado que no existe ningún conflicto de intereses.

Editora Asociada: Rosalina Aparecida Partezani Rodrigues

* Artículo parte de la tesis de doctorado “Sensibilidade moral das enfermeiras dos serviços de atenção às urgências”, presentada en la Universidade Federal da Bahia, Escola de Enfermagem, Salvador, BA, Brasil.
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