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Rev Bras Enferm
Rev Bras Enferm
reben
Revista Brasileira de Enfermagem
0034-7167
1984-0446
Associação Brasileira de Enfermagem

10.1590/0034-7167-2023-0465
00153
Original Article
Nursing Process implementation in a gerontogeriatric context: qualitative research
Implementación del Proceso de Enfermería en el contexto gerontogeriátrico: investigación cualitativahttps://orcid.org/0000-0002-8917-3252
Casarin Francine Istudy/research conception or design data analysis and/or interpretation final review with critical and intellectual participation in the manuscript *
https://orcid.org/0000-0002-8059-1482
Colomé Juliana Silveira IIdata analysis and/or interpretation final review with critical and intellectual participation in the manuscript
https://orcid.org/0000-0001-6354-7781
Pereira Liliane Alves IIdata analysis and/or interpretation final review with critical and intellectual participation in the manuscript
https://orcid.org/0000-0002-7799-5232
da Luz Emanuelli Mancio Ferreira IIIdata analysis and/or interpretation final review with critical and intellectual participation in the manuscript
https://orcid.org/0000-0001-8901-7148
Munhoz Oclaris Lopes IIIdata analysis and/or interpretation final review with critical and intellectual participation in the manuscript
https://orcid.org/0000-0002-2132-9505
Ilha Silomar IVstudy/research conception or design data analysis and/or interpretation final review with critical and intellectual participation in the manuscript
I Faculdade Integrada de Santa Maria. Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brazil
II Universidade Franciscana. Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brazil
III Universidade Federal do Rio Grande. Rio Grande, Rio Grande do Sul, Brazil
IV Universidade Federal de Santa Maria. Palmeira das Missões, Rio Grande do Sul, Brazil
Corresponding author Francine Casarin E-mail: fracasarin@hotmail.com
EDITOR IN CHIEF: Antonio José de Almeida Filho

ASSOCIATE EDITOR: Rosane Cardoso

06 9 2024
2024
77 4 e2023046501 11 2023
27 5 2024
https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
ABSTRACT

Objective:

to describe Nursing Process implementation in a faith-based senior living community.

Method:

strategic action research with 19 nursing professionals and three managers of a faith-based senior living community. Implementation took place in four phases: diagnosis, planning, implementation and assessment. The data collected through semi-structured interviews and focus groups were subjected to discursive textual analysis.

Results:

the central categories were constructed: Nursing Process in faith-based senior living community: diagnosis of knowledge and application; Nursing Process in faith-based senior living community: implementation; Nursing process in faith-based senior living community: assessment after its implementation.

Conclusion:

Nursing Process implementation made it possible to structure work management/organization, contributing to knowledge, organization and continuity of care for safety and professional support.

RESUMEN

Objetivo:

describir la implementación del Proceso de Enfermería en una residencia religiosa para mujeres adultas mayores.

Método:

investigación de acción estratégica con 19 profesionales de enfermería y tres gestores de una residencia religiosa para ancianas. La implementación se desarrolló en cuatro fases: diagnóstico, planificación, implementación y evaluación. Los datos recopilados a través de entrevistas semiestructuradas y grupos focales fueron sometidos a análisis textual discursivo.

Resultados:

se construyeron las categorías centrales: Proceso de Enfermería en la residencia religiosa: diagnóstico de conocimientos y aplicación; Proceso de enfermería en la residencia religiosa: implementación; Proceso de enfermería en la residencia religiosa: evaluación tras su implementación.

Conclusión:

la implementación del Proceso de Enfermería permitió estructurar la gestión/organización del trabajo, contribuyendo al conocimiento, organización y continuidad de los cuidados para la seguridad y el apoyo profesional.

Descriptors:

Aged
Geriatrics
Nursing Care
Nursing Process
Nursing
Descriptores:

Anciano
Geriatría
Atención de Enfermería
Proceso de Enfermería
Enfermería
CAPESFinancing Code 001 This work was carried out with the support of the Coordination for the Improvement of Higher Education Personnel (CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior) – Financing Code 001, Brazil.
==== Body
pmcINTRODUCTION

The discussion about population aging has occurred worldwide in recent years, reflecting the significant increase in the number of older adults. Projections indicate that, by 2050, there will be two people over 65 for every one up to four years old in the world(1). I n the Brazilian reality, this debate is emerging, given that, in 2025, Brazil will be the sixth largest country in terms of concentration of this population(2). As aging occurs, individuals become susceptible to social and/or family vulnerabilities that can predispose to geriatric syndromes, such as cognitive/communicative disability, postural instability, sphincter incontinence, immobility and family insufficiency, resulting in the need for healthcare(2).

From this perspective, care for older adults can be carried out in different modalities, such as in hospital settings, in Nursing Homes (NHs) and in homes. The home environment is considered, in most cases, the place where older adults spend most of their time. It is common for them to feel comfortable and safe there. Therefore, it must be a space that provides not only well-being, but the fundamental conditions in the daily care of older adults with family members and/or caregivers(4).

Care for religious older adults is structured in faith-based senior living communities, which are environments where sisters who need assistance with their senescence (physiological process of aging) or senility (associated with a disease condition) live. They are chosen because they provide tranquility, comfort and welcome for older adult sisters or those who have limitations that make it impossible for them to reside in other communities(5).

These institutions must meet this population’ needs, consider their life trajectory and preserve their autonomy and independence, promoting understanding of the aging process and making them major players of their care(5). Thus, the need for professionals to act with a view to interprofessional care emerges. Among these, the nursing team provides direct and comprehensive care for older adults, under nurses’ management, who need to carry out their work activities in increasingly organized and structured environments(6).

In this context, the Nursing Process (NP) emerges, a method guiding nurses’ critical thinking and clinical judgment, with a view to directing the nursing team towards care, through five stages: nursing assessment, diagnosis, planning, implementation and evolution(7). In Brazil, NP has been the subject of extensive discussion regarding nurse performance. Although there is a legal framework regarding its obligation in every socio-environmental context in which nursing care occurs(7), there is still a limited understanding of the concept and its use and application. In this regard, it is possible to identify that, in some realities, NP is implemented more out of obligation than by understanding its need and relevance for nursing care quality. This fact makes it difficult to understand the practical implications of its use.

To this end, there is research on the subject in different countries, such as Ethiopia(8), Nigeria(9), China(10), Japan(11) and Brazil(12). However, there is a lack of research on the steps for its effective implementation in home care settings aimed at religious older adults. Given this, this research is necessary because it presents the itinerary followed in its implementation, aiming at the quality of humanized and unique care, conceiving the biopsychosocial and spiritual processes of older adults. Given the above, the question arises: how to implement Nursing Process in a faith-based senior living community?

OBJECTIVE

To describe Nursing Process implementation in a faith-based senior living community.

METHODS

Ethical aspects

This research was authorized by the institution and approved by the Universidade Franciscana Research Ethics Committee. Participation in the research occurred by signing the Informed Consent Form (ICF). Participants were assured of information anonymity and confidentiality and identified by the letter P (Participant), followed by a number.

Study design

This is strategic action research, in which the transformation is previously planned by the researcher, who monitors the effects and assesses the results of its application(13, 14). To this end, the phases of diagnosis, planning, implementation and assessment were followed, which include the eight steps of action research: problem identification; data collection; data analysis; data meaning; identification of needs for change; finding solutions; intervention action; and transformation(14). Regarding compliance with methodological rigor criteria for writing the research, the Consolidated criteria for REporting Qualitative research (COREQ) was used(15).

Study setting and period

This research was carried out between February and October 2022 in a faith-based senior living community in the central region of the state of Rio Grande do Sul, Brazil, founded on March 25, 1951, which offers care to nuns at the Instituto das Irmãs Franciscanas da Penitência e Caridade Cristã, which has two wings, where 105 older adults with different levels of dependence reside. The place maintains itself with its own resources, medications via the State and retirement benefit for older adults.

Population

During the period investigated, 39 workers in care and non-care services worked in the setting, including four nurses, 17 nursing technicians, an assistant doctor, a volunteer doctor, a nutritionist, one physiotherapist, two hygiene professionals, nine pantry workers and three management professionals. Nursing and management professionals working during the data collection period and who met the selection criteria were considered.

Participant selection criteria

Nurses, nursing technicians and/or management professionals who have worked in a faith-based senior living community for at least one month, a period sufficient for them to have already experienced the reality of the institution, were included. Professionals who were on leave for any reason during data collection were excluded. The choice of the nursing team comes from the fact that they are the professionals responsible for operationalizing the NP(7). Management professionals were included due to the understanding that, for the successful implementation of a new work methodology, it is necessary for them to fully understand it and recognize it as necessary. Thus, of the 24 eligible participants, 22 met the criteria.

Data collect

Data were collected using semi-structured interview and focus group (FG) techniques in four phases: diagnosis (February to April 2022); planning (August 2022); implementation (September 2022); and assessment (October 2022). All stages were developed in a reserved location at the research institution itself.

Diagnosis

In the diagnostic phase, initial data was collected through a semi-structured interview (1st moment), with 19 nursing professionals and three management professionals. The interview script was composed of participant description and open-ended questions: how is the care process for older adults developed in the place where you operate? What do you understand by NP? Have you already experienced/developed NP with older adults living in the faith-based senior living community where you work? Interviews were carried out individually and with prior appointment by two trained professionals (a nurse with experience in qualitative research, NP and gerontology; and a scientific initiation student who received training). The interviews lasted an average of 60 minutes.

The interview enabled researchers to identify the lack of NP in the investigated setting, absence of manuals, protocols, Standard Operating Procedures (SOPs) and weaknesses in knowledge about NP, which led to the need for awareness-raising workshops on the topic in conceptual aspects and application. Four workshops were held, from March to August 2022, with the 22 professionals participating in the research, led by a research nurse and specialist in gerontology. They included a dialogued expository presentation and a conversation circle, moments in which participants were encouraged to ask questions, resolve doubts and handle material linked to NP(16). Subsequently, new interviews were carried out with participants (2nd moment), from May to August 2022, with the same script as the previous interview, to assess workshops’ contributions in building the knowledge of nursing and management professionals about the object of study.

Planning

The planning phase occurred after awareness raising, through two FGs with 19 nursing professionals, with a view to building the instrument and guiding materials for NP development. Only nursing professionals were considered for this moment, as they are responsible for developing the NP.

In the first FG, the 14 participants received a copy of COFEN Resolution 358/2009 (valid at that time, replaced in 2024 by COFEN Resolution 736/2024)(7) and were invited to read it collectively. Afterwards, they discussed how to systematize an NP facilitating instrument. The FG was finalized with a synthesis of suggestions for the NP instrument construction. Moreover, the need to create manuals with information regarding the main care, daily routines, standardization of abbreviations for nursing records and SOPs emerged. These signs were compiled to construct the materials and prototype of the NP instrument in the setting.

For the second FG, there were 15 participants, to whom the moderator gave a copy of the NP’s guiding instrument. After approval by professionals, the group discussed its implementation. It was approved that each older adult would have an identified clipboard, which would remain at the nursing station, containing a medical prescription, NP instrument and nursing record. The times for operationalizing the NP stages were decided. Subsequently, training was carried out with NP instrument simulation and standardization of nursing checks and records. It was advised that using the NP prototype would begin on 09/05/22 at 00:00, with use by the team for 30 days. After this period, it would be assessed in a new FG. Finally, the meeting was summarized based on the topics discussed, and professionals were guided on the implementation of the prototype built to guide the NP.

Implementation

This stage occurred through the use, by nursing professionals, of the NP guiding instrument in daily care in the investigated setting. A FG was also held with the three nurses to assess and contribute to the materials created to assist the NP, work process organization and NANDA-I study(16). At first, the moderator presented a physical copy of each of the materials created by the researchers (based on the materials compiled from the second FG), which were named: Manual of Main Care/Procedures; Nursing Care Daily Routines Manual; Abbreviations and Standardized Acronyms for Nursing Records; and SOPs.

In the second moment, the NANDA-I(16) was discussed in physical format to delve deeper into the domains, classes and diagnoses. Afterwards, nurses selected the main nursing diagnoses that represented the study population’s health conditions. These were transferred to a Microsoft Word® chart, which remained available on the computer for nurses to consult. Finally, this document was validated in collective synthesis.

At the end of this phase, one of the researchers, together with the professional responsible for the institution’s Information Technology, computerized the NP instrument and adapted the institution’s system to take into account nursing evolution, diagnoses and prescriptions. Also, one of the researchers met with the local Regional Nursing Council (COREN - Conselho Regional de Enfermagem) inspector to present the NP proposal, as, in the setting studied, it was planned on a weekly basis, requiring legal approval. The COREN inspector approved the proposal, considering that the NP’s premise is adaptability to meet the needs of each institutional reality.

Assessment

Finally, in the assessment phase, the fourth FG took place with the 19 nursing professionals, at which time the materials were presented, such as basic macroprocesses and microprocesses related to NP. It was suggested that participants reflect on “How can these instruments help NP in the daily life of a faith-based senior living community?”. The reflection was recorded on A4 sheets of paper and with pens. In a second moment, participants were encouraged to reflect on using the NP prototype, which had already been implemented for 30 days in a faith-based senior living community. Thus, on the other side of the sheet distributed previously, they recorded the strengths and weaknesses they experienced when using it, which was presented to the other participants.

All FGs took place in the faith-based senior living community’s main auditorium, a large and comfortable place, free from the influence of external noise, with chairs arranged in a circle, to encourage interaction. They were conducted by one of the researchers, as a mediator, with the role of organizing and coordinating the FG, and a scientific initiation student, as an observer, who assisted in the process of recording the speeches, notes and the dynamics carried out.

Data processing and analysis

The researched statements, obtained in interviews and FGs, were audio recorded with an electronic MP3 audio device and transcribed in full mechanically by the researchers in Microsoft Word®. The technique of discursive textual analysis was used, organized in unitarization, establishment of relationships and communication(17). Initially, the researchers examined the texts with intensity and depth, forming three central categories, based on knowledge diagnosis and NP application, planning, implementation and assessment. Afterwards, each report was read and separated into different units of meaning and, finally, separated into ten categories. Finally, the understandings achieved from the two previous focuses through the communication process were presented, resulting in metatexts describing and interpreting the phenomena investigated(17).

RESULTS

Of the 22 participants, all were female, three nurses, 16 nursing technicians and three management professionals, aged between 19 and 62 years. Training time ranged from 45 days to 36 years, and professional experience ranged from a minimum of 30 days to a maximum of 30 years. The time spent working at a faith-based senior living community ranged from 30 days to seven years.

The data produced in the interviews comprised the diagnostic phase and resulted in a central category and three categories of analysis. The first three FGs comprised the planning and implementation phases, resulting in a central category and three analysis categories. The fourth FG comprised the assessment phase of the NP implemented in the setting, resulting in a central category and four analysis categories, as shown in Chart 1.

Chart 1 Summary of data analysis steps. Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brazil, 2022

Nursing Process in faith-based senior living community	
Central category	Analysis category	
Knowledge diagnosis and application	- Presence of a routine, absence of the Nursing Process. - (Lack of) Knowledge about the Nursing Process before and after awareness workshops. - Understanding the importance of the Nursing Process.	
Planning and implementation	- Perspectives for Nursing Process implementation. - Feeling part of the process. - Organization of necessary instruments	
Assessment after implementation	- Quality of care: knowledge, organization and continuity. - Quality of care: safety and professional support. - Time in recording records: weakness to be overcome. - Care beyond the biological: need for time for contact and coexistence with older adults.	

Presence of a routine, absence of the Nursing Process

During the diagnostic phase of the research, it was clear that participants identified the presence of a care routine for older adults, but were unaware of the existence of NP.

Care was carried out, in the vast majority of cases, and we, technicians, who organized it as a group and divided the tasks. We only write the evolutions in the notebook if something in sisters’ routine changes. (P1)

There is nothing manual, what we do is as the person wants. Now that we have the nurse, we do as she asks us to do. There is nothing to guide our development, there is nothing to tell us how to do it. (P3)

It’s always that routine. We follow the guidance of the nurse and the coordinator, who are always there together. There’s no manual, SOP, I’ve never seen it, at least. Guidance is given during shift changes or when we need something. (P5)

I think there is a routine that we always try to follow, always prioritizing the sisters’ well-being, taking care of them. (P21)

(Lack of)Knowledge about the Nursing Process before and after awareness workshops

Still as a diagnosis, before the awareness workshops, it was possible to identify that participants were unaware of the NP concept and applicability.

I remember it’s about patient care: taking care of others, dedicating yourself, that’s what I remember from when I was studying. (P1)

Look, I’ve never heard of it, but the name says it, it must be a management system, more or less that. I understand the word, because I’ve never heard of it. It would be a management, conduct and action management system, management of everything. (P18)

I don’t understand, I haven’t heard of it, it’s a system for all nursing. (P19)

After raising awareness, participants had a better understanding of the NP, as the responses were more coherent with the literature and resolutions, as follows:

The Nursing Process involves the technician. The Nursing Process, from what I understand, is organized by the nurse: they visit patients, see what they have to do for patients to improve. Thus, they organize care into five stages, which are data collection, diagnosis, planning, implementation and assessment. We, technicians, carry out the care prescribed by the nurse. (P1)

The Nursing Process is assistance with the sisters. It starts with data collection, nursing diagnosis, then planning, setting an objective based on patient assessment and, on top of that, we will carry out the actions. Based on what the nurse assesses this process, they will plan, prescribe and, in the intervention, the techniques will be performed, and then the nurses will reassess again. (P18)

The Nursing Process is carried out by the nurse and we (technicians) develop the care. The nurse takes the history and physical examination. The nurse who prescribes the care, and we, technicians, will do the care part. The Nursing Process is care. The nurse goes to the patient and performs anamnesis, talks, and takes notes, then a physical examination, they observe, then check NANDA diagnoses, prescribe care, and the technician goes to the development part. Then an assessment is made to see if it is progressing well. The nurses prescribe and we carry out most of the care. (P19)

Understandings about the importance of the Nursing Process

From awareness raising, participants’ better knowledge and understanding of the importance of the NP in their daily work with older adults was perceived.

It is extremely important. Care records are as important as the care provided, as there are still some improvements to be made. (P2)

I understand the importance of the house as an instrument of guidance in the professional practice of each professional in the house as a guide who is helping us to provide quality work for each patient/sister in the house. It is important to be able to visualize what each patient says and the method in which the work will be organized. (P5)

I realize that the Nursing Process is very important. Nursing records are the guarantee of our service that we perform, organization in the house and of each one to provide good care to the sisters. (P6)

The Nursing Process, established in the home, is extremely important so that there can be continuity and legitimacy of the care provided. The process guides the nursing team in carrying out activities inherent to the profession, allowing us to improve and develop techniques and skills already acquired, share doubts and suggestions, aiming at the health and care of each older adult. (P11)

Perspectives for Nursing Process implementation

In the planning and implementation phases, the perspectives raised by the team regarding NP implementation in a faith-based senior living community were identified. The understanding that implementation would assist in continuity of care, would bring more safety, organization and better care to older adults, as well as greater visibility, trust and team fulfillment stood out.

After implementing the Nursing Process, there will be continuity of care already provided and organization, even greater care, greater attention. (P7)

It will bring more safety, organization, a method for the care provided, visibility into more organized nursing records, specific to each patient, for more accurate and safe nursing care. Carrying out the care that we, technicians, will carry out, but according to nurse prescription and nursing consultation, will bring more safety and quality to care, greater organization also for the environment. (P9)

For a satisfactory result, we need the correct process and actions; this is what this process is providing us, helping us to have more confidence and fulfillment. (P12)

It will qualify care, through the implementation of the process, with the use of reports in routines. Each work carried out will be accompanied by a date, time, who carried it out, and a stamp by the responsible technician, giving us support for the work carried out. Teamwork with knowledge exchange. (P14)

Feeling part of the process

Participants were happy to be part of NP planning and implementation in a faith-based senior living community. They highlighted the learning for the team, the improvement in the daily care routine and greater visualization of the assistance provided, according to the following reports.

I feel privileged to be part of this process, to have the opportunity to acquire knowledge and increasingly improve my functions, my learning, to develop serious, responsible and humanized work. (P2)

Being part of this process is a great challenge, both for professional development and for skill and care development, it is to be a comprehensive and fundamental part of the Nursing Process as a whole. (P11)

I feel safe having support from the Nursing Process. I am adapting, I feel happy to be part of this experience, which is certainly enriching for us on the nursing team and, for me, as a professional in this area. (P13)

Constant learning, perhaps a greater commitment to daily activities, responsibility, agility and satisfaction in learning more and more. (P15)

Organization of necessary instruments

During the planning and implementation phases, materials were created and approved to assist the NP. As shown below, professionals stated that such materials can clarify doubts about care, standardize and professionalize work, which will result in greater safety and better care for older adults.

The materials created to assist are great and will help with care to answer questions on a daily basis. (P5)

The materials are fundamental and it’s a difference, because we didn’t have anything like that here before. They are very important, because we can consult and answer questions about care and standard acronyms to use in records. (P6)

I think that having separate clipboards with each sister’s name, containing the Nursing Process record and instrument, will be very good, as it will professionalize our work, further improving sister care. (P16)

They are very important and were very illustrative and in easy-to-understand language. SOPs, then, of course, have standardized a lot of care and this brings more safety for us and for the sisters too. (P17)

Quality of care: knowledge, organization and continuity

After 30 days of NP implementation, contributions to quality of work, greater knowledge, work process organization and absence of fragmentation of care were noted.

This methodology helped to get to know the sisters better. it’s easier to see what you have to do. With the prescription, you can see if you continue with the care or if you need another one, so it is easier for us to observe/visualize and carry out care. And the team’s relationship makes communication easier, we can work together very well. if I forget something, the team helps and this improves quality for the sisters. (P8)

Clinical nursing care with each sister. Our work as a team has changed. Today, we are able to have continuity of work, communication, sister care, a clinical look at each one, every change, fragility that happens between them, that’s it. (P14)

The nurse’s work has greater visibility and all care is applied and checked. Sometimes, I stop looking and the quality of the evolutions is much better. They check and evolve; the quality of the techniques’ work is much better. (P20)

More organized care, greater visibility; having individual clipboards with nursing prescriptions makes it easier to see the care to be carried out with the sisters. Then, we are able to visualize what was done in the previous shift. (P16)

Quality of care: safety and professional support

Professional support and safety were also potentialities reported by participants during the assessment phase of NP implementation, as follows:

I think it helped a lot when it came to evolution and procedures. There is greater security in the procedures carried out by the previous team. (P17)

Greater support, because it helps when we forget to take care of ourselves. We look and help you to know what to do. (P7)

The nursing prescription brings us, in addition to professional support, greater knowledge, opportunities for communication with nurses and also guidance regarding the care for our patients. (P2)

Safety in caring for sisters, care provided is care checked. Be supported there through records. And with prescriptions, we can read and know what care we need to take, what product to use for dressings, for instance. Better than just passing the shift, we have that support. (P22)

Record execution time: weakness to be overcome

One of the weaknesses to be overcome during NP implementation in a faith-based senior living community, evidenced in the assessment process, concerns the time to execute nursing records.

Time for us is very complicated. The first ones I did took me three hours. Sometimes, when you’re doing a physical exam and something goes wrong with a sister, you have to drop what you’re doing and see your sister. (P20)

For me, it only has benefits, really. But there is a weakness, which I noticed, which is the time to record care. One day it took me three hours and 20 minutes, but now I’m slowly improving. (P2)

Lack of time to fill out documents; question of time itself (P7).

There is no time to complete the nursing record. Sometimes, we are late for the shift change, because one calls, another calls, so it’s time. (P5)

Care beyond the biological: need for time for contact and coexistence with older adults

During the NP assessment process, professionals reported that, due to the time required to complete nursing records, they were not able to stay with older adults for a long time, which represented a fragility.

Lack of time to pay more attention to the sisters to provide quality care. (P6)

The issue of time, because we, technicians, don’t have much time to interact with the sisters, because we have to evolve everything that has been done with care. (P10)

The issue of time with the sisters is very busy when we are alone. Sometimes the sisters call us, they want to talk, but we have to evolve, check. I think it’s more of a tension, because, between one care and another, we talk, but it’s all in a rush. (P19)

Pay attention to the sisters, time to talk to them, have more dialogue. Sometimes it is more difficult, due to the demands of daily tasks. Pay attention to the sisters, the moment of dialogue, of talking, this has left a little to be desired. (P22)

DISCUSSION

The interface between the NP and nurses’ work process is effective based on the understanding of this as a guiding method for critical thinking and nurses’ clinical judgment(7). As nurses take ownership of the NP, it is possible to assess the level of organization, highlight possibilities for improvements and carry out situational diagnosis, the basis of the nursing service strategic planning, making it possible to assess the level of organization of the care provided(12).

Although more than 14 years have passed since the publication of a resolution that presents the obligation of NP, its conceptual clarification and practical operationalization remain challenging in some nursing practice settings(12), evidenced by nursing care settings that have not yet implemented it. Especially in the context of faith-based senior living communities, it is clear that the resolution™, in itself, may not have offered the support that NP operationalization requires, as many factors triggered practical difficulties in implementing and implementing the NP steps, which was modified with this action research.

In the context of this research, nursing professionals had an empirical work routine regarding how to carry it out, the human resources involved and work instruments. Similar data was evidenced in a study with religious older adults in a NH in Rio Grande do Sul(18), where care was directed to older adults’ needs; however, it was conducted based on care standards and routines, without using a specific and solid method(18). Among the factors that contribute to fragmentation of care in places that do not have the NP established, we can mention work overload, the difficulty of working as a team, insufficient qualifications and absence of materials(19). In the home care environment, nurses have skills and competencies to provide, together with the multidisciplinary team, quality assistance, making older adults the leading actors of their care(20).

In this regard, during the interviews with the participants of this research, it was evident that they were unaware of the concept and applicability of NP in the daily care practice of older adults. This diagnosis signaled a warning that it was not being developed at the institution. Thus, a study with nursing professionals working with older adults identified that participants recognized the method of guiding care for this population. However, they had difficulties in conceptualizing it, given the lack of knowledge about the importance of NP in daily work, resulting in a fragmented practice based on routines(19). To this end, professional qualification, ongoing education and continuing education of the team in using NP are essential. With this, it will be possible to expand professionals’ knowledge on the subject so that care is not limited to everyday practices and demands(21).

It was identified that awareness-raising workshops contributed to participants’ understanding of the NP and the importance of its use in daily work. Investing in knowledge-driving methodologies is necessary to help modify attitudes and work processes. From the knowledge and understanding of its importance, it will be possible to develop the NP stages more effectively. From this perspective, interactive learning experiences are important and favor clinical nursing practice(10).

The correct and effective NP application scientifically supports nursing care and brings professionals closer to people who need assistance. For nursing performance to improve, those involved need to be aware and understand that nursing care management is part of comprehensive management. Furthermore, actions must be planned and executed at all phases of care. Therefore, the NP is essential for practice in terms of guaranteeing autonomy and strengthening the professional category(8).

Regarding the interface between theory and practice in academic training, the conceptual understanding of NP deserves to be highlighted and should be encouraged as it favors adequate and quality care and is a mandatory method that favors a unique perspective on patients. Having knowledge on the subject contributes to recognizing nursing as a scientific profession with a social character(8).

The construction of instruments to strengthen NP implementation proved to be positive and promising in the assessed context, as it contributed to greater support and safety for professionals, work process organization and absence of fragmentation of care in daily life. In addition to raising awareness, there were improvements in the perception of NP and changes in professional attitudes and the work process, which enhanced the consolidation of the constructed instruments and the NP in a faith-based senior living community. Therefore, it can be inferred that repercussions on quality of care will also occur, since the NP improves care and offers legal support for the profession through its records, in addition to granting autonomy to professionals, promoting the visibility of the profession.

Through the NP, nurses’ role and autonomy are consolidated in the application of their knowledge and in achieving recognition for the quality of care provided. Therefore, nursing professionals, when using the NP, feel prepared and safe to carry out their activities, in addition to perceiving themselves with greater professional autonomy(22). It is therefore reiterated that NP must be naturalized in everyday nursing.

The weaknesses experienced by the professionals participating in this research in implementing the NP were mainly related to the time it took to complete nursing records, which resulted in less time for interaction with older adults. However, as the days went by, participants progressed in completing records in less time, with the understanding that a new methodology causes challenges, which naturally tend to diminish with the experience of its daily use. Above all, the adequate and correct completion of nursing records, in order to document the NP in its execution, in fact, takes time to carry out; however, it brings professional support, in addition to subsidies for planning care, implementing care, assessing and monitoring the clinical condition, with direct improvements in continuity of care and planned treatment(22, 23).

In line with this, a study identified time limitations as a complicating factor in carrying out nursing records(23). However, it is crucial to raise awareness among this population about the impact of correct registration on NP consolidation. Given the work process implemented in the studied context, presenting the execution time for the development of records as a weakness is expected, given the team’s adaptation period to NP development. What should be seen with greater attention is how much this time demanded from professionals may impact quality of care. Therefore, the need to encourage nursing professionals not to give up on implementing the NP in the face of this limitation is highlighted, as it is understood that, with the frequent use of this work methodology, the time to develop it will be gradually shorter and will have a positive impact on quality of care.

Study limitations

NP implementation assessment in a single moment (30 days) after its implementation and the regionality of the facts/collection may constitute limitations of the findings. However, through the methodological framework of action research, the challenges of implementing the NP were overcome.

Contributions to nursing and health

The scientific evidence obtained contributes to teaching, management practice and nursing care in the gerontogeriatric context, as it demonstrates NP implementation planning, implementation and assessment in an institution caring for older adults. Furthermore, the contribution to science is highlighted, as they demonstrate the positive result of an intervention method that can serve as a model for future research and in other realities.

FINAL CONSIDERATIONS

This research made it possible to implement NP in a faith-based senior living community for older adults, through the sequential stages of diagnosis, planning, implementation and assessment.

It was possible to implement the work method as a culture and management structure, through the organization of the local work process, construction, approval and implementation. NP materialization occurred through an instrument constructed by the researchers and tested by research participants, contributing to the knowledge, organization and continuity of care for older adults as well as to safety and professional support. Furthermore, macroprocesses were constructed as subsidies for the NP, such as the Manual of Main Care/Procedures, Nursing Care Daily Routines Manual, Abbreviations and Standardized Acronyms for Nursing Records, and SOPs.

10.1590/0034-7167-2023-0465pt
Artigo Original
Implementação do Processo de Enfermagem em contexto gerontogeriátrico: pesquisa qualitativa
https://orcid.org/0000-0002-8917-3252
Casarin Francine Iconcepção ou desenho do estudo/pesquisa análise e/ou interpretação dos dados revisão final com participação crítica e intelectual no manuscrito *
https://orcid.org/0000-0002-8059-1482
Colomé Juliana Silveira IIanálise e/ou interpretação dos dados revisão final com participação crítica e intelectual no manuscrito
https://orcid.org/0000-0001-6354-7781
Pereira Liliane Alves IIanálise e/ou interpretação dos dados revisão final com participação crítica e intelectual no manuscrito
https://orcid.org/0000-0002-7799-5232
Luz Emanuelli Mancio Ferreira da IIIanálise e/ou interpretação dos dados revisão final com participação crítica e intelectual no manuscrito
https://orcid.org/0000-0001-8901-7148
Munhoz Oclaris Lopes IIIanálise e/ou interpretação dos dados revisão final com participação crítica e intelectual no manuscrito
https://orcid.org/0000-0002-2132-9505
Ilha Silomar IVconcepção ou desenho do estudo/pesquisa análise e/ou interpretação dos dados revisão final com participação crítica e intelectual no manuscrito
I Faculdade Integrada de Santa Maria. Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil
II Universidade Franciscana. Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil
III Universidade Federal do Rio Grande. Rio Grande, Rio Grande do Sul, Brasil
IV Universidade Federal de Santa Maria. Palmeira das Missões, Rio Grande do Sul, Brasil
Autor Correspondente Francine Casarin E-mail: fracasarin@hotmail.com
RESUMO

Objetivo:

descrever a implementação do Processo de Enfermagem em uma casa religiosa de cuidados para idosas.

Método:

pesquisa-ação estratégica com 19 profissionais de enfermagem e três gestores de uma casa religiosa de cuidados para idosas. A implementação ocorreu em quatro fases: diagnóstica, de planejamento, implementação e avaliação. Os dados coletados por entrevista semiestruturada e grupo focal foram submetidos à análise textual discursiva.

Resultados:

construíram-se as categorias centrais: Processo de Enfermagem na casa religiosa de cuidados domiciliares: diagnóstico de conhecimento e aplicação; Processo de Enfermagem na casa religiosa de cuidados domiciliares: implementação; Processo de Enfermagem na casa religiosa de cuidados domiciliares: avaliação após sua implementação.

Conclusão:

a implementação do Processo de Enfermagem possibilitou estruturar a gestão/organização do trabalho, contribuindo para o conhecimento, a organização e a continuidade dos cuidados para segurança e respaldo profissional.

Descritores:

Idoso
Geriatria
Cuidados de Enfermagem
Processo de Enfermagem
Enfermagem
CAPESCódigo de Financiamento 001 INTRODUÇÃO

A discussão acerca do envelhecimento populacional ocorreu mundialmente nos últimos anos, reflexo do aumento expressivo do número de pessoas idosas. Projeções indicam que, em 2050, haverá duas pessoas com mais de 65 anos para cada uma de até quatro anos no mundo(1). Na realidade brasileira, esse debate é emergente, visto que, em 2025, o Brasil será o sexto maior país em concentração dessa população(2). À medida que o envelhecimento ocorre, o indivíduo torna-se susceptível a vulnerabilidades sociais e/ou familiares que podem predispor a síndromes geriátricas, como incapacidade cognitiva/comunicativa, instabilidade postural, incontinência esfincteriana, imobilidade e insuficiência familiar, repercutindo na necessidade de assistência à saúde(3).

Nessa perspectiva, os cuidados às pessoas idosas podem ser realizados em diferentes modalidades, como em ambientes hospitalares, em Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPIs) e em domicílios. O ambiente domiciliar é considerado, na maioria das vezes, o local onde a pessoa idosa passa a maior parte do seu tempo. É comum que a mesma se sinta confortável e segura ali. Assim, deve ser um espaço que propicie não somente o bem-estar, mas as condições fundamentais no cotidiano do cuidado da pessoa idosa junto aos familiares e/ou cuidadores(4).

O cuidado às pessoas idosas religiosas se estrutura em casas religiosas de cuidados domiciliares, que são ambientes onde vivem irmãs que necessitam de assistência em sua senescência (processo fisiológico de envelhecimento) ou senilidade (associada a uma condição de doença). São escolhidas por proporcionarem tranquilidade, conforto e acolhimento para as irmãs idosas ou aquelas que apresentam limitações que as impossibilitem de residir em outras comunidades(5).

Essas instituições devem acolher as necessidades dessa população, considerar sua trajetória de vida e conservar sua autonomia e independência, promovendo a compreensão sobre o processo de envelhecimento e as tornando protagonistas do seu cuidado(5). Assim, emerge a necessidade de atuação de profissionais com vistas a um cuidado interprofissional. Entre esses, a equipe de enfermagem atua no cuidado direto e integral à pessoa idosa, sob gestão do enfermeiro, que necessita exercer suas atividades laborais em ambientes cada vez mais organizados e estruturados(6).

Nesse contexto, emerge o Processo de Enfermagem (PE), um método orientador do pensamento crítico e do julgamento clínico do enfermeiro, com vistas ao direcionamento da equipe de enfermagem para o cuidado, por meio de cinco etapas: avaliação, diagnóstico, planejamento, implementação e evolução de enfermagem(7). No Brasil, o PE tem sido objeto de ampla discussão na performance do enfermeiro. Embora exista o marco legal acerca de sua obrigatoriedade em todo contexto socioambiental em que ocorra o cuidado de enfermagem(7), ainda há uma compreensão limitada acerca do conceito e sobre sua utilização e aplicação. Nesse sentido, é possível identificar que, em algumas realidades, o PE é implementado mais pela obrigatoriedade do que pela compressão da sua necessidade e relevância para a qualidade do cuidado de enfermagem. Tal fato dificulta a compreensão sobre as implicações práticas de sua utilização.

Para tanto, há pesquisas acerca da temática em diferentes países, como Etiópia(8), Nigéria(9), China(10), Japão(11) e Brasil(12).

Porém, verifica-se escassez de pesquisas acerca dos passos para a sua implementação efetiva em cenários de cuidados domiciliares voltados às idosas religiosas. Diante disso, esta pesquisa se faz necessária por apresentar o itinerário percorrido na sua implementação, visando à qualidade do atendimento humanizado e singular, concebendo os processos biopsicossociais e espirituais da pessoa idosa. Diante do exposto, questiona-se: como implementar o Processo de Enfermagem em uma casa religiosa de cuidados domiciliares para idosas?

OBJETIVO

Descrever a implementação do Processo de Enfermagem em uma casa religiosa de cuidados para idosas.

MÉTODOS

Aspectos éticos

Pesquisa autorizada pela instituição e aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Franciscana. A participação na pesquisa ocorreu mediante assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Os participantes foram assegurados sobre o anonimato e a confidencialidade das informações e identificados pela letra P (Participante), seguida por algarismo.

Tipo de estudo

Pesquisa-ação estratégica, na qual a transformação é previamente planejada pelo pesquisador, que acompanha os efeitos e avalia os resultados de sua aplicação(13, 14). Para tanto, seguiram-se as fases de diagnóstico, planejamento, implementação e avaliação, as quais contemplam os oito passos da pesquisa-ação: identificação do problema; levantamento dos dados; análise dos dados; significado dos dados; identificação das necessidades de mudança; encontro de soluções; intervenção ação; e transformação(14). No que tange à observância dos critérios de rigor metodológico para redação da pesquisa, utilizou-se o Consolidated criteria for REporting Qualitative research (COREQ)(15).

Cenário do estudo e período

Pesquisa realizada entre fevereiro e outubro de 2022 em uma casa religiosa de cuidados domiciliares da região central do estado do Rio Grande do Sul, Brasil, fundada em 25 de março de 1951, que oferece cuidados às religiosas do Instituto das Irmãs Franciscanas da Penitência e Caridade Cristã, que conta com duas alas, onde residem 105 idosas com diferentes níveis de dependência. O local se mantém com recursos próprios, medicações via Estado e o benefício de aposentadoria das idosas.

População

No período investigado, atuavam no cenário 39 trabalhadores de serviços assistenciais e não assistenciais, sendo quatro enfermeiras, 17 técnicas de enfermagem, um médico assistente, um médico voluntário, uma nutricionista, uma fisioterapeuta, duas profissionais da higienização, nove copeiras e três profissionais da gestão. Foram considerados os profissionais da enfermagem e da gestão atuantes no período de coleta de dados e que preencheram os critérios de seleção.

Critérios de seleção de participantes

Foram incluídos enfermeiros(as), técnicos(as) de enfermagem e/ou profissionais da gestão, atuantes na casa religiosa de cuidados domiciliares há no mínimo um mês, período suficiente para que já tivessem vivenciado e experienciado a realidade da instituição. Foram excluídos profissionais afastados por qualquer motivo durante a coleta dos dados. A escolha da equipe de enfermagem advém de serem os profissionais responsáveis pela operacionalização do PE(7). Os profissionais da gestão foram incluídos pela compreensão de que, para o sucesso da implementação de uma nova metodologia de trabalho, torna-se necessário que a conheçam de forma integral e a reconheçam como necessária. Assim, dos 24 participantes elegíveis, 22 preencheram os critérios.

Coleta de dados

Os dados foram coletados por meio das técnicas de entrevista semiestruturada e grupo focal (GF), em quatro fases: diagnóstico (fevereiro a abril de 2022); planejamento (agosto de 2022); implementação (setembro de 2022); e avaliação (outubro de 2022). Todas as etapas foram desenvolvidas em um local reservado na própria instituição cenário da pesquisa.

Diagnóstico

Na fase diagnóstica, deu-se a coleta dos dados iniciais, por meio de entrevista semiestruturada (1º momento), com os 19 profissionais de enfermagem e três da gestão. O roteiro da entrevista foi composto pela descrição dos participantes e pelas questões abertas: como é desenvolvido o processo de cuidado às pessoas idosas no local onde atua? O que você compreende por PE? Você já vivenciou/desenvolveu o PE junto a pessoas idosas residentes na casa religiosa de cuidados domiciliares em que você atua? Entrevistas foram realizadas individualmente e com agendamento prévio por dois profissionais capacitados (uma enfermeira com experiência em pesquisa qualitativa, PE e gerontologia; e uma estudante de iniciação científica que recebeu treinamento). As entrevistas tiveram duração média de 60 minutos.

A entrevista possibilitou aos pesquisadores identificar a inexistência do PE no cenário investigado, ausência de manuais, protocolos, Procedimentos Operacionais Padrão (POPs) e as fragilidades no conhecimento sobre o PE, o que conduziu à necessidade de oficinas de sensibilização sobre a temática nos aspectos conceituais e de aplicação. Foram realizadas quatro oficinas, de março a agosto de 2022, com os 22 profissionais participantes da pesquisa, conduzidas por um enfermeiro pesquisador e especialista em gerontologia. Contaram com uma apresentação expositiva dialogada e uma roda de conversa, momentos em que os participantes foram estimulados a realizar questionamentos, tirar dúvidas e manusear material vinculado ao PE(16). Posteriormente, foram realizadas novas entrevistas com os participantes (2º momento), de maio a agosto de 2022, com o mesmo roteiro da entrevista anterior, para avaliar as contribuições das oficinas na construção do conhecimento dos profissionais de enfermagem e da gestão sobre o objeto de estudo.

Planejamento

A fase de planejamento ocorreu após a sensibilização, mediante a realização de dois GFs com 19 profissionais de enfermagem, com vistas à construção do instrumento e materiais norteadores para o desenvolvimento do PE. Consideraram-se somente os profissionais de enfermagem para esse momento, por serem os responsáveis pelo desenvolvimento do PE.

No primeiro GF, os 14 participantes receberam uma cópia da Resolução COFEN 358/2009 (válida naquele momento, substituída no ano de 2024 pela Resolução COFEN 736/2024)(7) e foram convidados à leitura coletiva. Após, discutiram como sistematizar um instrumento facilitador do PE. A finalização do GF ocorreu com uma síntese das sugestões para a construção do instrumento do PE. Além desse, emergiu a necessidade da construção de manuais com informações relativas aos principais cuidados, às rotinas diárias, à padronização das abreviações para os registros de enfermagem e aos POPs. Essas sinalizações foram compiladas para construção dos materiais e do protótipo do instrumento do PE no cenário.

Para o segundo GF, contou-se com 15 participantes, para os quais a moderadora entregou uma cópia do instrumento norteador do PE. Após a aprovação pelos profissionais, o grupo discutiu a sua implementação. Ficou aprovado que cada pessoa idosa teria uma prancheta identificada, que permaneceria no posto de enfermagem, contendo prescrição médica, instrumento do PE e registro de enfermagem. Decidiram-se os horários da operacionalização das etapas do PE. Na sequência, realizou-se um treinamento com a simulação do instrumento do PE e a padronização das checagens e registros de enfermagem. Orientou-se que a utilização do protótipo do PE iniciaria no dia 05/09/22 às 00:00, com utilização pela equipe por 30 dias. Após esse período, o mesmo seria avaliado em um novo GF. Por fim, o encontro foi sintetizado a partir dos temas trabalhados, e os profissionais foram orientados quanto à implementação do protótipo construído para nortear o PE.

Implementação

Essa etapa ocorreu mediante a utilização, pelos profissionais de enfermagem, do instrumento norteador do PE no cotidiano de cuidados do cenário investigado. Também foi realizado um GF com os três enfermeiros para avaliação e contribuições nos materiais construídos para auxiliar o PE, organização do processo de trabalho e o estudo da NANDA-I(16). No primeiro momento, o moderador apresentou uma cópia física de cada um dos materiais construídos pelos pesquisadores (com base nos materiais compilados do segundo GF), que ficaram assim denominados: Manual de Principais Cuidados/Procedimentos; Manual de Rotinas Diárias da Assistência de Enfermagem; Abreviações e Siglas Padronizadas para os Registros de Enfermagem; e POPs.

No segundo momento, realizou-se a discussão do NANDA-I(16), no formato físico, para aprofundamento sobre os domínios, classes e diagnósticos. Após, os enfermeiros selecionaram os principais diagnósticos de enfermagem que representavam as condições de saúde da população do estudo. Esses foram transferidos para um quadro do Microsoft Word®, o qual permaneceu disponível no computador para consulta dos enfermeiros. Por fim, esse documento foi validado na síntese coletiva.

Ao término dessa fase, um dos pesquisadores, junto ao profissional responsável pela Tecnologia de Informação da instituição, informatizou o instrumento do PE e adaptou o sistema da instituição para contemplar a evolução, os diagnósticos e a prescrição de enfermagem. Também, um dos pesquisadores reuniu-se com a fiscal do Conselho Regional de Enfermagem (COREN) local para apresentar a proposta do PE, pois, no cenário estudado, o mesmo foi planejado de forma semanal, necessitando de aprovação legal. A fiscal do COREN aprovou a proposta, considerando que a premissa do PE é a adaptabilidade para atender à necessidade de cada realidade institucional.

Avaliação

Por fim, na fase de avaliação, ocorreu o quarto GF com os 19 profissionais de enfermagem, momento em que foram apresentados os materiais, como macroprocessos e microprocessos básicos relacionados ao PE. Foi sugerido que os participantes refletissem sobre “De que forma tais instrumentos poderão auxiliar o PE no cotidiano da casa religiosa de cuidados domiciliares?”. O registro da reflexão foi realizado em folhas de papel A4 e com canetas. Em um segundo momento, os participantes foram instigados a refletir sobre a utilização do protótipo do PE, o qual já estava em implementação há 30 dias na casa religiosa de cuidados domiciliares. Assim, no outro lado da folha distribuída anteriormente, registraram as potencialidades e fragilidades que vivenciaram na utilização do mesmo, sendo apresentado aos demais participantes.

Todos os GFs ocorreram no auditório principal da casa religiosa, local amplo e confortável, livre de influência de ruídos externos, com cadeiras dispostas em círculo, para favorecer a interação. Foram conduzidos por uma das pesquisadoras, na condição de mediadora, com a função de organizar e coordenar o GF, e uma aluna de iniciação científica, na função de observadora, a qual auxiliou no processo de gravação dos discursos, anotações e nas dinâmicas realizadas.

Tratamento e análise dos dados

Os depoimentos pesquisados, obtidos nas entrevistas e GFs, foram audiogravados com dispositivo eletrônico de áudio MP3 e transcritos na íntegra, mecanograficamente, pelos pesquisadores, no Microsoft Word®. Utilizou-se a técnica da análise textual discursiva, organizada em unitarização, estabelecimento de relações e comunicação(17). Inicialmente, os pesquisadores examinaram os textos com intensidade e profundidade, formando três categorias centrais, a partir do diagnóstico de conhecimento e aplicação do PE, do planejamento, implementação e avaliação. Após, cada relato foi lido e separado em diferentes unidades de sentido e, finalmente, separados em dez categorias. Por fim, apresentaram-se as compreensões atingidas a partir dos dois focos anteriores pelo processo de comunicação, resultando nos metatextos de descrição e interpretação dos fenômenos investigados(17).

RESULTADOS

Dos 22 participantes, todos eram do sexo feminino, sendo três enfermeiras, 16 técnicas de enfermagem e três profissionais da gestão, com idade entre 19 e 62 anos. O tempo de formação variou de 45 dias a 36 anos, e o tempo de experiência profissional, entre o mínimo de 30 dias e o máximo de 30 anos. Já o tempo de atuação na casa religiosa variou de 30 dias a sete anos.

Os dados produzidos nas entrevistas compuseram a fase diagnóstica e resultaram em uma categoria central e três categorias de análise. Os três primeiros GFs compuseram as fases de planejamento e implementação, resultando em uma categoria central e três categorias de análise. O quarto GF compôs a fase de avaliação do PE implementado no cenário, resultando em uma categoria central e quatro categorias de análise, conforme o Quadro 1.

Quadro 1 Síntese das etapas de análise dos dados. Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil, 2022

Processo de Enfermagem na casa religiosa de cuidados domiciliares	
Categoria central	Categoria de análise	
Diagnóstico de conhecimento e aplicação	- Presença de uma rotina, ausência do Processo de Enfermagem. - (Des)Conhecimento sobre Processo de Enfermagem antes e após as oficinas de sensibilização. - Compreensões sobre a importância do Processo de Enfermagem.	
Planejamento e implementação	- Perspectivas para a implementação do Processo de Enfermagem. - Sentindo-se parte do processo. - Organização dos instrumentos necessários.	
Avaliação após sua implementação	- Qualidade do cuidado: conhecimento, organização e continuidade. - Qualidade do cuidado: segurança e respaldo profissional. - Tempo na execução dos registros: fragilidade a ser superada. - Cuidado para além do biológico: necessidade de tempo para contato e convivência com as idosas.	

Presença de uma rotina, ausência do Processo de Enfermagem

Durante a fase diagnóstica da pesquisa, pôde-se perceber que os participantes identificavam a presença de uma rotina de cuidados às pessoas idosas, porém desconheciam a existência do PE.

Existia os cuidados realizados, na grande maioria das vezes, e é nós, técnicas, que organizávamos em grupo e dividimos as tarefas. As evoluções no caderno, só escrevemos se algo da rotina das irmãs mudar. (P1)

Não tem nada de manual, o que a gente faz é conforme a pessoa quer. Agora que tem a enfermeira, a gente faz como ela pede para fazer. Não tem nada que norteie nosso desenvolvimento, não tem nada que diga como fazer. (P3)

É sempre aquela rotina. A gente segue a orientação da enfermeira e da coordenadora, que sempre está ali junto. Não tem manual, PoP, eu nunca vi, pelo menos. As orientações são realizadas nas passagens de plantão ou quando a gente precisa de alguma coisa. (P5)

Eu penso que tem uma rotina que a gente sempre procura seguir, sempre priorizando o bem-estar das irmãs, atender elas. (P21)

(Des)Conhecimento sobre o Processo de Enfermagem antes e após as oficinas de sensibilização

Ainda como diagnóstico, antes das oficinas de sensibilização, pôde-se identificar que os participantes desconheciam o conceito e a aplicabilidade do PE.

Eu lembro que é sobre os cuidados com o paciente: cuidar do outro, se dedicar, é isso que eu lembro de quando estava estudando. (P1)

Olha, nunca ouvi falar, mas o nome já diz, deve ser um sistema de gestão, mais ou menos isso. Eu compreendo pela palavra, porque nunca ouvi falar. Seria um sistema de gestão, de condutas e gestão de ação, gerenciamento de tudo. (P18)

Não compreendo, não ouvi falar, é um sistema para toda enfermagem. (P19)

Após a sensibilização, percebeu-se uma compreensão melhor dos participantes acerca do PE, pois as respostas foram mais coerentes com a literatura e resoluções, conforme se segue:

O Processo de Enfermagem tem a participação do técnico. O Processo de Enfermagem, pelo que eu entendi, é organizado pelo enfermeiro: ele visita o paciente, vê o que tem que fazer para o paciente melhorar. Assim, ele organiza o cuidado em cinco etapas, que são coleta de dados, diagnóstico, planejamento, implementação e avaliação. Nós, técnicos, realizamos os cuidados prescritos pelo enfermeiro. (P1)

O Processo de Enfermagem é a assistência com as irmãs. Inicia com a coleta de dados, diagnóstico de enfermagem, depois faz o planejamento, traça um objetivo a partir da avaliação da paciente e, em cima disso, a gente vai realizar as condutas. A partir do que o enfermeiro avalia esse processo, vai fazer o planejamento, prescrição e, na intervenção, as técnicas vão desempenhar, para depois as enfermeiras reavaliar novamente. (P18)

O Processo de Enfermagem é feito pelo enfermeiro e a gente [técnicas] desenvolve os cuidados. O enfermeiro faz a anamnese, exame físico. O enfermeiro que prescreve os cuidados, e nós, técnicos, vamos fazer a parte do cuidado. O Processo de Enfermagem são os cuidados. A enfermeira vai lá no paciente e faz anamnese, conversa, e anotando, depois exame físico, ele observa, depois confere os diagnósticos no NANDA, vai prescrever os cuidados, e o técnico vai pra parte do desenvolvimento. Depois se faz a avaliação, se está evoluindo bem. As enfermeiras prescrevem e a gente realiza a maioria dos cuidados. (P19)

Compreensões sobre a importância do Processo de Enfermagem

A partir da sensibilização, percebeu-se melhor conhecimento e compreensão dos participantes acerca da importância do PE no cotidiano de trabalho junto às pessoas idosas.

É de extrema importância. Os registros dos cuidados são tão importantes quanto os cuidados realizados, visto que ainda há algumas melhorias para se fazer. (P2)

Percebo a importância na casa como um instrumento de orientação na prática profissional de cada profissional da casa como um guia que está nos auxiliando a prestar um trabalho de qualidade para cada paciente/irmã da casa. É importante para podermos visualizar o que cada paciente refere e o método que será organizado o trabalho. (P5)

Percebo que o Processo de Enfermagem é muito importante. Os registros de enfermagem é a garantia do nosso serviço que realizamos, organização na casa e de cada uma para prestar um bom atendimento às irmãs. (P6)

O Processo de Enfermagem, instituído na casa, é de extrema importância, para que possa haver continuidade e legitimidade dos cuidados prestados. O processo norteia a equipe de enfermagem na execução das atividades inerentes à profissão, nos proporcionando aprimorar e desenvolver técnicas e habilidades já adquiridas, compartilhar dúvidas e sugestões, visando à saúde e ao cuidado de cada pessoa idosa. (P11)

Perspectivas para a implementação do Processo de Enfermagem

Nas fases de planejamento e implementação, identificaram-se as perspectivas levantadas pela equipe acerca da implementação do PE na casa religiosa. Destacou-se a compreensão de que a implementação auxiliaria na continuidade do cuidado, traria mais segurança, organização e um melhor cuidado às pessoas idosas, além de maior visibilidade, confiança e realização da equipe.

Após a implementação do Processo de Enfermagem, vai haver a continuidade dos cuidados já prestados e uma organização, um cuidado ainda maior, uma atenção maior. (P7)

Vai trazer mais segurança, organização, ter método para os cuidados prestados, visibilidade nos registros de enfermagem mais organizados, específicos para cada paciente, para assistência de enfermagem mais exata e segura. A realização dos cuidados que nós, técnicas, vamos realizar, mas, conforme a prescrição do enfermeiro e da consulta de enfermagem, vai trazer mais segurança e qualidade aos cuidados, maior organização também para o ambiente. (P9)

Para um resultado satisfatório, precisamos de processo e ações corretas; é o que esse processo está nos fornecendo, ajudando a termos mais confiança e realização. (P12)

Vai qualificar o cuidado, através da implementação do processo, com a utilização dos relatórios nas rotinas. Cada trabalho realizado vai ser evoluído com data, hora, quem realizou, carimbo pela técnica responsável, nos dando respaldo ao trabalho realizado. Um trabalho em equipe com trocas de conhecimentos. (P14)

Sentindo-se parte do processo

Os participantes se demonstraram felizes por fazerem parte do planejamento e da implementação do PE na casa religiosa. Destacaram o aprendizado para a equipe, a melhoria na rotina diária dos cuidados e maior visualização da assistência prestada, conforme os relatos a seguir.

Me sinto privilegiada em fazer parte desse processo, em poder ter a oportunidade de adquirir conhecimento e aprimorar cada vez mais as minhas funções, o meu aprendizado, para desenvolver um trabalho sério, com reponsabilidade e humanizado. (P2)

Fazer parte deste processo é um grande desafio, tanto pela valorização profissional quanto para o desenvolvimento de habilidades e cuidados, é ser parte integrante e fundamental do Processo de Enfermagem como um todo. (P11)

Me sinto segura por ter apoio do Processo de Enfermagem. Eu estou em adaptação, me sinto feliz em fazer parte desta experiência que, com certeza, é enriquecedora para nós da equipe de enfermagem e, para mim, como profissional desta área. (P13)

Aprendizado constante, talvez um comprometimento maior com as atividades do dia a dia, responsabilidade, agilidade e satisfação em aprender cada vez mais. (P15)

Organização dos instrumentos necessários

Durante as fases de planejamento e implementação, foram construídos e aprovados materiais para auxiliar o PE. Conforme visualiza-se a seguir, os profissionais verbalizaram que tais materiais poderão esclarecer dúvidas sobre os cuidados, padronizar e profissionalizar o trabalho, o que resultará em maior segurança e melhor cuidado às pessoas idosas.

Os materiais construídos para auxiliar são ótimos e auxiliarão nos cuidados para tirar dúvidas no dia a dia. (P5)

Os materiais são fundamentais e é um diferencial, porque não tínhamos nada disso antes aqui. São muito importantes, porque podemos consultar e tirar dúvidas sobre os cuidados e sobre as siglas padrão para utilizar nos registros. (P6)

Acho que ter as pranchetas separadas com o nome de cada irmã, contendo o registro e o instrumento do Processo de Enfermagem, será muito bom, pois profissionalizará o nosso trabalho, melhorando ainda mais o cuidado das irmãs. (P16)

São muito importantes e ficaram bem ilustrativos e com uma linguagem de fácil compreensão. Os POPs, então, nem se fala, padronizaram muitos cuidados e isso traz mais segurança para nós e para as irmãs também. (P17)

Qualidade do cuidado: conhecimento, organização e continuidade

Após 30 dias da implementação do PE, perceberam-se contribuições de qualidade do trabalho, maior conhecimento, organização do processo laboral e ausência de fragmentação dos cuidados.

Essa metodologia ajudou a conhecer melhor as irmãs. É mais fácil ver o que tem que fazer. Com a prescrição, tem como ver se continua com o cuidado ou se precisa outro, então é mais fácil da gente observar/visualizar e realizar os cuidados. E a relação da equipe fica mais fácil a comunicação, a gente consegue trabalhar junto muito bem. Se eu me esquecer de alguma coisa, a equipe ajuda e isso melhora a qualidade para as irmãs. (P8)

Cuidado clínico da enfermagem com cada irmã. Nosso trabalho como equipe mudou. Hoje, conseguimos ter uma continuidade do trabalho, a comunicação, o cuidado com as irmãs, o olhar clínico a cada uma, cada mudança, fragilidade que acontece entre elas, é isso. (P14)

O trabalho do enfermeiro tendo maior visibilidade e todos os cuidados aplicados e checados. Às vezes, eu paro olhando e está bem melhor a qualidade das evoluções. Elas checam e evoluem, a qualidade do trabalho das técnicas está bem melhor. (P20)

O cuidado mais organizado, maior visibilidade; ter as pranchetas individuais com a prescrição de enfermagem facilita a ver os cuidados a serem realizados com as irmãs. Na sequência, a gente está conseguindo visualizar o que foi realizado no turno anterior. (P16)

Qualidade do cuidado: segurança e respaldo profissional

O respaldo profissional e a segurança também foram potencialidades relatadas pelos participantes durante a fase de avaliação da implementação do PE, conforme se segue:

Acho que auxiliou muito na hora da evolução mesmo e nos procedimentos. É uma segurança maior nos procedimentos realizados pela equipe anterior. (P17)

Um maior respaldo, porque ajuda quando a gente esquece algum cuidado. A gente olha e auxilia para saber o que fazer. (P7)

A prescrição de enfermagem nos traz, além do respaldo profissional, maior conhecimento, oportunidade de comunicação com o enfermeiro e também um norte quanto aos cuidados com os nossos pacientes. (P2)

Segurança para realizar os cuidados com as irmãs, cuidado realizado é cuidado checado. Ser respaldado ali através dos registros. E com as prescrições, a gente consegue ler e saber qual cuidado tem que fazer, qual produto usar no curativo, por exemplo. Melhor do que só um passar no plantão, a gente tem aquele respaldo. (P22)

Tempo na execução dos registros: fragilidade a ser superada

Uma das fragilidades a serem superadas durante efetivação do PE na casa religiosa, evidenciadas no processo de avaliação, dizem respeito ao tempo para execução dos registros de enfermagem.

O tempo para nós é bem complicado. Os primeiros que eu fiz levei três horas. Às vezes, está fazendo exame físico e acontece alguma intercorrência com uma irmã, tem que largar o que está fazendo e ver a irmã. (P20)

Para mim, só tem benefícios, na verdade. Mas tem uma fragilidade, que eu notei, que é o tempo para registrar os cuidados. Um dia eu levei três horas e 20 minutos, mas agora eu estou aos poucos melhorando. (P2)

Falta de tempo para preencher os documentos; questão do tempo mesmo (P7).

Falta tempo para realização do registro de enfermagem. Às vezes, a gente se atrasa para passagem do plantão, porque uma chama, outra chama, então é o tempo. (P5)

Cuidado para além do biológico: necessidade de tempo para contato e convivência com as idosas

Durante o processo de avaliação do PE, os profissionais referiram que, em decorrência do tempo para realização dos registros de enfermagem, não estavam conseguindo permanecer muito tempo com as pessoas idosas, o que representava uma fragilidade.

Falta de tempo para dar mais atenção às irmãs para realizar cuidados de qualidade. (P6)

A questão do tempo, porque nós, técnicas, não temos muito tempo para interagir com as irmãs, porque temos que evoluir tudo que foi feito com os cuidados. (P10)

A questão do tempo com as irmãs é bem corrido quando a gente está sozinho. Às vezes, as irmãs nos chamam, querem conversar, mas tem que evoluir, checar. Acho que é mais uma tensão, porque, entre um cuidado e outro, a gente conversa, mas é tudo na correria. (P19)

Atenção às irmãs, momento de conversar com elas, ter mais diálogo. Às vezes, é algo mais difícil, devido à demanda de tarefas diárias. Atenção com as irmãs, o momento de diálogo, de conversar, isso tem deixado um pouco a desejar. (P22)

DISCUSSÃO

A interface entre o PE e o processo de trabalho do enfermeiro se efetiva a partir da compreensão desse como um método orientador do pensamento crítico e do julgamento clínico do enfermeiro(7). À medida que os enfermeiros se apropriam do PE, é possível avaliar o nível de organização, evidenciar possibilidades de melhorias e realizar o diagnóstico situacional, base do planejamento estratégico do serviço de enfermagem, possibilitando avaliar o nível de organização da assistência realizada(12).

Embora já se tenham passado mais de 14 anos da publicação da resolução que apresenta a obrigatoriedade do PE, permanecem desafiadoras, em alguns cenários de atuação da enfermagem, a sua clarificação conceitual e a operacionalização prática(12), evidenciadas por cenários de cuidado de enfermagem que ainda não a implementaram. Especialmente no âmbito das casas religiosas, percebe-se que a resolução(7), por si só, talvez não tenha oferecido o suporte que a operacionalização do PE exige, pois muitos fatores desencadearam dificuldades práticas de implantação e implementação das etapas do PE, o que foi modificado com esta pesquisa-ação.

No contexto desta pesquisa, os profissionais de enfermagem possuíam uma rotina de trabalho empírica quanto ao modo de realizá-la, aos recursos humanos envolvidos e aos instrumentos de trabalho. Dado semelhante foi evidenciado em estudo com idosas religiosas em uma ILPI do Rio Grande do Sul(18), onde o cuidado se direcionava às necessidades da pessoa idosa; entretanto, era conduzido a partir de normas e rotinas de cuidado, sem a utilização de um método específico e sólido(18). Entre os fatores que contribuem para a fragmentação do cuidado nos locais que não possuem o PE instituído, podem-se citar a sobrecarga de trabalho, a dificuldade de trabalhar em equipe, a qualificação insuficiente e a ausência de materiais(19). No ambiente domiciliar de cuidados, o enfermeiro possui habilidades e competências para proporcionar, junto à equipe multiprofissional, uma assistência de qualidade, tornando a pessoa idosa protagonista do seu cuidado(20).

A esse respeito, durante as entrevistas junto aos participantes desta pesquisa, evidenciou-se que esses desconheciam o conceito e a aplicabilidade do PE na prática cotidiana de cuidados da pessoa idosa. Esse diagnóstico sinalizou um alerta de que o mesmo não estava sendo desenvolvido na instituição. Nesse sentido, estudo com profissionais de enfermagem atuantes com pessoas idosas identificou que os participantes reconheciam o método de orientação do cuidado a essa população. No entanto, tinham dificuldades em conceituá-lo, haja vista o déficit de conhecimentos acerca da importância do PE no cotidiano laboral, repercutindo em uma prática fragmentada baseada em rotinas(19). Para tanto, são fundamentais a qualificação profissional, a educação permanente e a educação continuada da equipe para a utilização do PE. Com isso, será possível ampliar o conhecimento dos profissionais na temática para que o cuidado não se limite às práticas e demandas cotidianas(21).

Identificou-se que as oficinas de sensibilização contribuíram para a compreensão dos participantes acerca do PE e da importância da sua utilização no cotidiano laboral. Investir em metodologias propulsoras de conhecimento é necessário para auxiliar na modificação de posturas e processos de trabalho. A partir do conhecimento e compreensão da sua importância, poder-se-á desenvolver com maior efetividade as etapas do PE. Nessa perspectiva, experiências de aprendizagem interativas são importantes e favorecem a prática clínica de enfermagem(10).

A aplicação correta e efetiva do PE respalda cientificamente o cuidado de enfermagem e aproxima o profissional das pessoas que necessitam de assistência. Para que a atuação da enfermagem se aprimore, os envolvidos precisam ser sensibilizados e compreenderem que o gerenciamento do cuidado de enfermagem faz parte da gestão integral. Além disso, as ações devem ser planejadas e executadas em todas as fases do cuidado. Portanto, o PE é essencial para a prática no que tange à garantia da autonomia e ao fortalecimento da categoria profissional(8).

Quanto à interface entre teoria e prática na formação acadêmica, a compreensão conceitual do PE merece destaque e deve ser estimulada por favorecer cuidados adequados e de qualidade e tratar-se de um método obrigatório que favorece um olhar singular sobre o paciente. Possuir conhecimento na temática contribui para o reconhecimento da enfermagem como profissão científica de caráter social(8).

A construção de instrumentos para fortalecer a implementação do PE mostrou-se positiva e promissora no contexto avaliado, visto que contribuiu para maior respaldo e segurança aos profissionais, organização do processo de trabalho e ausência da fragmentação dos cuidados no cotidiano. Além da conscientização, obtiveram-se melhorias na percepção sobre o PE e modificações nas posturas profissionais e no processo de trabalho, o que potencializou a consolidação dos instrumentos construídos e do PE na casa religiosa de cuidados domiciliares. Logo, pode-se inferir que repercussões na qualidade do cuidado também ocorrerão, uma vez que o PE promove a melhoria do cuidado e oferece respaldo legal para a profissão por meio de seus registros, além de conferir autonomia aos profissionais, promovendo a visibilidade da profissão.

Por intermédio do PE, o protagonismo e a autonomia do enfermeiro são consolidados na aplicação de seus conhecimentos e na conquista do reconhecimento pela qualidade do cuidado prestado. Logo, profissionais de enfermagem, ao utilizarem o PE, sentem-se preparados e seguros para a realização de suas atividades, além de perceberem-se com maior autonomia profissional(22). Reitera-se, dessa forma, que o PE deve ser naturalizado no cotidiano da enfermagem.

As fragilidades vivenciadas pelos profissionais participantes da presente pesquisa na implementação do PE foram relativas, majoritariamente, ao tempo para o preenchimento dos registros de enfermagem, o que resultou em menor tempo para a interação com as pessoas idosas. Contudo, com o passar dos dias, os partícipes avançaram na realização dos registros em menor tempo, com a compreensão de que uma metodologia nova ocasiona desafios, os quais naturalmente tendem a diminuir com a experiência da sua utilização diária. Sobretudo, o preenchimento adequado e correto dos registros de enfermagem, a fim de documentar o PE em sua execução, de fato, demanda tempo para a sua realização; entretanto, traz respaldo profissional, além de subsídios para o planejamento da assistência, execução dos cuidados, avaliação e acompanhamento da condição clínica, com melhorias diretas na continuidade do cuidado e no tratamento planejado(22, 23).

Em consonância, estudo identificou a limitação do tempo como um dificultador para a realização dos registros de enfermagem(23). No entanto, é crucial a sensibilização dessa população acerca do impacto do registro correto para a consolidação do PE. Diante do processo de trabalho implementado no contexto estudado, apresentar o tempo de execução para o desenvolvimento dos registros como uma fragilidade é algo esperado, haja vista o período de adaptação da equipe ao desenvolvimento do PE. O que deve ser visto com maior atenção é o quanto esse tempo demandado aos profissionais poderá impactar a qualidade do cuidado. Dessa forma, salienta-se a necessidade de estimular os profissionais de enfermagem a não desistirem da implementação do PE diante dessa limitação, pois entende-se que, com a utilização frequente dessa metodologia de trabalho, o tempo para desenvolvê-la será gradativamente menor e repercutirá positivamente na qualidade do cuidado.

Limitações do estudo

A avaliação da implementação do PE em um único momento (30 dias) após a sua implementação e a regionalidade dos fatos/coleta podem se constituir limitações dos achados. Contudo, foram superados, por meio do referencial metodológico da pesquisa-ação, os desafios para implementar o PE.

Contribuições para área da enfermagem e saúde

As evidências científicas obtidas contribuem para o ensino, a prática de gestão e a assistência de enfermagem no contexto gerontogeriátrico, pois demonstram o planejamento, a implementação e a avaliação da implementação do PE em uma instituição de cuidados a pessoas idosas. Além disso, ressalta-se a contribuição para a ciência, pois demonstram o resultado positivo de um método de intervenção que pode servir de modelo para pesquisas futuras e em outras realidades.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Esta pesquisa possibilitou implementar o PE em uma casa religiosa de cuidados domiciliares para idosas, por meio das etapas sequenciais de diagnóstico, planejamento, implementação e avaliação. Foi possível implementar o método de trabalho como cultura e estrutura de gestão, por meio da organização do processo de trabalho local, construção, aprovação e implementação. A materialização do PE ocorreu por meio de instrumento construído pelos pesquisadores e testado pelos participantes da pesquisa, contribuindo para o conhecimento, organização e continuidade dos cuidados à pessoa idosa, bem como para a segurança e respaldo profissional. Ademais, foram construídos os macroprocessos como subsídios para o PE, como Manual de Principais Cuidados/Procedimentos, Manual de Rotinas Diárias da Assistência de Enfermagem, Abreviações e Siglas Padronizadas para os Registros de Enfermagem e POPs.

FUNDING: This work was carried out with the support of the Coordination for the Improvement of Higher Education Personnel (CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior) - Financing Code 001, Brazil.

EDITOR CHEFE: Antonio José de Almeida Filho

EDITOR ASSOCIADO: Rosane Cardoso

FOMENTO: O presente trabalho foi realizado com apoio da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) – Código de Financiamento 001, Brasil.
==== Refs
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