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Rev Bras Enferm
Rev Bras Enferm
reben
Revista Brasileira de Enfermagem
0034-7167
1984-0446
Associação Brasileira de Enfermagem

10.1590/0034-7167-2023-0516
00156
Original Article
Middle-Range theory of the nursing diagnosis of sedentary lifestyle in young adults
Teoria de alcance medio del diagnóstico de enfermería de estilo de vida sedentario en jóvenes adultoshttps://orcid.org/0000-0001-7358-9061
Fernandes Renata Marinho Iconception or design of the study/research analysis and/or interpretation of data final review with critical and intellectual participation in the manuscript *
https://orcid.org/0000-0002-9930-5546
Carino Ana Carolina Costa Ianalysis and/or interpretation of data final review with critical and intellectual participation in the manuscript
https://orcid.org/0000-0001-5511-6121
Almeida Anna Thays Dias Ianalysis and/or interpretation of data final review with critical and intellectual participation in the manuscript
https://orcid.org/0000-0003-0569-5027
Fernandes Maria Isabel da Conceição Dias Ianalysis and/or interpretation of data final review with critical and intellectual participation in the manuscript
https://orcid.org/0000-0002-7578-3789
Leopoldino Sâmella Karine de Macêdo Ianalysis and/or interpretation of data final review with critical and intellectual participation in the manuscript
https://orcid.org/0000-0003-1597-1574
Gomes Camila Sayonara Tavares Ianalysis and/or interpretation of data final review with critical and intellectual participation in the manuscript
https://orcid.org/0000-0001-7007-3481
Nelson Ana Raquel Cortês Ifinal review with critical and intellectual participation in the manuscript
https://orcid.org/0000-0002-7255-960X
Lira Ana Luisa Brandão de Carvalho IIconception or design of the study/research analysis and/or interpretation of data final review with critical and intellectual participation in the manuscript
I Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Natal, Rio Grande do Norte, Brazil
II Universidade Federal do Ceará. Ceará, Fortaleza, Brazil
Corresponding author Renata Marinho Fernandes E-mail: renata.fernandes@ufrn.br
EDITOR IN CHIEF: Antonio José de Almeida Filho

ASSOCIATE EDITOR: Rosane Cardoso

06 9 2024
2024
77 4 e2023051626 12 2022
13 5 2024
https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
ABSTRACT

Objective:

To construct a middle-range theory for the nursing diagnosis of Sedentary Lifestyle in young adults.

Methods:

A methodological study for the validation of a nursing diagnosis based on a Middle-Range Theory, carried out in six stages: definition of the approach; definition of theoretical-conceptual models; definition of main concepts; development of a pictorial scheme; construction of propositions; establishment of causal relationships and evidence for practice. The theory construction was operationalized through an integrative review and supported by Roy’s adaptation model.

Results:

Three essential attributes were identified; 10 antecedents; 7 clinical consequences; a pictogram, 9 propositions, and 11 causal relationships and evidence for practice.

Conclusion:

The middle-range theory for the nursing diagnosis of Sedentary Lifestyle in young adults was constructed, expanding the understanding of this phenomenon, to be applied in clinical practice by nurses.

RESUMEN

Objetivo:

Construir una teoria de alcance medio para el diagnóstico de enfermería de Estilo de Vida Sedentario en jóvenes adultos.

Métodos:

Un estudio metodológico para la validación de un diagnóstico de enfermería basado en una Teoría de Alcance Medio, llevado a cabo en seis etapas: definición del enfoque; definición de modelos teórico-conceptuales; definición de conceptos principales; desarrollo de un esquema pictórico; construcción de proposiciones; establecimiento de relaciones causales y evidencia para la práctica. La construcción de la teoría se operacionalizó a través de una revisión integrativa y se sustentó en el modelo de adaptación de Roy.

Resultados:

Se identificaron tres atributos esenciales; 10 antecedentes; 7 consecuencias clínicas; un pictograma, 9 proposiciones y 11 relaciones causales y evidencia para la práctica.

Conclusion:

Se construyó la teoría de alcance medio para el diagnóstico de enfermería de Estilo de Vida Sedentario en jóvenes adultos, ampliando la comprensión de este fenómeno, para ser aplicado en la práctica clínica por los enfermeros.

Descriptors:

Nursing Diagnosis
Nursing Theory
Sedentary Behavior
Young Adult
Health Promotion
Descriptores:

Diagnóstico de Enfermería
Teoría de Enfermería
Conducta Sedentaria
Adulto Joven
Promoción de la Salud
CAPESFinancing Code 001 This work was supported by the Coordination for the Improvement of Higher Education Personnel – Brazil (CAPES) – Financing Code 001
==== Body
pmcINTRODUCTION

Sedentary behavior contributes to the increased prevalence of chronic diseases(1). Approximately 1.4 billion adults are at risk of developing or exacerbating conditions related to physical inactivity(2). Sedentary behavior is associated with higher all-cause mortality rates(3).

In this context, the literature highlights the need to individualize and adapt lifestyle recommendations to have a real impact on people’s health(3). The World Health Organization (WHO), through its Guidelines on Physical Activity and Sedentary Behavior, also emphasizes a lack of research involving specific populations(4).

Sedentary lifestyle is defined in nursing as an acquired behavior pattern characterized by activities during wakefulness that require low energy expenditure(5). However, this definition is not directed toward a specific audience, such as children, adolescents, adults, or the elderly.

Furthermore, in 2020, with the COVID-19 pandemic, cases of sedentary behavior increased significantly due to the confinement imposed by public health authorities(6). In this scenario, studies conducted among young adults indicated a significant decrease in physical activity levels. A prevalence of 65.2% of sedentary behavior in young adults was identified, along with a 70% reduction in hours spent on physical activities(7, 8).

Therefore, it is evident that sedentary behavior is present in the clinical practice of nurses and, for this reason, needs to be researched to recognize its attributes(9). In this interim, the development of middle-range theories (MRT) aims to bridge the gap between theory and practice, mainly through knowledge derived from research(10). MRT involves understanding nursing phenomena through less abstract concepts and propositions, contributing to the profession’s development(11).

Among international taxonomies on nursing diagnoses (ND), NANDA International stands out, presenting Sedentary Lifestyle (00168) in its diagnostic scope, with a level of evidence of 3.3(5). However, no MRT on this diagnosis in young adults has been identified in the literature to date. Only MRT related to nursing diagnoses such as Ineffective Infant Feeding Pattern(12), Low Health Self-Efficacy(13), Dysfunctional Ventilatory Weaning Response(14), and Excess Fluid Volume(15) were found.

In this context, it is emphasized that MRTs have been considered highly applicable in research and clinical practice. However, more studies on the subject are needed(11), specifically studies on MRT for the nursing diagnosis of Sedentary Lifestyle aimed at the young adult population.

Given the above and in the pursuit of strengthening knowledge and improving nursing care directed at this clientele, the present study is proposed based on the hypothesis that the nursing diagnosis of Sedentary Lifestyle in young adults has particularities different from other age groups.

Therefore, the study aims to construct a middle-range theory for the nursing diagnosis of Sedentary Lifestyle in young adults. It is expected to contribute to the advancement of knowledge on this phenomenon and thus facilitate its early identification in clinical practice, as well as strengthen nursing as a profession and science.

OBJECTIVE

To construct a middle-range theory for the nursing diagnosis of Sedentary Lifestyle in young adults.

METHODS

Ethical Aspects

This research is theoretical in nature, and the copyrights of the publications included in the research were respected. Therefore, it complied with Law No. 9,610, of February 19, 1998, which amends, updates, and consolidates copyright legislation and provides other provisions(16).

Type of Study

This is a methodological study for the validation of a nursing diagnosis based on the development of a Middle-Range Theory (MRT), grounded in the theoretical-causal validity framework of Lopes, Silva & Herdman(17). The study was conducted in six stages: definition of the approach for constructing the middle-range theory; definition of the theoretical-conceptual models to be analyzed; definition of the main concepts of the MRT; development of a pictorial scheme; construction of the MRT propositions; and establishment of causal and evidence-based relationships for practice.

In the first stage, the primary goals of this MRT for the nursing diagnosis of Sedentary Lifestyle in young adults are to establish precise relationships between concepts, aiming to describe how changes occur within a phenomenon. According to the literature(17), these characteristics are present in predictive theory. Thus, this theory is predictive.

MRTs can follow inductive, deductive, or both orientations(11). The present MRT followed a deductive orientation, as it was constructed based on the results of an integrative literature review. This research was conducted to identify the common elements of the Sedentary Lifestyle diagnosis (00168) and its conceptual and operational definitions.

The stage related to defining the theoretical-conceptual models to be analyzed will result in the development of the basic structure of the future MRT(17). Thus, the theoretical model proposed by Roy, which offers conceptions about the person’s adaptive system and its stimuli, was adopted. In this theoretical model, the person is seen as a system that can be affected by the environment or stimuli. These influencing factors are subdivided into: focal, contextual, and residual stimuli. The focal stimulus represents what immediately confronts a person, causing the greatest impact. Contextual stimuli are those that influence the effect of the focal stimulus. Finally, residual stimuli produce non-central effects; generally, the person is not aware of these stimuli’s existence, nor is it clear to the observer the effect produced by this type of stimulus(18).

These conceptions were combined with the results of the literature review, the elements that compose clinical reasoning models, the process of validating nursing diagnoses, and epidemiological causal models.

Thus, for the operationalization of the integrative literature review, the following guiding question was established: What are the clinical indicators and causal factors of a Sedentary Lifestyle in young adults? The recommendations of the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) were adapted as applicable to this review(19).

Methodological Procedures

Data Collection, Organization, and Analysis

Data collection occurred between August and October 2020, in the following databases: National Library of Medicine and National Institutes of Health (PubMed); Scopus; Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL); and Web of Science. The material search was conducted through the CAPES Periodicals Portal, using the Federated Academic Community (CAFe) of the Federal University of Rio Grande do Norte.

Four Medical Subject Headings (MESH) descriptors were used: “Sedentary Behavior”; “Sedentary Lifestyle”; “Young Adult”; and “Adolescent.” The search strategy was outlined using the Boolean operators AND and OR, as follows: ((“Sedentary Behavior” OR “Sedentary Lifestyle”) AND (“Young Adult” OR “Adolescent”)). The timeframe was limited to 5 years (2016-2020) to find the most recent studies on the topic and to facilitate the review process, as described in the literature(20, 21).

The inclusion criteria were: complete articles available in full text; in Portuguese, English, or Spanish; studies involving populations aged 18 to 24 years. Exclusion criteria included: studies in the format of editorials; protocols; letters to the editor; abstracts; and literature reviews.

After reaching a consensus, a final sample of 57 articles was obtained. The flowchart below (Figure 1) presents the search and selection process in each database.

Figure 1 Flowchart of the search and selection process in each database. Natal, Brazil, 2022

After conducting the integrative review, the contents were analyzed, and the three main concepts for constructing the MRT (essential attributes, clinical antecedents, and clinical consequences) were extracted from the articles by the principal researcher. According to the literature(17), attributes are key elements that define the diagnosis. Clinical antecedents are etiological factors, the causes of the situation, and clinical consequences are the signs and symptoms. These components were defined conceptually and operationally by the principal researcher from November to December 2020.

For the analysis of the level of evidence of each study, the recommendations of the JBI were followed to characterize the studies identified for the sample. The articles were categorized by levels of evidence of effectiveness, ranging within five distinct levels, from opinion studies to randomized clinical trials(22). No study was excluded at this stage.

A pictogram was created to facilitate the understanding of the relationship between essential attributes, clinical antecedents, and clinical consequences in the studied population. Next, propositions for the ND Sedentary Lifestyle in young adults were developed. Finally, the causal relationships between etiological factors (clinical antecedents) and the sedentary lifestyle were established. This stage aims to improve the clinical use of the ND by providing evidence for nursing practice(17).

RESULTS

Definition of the Approach

The approach chosen for constructing the middle-range theory was the integrative literature review, as suggested by the theoretical-causal validity framework of Lopes, Silva & Herdman(17). A total of 57 articles were selected to form the sample, with the highest frequency of publication occurring in 2019 (33.3%). Most of the studies presented a level of evidence of 4.b (cross-sectional study) (54.3%) and were published in English (89.4%)(23).

Main Concepts (Key Concepts)

The essential attributes identified were: personal and social characteristics; physical inactivity; and an average level of physical activity below the recommended amount. Subsequently, the essential attributes were grouped by the principal researcher, and the definition of the diagnosis under study was constructed: “Personal and social characteristics and physical inactivity or physical activity below the recommended level.”

The clinical antecedents, also referred to as etiological factors, were: advancing age; deficient knowledge about sedentarism; unemployment; high socioeconomic status; unfavorable personal and family habits regarding physical activity; pollution and unfavorable environmental conditions for physical activity; female gender; living in urban areas; excessive screen time; and prolonged sitting time.

Regarding clinical antecedents (etiological factors), these were categorized according to Roy’s theoretical model into focal, contextual, and residual stimuli. The focal stimuli are: unfavorable personal and family habits regarding physical activity; excessive screen time; and prolonged sitting time. The contextual stimuli are: deficient knowledge about sedentarism; and pollution and unfavorable environmental conditions for physical activity. The residual stimuli are: advancing age; unemployment; high socioeconomic status; female gender; and living in urban areas.

The clinical consequences were: cardiovascular changes; excess adiposity; lack of physical conditioning; impaired cognitive function; low back pain; impaired mental health; and inadequate sleep duration.

Pictorial Scheme (Pictogram)

The clinical antecedents were classified into predisposing factors, disabling factors, precipitating factors, and reinforcing factors. The literature(17) considers a predisposing factor as one that creates a status of susceptibility, a disabling factor as one that interferes with recovery or health promotion, a precipitating factor initiates the causal chain, and a reinforcing factor amplifies the effect of an existing condition. This division will be presented in the proposed pictogram (Figure 2).

Figure 2 Pictorial scheme of the middle-range theory for the nursing diagnosis of Sedentary Lifestyle in young adults. Brazil, 2022

Propositions

The propositions developed in the present MRT are:

Personal and environmental stimuli are related to the adoption of sedentary behaviors.

Female individuals have a tendency to develop a sedentary lifestyle.

Factors related to technological advances, such as the internet and smartphones, contribute to the adoption of a sedentary lifestyle.

A sedentary lifestyle in young adulthood can cause mental health issues, such as depression, anxiety, and high levels of stress.

Insufficient sleep is common among sedentary individuals.

A sedentary lifestyle is related to an increased risk of developing cardiovascular changes in young adults.

A sedentary lifestyle affects the daily activities of young adults, particularly in work and study, due to the impact on memory and cognitive function.

Sedentary behavior can cause low back pain in this age group.

A sedentary lifestyle in young adults contributes to increased adiposity and decreased physical conditioning.

Causal Relationships and Evidence for Practice

The causal relationships between the etiological factors of the ND Sedentary Lifestyle in young adults are:

Advancing Age: The aging process causes transitions, notably moving away from home and starting university or employment. These transitions lead to physical, behavioral, and interpersonal changes that can be linked to sedentary behavior(24, 25).

Unemployment: Unemployment can cause sedentary behaviors because jobs in youth generally involve physical activities and standing positions. Therefore, regular physical activity is more common(26).

Female Gender: Due to cultural reasons and/or changes from puberty, such as increased fat deposits, discomfort associated with regular menstrual cycles, and reduced hemoglobin levels in the blood, among others, females are more likely to adopt a sedentary lifestyle(27, 28).

Deficient Knowledge about Sedentarism: Individuals who lack knowledge about the harms of sedentary behavior and, consequently, the benefits of regular physical activity and healthy lifestyle adoption may develop sedentary behavior(29).

Living in Urban Areas: Residing in urban areas is associated with lower physical activity levels due to work styles and life routines in urban centers(30).

Excessive Screen Time: Excessive screen time (>2h) is related to sedentarism, as it typically involves positions that require little energy expenditure(26).

Prolonged Sitting Time: Long periods spent sitting, on average 7 hours/day, whether studying, playing games, or watching television, are sedentary behaviors(31).

Unfavorable Personal and Family Habits for Physical Activity: The absence or insufficiency of physical activity and/or healthy behaviors in families leads to a greater disinterest in young adults in exercising(32, 33).

Pollution and Unfavorable Environmental Conditions for Physical Activity: Pollution, rain, extreme heat or cold can cause discomfort, fatigue, and drowsiness, leading to a tendency toward sedentary behavior(29, 34).

It is essential to emphasize the theoretical foundation that nurses need to understand the real causes of a sedentary lifestyle in young adults. This understanding enables them to take health promotion actions considering all the particularities of this population. The MRT emerges as a unique tool for bridging the gap between theory and practice, making the nursing process more accurate and, therefore, more effective.

DISCUSSION

A sedentary lifestyle manifests itself in specific ways across different age groups. This health behavior is strongly related to technological advancements. The convenience and comfort provided by modernity induce the practice of sedentary habits, especially among young adults(34).

Personal and social characteristics, such as being a student, having a mother with higher education, and having a diminished self-perception of health, are essential attributes for the presence of the nursing diagnosis Sedentary Lifestyle in this population. Studies show that these factors have a significant impact on the adoption of physical exercise practices. These factors are related to the environment, culture, and socioeconomic system, which induce a sedentary lifestyle(35).

Furthermore, physical activity that is less than recommended and physical inactivity are strongly related to changes that occur with aging, the beginning of adulthood, professional activities, or unemployment(36, 37). The changes that occur at this stage of life can interfere with the health care actions adopted by young adults.

The deficient knowledge of this population about a sedentary lifestyle can be evidenced in Campos’ study(38), which pointed out that young adults with more information about the benefits of regular exercise are more physically active, and this is inversely proportional to the lack of such awareness. Moreover, the female gender showed a strong relationship with the adoption of a sedentary lifestyle. Data corroborating previous studies reaffirm higher prevalence of sedentarism in women in this age group(34, 39).

It is also noted that the lack or low frequency of physical activity is related to various health problems among women(40). A cohort study conducted in Brazil identified that young women were more inactive and had a higher percentage of body fat(41).

Another important finding in the present study reveals that young adults living in urban centers engage in less physical activity. A study conducted with families of overweight and sedentary young adults found that 72% of the participants lived in large urban centers(35).

As clinical consequences of the ND Sedentary Lifestyle, cardiovascular diseases and impaired mental health were observed. A study associated sedentarism with increased cardiovascular risks in young adults, as well as with some psychosocial factors such as stress, anxiety, and depression(42). Another study showed that the habit of regular physical exercise improves the psychological aspects and mental health of individuals(43).

Musculoskeletal inaptitude and low back pain are also clinical consequences of the ND under study. Physical conditioning contributes to cardiorespiratory capacity, body composition, muscular endurance, and posture. Moreover, regular physical activity, considering the type of exercise, level, and age, can help prevent low back pain(44). Low back pain is present in the young adult population, related, among other causes, to a sedentary lifestyle(45).

There is also an association between excessive screen time and inadequate sleep. Young adults who spend long periods in sedentary behaviors may experience a decrease in sleep quality(46). Additionally, the cognitive function and memory of this population may be impaired. Research indicates that physical activity increases neurotransmitter levels and improves brain function, as well as cognitive systems and memory processes(47). Therefore, the intellectual performance of these young adults may be affected by adopting this behavior.

Thus, authors encourage the development of interventions that promote the health of this population, aiming at their well-being and quality of life(34). The adoption of a sedentary lifestyle in young adults is concerning and has particularities that should be considered in future recommendations proposed by the WHO.

Limitations of the Study

A limitation of the study is the restriction of the search to English, Portuguese, and Spanish, as articles in other languages could have addressed the research question. Another limitation is the extraction of essential attributes, antecedents, and clinical consequences performed solely by the principal researcher, without the assistance of other researchers and/or software.

Additionally, there is a limitation related to the lack of testing of the present theory in clinical practice. Therefore, the development of studies to empirically validate this MRT in the population of young adults is encouraged.

Contributions to the Field

Given the above, the development of MRT contributes to reducing the gap between theory and practice and to strengthening the science of nursing. MRT focused on nursing diagnoses allow for an in-depth understanding of the phenomenon of interest and thus facilitate its early identification in clinical practice by nurses.

The MRT of Sedentary Lifestyle in young adults can be a useful tool, as it broadens the understanding of this phenomenon, its etiological elements, clinical characteristics, and causal relationships. This can contribute to the clinical reasoning and diagnostic judgment of nurses in setting goals for protection, promotion, and support for the adoption of healthy lifestyles

CONCLUSION

The theoretical construction identified three essential attributes: personal and social characteristics, physical inactivity, and an average level of physical activity below the recommended amount. Additionally, 10 clinical antecedents and 7 clinical consequences were identified. Among these, 3 clinical antecedents were classified as focal stimuli, 2 as contextual stimuli, and 5 as residual stimuli. Furthermore, a pictogram, 9 propositions, and 11 causal relationships and evidence for practice derived from the interrelations between these concepts were developed. These steps were essential for a better understanding of the studied diagnosis.

Thus, this theoretical construction is timely and produces tools that can assist in promoting the health and quality of life of this specific population. It will facilitate the early identification by nurses of the phenomenon of Sedentary Lifestyle in young adults, highlighting the following etiological factors: unfavorable personal and family habits regarding physical activity, excessive screen time, prolonged sitting time, and deficient knowledge about sedentarism. These etiological factors were highlighted because they are more directly related to the independent decision-making of nurses and, when managed, can promote healthy behaviors and increase comfort.

Theoretical studies on nursing diagnoses should be conducted with the aim of making nursing care more effective, individualized, and of higher quality, thus strengthening the science of nursing.

10.1590/0034-7167-2023-0516pt
Artigo Original
Teoria de médio alcance do diagnóstico de enfermagem estilo de vida sedentário em jovens adultos
https://orcid.org/0000-0001-7358-9061
Fernandes Renata Marinho Iconcepção ou desenho do estudo/pesquisa análise e/ou interpretação dos dados revisão final com participação crítica e intelectual no manuscrito *
https://orcid.org/0000-0002-9930-5546
Carino Ana Carolina Costa Ianálise e/ou interpretação dos dados revisão final com participação crítica e intelectual no manuscrito
https://orcid.org/0000-0001-5511-6121
Almeida Anna Thays Dias Ianálise e/ou interpretação dos dados revisão final com participação crítica e intelectual no manuscrito
https://orcid.org/0000-0003-0569-5027
Fernandes Maria Isabel da Conceição Dias Ianálise e/ou interpretação dos dados revisão final com participação crítica e intelectual no manuscrito
https://orcid.org/0000-0002-7578-3789
Leopoldino Sâmella Karine de Macêdo Ianálise e/ou interpretação dos dados revisão final com participação crítica e intelectual no manuscrito
https://orcid.org/0000-0003-1597-1574
Gomes Camila Sayonara Tavares Ianálise e/ou interpretação dos dados revisão final com participação crítica e intelectual no manuscrito
https://orcid.org/0000-0001-7007-3481
Nelson Ana Raquel Cortês Irevisão final com participação crítica e intelectual no manuscrito
https://orcid.org/0000-0002-7255-960X
Lira Ana Luisa Brandão de Carvalho IIconcepção ou desenho do estudo/pesquisa análise e/ou interpretação dos dados revisão final com participação crítica e intelectual no manuscrito
I Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Natal, Rio Grande do Norte, Brasil
II Universidade Federal do Ceará. Ceará, Fortaleza, Brasil
Autor Correspondente Renata Marinho Fernandes E-mail: renata.fernandes@ufrn.br
RESUMO

Objetivo:

Construir uma teoria de médio alcance para o diagnóstico de enfermagem Estilo de vida sedentário em jovens adultos.

Métodos:

Estudo metodológico de validação de diagnóstico de enfermagem a partir de uma Teoria de Médio Alcance, realizado em seis etapas: definição da abordagem; definição dos modelos teórico-conceituais; definição dos conceitos principais; desenvolvimento do esquema pictorial; construção de proposições; estabelecimento das relações de causalidade e de evidência para a prática. A construção da teoria foi operacionalizada por meio de uma revisão integrativa e subsidiada pelo modelo teórico adaptativo de Roy.

Resultados:

Foram identificados três atributos essenciais; 10 antecedentes; 7 consequentes clínicos; um pictograma, 9 proposições e 11 relações de causalidade e evidências para a prática.

Conclusão:

A teoria de médio alcance para o diagnóstico de enfermagem estilo de vida sedentário em adultos jovens foi construída, ampliando o conhecimento desse fenômeno, a fim de ser aplicado na prática clínica pelo enfermeiro.

Descritores:

Diagnóstico de Enfermagem
Teoria de Enfermagem
Comportamento Sedentário
Adulto Jovem
Promoção da Saúde
CAPESCódigo de Financiamento 001 INTRODUÇÃO

O sedentarismo contribui para o aumento da prevalência das doenças crônicas(1). Aproximadamente 1,4 bilhões de adultos correm o risco de desenvolver ou agravar doenças ligadas à inatividade física(2). O comportamento sedentário está associado a maiores índices de mortalidade por todas as causas(3).

Nesse contexto, a literatura evidencia a necessidade de individualizar e adaptar as recomendações de estilo de vida, para que haja real impacto na saúde das pessoas(3). Destaca-se ainda a Organização Mundial da Saúde (OMS), que, por meio das Diretrizes para atividade física e comportamento sedentário, revela uma escassez de pesquisas envolvendo populações específicas(1).

O estilo de vida sedentário é definido, pela enfermagem, como um modo de comportamento adquirido, caracterizado por atividades durante a vigília que requerem baixo consumo de energia(5). Todavia, o mesmo não está direcionado para um público específico, como crianças, adolescentes, adultos ou idosos.

Outrossim, em 2020, com a pandemia da Covid-19, os casos de sedentarismo aumentaram bastante devido ao confinamento imposto pelos órgãos públicos de saúde(6). Nesse cenário, estudos realizados em adultos jovens apontaram uma diminuição significativa nos níveis de atividades físicas realizadas. Foi identificada uma prevalência de 65,2% de comportamento sedentário em jovens adultos e uma queda de 70% nas horas despendidas em atividades físicas(7, 8).

Destarte, tem-se que o comportamento sedentário está presente na prática clínica dos enfermeiros e, por esse motivo, precisa ser pesquisado, para que seus atributos sejam reconhecidos(9). Nesse ínterim, o desenvolvimento de teorias de médio alcance (TMA) tem por objetivo reduzir a lacuna entre teoria e prática, principalmente por meio do conhecimento oriundo de pesquisas(10). A TMA envolve a compreensão dos fenômenos próprios da enfermagem, por meio de conceitos e proposições menos abstratas, contribuindo para o desenvolvimento da profissão(11).

Dentre as taxonomias internacionais sobre diagnósticos de enfermagem (DE), ressalta-se a NANDA Internacional, a qual apresenta o Estilo de Vida Sedentário (00168) em seu escopo diagnóstico, com nível de evidência 3.3(5). Entretanto, nenhuma TMA sobre esse diagnóstico em jovens adultos foi identificada na literatura até o momento. Foram encontradas apenas teorias de médio alcance relacionadas aos diagnósticos de Enfermagem: Padrão ineficaz de alimentação infantil(12), Baixa Autoeficácia em Saúde(13), Resposta disfuncional ao desmame ventilatório(14) e Volume de Líquidos Excessivo(15).

Neste contexto, salienta-se que as TMAs têm sido consideradas de alta aplicabilidade na pesquisa e prática clínica. Contudo, são necessárias mais produções sobre o tema(11), especificamente estudos sobre TMA do diagnóstico de enfermagem Estilo de Vida Sedentário direcionado para a população de jovens adultos.

Frente ao exposto e na busca de fortalecer o conhecimento e aprimorar o cuidado de enfermagem direcionado a essa clientela, o presente estudo é proposto, pois acredita-se na hipótese de que o diagnóstico de Enfermagem Estilo de vida sedentário em jovens adultos possuem particularidades diferentes das demais faixas etárias.

Desse modo, o estudo tem como objetivo construir uma teoria de médio alcance para o diagnóstico de enfermagem Estilo de vida sedentário em jovens adultos. Espera-se, assim, contribuir para o avanço no conhecimento sobre esse fenômeno e, assim, facilitar sua identificação de forma precoce na prática clínica, bem como fortalecer a enfermagem enquanto profissão e ciência.

OBJETIVO

Construir uma teoria de médio alcance para o diagnóstico de enfermagem Estilo de vida sedentário em jovens adultos.

MÉTODOS

Aspectos éticos

Esta pesquisa é de natureza teórica e os direitos autorais das publicações incluídas na pesquisa foram respeitados. Portanto, cumpriu-se a Lei nº 9.610, de 19 de fevereiro de 1998, que altera, atualiza e consolida a legislação de direitos autorais e dá outras providências(16).

Tipo de estudo

Trata-se de um estudo do tipo metodológico de validação de diagnóstico de enfermagem a partir do desenvolvimento de uma Teoria de Médio Alcance, embasado pelo referencial de validade teórico-causal de Lopes, Silva & Herdman(17). Assim, o estudo ocorreu por meio de seis etapas, a saber: definição da abordagem para construção da teoria de médio alcance; definição dos modelos teórico-conceituais a serem analisados; definição dos conceitos principais da TMA; desenvolvimento de um esquema pictórico; construção das proposições da TMA; e estabelecimento das relações de causalidade e de evidência para a prática.

Na primeira etapa, as finalidades elementares da presente TMA para o diagnóstico de enfermagem Estilo de Vida Sedentário em jovens adultos são estabelecer as relações precisas entre os conceitos, visando descrever como ocorrem mudanças dentro de um fenômeno. Segundo a literatura(17), essas características estão presentes na teoria preditiva. Assim, a presente teoria é preditiva.

As TMA podem seguir orientação indutiva, dedutiva ou ambas(11). A presente TMA conjugou a orientação dedutiva, pois foi construída a partir dos resultados de uma revisão integrativa da literatura. Essa pesquisa foi realizada com o intuito de identificar os elementos em comum do diagnóstico Estilo de Vida Sedentário (00168) e suas definições conceituais e operacionais.

A etapa relativa à definição dos modelos teórico-conceituais a serem analisados resultará no processo de desenvolvimento da estrutura básica da futura TMA(17). Dessa forma, partiu-se do modelo teórico proposto por Roy, o qual oferece concepções sobre o sistema adaptativo da pessoa e seus estímulos. Nesse modelo teórico, a pessoa é vista como um sistema que pode ser afetado pelo ambiente ou por estímulos. Esses fatores influenciadores subdividem-se em: estímulos focais, contextuais e residuais. O estímulo focal representa aquele que confronta imediatamente uma pessoa, causando maior impacto nos indivíduos. Os estímulos contextuais são aqueles que influenciam na produção do efeito do estímulo focal. E, por fim, os estímulos residuais produzem efeitos não centrais; geralmente, a pessoa não tem consciência sobre a existência desses estímulos, bem como pode não ser claro para o observador o efeito produzido por esse tipo de estímulo(18).

Somaram-se as essas concepções, os resultados da revisão da literatura, os elementos que compõem modelos de raciocínio clínico, o processo de validação de diagnósticos de enfermagem e os modelos causais epidemiológicos.

Assim, para a operacionalização da revisão integrativa da literatura. Estabeleceu-se como questões norteadora: Quais os indicadores clínicos e fatores causais do Estilo de Vida Sedentário em jovens adultos? As recomendações do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses ‘Prisma’ foram adaptadas no que contempla esta revisão(19).

Procedimentos metodológicos

Coleta, organização e análise dos dados

A coleta de dados ocorreu entre os meses de agosto e outubro de 2020, nas bases de dados: National Library of Medicine and National Institutes of Health (PubMed); Scopus; Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL); e Web of Science. A busca dos materiais ocorreu por meio do Portal de Periódicos da CAPES, a partir da Comunidade Acadêmica Federada (CAFe) da Universidade Federal do Rio Grande do Norte.

Foram adotados quatro descritores do Medical Subject Headings (MESH): “Sedentary Behavior”; “Sedentary Lifestyle”; “Young Adult”; “Adolescent”. A estratégia de busca foi traçada com o auxílio dos operadores booleanos AND e OR, a saber: ((“Sedentary Behavior” OR “SedentaryLifestyle”) AND (“Young Adult” OR “Adolescent”)). Delimitou-se a temporalidade de 5 anos (2016-2020), com a finalidade de encontrar estudos mais recentes sobre a temática, e para viabilizar o andamento da revisão, conforme descrito na literatura(20, 21).

Como critérios de inclusão, estabeleceram-se: artigos completos disponíveis na íntegra; nos idiomas português, inglês ou espanhol; estudos envolvendo população com idade entre 18 a 24 anos. Foram excluídos: estudos em formato de editorial; protocolos; cartas ao editor; resumos; e revisões de literatura.

Após consenso, obteve-se uma amostra final de 57 artigos. O fluxograma a seguir (Figura 1) apresenta o processo de busca e seleção nas bases de dados.

Figura 1 Fluxograma do processo de busca e seleção em cada base de dados. Brasil, 2022

Após a realização da revisão integrativa, os conteúdos foram analisados e os três conceitos principais para a construção da TMA (atributos essenciais, antecedentes clínicos e consequentes clínicos) foram extraídos dos artigos pela pesquisadora principal. Segundo a literatura(17), atributos são elementos-chave que definem o diagnóstico. Antecedentes clínicos são fatores etiológicos, os causadores da situação, e consequentes clínicos são os sinais e sintomas clínicos. Esses componentes foram definidos conceitualmente e operacionalmente pela pesquisadora principal, no período de novembro a dezembro de 2020.

Para a análise do nível de evidência de cada estudo, seguiram-se as recomendações do JBI, com o intuito de caracterizar os estudos identificados para compor a amostra. Os artigos foram categorizados mediante níveis de evidência de eficácia, que variam dentro de cinco níveis distintos, desde estudos de opinião até ensaios clínicos randomizados(22). Nenhum estudo foi excluído nessa etapa.

Foi elaborado um pictograma para facilitar a compreensão da relação entre os atributos essenciais, os antecedentes clínicos e os consequentes clínicos na população estudada. Em seguida, foram desenvolvidas proposições do DE Estilo de Vida Sedentário em jovens adultos. Por último, foram estabelecidas as relações de causalidade entre os fatores etiológicos (antecedentes clínicos) e o estilo de vida sedentário. Essa etapa tem como finalidade melhorar a compreensão do uso clínico do DE, trazendo evidências para a prática de enfermagem(17).

RESULTADOS

Definição da abordagem

A abordagem escolhida para a construção da teoria de médio alcance foi a revisão integrativa da literatura, conforme sugere o referencial de validade teórico-causal de Lopes, Silva & Herdman(17). Selecionou-se 57 artigos para compor a amostra, ocorrendo a maior frequência de publicação no ano de 2019 (33,3%). A maioria do estudo apresentou o nível de evidência 4.b (estudo transversal) (54,3%) e foram publicados em língua inglesa (89,4%)(23).

Conceitos principais (conceitos-chave)

Os atributos essenciais identificados foram: características pessoais e sociais; inatividade física e média de atividade física menor que a recomendada. Em seguida, os atributos essenciais foram agrupados pela pesquisadora principal, e construiu-se a definição do diagnóstico em estudo: “Características pessoais e sociais e inatividade física ou atividade física menor que a recomendada.”

Os antecedentes clínicos, também denominados fatores etiológicos, foram: avançar da idade;

conhecimento deficiente sobre sedentarismo; desemprego; elevado nível socioeconômico; hábitos pessoais e familiares desfavoráveis para a atividade física; poluição e condições ambientais desfavoráveis para a atividade física; sexo feminino; morar em zona urbana; tempo de tela excessivo; e, tempo sentado prolongado.

Ainda em relação aos antecedentes clínicos (fatores etiológicos), esses foram categorizados conforme o modelo teórico de Roy em estímulos focais, contextuais e residuais. Assim, os estímulos focais são: hábitos pessoais e familiares desfavoráveis para a atividade física; tempo de tela excessivo; e, tempo sentado prolongado. Os estímulos contextuais são: conhecimento deficiente sobre sedentarismo; e, poluição e condições ambientais desfavoráveis para a atividade física. Os estímulos residuais são: avançar da idade; desemprego; elevado nível socioeconômico; sexo feminino; e, morar em zona urbana.

E os consequentes clínicos foram: alterações cardiovasculares; excesso de adiposidade; falta de condicionamento físico; função cognitiva prejudicada; lombalgia; saúde mental prejudicada; e, tempo de sono inadequado.

Esquema pictorial (pictograma)

Os antecedentes clínicos foram classificados em fatores predisponentes, fatores incapacitantes, fatores precipitantes e fatores de reforço. A literatura(17) considera um fator predisponente aquele que cria um status de suscetibilidade, o fator incapacitante é aquele que interfere na recuperação ou promoção da saúde, o fator precipitante inicia a cadeia causal e o fator de reforço amplifica o efeito de uma condição existente. Essa divisão será apresentada no pictograma proposto (Figura 2).

Figura 2 Esquema pictorial da teoria de médio alcance para o diagnóstico de enfermagem Estilo de vida sedentário em jovens adultos. Brasil, 2022

Proposições

As proposições elaboradas na presente TMA foram:

Estímulos pessoais e ambientais estão relacionados com a adoção de comportamentos sedentários;

Indivíduos do sexo feminino têm tendência a desenvolver o estilo de vida sedentário;

Fatores ligados aos avanços da tecnologia, como internet e smartphones, corroboram com a adoção do estilo de vida sedentário;

O estilo de vida sedentário na vida adulta jovem pode ocasionar prejuízos à saúde mental, como depressão, ansiedade e elevados níveis de estresse;

O sono insuficiente é comum nos indivíduos sedentários;

O estilo de vida sedentário está relacionado com o aumento das chances de desenvolver alterações cardiovasculares em jovens adultos;

O estilo de vida sedentário influencia as atividades de vida diária de jovens adultos, principalmente no trabalho e estudo, devido aos prejuízos ocasionados na memória e na função cognitiva;

O comportamento sedentário pode ocasionar lombalgia nessa faixa etária;

O estilo de vida sedentário em jovens adultos corrobora com o aumento da adiposidade e a diminuição do condicionamento físico.

Relações de causalidade e a evidência para a prática

As relações causais entre os fatores etiológicos do DE Estilo de Vida Sedentário em jovens adultos foram:

Avançar da idade: O processo de envelhecimento ocasiona transições, com destaque para o afastamento de casa e o início da vida universitária ou do emprego. Essas transições geram mudanças físicas, comportamentais e interpessoais, que podem estar ligadas ao comportamento sedentário(24, 25).

Desemprego: O desemprego pode ser causador de comportamentos sedentários, devido ao fato de que empregos na juventude, geralmente, são trabalhos que exigem atividades braçais e na posição de pé. Portanto, a realização de atividades físicas regulares é mais comum (26).

Sexo feminino: Por questões culturais e/ou por mudanças decorrentes da puberdade, como o aumento do depósito de gordura, desconforto associado ao ciclo menstrual regular e a redução dos níveis de hemoglobina no sangue, entre outros, o sexo feminino favorece a adoção do estilo de vida sedentário(27, 28).

Conhecimento deficiente sobre sedentarismo: Indivíduos que não possuem conhecimento sobre os malefícios do sedentarismo e, por conseguinte, dos benefícios da realização de atividades físicas e da adoção de estilos de vida saudáveis podem desenvolver comportamento sedentário(29).

Morar em zona urbana: Residir em zona urbana está associado com a menor realização de atividade física, devido aos estilos de trabalho e rotinas de vida oriundos dos centros urbanos(30).

Tempo de tela excessivo: O tempo excessivo de tela (>2h) está relacionado ao sedentarismo, pois geralmente é realizado em posições que envolvem pouco gasto de energia(26).

Tempo sentado prolongado: Longos períodos na posição sentada, em média 7h/dia, seja estudando, jogando ou assistindo televisão, são comportamentos sedentários(31).

Hábitos pessoais e familiares desfavoráveis para a atividade física: A ausência ou a insuficiência da prática de atividade física e/ou de comportamentos saudáveis em familiares geram maior desinteresse dos jovens adultos na prática de exercícios físicos(32, 33).

Poluição e condições ambientais desfavoráveis para a atividade física: Poluição, chuva, calor ou frio intenso podem causar desconforto, fadiga, sonolência, gerando tendência ao comportamento sedentário(29, 34).

Salienta-se o aporte teórico que o enfermeiro necessita para enxergar as reais causas do estilo de vida sedentário em jovens adultos e assim proceder com ações de promoção à saúde considerando todas as particularidades desse público. A TMA surge como uma ferramenta ímpar para a diminuição da lacuna existente entre a teoria e a prática, tornando o processo de enfermagem mais acurado e, portanto, mais efetivo.

DISCUSSÃO

O estilo de vida sedentário manifesta-se de formas específicas nas diferentes faixas etárias. Esse comportamento de saúde tem forte relação com os avanços tecnológicos. A comodidade e o conforto proporcionados pela modernidade induzem a prática de hábitos sedentários, especialmente entre os jovens adultos(34).

As características pessoais e sociais, como ser estudante, ter educação materna elevada e possuir uma autopercepção de saúde diminuída, mostram-se como atributos essenciais para a presença do diagnóstico de enfermagem Estilo de Vida Sedentário nessa população. Estudos realizados mostram que esses fatores têm forte impacto na adoção da prática de exercício físico. Esses foram relacionados ao ambiente, à cultura e ao sistema socioe-conômico, o que induz à vida sedentária(35).

Ademais, a atividade física menor do que a recomendada e a inatividade física estão fortemente relacionadas às mudanças ocorridas com o avançar da idade, o início da vida adulta, a realização de atividades profissionais ou o desemprego(36, 37). As mudanças ocorridas nesse estágio da vida podem interferir nas ações de cuidado em saúde adotadas pelos jovens adultos.

O conhecimento deficiente dessa população sobre o estilo de vida sedentário pode ser evidenciado no estudo de Campos(38), o qual apontou que os jovens adultos com maiores informações sobre os benefícios da prática regular de exercícios são mais ativos fisicamente, e que isso é inversamente proporcional à falta dessa consciência. Outrossim, o sexo feminino demonstrou forte relação para a adoção do estilo de vida sedentário. Dados que corroboraram com estudos anteriores reafirmam maiores prevalências de sedentarismo nas mulheres nessa faixa etária(34, 39).

Tem-se também que a falta ou a baixa frequência na realização das atividades físicas está relacionada a diversos problemas de saúde entre as mulheres(40). Estudo de coorte realizado no Brasil identificou que as mulheres jovens eram mais inativas e apresentavam maior percentual de gordura corporal(41).

Outro dado importante evidenciado no presente estudo revela que jovens adultos residentes em centros urbanos realizam menos atividades físicas. Estudo desenvolvido com familiares de jovens adultos com sobrepeso e sedentários identificou que 72% dos participantes moram em grandes centros urbanos(35).

Como consequentes clínicos do DE Estilo de Vida Sedentário, teve-se a presença de doenças cardiovasculares e saúde mental prejudicada. Estudo associou o sedentarismo ao aumento dos riscos cardiovasculares em jovens adultos, assim como a alguns fatores psicossociais, como estresse, ansiedade e depressão(42). Outro estudo mostrou que o hábito de praticar exercícios físicos de forma regular melhora os aspectos psicológicos e a saúde mental dos indivíduos(43).

A inaptidão musculoesquelética e a lombalgia são consequentes clínicos do DE em estudo. O condicionamento físico contribui para a capacidade cardiorrespiratória, composição corporal, resistência muscular e postura corporal. Ademais, a realização de atividades físicas regulares, considerando o tipo de exercício, nível e idade, pode contribuir para a prevenção da lombalgia(44). A lombalgia mostra-se presente na população de jovens adultos, relacionada, dentre outras causas, ao estilo de vida sedentário(45).

Ainda, há uma associação entre o tempo de tela excessivo e sono inadequado. Jovens adultos que demandam longos períodos em comportamentos sedentários podem ter sua qualidade do sono diminuída(46). Em adição, a função cognitiva e a memória desse público também podem estar prejudicadas. Pesquisa afirma que a prática de atividades físicas aumenta os níveis de neurotransmissores e melhora o funcionamento cerebral, bem como o corporal, o sistema cognitivo e o processo de memória(47). Portanto, o desempenho intelectual desses jovens pode ser afetado diante da adoção desse comportamento.

Assim, autores encorajam o desenvolvimento de intervenções que estimulem a promoção da saúde dessa população, visando o bem-estar e a qualidade de vida(34). A adoção do estilo de vida sedentário em jovens adultos mostra-se preocupante e com peculiaridades que merecem ser consideradas nas futuras recomendações propostas pela OMS.

Limitações do estudo

Como limitação do estudo, destaca-se, inicialmente, a restrição da busca aos idiomas inglês, português e espanhol, pois poderiam ter sido publicados artigos em outros idiomas que respondessem à questão de pesquisa. Outra fragilidade foi decorrente da extração dos atributos essenciais, antecedentes e consequentes clínicos realizada somente pelo pesquisador principal, sem o auxílio de outros pesquisadores e/ou de softwares.

Outrossim, tem-se a limitação relacionada à falta de teste da presente teoria na prática clínica. Assim, encoraja-se o desenvolvimento de estudos com o intuito de validar no campo empírico a referida TMA na população de jovens adultos.

Contribuições para a área

Diante do exposto, o desenvolvimento de TMA contribui para a redução da distância entre teoria e prática e para o fortalecimento da Ciência de Enfermagem. As teorias de médio alcance voltadas para os diagnósticos de enfermagem permitem o conhecimento aprofundado do fenômeno de interesse e, assim, facilitam a identificação precoce dele na prática clínica do enfermeiro.

A TMA do Estilo de Vida Sedentário em jovens adultos pode ser uma ferramenta útil, pois amplia a compreensão do referido fenômeno, seus elementos etiológicos, características clínicas e relações causais. Isso pode contribuir para o raciocínio clínico e o julgamento diagnóstico do enfermeiro no estabelecimento de metas de proteção, promoção e apoio à adoção de estilos de vida saudáveis.

CONCLUSÕES

A construção teórica identificou três atributos essenciais, a saber: características pessoais e sociais; inatividade física e média de atividade física menor que a recomendada. Também foram identificados 10 antecedentes clínicos e 7 consequentes clínicos. Dentre esses, 3 antecedentes clínicos foram classificados como estímulos focais; 2 como estímulos contextuais; e 5 como estímulos residuais. Em adição, foram desenvolvidos um pictograma, 9 proposições e 11 relações de causalidade e evidências para a prática oriundas das inter-relações entre esses conceitos. Esses passos foram essenciais para a melhor compreensão do diagnóstico estudado.

Dessa forma, a presente construção teórica é oportuna e produz ferramentas que podem auxiliar na promoção da saúde e qualidade de vida dessa população específica. Uma vez que favorecerá a identificação precoce pelo enfermeiro do fenômeno Estilo de Vida Sedentário em jovens adultos, com destaque para os seguintes fatores etiológicos: hábitos pessoais e familiares desfavoráveis para a atividade física; tempo de tela excessivo; tempo sentado prolongado; e conhecimento deficiente sobre sedentarismo. Esses fatores etiológicos foram destacados, pois estão mais diretamente relacionados à tomada de decisão independente do enfermeiro e podem, ao serem manipulados, promover comportamentos saudáveis e aumento do conforto.

Estudos teóricos sobre os diagnósticos de enfermagem devem ser realizados com o objetivo de tornar o cuidado de enfermagem mais eficaz, individualizado e de maior qualidade, de modo a fortalecer a Ciência da Enfermagem.

FUNDING: This work was supported by the Coordination for the Improvement of Higher Education Personnel – Brazil (CAPES) – Financing Code 001

EDITOR CHEFE: Antonio José de Almeida Filho

EDITOR ASSOCIADO: Rosane Cardoso

FOMENTO: O presente trabalho foi realizado com o apoio da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - Brasil (CAPES) – Código de Financiamento 001.
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