
==== Front
Rev Bras Ortop (Sao Paulo)
Rev Bras Ortop (Sao Paulo)
10.1055/s-00042410
Revista Brasileira de Ortopedia
0102-3616
1982-4378
Thieme Revinter Publicações Ltda. Rua do Matoso 170, Rio de Janeiro, RJ, CEP 20270-135, Brazil

10.1055/s-0044-1785520
RBO-D-23-00307
Artigo Original
Trauma
Evaluation of a Blood Reserve Protocol for Hip Fracture Surgery in the Elderly
http://orcid.org/0000-0003-4435-3759
Miyasaki Maurício Rodrigues 1
Marques Lucas de Quadros 1
Miranda Thiago dos Santos 1
Ruiz André Ruan 1
Fernandez Karen Barros Parron 2
Biglia Bruna 3
1 Irmandade da Santa Casa de Londrina, Londrina, PR, Brasil
2 Instituto de Ensino, Pesquisa e Inovação (IEPI), Irmandade da Santa Casa de Londrina, Londrina, PR, Brasil
3 Instituto de Hematologia de Londrina, Londrina, PR, Brasil
Endereço para correspondência Maurício Rodrigues Miyasaki Irmandade da Santa Casa de LondrinaRua Espírito Santo 523, CEP: 86038-350, Londrina, ParanáBrasilmrm5@hotmail.com
04 9 2024
8 2024
1 9 2024
59 4 e617e621
15 11 2023
15 1 2024
The Author(s). This is an open access article published by Thieme under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 International License, permitting copying and reproduction so long as the original work is given appropriate credit ( https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ )
2024
The Author(s).
https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
Objective  To identify the predictive factors for the need for transfusion during and after surgery to treat hip fractures in the elderly and to evaluate a protocol to guide the request for blood reserves for surgery.

Methods  The medical records of 172 elderly patients undergoing surgical treatment for proximal femoral fractures were collected. Data on sex, age, preoperative hemoglobin level, diagnosis, and type of surgery were tested for correlation with blood transfusion. In our sample, we determined the number of units of packed red blood cells reserved, the transfusion rate, and the cross-test:transfusion ratio. We made the same calculations in a hypothetical situation in which the request for blood reserves for our sample followed the criteria of a defined protocol.

Results  We found a correlation between the American Society of Anesthesiologists (ASA) classification and the occurrence of transfusions, and an inverse correlation between the hemoglobin level on admission and the number of bags transfused. A reserve of 328 units of packed red blood cells was requested for 167 surgeries. Had the proposed protocol been applied, 72 units would have been requested for 61 surgeries.

Conclusion  We found a correlation regarding the variables ASA classification and preoperative hemoglobin level and the occurrence of transfusion. Applying a proposed protocol to decide between requesting a reserve and only typing for elderly individuals undergoing surgical treatment for hip fracture proved suitable to reduce the number of packed red blood cell reserves.

Keywords

blood transfusion
blood typing
hip fractures
Suporte Financeiro Os autores declaram que não receberam financiamento de agências dos setores público, privado ou sem fins lucrativos para a realização deste estudo. Financial Support The authors declare that they did not receive funding from agencies in the public, private, or not-for-profit sectors for the conduction of the present study.
==== Body
pmcIntroduction

Hip fractures in the elderly are a public health problem worldwide. As well as being associated with high morbidity and mortality rates, they have a significant financial impact on health systems. 1

Various factors that influence the evolution of these patients are studied, including the importance of multidisciplinary care, 2 the time elapsed between hospitalization and surgery, 3 the problem of previous use of anticoagulants, 4 the types of implants used 5 etc. Among these issues, the management of the use of blood products to treat pre- and postoperative anemia is relevant. Blood transfusion is part of the therapeutic arsenal in the clinical care of elderly individuals with hip fractures. Still, it is a procedure associated with risks such as increased rates of postoperative infection 6 and increases in the cost of treatment.

The criteria to indicate transfusion of packed red blood cells in elderly patients undergoing surgical treatment for hip fractures are still poorly defined. There are liberal protocols that indicate transfusion when hemoglobin levels fall below 10 g/dL, and restrictive protocols that do not indicate transfusion unless the hemoglobin level falls below 8 g/dL or the patient has symptoms related to anemia. There is evidence that liberal protocols do not present advantages in terms of mortality, functional recovery, and complications compared to restrictive protocols, indicating that the restrictive protocol may be considered the better option. 7

Two other critical questions are in which situations and how many units of packed red blood cells should be requested for patients undergoing surgery. Requesting a reserve of packed red blood cells involves the performance of three procedures by the blood bank: ABO and Rh typing, irregular antibody screening (IAS), and crossmatch tests between donor and recipient samples. 8 9 Therefore, each blood bag reserve requested represents a financial impact and generates a workload for the blood bank.

Not all patients undergoing surgical treatment for hip fractures need to receive blood component transfusions; some studies mention an incidence of around 30% to 40%. 7 10 11 12 Therefore, knowing the predictive factors regarding the need for transfusion of packed red blood cells can guide the request for blood before surgery. For patients at low risk of transfusion during and after surgery, requesting only the typing without requesting a reserve would represent a significant advance in managing scarce resources such as blood products.

The present study aimed to identify predictors of the need for transfusion during and after surgery to treat hip fractures in the elderly and to evaluate a protocol to guide the request for blood reserves for surgery.

Materials and and Methods

Ethical procedures

The institutional Ethics in Research Committee approved this project under CAAE number 70915423.1.0000.0099.

Design and Study Population

For data collection, this retrospective cohort was developed using the electronic medical records of patients older than 60 years of age who underwent surgical treatment for proximal femoral fractures at our institution between January 1st and December 31st, 2021. Our institution's Hematology Institute provided the information regarding request and use. Patients with high-energy trauma fractures and those undergoing percutaneous fixation with cannulated screws were excluded.

Data collection

Data on sex, age, preoperative hemoglobin level, diagnosis, and type of surgery were tested for correlation with blood transfusion.

The transfusion index (TI) and the crossmatch test:transfusion ratio (C:T) were calculated. 13 14 The TI measures the average number of blood units used per procedure, and values lower than 0.5 indicate that the routine request for blood reserves is not necessary for the procedure. The C:T is the ratio between the number of blood units requested and the number of units transfused, and it measures the efficiency of blood requests. Values above 2.5 indicate excessive requests. 13

Based on these criteria, Khan et al. 14 proposed a protocol to request blood for the surgical treatment of hip fractures ( Table 1 ). We included the data obtained in our sample in this protocol to verify its applicability in our casuistry by evaluating the results obtained for the C:T, the number of transfusions carried out without requesting a reserve, and the IT for each hemoglobin level interval in the protocol.

Table 1 Blood request protocol for hip fracture surgeries proposed by Khan et al. 14

Hemoglobin level (g/dL)	Blood requests	
≥ 11	Typing	
9.0–10.9	Reservation of 1 unit	
8.0–8.9	Reservation of 3 units	
7.0–7.9	Reservation of 4 units	
≤ 6.9	Clinical assessment	

Statistical Analysis

For the statistical analysis, we used the PASW Statistics for Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, United States), version 18.0, with a 95% confidence interval and 5% significance level ( p  < 0.05) for the tests applied. The Shapiro-Wilk test was used to verify the normality of the data, and the paired Student t -test was used to compare the pre- and postoperative hemoglobin values in the two fracture groups (pertrochanteric and femoral neck).

Results

Data was collected from 172 medical records of patients who met the study requirements ( Table 1 ). Our sample consisted of 118 female and 54 male patients, with a mean age of 80.2 years. The diagnosis was of pertrochanteric fracture in 100 cases and of femoral neck fracture in 72.

The mean preoperative hemoglobin level was of 11.44 g/dL; postoperatively. it was of 9.9 g/dL. The preoperative hemoglobin levels were of 11.0 g/dL and 11.7 g/dL respectively for pertrochanteric and femoral neck fractures. In the classification of the American Society of Anesthesiologists (ASA), 3 patients were classified as ASA 1, 128, as ASA 2, 38, as ASA 3, and 3, as ASA 4. After surgery, the average was of 8.9 for pertrochanteric and 9.2 for femoral neck fractures. Although a reduction in the patients' hemoglobin was observed postoperatively (paired t -test; p  = 0.0001), there were no statistical differences between the fracture groups (unpaired t -test; p  = 0.17, Fig. 1 ).

Fig. 1 Hemoglobin variation (g/dL) in the different surgical groups.

Of those diagnosed with a pertrochanteric fracture, 35 (35%) received a transfusion, and of those diagnosed with a femoral neck fracture, 29 (27.8%) received a transfusion of one or more units of packed red blood cells. This difference was not statistically significant (Chi-squared test; p  = 0.32; Table 2 ).

Table 2 Comparison of transfusion requirement data in the different surgical groups

Surgical groups	Transfusion		
No	Yes	
Pertrochanteric fracture	65	35	100	
65.0%	35.0%	100.0%	
Femoral neck fracture	52	20	72	
72.2%	27.8%	100.0%	
Total	117	55	172	
68.0%	32.0%	100.0%	
Notes: Chi-squared test = 1.00; p  = 0.32.

A reserve of 328 units of packed red blood cells was requested for 167 surgeries, representing 97% of the cases, and 112 units were transfused in 55 patients, or 31.9% of the cases. The IT was calculated at 0.65. The C:T was of 2.9 ( Table 3 ).

Table 3 Comparison of the units of packed red blood cells reserved and the units that would be reserved using the proposed protocol

Hemoglobin level
(g/dL)	n	Number of units transfused	Number of units reserved	Number of units reserved according to the protocol	
≥11	111	34	219	0	
9–10.9	49	55	88	49	
8–8.9	7	12	12	14	
7– 7.9	3	7	5	9	
≤6.9	2	4	4	0	
Total	172	112	328	72	

There was a correlation between the anesthetic risk classification (ASA) and the number of transfused bags, according to the Pearson correlation (r = 0.23; p  = 0.003; Fig. 2 ). There was also an inverse correlation between the preoperative hemoglobin level and the number of bags transfused (Pearson correlation: r = - 0.43; p  = 0.001; Fig. 3 ).

Fig. 2 Correlation between preoperative hemoglobin levels (g/dL) and the number of bags transfused.

Fig. 3 Correlation between anesthetic risk classification (ASA) and the number of bags transfused.

Discussion

In line with other studies, the ASA classification and the preoperative hemoglobin level were predictive factors of blood transfusion, since the groups were matched regarding anthropometric characteristics.

The average hemoglobin level on admission was of 11.44 g/dL, and 61 patients (32.4%) had less than 11 g/dL on admission, which characterized a large proportion of patients who had already been admitted with anemia. We must consider the possibility that this is related to the fact that most of the patients are elderly individuals living in low-income families, and that factors related to the food security of these patients may be present. The average drop in hemoglobin after surgery was of 1.54 g/dL; there was no difference in hemoglobin results between patients with a pertrochanteric fracture and those with a femoral neck fracture.

The observed TI of 0.65 indicates that the surgical treatment of these fractures requires requesting a reserve of packed red blood cells. Still, the C:T of 2.9 indicates that the practice of routinely requesting blood reserves for all patients who will undergo hip fracture surgery has proved inefficient, and that it is necessary to adopt some criteria for the best use of these resources.

Khan et al. 14 proposed a protocol to request blood for the surgical treatment of hip fractures ( Table 1 ). In a simulation in which we used these criteria for our sample ( Table 2 ), we obtained a C:T of 0.64, which would indicate efficiency in the reserve request. We also observed that if this protocol had been used, analyzing only individuals with a hemoglobin level greater than or equal to 11, we would have obtained a TI of 0.30. According to these same authors, 14 surgeries with a TI lower than 0.5 do not require a request for a packed red blood cell reserve, thus reducing the fear of not requesting a blood reserve for this group of patients.

The limitation of the present study is that it is a retrospective cohort study from a single hospital. Its primary clinical implication is to demonstrate that requesting packed red blood cells indiscriminately for all patients with hip fractures is unjustified, and that adopting the proposed protocol can safely save resources.

In addition to the financial impact, the request for blood reserves without criteria creates an operational burden. The crossmatch test and IAS take up around 40 minutes of the blood bank's time.

Conclusion

We found a correlation between the ASA classification and transfusion. Applying a proposed protocol to decide between requesting a reserve and just typing for these patients proved suitable for our casuistry.

Avaliação de um protocolo para reserva de sangue para cirurgias de fratura do quadril em idosos
Resumo

Objetivo  Identificar os fatores preditivos da necessidade de transfusão durante e após a cirurgia para o tratamento de fratura do quadril em idosos e avaliar um protocolo para orientar a solicitação de reserva de sangue para a cirurgia.

Métodos  Foram levantados os prontuários de 172 pacientes idosos submetidos a tratamento cirúrgico de fratura proximal do fêmur. Os dados relativos a sexo, idade, nível pré-operatório de hemoglobina, diagnóstico e tipo de cirurgia foram testados para a verificar a existência de correlação com a transfusão sanguínea. Determinamos o número de unidades reservadas de concentrado de hemácias, o índice de transfusão e a razão prova cruzada:transfusão em nossa casuística, e fizemos os mesmos cálculos em uma situação hipotética em que a solicitação de reserva de sangue para a nossa amostra seguisse os critérios de um protocolo definido.

Resultados  Encontramos correlação entre a classificação da American Society of Anesthesiologists (ASA) e a ocorrência de transfusão, e correlação inversa entre o nível de hemoglobina de entrada e o número de bolsas transfundidas. Foi solicitada reserva de 328 unidades de concentrado de hemácias para 167 cirurgias. Caso se tivesse aplicado o protocolo proposto, teriam sido solicitadas 72 unidades para 61 cirurgias.

Conclusão  Encontramos correlação entre as variáveis classificação da ASA e nível pré-operatório de hemoglobina e a ocorrência de transfusão. A aplicação de um protocolo proposto para decidir entre a solicitação de reserva e apenas a tipagem para indivíduos idosos que serão submetidos a tratamento cirúrgico de fratura do quadril mostrou-se adequada para diminuir o número de reservas de concentrado de hemácias.

Palavras-chave

fraturas do quadril
tipagem sanguínea
transfusão sanguínea
Introdução

As fraturas do quadril no idoso são um problema de saúde pública em todo o mundo. Além de estarem associadas a altas taxas de morbimortalidade, geram impacto financeiro importante para os sistemas de saúde. 1

Diversos fatores que influenciam na evolução desses pacientes são estudados, entre eles, a importância de um cuidado multidisciplinar, 2 o tempo transcorrido entre a internação e a cirurgia, 3 o problema do uso prévio de anticoagulantes, 4 os tipos de implantes utilizados 5 etc. Entre essas questões, o gerenciamento da utilização de hemoderivados para o tratamento da anemia pré e pós-operatória tem um peso relevante. A transfusão de sangue faz parte do arsenal terapêutico no cuidado clínico do idoso com fratura do quadril, mas é um procedimento associado a riscos, como aumento das taxas de infecção pós-operatória 6 e do custo do tratamento.

Os critérios para a indicação de transfusão de concentrado de hemácias em idosos submetidos a tratamento cirúrgico de fratura do quadril ainda não estão bem definidos. Existem protocolos liberais que indicam transfusão quando os níveis de hemoglobina caem abaixo de 10g/dL, e protocolos restritivos que não indicam transfusão a menos que o nível de hemoglobina caia abaixo de 8 g/dL, ou que o paciente tenha sintomas relacionados à anemia. Existem evidências de que os protocolos liberais não apresentam vantagens no que se refere à mortalidade, à recuperação funcional e às complicações quando comparados a protocolos restritivos, o que indica que o protocolo restritivo pode ser considerado como melhor opção. 7

Outras questões importantes são em qual situação e qual a quantidade de concentrado de hemácias solicitar para pacientes que serão submetidos ao tratamento cirúrgico. A solicitação de reserva de concentrado de hemácias implica a realização de três procedimentos pelo banco de sangue: a tipagem ABO e Rh, a prova de antígeno inespecífico (PAI) e as provas cruzadas de compatibilidade entre amostras do doador e do receptor. 8 9 Portanto, cada reserva de bolsa de sangue solicitada representa um impacto financeiro e gera demanda de trabalho para o banco de sangue.

Nem todos os pacientes submetidos a tratamento cirúrgico de fratura do quadril necessitam receber transfusão de hemocomponentes; alguns estudos citam incidência em torno de 30% a 40%. 7 10 11 12 Portanto, conhecer os fatores preditivos da necessidade de transfusão de concentrado de hemácias pode orientar a solicitação de sangue antes da cirurgia. Para os pacientes identificados com baixo risco de transfusão durante e após a cirurgia, a solicitação apenas da tipagem sem a solicitação de reserva representaria um avanço importante na gestão de recursos escassos, como são os hemoderivados.

Este estudo tem como objetivo identificar fatores preditivos da necessidade de transfusão durante e após a cirurgia para tratamento de fratura do quadril em idosos e avaliar um protocolo para orientar a solicitação de reserva de sangue para a cirurgia.

Materiais e Métodos

Procedimentos Éticos

Este projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa institucional sob o número CAAE: 70915423.1.0000.0099.

Delineamento e População de Estudo

Esta coorte retrospectiva foi desenvolvida a partir de prontuários eletrônicos dos pacientes com mais de 60 anos submetidos a tratamento cirúrgico de fratura da região proximal do fêmur em nossa instituição, de 1 o de janeiro a 31 de dezembro de 2021, para a coleta dos dados. As informações relativas à solicitação e à utilização foram fornecidas pelo Instituto de Hematologia da nossa instituição. Foram excluídos pacientes com fraturas por traumas de alta energia e aqueles submetidos à fixação percutânea com parafusos canulados.

Coleta de Dados

Os dados relativos a sexo, idade, nível pré-operatório de hemoglobina, diagnóstico e tipo de cirurgia foram testados para a verificar a existência de correlação com a transfusão sanguínea.

Foram calculados o índice de transfusão (IT) e a razão prova cruzada:transfusão (C:T). 13 14 O IT é a medida da média de unidades de sangue utilizada por procedimento, e valores menores do que 0,5 indicam que a solicitação rotineira de reserva de sangue não é necessária para o procedimento. A C:T é a razão entre o número de unidades de sangue solicitadas e o número de unidades transfundidas, e é uma medida da eficiência da solicitação de sangue. Valores acima de 2,5 indicam solicitação excessiva. 13

Com base nesses critérios, Khan et al. 14 propuseram um protocolo para a solicitação de sangue para o tratamento cirúrgico das fraturas do quadril ( Tabela 1 ). Inserimos neste protocolo os dados obtidos em nossa amostra para verificar a sua aplicabilidade em nossa casuística por meio da avaliação dos resultados obtidos para a C:T, do número de transfusões realizadas sem que se houvesse pedido a reserva, e do IT para cada intervalo de nível de hemoglobina do protocolo.

Tabela 1 Protocolo para solicitação de sangue para cirurgias de fratura do quadril proposto por Khan et al. 14

Nível de hemoglobina
(g/dL)	Solicitação de sangue	
≥11	Tipagem	
9,0–10,9	Reserva de 1 unidade	
8,0–8,9	Reserva de 3 unidades	
7,0–7,9	Reserva de 4 unidades	
≤6,9	Avaliação clínica	

Análise Estatística

Para análise estatística, utilizou-se o programa PASW Statistics for Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, Estados Unidos), versão 18.0, com intervalo de confiança de 95% e nível de significância de 5% ( p  < 0,05) para os testes aplicados. O teste de Shapiro-Wilk foi usado para verificar a normalidade dos dados, e o teste t de Student pareado, para a comparação dos níveis pré e pós-operatórios de hemoglobina nos dois grupos de fraturas (pertrocantéricas e do colo do fêmur).

Resultados

Foram coletadas informações de 172 prontuários de pacientes que se enquadravam nos requisitos do estudo ( Tabela 1 ). Nossa amostra foi composta por 118 pacientes do sexo feminino e 54 do sexo masculino, e a média de idade foi de 80,2 anos. O diagnóstico foi de fratura pertrocantérica em 100 casos, e de fratura do colo de fêmur em 72.

O nível médio de hemoglobina no pré-operatório foi de 11,44 g/dL, e no pós-operatório, de 9,9 g/dL. Os níveis pré-operatórios de hemoglobina foram de 11,0 g/dL e 11,7 g/dL para as fraturas pertrocantéricas e do colo do fêmur, respectivamente. Na classificação da American Society of Anesthesiologists (ASA), 3 pacientes foram classificados como ASA 1, 128, como ASA 2, 38, como ASA 3, e 3, como ASA 4. Após a cirurgia, a média foi de 8,9 para as pertrocantéricas e de 9,2 para as do colo do fêmur. Embora tenha sido observada uma redução na hemoglobina dos pacientes no pós-operatório (teste t pareado; p  = 0,0001), não se verificaram diferenças estatísticas entre os grupos de fraturas (teste t não pareado; p  = 0,17; Fig. 1 ).

Fig. 1 Variação da hemoglobina (g/dL) nos diferentes grupos cirúrgicos.

Dos indivíduos com diagnóstico de fratura pertrocantérica, 35 (35%) receberam transfusão, e daqueles com diagnóstico de fratura do colo do fêmur, 29 (27,8%) receberam transfusão de 1 ou mais concentrado de hemácias. Essa diferença não foi estatisticamente significativa (Teste do qui-quadrado; p  = 0,32; Tabela 2 ).

Tabela 2 Comparação dos dados da necessidade de transfusão nos diferentes grupos cirúrgicos

Grupos cirúrgicos	Transfusão		
Não	Sim	
Fratura pertrocantérica	65	35	100	
65.0%	35.0%	100.0%	
Fratura do colo fêmur	52	20	72	
72.2%	27.8%	100.0%	
Total	117	55	172	
68.0%	32.0%	100.0%	
Nota: Teste do qui-quadrado = 1,00; p  = 0,32.

Foi solicitada a reserva de 328 unidades de concentrado de hemácias para 167 cirurgias, o que representa 97% dos casos, e foram transfundidas 112 unidades em 55 pacientes, ou 31,9% dos casos. O IT foi calculado em 0,65. A C:T foi de 2,9 ( Tabela 3 ).

Tabela 3 Comparação da quantidade de unidades de concentrado de hemácias efetivamente reservada e da quantidade que seria reservada na utilização do protocolo proposto

Nível de hemoglobina	n	Número de unidades transfundidas	Número de unidades reservadas	Número de unidades reservadas segundo o protocolo	
≥11	111	34	219	0	
9–10,9	49	55	88	49	
8–8,9	7	12	12	14	
7–7,9	3	7	5	9	
≤6,9	2	4	4	0	
Total	172	112	328	72	

Verificou-se uma correlação entre a classificação do risco anestésico (ASA) e o número de bolsas transfundidas, segundo a correlação de Pearson (r = 0,23; p  = 0,003; Fig. 2 ). Além disso, verificou-se correlação inversa com o nível pré-operatório da hemoglobina e o número de bolsas transfundidas (correlação de Pearson: r = - 0,43; p  = 0,001, Fig. 3 ).

Fig. 2 Correlação entre os níveis pré-operatórios de hemoglobina (g/dL) e o número de bolsas transfundidas.

Fig. 3 Correlação entre a classificação do risco anestésico (ASA) e o número de bolsas transfundidas.

Discussão

Em conformidade com outros estudos, a classificação da ASA e o nível pré-operatório de hemoglobina foram fatores preditivos de transfusão sanguínea, uma vez que os grupos são pareados em relação às características antropométricas.

O nível médio de hemoglobina na admissão foi de 11,44 g/dL, e 61 pacientes (32,4%) tinham menos do que 11 g/dL na internação, o que caracteriza uma grande proporção de pacientes que já foram internados com anemia; há que se considerar a possibilidade de haver relação com o fato de que a maioria dos pacientes são idosos que vivem em famílias de baixa renda, e que fatores relacionados à segurança alimentar destes pacientes possam estar presentes. A queda média da hemoglobina após a cirurgia foi 1,54 g/dL; não houve diferença nos resultados de hemoglobina entre os pacientes com fratura pertrocantérica e os com fratura do colo do fêmur.

O IT observado de 0,65 indica que o tratamento cirúrgico dessas fraturas requer a solicitação de reserva de concentrado de hemácias, mas a C:T de 2,9 indica que o costume de solicitar reserva de sangue rotineiramente para todos os pacientes que serão submetidos a cirurgia por fratura do quadril mostrou-se ineficiente, e que é necessária a adoção de algum critério para a melhor utilização destes recursos.

Khan et al. 14 propuseram um protocolo para solicitação de sangue para o tratamento cirúrgico das fraturas do quadril ( Tabela 1 ). Em uma simulação em que utilizamos esses critérios para a nossa amostra ( Tabela 2 ), obtivemos uma C:T de 0,64, o que indicaria eficiência na solicitação de reserva. Observamos também que caso o referido protocolo tivesse sido empregado, analisando apenas os indivíduos com nível de hemoglobina maior ou igual a 11 g/dL, teríamos obtido um IT de 0,30. Segundo esses mesmos autores, 14 cirurgias com IT menor do que 0,5 não necessitam de solicitação de reserva de concentrado de hemácias, o que diminui, portanto, o receio de não solicitar reserva de sangue para esse grupo de pacientes.

Este estudo tem como limitação ser um estudo de coorte retrospectivo de um único hospital. Sua implicação clínica principal é demonstrar que a prática de solicitar reserva de concentrado de hemácias indiscriminadamente para todos os pacientes com fratura no quadril não se justifica, e que a adoção do protocolo proposto pode proporcionar economia de recursos com segurança.

Além do impacto financeiro, a solicitação sem critério de reserva de sangue gera uma sobrecarga operacional. A prova cruzada de compatibilidade e a PAI consomem cerca de 40 minutos de trabalho do banco de sangue.

Conclusão

Encontramos correlação entre a classificação da ASA e transfusão. A aplicação de um protocolo proposto para decidir entre a solicitação de reserva e apenas a tipagem para esses pacientes mostrou-se adequada para nossa casuística.

Conflito de Interesses Os autores não têm conflito de interesses a declarar.

Trabalho desenvolvido na Irmandade da Santa Casa de Londrina, Londrina, Paraná, Brasil.

Work carried out at the Irmandade da Santa Casa de Londrina, Londrina, Paraná, Brazil.
==== Refs
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