
==== Front
Rev Bras Ortop (Sao Paulo)
Rev Bras Ortop (Sao Paulo)
10.1055/s-00042410
Revista Brasileira de Ortopedia
0102-3616
1982-4378
Thieme Revinter Publicações Ltda. Rua do Matoso 170, Rio de Janeiro, RJ, CEP 20270-135, Brazil

10.1055/s-0044-1788289
RBO-D-23-00288
Artigo Original
Mão
Surgical Rhizarthrosis Treatment: Trapezius Resection Arthroplasty Associated with Tendon Interposition versus the Kuhns Technique
http://orcid.org/0000-0002-6038-681X
Reis Guilherme Henrique Teixeira 1
http://orcid.org/0000-0003-0235-3275
Carvalho Willker Galvão de 1
http://orcid.org/0009-0004-4494-1424
Rodrigues Mauricio Foster 1
http://orcid.org/0000-0002-0476-8768
Neto Jorge Raduan 1
http://orcid.org/0000-0003-0115-2236
Okamura Aldo 1
http://orcid.org/0000-0002-1439-6064
Belloti João Carlos 1
1 Departamento de Cirurgia da Mão, Hospital Alvorada, São Paulo, SP, Brasil
Endereço para correspondência Guilherme Henrique Teixeira Reis, M.D. Passos, Minas GeraisBrasilguilhermereis_1@hotmail.com
04 9 2024
8 2024
1 9 2024
59 4 e572e579
23 10 2023
05 4 2024
The Author(s). This is an open access article published by Thieme under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 International License, permitting copying and reproduction so long as the original work is given appropriate credit ( https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ )
2024
The Author(s).
https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
Objective  This study aimed to evaluate and compare the clinical and functional outcomes of two surgical procedures performed in patients with severe grade III and IV rhizarthrosis.

Methods  We evaluated 39 patients who underwent two surgical techniques for rhizarthrosis treatment: trapeziectomy using the Kuhns technique or tendon interposition, with a minimum follow-up period of 6 months. The primary outcome assessment used the specific Trapeziometacarpal Arthrosis Symptoms and Disability (TASD) questionnaire, and the secondary outcome evaluation employed the shortened version of the Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand (QuickDASH) questionnaire and the visual analog scale (VAS).

Results  There was no statistically significant difference between groups in the TASD, QuickDASH, and VAS results, and both techniques demonstrated good functional and pain outcomes. No complication required a new surgical approach. We found a positive correlation between TASD and QuickDASH questionnaire scores, suggesting their effectiveness in assessing functionality and disability in subjects with rhizarthrosis.

Conclusion  Trapeziectomy using the Kuhns technique and tendon interposition proved effective in the surgical treatment of rhizarthrosis. There was no significant difference between the techniques concerning functional outcomes.

Keywords

orthopedic procedures
osteoarthritis
trapezium bone
Suporte Financeiro Os autores declaram que não receberam suporte financeiro de agências dos setores público, privado ou sem fins lucrativos para a realização deste estudo. Financial Support The authors declare that they have not received financial support from agencies in the public, private or non-profit sectors to conduct the present study.
==== Body
pmcIntroduction

Rhizarthrosis is a progressive degenerative condition affecting the carpometacarpal joint of the thumb. It is one of the most common forms of osteoarthritis in the hands, and it is more frequent in women oldr than 50 years of age. This condition can be debilitating, limiting the subjects' daily living and work capacity. 1 Several therapeutic options are available to manage symptoms and improve quality of life, including lifestyle changes, motor and analgesic physical therapy, orthoses, pharmacological treatments, infiltrations, and surgery. 2

Surgical treatment is an option for patients with rhizarthrosis who do not obtain symptom relief through nonsurgical therapies. 2 Trapeziectomy is a resection arthroplasty of the trapezius that was first described is by Gervis, with good outcomes. 3 Some authors described the metacarpal's proximal migration and the compromised functional outcomes as complications of this technique. 4 Thus, to prevent these complications, techniques associated with trapeziectomy were described, including tendon interposition, 5 ligament reconstruction, 6 arthroplasty with implants, 7 the distraction hematoma formation technique (Kuhns technique), 8 ligament reconstruction with tendon interposition, 6 and acellular material interposition. 5 Although these associated techniques can be effective, they may increase the risk of other complications, such as infection, pain, implant loosening, and muscle strength loss. 4 The current literature has no studies with conclusive evidence regarding the most effective technique for the surgical treatment of rhizarthrosis. 4

Therefore, this study aimed to evaluate two surgical techniques: trapeziectomy with the Kuhns technique and with tendon interposition, in 39 patients, with a minimum follow-up period of 6 months.

These techniques were chosen due to the high number of patients who underwent these procedures to provide a comprehensive and representative analysis, allowing a significant comparison between them and contributing to validating the obtained results.

Materials and Methods

This retrospective cohort study evaluated 39 patients. Inclusion criteria were the following: patients with clinical and imaging diagnosis of Eaton and Littler grade-III and -IV rhizarthrosis, 9 from both sexes, who underwent surgical treatment with trapeziectomy using the Kuhns technique 8 (group 1, n = 18), or trapeziectomy with tendon interposition 5 (group 2, n = 21), from 2018 to 2022, operated by four experienced hand surgeons, with a minimum follow-up period of 6 months.

Data were collected from the electronic records of the study's hospital, searching for patients with the following diagnosis codes of the International Classification of Diseases, Tenth Revision (ICD-10): M18.0, M18.1, and M19.9. Retrieved information included age, sex, operated side, dominant side, degree of osteoarthritis, and type of surgical procedure ( Table 1 ).

Table 1 Demographics of the patients

Data	Group 1	Group 2	Total	p -value	
Mean age (in years)	62.4	58.0	60.1	0.056	
Sex	94.5% F	90.5% F	92.4% F	0.052	
	5.5% M	9.5% M	7.6% M	
Dominant side	94.5% R	81% R	87.2% R	0.921	
	5.5% L	19% L	12.8% L	
Operated side	44.5% R	42.9% R	43.6% R	0.209	
	55.5% L	57.1 L	56.4% L		
Arthrosis grade (Eaton and Littler)	67% III	72% III	70% III		
33% IV	28% IV	30% IV	0.748	
Questionnaire application time (in months)	Mean: 39.8	Mean: 21.6			
Minimum: 8	Minimum: 6	Mean: 30	0,08	
Maximum: 62	Maximum: 50			
Abbreviations: III, grade III; IV, grade IV; F, female; L, left; M, male; R, right.

Exclusion criteria were the following: patients with rheumatological, traumatic, or neurological diseases affecting hand or wrist joints, those who underwent previous surgery in the thumb region, those lost to postoperative follow-up, and those who did not sign the informed consent form for the study.

After inclusion, we invited patients for an in-person assessment in a single outpatient visit with four residents in hand surgery. We asked the patients to answer questionnaires about their clinical and functional outcomes, including the Trapeziometacarpal Arthrosis Symptoms and Disability (TASD), 10 the shortened version of the Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand (QuickDASH), 11 and the Visual Analog scale (VAS) 12 for pain, as shown in the Annexes 1 , 2 , and 3 . The average time between the surgical procedure and the application of the questionnaires was 30 months.

For statistical analysis, we imported data to the IBM SPSS Statistics for MacOS (IBM Corp., Armonk, NY, USA) software, version 25.0. The descriptive statistics of categorical data included absolute and relative frequency. Continuous data underwent the Shapiro-Wilk normality test, and their description used mean ± standard deviation (SD), median, and 25th and 75th percentiles. Data with parametric distribution underwent the Student t test for two independent samples, while those with nonparametric distribution underwent the Mann-Whitney test for two independent samples. A difference was statistically significant when the type-I error, that is, the p -value, was lower than 0.05.

Surgical Procedures Performed and Evaluated in the Study

For the first group, we performed the surgical technique described by Kuhns 8 using a longitudinal dorsal approach of approximately 4 cm in the carpometacarpal joint of the thumb between the tendon of the abductor pollicis longus muscle and the tendon of the extensor pollicis brevis muscle. Next, we opened the joint capsule in a T shape to expose and remove the trapezius; fixation was performed under radioscopy with two 1.5-mm Kirschner wires between the first and second metacarpals, maintaining the carpometacarpal joint space ( Fig. 1 ). The procedure ended with suturing the joint capsule and skin. Then, a sterile dressing and an antebracheopalmar plaster splint, including the thumb, were applied and kept for 4 weeks. We removed the Kirschner wires in the outpatient clinic 4 weeks after the surgery.

Fig. 1 Completed surgical procedure using the Kuhns technique. Intraoperative images demonstrating the space (red arrow) after trapezium bone resection and the two Kirschner wires (yellow arrow) used to fixate the first to the second metacarpal bones.

As for the second group, a trapeziectomy and tenoarthroplasty technique was performed with the palmaris longus muscle, 5 using the same approach described for group 1. Then, we resected the tendon and the palmaris longus muscle using three approaches ( Fig. 2 ), creating a ball, and interposing it between the scaphoid and metacarpal bones ( Figs. 3 4 ). We closed the joint capsule ( Fig. 5 ), sutured the incision, and applied a bandage and a plaster splint. The sutures were removed after 2 weeks and immobilization was maintained for 4 weeks.

Fig. 2 Image demonstrating the removal of the palmaris longus muscle for use as a graft. Palmaris longus muscle's musculotendinous graft (yellow arrow) removal from the three approaches.

Fig. 3 Palmaris longus muscle graft before being placed at the trapezius site.

Fig. 4 Graft placement at the site of the resected trapezius.

Fig. 5 Joint capsule closure.

Clinical Outcomes

Primary Outcome

The primary outcome was the TASD questionnaire, 10 which consists of a specific self-reported assessment of rhizarthrosis-related functional limitations. The TASD was translated and culturally adapted to Brazilian Portuguese in 2021. 13 It contains a series of questions about pain intensity and functional thumb capacity. The answers are scored from 0 to 100, with higher scores indicating higher dysfunction.

Secondary Outcomes

The QuickDASH 11 assesses upper limb functional disability and pain, listing 11 related activities. The answers are scored from 0 to 100, and higher scores indicate greater functional disability and pain reported by the patients.

The VAS 12 assesses the intensity of pain reported by patients. It consists of a horizontal line with a scale from 0 to 10, in which 0 represents no pain, and 10, maximum pain. Patients were asked to mark the degree of pain they were feeling at that moment on the scale.

A single evaluator not linked to the study applied the questionnaires during outpatient visits to ensure the standardization of data collection.

The ethics committee of our institution approved the study under the CAAE number 71550023.1.0000.5487.

Results

The average time to apply the questionnaire to patients was of 30 months postoperatively, with a minimum time of 8 and a maximum of 62 months for group 1, and a minimum time of 6 and a maximum of 50 months for group 2 ( Table 1 ).

In the analysis of the primary outcome, the mean TASD score was of 25.2 ± 27.5% in the Kuhns technique group, and of 24.9 ± 22% in the tendon interposition group ( Fig. 6 ).

Fig. 6 Analysis of the TASD scores in patients who underwent the Kuhns or tendon interposition techniques.

In the analysis of the secondary outcomes, the mean QuickDASH score was of 25.5 ± 30.7% in the Kuhns technique group and of 31.6 ± 24.6% in the tendon interposition group ( Fig. 7 ).

Fig. 7 Analysis of the QuickDASH scores in patients who underwent the Kuhns or tendon interposition techniques.

As for pain, the mean VAS score was of 3.2 ± 3.2% in the Kuhns technique group, and of 3.0 ± 2.7% in the tendon interposition group ( Fig. 8 ).

Fig. 8 Analysis of the VAS scores in patients who underwent the Kuhns or trapeziectomy + tendon interposition techniques.

We found a positive correlation between the TASD and QuickDASH scores: an increase in the score on one questionnaire corresponded to an increase in the score on the other questionnaire. This suggests that both tools are effective in measuring aspects related to functionality and disability in rhizarthrosis in a consistent manner ( Fig. 9 ).

Fig. 9 Correlation of the QuickDASH and TASD scores in postoperative patients who underwent the Kuhns or tendon interposition techniques.

Discussion

The study sample was homogeneous and representative, as described in the literature. 1 This study used the TASD questionnaire as the primary outcome, and the QuickDASH questionnaire and the VAS as secondary outcomes, since these tools assess function and potential limitations in daily living activities and pain in operated patients. The literature reports that these are the most appropriate tools to evaluate the effectiveness of surgical treatment. 10 11

Our positive functional outcomes with the Kuhns technique 8 were consistent with those reported in the literature. 5 8 14 We observed as advantages of this technique, a shorter surgical time, the lack of need to make new incisions, and the exemption from tendon graft removal. These benefits simplify the procedure and result in a faster postoperative recovery, potentially reducing complications associated with additional incisions and grafting procedures. Its disadvantages are the potential complications inherent to the insertion and maintenance of the Kirschner wire and the need for a second procedure for pin removal, which occurred in the outpatient clinic of the institution in which the present study was conducted.

The technique of trapeziectomy with tenoarthroplasty of the palmaris longus muscle also seeks to avoid proximal migration of the first metacarpal bone by using the tendon graft as a biological spacer. The main advantage is the use of an autologous graft with no synthetic implant requirements. As the main disadvantages of this technique, we noted that, despite its performance on the same operated limb, it is limited for patients who lack the palmaris longus muscle and scarring complications from graft removal. The positive functional outcomes noted with the use of this technique in the present study are consistent with those of the literature, in which several authors 5 15 have reported good and excellent outcomes.

Comparing both surgical techniques, we observed that trapeziectomy with long palmar muscle tendon interposition was not superior to the Kuhns technique. Although we did not find studies specifically comparing both procedures, the outcomes were consistent with the literature addressing similar surgical techniques. 16 17 18 19 The findings of this review support the effectiveness of both approaches in rhizarthrosis treatment. However, based on the Cochrane Review, 20 we cannot currently make recommendations regarding the superiority of any surgical procedure over another for this condition.

We observed a positive correlation between the TASD a QuickDASH, a result consistent with the findings in the literature. 10 21

Conclusion

The two techniques evaluated proved effective for treating patients with rhizarthrosis per the TASD, with an average postoperative follow-up of 30 months. There was no superiority in functional outcomes between the groups when comparing trapeziectomy techniques with tendon interposition or distraction. The specific TASD and the generic QuickDASH functional questionnaires proved equivalent to measuring the patients' degree of functional limitation.

Supplementary Material

Supplementary Material

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Tratamento cirúrgico da rizartrose: Artroplastia de ressecção do trapézio associada a interposição tendínea versus técnica de Kuhns
Resumo

Objetivo  O objetivo deste estudo é avaliar e comparar os resultados clínicos e funcionais de dois procedimentos cirúrgicos realizados em pacientes com rizartrose grave graus III e IV.

Métodos  Avaliamos 39 pacientes submetidos a 2 técnicas cirúrgicas para o tratamento da rizartrose: trapeziectomia pela técnica de Kuhns ou com interposição tendínea, com mínimo de 6 meses de seguimento. O desfecho primário foi avaliado pelo questionário específico Sintomas e Incapacidade da Artrose Trapeziometacarpiana (Trapeziometacarpal Arthrosis Symptoms and Disability, TASD, em inglês), e os desfechos secundários, pela versão abreviada do Questionário de Incapacidades do Braço, Ombro e Mão (Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand, QuickDASH, em inglês) e a Escala Visual Analógica (EVA).

Resultados  Não houve diferença estatisticamente significantiva entre os grupos nos resultados do TASD, QuickDASH e EVA e ambas as técnicas demonstraram bons resultados funcionais e da dor. Não houve complicações que necessitassem de nova abordagem cirúrgica. Verificamos uma correlação positiva entre as pontuações no TASD e no QuickDASH, o que sugere que ambos são eficazes na avaliação da funcionalidade e incapacidade da rizartrose.

Conclusão  A trapeziectomia com técnica de Kuhns e com interposição tendínea se mostraram efetivas no tratamento cirúrgico da rizartrose. Não houve diferença significativa entre as técnicas em relação aos resultados funcionais.

Palavras-chave

osso trapézio
osteoartrite
procedimentos ortopédicos
Introdução

A rizartrose, é uma condição degenerativa progressiva que afeta a articulação carpometacarpiana do polegar. É uma das formas mais comuns de osteoartrite nas mãos, sendo mais frequente em mulheres acima dos 50 anos de idade. Essa condição pode ser debilitante, limitando a capacidade de vida e laboral diária do indivíduo. 1 Várias opções terapêuticas estão disponíveis para gerenciar os sintomas e melhorar a qualidade de vida, como as mudanças no estilo de vida, fisioterapia motora e analgésica, órteses, terapias farmacológicas, infiltrações e tratamentos cirúrgicos. 2

O tratamento cirúrgico é uma opção para pacientes com rizartrose que não obtiveram alívio dos sintomas por meio de tratamentos não cirúrgicos. 2 A trapeziectomia é uma artroplastia de ressecção do trapézio que foi inicialmente descrita por Gervis, com bons resultados. 3 Alguns autores descreveram como complicação desta técnica a migração proximal do metacarpo e o comprometimento dos resultados funcionais. 4 Assim, para prevenir tais complicações, foram descritas técnicas associadas a trapeziectomia como a interposição de tendão, 5 a reconstrução ligamentar, 6 artroplastia com implantes, 7 a técnica de formação de hematoma por distração (técnica de Kuhns), 8 reconstrução ligamentar com a interposição de tendão, 6 e interposição de material acelular. 5 Embora estas técnicas associadas possam ser efetivas, elas podem acrescentar riscos de outras complicações como infecção, dor, soltura dos implantes e perda de força muscular. 4 Atualmente na literatura não há estudos com evidências conclusivas quanto a técnica mais efetiva para o tratamento cirúrgico da rizartrose. 4

Assim, o objetivo deste estudo é avaliar duas técnicas cirúrgicas: a trapeziectomia com a técnica de Kuhns e com interposição tendinosa, em 39 pacientes, com um segmento mínimo de 6 meses de evolução.

Essas técnicas foram escolhidas devido ao considerável número de pacientes submetidos a esses procedimentos com o intuito de proporcionar uma análise abrangente e representativa, permitindo uma comparação significativa entre elas e contribuindo para a validade dos resultados obtidos.

Materiais e Métodos

Este é um estudo coorte retrospectivo que avaliou 39 pacientes. Os critérios de inclusão foram: pacientes com diagnóstico clinico e de imagem com rizartrose de graus III e IV de Eaton e Littler, 9 de ambos os sexos, que foram submetidos ao tratamento cirúrgico com a trapeziectomia pela técnica de Kuhns 8 (grupo 1, n = 18), ou a trapeziectomia associada com interposição de tendão 5 (grupo 2, n = 21), entre os anos de 2018 e 2022, operados por quatro cirurgiões de mão experientes e com seguimento mínimo de seis meses.

Os dados foram coletados a partir dos registros eletrônicos do hospital sede do estudo, com busca dos pacientes por meio dos códigos de diagnóstico da décima revisão da Classificação Internacional de Doenças (CID-10): M18.0, M18.1 e M19.9. As informações coletadas incluíram idade, sexo, lado operado, lado dominante, grau de artrose e tipo de procedimento cirúrgico ( Tabela 1 ).

Tabela 1 Dados demográficos dos pacientes

Dados	Grupo 1	Grupo 2	Total	Valor de p	
Idade média (em anos)	62,4	58,0	60,1	0,056	
Sexo	94,5% F	90,5% F	92,4% F	0,052	
	5,5% M	9,5% M	7,6% M	
Lado dominante	94,5% D	81% D	87,2% D	0,921	
	5,5% E	19% E	12,8% E	
Lado operado	44,5% D	42,9% D	43,6% D	0,209	
	55,5% E	57,1 E	56,4% E		
Grau de artrose (Eaton e Littler)	67% III	72% III	70% III		
33% IV	28% IV	30% IV	0,748	
Tempo da aplicação do questionário (em meses)	Média: 39,8	Média: 21,6			
Mínimo: 8	Mínimo: 6	Média: 30	0,08	
Máximo: 62	Máximo: 50			
Abreviaturas: III, grau III; IV, grau IV; D, direito; E, esquerdo; F, feminino; M, masculino.

Os critérios de exclusão foram: pacientes com doenças reumatológicas, traumáticas, ou neurológicas que afetam as articulações da mão ou do punho, aqueles submetidos a cirurgias prévias na região do polegar, aqueles que perderam o seguimento pós-operatório e aqueles que não assinaram o termo de consentimento do estudo.

Após inclusão, os pacientes foram convidados a realizar uma avaliação presencial em consultas ambulatoriais, em um único momento, por quatro residentes em cirurgia da mão. Foi solicitado aos pacientes que respondessem aos questionários sobre os seus desfechos clínicos e funcionais, sendo eles o questionário de Sintomas e Incapacidade da Artrose Trapeziometacarpiana (Trapeziometacarpal Arthrosis Symptoms and Disability, TASD, em inglês), 10 a versão abreviada do Questionário de Incapacidades do Braço, Ombro e Mão (Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand, QuickDASH, em inglês) 11 e a Escala Visual Analógica (EVA) de dor, 12 como demonstrado nos Anexos 1 , 2 e 3 . O tempo médio entre o procedimento cirúrgico e a aplicação dos questionários foi de 30 meses.

Na análise estatística, os dados foram importados para o programa IBM SPSS Statistics for MacOS (IBM Corp., Armonk, NY, EUA), versão 25.0. A estatística descritiva de dados categóricos foi descrita pela sua frequência absoluta e relativa. Os dados contínuos foram submetidos ao teste de normalidade de Shapiro-Wilk e descritos pela média ± desvio padrão, mediana e pelos 25 o e 75 o percentis. Os dados que mostraram distribuição paramétrica foram submetidos ao teste t de Student para duas amostras independentes, enquanto os dados que não mostraram distribuição paramétrica foram submetidos ao teste Mann-Whitney para duas amostras independentes. Foi aceito como diferença estatisticamente significativo quando o erro do tipo I, ou seja, o valor de p , foi menor do que 0,05.

Procedimentos Cirúrgicos Realizados e Avaliados no Estudo

Para o primeiro grupo, foi realizada a técnica cirúrgica descrita por Kuhns, 8 mediante via acesso dorsal longitudinal de cerca de 4 cm, na articulação carpometacarpiana do polegar entre o tendão do musculo abdutor longo do polegar e o tendão do musculo extensor curto do polegar. Em seguida, a capsula articular foi aberta em T para expor e remover o trapézio; a fixação foi realizada sob radioscopia com dois fios de Kirschner 1.5mm entre o primeiro e o segundo metacarpo, mantendo o espaço articular carpometacarpiano ( Fig. 1 ). O procedimento é finalizado com a sutura da capsula articular e da pele. Então, é feito um curativo estéril e tala gessada antebraqueopalmar com inclusão do polegar, que é mantida por 4 semanas. Os fios de Kirschner foram retirados no ambulatório com 4 semanas de pós-operatório.

Fig. 1 Procedimento cirúrgico finalizado pela técnica de Kuhns. Imagens do intraoperatório que demonstram o espaço (seta vermelha) após a ressecção do osso trapézio e dos dois fios de Kirschner (seta amarela) utilizados para fixar o primeiro metacarpo ao segundo metacarpo.

Quanto ao segundo grupo, a técnica de trapeziectomia e tenoartroplastia com o músculo palmar longo, 5 foi realizada pela mesma via de acesso descrita no grupo 1, a ressecção do tendão e do musculo palmar longo é realizada com o uso de três acessos sobre o tendão ( Fig. 2 ), a confecção do novelo e a sua interposição é realizada entre o escafoide e o metacarpo ( Figs. 3 4 ). A capsula articular ( Fig. 5 ) é fechada seguida da sutura da incisão e um curativo e tala gessada foram aplicados, os pontos são retirados com 2 semanas e a imobilização é mantida por 4 semanas.

Fig. 2 Imagem da retirada do músculo palmar longo para ser utilizado como enxerto. Retirada do enxerto musculotendíneo do músculo palmar longo (seta amarela) por meio de três acessos.

Fig. 3 Enxerto do musculo palmar longo antes de ser colocado no local do trapézio.

Fig. 4 Colocação do enxerto no local do trapézio ressecado.

Fig. 5 Fechamento da capsula articular.

Desfechos Clínicos

Desfecho Primário

O desfecho primário foi utilizado o questionário específico TASD, 10 que consiste em uma avaliação autorreportada específica das limitações funcionais relacionadas à rizartrose. O TASD foi traduzido e adaptado culturalmente para o português brasileiro em 2021. 13 Ele contém uma série de perguntas sobre a intensidade da dor e a capacidade funcional para o polegar. As respostas são pontuadas em uma escala de 0 a 100, e pontuações mais altas indicam maior disfunção.

Desfechos Secundários

O QuickDASH 11 avalia a incapacidade funcional e a dor relacionadas ao membro superior por meio da listagem de 11 atividades. As respostas são pontuadas em uma escala de 0 a 100 e, quanto mais alta a pontuação, maior a incapacidade funcional e a dor relatadas pelos pacientes.

A EVA 12 avalia a intensidade da dor relatada pelos pacientes. Consiste em uma linha horizontal com uma escala de 0 a 10, em que 0 representa ausência de dor e 10, dor máxima. Os pacientes foram convidados a marcar na escala o grau de dor que estavam sentindo naquele momento.

Os questionários foram aplicados por um único avaliador não ligado ao estudo, em todas as consultas ambulatoriais, garantindo a padronização da coleta de dados.

O trabalho foi aprovado pelo comitê de ética da nossa instituição sob o número CAAE: 71550023.1.0000.5487.

Resultados

O tempo médio para a aplicação dos questionários nos pacientes foi de 30 meses pós-operatórios, sendo para o grupo 1 um tempo mínimo de 8 e máximo de 62 meses, e para o grupo 2 um tempo mínimo de 6 e máximo de 50 meses ( Tabela 1 ).

Na análise do desfecho primário pela pontuação no TASD, o grupo da técnica de Kuhns teve uma média de 25,2 ± 27,5%, ao passo que, no grupo de interposição de tendão, a média foi de 24,9 ± 22% ( Fig. 6 ).

Fig. 6 Análise da pontuação no TASD em comparação com as técnicas de Kuhns e de interposição de tendão.

Na análise do desfechos secundários pela pontuação no QuickDASH, o grupo da técnica de Kuhns teve média de 25,5 ± 30,7%, e no grupo da interposição de tendão, a média foi de 31,6 ± 24,6% ( Fig. 7 ).

Fig. 7 Análise da pontuação no QuickDASH em comparação com as técnicas de Kuhns e de interposição de tendão.

Na análise do desfecho de dor, aferido pela EVA, o grupo da técnica de Kuhns, teve média de 3,2 ± 3,2%, e no grupo da interposição de tendão, a média foi de 3,0 ± 2,7% ( Fig. 8 ).

Fig. 8 Análise da pontuação na EVA em comparação com as técnicas de Kuhns e de interposição de tendão.

Foi encontrada uma correlação positiva entre as pontuações no TASD e QuickDASH: um aumento nas pontuações em um questionário correspondia a um aumento nas pontuações no outro. Isso sugere que ambos os instrumentos são eficazes para medir aspectos relacionados à funcionalidade e incapacidade na rizartrose de forma consistente ( Fig. 9 ).

Fig. 9 Correlação das pontuações no QuickDASH e TASD nos pacientes pós-operatórios que se submeteram às técnicas de Kuhns e de interposição de tendão.

Discussão

A amostra populacional do estudo se mostrou homogênea e representativa, conforme descrito na literatura. 1 Este estudo utilizou como desfecho primário o questionário TASD, e como secundários o questionário QuickDASH e a EVA, por serem instrumentos que avaliam a função e possíveis limitações de atividades da vida diária e o índice de dor dos pacientes operados. A literatura relata que essas são as ferramentas mais apropriadas para avaliar a efetividade do tratamento cirúrgico. 10 11

Os nossos resultados funcionais positivos com a técnica descrita por Kuhns 8 foram concordantes com os da literatura. 5 8 14 Observamos como vantagens dessa técnica um menor tempo cirúrgico, a falta de necessidade de realizar novas incisões e a dispensa da retirada de enxertos tendíneos. Esses benefícios não apenas simplificam o procedimento, como também podem resultar em uma recuperação pós-operatória mais rápida, o que pode reduzir as complicações associadas a incisões adicionais e procedimentos de enxertos. Suas desvantagens são as possíveis complicações inerentes a inserção e manutenção do fio de Kirschner e a necessidade de um segundo procedimento para remoção dos pinos, o que foi realizado no ambulatório da instituição em que este estudo foi realizado.

A técnica de trapeziectomia com tenoartroplastia do músculo palmar longo também busca evitar a migração proximal do primeiro metacarpo, ao utilizar o enxerto tendíneo como um espaçador biológico. Sua principal vantagem é a utilização de enxerto autólogo sem necessidade de implantes sintéticos. Como principais desvantagens dessa técnica, observamos que, apesar de ser do mesmo membro operado, é limitada para pacientes que não têm o músculo palmar longo e as complicações cicatriciais para a retirada do enxerto. Os resultados funcionais positivos notados com o uso desta técnica no presente estudo são concordantes com os da literatura, em que diversos autores 5 15 relatam bons e ótimos resultados.

Ao comparar ambas as técnicas cirúrgicas analisadas, observamos que a trapeziectomia com interposição de tendão do musculo palmar longo não demonstrou superioridade em relação à técnica de Kuhns. Embora não tenhamos encontrado estudos que comparem especificamente essas duas técnicas, os resultados obtidos foram semelhantes a literatura que aborda técnicas cirúrgicas similares. 16 17 18 19 Os achados desta revisão sustentam a eficácia de ambas as abordagens no tratamento da rizartrose. No entanto, com base na Revisão Cochrane, 20 não podemos atualmente fazer recomendações sobre a superioridade de qualquer procedimento cirúrgico sobre outro para essa condição.

Observamos uma correlação positiva entre o TASD e o QuickDASH, resultado consistente com os achados na literatura. 10 21

Conclusão

As duas técnicas avaliadas se mostraram efetivas para o tratamento de pacientes com rizartrose, mediante avaliação com o questionário TASD, com acompanhamento pós-operatório médio de 30 meses. Não houve superioridade do resultado funcional entre os grupos, comparando as técnicas de trapeziectomia com interposição de tendão ou com distração. Os questionários funcionais TASD específico e o QuickDASH genérico se mostraram equivalentes para mensuração do grau de limitação funcional dos pacientes.

Conflito de Interesses Os autores não têm conflito de interesses a declarar.

Trabalho desenvolvido no Hospital Alvorada, São Paulo, SP, Brasil.

Work carried out at the Hospital Alvorada, São Paulo, SP, Brazil.
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