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0120-4157
2590-7379
Instituto Nacional de Salud

39088530
10.7705/biomedica.7131
Artículo Original
Aproximación ecológica a las características y factores determinantes de la violencia sexual contra adolescentes en Perú
Ecological approach to the characteristics and determinants of sexual violence against adolescents in PerúEnríquez Yordanis 1 *
Cahui Claudia Rebeca 1
Díaz Giovani Martín 1
1 Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Católica Sedes Sapientiae, Lima, Perú Pontificia Universidad Católica del Perú Facultad de Ciencias de la Salud Universidad Católica Lima Peru
* Correspondencia: Yordanis Enríquez, Esquina Constelaciones y Sol de Oro s/n, Urbanización Sol de Oro, Los Olivos, Lima, Perú Teléfono: (+51) (01) 533 0079 yenriquez@ucss.edu.pe
Todos los autores participaron en la concepción de la idea de investigación, el diseño del estudio, la interpretación de la información y la revisión crítica del manuscrito.

Conflicto de intereses: Los autores declaran ausencia de conflicto de interés.

30 5 2024
6 2024
44 2 230247
19 7 2023
01 4 2024
02 4 2024
https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ Este es un artículo publicado en acceso abierto bajo una licencia Creative Commons
RESUMEN

Introducción.

La violencia sexual contra los adolescentes es un problema global que afecta a jóvenes de todo el mundo. El modelo ecológico examina sus formas y factores determinantes a través de niveles interconectados.

Objetivo.

Determinar la frecuencia, las características y los predictores de la violencia sexual contra adolescentes escolarizados en Perú.

Materiales y métodos.

Se llevó a cabo un estudio transversal en el cual se analizaron de manera secundaria los datos de la Encuesta Nacional de Relaciones Sociales (2019). Una muestra probabilística estratificada incluyó a 1.579 jóvenes de 12 a 17 años de 93 escuelas. Con el cuestionario se evaluó la violencia sexual en la familia y en la escuela. Se estimaron modelos mediante análisis de regresión logística, calculando la razón de momios (odds ratio, OR).

Resultados.

El 18,68 % (IC95%: 16,80-20,60) sufrió algún tipo de agresión sexual. Además, el 9,75 % (IC95%: 8,28-11,21) informó haber sido tocado en alguna parte del cuerpo y el 1,84 % (IC95%: 1,17-2,50) informó que fue víctima de violación. La edad se identificó como factor de riesgo en el microsistema (OR=1,48) (IC95%: 1,26-1,74), mientras que la edad de la primera violencia sexual actuó como factor protector (OR=0,61) (IC95%: 0,54-0,69). Además, en el macrosistema, la percepción de que la violencia ocurre principalmente fuera del hogar incrementó el riesgo (OR=2,06) (IC95%: 1,01-4,19).

Conclusión.

Aproximadamente, dos de cada diez encuestados informaron haber experimentado algún tipo de violencia sexual, siendo el acoso verbal y el contacto personal invasivo los más comunes. Ningún nivel del modelo ecológico o factor único puede explicar completamente la violencia sexual contra los adolescentes sin considerar su interconexión ecológica.

ABSTRACT

Introduction.

Sexual violence against adolescents is a global problem that affects young people around the world. The ecological model examines its forms and determinants through interconnected levels.

Objective.

To determine the frequency, characteristics, and predictors of sexual violence in adolescents attending school in Perú.

Materials and methods.

This was a cross-sectional study that secondarily analyzed data from the Encuesta Nacional de Relaciones Sociales (2019). A stratified probabilistic sample involved 1,579 youth aged 12-17 from 93 schools. The questionnaire evaluated physical, psychological, and sexual violence in the family and at school. Models were estimated using logistic regression analysis, calculating odds ratio (OR).

Results.

Eighteen point sixty eight per cent (95% CI: 16.80-20.60) suffered some type of sexual assault. In addition, 9.75% (95% CI: 8.28-11.21) reported having been touched in some part of the body and 1.84% (95% CI: 1.17-2.50) reported that was a victim of rape. Age was identified as a risk factor in the microsystem (OR = 1.48) (95% CI: 1.26-1.74), while the age of the first experienced sexual violence acted as a protective factor (OR = 0.61) (95% CI: 0.54-0.69). In addition, in the macrosystem, the perception that violence occurs mainly outside the home increased the risk (OR = 2.06) (95% CI: 1.01-4.19).

Conclusions.

Approximately two out of ten respondents reported having experienced some type of sexual violence, with verbal harassment and invasive personal contact being the most common. No single level or factor can fully explain adolescent sexual violence without considering its ecological interconnectedness.

Palabras clave:

delitos sexuales
prevalencia
exposición a la violencia
adolescente
factores de riesgo
modelos teóricos
Perú
Key words:

sex offences
prevalence
exposure to violence
adolescent
risk factors
models, theoretical
Perú
==== Body
pmcLa violencia sexual contra adolescentes es un problema social y de salud pública que los afecta gravemente en todo el mundo 1,2. De hecho, a nivel global, aproximadamente la mitad de los niños y adolescentes de 2 a 17 años experimentan anualmente algún tipo de violencia 3. Las consecuencias a corto y largo plazo de la violencia sexual en la adolescencia causan daño significativo a la salud física y mental de las personas afectadas a lo largo de su vida 1,3,4. Estos impactos abarcan infecciones de transmisión sexual y embarazos no deseados en etapas tempranas, así como trastornos como depresión y síntomas traumáticos 5,6.

El abuso perpetrado por personas cercanas al adolescente, como familiares de primer y segundo grado, está estrechamente vinculado a importantes síntomas de estrés 4,5. Otras consecuencias incluyen dificultades emocionales, comportamentales y sexuales, junto con sentimientos de vergüenza e inseguridad 7. Además, los afectados tienen mayores probabilidades de abandonar permanentemente la escuela, lo cual también implica pérdida de capital humano y el refuerzo de los ciclos de pobreza 1,8.

Siendo la adolescencia una etapa de búsqueda de identidad propia, independencia, creatividad y desarrollo interpersonal, muchas veces se encuentran expuestos a la violencia sexual en diversos ámbitos: familiar, escolar y comunitario, como ocurre en el Perú 9-11. Dentro del hogar, tanto familiares cercanos como conocidos de la familia son frecuentemente responsables de estos actos de violencia 8. Mientras que, en el ámbito escolar, también se presentan estas situaciones de acoso sexual entre compañeros 6,9,10. Estos actos pueden manifestarse mayoritariamente en forma de comentarios o bromas de carácter sexual, así como miradas hacia las partes íntimas, lo cual genera un ambiente hostil y contribuye a su vulnerabilidad 12. Además, se han reportado igualmente casos de violencia sexual en relaciones de pareja entre adolescentes 5,10.

Es fundamental reconocer que la violencia sexual contra los adolescentes no solo tiene lugar en el hogar y en la escuela, sino también, en su comunidad 13. No obstante, a pesar de que muchos adolescentes pueden reconocer y hacer valer sus derechos, los abusos suelen ocurrir en lugares aparentemente seguros, lo cual hace que los jóvenes se sientan desprotegidos y desconfiados en su entorno cotidiano 5,8. Además, las plataformas en línea también son escenarios de violencia sexual, es decir, el ámbito digital amplía la victimización en los menores 2,3. Esta serie de contextos diversos exige un enfoque integral en su abordaje 13,14.

De hecho, la Organización Mundial de la Salud (OMS) 15 propone el modelo ecológico de la violencia desarrollado por Lory Heise 16 como una herramienta conceptual que permite comprender la violencia de manera exhaustiva en sus diversas manifestaciones (psicológica, económica, física y sexual) en diferentes niveles interrelacionados. Estos sistemas abarcan factores personales, sociales y culturales, así como la interacción entre factores predictivos y protectores 15,16. De este modo, siguiendo la concepción de Heise sobre la exposición a la violencia en los ambientes sociales de historia personal, microsistema, exosistema y macrosistema, se analizan tanto los tipos de victimización por violencia sexual como los posibles factores predictivos 14-16.

En estudios peruanos previos, se señalaron prevalencias de violencia sexual en adolescentes entre el 28,5 (2016) 9 y el 25,6 % (2018) 10. No obstante estos datos susciten preocupación, aún resultan escasos los estudios nacionales sobre la prevalencia de violencia sexual y sus características en los adolescentes. Algunos de los acercamientos realizados, sin embargo, frecuentemente no permiten hacer inferencias a nivel nacional, o no siguen un modelo teórico que sustente el análisis de la interacción de factores protectores y de riesgo 9,10. Por tanto, es necesario realizar estudios para comprender mejor sus características y causas. Este estudio brinda estimaciones a nivel nacional, abordando la exposición de los jóvenes a la violencia sexual y sus factores determinantes en diferentes contextos, con el enfoque ecológico propuesto por Bronfenbrenner 17 y detallado por Heise 16.

Se empleó una encuesta nacional 12 en escuelas para investigar la prevalencia de la violencia sexual, las discrepancias de género en el autorreporte, las características de las formas de violencia y los posibles factores de riesgo.

La evaluación de la violencia sigue el enfoque conceptual de Mathews sobre abuso sexual en adolescentes 18, basándose en cuatro criterios:

la persona que lo experimenta es un adolescente (según lo establecido legal y evolutivamente);

la falta de consentimiento;

el acto perpetrado es de naturaleza sexual (incluyendo relaciones sexuales, así como contacto físico abusivo, y abuso sin contacto físico (esto abarca comportamientos de acoso sexual que no implican contacto físico, como la difusión en línea de material íntimo o pornográfico, acoso sexual verbal o agresión), y

dicho acto constituye abuso (en términos de relaciones de poder, desigualdad y explotación de la vulnerabilidad).

Con base en lo expuesto, el propósito fue determinar, mediante el modelo ecológico, la frecuencia, las características y los factores predictores de la violencia sexual en adolescentes escolarizados en Perú.

Materiales y métodos

Diseño

Se trata de un estudio de corte transversal, en el cual se analizaron secundariamente datos de la Encuesta Nacional de Relaciones Sociales 12, recolectados entre octubre y noviembre de 2019 por el Instituto Nacional de Estadística e Informática.

El estudio incluyó 1.579 jóvenes de 12 a 17 años provenientes de 93 escuelas secundarias (67 urbanas y 26 rurales) peruanas. Se utilizó un método de muestreo probabilístico, estratificado y de tres etapas: la unidad primaria era la institución educativa; la unidad secundaria, la sección seleccionada, y, finalmente, el adolescente representó la unidad terciaria. Asimismo, la cobertura de la encuesta implicó las 24 regiones peruanas y posee inferencia nacional.

Variables y mediciones

El cuestionario electrónico referente a la violencia física, psicológica y sexual infligida a los adolescentes en el ámbito familiar y escolar fue dirigido por encuestadoras entrenadas y calificadas mediante la entrevista directa. Además, en el año 2013, el Instituto Nacional de Estadística e Informática evaluó las características psicométricas del mismo.

Respecto a la violencia sexual, se consideraron las respuestas de sí y no en 11 preguntas que figuraban en una tarjeta que se entregaba al encuestado y que abordaron, si alguna vez o en la actualidad, ocurría cualquiera de las siguientes situaciones en cualquier lugar de convivencia: "¿Te miran o te han mirado tus partes íntimas que te han hecho sentir mal o incómoda/o?, ¿Alguien te hace o te hizo comentarios o bromas de tipo sexual?, ¿Te obligan o te han obligado a ver pornografía en revistas, fotos, figuras o por internet?, ¿Alguien ha tratado o te ha quitado la ropa en contra de tu voluntad?, ¿Te obligan o te han obligado a realizar tocamientos o manoseos al cuerpo de otra persona?, ¿Eres o has sido víctima de tocamientos incómodos en alguna parte de tu cuerpo?, ¿Alguien se ha masturbado delante de ti?, ¿Alguien te obliga o te ha obligado a masturbarte?, ¿Alguien te muestra o te ha mostrado sus genitales?, ¿Te amenazan o has sido amenazada/o para tener relaciones sexuales?, ¿Te han obligado o te obligan a tener relaciones sexuales?" 12.

Mientras que, para estimar la prevalencia de la violencia sexual, se consideró una pregunta orientada a los últimos 12 meses: ¿Te ha ocurrido alguna de las situaciones mencionadas anteriormente?, clasificada como dicotómica. En este sentido, el Instituto Nacional de Estadística e Informática en conformidad con la ley peruana N° 30364 para esta variable, se refiere a cualquier acción sexual realizada sin consentimiento o bajo coerción. Incluye acciones que no requieren necesariamente penetración o contacto físico 19.

Se distribuyeron las variables en cuatro niveles de acuerdo con el modelo ecológico de Heise 16. De esta manera, la historia personal incluyó la edad (numérica discreta); el sexo y la edad en que experimentaron por primera vez violencia sexual (numérica discreta); idioma que prevalentemente se habla en casa (castellano, quechua, aimara, otra lengua nativa, idioma extranjero).

Por otro lado, en el microsistema se encuentran: miembros del hogar (madre, padre, hermana, hermano); frecuencia de peleas en el hogar (rara vez, algunas veces, casi siempre); persona que se encarga de su crianza trabaja (sí, no); se queda solo en casa (sí, no); momento en que se queda solo (mañana, la tarde, noche, todo el día); frecuencia de quedarse solo (todos los días, algún día laborable, sábados y domingo); falta al colegio para ayudar en casa (sí, no); solicitud de ayuda después de la violencia (sí, no); familiar al que se solicitó ayuda (madre, padre, hermana, hermano); recibió ayuda (sí, no); formas en las que recibió ayuda (consejos, charla con los familiares, confrontar el agresor, avisar a las autoridades).

En el exosistema se encuentra: región de residencia (costa, sierra, selva); área de residencia (urbana, rural); y, finalmente, en el macrosistema: frecuencia en considerar su opinión (rara vez, algunas veces, casi siempre o siempre); percepción sobre derechos en la adolescencia y creencias sobre la violencia sexual.

Análisis estadístico

Previamente, se tuvieron en cuenta las complejas características muestrales de la encuesta, incluidos los pesos estratificados y de diseño. Para el análisis estadístico, se empleó el software Stata™, versión 15.1, estimando frecuencias, porcentajes, medidas de tendencia central y medidas de dispersión calculadas con base en la naturaleza de las variables.

Se utilizaron las pruebas de ji alcuadrado, Kruskal-Wallis y ANOVA para explorar asociaciones entre las variables. Después de haber obtenido resultados significativos en el análisis bivariado, se estimó inicialmente el factor de inflación de la varianza para detectar y corregir la multicolinealidad en el análisis de regresión. Se eliminaron las variables que presentaban un valor VIF (Variance Inflation Factors) mayor de 5, lo que mejoró el ajuste del modelo. Posteriormente, se hizo un análisis ajustado de regresión logística mediante las razones de probabilidad (odds ratio, OR).

Se establecieron cinco modelos, cuyas probabilidades indican el aumento o la disminución de la violencia sexual relacionada con un cambio unitario en los factores predictores o protectores. En el primer modelo, se evaluó la probabilidad de agresión sexual con los factores personales, mientras que, en el segundo modelo, se examinaron los efectos de factores microsistémicos. En el tercer modelo, se analizó la probabilidad de violencia sexual en relación con los factores exosistémicos y, en el cuarto modelo, se evaluaron los efectos de los factores macrosistémicos. Finalmente, en el quinto modelo, se incorporaron los cuatro niveles ecológicos para considerar el efecto de su interacción en la violencia sexual.

De cada modelo, se calculó el área bajo la curva y su ajuste se evaluó mediante el criterio de información de Akaike. Se calcularon los intervalos de confianza al nivel del 95 % y los valores de p por debajo de 0,05 se consideraron significativos.

Aspectos éticos

Se analizó la base de datos pública obtenida del Instituto Nacional de Estadística e Informática. En primer lugar, es importante destacar que los datos de la encuesta recopilados se han anonimizado por completo, lo que garantiza que no se pueda identificar la identidad de los encuestados, salvaguardando su privacidad y confidencialidad. Además, el estudio cuenta con la aprobación del Comité de Ética Institucional de la Universidad Católica Sedes Sapientiae. Con la aprobación se han seguido rigurosamente todas las normas éticas en investigación.

Resultados

En el cuadro 1 se detallan las formas de exposición a la violencia más frecuentes entre los adolescentes. El 7,22 % (IC95%: 5,90-8,50) reportó recibir miradas hacia sus partes íntimas que los hizo sentir incómodos, un 17,16 % (IC95%: 15,30-19,00) recibió comentarios o bromas de tipo sexual. Asimismo, el 9,75 % (IC95%: 8,28-11,21) reportó tocamientos en alguna parte de su cuerpo, el 1,84 % (IC95%: 1,17-2,50) sufrió o experimentaba alguna forma de abuso sexual. El 18,68 °% (IC95%: 16,80-20,60) de los adolescentes reportó, en los últimos 12 meses anteriores a la encuesta, alguna forma de violencia sexual, mientras que el 67 % (IC95%: 64,68-69,31) prefirió no responder.

Respecto a los factores individuales, la distribución de sexo fue similar (49,84 % mujeres y 50,16 % hombres), 14,47 años fue el promedio de edad y, 12,57 años, la media de inicio de la violencia sexual. En el microsistema, el 90,59 % vive en el hogar con la madre y el 70,25 % con el padre. Solamente un 7,8 % notificó a las autoridades sobre la violencia sexual. En el exosistema, el 84,17 % proviene de la zona urbana; en el macrosistema, el 54,80 % considera que la violencia sexual ocurre mayormente fuera de casa y, el 75,06 %, que ocurre más en sitios oscuros y solitarios (cuadro 1).

Cuadro 1 Descripción de la población de adolescentes, prevalencia y formas de violencia sexual con intervalos de confianza de 95 % (IC95%)

	n	% (IC95%)	
¿Te miran o han mirado tus partes íntimas y te hacen sentir incómodo?			
Sí	114	7,22 (5,90-8,50)	
No	1465	92,78 (91,50-94,05)	
Comentarios o bromas de tipo sexual			
Sí	271	17,16 (15,30-19,00)	
No	1308	82,84 (80,98-84,69)	
¿Te obligan o te han obligado a ver pornografía?			
Sí	73	4,62 (3,58-5,65)	
No	1506	95,38 (94,34-96,41)	
¿Alguien ha tratado o te ha quitado la ropa en contra de tu voluntad?			
Sí	51	3,23 (2,35-4,10)	
No	1528	96,77 (95,89-97,64)	
¿Te obligan o te han obligado a realizar tocamientos al cuerpo de otra persona?			
Sí	50	3,17 (2,30-4,03)	
No	1529	96,83 (95,96-97,69)	
¿Has experimentado tocamientos incómodos en alguna parte de tu cuerpo'			
Sí	154	9,75 (8,28-11,21)	
No	1425	90,25 (95,89-97,64)	
¿Alguien se ha masturbado delante de ti?			
Sí	44	2,79 (1,97-3,60)	
No	1535	97,21 (96,39-98,02)	
¿Alguien te obliga o te ha obligado a masturbarte?			
Sí	10	0,63 (0,2-1,02)	
No	1569	99,37 (98,97-99,76)	
¿Alguien te muestra o te ha mostrado sus genitales?			
Sí	53	3,36 (2,47-4,28)	
No	1526	96,64 (95,75-97,52)	
¿Te amenazan o has sido amenazada/o para tener relaciones sexuales?			
Sí	27	1,71 (1,07-2,34)	
No	1552	98,29 (97,65-98,92)	
¿Te han obligado o te obligan a tener relaciones sexuales?			
Sí	29	1,84 (1,17-2,50)	
No	1550	98,16 (97,49-98,82)	
Violencia sexual en los últimos 12 meses			
Sí	295	18,68 (16,80-20,60)	
No	226	14,31 (12,58-16,03)	
No responde	1058	67,00 (64,68-69,31)	
Factores individuales			
Sexo	787	49,84 (47,37-52,30)	
Mujer	792	50,16 (47,69-52,62)	
Hombre			
Edad			
media ± DE	14,47±1,45	(14,40-14,54)	
Edad de la primera violencia sexual			
media ± DE	12,57±2,39	(12,45-12,69)	
Idioma			
Castellano	1451	92,30 (90,98-93,61)	
Quechua	93	5,92 (4,75-7,08)	
Aimara	8	0,51 (0,15-0,86)	
Otra lengua nativa	17	1,08 (0,57-1,58)	
Idioma extranjero	3	0,19 (0,01-0,40)	
Factores del microsistema			
Presencia de la madre			
Sí	1425	90,59 (89,14-92,03)	
No	148	9,41 (7,96-10,85)	
Presencia del padre			
Sí	1105	70,25 (67,99-72,50)	
No	468	29,75 (27,49-32,00)	
La persona que se encarga de su crianza trabaja			
Sí	882	56,29 (53,84-58,73)	
No	685	43,71 (41,26-46,15)	
¿Se queda solo en casa?			
Sí	674	42,85 (40,40-45,29)	
No	899	57,15 (54,70-59,59)	
El momento en que se queda sola/o es			
Toda la mañana	200	29,67 (27,41-31,92)	
Toda la tarde	389	57,72 (55,28-60,15)	
Toda la noche	25	3,71 (2,77-4,64)	
Todo el día	60	8,90 (7,49-10,30)	
Frecuencia de quedarse sola/o			
Todos los días	40	6,48 (5,26-7,69)	
Algún día de lunes a viernes	323	52,35 (49,88-54,81)	
Algún día de sábado a domingo	254	41,17 (38,74-43,59)	
¿Falta al colegio para ayudar en la casa u otro lugar?			
Sí	109	6,93 (5,67-8,18)	
No	1464	93,07 (91,81-94,32)	
Frecuencia de peleas entre los padres			
Rara vez	461	48,22 (45,75-50,68)	
Algunas veces	419	43,83 (41,38-46,27)	
Siempre/Casi siempre	76	7,95 (6,61-9,28)	
Persona a la que solicitó ayuda			
Madre			
Sí	105	48,61 (46,14-51,07)	
No	111	51,39 (48,92-53,85)	
Padre			
Sí	44	20,37 (18,38-22,35)	
No	172	79,63 (77,64-81,61)	
Profesora			
Sí	15	6,94 (5,68-8,19)	
No	201	93,06 (91,80-94,31)	
Profesor			
Sí	17	7,87 (6,54-9,19)	
No	199	92,13 (90,80-93,45)	
Recibió ayuda			
Sí	205	94,91 (93,82-95,99)	
No	11	5,09 (4,00-61,74)	
Formas de ayuda			
Confrontación al agresor			
Sí	77	37,56 (35,17-39,94)	
No	128	62,44 (59,99-64,89)	
Avisaron a las autoridades			
Sí	16	7,80 (6,47-9,12)	
No	189	92,20 (90,87-93,52)	
Acudir a un especialista			
Sí	19	9,27 (7,83-10,70)	
No	186	90,73 (89,29-92,16)	
Acudir a una institución para buscar ayuda			
Sí	23	4,41 (3,39-5,42)	
No	498	95,59 (94,57-96,60)	
Factores del exosistema			
Región			
Costa	679	43,00 (40,55-45,44)	
Sierra	600	38,00 (35,60-40,39)	
Selva	300	19,00 (17,06-20,93)	
Área de residencia			
Urbana	1329	84,17 (82,36-85,97)	
Rural	250	15,83 (14,02-17,63)	
Factores del macrosistema			
Frecuencia en considerar su opinión			
Rara vez	139	9,79 (8,32-11,25)	
Algunas veces	563	39,65 (37,23-42,06)	
Siempre/Casi siempre	718	50,56 (48,09-53,02)	
Percepción sobre los derechos			
Un adolescente debe trabajar cuando falta plata en casa			
Sí	458	29,28 (27,03-31,52)	
No	1106	70,72 (68,47-72,96)	
Un adolescente puede expresar lo que piensa y siente			
Sí	1515	96,50 (95,59-97,40)	
No	55	3,50 (2,59-4,40)	
Los padres pueden decidir que su hijo deje de estudiar			
Sí	213	13,67 (11,97-15,36)	
No	1345	86,33 (84,63-88,02)	
Los profesores tienen derecho de golpear para corregir			
Sí	69	4,40 (3,38-5,41)	
No	1498	95,60 (94,58-96,61)	
Los padres tienen derecho de golpear cuando su hijo se porta mal			
Sí	628	40,26 (37,63-42,46)	
No	932	59,74 (57,32-62,15)	
Creencias sobre la violencia sexual			
Solo es cometida por personas "locas"			
Sí	626	40,05 (37,63-42,46)	
No	937	59,95 (57,53-62,36)	
Un adolescente puede denunciar			
Sí	1543	97,91 (97,20-98,61)	
No	33	2,09 (1,38-2,79)	
Solo les ocurre a los menores pobres			
Sí	105	6,71 (5,47-7,94)	
No	1460	93,29 (92,05-94,52)	
Ocurre mayormente fuera de casa			
Sí	851	54,80 (52,34-57,25)	
No	702	45,20 (42,74-47,65)	
Ocurre más en sitios oscuros y solitarios			
Sí	1171	75,06 (72,92-77,19)	
No	389	24,94 (22,80-27,07)	
DE: desviación estándar

La violencia sexual se relacionó con la edad reportada del primer episodio de violencia (p = 0,000); en el grupo que reportó formas de violencia, la media de edad (m = 14,49) fue ligeramente inferior (cuadro 2). Respecto al microsistema, ante la presencia de violencia, los adolescentes suelen solicitar ayuda a la profesora (p = 0,020) y al profesor (p = 0,007) con mayor frecuencia. Asimismo, recibieron como formas de ayuda acudir a las autoridades (p = 0,032), a un especialista (p = 0,000) o a una institución (p= 0,010). En el exosistema, la violencia sexual se asoció con el área de residencia (p = 0,018) y se encontró que la mayoría de quienes reportan provienen del área urbana. Finalmente, en el macrosistema, los adolescentes que perciben que ocurre mayormente fuera de casa lo experimentaron en mayor proporción (p = 0,011). Por otro lado, es preciso señalar que no se encontró asociación con el sexo, dado que la violencia sexual se presentó en similar proporción en mujeres (55,0 %) y hombres (58,82 %) (cuadro 2).

Cuadro 2 Asociación entre la violencia sexual en adolescentes y los factores del modelo ecológico

	Violencia sexual en los últimos doce meses	
Sí	No	p	
n	%	n	%		
Factores individuales						
Sexo					0,384	
Mujer	165	55,00	135	45,00		
Hombre	130	58,82	91	41,18		
Edad					0,1778	
media ± DE	14,49	1,40	14,64	1,41		
Edad de la primera violencia sexual					0,0000	
media ± DE	13,31	1,88	11,62	2,64		
Idioma					0,740	
Castellano	268	56,90	203	43,10		
Quechua	17	54,84	14	45,16		
Aimara	1	50,00	1	50,00		
Otra lengua nativa	4	40,00	6	60,00		
Idioma extranjero	1	100,00	0	0,00		
actores del microsistema						
Presencia de la madre					0,107	
Sí	25	46,30	29	53,70		
No	267	57,79	195	42,21		
Presencia del padre					0,924	
Sí	94	56,29	73	43,71		
No	198	56,73	151	43,27		
La persona que se encarga de su crianza trabaja					0,927	
Sí	160	56,74	122	43,26		
No	129	56,33	100	43,67		
Se queda solo en casa					0,300	
Sí	149	58,89	104	41,11		
No	143	54,37	120	45,63		
El momento en que se queda sola/o es:					0,084	
Toda la mañana	34	47,22	38	52,78		
Toda la tarde	93	65,03	50	34,97		
Toda la noche	5	50,00	5	50,00		
Todo el día	17	60,71	11	39,29		
Frecuencia de quedarse sola/o					0,636	
Todos los días	14	70,00	35,00	30,00		
Algún día de lunes a viernes	73	59,35	50	40,65		
Algún día de sábado a domingo	50	58,82	35	41,18		
Falta al colegio para ayudar en la casa u otro lugar					0,768	
Sí	31	58,49	22	41,51		
No	261	56,37	202	43,63		
Frecuencia de peleas entre los padres					0,111	
Rara vez	98	58,68	69	41,32		
Algunas veces	98	62,03	60	37,97		
Siempre/Casi siempre	21	53,85	18	46,15		
Persona a la que solicitó ayuda						
Madre					0,223	
Sí	61	54,95	50	45,05		
No	49	46,67	56	53,33		
Padre					0,250	
Sí	91	52,91	81	47,09		
No	19	43,18	25	56,82		
Profesora					0,020	
Sí	98	48,76	103	51,24		
No	12	80,00	3	20,00		
Profesor					0,007	
Sí	96	48,24	103	51,76		
No	14	82,35	3	17,65		
Amiga					0,497	
Sí	100	50,25	99	49,75		
No	10	58,82	7	41,18		
Amigo					0,367	
Sí	99	50,00	99	50,00		
No	11	61,11	7	38,89		
Recibió ayuda					0,805	
Sí	104	50,73	101	49,27		
No	6	54,55	5	45,45		
Formas de ayuda						
Confrontación al agresor					0,154	
Sí	60	46,88	68	53,13		
No	44	57,14	33	42,86		
Avisaron a las autoridades					0,032	
Sí	100	52,91	89	47,09		
No	4	25,00	12	75,00		
Acudir a un especialista					0,000	
Sí	102	54,84	84	45,16		
No	2	10,53	17	89,47		
Acudir a una institución para buscar ayuda					0,010	
Sí	7	30,43	16	69,57		
No	288	57,83	210	42,17		
Factores del exosistema						
Región					0,060	
Costa	119	57,49	88	42,51		
Sierra	110	61,80	68	38,20		
Selva	66	48,53	70	51,47		
Área de residencia					0,018	
Urbana	264	58,67	186	41,33		
Rural	31	43,66	40	56,34		
Factores del macrosistema						
Frecuencia en considerar su opinión					0,066	
Rara vez	24	44,44	30	55,56		
Algunas veces	108	55,38	87	44,62		
Siempre/Casi siempre	118	61,78	73	38,22		
Percepción sobre los derechos						
Un adolescente debe trabajar cuando falta plata en casa					0,542	
Sí	100	58,48	71	41,52		
No	192	55,65	153	44,35		
Un adolescente puede expresar lo que piensa y siente					0,175	
Sí	281	56,09	220	43,91		
No	13	72,22	5	27,78		
Los padres pueden decidir que su hijo deje de estudiar					0,003	
Sí	53	72,60	20	27,40		
No	240	54,30	202	45,70		
Los profesores tienen derecho de golpear para corregir					0,922	
Sí	19	57,58	14	42,42		
No	275	56,70	210	43,30		
Los padres tienen derecho de golpear cuando su hijo se porta mal					0,492	
Sí	139	58,40	99	41,60		
No	154	55,40	124	44,60		
Creencias sobre la violencia sexual						
Solo es cometida por personas "locas"					0,266	
Sí	117	60,00	78	40,00		
No	176	55,00	144	45,00		
Un adolescente puede denunciar					0,882	
Sí	289	56,78	220	43,22		
No	6	54,55	5	45,45		
Solo les ocurre a los menores pobres					0,494	
Sí	20	62,50	12	37,50		
No	272	56,31	211	43,69		
Ocurre mayormente fuera de casa					0,011	
Sí	176	61,54	110	38,46		
No	117	50,43	115	49,57		
Ocurre más en sitios oscuros y solitarios					0,261	
Sí	228	58,02	165	41,98		
No	67	41,98	61	47,66		

En el cuadro 3 se detallan los predictores según el modelo ecológico. En el modelo 1, los adolescentes con mayor edad se encuentran expuestos a la violencia sexual 1,48 veces más en comparación con los menores (OR = 1,48) (IC95%:1,26-1,74) (p < 0,000). Mientras que, una menor edad de reporte de la primera violencia sexual sufrida representa un factor de protección en los adolescentes (OR = 0,61) (IC95%: 0,54-0,69) (p < 0,000). Al igual que en el modelo 2, pedir ayuda al profesor es un factor protector ante un evento de violencia (OR = 0,26) (IC95%: 0,07-0,95) (p = 0,042). En el modelo 3, proceder de una zona urbana expone 1,81 veces más a la violencia sexual, en comparación con el área rural (OR = 1,81) (IC95%: 1,07-3,08) (p = 0,028). En el nivel 4, no percibir como derecho que los padres pueden decidir que su hijo deje de estudiar, tiene mayor exposición en adolescentes en comparación con los que sí están de acuerdo (OR = 2,14) (IC95%: 1,15-3,97) (p = 0,016), mientras que los adolescentes que no perciben que la violencia sexual ocurre mayormente fuera de casa, se exponen 1,69 más veces a esta, en comparación con los que sí lo perciben (OR = 1,69) (IC95%: 1,09-2,60) (p = 0,018). Finalmente, en el modelo 5 donde interactúan los cuatro niveles considerados del enfoque ecológico, la edad de los adolescentes y la edad reportada de la primera violencia sexual sufrida, incrementaron sus valores de exposición (OR = 1,59) (IC95%: 1,21-2,09) (p < 0,000) y los de protección (OR = 0,68) (IC 95%: 0,58-0,81) (p < 0,000). Asimismo, los adolescentes que no perciben que la violencia sexual ocurre mayormente fuera de casa, se han expuesto 2,06 veces más a esta, en comparación con los que sí perciben que ocurre fuera de casa.

Cuadro 3 Predictores de la violencia sexual en adolescentes según el modelo ecológico

	Modelo 1	Modelo 2	Modelo 3	Modelo 4	Modelo 5	
	OR	IC95%	p	OR	IC95%	p	OR	IC95%	p	OR	IC95%	p	OR	IC95%	p	
Factores individuales																
Sexo																
Mujer	1,0	-	-										1,0	-	-	
Hombre	1,09	0,74-1,62	0,659										0,84	0,42-1,69	0,621	
Edad	1,48	1,26-1,74	0,000										1,59	1,21-2,09	0,001	
Edad de la primera violencia sexual	0,61	0,54-0,69	0,000										0,68	0,58-0,81	0,000	
Idioma																
Castellano	1,0	-	-													
Quechua	1,47	0,66-3,24	0,346													
Aimara	0,81	0,04-16,65	0,887													
Otra lengua nativa	2,29	0,58-9,01	0,234													
Factores del microsistema																
La persona que se encarga de su crianza trabaja																
Sí				1,0	-	-							1,0	-	-	
No				0,82	0,46-1,46	0,501							0,83	0,44-1,58	0,575	
¿Se queda solo en casa?																
Sí				1,0	-	-							1,0	-	-	
No				0,83	0,47-1,47	0,520							0,81	0,43-1,52	0,511	
Persona a la que solicitó ayuda																
Padre																
Sí				1,0	-	-										
No				1,48	0,74-2,97	0,270										
Hermana																
Sí				1,0	-	-							1,0	-	-	
No				0,55	0,17-1,78	0,318							0,50	0,14-1,80	0,285	
Profesor																
Sí				0,26	0,07-0,95	0,042							0,28	0,07-1,18	0,083	
No				1,0	-	-							1,0	-	-	
Formas de ayuda																
Confrontación al agresor																
Sí				1,0	-	-										
No				0,68	0,38-1,24	0,212										
Avisaron a las autoridades																
Sí																
No																
Acudir a un especialista																
Sí																
No																
Factores del exosistema																
Región																
Costa							1,0	-	-							
Sierra							0,75	0,49-1,15	0,189							
Selva							1,25	0,80-1,97	0,327							
Área de residencia																
Urbana							1,0	-	-							
Rural							1,81	1,07-3,08	0,028							
Factores del macrosistema																
Frecuencia en considerar su opinión																
Rara vez										1,0	-	-				
Algunas veces										0,70	0,37-1,33	0,282				
Siempre/Casi siempre										0,56	0,29-1,06	0,075				
Percepción sobre los derechos																
Un adolescente debe trabajar cuando falta plata en casa																
Sí										1,0	-	-				
No										1,08	0,69-1,70	0,723				
Un adolescente puede expresar lo que piensa y siente																
Sí										1,0	-	-				
No										0,33	0,07-1,60	0,167				
Los padres pueden decidir que su hijo deje de estudiar																
Sí										1,0	-	-				
No										2,14	1,15-3,97	0,016				
Los profesores tienen derecho de golpear para corregir																
Sí										1,0	-	-				
No										0,82	- 0,37-1,85	0,635				
Los padres tienen derecho de golpear cuando su hijo se porta mal																
Sí										1,0	-	-	1,0	-	-	
No										1,10	0,72-1,67	0,656	0,63	0,33-1,22	0,170	
Percepción sobre la violencia sexual Solo es cometida por personas “locas”																
Sí										1,0	-	-				
No										1,23	0,80-1,90	0,345				
Un adolescente puede denunciar																
Sí										1,0	-	-				
No										2,10	0,47-9,39	0,334				
Solo les ocurre a los menores pobres																
Sí										1,0	-	-				
No										0,82	0,36-1,87	0,642				
Ocurre mayormente fuera de casa																
Sí										1,0	-	-	1,0	-	-	
No										1,69	1,09-2,60	0,018	2,06	1,01-4,19	0,046	
Ocurre más en sitios oscuros y solitarios																
Sí										1,0	-	-	1,0	-	-	
No										1,02	0,61-1,69	0,948	0,57	0,26-1,25	0,164	
OR: odds ratio; IC95%: intervalo de confianza del 95 %

Cuadro 4 Comparación de parámetros de los cinco modelos de predicción de la violencia sexual en adolescentes peruanos

	Sensibilidad	Especificidad	Clasificación	Hosmer- Lemeshow	AIC	AUC	
(%)	(%)	(%)	
Modelo 1	46,88	88,28	70,23	0,0000	627,07	0,7807	
Modelo 2	75,00	57,69	66,96	0,2960	157,57	0,7253	
Modelo 3	10,62	95,25	58,54	0,1862	710,60	0,5756	
Modelo 4	40,68	79,17	62,83	0,5290	571,83	0,6332	
Modelo 5	61,46	76,24	69,04	0,1122	256,11	0,7523	
AIC: Akaike information criteria; AUC: Area under the curve

Con posterioridad, se estimó la capacidad discriminante de cada modelo con el área bajo la curva. En el cuadro 4 se refleja la comparación de los parámetros de predicción de cada uno de estos. Mientras que, en la figura 1, se representan la curva característica del receptor para cada modelo y sus respectivas AUC. Para el modelo 1, el AUC fue de 0,78 y, para el modelo 2, de 0,72. Por su parte, en el modelo 5, el área bajo la curva fue de 0,75 con los valores menores de AIC (256,11).

Figura 1 Representación gráfica de las curvas ROC (característica operativa del receptor) y el área bajo la curva de los modelos de predicción de violencia sexual. a) Modelo 1: factores de la historia personal, AUC = 0,78; b) Modelo 2: factores del microsistema, AUC = 0,72; c) Modelo 3: factores del exosistema, AUC = 0,57; d) Modelo 4: factores del macrosistema, AUC = 0,63; e) Modelo 5: combinación de los demás modelos, AUC = 0,75

Discusión

En el modelo ecológico, la violencia sexual en adolescentes se comprende a través de la interacción de múltiples factores que coexisten en niveles interconectados. Es así como esta interacción puede influir en la magnitud predictiva de los factores asociados con la violencia 15,16. Por lo tanto, se propuso como objetivo determinar la frecuencia, las características y los factores predictores de la violencia sexual en adolescentes escolarizados en Perú.

Nuestros hallazgos señalan que casi uno de cada cinco adolescentes encuestados ha sufrido algún tipo de violencia sexual en el último año, y alrededor del 2 % ha sido forzado a tener relaciones sexuales. Otros estudios en Latinoamérica muestran igualmente una gran prevalência de violencia sexual entre los adolescentes de 12 a 17 años 2,9. Sin embargo, la violencia sexual no es un problema exclusivo de esta región y varía según el contexto sociocultural de cada país o zona 4,20. Además, la prevalencia identificada de violencia sexual entre los encuestados refleja una cultura machista y patriarcal que tiende a la cosificación y objetivación del cuerpo 2,4. Si esta se produce de manera constante y duradera dentro de las familias, contribuye a que se acepte y se perpetúe el ciclo de violencia en las futuras generaciones 1,2,5. En este sentido, el modelo ecológico reconoce que las normas culturales que legitiman la violencia, los valores patriarcales y las disparidades económicas y legales, son factores que influyen en las tasas de violencia sexual 14,21. Por ello, se requiere de servicios de apoyo y programas de prevención adecuados a cada realidad 2,20.

Partiendo de los factores individuales del enfoque ecológico, se destaca que el reporte de la violencia sexual fue similar independientemente del sexo. Esta similitud podría deberse a que las normas sociales discriminatorias y el abuso de poder de los adultos afectan tanto a mujeres como a varones en el Perú. La mayoría de los agresores sexuales son hombres adultos que gozan de impunidad y rara vez son castigados 21,22. Sin embargo, aún queda mucho por esclarecer por medio de una mayor desagregación de los datos por género.

Se apreció que las formas de violencia más frecuentes fueron los comentarios de tipo sexual, los tocamientos y las miradas incómodas. Estos comportamientos necesitan una mayor profundización a fin de comprender mejor las diferencias respecto al sexo de quienes los experimentan. El acoso visual o verbal y el contacto o acoso personalmente invasivo son los más reportados por la literatura en adolescentes 22-24. De hecho, la violencia sexual que involucra contacto e invasión del espacio personal, generalmente, se considera más grave y suele ir acompañada de comportamientos visuales o verbales 9,22. Esto indica, por un lado, que estas formas de violencia tienen una jerarquía y, por el otro, que los adolescentes que sufren comportamientos de contacto o invasión personal podrían experimentar más formas de violencia sexual 7,22,24.

Se apreció que los adolescentes con mayor edad tienen un 48 % más de riesgo de estar expuestos a la violencia sexual que los menores. La edad es una dimensión crucial para comprender la violencia sexual 25,26, ya que los niños, niñas y adolescentes tienen derechos legales, poder social, económico y político limitados 14,26. Esto los hace vulnerables a la agresión y explotación de los adultos que carecen de estas limitaciones 2,14. Una posible explicación de este incremento en el riesgo es que los adolescentes de más edad han vivido más circunstancias, como encuentros sexuales, y pueden tener una mayor exposición a alguna forma de abuso 25. Además, en esta etapa suelen tener más curiosidad y actividad sexual, así como influencias sociales de sus pares, lo que también aumentaría la posibilidad de encuentros sexuales no deseados 21,25.

Por otra parte, en el microsistema, buscar la ayuda de un profesor protegió a los adolescentes de la violencia sexual en su entorno inmediato. Por ejemplo, de comentarios sexuales, bromas, gestos o miradas 27. Los docentes educan a los adolescentes para desarrollar su autoconciencia, regulación y habilidades sociales 28. En efecto, estas últimas favorecen el desarrollo de la autoestima, la confianza y el apoyo mutuo, ayudando a la prevención de conductas agresivas y coercitivas 28,29. En este sentido, mediante la creación de aulas seguras, los docentes promueven las relaciones respetuosas entre pares, abordan la violencia, conectan a los estudiantes con servicios de apoyo y mejoran las estrategias escolares de prevención 27,29.

Según nuestros resultados, solo el 7,8 % de los afectados acudió a las autoridades, mientras que el resto recurrió a familiares, amigos, profesores, especialistas e instituciones. La situación es grave, pero muchos adolescentes, incluyendo varones, no reportan la violencia sexual 5. En este sentido, otro elemento revelador de nuestros hallazgos es la gran tasa de abstención a la pregunta de prevalencia de violencia en los últimos doce meses. Una posible explicación es que, con frecuencia, individuos cercanos y de confianza para el adolescente cometen estos actos abusivos 5,7. En los casos en que el abusador es un miembro de la familia, un amigo, una figura de autoridad o alguien en una posición de poder, el adolescente puede sentirse impotente para hablar debido a preocupaciones sobre represalias o consecuencias negativas 5-7. Además, varios elementos, como el temor a las repercusiones, la vergüenza, la culpa, el miedo a no ser creído o afrontar juicios, y el desconocimiento de los derechos propios y de los recursos disponibles para recibir apoyo y protección, pueden afectar la notificación de las agresiones sexuales 30,31. Otra explicación para el escaso reporte a las autoridades es que las personas que vivencian violencia sexual pueden experimentar diversas emociones que les generan confusión, lo cual dificulta la comprensión sobre lo ocurrido y expresarlo 30,31.

En el exosistema, los adolescentes que viven en áreas rurales tienen un 81 % más de riesgo de experimentar violencia sexual que los que viven en áreas urbanas. Esta situación coincide con estudios de países africanos 25 y de Latinoamérica 1,2,6. Como señala el enfoque ecológico, la interacción entre los niveles puede aumentar el riesgo de violencia sexual 16. En este sentido, vivir en una zona rural se relaciona con otros factores potenciales, como las circunstancias familiares y de vida, que incluyen un nivel socioeconómico más bajo y niveles de educación familiar inferiores 6. Estos elementos interactúan y se relacionan con otras vulnerabilidades económicas de los jóvenes, así como vivir en una familia no nuclear, los cuales se asocian con la violencia sexual 6,32.

Otro posible elemento explicativo del riesgo asociado con el lugar de residencia se vincula al apoyo de la comunidad. En algunos lugares, la comunidad puede ser más solidaria con las personas afectadas por la violencia sexual. Donde el contexto comunitario es más fuerte, esto facilitaría su recuperación y empoderamiento 6,21. Por lo cual, los profesionales que no aplican protocolos basados en las características sociales, culturales y económicas de la comunidad, más aún en poblaciones rurales, pueden equivocarse ignorando o minimizando los indicadores de violencia sexual 13.

Por otro lado, las creencias y los valores culturales pertenecientes al macrosistema reflejan que la falta de percepción de la violencia sexual fuera del hogar aumenta el riesgo de sufrirla. No obstante, esta ocurre principalmente en el hogar, según estudios en Brasil 33 y Colombia 34, donde los agresores son principalmente hombres jóvenes y familiares de distintos grados, siendo los padres los más frecuentes. Sin embargo, es importante señalar que el riesgo de sufrir violencia sexual no está directamente relacionado solo con la percepción, sino que también está influenciado por diversos factores sociales, culturales e individuales 20,21. En este sentido, la falta de medidas de prevención y educación en la sociedad puede repercutir en la falta de percepción o conciencia de la violencia sexual entre los encuestados. Los adolescentes que no son conscientes de la posibilidad de sufrir violencia sexual dentro o fuera del hogar, probablemente no tomen precauciones adecuadas para protegerse.

Respecto a las creencias adolescentes acerca de la violencia sexual, como las ideas erróneas sobre la violación 35 y la empatía hacia las víctimas o los agresores 36, abundan en la investigación. De hecho, el modelo ecológico señala que estas creencias permean y dan forma a los otros niveles ecológicos 16. A nivel individual y comunitario, las creencias que exculpan el uso de la violencia y las normas sociales de género han sido exploradas como importantes factores de riesgo 1,2. Sin embargo, no hay estudios previos sobre la relación entre las creencias sobre el lugar de la violencia sexual y la probabilidad de experimentarla, por lo que es necesario investigar más en esta área. Simultáneamente, otro aspecto que limita su explicación es el diseño transversal empleado, el cual impide interpretar causalmente estas creencias y la violencia sexual.

Finalmente, el efecto predictivo y de protección a nivel individual fue potenciado por el modelo combinado. Además, los factores en el microsistema y el exosistema no modifican su efecto lo que indica cierta autonomía de otros niveles, mientras que, los factores del macrosistema incrementaron su efecto de riesgo. De esta manera, la acción concurrente de los niveles y su anidación, varían en términos de su poder predictivo a través de los niveles ecológicos 6,32. Por lo tanto, al incorporar todos estos factores, el modelo 5 demostró la mayor capacidad discriminatoria, apoyando así la tesis de considerar la ecología integral del individuo 16,17.

El estudio tiene algunas limitaciones, como el uso de autorreportes y la posibilidad de subreporte, que pueden afectar las proporciones de violencia sexual identificadas. Sin embargo, la OMS valora las encuestas nacionales y el muestreo por conglomerados para obtener conocimiento a nivel nacional. A pesar de estas limitaciones, el estudio se basa en una muestra de adolescentes escolarizados representativa a nivel nacional, lo que permite identificar características específicas de los afectados por violencia sexual, con un riguroso análisis estadístico y un marco conceptual aplicado. Además, el estudio indaga a los adolescentes sobre sus experiencias de la infancia y de los últimos doce meses, en lugar de basarse en informes retrospectivos de violencia sexual infantil de adultos, lo que minimiza el sesgo de memoria.

En conclusión, la violencia sexual es un problema de salud pública que afecta a casi una quinta parte de los adolescentes peruanos escolarizados y se relaciona con diversos factores personales, familiares, sociales y culturales que pueden aumentar o disminuir su riesgo. Además, el estudio muestra que la violencia sexual contra los adolescentes no se puede explicar solo por los factores de riesgo o de protección de cada nivel ecológico, sino por la interacción entre ellas. Sin embargo, esta interacción no es igual para todos los niveles y factores, ya que algunos tienen más capacidad predictiva que otros.

En este sentido, las políticas públicas deben abordar los factores de riesgo de la violencia sexual en todos los niveles, desde lo individual hasta lo sociocultural. Sin embargo, en este estudio se destaca que las actividades de prevención primaria deben enfocarse en el microsistema. El papel de los educadores es clave para desarrollar habilidades sociales en los adolescentes, que les permitan protegerse y prevenir la violencia sexual.

Contribución de los autores:

Financiación:

Citación: Enriquez Y, Cahui CR, Díaz GM. Aproximación ecológica a las características y factores determinantes de la violencia sexual contra adolescentes en Perú. Biomédica. 2024;44:230-47. https://doi.org/10.7705/biomedica.7131

Yordanis Enríquez y Claudia Rebeca Cahui: análisis de datos y redacción del manuscrito

Claudia Rebeca Cahui: recolección de datos

Giovani Martín Díaz: redacción del protocolo del estudio

No se recibió financiación de ninguna organización o entidad.
==== Refs
Referencias

1 Fry D Padilla K Germanio A Lu M Ivatury S Vindrola S Violencia contra niños, niñas y adolescentes en América Latina y el Caribe 2015-2021: una revisión sistemática - Resumen ejecutivo Panamá UNICEF 28 de junio de 2023 Disponible en: https://www.unicef.org/lac/media/29031/file/Violencia-contra-ninos-ninas-y-adolescentesen-America-Latina-y-el-Caribe-2015-2021.pdf
2 Dworkin ER Krahé B Zinzow H The global prevalence of sexual assault: A systematic review of international research since 2010 Psychol Violence 2021 11 497 508 10.1037/vio0000374 34737898
3 Organización Mundial de la Salud Global status report on violence against children 2020 Geneva OMS 2020 10 de julio de 2023 Disponible en: https://www.who.int/teams/social-determinants-of-health/violence-prevention/global-status-report-onviolence-against-children-2020
4 Sardinha L Maheu-Giroux M Stöckl H Meyer SR García-Moreno C Global, regional, and national prevalence estimates of physical or sexual, or both, intimate partner violence against women in 2018 Lancet 2022 399 803 813 10.1016/S0140-6736(21)02664-7
5 UNICEF A familiar face: Violence in the lives of children and adolescents New York UNICEF 2017
6 Cahui CR Enríquez Y Díaz GM Factores asociados a la violencia psicológica y física familiar en adolescentes peruanos desde un enfoque ecológico Horiz Méd 2022 22 e1749 10.24265/horizmed.2022.v22n2.02
7 Torazzi E Merelli V Barbara G Kustermann A Marasciuolo L Collini F Similarity and differences in sexual violence against adolescents and adult women: The need to focus on adolescent victims J Pediatr Adolesc Gynecol 2021 34 302 310 10.1016/j.jpag.2020.11.018 33259887
8 Devries K Merrill KG Knight L Bott S Guedes A Butron-Riveros B Violence against children in Latin America and the Caribbean: What do available data reveal about prevalence and perpetrators? Rev Panam Salud Pública 2019 43 1 1 10.26633/RPSP.2019.66
9 Fry D Anderson J Hidalgo RJ Elizalde A Casey T Rodríguez R Prevalence of violence in childhood and adolescence and the impact on educational outcomes: Evidence from the 2013 Peruvian national survey on social relations Int Health 2016 8 44 52 10.1093/inthealth/ihv075 26782352
10 González-Cordero CN Cervera-Flores W Alvarado-Ríos V Izquierdo-Príncipe A Neyra W Morales J Violencia de pareja en adolescentes estudiantes de colegios estatales de Lima Norte. Revista Peruana de Investigación en Salud 2020 4 57 64 10.35839/repis.4.2.330
11 World Bank Combating gender-based violence in Peru: Increasing awareness and resources to prevent violence against women 2021 27 de junio de 2023 Disponible en: https://www.worldbank.org/en/results/2021/04/13/combating-genderbased-violence-in-peru-increasing-awareness-and-resources-to-prevent-violence-againstwomen
12 Instituto Nacional de Estadística e Informática Encuesta Nacional sobre Relaciones Sociales ENARES 2019 Lima INEI 2020 20 de junio de 2023 Disponible en: https://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/boletines/presentacion_enares_2019.pdf
13 Casas-Muñoz A Carranza-Neira J Intebi I Lidchi V Eisenstein E Greenbaum J Abordaje de la violencia sexual infantil: un llamado a la acción para los profesionales de América Latina Rev Panam Salud Pública 2023 47 1 5 10.26633/RPSP.2023.54
14 Sabri B Hong JS Campbell JC Cho H Understanding children and adolescents’ victimizations at multiple levels: An ecological review of the literature J Soc Serv Res 2013 39 322 334 10.1080/01488376.2013.769835 24065867
15 Organización Mundial de la Salud Informe mundial sobre la violencia y la salud Geneva Organización Mundial de la Salud 2002 27 de junio de 2023 Disponible en: https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/725/9275315884.pdf
16 Heise LL Violence against women: An integrated, ecological framework Violence Against Women 1998 4 262 290 10.1177/1077801298004003002 12296014
17 Bronfenbrenner U Toward an experimental ecology of human development Am Psychol 1977 32 513 531 10.1037/0003-066X.32.7.513
18 Mathews B Collin-Vézina D Child sexual abuse: Toward a conceptual model and definition Trauma Violence Abuse 2019 20 131 148 10.1177/1524838017738726 29333990
19 Gobierno del Perú Ley para prevenir, sancionar y erradicar la violencia contra las mujeres y los integrantes del grupo familiar - Ley N°30364 2015 14 de julio de 2023 Disponible en: http://busquedas.elperuano.pe/normaslegales/ley-para-prevenirsancionar-y-erradicar-la-violencia-contra-ley-n-30364-1314999-1/
20 Cerna-Turoff I Fang Z Meierkord A Wu Z Yanguela J Bangirana CA Factors associated with violence against children in low- and middle-income countries: A systematic review and meta-regression of nationally representative data Trauma Violence Abuse 2021 22 219 232 10.1177/1524838020985532 33461441
21 Assink M van der Put CE Meeuwsen MW de Jong NM Oort FJ Stams GJ Risk factors for child sexual abuse victimization: A meta-analytic review Psychol Bull 2019 145 459 489 10.1037/bul0000188 30777768
22 Sweeting H Blake C Riddell J Barrett S Mitchell KR Sexual harassment in secondary school: Prevalence and ambiguities. A mixed methods study in Scottish schools PloS ONE 2022 17 e0262248 10.1371/journal.pone.0262248 35196313
23 Velloza J Davies L Ensminger A Theofelus FM Andjamba H Kamuingona R Disclosure and help-seeking behaviors related to sexual and physical violence in childhood and adolescence: Results from the Namibia Violence Against Children and Youth Survey Child Abuse Negl 2022 128 105624 105624 10.1016/j.chiabu.2022.105624 35381545
24 Syukriani Y Noviandhari A Arisanti N Setiawati EP Rusmil VK Dhamayanti M Cross-sectional survey of underreported violence experienced by adolescents: A study from Indonesia BMC Public Health 2022 22 50 50 10.1016/j.chiabu.2022.105624 34998387
25 Goessmann K Ssenyonga J Nkuba M Hermenau K Hecker T Characterizing the prevalence and contributing factors of sexual violence: A representative cross-sectional study among school-going adolescents in two East African countries Child Abuse Negl 2020 109 104711 104711 10.1016/j.chiabu.2020.104711 32927296
26 Whittier N Where are the children?: Theorizing the missing piece in gendered sexual violence Gend Soc 2016 30 95 108 10.1177/0891243215612412
27 Mauer VA Waterman EA Edwards KM Banyard VL Adolescents’ relationships with important adults: Exploring this novel protective factor against interpersonal violence victimization and perpetration J Interpers Violence 2022 37 NP19176 NP19187 10.1177/08862605211031252 34284685
28 Vengurlekar IN Steggerda JC Brown M Kiefer JL Cavell TA Informal mentoring support as a potential moderator of the relation between adolescent dating violence victimization and substance use J Community Psychol 2023 51 1335 1344 10.1002/jcop.22968 36366888
29 David-Ferdon C Vivolo-Kantor AM Dahlberg LL Marshall KJ Rainford N Hall JE A comprehensive technical package for the prevention of youth violence and associated risk behaviors Centers for Disease Control and Prevention 2016 28 de junio de 2023 Disponible en: https://stacks.cdc.gov/view/cdc/43085
30 Alaggia R Collin-Vézina D Lateef R Facilitators and barriers to child sexual abuse (CSA) disclosures: A research update (2000-2016) Trauma Violence Abuse 2019 20 260 283 10.1177/1524838017697312 29333973
31 Winters GM Colombino N Schaaf S Laake AL Jeglic EL Calkins C. Why do child sexual abuse victims not tell anyone about their abuse? An exploration of factors that prevent and promote disclosure Behav Sci Law 2020 38 586 611 10.1002/bsl.2492 33251613
32 Enríquez-Canto Y Ortiz-Montalvo YJ Ortiz-Romaní KJ Díaz-Gervasi GM Análisis ecológico de la violencia sexual de pareja en mujeres peruanas Acta Colomb Psicol 2020 23 272 286 10.14718/ACP.2020.23.1.13
33 de Oliveira SM Galdeano EA da Trindade EM Fernandez RS Buchaim RL Buchaim DV Epidemiological study of violence against children and its increase during the COVID-19 pandemic Int J Environ Res Public Health 2021 18 10061 10061 10.3390/ijerph181910061 34639362
34 Escalante-Barrios EL Fàbregues S Meneses J García-Vita M del M Jabba D Ricardo- Barreto C Male-on-male child and adolescent sexual abuse in the Caribbean región of Colombia: A secondary analysis of medico-legal reports Int J Environ Res Public Health 2020 17 8248 8248 10.3390/ijerph17218248 33171688
35 Suárez E Gadalla TM Stop blaming the victim: A meta-analysis on rape myths J Interpers Violence 2010 25 2010 2035 10.1177/0886260509354503 20065313
36 Dickman-Burnett VL Fisher BS Dariotis JK Geaman M secondary school student attitudes toward sexual violence: Identifying clusters and their implications for prevention programs J Sch Violence 2021 20 389 401 10.1080/15388220.2021.1920422
