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Epidemiol Serv Saude
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ress
Epidemiologia e Serviços de Saúde : Revista do Sistema Unico de Saúde do Brasil
1679-4974
2237-9622
Secretaria de Vigilância em Saúde e Ambiente - Ministério da Saúde do Brasil

00100
10.1590/S2237-96222024v33e2024418.especial2.en
Editorial
National Vaccination Coverage Survey and its importance amid the challenges
Encuesta Nacional de Cobertura de Vacunación y su importancia ante los desafíoshttps://orcid.org/0000-0002-2337-8650
Tauil Márcia de Cantuária 1
https://orcid.org/0000-0002-6246-3559
Macedo Laylla Ribeiro 2
https://orcid.org/0000-0003-1417-2009
Maranhão Ana Goretti Kalume 3
1 Centro Universitário Euro-Americano, Curso de Medicina, Brasília, DF, Brazil
2 Universidade Federal do Rio de Janeiro, Instituto de Estudos em Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, RJ, Brazil
3 Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde e Ambiente, Brasília, DF, Brazil
Correspondence: Márcia de Cantuária Tauil | mctauil@hotmail.com
23 8 2024
2024
33 spe2 e2024418https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License
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pmcWith the aim of organizing the national vaccination policy in Brazil, the Ministry of Health established the National Immunization Program (Programa Nacional de Imunizações - PNI) in 1973, which standardized the actions to be developed by the country’s three levels of government, in a hierarchical and decentralized manner, in accordance with Brazilian National Health System (Sistema Único de Saúde - SUS) guidelines, with the of controlling, eliminating and/or eradicating vaccine-preventable diseases. 1

In its more than 50 years of existence, the PNI has achieved important results, in particular the achievement of high vaccination coverage, that contributed to the progressive reduction and elimination of diseases that led to Brazilians becoming ill and dying, especially children. 2 However, since 2016, the PNI has faced difficulties that have been reflected in the significant drop in coverage, motivated by a series of factors, such as vaccination hesitancy, anti-vaccine movements, a decrease in the circulation of vaccine-preventable diseases, among other factors, which became more pronounced during the COVID-19 pandemic, with effect from 2020. 2,3

Historically, due to limitations related to official information systems, national vaccination coverage data often differed from the coverage data recorded by some states and municipalities, this being a fact that led the Ministry of Health to conduct periodic population surveys. These surveys, obtained through household surveys, aimed to determine the coverage of the complete vaccination schedule among children, in addition to comparing their results with administrative data from the immunization information system, thus obtaining more reliable data on vaccination in Brazil, this being essential for planning and executing more effective actions in this area. 4

Carrying out these vaccination surveys, in addition to providing more accurate estimates of vaccination coverage among children, provides important information on factors related to access to vaccination services, as well as on the socioeconomic profile of those vaccinated, this being data that is not held on official information systems. The most recent National Vaccination Coverage Survey (Inquérito Nacional de Cobertura Vacinal - INCV 2020), conducted in 2020, included a cohort of children born in 2017 and 2018, in all Brazilian state capitals, the Federal District and in 12 municipalities in the interior region of the country. In this survey, in addition to data relating to vaccination coverage, knowledge of the factors underlying vaccination hesitancy was investigated, which was a move forward when compared to the previous survey, carried out in 2007. 5

The information generated by the INCV 2020 made it possible to identify the multiple conditions that have contributed to the reduction in vaccination coverage in Brazil, such as families’ lack of knowledge about the importance of immunization, the social inequalities that permeate this context, the partial shortage of some products, in addition to operational problems in carrying out vaccination, ranging from adequate data recording to difficulty in accessing health centers. 5

Among the main results of the INCV 2020, the evidence stands out that: (i) 30% of vaccine doses recorded on vaccination cards were not recorded on the National Immunization Program Information System; (ii) at least 1% of children monitored in the survey had not been vaccinated; full vaccination schedule coverage was less than 75% in all state capitals and the Federal District; and (iii) vaccines requiring more than one dose progressively lost coverage, with differences between socioeconomic strata, associated with the highest strata in some cities and the lowest strata in others.

It is hoped that the results of this study will enable the Ministry of Health to devise new strategies with a view to recovering the success story of the PNI, which enabled the achievement of high coverage for all vaccines on the National Vaccination Schedule, especially for children. 5,6

It should be emphasized that the PNI, as a component of a nationwide public policy, has demonstrated high impact in reducing vaccine-preventable diseases under surveillance in Brazil. 2 However, it is necessary to align technical and operational strategies and procedures with a set of partners, in states and municipalities, with the aim of preserving the progress achieved, mainly regarding the elimination of diseases, such as polio, congenital rubella, urban yellow fever, among others. As such, it is imperative to prioritize identification of measures intended to promote vaccination coverage that is homogeneous between the Brazilian municipalities.

It is worth remembering that the PNI recommends monitoring the vaccination coverage indicator in all municipalities in the country. In this context, health services must identify children whose vaccinations are overdue, tracing them actively, whereby the Family Health Strategy can be being protagonist in this sense. As such, vaccination against diseases with a high morbidity and mortality burden should be prioritized, such as pneumonia and meningitis, as well as those that have the potential for outbreaks, such as measles, diphtheria, whooping cough and polio. Therefore, health services should seek to administer all vaccines on the National Vaccination Schedule during the same appointment, respecting the correct age and the recommendation regarding simultaneity for each product. 7

In view of this, it is essential that the Ministry of Health encourage additional studies to assess the impact of vaccination in reducing the burden of vaccine-preventable diseases throughout Brazil, as an important guidance tool for restructuring the National Vaccination Schedule and strengthening immunization promotion actions nationwide.

10.1590/S2237-96222024v33e2024418.especial2.pt
Editorial
Inquérito Nacional de Cobertura Vacinal e sua importância em meio aos desafios
https://orcid.org/0000-0002-2337-8650
Tauil Márcia de Cantuária 1
https://orcid.org/0000-0002-6246-3559
Macedo Laylla Ribeiro 2
https://orcid.org/0000-0003-1417-2009
Maranhão Ana Goretti Kalume 3
1 Centro Universitário Euro-Americano, Curso de Medicina, Brasília, DF, Brasil
2 Universidade Federal do Rio de Janeiro, Instituto de Estudos em Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
3 Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde e Ambiente, Brasília, DF, Brasil
Correspondência: Márcia de Cantuária Tauil | mctauil@hotmail.com
Com o objetivo de organizar a política nacional de vacinação no Brasil, o Ministério da Saúde (MS) instituiu o Programa Nacional de Imunizações (PNI), em 1973, que normatizou as ações a serem desenvolvidas pelos três entes federativos, de forma hierarquizada e descentralizada, atendendo às diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS), e visando, dessa forma, ao controle, à eliminação e/ou à erradicação de doenças imunopreveníveis. 1

Nesses mais de 50 anos de existência, o PNI obteve importantes resultados, destacando-se o alcance de altas coberturas vacinais, que contribuíram para redução progressiva e eliminação de doenças que acometiam e matavam os brasileiros, especialmente a população infantil. 2 Entretanto, desde 2016, o PNI tem enfrentado dificuldades que têm se refletido na queda significativa das coberturas, motivadas por uma série de fatores, tais como a hesitação vacinal, movimentos antivacinas, diminuição de circulação de doenças imunopreveníveis, entre outros, que se acentuaram durante a pandemia de covid-19, a partir de 2020. 2,3

Historicamente, por limitações relacionadas aos sistemas oficiais de informação, os dados de cobertura vacinal nacionais muitas vezes divergiram dos dados de cobertura registrados por alguns estados e municípios, o que levou o MS a realizar inquéritos populacionais periódicos. Esses levantamentos, obtidos por meio de inquéritos domiciliares, tinham por objetivo conhecer a cobertura vacinal do esquema completo nas crianças, além de comparar seus resultados com os dados administrativos oriundos do sistema de informação de imunização, obtendo-se, assim, informações mais fidedignas sobre a vacinação no país, fundamentais para o planejamento e execução de ações mais efetivas nessa área. 4

Esses inquéritos vacinais, além de fornecerem estimativas mais precisas das coberturas na população infantil, oferecem informações importantes sobre os fatores relacionados ao acesso aos serviços de vacinação, bem como a cerca do perfil socioeconômico dos vacinados, não disponíveis nos sistemas oficiais de informação. O último Inquérito Nacional de Cobertura Vacinal (INCV 2020), realizado em 2020, incluiu uma coorte de crianças nascidas nos anos de 2017 e 2018, em todas as capitais brasileiras, no Distrito Federal e em 12 municípios do interior. Nesse levantamento, além dos dados relativos à cobertura vacinal, investigou-se o conhecimento dos fatores subjacentes à hesitação vacinal, o que constituiu um avanço, se comparado ao inquérito anterior, realizado em 2007. 5

As informações geradas pelo INCV 2020 permitiram identificar as múltiplas condições que têm contribuído para a diminuição das coberturas vacinais no país, tais como o desconhecimento das famílias sobre a importância da imunização, as desigualdades sociais que permeiam esse contexto, o desabastecimento parcial de alguns produtos, além dos problemas operacionais para a execução da vacinação, incluindo desde o adequado registro dos dados até a dificuldade de acesso às unidades de saúde. 5

Entre os principais resultados do INCV 2020, destacam-se as seguintes evidências: (i) 30% das doses anotadas na caderneta de vacinação não estavam registradas no Sistema de Informação do Programa Nacional de Imunizações (SI-PNI); (ii) ao menos 1% das crianças acompanhadas no inquérito não foram vacinadas; as coberturas pelo esquema vacinal completo foram menores que 75% em todas as capitais e no Distrito Federal; e (iii) as vacinas com mais de uma dose perderam cobertura progressivamente, com diferenças entre estratos socioeconômicos, associadas aos estratos mais altos em algumas cidades e aos mais baixos em outras.

Espera-se que os resultados deste estudo possibilitem ao MS traçar novas estratégias com vistas a resgatar a história de sucesso do PNI, que permitiu o alcance das elevadas coberturas para todas as vacinas do Calendário Nacional de Vacinação (CNV), em especial entre as crianças. 5,6

Ressalta-se que o PNI, como componente de uma política pública de abrangência nacional, tem demonstrado elevado impacto na redução das doenças imunopreveníveis sob vigilância no Brasil. 2 No entanto, torna-se necessário o alinhamento das estratégias e procedimentos técnicos e operacionais com o conjunto de parceiros, nos estados e municípios, visando à preservação das conquistas alcançadas, principalmente quanto à eliminação de doenças, tais como poliomielite, rubéola congênita, febre amarela urbana, entre outras. Nesse aspecto, é imperioso priorizar a identificação de medidas voltadas à promoção da homogeneidade de coberturas vacinais entre os diversos municípios.

Vale lembrar que o PNI recomenda o monitoramento do indicador de cobertura vacinal em todos os municípios do país. Nesse contexto, os serviços de saúde devem identificar as crianças com esquema em atraso e realizar a busca ativa, sendo a Estratégia Saúde da Família (ESF) protagonista nessa atividade. Dessa forma, a vacinação de doenças com elevada carga de morbimortalidade deve ser priorizada, como as pneumonias e meningites, bem como aquelas para as quais há potencial de ocorrência de surtos, como sarampo, difteria, coqueluche e pólio. Portanto, deve-se buscar aplicar todas as vacinas do CNV na mesma visita, respeitando-se a idade correta e a recomendação de simultaneidade para cada produto. 7

Diante disso, é fundamental que o MS fomente ainda mais estudos que avaliem o impacto da vacinação na redução da carga de doenças imunopreveníveis no território brasileiro, como uma importante ferramenta de direcionamento para a reestruturação do CNV e para o fortalecimento das ações de promoção da imunização no país.
==== Refs
REFERENCES

1 Ministério da Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica 2013 citado em 8 de agosto de 2019 http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/programa_nacional_imunizacoes_pni40.pdf
2 Domingues CMAS Maranhão AGK Teixeira AM Fantinato FFS Domingues RAS The Brazilian National Immunization Program: 46 years of achievements and challenges 2020 Cad. Saúde Pública
3 CONASS E A queda da imunização no Brasil 2024 Acesso em: 19 abr. 2024 https://www.conass.org.br/queda-da-imunizacao-no-brasil/
4 Mota E Inquérito domiciliar de cobertura vacinal: a perspectiva do estudo de desigualdades sociais Rev Bras 2008 2008 125-8
5 CEALAG RB Inquérito de Cobertura e Hesitação Vacinal nas Capitais Brasileiras, Distrito Federal e em 12 Municípios do Interior, em Crianças nascidas em 2017-2018 e Residentes em Áreas Urbanas 2018 https://www.cealag.com.br/pubdigital/icv2023/. Acesso em: 19 abr. 2024.
6 Barata RB Franca AP Guibu IA Vasconcellos MTL Moraes JC Grupo ICV National Vaccine Coverage Survey 2020: methods and operational aspects Rev Bras Epidemiol 2023 2020
7 Brasil Manual de normas e Procedimentos para Vacinação 2014 Ministério da Saúde 2164-6
