
==== Front
Rev Lat Am Enfermagem
Rev Lat Am Enfermagem
rlae
Revista Latino-Americana de Enfermagem
0104-1169
1518-8345
Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto / Universidade de São Paulo

10.1590/1518-8345.7138.4320
00352
Original Article
Telenursing with elderly people in home care service during the COVID-19 pandemic: quasi-experimental study*
https://orcid.org/0000-0002-2742-2938
Rodrigues Maria Auxiliadora 1 Study concept and design Obtaining data Data analysis and interpretation Statistical analysis Drafting the manuscript Approved the final version of the text
https://orcid.org/0000-0002-4593-3715
Santana Rosimere Ferreira 1 Study concept and design Data analysis and interpretation Critical review of the manuscript as to its relevant intellectual content Approved the final version of the text
https://orcid.org/0000-0002-2600-7089
Hercules Ana Beatriz Serra 1 Study concept and design Obtaining data Drafting the manuscript Critical review of the manuscript as to its relevant intellectual content Approved the final version of the text
https://orcid.org/0000-0003-4713-7576
Barros Patricia de Fátima Augusto 1 Study concept and design Data analysis and interpretation Drafting the manuscript Critical review of the manuscript as to its relevant intellectual content Approved the final version of the text
https://orcid.org/0009-0003-7418-5271
Lima Clelia Barboza 2 Data analysis and interpretation Statistical analysis Drafting the manuscript Critical review of the manuscript as to its relevant intellectual content Approved the final version of the text
1 Universidade Federal Fluminense, Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa, Niterói, RJ, Brazil.
2 University of Central Florida, Orlando, FL, United States of America.
Corresponding author: Maria Auxiliadora Rodrigues E-mail: enfmado@gmail.com https://orcid.org/0000-0002-2742-2938
Conflict of interest: the authors have declared that there is no conflict of interest.

Associate Editor: Rosalina Aparecida Partezani Rodrigues

30 8 2024
2024
32 e432003 11 2023
21 5 2024
Copyright © 2024 Revista Latino-Americana de Enfermagem
2024
Revista Latino-Americana de Enfermagem
https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons (CC BY).
This license lets others distribute, remix, tweak, and build upon your work, even commercially, as long as they credit you for the original creation. This is the most accommodating of licenses offered. Recommended for maximum dissemination and use of licensed materials.
Abstract

Objective:

to evaluate telenursing as a support technology in the transition of care for elderly people and their caregivers in the context of home care during the COVID-19 pandemic.

Method:

quasi-experimental before-after, non-randomized study, with 219 elderly people and caregivers from the home care service, divided into 131 in the intervention groups and 88 in the control group. Analytical treatment, descriptive and inferential statistics were carried out.

Results:

1691 calls were made, 1515 to the intervention group and 176 to the control group. It was observed that in the first call there is a greater need for interventions to promote health and this quantity decreases throughout the calls with a significant result (p-value < 0.001). The outcomes analyzed were hospitalization, death, discharge or continuation of the home care service and it was observed that the chance of discharge from the service was nine times greater in the intervention group. Continuity of care from the home care service and discharge after the end of the calls were also significant (p-value < 0.001).

Conclusion:

telenursing was a technology to support care, mainly for health promotion and discharge from home care services.

Highlights:

(1) Telenursing contributes to the transition process of care during a pandemic scenario and for the elderly.

(2) Discharge from home care service was nine times higher in the intervention group.

(3) Reduction in the number of interventions throughout the application of telenursing.

(4) Accessible and easy-to-use technology applied to both the elderly and the caregiver.

(5) Liaison/intervention instrument based on nursing theory and process.

Descriptors:

Telenursing
COVID-19
Home Care Services
Health of the Elderly
Caregivers
Health Informatics
==== Body
pmcIntroduction

With the worsening of the COVID-19 pandemic, due to the dissipation of the Coronavirus Disease-19 (COVID-19), which developed so quickly and dramatically, health services collapsed and were unable to respond quickly to the routine of the work process. The beginning of this health chaos began in December 2019, from bronchoalveolar lavage samples obtained from patients with pneumonia of unknown cause in Wuhan, Hubei province, China, when the betacoronavirus called Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-2 (Sars-Cov-2) 1 )-( 3 was discovered.

During the COVID-19 pandemic, there was greater concern about the elderly population because they represent 31.2 million people in Brazil, corresponding to almost 15% of the total population 4 and, due to the aging process, there is a compromised of the immune system which, when associated with chronic diseases intrinsic to age, can promote increased vulnerability to severe forms of COVID-19, leading to death 5 . This was proven with the first confirmed death being that of a 62-year-old man, diagnosed with diabetes mellitus and high blood pressure 6 and with studies that demonstrated that the highest fatality rate in Brazil was among the age group over 60, representing 69.3% of confirmed deaths in 2020 and 64% of these deaths had at least one risk factor such as heart disease, diabetes mellitus, kidney disease, among others. The board of the World Health Organization and China presented studies that the same comorbidities in the elderly population are indicators of greater risk for mortality due to COVID-19 5 ),( 7 .

Given this scenario and with frontline healthcare professionals significantly affected by this new disease, an opportunity has opened up to provide long-distance healthcare services due to the high degree of transmission and contamination of the Sars-Cov-2 virus, in addition to the overload of the health network and the priority of hospital care for serious cases. This strategy is a concept known as telemedicine since the 90s and is conceptualized as the use of information and communication technologies to provide health care. This concept applied to nursing is called telenursing and has wide application and effectiveness in health care, management, assistance, teaching and research services, in addition to the advantages of expanding health coverage and reducing costs. Then, with the rapid advancement of the pandemic, national bodies were compelled to transform the telemedicine and telenursing support service into the main patient care strategy 8 )-( 11 .

This scenario is based on and justified by the Transition Theory, which consists of “the transition from one state, condition or location to another” and which begins through uncontrollable events 12 . In this context, the COVID-19 pandemic, which forced physical and social isolation around the world, presented itself as one of these uncontrollable events, which provided elderly people with a transition in care, more specifically from in-person to remote care. This theory has a strong influence on nursing intervention, based on transitional care with a relationship between the elderly person-caregiver-nurse planned prior to life-changing situations, with strategies in the transitional care process that improve people’s quality of life, reducing the potential risk that the transition experience can provide. In this study, the phases of the transition process were divided into the entry phase, with the beginning of the pandemic and telephone contact, passage through the telephone intervention process, and exit, in this study identified as the outcome. This outcome can be positive, which would be no contamination by COVID-19 and continuity of care for chronic comorbidities, or negative, which would be contamination or discontinuity of care, causing hospitalizations or deaths 12 )-( 13 .

In this theory, it is also understood that the transition is essentially positive, as in the process, greater maturity and stability are obtained and, when applied to nursing care carried out over the telephone, they tend to be apprehended and reproduced, since there is no intermediary Only the caregiver can do it. Furthermore, if this transition causes anxiety, disorientation, irritability and stress, the telephone is an easy and immediate means of communication to assist in this process and achieve success and coping, as described in transition theory 12 )-( 13 .

To then act on the transition from face-to-face to remote care with nursing interventions specifically aimed at elderly people and caregivers, nursing diagnoses from the NANDA-I Taxonomy 14 were used, based on diagnoses of risk of tension in the role of the caregiver, risk of infection, and risk of frail elderly syndrome. Associated with nursing diagnoses, the NIC 15 interventions, respectively with the NANDA-I diagnoses, were based on classifications of improved coping; caregiver support; infection control and protection against infection; assistance with self-care, essential activities of daily living, bathing/hygiene, dressing/grooming, feeding and transfer; cognitive stimulation and facilitation of self-responsibility.

Thus, in the situation of the COVID-19 pandemic, with elderly people as a risk group, consequently in a vulnerable situation, with overworked caregivers, inserted in the collapsing health system, and the advancement of telenursing in the transition from in-person care to the remote, this study aimed to evaluate telenursing as a support technology in the transition of care for elderly people and their caregivers in the context of home care during the COVID-19 pandemic. The objective outcomes of the study include discharge from the Home Care Service (HCS), which means continuity of care in primary care, hospitalization or death.

Method

Study design

This is an excerpt from the doctoral thesis entitled “Telenursing in the Continuity of Care for the Elderly and Caregivers in the HCS During COVID-19: a quasi-experimental study” to evaluate telenursing as a support technology in the transition of care to the elderly and their caregiver in the COVID-19 pandemic. Quasi-experimental, before-and-after, non-randomized study. In order to construct the method, CONSORT was used.

Study setting

The research was developed at HCS in São Gonçalo, RJ, Brazil.

Period

The study was carried out from March to May 2020.

Population

The study population was made up of elderly people registered with the HCS and their caregivers.

Due to the COVID-19 pandemic and the cooperation agreement established with the HCS, a telephone directory was provided with all registered patients and care provided by that service, which comprised 392 people, including children, adults and elderly people.

Selection criteria

The inclusion criteria were: being registered with the HCS; being 60 years old or over. If you have a caregiver: being the main caregiver of the elderly person accompanied by the HCS; agree to participate in the research; being able to respond to the researcher’s questions in a coherent manner and having a landline or cell phone.

The discontinuation criteria applied: not answering the first call after three attempts; not answering at least 25% of telephone calls after the start of the nursing teleconsultation.

It should be noted that one of the criteria for being registered with a home care service of the Unified Health System is having a caregiver 16 , so all registered people had caregivers linked to the registration form, who could be family or professional, but in practice not all of them had their caregivers present at the time of the call or omitted the information from the service so that they could receive health care even without a caregiver, so the instrument was applied according to who answered the call.

Sample definition and data collection

The sample size was determined by carrying out a sampling methodology that estimated the proportion of home care service outcome results in two populations, in this case: control and intervention. In this sense, whether p 1 is the proportion of discharges from the home care service in the control group and whether p 2 is the proportion of cases in the intervention group, it is necessary to measure the difference p 1 - p 2 , also known as the difference in risks 17 . For the calculation, information from pilot studies and previous information from already known or published studies were necessary 18 . In the pilot study, we found the following values p 1 =0.05 and p 2 =0.20, approximately. It was then assumed that in the intervention group the discharge rate would be four times that of the control group. Considering these values and a variation in the test’s confidence level of 95%, it was obtained that the minimum sample would be 188 elderly people, making it clear that the population of the present study (219 participants) is satisfactory.

The telephone directory provided had the name and age of the 392 people registered in the HCS in alphabetical order. These were divided in the form of a random draw into two different envelopes, named control group and intervention group, which contained 196 names in each. The envelopes were opened and, after applying the inclusion criteria, 302 elderly people eligible for the study were identified, 90 of whom were excluded, 73 from the control group and 17 from the intervention group. After the first call, 10 elderly people from the control group and 4 from the intervention group did not answer the first call after three attempts on different days and times, considering these as losses of participants, resulting in 288 included in the study, 113 in the control group and 175 in the intervention group.

During the study, 69 elderly people were excluded for not answering 25% of telephone calls, 44 in the intervention group and 25 in the control group, resulting in a final sample of 219 elderly people, 131 in the intervention group, 88 in the control group (Figure 1).

Figure 1 Flowchart of participants and research intervention protocol applied to the control and intervention groups

*HCS = Home Care Service

Instruments

The research team, formed by the main researcher, in addition to two nurses and two nursing students, created two connection instruments to be used in telephone contact, one for the intervention group and one for the control group (Figure 2), which served to guide the telephone calls made.

Figure 2 Control and intervention group research instrument for elderly people and caregivers

Control Instrument	
NUMBER	QUESTION	LEGEND	
CARE	Self-care	
Non-Formal	
Formal	
CAREGIVER	Self-care	
Spouse	
Son	
Father/mother	
Grandson	
Brother	
Nephew	
Cousin	
Daughter-in-law	
Neighbor	
Formal Caregiver	
CONDITION OF THE ELDERLY PERSON - How are you? What about the elderly person? How many people are in the house? How many people on the ground?	Descriptive	
HOUSE RESIDENTS - How many residents are there in the house?	Number of residents	
QUESTION 1	How is the care of elderly people at home in times of social distancing to prevent coronavirus?	Calm	
Can carry out all planned activities on the day	
Tiring	
Running	
Unable to carry out planned activities on the day	
Mental stress	
No food or supplies	
No medicine	
QUESTION 2	Was there a change in the routine to adapt to the care of elderly people?/Was there an increase in care demands during the pandemic?	No	
Yes	
QUESTION 3	Is the elderly person isolated?	No	
Yes	
QUESTION 4	Does anyone in the house work? And do they leave the house to go to work?	Nobody works	
Works in Essential Activities and leaves the house	
Works in Non-Essential Activities and leaves the house	
Works in Non-Essential Activities and works from home	
QUESTION 5	How is the health of the elderly person?	No symptoms/all well	
Shortness of breathe	
Cough	
Tiredness	
Pain	
Fever	
Runny nose	
No sense of smell and/or taste	
QUESTION 5.1	For how long?	Number in days	
QUESTION 6	Did the elderly person take a rapid COVID test?	No	
Yes	
QUESTION 6.1	If so, what is the result?	Negative	
Positive	
QUESTION 6.2	If positive, what is the result?	Not applicable	
IGM* positive	
IGG† positive	
QUESTION 7	Is the caregiver isolated?	No	
Yes	
Not applicable	
QUESTION 8	How is the caregiver’s health?	No symptoms/all well	
Shortness of breathe	
Cough	
Tiredness	
Pain	
Fever	
Runny nose	
No sense of smell and/or taste	
Not applicable	
QUESTION 8.1	For how long?	Number in days	
QUESTION 9	Did the caregiver take a rapid COVID test?	No	
Yes	
Not applicable	
QUESTION 9.1	If so, what is the result?	Did not take the test/does not apply	
Negative	
Positive	
QUESTION 9.2	If positive, what is the result?	Not applicable	
IGM* positive	
IGG† positive	
QUESTION 10	How is the health of the other people in the house?	No symptoms/all well	
Shortness of breathe	
Cough	
Tiredness	
Pain	
Fever	
Runny nose	
No sense of smell and/or taste	
Not applicable	
QUESTION 10.1	For how long?	Number in days	
QUESTION 11	Has anyone else in the house taken the rapid test?	No	
Yes	
QUESTION 11.1	If yes, who? Consider people other than elderly people and caregivers. Example: if the caregiver was the spouse, this question should not be considered, but if the caregiver was the child and the husband took the test, this question should be answered.	Not applicable	
Elderly person’s spouse	
Elderly person’s son	
Elderly grandson	
Elderly person’s parents	
Brother of the elderly	
Caregiver’s spouse	
QUESTION 11.2	If so, what is the result?	Didn’t take the test	
Negative	
Positive	
QUESTION 11.3	If positive, what is the result?	Not applicable	
IGM* positive	
IGG† positive	
QUESTION 12	Has the elderly person already been vaccinated against the flu?	No	
Yes	
QUESTION 12.1	Who vaccinated?	HCS‡	
FHU§	
QUESTION 13	Has the caregiver already been vaccinated against the flu?	0 Not applicable	
1 No	
2 Yes	
QUESTION 13.1	Who vaccinated?	Not applicable	
HCS‡	
FHU§	
QUESTION 14	Have you received visits from HCS? How often?	No	
Weekly	
Every 15 days	
Monthly	
QUESTION 15	Was there use of health services?	No	
Yes	
OUTCOME	Continued HCS‡ care after calls ended	
He no longer wanted to receive the HCS‡ face-to-face visit because of the pandemic, nor the research calls (he signed the form and did not withdraw from the research)	
HCS‡ discharge after calls or termination of calls	
Hospitalization	
Death	
Reason for hospitalization or death	Descriptive	
Intervention Instrument	
COLUMN	QUESTION	LEGEND	
CAREGIVER	Self-care	
Non-Formal	
Formal	
TYPE OF CAREGIVER	Self-care	
Spouse	
Son	
Father/mother	
Grandson	
Brother	
Nephew	
Cousin	
Daughter-in-law	
Neighbor	
Formal Caregiver	
CONDITION OF THE ELDERLY PERSON - How are you? What about the elderly person? How many people are in the house? How many people on the ground?	Descriptive	
CAREGIVER STATUS	Descriptive	
RESIDENTS OF THE HOUSE - How many residents are there in the house?	Number of people living in the house	
QUESTION 1	How is the care of elderly people at home in times of social distancing to prevent coronavirus?	Calm	
Can carry out all planned activities on the day	
Tiring	
Running	
Unable to carry out planned activities on the day	
Mental stress	
No food or supplies	
No medicine	
INTERVENTION 1	Use a calm, reassuring approach.	
INTERVENTION 2	Encourage the verbalization of feelings, perceptions and fears	
INTERVENTION 3	Provide the caregiver with realistic information about aspects of caring for the elderly person.	
INTERVENTION 4	Evaluate the possibility of rotating care	
INTERVENTION 5	Encourage caregiver dialogue with family members regarding care	
QUESTION 1.1	If the answer is Tiring, Rushing or Unable to carry out the activities planned for the day: Why does the Lord say this	Descriptive	
QUESTION 2	How do you feel about the care provided to elderly people during this pandemic?	Calm/tranquil	
Satisfied	
Sad	
Tired out	
Overloaded	
Sold off	
Distressed	
Stressed	
Insecurity	
QUESTION 2.1	How often?	No, never	
Rarely	
Sometimes	
Often	
Ever	
INTERVENTION 6	Encourage family participation online as appropriate	
INTERVENTION 7	Request services from other healthcare professionals for the patient as appropriate	
INTERVENTION 8	Act on behalf of the caregiver when overload becomes evident/Explain the operating system of the health care network, such as the call to the core of the multidisciplinary support team that will offer support to the caregiver and the family in social and psychological matters.	
INTERVENTION 9	Encourage leisure activities at home (You can send material via WebWhats Comercial)	
QUESTION 3	Is the elderly person isolated?	No	
Yes	
QUESTION 4	How is the health of the elderly person?	No symptoms/all well	
Shortness of breathe	
Cough	
Tiredness	
Pain	
Fever	
Runny nose	
No sense of smell and/or taste	
QUESTION 4.1	How much time?	Number in days	
QUESTION 5	Did the elderly person take a rapid COVID test?	No	
Yes	
QUESTION 5.1	If so, what is the result?	Negative	
Positive	
QUESTION 5.2	If positive, what is the result?	Not applicable	
IGM* positive	
IGG† positive	
QUESTION 6	Is the caregiver isolated?	No	
Yes	
Not applicable	
QUESTION 7	How is the caregiver’s health?	No symptoms/all well	
Shortness of breathe	
Cough	
Tiredness	
Pain	
Fever	
Runny nose	
No sense of smell and/or taste	
Not applicable	
QUESTION 7.1	How much time?	Number in days	
QUESTION 8	Did the caregiver take a rapid COVID test?	No	
Yes	
Not applicable	
QUESTION 8.1	If so, what is the result?	Negative	
Positive	
Not applicable	
QUESTION 8.2	If positive, what is the result?	Not applicable	
IGM* positive	
IGG† positive	
QUESTION 9	How is the health of family members?	No symptoms/all well	
Shortness of breathe	
Cough	
Tiredness	
Pain	
Fever	
Runny nose	
No sense of smell and/or taste	
Not applicable	
QUESTION 9.1	How much time?	Number in days	
QUESTION 10	Has anyone else in the house taken the rapid test?	No	
Yes	
QUESTION 10.1	If yes, who? Consider people other than the elderly person and caregiver. Example: if the caregiver was the spouse, this question should not be considered, but if the caregiver was the child and the husband took the test, this question should be answered.	Not applicable	
Elderly person’s spouse	
Elderly person’s son	
Elderly grandson	
Elderly person’s parents	
Brother of the elderly	
Caregiver’s spouse	
QUESTION 10.2	If so, what is the result?	Didn’t take the test	
Negative	
Positive	
QUESTION 10.3	If positive, what is the result?	Not applicable	
IGM* positive	
IGG† positive	
INTERVENTION 10	When you have mild symptoms, advise care at home - SEE COVID-19 care flow	
QUESTION 11	Who does the shopping?	They don’t leave the house/order by phone/order via app	
The elderly person themselves	
The caregiver	
Elderly person’s spouse	
Elderly person’s son	
Elderly grandson	
Elderly person’s parents	
Brother of the elderly	
Elderly nephew	
Elderly person’s son-in-law	
Elderly daughter-in-law	
Elderly person’s neighbor	
QUESTION 12	Does anyone in the house work? And do you leave the house to work?	Nobody works	
Work in Essential Activities and leave the house	
Work in Non-Essential Activities and leave the house	
Works in Non-Essential Activities and works from home	
QUESTION 13	Has anyone travelled in the last 14 days?	No	
Yes	
QUESTION 14	Contacts in the last 14 days?	No	
Yes	
QUESTION 15	Has the elderly person already been vaccinated against the flu?	No	
Yes	
QUESTION 15.1	Who vaccinated them?	Not applicable	
HCS‡	
FHU§	
QUESTION 16	Has the caregiver already been vaccinated against the flu?	No	
Yes	
Not applicable	
QUESTION 16.1	Who vaccinated them?	Not applicable/Not taken	
HCS‡	
FHU§	
INTERVENTION 11	Explain the difference between flu and corona and the protection that vaccines offer.	
QUESTION 17	Was there a change in the routine to adapt to the care of the elderly person/their care?	No	
Yes	
INTERVENTION 12	Teach the caregiver strategies for maintaining health care in order to reduce contamination (hygiene and antisepsis)	
INTERVENTION 13	Teach how to maintain your own physical and mental health (sleep, exercises at home, relaxation music, nutrition)	
INTERVENTION 14	Determine the need for improvements at home to compensate for hygiene and mental health, detail	
INTERVENTION 15	Determine needs for changes related to home security detail	
INTERVENTION 16	Provide guidance on suitable conditions for living with elderly people, detail	
INTERVENTION 17	When coughing and sneezing, cover your mouth and nose with a disposable tissue and throw it in the trash, or protect it with your forearm. Do not use your hands in order to avoid transmitting the virus to objects and people;	
INTERVENTION 18	Wash your hands with soap and water for at least 20 seconds frequently. When this is not possible, clean and sanitize your hands with 70% alcohol gel;	
INTERVENTION 19	Avoid close contact with people who have cold or flu symptoms;	
INTERVENTION 20	Avoid close contact with elderly people, pregnant women, women who are breastfeeding or people who get sick easily;	
INTERVENTION 21	Do not share personal objects, such as glasses, cutlery and plates, and clean objects that are frequently touched, such as cell phones.	
QUESTION 18	Do you have any of the care you provide for elderly people who are having difficulty?	None	
To have a bath	
Personal hygiene: using the bathroom, cleaning yourself or tidying your clothes	
Dress up	
Feeding	
Transfer: Get up and walk	
Band Aid	
INTERVENTION 22	Person to undertake self-care activities	
INTERVENTION 23	Guide the caregiver to encourage the elderly person to take maximum responsibility for their own self-care	
INTERVENTION 24	Support the caregiver in setting limits and caring for themselves	
INTERVENTION 25	Teach the caregiver strategies for maintaining health care in order to maintain their own physical and mental health	
INTERVENTION 26	Encourage the verbalization of feelings, perceptions and fears regarding bathing	
INTERVENTION 27	Guide the caregiver to establish a trusting relationship with the elderly person when bathing	
INTERVENTION 28	Guide the caregiver to encourage the elderly person to verbalize signs and symptoms related to pain, sensitivity, itching, changes in hearing, tinnitus, vertigo, changes in muscle strength, skin integrity and edema.	
INTERVENTION 29	Instruct the caregiver to wash and condition the elderly person’s hair, massaging the scalp with their fingertips, and giving preference to using liquid and neutral soap when bathing.	
INTERVENTION 30	Instruct the caregiver to clean the nails, apply creams to the skin, especially bony prominences, comb the hair with wide combs, carefully dry the body folds and between the fingers, and keep the perineum dry and clean at regular intervals.	
INTERVENTION 31	Guide the caregiver regarding the signs and symptoms of urinary retention/urinary infection, which are decreased frequency, consistency, odor, volume, color, pain and bladder globe as appropriate.	
INTERVENTION 32	Guide care regarding the occurrence of signs and symptoms of diarrhea, constipation, impaction and fecal incontinence.	
INTERVENTION 33	Instruct the caregiver that with each vesico-intestinal complication it is necessary to perform adequate hygiene (soap and water).	
INTERVENTION 34	Instruct the caregiver to provide the elderly person with the necessary clothing in an accessible area.	
INTERVENTION 35	person to undertake self-care activities	
INTERVENTION 36	Instruct the caregiver to assist the elderly person with regard to the use of drawstrings, buttons and zippers.	
INTERVENTION 37	Instruct the caregiver to encourage the elderly person to dress themselves according to their physical condition.	
INTERVENTION 38	Guide the caregiver to encourage the elderly person to verbalize about their limitations in dressing	
INTERVENTION 39	Instruct the caregiver to monitor the condition of the elderly person’s mouth: lips, tongue, mucous membranes, teeth, gums and dental appliances and their adaptation. Pay attention to signs of inflammation, spongy, retracted or bleeding gums; dry, cracked lips; wounds; raw, scarlet tongue; and hyperemia and hypertrophy of the papillae.	
INTERVENTION 40	Instruct the caregiver to correctly position the elderly person to facilitate chewing and swallowing, providing appropriate support for the neck.	
INTERVENTION 41	Instruct the caregiver to offer the food in an appetizing way, at the appropriate temperature, arranged on the plate, if necessary, cutting the meat, peeling the eggs, when opening packages and/or packaged foods.	
INTERVENTION 42	Instruct the caregiver to offer cutlery and devices according to the elderly person’s needs, such as straws and spoons.	
INTERVENTION 43	Guide the caregiver to help and/or encourage the elderly person to promote their oral hygiene routine.	
INTERVENTION 44	Advise the caregiver to observe non-verbal cues of discomfort, such as facial expressions and excessive movement in elderly people who are unable to communicate effectively.	
INTERVENTION 45	Guide the caregiver or family to obtain tools to assist with daily activities: walker, cane, crutches, support bars, adequate lighting, round corners and railings if necessary.	
INTERVENTION 46	Guide the caregiver or family to control environmental factors that may negatively influence mobility, such as room temperature, heat or cold, lighting and noise.	
INTERVENTION 47	Guide the caregiver to reduce factors that precipitate or increase the experience of pain, such as fear, fatigue, monotony and lack of information.	
INTERVENTION 48	Advise the appropriate use of prescribed analgesics to help with pain when it is related to movement.	
INTERVENTION 49	Advise changing position every 2 hours, protecting bony prominences and avoiding edema.	
INTERVENTION 50	Instruct the caregiver to encourage the elderly person to get involved in position changes when possible.	
INTERVENTION 51	Instruct the caregiver to keep the elderly person’s bed clean and with sheets stretched to avoid tension in wounds and shear at the time of mobilization.	
INTERVENTION 52	Instruct the caregiver to use appropriate equipment to support limbs and bony prominences, such as cushions.	
QUESTION 19	Did the elderly person develop any different behavior during this social distancing?	None/no	
Unrest	
Sadness	
Aggressiveness	
Confusion	
Memory disorders	
Orientation disorders	
Behavior disorders	
Anxiety	
Fear	
INTERVENTION 53	Orientation for the patient concerning time, space and person.	
INTERVENTION 54	Provide a calendar.	
INTERVENTION 55	Stimulate cognition through exercises such as painting, drawing, puzzles, singing and listening to music, using television and radio, posting photos of the patient’s close family members.	
INTERVENTION 56	Provide guidance on the environment in which the elderly person sleeps, darken the environment when it is time to sleep, have adequate ventilation.	
INTERVENTION 57	Use calming techniques such as music the elderly person prefers, touch them and be present.	
INTERVENTION 58	Recognize the patient’s fears and feelings.	
INTERVENTION 59	Allow the elderly person to maintain some of their rituals to limit anxiety	
INTERVENTION 60	Inform the caregiver’s perception in a calm, reassuring and non-argumentative way.	
INTERVENTION 61	Responding to the tone, rather than the content, of the hallucination or delusion.	
INTERVENTION 62	Maintain a well-lit environment that reduces sharp contrasts and shadows.	
QUESTION 20	Was there use of health services?	No	
Yes	
OUTCOME	Continued HCS‡ care after calls ended	
He no longer wanted to receive a face-to-face visit from HCS‡ because of the pandemic nor the research calls (he signed the form and did not withdraw from the research)	
HCS‡ discharge after calls or termination of calls	
Hospitalization	
Death	
Reason for hospitalization or death	Descriptive	
*IGM = Immunoglobulin M; †IGG = Immunoglobulin G; ‡HCS = Home Care Service; §FHU = Family Health Unit

The instrument in Figure 1 was developed in light of gerontological assessment and based on Transition Theory 12 ),( 19 . It was drawn up in a systematic way with the aim of developing an adequate plan of care and support in the intervention of the general condition of the elderly person and their caregiver related to the care of both during the investigation of the flu syndrome and social isolation in times of COVID-19.

The telecare questions and interventions were prepared in accordance with the legal duties of the nursing professional, based on the diagnoses of risk of tension in the caregiver role, risk of infection and risk of frail elderly syndrome from the NANDA-I Taxonomy 14 , associated with these diagnoses, respectively, the NIC 15 interventions, based on the classifications of improved coping; caregiver support; infection control and protection against infection; assistance with self-care, essential activities of daily living, bathing/hygiene, dressing/grooming, feeding and transfer; cognitive stimulation and facilitation of self-responsibility and in the Coronavirus (COVID-19) Clinical Management Protocol in Primary Health Care of the Ministry of Health 20 . Regarding the comparison of assessments and interventions in the health of elderly people and their caregivers through teleconsultation, during the COVID-19 pandemic, the NANDA I and NIC domains were used.

These diagnoses and interventions were chosen in view of the COVID-19 pandemic to promote and prevent the health of elderly people and their care in social isolation and aiming to control COVID-19 infection.

When a situation was identified at the time of the telephone call that required urgency/emergency or in-person assistance, the HCS team was contacted by the research team and provided appropriate assistance or referral.

This instrument was validated by five gerontology experts in March 2020 and it has been applied to seven elderly people registered in the home care service who were not included in the study before the start of data collection and subsequently preliminary data were published indicating the validation of the instrument 21 .

Data processing and analysis

The data were tabulated using Microsoft Excel 2016 software. They were then imported into the statistical software IBM-SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) version 24, for due analytical treatment. Descriptive statistics were used, arranged in table form, where the frequencies and percentages of the variables under study were recorded. After initial data assessments, statistical methods were applied to verify associations and correlations between variables. To evaluate the behavior between two categorical variables, Fisher’s statistical test (Association Test) was used, and, when evaluating differences between means, the Kruskal-Wallis test was applied.

Ethical aspects

The research was approved by the Human Research Ethics Committee of the research host institution with the Certificate of Presentation of Ethical Appreciation (CAAE) number 14354919.1.0000.5243 and 43682821.6.0000.5243. Technical cooperation agreement signed with the municipality to which the HCS was linked.

Regarding the recruitment of participants, the research team made the first telephone contact to explain the research that would be carried out, initially obtaining verbal consent to participate by reading the Free and Informed Consent Form (FICF) for both the elderly person and the caregiver. At the time, the confidentiality of the information was highlighted. Subsequently, during the in-person visit by the HCS team in partnership with the research team, the signature of the Free and Informed Consent Form was obtained from all participants.

There were no direct risks to the participants since the nursing interventions, offered through telephone calls, were already part of the scope of guidelines and nursing care already offered to the HCS population. A slight discomfort was observed, which may have been caused by inconvenience related to the calls and possible emotional changes regarding the questions and interventions in the questionnaire, which were minimized by the researchers with active listening and offering psychological or medical support from the multidisciplinary team of the HCS. The researchers’ telephone contact was made available in case of complications, guidance and referrals. Nursing care related to health promotion was offered through guidelines regarding hygiene, crowding, respect for social isolation and maintenance of better living conditions during the COVID-19 pandemic with improved emotional and functional capacity.

The benefits of the study deal with the social, academic and professional contribution to the consolidation of innovative nursing care in the public body, low cost and easy to manage, used to support the service of nursing teams, promoting assistance in health promotion, adherence treatment, psychological comfort, screening and prevention of health complications in elderly people.

After the end of the study, the control group received all calls with the appropriate nursing interventions in the same period.

Results

The present study included a total of 1691 calls, of which 1515 calls were made to the 131 participants in the intervention group and 176 calls to the 88 participants in the control group, using the appropriate call instruments for each group.

The results in Table 1 detail the characteristics of the study participants, as well as the separation by group analyzed (control and intervention). Fisher’s Exact test was applied to evaluate the percentage distribution of the characteristic in relation to the analyzed groups, that is, its homogeneity.

Table 1 Assessment of the homogeneity of the sample of elderly people and caregivers. São Gonçalo, RJ, Brazil, 2020

Characteristic	Grupo	Total	P-value*	
Control	Intervention	
n	%	n	%	N	%	
Elderly gender	0,165	
Male	44	50,0	52	39,7	96	43,8		
Female	44	50,0	79	60,3	123	56,2	>0,999	
Caregiver gender		
Male	13	15,7	17	15,2	30	15,4		
Female	70	84,3	95	84,8	165	84,6		
Age (average)		
Elderly person	75,2		75,9				0,849	
Caregiver	51,6		53,1				0,615	
Has a caregiver		
Yes	83	94,3	112	85,5	195	89,0	0,048	
No	5	5,7	19	14,5	24	11,0	0,068	
Number of comorbidities in elderly people		
0	0	0,0	4	3,1	4	1,8		
1	7	8,0	14	10,7	21	9,6		
2	21	23,9	37	28,2	58	26,5		
3	22	25,0	29	22,1	51	23,3		
4	13	14,8	28	21,4	41	18,7		
5	11	12,5	14	10,7	25	11,4		
6	6	6,8	4	3,1	10	4,6		
7	4	4,5	1	0,8	5	2,3		
8	3	3,4	0	0,0	3	1,4		
9	1	1,1	0	0,0	1	0,5	0,709	
Number of comorbidities in caregivers		
0	44	50,0	70	53,4	114	52,1		
1	28	31,8	34	26,0	62	28,3		
2	15	17,0	23	17,6	38	17,4		
3	1	1,1	4	3,1	5	2,3		
*Fisher’s exact test, significant if p-value < 0.05

Among the characteristics analyzed for homogeneity, the only one that showed significance was “Has a caregiver”, since percentage differences were observed between the groups (p-value = 0.048), indicating that the control group had a higher percentage of elderly people with a caregiver, 94.3%, compared to the intervention, 85.5%.

An assessment of the homogeneity of quantitative variables was carried out regarding: age, caregiver’s age, number of elderly people’s comorbidities and number of caregivers’ comorbidities, through statistical summaries and application of the Kruskal-Wallis test, with the aim of evaluating whether the distribution of values between the control and intervention groups were similar. It is noteworthy that the Kruskal-Wallis test is significant if the p-value is < 0.05.

In this sense, it was observed that only the comparison ‘Number of comorbidities in elderly people’ in the control group was greater than in the intervention group (p-value = 0.023). The remaining comparisons were not significant.

In relation to health assessments of elderly people and caregivers regarding the signs and symptoms of COVID-19, namely: shortness of breath, cough, tiredness, pain, fever, runny nose and absence of taste and/or smell, during the calls, the Kruskal-Wallis test was also applied with significance if the p-value was < 0.05. In this evaluation, there were no percentage differences between the control and intervention groups.

Regarding the comparison of the caregiver’s health assessments in relation to the groups analyzed, significance was observed in the “No symptoms” option, favoring the control group (p - value < 0.001). This had more positive evaluations than the intervention group.

When comparing residents’ health assessments in relation to the groups analyzed, the most positive result was “no symptoms” in the intervention group (p-value < 0.001).

Table 2 shows the average number of interventions carried out with the elderly person and caregiver during calls in the intervention group.

Table 2 Average number of interventions carried out in the intervention group with elderly people and caregivers. São Gonçalo, RJ, Brazil, 2020

Call week	Domain 7 - Roles and Relationship	Domain 11 - Safety/security	Domain 1 - Health promotion	
Diagnosis - Risk of Caregiver Role Strain	Diagnosis - Risk of Contamination	Diagnosis - Risk of Frail Elderly Syndrome	
Median	95% CI*	P-value§	Median	95%CI*	P-value§	Median	95% CI*	P-value§	
Bottom†	Superior‡	Bottom†	Superior‡	Bottom†	Superior‡	
1	4,73	4,39	5,06	<0,001	8,97	8,67	9,27	<0,001	4,99	4,02	5,96	<0,001	
2	2,07	1,82	2,32		3,19	2,67	3,72		0,26	0,1	0,42		
3	1,85	1,62	2,08		2,41	1,93	2,88		0,15	0,04	0,27		
4	1,68	1,45	1,91		2,02	1,62	2,42		0,14	0,02	0,26		
5	1,6	1,4	1,81		1,5	1,25	1,76		0,1	0	0,2		
6	1,5	1,32	1,68		1,57	1,25	1,89		0,13	0	0,25		
7	1,47	1,3	1,65		1,62	1,28	1,95		0,04	0	0,11		
8	1,45	1,29	1,61		1,58	1,23	1,94		0,07	0	0,16		
9	1,45	1,29	1,62		1,57	1,21	1,93		0,02	0	0,06		
10	1,48	1,3	1,66		1,73	1,34	2,13		0,01	0	0,03		
11	1,49	1,31	1,67		1,71	1,29	2,13		0,03	0	0,09		
12	1,56	1,34	1,78		1,83	1,38	2,27		0,03	0	0,09		
13	1,69	1,38	1,99		1,82	1,38	2,26		0,02	0	0,06		
14	1,63	1,36	1,89		1,81	1,34	2,27		0,02	0	0,07		
*CI = Confidence interval; †Bottom = Statistics; ‡Superior = Statistics; §P-value = Fisher’s Exact Test, significant if p-value < 0.05

It is observed that at the first connection there is a greater need for interventions. Over the course of the calls, this quantity decreases and this result was significant (p-value < 0.001) for all the items studied, but mainly for health promotion, which deals with fragility and these stabilize over time, while Safety/ Protection remained something necessary and was reinforced with the COVID-19 pandemic, associated with the promotion of caregiver well-being included in the Roles and Relationships domain.

In Table 3, the existence of a difference in the percentage of responses for each outcome is assessed in relation to the control and intervention groups. There is a difference in the outcomes analyzed (p-value < 0.001). It is observed that in the discharge outcome, the result was percentage significant in the intervention group, so of the cases that were discharged from HCS(36), almost 84% were in the intervention group. It is important to highlight that the discharge from HCS was carried out by the service team as the research progressed and the patient’s evaluations were positive.

Table 3 Comparison between outcome of the control group and intervention for elderly people and caregivers. São Gonçalo, RJ, Brazil, 2020

Outcome	Group	Total	P-value*	
Control	Intervention	
n	%	n	%	n	%		
1 Continued with HCS† care after the calls ended	67	44,4	84	55,6	151	100	<0,001	
2 HCS† discharge after calls or end of calls	6	16,7	30	83,3	36	100		
3 Hospitalization	11	64,7	6	35,3	17	100		
4 Death	4	26,7	11	73,3	15	100		
*P-value = Fisher’s Exact Test, significant if p-value < 0.05; †HCS = Home Care Service

To consider these results in the best way, the use of the Odds Ratio was applied and these results were compared with the “discharge” outcome with the other outcomes. In this analysis, it was observed that the chance of discharge in the intervention group was higher when compared to other outcomes in the control group. Thus, having a “high” result is almost nine times more likely to occur in the intervention group than in the control group.

Discussion

Given the moment of transition in health experienced in the world due to the COVID-19 pandemic, consecutively in the lives of the binomial elderly people and their caregivers served by HCS, it provided the possibility of using technological resources mediated by telenursing, in supporting the continuity of care for elderly people and their caregivers assisted by the service.

In an unprecedented way, the study was developed at the height of the COVID-19 pandemic, based on the scientificity of the combination of the Transition Theory 12 ),( 19 , the NANDA I Standardized Language System 14 and NIC 15 for documental guidance of the connection instrument and also the regulation of COFEN Resolution 696/2022 22 . The combination of transition theory through response patterns, indicators of the process of caring for elderly people and their caregivers, feeling connected to professionals, interacting even over the telephone, being situated and developing trust and coping enabled the foundation of data collection.

The standardized languages of the NANDA I 14 and NIC 15 Taxonomies were crucial in identifying the main Nursing diagnoses such as: Fragile Elderly Syndrome, Risk of Caregiver Role Strain and Risk of Contamination and the NIC Taxonomy , the main interventions based on the respective diagnoses.

International studies in the 1990s already showed that approximately half of all patients who go to home care need continuity of qualified nursing care. These highlight that, at the time of discharge from hospital, patients are still very weak and have not recovered enough to learn the necessary self-care procedures 23 .

With this, the home care environment emerges through TeleHomeCare Technology; that is, the studies also predicted that this technology would help provide the necessary level of care and services for home care to older people and their caregivers by registered home care nurses proficient in TeleHomeCare. In view of this, studies have already highlighted that in situations of public calamity, creativity and the search for remote care strategies overcome the challenges imposed by distancing measures and become part of the agenda of health systems in different care contexts 23 .

Due to the state of public calamity and the study proposal, it was possible to unite the research team and the HCS multidisciplinary team through training, associate with the use of technology and put into practice the nursing care planning contained in the five uninterrupted stages of the Nursing Process systematized and composed in the connection instrument. Telenursing made it possible to provide innovative support and continuity assistance during the COVID-19 Pandemic, for elderly people and their caregivers who were hospitalized at home and at this time of social isolation, did not have access to specific health services.

It is worth mentioning that health professionals needed to be qualified to develop innovative skills/competencies to guarantee the quality, safety and efficiency of care through technology. This justifies the creation of the call instrument based on the transition from in-person to remote care during the COVID-19 pandemic 24 .

As with other regulations on access to society’s data, telenursing must also be previously consented to by the patient or their legal representative, and its implementation is the responsibility of the nurse. Registration of the teleconsultation was mandatory and based on the nursing process (nursing consultation, diagnosis, planning, intervention and evaluation), to organize and guide care for elderly people and their caregivers. Thus, in the calls, elderly people and their caregivers at HCS were approached regarding data collection based on the combination of transition theory, diagnoses were extracted from the NANDA-I 14 domains: family roles and relationships, safety/ health protection and promotion.

In domain I Health Promotion, the diagnosis Risk for Frail Elderly Syndrome was extracted, because, despite there being no consensual definition, frailty can be understood as a multidimensional syndrome, which involves the complex interaction of biological, psychological and social factors. This interaction culminates in greater vulnerability and is associated with the risk of clinical outcomes such as functional decline, falls, malnutrition, hospitalization and death. Therefore, a nursing care plan regarding these signs and symptoms was essential. The NIC interventions were related to the nursing diagnosis regarding the prevention of acute complications, guiding the adoption of a balanced diet, personal care and staying active 25 .

In Domain 7 Roles and Relationships, the justification was also given through better assistance coverage for elderly people and their caregivers in the COVID-19 pandemic. In this domain, it was due to the possible physical and emotional overload of the elderly person’s caregiver. NIC interventions were justified with the objective of minimizing the deleterious effects of tension in the caregiver’s role through the nursing guidelines provided in the connection instrument. In domain 11 Security and Protection, the Risk of Infection during the COVID-19 pandemic stood out. Interventions were also guided in a systematic way through the connection instrument.

During the calls, it was identified and confirmed that the elderly people and their caregivers had chronic illnesses and were monitored by the HCS and the municipality’s Health Care Network without any regularity. Studies corroborate that with the worsening of the COVID-19 pandemic, the care effort in general increased significantly and this was reflected in the physical and mental health of the population, especially women who, almost one in two, have chronic comorbidities that worsened during the pandemic. And, consecutively, the feelings of isolation, sadness and anxiety on the part of this binomial, elderly people and their caregivers, were also increased 26 )-( 27 .

This data is in line with the present study, considering the high percentage of elderly people who had more female caregivers than male caregivers, as shown in Table 1. There was also identification of the female gender for caregivers who did not receive remuneration, which is in line with of studies on the care provided to elderly people 28 .

In the calls made to elderly people and their caregivers, it was possible to observe the need for a different perspective from the State, society and families regarding organization and family planning. Studies already narrate the importance of including the caregiver not only as an executor of planned actions, but as the main subject in the promotion and quality of care, when the elderly person loses the condition of self-care.

The visibility of the caregiver’s role was relevant in the study since, through it, it was possible to provide health care to Binomial, an elderly person and caregiver. Public health policies are necessary to cover comprehensive care for the health of elderly people and their caregivers, after all, the caregiver is on the “anonymous front line” in caring for elderly people, not only during the COVID-19 pandemic, but as a requirement for the elderly person’s adherence to the Home Care Service 29 .

Telenursing brought about a significant number of interventions in the first call and was maintained during the first four weeks due to the panic that set in among citizens, due to the uncertainties and deaths that were being caused by the pandemic. The pandemic state did not make it possible for the HCS team to visit in person and health care for the population in general was hampered.

In this sense, telenursing as support in nursing interventions in the continuity of care for elderly people and their caregivers, was innovative and essential to resolve patients’ doubts, alleviate the fear of interaction which, according to the news published in the media, were all predictor of deaths, in this episode it was possible for the liaison team to develop their nursing actions masterfully and acquire the trust of the elderly person and their caregivers assisted by HCS.

After four weeks, it can be observed that the number of calls decreased in terms of diagnosing the Risk of Fragile Elderly Syndrome and was equivalent to other interventions for Risk of Contamination and Risk of Caregiver Role Strain, a positive result (p -value < 0.001).

Safety recommendations for elderly people went far beyond those already carried out daily by caregivers. It was necessary to intensify care and attention to preventive actions directly linked to behavior and hygiene, as the time was full of loneliness and doubts regarding the COVID-19 disease 19 ),( 22 ),( 30 )-( 31 .

Other results are similar to national and international studies, with regard to elderly people and their caregivers remaining in the HCS, being discharged, being hospitalized or dying after the calls or ending the calls. There was a highlight of 83.3% for the intervention group, as at the height of COVID-19, hospitalizations were intended for more serious cases such as Acute Respiratory Failure Syndrome, which culminated in an increase in the discharge of patients from the entire Hospital Network. Health Care and also in those adhered to by HCS 26 )-( 27 . It is important to highlight that the discharge of the elderly person and their caregivers assisted by HCS during the research was possible through the updated information that the research team transmitted to the HCS multidisciplinary team and this also provided continuity of care through technology until possible high.

Given the significant results, the importance of health professionals in minimizing the effects caused by the public health calamity of the COVID-19 pandemic was clear, especially nursing workers, protagonists in controlling the transmission of this disease, both on the front line and in interventions to support the continuity of care for elderly people and their caregivers through telenursing.

Therefore, the results showed that telenursing carried out by nurses as a support technology in the transition of care to elderly people and their caregivers during the COVID-19 pandemic obtained a confidence index of 95% and significance (p-value < 0.001) in all cases. domains and diagnoses studied (Roles and Relationships - Risk of Caregiver Role Strain; Safety and Protection - Risk of Contamination and Health Promotion - Risk of Frail Elderly Syndrome). The importance of telenursing in interventions carried out by the nursing team stands out, with positive results in preventing the health of elderly people and their caregivers.

In terms of information, safeguarding the information and records obtained during telenursing is the responsibility of the professional who performed it and/or the linked health institution. The practice of telenursing requires adjustments from the parties involved - nurse and patient - that go beyond infrastructure and connectivity 21 . In this sense, the nurse forwards information to the HCS team to certify the death.

“Doing health” is carried out by the nursing team or multidisciplinary team in the most diverse contexts, so that each professional category has its own framework of knowledge and practices that aim to diagnose, prevent and recover from diseases and injuries that affect the individual. , the family and the community. It is important to know that telenursing must be developed by a nursing professional with technical competence and autonomy and who knows how to distinguish an advanced nursing practice from a generalist one 32 .

The support of transitions theory was essential to support therapeutic objectives by pointing out the results of indicators of the care process: feeling connected, interacting, being situated and developing trust and coping. Mastery was considered, because, according to the theory, in the occurrence of fluid integration between the team of nurses in supporting the care of the elderly person and caregivers, essential, in the face of crisis situations such as the pandemic, care for the elderly person became doubled as it is the group most susceptible to complications from COVID-19. This was confirmed by the reduction in the number of interventions after the first few weeks.

Regarding the limitations of the study, it can be said that at the height of the pandemic, access to data on elderly people and their caregivers registered in the HCS were out of date, which made it impossible to randomize the study. These limitations led the research team to assist the HCS team in updating the records of elderly people and their caregivers affiliated with the HCS, concomitantly with the research. The scarcity of data regarding COVID-19 was also a limitation.

Regarding the implications for the advancement of scientific knowledge in the area of health and nursing, it was observed that telenursing can be responsible for positive and negative implications when developed by lay people as a call center. Nursing care through telenursing can be carried out throughout the public and private health care network for elderly people, their caregivers and other citizens who require nursing interventions. Technology to support nurses demands technical and scientific skills necessary for assertive clinical decision-making. Linkage instruments based on scientific evidence are useful for directing care planning for elderly people and their caregivers during the COVID-19 pandemic. The connections must be clearly based on the disease and the role of the nurse in terms of longitudinal care for the elderly person and their caregivers assisted by the Home Care System or other health niches.

Telenursing, despite already existing in the world, only during the COVID-19 pandemic, was regulated in Brazil by the Cofen/Corens System on an emergency basis to support nurses in making clinical decisions during the COVID-19 pandemic. In view of this, it is essential that new research be developed into the effectiveness of telenursing as support for the continuity of integral health care for the elderly and their caregivers. The HCS, as it is a multidisciplinary assistance equipment, for the entire healthcare team, would enable monitoring the health of its registered participants with several possibilities for positive interventions to support the continuity of longitudinal care(33)-(34).

Conclusion

The results demonstrated the relevance of the use of scientificity regarding the use of the combination of transition theory with the diagnostic taxonomy and interventions for the continuity of care planning for elderly people and their caregivers assisted by HCS, through telenursing, with the chance of increase nine times higher when receiving care over the telephone. The nursing diagnoses highlighted in this article as Risk of Caregiver Role Strain; Risk of Frail Elderly Syndrome and Risk of Contamination and the interventions contained in the connection instrument were efficient and essential, as they allowed the objective of the study to be met in the development of telenursing to support the continuity of face-to-face care for the elderly person and their relatives. caregivers focused on preventing and promoting their health in the COVID-19 pandemic. Thus, this support through telenursing also allowed the HCS multidisciplinary team to carry out a precise analysis regarding the safe discharge of patients enrolled in the service, directing them to the Primary Health Care network for low complexity care.

10.1590/1518-8345.7138.4321
Artigo Original
Telenfermagem com pessoas idosas no serviço de atenção domiciliar na pandemia de COVID-19: estudo quase-experimental*
https://orcid.org/0000-0002-2742-2938
Rodrigues Maria Auxiliadora 1 Concepção e desenho da pesquisa Obtenção de dados Análise e interpretação dos dados Redação do manuscrito Aprovaram a versão final do texto
https://orcid.org/0000-0002-4593-3715
Santana Rosimere Ferreira 1 Concepção e desenho da pesquisa Análise e interpretação dos dados Análise estatística Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante Aprovaram a versão final do texto
https://orcid.org/0000-0002-2600-7089
Hercules Ana Beatriz Serra 1 Concepção e desenho da pesquisa Obtenção de dados Redação do manuscrito Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante Aprovaram a versão final do texto
https://orcid.org/0000-0003-4713-7576
Barros Patricia de Fátima Augusto 1 Concepção e desenho da pesquisa Análise e interpretação dos dados Redação do manuscrito Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante Aprovaram a versão final do texto
https://orcid.org/0009-0003-7418-5271
Lima Clelia Barboza 2 Análise e interpretação dos dados Análise estatística Redação do manuscrito Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante Aprovaram a versão final do texto
1 Universidade Federal Fluminense, Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa, Niterói, RJ, Brasil.
2 University of Central Florida, Orlando, FL, Estados Unidos da América.
Autor correspondente: Maria Auxiliadora Rodrigues E-mail: enfmado@gmail.com https://orcid.org/0000-0002-2742-2938
e4321Resumo

Objetivo:

avaliar a telenfermagem como tecnologia de apoio na transição do cuidado às pessoas idosas e seus cuidadores no contexto da atenção domiciliar na pandemia COVID-19.

Método:

estudo quase experimental tipo antes-depois, não randomizado, com 219 pessoas idosas e com cuidadores do serviço de atenção domiciliar, divididos em 131 no grupo intervenção e 88 no grupo controle. Foi realizado tratamento analítico, estatísticas descritivas e inferenciais.

Resultados:

foram realizadas 1691 ligações, sendo 1515 para o grupo intervenção e 176 para o controle. Observou-se que na primeira ligação há maior necessidade de intervenções para promoção da saúde e que essa quantidade diminui ao longo das ligações com resultado significativo (p-valor < 0,001). Os desfechos analisados foram internação, óbito, alta ou continuação do serviço de atenção domiciliar e observou-se que a chance de alta do serviço foi nove vezes maior no grupo intervenção. A continuidade do cuidado do serviço de atenção domiciliar e alta após o término das ligações também foram significativos (p-valor < 0,001).

Conclusão:

a telenfermagem foi uma tecnologia de apoio ao cuidado, principalmente para a promoção da saúde e na alta do serviço de atendimento domiciliar.

Destaques:

(1) Telenfermagem contribui no processo de transição do cuidado em pandemias e ao idoso.

(2) Alta do serviço de atendimento domiciliar nove vezes maior no grupo intervenção.

(3) Diminuição do número de intervenções ao longo da aplicação da telenfermagem.

(4) Tecnologia acessível e de fácil utilização aplicado tanto para o idoso e ao cuidador.

(5) Instrumento de ligação/intervenção fundamentado em teoria e processo de enfermagem.

Descritores:

Telenfermagem
COVID-19
Serviços de Assistência Domiciliar
Saúde do Idoso
Cuidadores
Tecnologia em Saúde
Introdução

Com o agravamento da pandemia, devido à dissipação da doença Coronavirus Disease-19 (COVID-19), que se desenvolveu de forma tão veloz e dramática, os serviços de saúde entraram em colapso e não conseguiram responder de forma rápida à rotina do processo de trabalho. O início desse caos na saúde deu-se em dezembro de 2019, a partir de amostras de lavado broncoalveolar obtidas de pacientes com pneumonia de causa desconhecida em Wuhan, província de Hubei, China, quando foi descoberto o betacoronavírus denominado Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-2 (Sars-Cov-2) 1 )-( 3 .

Nesse período, houve uma maior preocupação com a população idosa, que representa 31,2 milhões de pessoas no Brasil, correspondendo a quase 15% da população total 4 , e que, devido ao processo de envelhecimento, possui um comprometimento do sistema imunológico, principalmente quando associado às doenças crônicas também relativas à idade, podendo promover um aumento da vulnerabilidade às formas graves da COVID-19, inclusive, podendo evoluir para o óbito 5 . Isso se comprovou quando o primeiro óbito confirmado foi o de um homem de 62 anos, diagnosticado com diabetes mellitus e hipertensão arterial 6 ) e, também, a partir de estudos que demonstraram que a maior letalidade no Brasil estava entre a faixa etária de mais de 60 anos, representando 69,3% dos óbitos confirmados em 2020. Desses óbitos, 64% apresentavam pelo menos um fator de risco como: cardiopatia, diabetes mellitus, doença renal, entre outras. A junta da Organização Mundial da Saúde e a China apresentaram estudos sobre as mesmas comorbidades na população idosa, demonstrando que são indicadores de maior risco para mortalidade com a COVID-19 5 ),( 7 .

Com os profissionais de saúde da linha de frente afetados de forma significativa por essa nova doença, abriu-se uma oportunidade para realizar atendimentos de saúde a longa distância, considerando o distanciamento como medida de proteção devido ao alto grau de transmissão e contaminação do vírus Sars-Cov-2, além da sobrecarga da rede de saúde e da prioridade de atendimento hospitalar aos casos graves. Tal estratégia é conhecida como telemedicina, desde os anos 90, e caracteriza-se pelo uso das tecnologias da informação e comunicação para a prestação de cuidados em saúde. O conceito, aplicado à enfermagem, é chamado de telenfermagem e tem ampla aplicação e eficácia nos serviços de atenção à saúde, gestão, assistência, ensino e pesquisa, além das vantagens de ampliar a cobertura de saúde e de reduzir custos. Assim, com o avanço rápido da pandemia, os órgãos nacionais foram impelidos a transformar o serviço de telemedicina e telenfermagem - de um serviço de apoio para a principal estratégia de atendimento ao paciente 8 )-( 11 .

Tal cenário fundamenta-se e justifica-se na Teoria da Transição, que consiste na “passagem de um estado, condição ou local, para outro”. Assim, ela se inicia através de eventos incontroláveis 12 . Nesse contexto, a pandemia de COVID-19 forçou o isolamento físico e social no mundo, apresentando-se como um desses eventos incontroláveis, de forma a proporcionar às pessoas idosas uma transição no cuidado, mais especificamente do cuidado presencial para o remoto. A teoria exerce forte influência na intervenção de enfermagem, a partir de um cuidado transicional com um relacionamento entre pessoa idosa-cuidador-enfermeiro planejado anteriormente a situações de mudanças na vida, com estratégias no processo do cuidado de transição que melhore a qualidade de vida das pessoas, diminuindo o risco potencial que a experiência de transição pode proporcionar. As fases do processo de transição dividiram-se em: fase de entrada, com o início da pandemia e do contato telefônico; passagem pelo processo de intervenção telefônica; e saída, identificado como desfecho neste estudo. O desfecho pode ser positivo - que seria a não contaminação por COVID-19 e a continuidade do cuidado de comorbidades crônicas - ou negativo - que seria a contaminação ou descontinuidade do cuidado, provocando internações ou óbitos 12 )-( 13 .

Entende-se que a transição é essencialmente positiva, pois no processo dela obtém-se maior maturidade e estabilidade e quando aplicado aos cuidados de enfermagem realizados por telefone, tendem a ser apreendidos e reproduzidos, já que não há um intermediário para realizá-lo, somente o cuidador. Além disso, caso essa transição cause ansiedade, desorientação, irritabilidade e estresse, o telefone é uma via fácil e imediata de comunicação para auxiliar no processo e obter-se sucesso e coping, conforme descreve a teoria da transição 12 )-( 13 .

Sendo assim, para atuar na transição do cuidado presencial para o remoto com as intervenções de enfermagem orientadas especificamente para as pessoas idosas e cuidadores, utilizou-se os diagnósticos de enfermagem de Taxonomia da NANDA-I 14 , baseados nos diagnósticos de risco de tensão do papel do cuidador, risco de infecção, risco de síndrome do idoso frágil. Associados aos diagnósticos de enfermagem, as intervenções do NIC 15 , respectivamente aos diagnósticos NANDA-I partiram das classificações de melhora do enfrentamento; apoio ao cuidador; controle de infecção e proteção contra infecção; assistência do autocuidado, das atividades essenciais da vida diária, banho/higiene, vestir/arrumar-se, alimentação e transferência; estimulação cognitiva e facilitação da autorresponsabilidade.

Dessa forma, considerando o dado contexto pandêmico, com as pessoas idosas como grupo de risco, consequentemente estando em situação de vulnerabilidade, com cuidadores sobrecarregados, inseridos no sistema de saúde em colapso, assim como levando em conta o avanço da telenfermagem na transição do cuidado presencial para o remoto, este estudo teve por objetivo avaliar a telenfermagem como tecnologia de apoio na transição do cuidado às pessoas idosas e seus cuidadores, no contexto da atenção domiciliar, na pandemia COVID-19. Os desfechos do objetivo do estudo incluem alta do serviço de atenção domiciliar (SAD), que significa continuidade do cuidado na atenção básica, internação ou óbito.

Método

Tipo do estudo

Trata-se de um recorte da tese de doutorado intitulada “Telenfermagem na Continuidade do Cuidado ao Idoso e Cuidador no SAD Durante a COVID-19: estudo quase experimental” para avaliar a telenfermagem como tecnologia de apoio na transição do cuidado à pessoa idosa e seu cuidador na pandemia de COVID-19. Estudo quase experimental do tipo antes e depois, não randomizado. Para construção do método, foi utilizado o CONSORT.

Local do estudo

A pesquisa foi desenvolvida no SAD em São Gonçalo, RJ, Brasil.

Período

O estudo foi realizado no período de março a maio de 2020.

População

A população do estudo foi composta por pessoas idosas cadastrados no SAD e seus cuidadores.

Dado o acordo de cooperação estabelecido com o SAD, foi fornecida uma lista telefônica com todos os pacientes cadastrados e com os atendimentos realizados por aquele serviço, os quais compreendiam 392 pessoas, incluindo crianças, adultos e pessoas idosas.

Critérios de seleção

Os critérios de inclusão foram: estar cadastrados ao SAD; ter idade igual ou superior a 60 anos. Se possuir cuidador: ser o principal cuidador da pessoa idosa acompanhada pelo SAD; aceitar participar da pesquisa; ser capaz de responder aos questionamentos realizados pela pesquisadora de forma coerente e possuir telefone fixo ou celular.

Os critérios de descontinuidade aplicados: não atender à primeira ligação após três tentativas; não atender a, no mínimo, 25% das chamadas telefônicas após o início da teleconsulta de enfermagem.

Ressalta-se que um dos critérios para estar cadastrado a um serviço de atendimento domiciliar do Sistema Único de Saúde é ter um cuidador 16 , então todas as pessoas cadastradas possuíam cuidadores vinculados na ficha cadastral, podendo ser familiar ou profissional, mas na prática nem todos estavam com os cuidadores presentes no momento da ligação ou omitiram a informação ao serviço para que pudessem receber o cuidado em saúde mesmo sem ter o cuidador, sendo assim o instrumento foi aplicado de acordo com quem atendia a ligação.

Definição da amostra e coleta de dados

O tamanho da amostra foi determinado com a execução de metodologia amostral que estimou a proporção de resultados dos desfechos do serviço de atenção domiciliar em duas populações, no caso: controle e intervenção. Nesse sentido seja p 1 a proporção de altas do serviço de atenção domiciliar no grupo controle e seja p 2 a proporção de casos no grupo intervenção, é necessário medir a diferença p 1 -p 2 , também conhecida como diferença dos riscos 17 . Para o cálculo, foram necessárias informações de estudos-piloto e de informações prévias de estudos já conhecidos ou publicados 18 . No estudo-piloto, encontramos os seguintes valores p 1 =0,05 e p 2 =0,20, aproximadamente. Supôs-se então que, no grupo intervenção, a proporção de alta seria o quádruplo do grupo controle. Considerando esses valores e uma variação do nível de confiança do teste de 95%, obteve-se que a amostra mínima seria de 188 pessoas idosas, restando evidente que a população do presente estudo (219 participantes) é satisfatória.

A lista telefônica fornecida possuía nome em ordem alfabética e idade das 392 pessoas cadastradas no SAD. Estas foram divididas em forma de sorteio aleatório em dois envelopes distintos, nomeados grupo controle e grupo intervenção, que contiveram 196 nomes em cada. Abriram-se os envelopes e, após aplicação dos critérios de inclusão, foram identificadas 302 pessoas idosas elegíveis para o estudo, sendo 90 excluídas, 73 do grupo controle e 17 do grupo intervenção. Após primeira ligação, 10 pessoas idosas do grupo controle e 4 do grupo intervenção não atenderam a primeira ligação após três tentativas em dias e horários diferentes, considerando essas como perdas de participantes, resultando em 288 incluídos no estudo, sendo 113 no grupo controle e 175 no grupo intervenção.

No decorrer do estudo, 69 pessoas idosas foram excluídas por não atenderem 25% das ligações telefônicas, sendo 44 do grupo intervenção e 25 do controle, obtendo-se uma amostra final de 219 pessoas idosas, sendo 131 no grupo intervenção, 88 no controle (Figura 1).

Figura 1 Fluxograma de participantes e protocolo de intervenção da pesquisa aplicado aos grupos controle e intervenção

*SAD = Serviço de Atenção Domiciliar

Instrumentos

A equipe de pesquisa, formada pela pesquisadora principal, além de duas enfermeiras e duas alunas de enfermagem, criou dois instrumentos de ligação a serem utilizados no contato telefônico, sendo um para o grupo intervenção, e um para o grupo controle (Figura 2), os quais serviram para guiar as ligações telefônicas realizadas.

Figura 2 Instrumento de pesquisa do grupo controle e intervenção para pessoa idosa e cuidadores

Instrumento de Controle	
NÚMERO	PERGUNTA	LEGENDA	
CUIDADOR	Autocuidado/o próprio	
Não Formal	
Formal	
TIPO DE CUIDADOR	Autocuidado/o próprio	
Cônjuge	
Filho(a)	
Pai/mãe	
Neto(a)	
Irmão(ã)	
Sobrinho(a)	
Primo(a)	
Nora	
Vizinha	
Cuidador Formal	
ESTADO DA PESSOA IDOSA - Como o senhor (a) está? E a pessoa idosa? Quantas pessoas estão na casa? Quantas pessoas no terreno?	Descritiva	
MORADORES DA CASA - Quantos moradores tem na casa?	Número de moradores	
PERGUNTA 1	Como está o cuidado da pessoa idosa em casa, em tempos de distanciamento social pela prevenção do coronavírus?	Tranquilo	
Consegue realizar todas as atividades planejadas no dia	
Cansativo	
Corrido	
Não consegue realizar as atividades planejadas no dia	
Estresse mental	
Sem comida ou mantimentos	
Sem remédio	
PERGUNTA 2	Houve mudança na rotina para se adequar ao cuidado da pessoa idosa? Houve aumento nas demandas do cuidado durante a pandemia?	Não	
Sim	
PERGUNTA 3	A pessoa idosa está isolada?	Não	
Sim	
PERGUNTA 4	Alguém na casa trabalha? E sai de casa para trabalhar?	Ninguém trabalha	
Trabalha em Atividades Essenciais e sai de casa	
Trabalha em Atividades Não Essenciais e sai de casa	
Trabalha em Atividades Não Essenciais e está de home office	
PERGUNTA 5	Como está a saúde da pessoa idosa?	Nenhum sintoma/todos bem	
Falta de ar	
Tosse	
Cansaço	
Dores	
Febre	
Coriza	
Sem olfato e/ou paladar	
PERGUNTA 5.1	Quanto tempo?	Número em dias	
PERGUNTA 6	A pessoa idosa fez o teste rápido do COVID?	Não	
Sim	
PERGUNTA 6.1	Se sim, qual o resultado?	Negativo	
Positivo	
PERGUNTA 6.2	Se positivo, qual o resultado?	Não se aplica	
IGM* positivo	
IGG† positivo	
PERGUNTA 7	Cuidador está isolado?	Não	
Sim	
Não se aplica	
PERGUNTA 8	Como está a saúde do cuidador?	Nenhum sintoma/todos bem	
Falta de ar	
Tosse	
Cansaço	
Dores	
Febre	
Coriza	
Sem olfato e/ou paladar	
Não se aplica	
PERGUNTA 8.1	Quanto tempo?	Número em dias	
PERGUNTA 9	O cuidador fez o teste rápido de COVID?	Não	
Sim	
Não se aplica	
PERGUNTA 9.1	Se sim, qual o resultado?	Não fez o teste/não se aplica	
Negativo	
Positivo	
PERGUNTA 9.2	Se positivo, qual o resultado?	Não se aplica	
IGM* positivo	
IGG† positivo	
PERGUNTA 10	Como está a saúde das outras pessoas da casa?	Nenhum sintoma/todos bem	
Falta de ar	
Tosse	
Cansaço	
Dores	
Febre	
Coriza	
Sem olfato e/ou paladar	
Não se aplica	
PERGUNTA 10.1	Quanto tempo?	Número em dias	
PERGUNTA 11	Mais alguém da casa fez o teste rápido?	Não	
Sim	
PERGUNTA 11.1	Se sim, quem? Considerar pessoas além de pessoa idosa e cuidador. Exemplo: se o cuidador foi o cônjuge essa pergunta não deve ser considerada, mas se o cuidador for o filho e o marido tiver feito o teste, essa pergunta deve ser respondida.	Não se aplica	
Cônjuge da pessoa idosa	
Filho da pessoa idosa	
Neto da pessoa idosa	
Pais da pessoa idosa	
Irmão da pessoa idosa	
Cônjuge do cuidador	
PERGUNTA 11.2	Se sim, qual o resultado?	Não fez o teste	
Negativo	
Positivo	
PERGUNTA 11.3	Se positivo, qual o resultado?	Não se aplica	
IGM* positivo	
IGG† positivo	
PERGUNTA 12	A pessoa idosa já foi vacinada contra gripe?	Não	
Sim	
PERGUNTA 12.1	Quem vacinou?	SAD‡	
USF§	
PERGUNTA 13	Cuidador já foi vacinado contra gripe?	0 Não se aplica	
1 Não	
2 Sim	
PERGUNTA 13.1	Quem vacinou?	Não se aplica	
SAD‡	
USF§	
PERGUNTA 14	Tem recebido visita do SAD? Com que frequência?	Não	
Semanalmente	
A cada 15 dias	
Mensal	
PERGUNTA 15	Houve uso de serviços de saúde?	Não	
Sim	
DESFECHO	Continuou com o cuidado do SAD‡ após o término das ligações	
Não quis mais receber a visita presencial do SAD‡ por causa da pandemia e nem as ligações da pesquisa (assinou o termo e não retirou a participação da pesquisa)	
Alta do SAD‡ após as ligações ou término das ligações	
Internação	
Óbito	
Motivo da internação ou óbito	Descritivo	
Instrumento de Intervenção	
COLUNA	PERGUNTA	LEGENDA	
CUIDADOR	Autocuidado/o próprio	
Não Formal	
Formal	
TIPO DE CUIDADOR	Autocuidado/o próprio	
Cônjuge	
Filho(a)	
Pai/mãe	
Neto(a)	
Irmão(ã)	
Sobrinho(a)	
Primo(a)	
Nora	
Vizinha	
Cuidador Formal	
ESTADO DA PESSOA IDOSA - Como o senhor (a) está? E a pessoa idosa? Quantas pessoas estão na casa? Quantas pessoas no terreno?	Descritivo	
ESTADO DO CUIDADOR	Descritivo	
MORADORES DA CASA - Quantos moradores têm na casa?	Número de moradores	
PERGUNTA 1	Como está o cuidado da pessoa idosa em casa em tempos de distanciamento social pela prevenção do coronavírus?	Tranquilo	
Consegue realizar todas as atividades planejadas no dia	
Cansativo	
Corrido	
Não consegue realizar as atividades planejadas no dia	
Estresse mental	
Sem comida ou mantimentos	
Sem remédio	
INTERVENÇÃO 1	Usar uma abordagem calma, tranquilizadora.	
INTERVENÇÃO 2	Encorajar a verbalização de sentimentos, percepções e medos	
INTERVENÇÃO 3	Fornecer ao cuidador informações realistas sobre os aspectos dos cuidados a pessoa idosa.	
INTERVENÇÃO 4	Avaliar possibilidade de revezamento dos cuidados	
INTERVENÇÃO 5	Incentivar diálogo do cuidador com familiares a respeito dos cuidados	
PERGUNTA 1.1	Se a resposta for Cansativo, Corrido ou Não consegue realizar as atividades planejadas no dia: Por que o Senhor diz isso	Descritivo	
PERGUNTA 2	Qual o seu sentimento relacionado ao cuidado prestado a pessoa idosa nesse tempo de pandemia?	Calmo/tranquilo	
Satisfeito	
Triste	
Cansado	
Sobrecarregado	
Esgotado	
Angustiado	
Estressado	
Insegurança	
PERGUNTA 2.1	Com qual frequência?	Não/Nunca	
Raramente	
Às vezes	
Quase Sempre	
Sempre	
INTERVENÇÃO 6	Encorajar a participação da família online, conforme apropriado	
INTERVENÇÃO 7	Solicitar serviços de outros profissionais de saúde para o paciente, conforme apropriado	
INTERVENÇÃO 8	Agir em prol do cuidador quando a sobrecarga se tornar evidente/Explicar sobre o sistema de funcionamento da rede de assistência a saúde, como a chamada no núcleo da equipe multiprofissional de apoio que oferecerão suporte ao cuidador e a família na questão social e psicológica.	
INTERVENÇÃO 9	Incentivar a realização de atividades de lazer no domicílio (Pode enviar material pelo WebWhats Comercial).	
PERGUNTA 3	A pessoa idosa está isolada?	Não	
Sim	
PERGUNTA 4	Como está a saúde da pessoa idosa?	Nenhum sintoma/todos bem	
Falta de ar	
Tosse	
Cansaço	
Dores	
Febre	
Coriza	
Sem olfato e/ou paladar	
PERGUNTA 4.1	Quanto tempo?	Número em dias	
PERGUNTA 5	A pessoa idosa fez o teste rápido do COVID?	Não	
Sim	
PERGUNTA 5.1	Se sim, qual o resultado?	Negativo	
Positivo	
PERGUNTA 5.2	Se positivo, qual o resultado	Não se aplica	
IGM* positivo	
IGG† positivo	
PERGUNTA 6	Cuidador está isolado?	Não	
Sim	
Não se aplica	
PERGUNTA 7	Como está a saúde do cuidador?	Nenhum sintoma/todos bem	
Falta de ar	
Tosse	
Cansaço	
Dores	
Febre	
Coriza	
Sem olfato e/ou paladar	
Não se aplica	
PERGUNTA 7.1	Quanto tempo?	Número em dias	
PERGUNTA 8	O cuidador fez o teste rápido do COVID?	Não	
Sim	
Não se aplica	
PERGUNTA 8.1	Se sim, qual o resultado?	Negativo	
Positivo	
Não se aplica	
PERGUNTA 8.2	Se positivo, qual o resultado?	Não se aplica	
IGM* positivo	
IGG† positivo	
PERGUNTA 9	Como está a saúde dos membros da família?	Nenhum sintoma/todos bem	
Falta de ar	
Tosse	
Cansaço	
Dores	
Febre	
Coriza	
Sem olfato e/ou paladar	
Não se aplica	
PERGUNTA 9.1	Quanto tempo?	Número em dias	
PERGUNTA 10	Mais alguém da casa fez o teste rápido?	Não	
Sim	
PERGUNTA 10.1	Se sim, quem? Considerar pessoas além da pessoa idosa e cuidador. Exemplo: se o cuidador foi o cônjuge essa pergunta não deve ser considerada, mas se o cuidador for o filho e o marido tiver feito o teste, essa pergunta deve ser respondida.	Não se aplica	
Cônjuge da pessoa idosa	
Filho da pessoa idosa	
Neto da pessoa idosa	
Pais da pessoa idosa	
Irmão da pessoa idosa	
Cônjuge do cuidador	
PERGUNTA 10.2	Se sim, qual o resultado?	Não fez o teste	
Negativo	
Positivo	
PERGUNTA 10.3	Se positivo, qual o resultado?	Não se aplica	
IGM* positivo	
IGG† positivo	
INTERVENÇÃO 10	Quando tiver sintomas leves orientar os cuidados em casa - VER fluxo de atendimento COVID-19	
PERGUNTA 11	Quem faz as compras?	Não saem de casa/pedem por telefone/pedem por aplicativo	
A própria pessoa idosa	
O cuidador	
Cônjuge da pessoa idosa	
Filho da pessoa idosa	
Neto da pessoa idosa	
Pais da pessoa idosa	
Irmão da pessoa idosa	
Sobrinho da pessoa idosa	
Genro da pessoa idosa	
Nora da pessoa idosa	
Vizinho da pessoa idosa	
PERGUNTA 12	Alguém na casa trabalha? E sai de casa para trabalhar?	Ninguém trabalha	
Trabalha em Atividades Essenciais e sai de casa	
Trabalha em Atividades Não Essenciais e sai de casa	
Trabalha em Atividades Não Essenciais e está de home office	
PERGUNTA 13	Alguém viajou últimos 14 dias?	Não	
Sim	
PERGUNTA 14	Contactantes nos últimos 14 dias?	Não	
Sim	
PERGUNTA 15	A pessoa idosa já foi vacinada contra gripe?	Não	
Sim	
PERGUNTA 15.1	Quem vacinou?	Não se aplica	
SAD‡	
USF§	
PERGUNTA 16	Cuidador já foi vacinado contra gripe?	Não	
Sim	
Não se aplica	
PERGUNTA 16.1	Quem vacinou?	Não se aplica/Não tomou	
SAD‡	
USF§	
INTERVENÇÃO 11	Explicar sobre diferença entre gripe e corona e a proteção que as vacinas oferecem.	
PERGUNTA 17	Houve mudança na rotina para se adequar ao cuidado da pessoa idosa/seu cuidado?	Não	
Sim	
INTERVENÇÃO 12	Ensinar ao cuidador estratégias de manutenção dos cuidados de saúde de modo a diminuir a contaminação (higiene e antissepsia).	
INTERVENÇÃO 13	Ensinar a manter a própria saúde física e mental (sono, exercícios em casa, música relaxamento, alimentação).	
INTERVENÇÃO 14	Determinar as necessidades de melhorias em casa para compensação da higiene e da saúde mental, detalhar.	
INTERVENÇÃO 15	Determinar as necessidades de mudanças relacionadas à segurança em casa, detalhar.	
INTERVENÇÃO 16	Orientar sobre condições adequadas para moradia com a pessoa idosa, detalhar.	
INTERVENÇÃO 17	Quando tossir e espirrar, cubra a boca e o nariz com um lenço de papel descartável e jogue-o no lixo, ou proteja com o antebraço. Não use suas mãos, a fim de evitar transmitir o vírus para objetos e pessoas.	
INTERVENÇÃO 18	Lave as mãos com água e sabão por pelo menos 20 segundos, com frequência. Quando não for possível, limpe e higienize suas mãos com álcool gel 70%.	
INTERVENÇÃO 19	Evite contato próximo com pessoas que estejam com sintomas de resfriado ou gripe.	
INTERVENÇÃO 20	Evite contato próximo com pessoas idosas, grávidas, mulheres que estejam amamentando ou pessoas que adoeçam com facilidade.	
INTERVENÇÃO 21	Não compartilhe objetos de uso pessoal, como copos, talheres e pratos, e limpe objetos que sejam tocados com frequência, como celulares.	
PERGUNTA 18	Dos cuidados que realizam com a pessoa idosa tem algum que está com dificuldade?	Nenhum	
Tomar banho	
Higiene pessoal: usar o banheiro, limpar-se ou arrumar as roupas	
Vestir-se	
Alimentar-se	
Transferência: Levantar-se e andar	
Curativo	
INTERVENÇÃO 22	Encorajar a independência, mas auxiliar a pessoa idosa quando esta não conseguir.	
INTERVENÇÃO 23	Determinar a capacidade mental e cognitiva da pessoa idosa para assumir as atividades de autocuidado.	
INTERVENÇÃO 24	Orientar o cuidador a encorajar a pessoa idosa a assumir o máximo de responsabilidade pelo próprio autocuidado.	
INTERVENÇÃO 25	Apoiar o cuidador no estabelecimento de limites e nos cuidados consigo mesmo.	
INTERVENÇÃO 26	Ensinar ao cuidador estratégias de manutenção dos cuidados de saúde de modo a manter a própria saúde física e mental.	
INTERVENÇÃO 27	Encorajar a verbalização de sentimentos, percepções e medos em relação ao banho.	
INTERVENÇÃO 28	Orientar o cuidador a estabelecer uma relação de confiança com a pessoa idosa no ato do banho.	
INTERVENÇÃO 29	Orientar o cuidador a encorajar a pessoa idosa a verbalizar sinais e sintomas relacionados a dor, sensibilidade, prurido, alteração na audição, zumbido, vertigem, alteração na força muscular, integridade da pele e edemas.	
INTERVENÇÃO 30	Orientar o cuidador a lavar e condicionar o cabelo da pessoa idosa, massageando com a ponta dos dedos o couro cabeludo e dar preferência à utilização de sabonete líquido e neutro no banho.	
INTERVENÇÃO 31	Orientar o cuidador a realizar limpeza das unhas, aplicar cremes na pele, principalmente proeminências ósseas, pentear o cabelo com pentes amplos, secar cuidadosamente as dobras corporais e entre os dedos, e manter períneo seco e limpo em intervalos regulares.	
INTERVENÇÃO 32	Orientar o cuidador quanto aos sinais e sintomas de retenção urinária/infecção urinária, que são diminuição da frequência, consistência, odor, volume, cor, dor e globo vesical conforme apropriado.	
INTERVENÇÃO 33	Orientar o cuidador quanto à ocorrência de sinais e sintomas de diarreia, constipação, impactação e incontinência fecal.	
INTERVENÇÃO 34	Orientar o cuidador que a cada intercorrência vesico-intestinal é necessário realizar higiene adequada (água e sabão).	
INTERVENÇÃO 35	Orientar o cuidador a disponibilizar as roupas necessárias a pessoa idosa em área acessível.	
INTERVENÇÃO 36	Orientar o cuidador a auxiliar a pessoa idosa no que diz respeito ao uso de cordões, botões e zíperes.	
INTERVENÇÃO 37	Orientar o cuidador a estimular a pessoa idosa a vestir-se sozinho de acordo com a sua condição física.	
INTERVENÇÃO 38	Orientar o cuidador a estimular a verbalização da pessoa idosa sobre as suas limitações para se vestir.	
INTERVENÇÃO 39	Orientar o cuidador a monitorar a condição da boca da pessoa idosa: lábios, língua, membranas mucosas, dentes, gengivas e aparelhos dentários e sua adaptação. Atenção a sinais de inflamação, gengivas esponjosas, retraídas ou com sangramento; lábios secos, rachados; feridas; língua crua, escarlate; e hiperemia e hipertrofia das papilas.	
INTERVENÇÃO 40	Orientar o cuidador a posicionar corretamente a pessoa idosa a fim de facilitar a mastigação e a deglutição, fornecendo apoio apropriado para o pescoço.	
INTERVENÇÃO 41	Orientar o cuidador a oferecer a comida de forma apetitosa, na temperatura adequada, arranjados no prato, se necessário, cortando a carne, descascando os ovos, na abertura dos pacotes e/ou alimentos embalados.	
INTERVENÇÃO 42	Orientar o cuidador a oferecer talheres e dispositivos conforme a necessidade da pessoa idosa, como canudos e colher.	
INTERVENÇÃO 43	Orientar o cuidador a auxiliar e/ou incentivar a pessoa idosa a promover a rotina de higiene bucal.	
INTERVENÇÃO 44	Orientar o cuidador a observar pistas não verbais de desconforto, como expressões faciais e movimentação excessiva em pessoas idosas que são incapazes de comunicar-se efetivamente.	
INTERVENÇÃO 45	Orientar o cuidador ou a família a obter ferramentas para auxiliar nas atividades do dia a dia: andador, bengala, muletas, barras de apoio, iluminação adequada, quinas boleadas e grades caso necessite.	
INTERVENÇÃO 46	Orientar o cuidador ou família a controlar fatores ambientais que possam influenciar de forma negativa na mobilidade como temperatura do ambiente, calor ou frio, iluminação e ruídos.	
INTERVENÇÃO 47	Orientar o cuidador a reduzir fatores que precipitem ou aumente a experiência da dor como medo, fadiga, monotonia e falta de informação.	
INTERVENÇÃO 48	Orientar a utilização adequada de analgésicos prescritos para auxílio da dor quando estas estão relacionadas a movimentação.	
INTERVENÇÃO 49	Orientar mudança de posição a cada 2h, protegendo proeminências ósseas e evitando edema.	
INTERVENÇÃO 50	Orientar o cuidador a encorajar a pessoa idosa a se envolver nas mudanças de posição quando possível.	
INTERVENÇÃO 51	Orientar o cuidador a manter a cama/leito da pessoa idosa limpo e com lençóis esticados para evitar tensionamento em feridas e cisalhamento no momento da mobilização.	
INTERVENÇÃO 52	Orientar o cuidador a utilizar equipamentos apropriados para apoio de membros e proeminências ósseas, como coxins.	
PERGUNTA 19	A pessoa idosa desenvolveu algum comportamento diferente durante esse distanciamento social?	Nenhuma/não	
Agitação	
Tristeza	
Agressividade	
Confusão	
Distúrbios de memória	
Distúrbios de orientação	
Distúrbios de comportamento	
Ansiedade	
Medo	
INTERVENÇÃO 53	Orientar o paciente no tempo, espaço e pessoa.	
INTERVENÇÃO 54	Fornecer um calendário.	
INTERVENÇÃO 55	Estimular a cognição por meio de exercícios como pintura, desenho, quebra cabeça, cantar e ouvir música, utilizar televisão e rádio, colocar fotos de familiares próximos do paciente.	
INTERVENÇÃO 56	Orientar quanto o ambiente em que a pessoa idosa dorme, escurecer o ambiente quando for o horário de dormir, ter uma ventilação adequada.	
INTERVENÇÃO 57	Utilizar técnicas calmantes como músicas de preferência da pessoa idosa, tocá-lo e estar presente.	
INTERVENÇÃO 58	Reconhecer os medos e os sentimentos do paciente.	
INTERVENÇÃO 59	Permitir que a pessoa idosa mantenha alguns dos seus rituais para limitar a ansiedade.	
INTERVENÇÃO 60	Informar a percepção do cuidador de maneira calma, tranquilizadora e não argumentativa.	
INTERVENÇÃO 61	Responder ao tom, em vez de ao conteúdo, da alucinação ou delírio.	
INTERVENÇÃO 62	Manter um ambiente bem iluminado que reduza contrastes agudos e sombras.	
PERGUNTA 20	Houve uso de serviços de saúde?	Não	
Sim	
DESFECHO	Continuou com o cuidado do SAD‡ após o término das ligações.	
Não quis mais receber a visita presencial do SAD‡ por causa da pandemia e nem as ligações da pesquisa (assinou o termo e não retirou a participação da pesquisa).	
Alta do SAD‡ após as ligações ou término das ligações.	
Internação	
Óbito	
Motivo da internação ou óbito	Descritivo	
* IGM = Imunoglobulina M; †IGG = Imunoglobulina G; ‡SAD = Serviço de Atenção Domiciliar; §USF = Unidade de Saúde da Família

O instrumento da Figura 1 foi desenvolvido à luz da avaliação gerontológica e fundamentada na Teoria da Transição 12 ),( 19 . Elaborou-se de forma sistematizada com o objetivo de desenvolver um plano adequado de cuidados e apoio na intervenção do estado geral da pessoa idosa e de seu cuidador, relacionando ao cuidado de ambos durante a investigação da síndrome gripal e isolamento social em tempos de COVID-19.

As perguntas e as intervenções do telecuidado foram elaboradas de acordo com as atribuições legais do profissional enfermeiro, baseadas nos diagnósticos de risco de tensão do papel do cuidador, risco de infecção e risco de síndrome do idoso frágil da Taxonomia da NANDA-I 14 . Associados esses diagnósticos, respectivamente, as intervenções do NIC 15 , partiram das classificações de melhora do enfrentamento; apoio ao cuidador; controle de infecção e proteção contra infecção; assistência do autocuidado, das atividades essenciais da vida diária, banho/higiene, vestir/arrumar-se, alimentação e transferência; estimulação cognitiva e facilitação da autorresponsabilidade e no Protocolo de Manejo Clínico do Coronavírus (COVID-19) na Atenção Primária à Saúde do Ministério da Saúde 20 . Quanto à comparação das avaliações e intervenções na saúde da pessoa idosa e de seu cuidador através da teleconsulta, utilizou-se os domínios de NANDA I e NIC.

Esses diagnósticos e intervenções foram escolhidos para promoção e prevenção da saúde da pessoa idosa e dos seus cuidados no isolamento social e visando ao controle da infecção por COVID-19.

Quando identificada alguma situação que demandava urgência/emergência ou atendimento presencial, no momento da ligação telefônica, a equipe do SAD era acionada pela equipe de pesquisa e realizava o devido atendimento ou encaminhamento.

O instrumento foi validado por cinco especialistas em gerontologia, em março de 2020, e foi aplicado em sete pessoas idosas cadastradas no serviço de atendimento domiciliar que não foram incluídas no estudo antes do início da coleta de dados e, posteriormente, os dados preliminares foram publicados indicando a validação do instrumento 21 .

Tratamento e análise dos dados

Os dados foram tabulados utilizando o software Microsoft Excel 2016. Em seguida, foram importados para o software estatístico IBM-SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) versão 24, para devido tratamento analítico. Fez-se uso de estatísticas descritivas dispostas em forma de tabela, onde foram contabilizadas as frequências e porcentagens das variáveis em estudo. Após avaliações iniciais dos dados, aplicou-se métodos estatísticos para verificar associações e correlações entre as variáveis. Para avaliar o comportamento entre duas variáveis categóricas, fez-se uso do teste estatístico de Fisher (Teste de Associação), e, na avaliação de diferenças entre as médias, aplicou-se o teste de Kruskal-Wallis.

Aspectos éticos

A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da instituição-sede da pesquisa com o número do Certificado de Apresentação de Apreciação Ética (CAAE) 14354919.1.0000.5243 e 43682821.6.0000.5243. Celebrado acordo de cooperação técnica com o município a que o SAD estava vinculado.

Quanto ao recrutamento dos participantes, a equipe de pesquisa realizou o primeiro contato telefônico para explicar a pesquisa que seria realizada, obtendo, inicialmente, o consentimento verbal de participação por meio da leitura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) tanto para a pessoa idosa quanto para o cuidador. Na oportunidade, foi ressaltado o sigilo das informações. Posteriormente, quando da visita presencial pela equipe do SAD em parceria com a equipe de pesquisa, foi obtida a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido de todos os participantes.

Não houve riscos diretos aos participantes visto que as intervenções de enfermagem, ofertadas através das ligações telefônicas, já faziam parte do escopo de orientações e dos cuidados de enfermagem já ofertados à população do SAD. Observou-se um leve desconforto que pode ter sido causado pelos incômodos relacionados às chamadas e às possíveis alterações emocionais com referência às perguntas e intervenções do questionário que foram minimizados por parte dos pesquisadores com escuta ativa e oferta de suporte psicológico ou médico da equipe multiprofissional do SAD. O contato telefônico dos pesquisadores foi disponibilizado para o caso de intercorrências, orientações e encaminhamentos. Foram ofertados cuidados de enfermagem relativos à promoção da saúde através das orientações quanto à higiene, aglomeração, respeito ao isolamento social e manutenção de melhores condições de vida na pandemia da COVID-19 com melhora da capacidade emocional e funcional.

Os benefícios do estudo tratam da contribuição social, acadêmica e profissional para a consolidação de um cuidado de enfermagem inovador no órgão público, de baixo custo e fácil manejo, utilizada no apoio ao serviço das equipes de enfermagem, promovendo auxílio na promoção da saúde, adesão ao tratamento, conforto psicológico, rastreio e prevenção de complicações de saúde da pessoa idosa.

Após final do estudo, o grupo controle recebeu todas as ligações com as devidas intervenções de enfermagem no mesmo período.

Resultados

O presente estudo contou com o total de 1691 ligações, dessas, 1515 ligações para os 131 participantes do grupo intervenção e 176 ligações para os 88 participantes do grupo controle, através da utilização dos instrumentos de ligação adequados para cada grupo.

Os resultados da Tabela 1 detalham as características dos participantes do estudo, bem como a separação por grupo analisado (controle e intervenção). O teste Exato de Fisher foi aplicado para avaliar a distribuição percentual da característica em relação aos grupos analisados, ou seja, sua homogeneidade.

Tabela 1 Avaliação da homogeneidade da amostra de pessoas idosas e cuidadores. São Gonçalo, RJ, Brasil, 2020

Característica	Grupo	Total	P-valor*	
Controle	Intervenção	
n	%	n	%	n	%	
Sexo da pessoa idosa	0,165	
Masculino	44	50,0	52	39,7	96	43,8		
Feminino	44	50,0	79	60,3	123	56,2	>0,999	
Sexo do cuidador		
Masculino	13	15,7	17	15,2	30	15,4		
Feminino	70	84,3	95	84,8	165	84,6		
Idade (média)		
Pessoa idosa	75,2		75,9				0,849	
Cuidador	51,6		53,1				0,615	
Possui cuidador		
Sim	83	94,3	112	85,5	195	89,0	0,048	
Não	5	5,7	19	14,5	24	11,0	0,068	
Número de comorbidade nas pessoas idosas		
0	0	0,0	4	3,1	4	1,8		
1	7	8,0	14	10,7	21	9,6		
2	21	23,9	37	28,2	58	26,5		
3	22	25,0	29	22,1	51	23,3		
4	13	14,8	28	21,4	41	18,7		
5	11	12,5	14	10,7	25	11,4		
6	6	6,8	4	3,1	10	4,6		
7	4	4,5	1	0,8	5	2,3		
8	3	3,4	0	0,0	3	1,4		
9	1	1,1	0	0,0	1	0,5	0,709	
Número de comorbidades nos cuidadores		
0	44	50,0	70	53,4	114	52,1		
1	28	31,8	34	26,0	62	28,3		
2	15	17,0	23	17,6	38	17,4		
3	1	1,1	4	3,1	5	2,3		
*Teste Exato de Fisher, significativo se p-valor < 0,05

Dentre as características analisadas quanto à homogeneidade, a única que apresentou significância foi “Possui cuidador”, já que observadas as diferenças percentuais entre os grupos (p-valor = 0,048), indicando que o grupo controle teve maior percentual de pessoas idosas com cuidador (94,3%) em comparação à intervenção (85,5%).

Foi realizada avaliação da homogeneidade das variáveis quantitativas quanto a: idade, idade do cuidador, número de comorbidades das pessoas idosas e número de comorbidades dos cuidadores, através dos resumos estatísticos e aplicação do teste de Kruskal-Wallis, com o objetivo de avaliar se a distribuição dos valores entre o grupo controle e intervenção eram similares. Destaca-se que o teste de Kruskal-Wallis é significativo se o p-valor for < 0,05.

Nesse sentido, observou-se que apenas a comparação ‘Número de comorbidades nas pessoas idosas’ no grupo controle foi maior do que no grupo intervenção (p-valor = 0,023). As demais comparações não foram significativas.

Em relação às avaliações da saúde da pessoa idosa e dos cuidadores no que diz respeito aos sinais e sintomas da COVID-19, a saber: falta de ar, tosse, cansaço, dores, febre, coriza e a ausência de paladar e/ou olfato, durante as ligações, foi também aplicado o teste de Kruskal-Wallis com significância se o p-valor for < 0,05. Nessa avaliação, não houve diferenças percentuais entre o grupo controle e intervenção.

Quanto à comparação das avaliações da saúde do cuidador em relação aos grupos analisados, observou-se significância na opção “Nenhum sintoma” favorecendo ao grupo controle (p - valor < 0,001). Este último teve mais avaliações positivas do que o grupo intervenção.

Já na comparação das avaliações da saúde dos moradores em relação aos grupos analisados, o resultado mais positivo foi “sem sintomas” no grupo intervenção com (p-valor < 0,001).

Na Tabela 2, pode-se observar o número médio de intervenções realizadas com a pessoa idosa e com o cuidador durante as ligações no grupo intervenção.

Tabela 2 Número médio de intervenções realizadas no grupo intervenção com as pessoas idosas e cuidadores. São Gonçalo, RJ, Brasil, 2020

Semana de ligação	Domínio 7 - Papéis e Relacionamento	Domínio 11 - Segurança/proteção	Domínio 1 - Promoção da saúde	
Diagnóstico - Risco de Tensão do Papel do Cuidador	Diagnóstico - Risco de Contaminação	Diagnóstico - Risco de Síndrome do Idoso Frágil	
IC* de 95%	IC* de 95%	IC* de 95%	
Média	Inferior†	Superior‡	P-valor§	Média	Inferior†	Superior‡	P-valor§	Média	Inferior†	Superior‡	P-valor§	
1	4,73	4,39	5,06	<0,001	8,97	8,67	9,27	<0,001	4,99	4,02	5,96	<0,001	
2	2,07	1,82	2,32		3,19	2,67	3,72		0,26	0,1	0,42		
3	1,85	1,62	2,08		2,41	1,93	2,88		0,15	0,04	0,27		
4	1,68	1,45	1,91		2,02	1,62	2,42		0,14	0,02	0,26		
5	1,6	1,4	1,81		1,5	1,25	1,76		0,1	0	0,2		
6	1,5	1,32	1,68		1,57	1,25	1,89		0,13	0	0,25		
7	1,47	1,3	1,65		1,62	1,28	1,95		0,04	0	0,11		
8	1,45	1,29	1,61		1,58	1,23	1,94		0,07	0	0,16		
9	1,45	1,29	1,62		1,57	1,21	1,93		0,02	0	0,06		
10	1,48	1,3	1,66		1,73	1,34	2,13		0,01	0	0,03		
11	1,49	1,31	1,67		1,71	1,29	2,13		0,03	0	0,09		
12	1,56	1,34	1,78		1,83	1,38	2,27		0,03	0	0,09		
13	1,69	1,38	1,99		1,82	1,38	2,26		0,02	0	0,06		
14	1,63	1,36	1,89		1,81	1,34	2,27		0,02	0	0,07		
*IC = Intervalo de confiança; †Inferior = Estatística; ‡Superior = Estatística; §P-valor = Teste Exato de Fisher, significativo se p-valor < 0,05

Observa-se que na primeira ligação há uma maior necessidade de intervenções. Ao longo das ligações, a quantidade diminui e esse resultado foi significativo (p-valor < 0,001) para todos os quesitos estudados, mas principalmente para a promoção da saúde, que trata da fragilidade e essas estabilizam ao longo do tempo, enquanto a Segurança/proteção permaneceu como algo necessário e foi reforçada com a pandemia de COVID-19, associada à promoção do bem-estar do cuidador incluso no domínio Papéis e Relacionamento.

Na Tabela 3, avalia-se a existência de diferença no percentual de respostas de cada desfecho em relação ao grupo controle e intervenção. Há diferença nos desfechos analisados (p-valor < 0,001). Observa-se que no desfecho de alta, o resultado foi percentualmente significativo no grupo intervenção. Então, dos casos que tiveram alta do SAD (36), quase 84% foram no grupo intervenção. Importante destacar que a alta do SAD foi realizada pela equipe do serviço conforme a pesquisa avançou e as avaliações do paciente foram positivas.

Tabela 3 Comparação entre desfecho do grupo controle e intervenção de pessoa idosa e cuidadores. São Gonçalo, RJ, Brasil, 2020

Desfecho	Grupo	Total	P-valor*	
Controle	Intervenção	
n	%	n	%	n	%	
1 Continuou com o cuidado do SAD† após o término das ligações	67	44,4	84	55,6	151	100	<0,001	
2 Alta do SAD† após as ligações ou término das ligações	6	16,7	30	83,3	36	100		
3 Internação	11	64,7	6	35,3	17	100		
4 Óbito	4	26,7	11	73,3	15	100		
*P-valor = Teste Exato de Fisher, significativo se p-valor < 0,05; †SAD = Serviço de Atenção Domiciliar

Para ponderar esses resultados da melhor forma, aplicou-se o uso da Razão de Chances e os resultados foram comparados entre o desfecho “alta” com os demais desfechos. Nessa análise, observa-se que a chance de resultado de alta no grupo intervenção foi maior quando comparada com outros desfechos no grupo controle. Assim, ter resultado de “alta” tem quase nove vezes mais chance de acontecer no grupo intervenção do que no grupo controle.

Discussão

Diante do momento de transição na saúde vivenciado ao redor do mundo devido à pandemia de COVID-19, a consequente mudança nos modos de vida do binômio pessoa idosa e seus cuidadores atendidos pelo SAD proporcionou a possibilidade da utilização dos recursos tecnológicos mediados pela telenfermagem, no apoio à continuidade do cuidado das pessoas idosas e seus cuidadores assistidos pelo serviço.

De forma inédita, o estudo foi desenvolvido no auge da pandemia de COVID-19, embasados na cientificidade da combinação da Teoria da Transição 12 ),( 19 , do Sistema de Linguagem Padronizada NANDA I 14 e NIC 15 para orientação documental do instrumento de ligação e também a regulamentação da Resolução COFEN 696/2022 22 . A combinação da teoria de transição através dos padrões de respostas possibilitou o embasamento da coleta de dados dos indicadores do processo de cuidar da pessoa idosa e de seus cuidadores, quais sejam: sentir-se ligado com os profissionais, interagir mesmo que por telefone, estar situado e desenvolver confiança e coping.

Já as linguagens padronizadas das Taxonomias de NANDA I 14 e NIC 15 foram cruciais na identificação dos principais diagnósticos de Enfermagem como: Síndrome do Idoso Frágil, Risco de Tensão do papel do cuidador e Risco de Contaminação. A Taxonomia de NIC consistiu nas principais intervenções mediante os respectivos diagnósticos.

Estudos internacionais na década de 1990 já apontavam que aproximadamente metade de todos os pacientes que vão para os cuidados domiciliares precisam de continuidade dos cuidados de enfermagem qualificados. Em tais estudos, destaca-se que, no momento da alta hospitalar, os pacientes ainda estão muito debilitados e não recuperados o suficiente para aprender os procedimentos necessários de autocuidado 23 .

Com isso, surge o ambiente de atendimento domiciliar através da Tecnologia TeleHomeCare; isto é, os estudos também previram que esta tecnologia ajudaria a fornecer o nível necessário de atenção e serviços para exercer os cuidados domiciliares às pessoas idosas e seus cuidadores pelas enfermeiras registradas em atendimento domiciliar e proficientes no TeleHomeCare. Diante disso, os estudos já demonstravam que, nas situações de calamidade pública, a criatividade e a busca de estratégias de atendimento remoto ultrapassam os desafios impostos pelas medidas de distanciamento e passam ocupar a pauta dos sistemas de saúde nos diferentes contextos de cuidado 23 .

Considerando o estado de calamidade pública e a proposta do estudo, foi possível unir a equipe de pesquisa e a equipe multiprofissional do SAD através de treinamentos, associando o uso da tecnologia e colocando em prática o planejamento de cuidados de enfermagem, contidos nas cinco etapas ininterruptas do Processo de Enfermagem sistematizado e composto no instrumento de ligação. A telenfermagem permitiu fornecer uma assistência de apoio e de continuidade inovadoras às pessoas idosas e aos cuidadores que estavam internados no domicílio nesse momento de isolamento social e que não tinham acesso aos serviços específicos de saúde.

Vale ressaltar que os profissionais de saúde precisaram ser qualificados a desenvolver habilidades/competências inovadoras para garantir a qualidade, a segurança e a eficiência do cuidado por meio da tecnologia. Isso justifica a criação do instrumento de ligações pautado na transição do cuidado presencial para o remoto durante a pandemia COVID-19 24 .

Assim como as demais regulamentações de acesso aos dados da sociedade, a telenfermagem também deve ser previamente consentida pelo paciente ou por seu representante legal, e sua realização é de responsabilidade do enfermeiro. O registro da teleconsulta foi obrigatório e pautado no processo de enfermagem (consulta de enfermagem, diagnóstico, planejamento, intervenção e avaliação), para organização e orientação do cuidado às pessoas idosas e seus cuidadores. Desse modo, nas ligações, as pessoas idosas e seus cuidadores do SAD foram abordados quanto à coleta de dados embasada na combinação da teoria de transição, os diagnósticos foram extraídos dos domínios do NANDA-I 14 : papéis e relacionamentos familiares, segurança/proteção e promoção à saúde.

No domínio I promoção da Saúde, foi extraído o diagnóstico Risco da Síndrome do idoso frágil, pois, apesar de não haver uma definição consensual, a fragilidade pode ser compreendida como uma síndrome multidimensional, que envolve a interação complexa de fatores biológicos, psicológicos e sociais. Essa interação culmina numa maior vulnerabilidade e está associada aos riscos de desfechos clínicos como o declínio funcional, quedas, desnutrição, hospitalização e morte. Logo, um plano de cuidados de enfermagem quanto a esses sinais e sintomas foram essenciais. As intervenções de NIC foram relacionadas ao diagnóstico de enfermagem quanto à prevenção das complicações agudas, à orientação para a adoção de uma alimentação equilibrada, cuidados pessoais e para manter-se ativo 25 .

Já no Domínio 7, Papéis e Relacionamentos, a justificativa também se deu mediante a melhor cobertura assistencial à pessoa idosa e seus cuidadores na pandemia COVID-19. Nesse domínio, foi devido a possível sobrecarga física e emocional do cuidador da pessoa idosa. As intervenções de NIC foram justificadas com o objetivo de minimizar os efeitos deletérios da tensão do papel do cuidador através das orientações de enfermagem dispostas no instrumento de ligação. No domínio 11, Segurança e Proteção, destacou-se o Risco de Infeção durante a pandemia COVID-19. As intervenções foram também guiadas de forma sistematizada através do instrumento de ligação.

Durante as ligações, identificou-se e confirmou-se que as pessoas idosas e seus cuidadores possuíam doenças crônicas e eram acompanhados pelo SAD e pela Rede de Assistência à Saúde do município sem qualquer regularidade. Estudos corroboram que, com o agravo da Pandemia COVID-19, o esforço do cuidado, de um modo geral, aumentou significativamente e isso se refletiu na saúde física e mental da população, em especial das mulheres em que quase uma em cada duas tem comorbidades crônicas que se agravaram na pandemia. E, consecutivamente os sentimentos de isolamento, tristeza e ansiedade por parte desse binômio - pessoas idosas e seus cuidadores - também foram aumentados 26 )-( 27 .

Tal dado vem ao encontro do presente estudo, considerando o percentual alto de pessoas idosas que possuíam cuidadoras do gênero feminino, sendo essa recorrência maior em comparação ao gênero masculino, conforme pôde ser visto na Tabela 1. Houve identificação também do gênero feminino para cuidadoras que não recebiam remuneração, o que vem ao encontro de estudos sobre o cuidado prestado às pessoas idosas 28 .

Nas ligações realizadas para a pessoa idosa e seus cuidadores, foi possível observar a necessidade um olhar diferenciado do Estado, da sociedade e das famílias quanto à organização e um planejamento familiar. Estudos já narram a importância da inclusão do cuidador não só como executor das ações planejadas, mas como sujeito principal na promoção e na qualidade do cuidado, quando a pessoa idosa perde a condição do autocuidado.

A visibilidade do papel do cuidador foi relevante no estudo já que, através dele, foi possível se levar assistência à saúde ao binômio pessoa idosa e cuidador. Políticas públicas de saúde são necessárias na cobertura do cuidado integral à saúde da pessoa idosa e seus cuidadores, afinal o cuidador está na “linha de frente anônima” no cuidado à pessoa idosa, não só durante a pandemia COVID-19, mas como requisito para a adesão da pessoa idosa no Serviço de Atenção Domiciliar 29 .

A telenfermagem trouxe à tona um número significativo de intervenções na primeira ligação e se manteve, durante as quatro primeiras semanas, mediante o pânico que se instalou nos cidadãos, mediante as incertezas e óbitos que vinham sendo provocados pela pandemia. O estado pandêmico não viabilizava a visitais presencias da equipe do SAD e a assistência à saúde da população de um modo geral ficou prejudicada.

Nesse sentido, a telenfermagem como apoio nas intervenções de enfermagem na continuidade do cuidado à pessoa idosa e seus cuidadores foi inovadora e essencial para sanar as dúvidas dos pacientes e minorar o medo da interação que, de acordo com as notícias veiculadas na mídia eram todas preditoras de óbitos. Nesse episódio, foi possível a equipe de ligação desenvolver suas ações de enfermagem com maestria e adquirir a confiança da pessoa idosa e seus cuidadores assistidos pelo SAD.

Depois das quatro semanas, pode-se observar que a quantidade de ligações diminuiu no quesito do diagnóstico do Risco da Síndrome do Idoso Frágil e se equiparou às demais intervenções de Risco de Contaminação e Risco de Tensão do Papel do Cuidador, resultado esse positivo (p-valor < 0,001).

As recomendações de segurança com pessoas idosas foram muito além das que já eram realizadas diariamente pelo cuidador. Fez-se necessário a intensificação dos cuidados e a atenção para ações preventivas ligadas diretamente ao comportamento e à higiene, já que o momento era de muita solidão e dúvidas quanto à doença 19 ),( 22 ),( 30 )-( 31 .

Outros resultados se assemelham aos estudos nacionais e internacionais, sobretudo, no que diz respeito à pessoa idosa e seus cuidadores continuarem no SAD, receberem alta, serem internados ou irem a óbito após as ligações ou término das ligações. Houve um destaque de 83.3% para o grupo intervenção, pois no auge da COVID-19, as internações se destinavam aos casos de maior gravidade como a Síndrome da insuficiência respiratória aguda, o que culminou no aumento de alta dos pacientes de toda a Rede de Assistência à Saúde e também nos aderidos pelo SAD 26 )-( 27 . É importante ressaltar que a alta da pessoa idosa e seus cuidadores assistidos pelo SAD, durante a pesquisa, foi possível mediante as informações atualizadas que a equipe de pesquisa transmitia à equipe multiprofissional do SAD, sendo que esta última prestava também a continuidade do cuidado através da tecnologia até a possível alta.

Diante dos significativos resultados, foi notória a importância dos profissionais de saúde na minimização dos efeitos causados pela calamidade pública de saúde na pandemia COVID-19, especialmente em relação aos trabalhadores de enfermagem, protagonistas no controle da transmissão dessa doença, tanto na linha de frente quanto nas intervenções de apoio à continuidade do cuidado a pessoa idosa e seus cuidadores por meio da telenfermagem.

Portanto, os resultados mostraram que a telenfermagem realizada pelo enfermeiro como tecnologia de apoio na transição do cuidado às pessoas idosas e seus cuidadores na pandemia de COVID-19 obteve um índice de confiança de 95% e significância (p-valor < 0,001) em todos os domínios e diagnósticos estudados (Papéis e Relacionamento - Risco de Tensão do Papel do Cuidador; Segurança e Proteção - Risco de Contaminação e Promoção da saúde - Risco de Síndrome do Idoso Frágil). Destaca-se a importância da telenfermagem nas intervenções realizadas pela equipe de enfermeiros, com resultados positivos na promoção da saúde da pessoa idosa e seus cuidadores.

Em termos de informações, a salvaguarda das informações e dos registros obtidos durante a telenfermagem é de responsabilidade do profissional que a executou e/ou da instituição de saúde vinculada. A prática da telenfermagem requer adequações das partes envolvidas - enfermeiro e paciente - que vão além de infraestrutura e conectividade 21 . Nesse sentido, o enfermeiro encaminha à informação a equipe do SAD para atestar o óbito.

O “fazer saúde” é realizado pela equipe de enfermagem ou equipe multiprofissional nos mais diversos contextos, de forma que cada categoria profissional possui seu arcabouço de saberes e práticas que objetivam o diagnóstico, a prevenção e a recuperação de doenças e agravos que acometem o indivíduo, a família e a coletividade. É importante saber que a telenfermagem deve ser desenvolvida por profissional de enfermagem com competência técnica e autonomia e que saiba distinguir uma prática avançada de enfermagem à de uma generalista 32 .

O suporte da teoria das transições foi essencial para fundamentar os objetivos terapêuticos ao apontar os resultados de indicadores do processo de cuidar: sentir-se ligado, interagir, estar situado e desenvolver confiança e coping. A maestria foi contemplada, pois, segundo a teoria, na ocorrência da integração fluida entre a equipe de enfermeiros no apoio ao cuidado do binômio pessoa idosa e cuidadores, essenciais, diante de situações de crise como a da pandemia, o cuidado à pessoa idosa tornou-se redobrado por ser o grupo mais susceptível a complicações da COVID-19. A comprovação disso foi a redução no número de intervenções após as primeiras semanas.

No que tange às limitações do estudo, pode-se dizer que no auge da pandemia o acesso aos dados da pessoa idosa e seus cuidadores cadastrados no SAD se encontravam desatualizados, o que impossibilitou a randomização do estudo. Essas limitações levaram a equipe de pesquisa a auxiliar a equipe do SAD na atualização dos cadastros das pessoas idosas e de seus cuidadores aderidos ao SAD, concomitante a realização da pesquisa. A escassez de dados a respeito da COVID-19, também foi uma limitação.

Já em relação às implicações para o avanço do conhecimento científico para a área da saúde e enfermagem, observou-se que a telenfermagem pode ser responsável por implicações positivas e negativas quando desenvolvidas por leigos como um call center. Os cuidados de enfermagem através da telenfermagem podem ser realizados em toda a rede pública e privada de assistência à saúde da pessoa idosa, seus cuidadores e demais cidadãos que necessitem das intervenções de enfermagem. A tecnologia de apoio aos enfermeiros demanda competências técnicas e científicas necessárias para a tomada de decisão clínica assertiva. Os instrumentos de ligação pautados em evidências científicas são úteis para direcionar o planejamento do cuidado à pessoa idosa e seus cuidadores no curso da pandemia COVID-19. As ligações devem estar pautadas de forma clara na doença e no papel do enfermeiro quanto ao cuidado longitudinal ao binômio pessoa idosa e seus cuidadores assistidos pelo Sistema de Atenção Domiciliar ou demais nichos da saúde.

A telenfermagem apesar de já existir no mundo, só na pandemia COVID-19, foi regulamentada no Brasil pelo Sistema Cofen/Corens de forma emergencial para o apoio dos enfermeiros nas tomadas de decisões clínicas. Diante disso, é fundamental que sejam desenvolvidas novas pesquisas de efetividade da telenfermagem como apoio na continuidade do cuidado à saúde integral da saúde da pessoa idosa e seus cuidadores. O SAD, por ser um equipamento de assistência multidisciplinar para toda a equipe de saúde, possibilitaria um acompanhamento à saúde dos seus cadastrados com diversas possibilidades de intervenções positivas de apoio à continuidade do cuidado longitudinal(33)-(34).

Conclusão

Os resultados demonstraram a relevância do uso da cientificidade quanto à combinação da teoria de transição com a taxonomia de diagnóstico e intervenções para a continuidade do planejamento de cuidados à pessoa idosa e seus cuidadores assistidos pelo SAD, através da telenfermagem, com a chance de alta nove vezes maior quando se recebe o cuidado por telefone. Os diagnósticos de enfermagem evidenciados neste artigo como Risco de Tensão do Papel do Cuidador; Risco de Síndrome do Idoso Frágil e Risco de Contaminação, além das intervenções contidas no instrumento de ligação foram eficientes e essenciais, pois permitiram atender ao objetivo do estudo no desenvolvimento da telenfermagem como apoio à continuidade do cuidado presencial para o remoto a pessoa idosa e seus cuidadores, focados na prevenção e promoção à saúde no contexto pandêmico. Assim, o apoio através da telenfermagem também permitiu à equipe multiprofissional do SAD uma análise precisa quanto à alta com segurança dos pacientes aderidos ao serviço, encaminhando-os para a rede de Atenção Primaria à saúde para atendimentos de baixa complexidade.

10.1590/1518-8345.7138.4319
Artículo Original
Teleenfermería con personas mayores en el servicio de atención domiciliaria durante la pandemia de COVID-19: estudio cuasiexperimental*
https://orcid.org/0000-0002-2742-2938
Rodrigues Maria Auxiliadora 1 Concepción y dibujo de la pesquisa Obtención de datos Análisis e interpretación de los datos Redacción del manuscrito Aprobaron la versión final del texto
https://orcid.org/0000-0002-4593-3715
Santana Rosimere Ferreira 1 Concepción y dibujo de la pesquisa Análisis e interpretación de los datos Análisis estadístico Revisión crítica del manuscrito en cuanto al contenido intelectual importante Aprobaron la versión final del texto
https://orcid.org/0000-0002-2600-7089
Hercules Ana Beatriz Serra 1 Concepción y dibujo de la pesquisa Obtención de datos Redacción del manuscrito Revisión crítica del manuscrito en cuanto al contenido intelectual importante Aprobaron la versión final del texto
https://orcid.org/0000-0003-4713-7576
Barros Patricia de Fátima Augusto 1 Concepción y dibujo de la pesquisa Análisis e interpretación de los datos Redacción del manuscrito Revisión crítica del manuscrito en cuanto al contenido intelectual importante Aprobaron la versión final del texto
https://orcid.org/0009-0003-7418-5271
Lima Clelia Barboza 2 Análisis e interpretación de los datos Análisis estadístico Redacción del manuscrito Revisión crítica del manuscrito en cuanto al contenido intelectual importante Aprobaron la versión final del texto
1 Universidade Federal Fluminense, Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa, Niterói, RJ, Brasil.
2 University of Central Florida, Orlando, FL, Estados Unidos de América.
Autor de correspondencia: Maria Auxiliadora Rodrigues E-mail: enfmado@gmail.com https://orcid.org/0000-0002-2742-2938
e4319Resumen

Objetivo:

evaluar la teleenfermería como tecnología de apoyo en la transición del cuidado a las personas mayores y sus cuidadores en el contexto de la atención domiciliaria durante la pandemia de COVID-19.

Método:

estudio cuasi experimental tipo antes-después, no aleatorizado, con 219 personas mayores y con cuidadores del servicio de atención domiciliaria, divididos en 131 en el grupo de intervención y 88 en el grupo de control. Se realizó tratamiento analítico, estadísticas descriptivas e inferenciales.

Resultados:

se realizaron 1691 llamadas, siendo 1515 para el grupo de intervención y 176 para el control. Se observó que en la primera llamada hay una mayor necesidad de intervenciones para la promoción de la salud y que esa cantidad disminuye a lo largo de las llamadas con resultado significativo (p-valor < 0,001). Los desenlaces analizados fueron hospitalización, fallecimiento, alta o continuación del servicio de atención domiciliaria y se observó que la probabilidad de alta del servicio fue nueve veces mayor en el grupo de intervención. La continuidad del cuidado del servicio de atención domiciliaria y alta después del término de las llamadas también fueron significativos (p-valor < 0,001).

Conclusión:

la teleenfermería fue una tecnología de apoyo al cuidado, principalmente para la promoción de la salud y en la alta del servicio de atención domiciliaria.

Destacados:

(1) La teleenfermería contribuye en el proceso de transición del cuidado en pandemias y a la persona mayor.

(2) Alta del servicio de atención domiciliaria nueve veces mayor en el grupo de intervención.

(3) Disminución del número de intervenciones a lo largo de la aplicación de la teleenfermería.

(4) Tecnología accesible y de fácil utilización aplicada tanto para la persona mayor como para el cuidador.

(5) Instrumento de conexión/intervención fundamentado en teoría y proceso de enfermería.

Descriptores:

Teleenfermería
COVID-19
Servicios de Atención de Salud a Domicilio
Cuidadores
Atención de Enfermería
Tecnología para la Salud
Introducción

Con el agravamiento de la pandemia, debido a la diseminación de la enfermedad Coronavirus Disease-19 (COVID-19), que se desarrolló de manera tan rápida y dramática, los servicios de salud entraron en colapso y no pudieron responder rápidamente a la rutina del proceso de trabajo. El inicio de este caos en la salud se dio en diciembre de 2019, a partir de muestras de lavado broncoalveolar obtenidas de pacientes con neumonía de causa desconocida en Wuhan, provincia de Hubei, China, cuando se descubrió el betacoronavirus denominado Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-2 (Sars-Cov-2) 1 )-( 3 .

En ese período, hubo una mayor preocupación por la población de personas mayores, que representa 31,2 millones de personas en Brasil, correspondiendo a casi el 15% de la población total 4 , y que, debido al proceso de envejecimiento, posee un deterioro del sistema inmunológico, principalmente al asociarse a las enfermedades crónicas también relativas a la edad, puede promover un aumento de la vulnerabilidad a las formas graves de COVID-19, incluso, pudiendo evolucionar hacia la muerte 5 . Esto se comprobó cuando el primer fallecimiento confirmado fue de un hombre de 62 años, diagnosticado con diabetes mellitus y hipertensión arterial 6 y, también, a partir de estudios que demostraron que la mayor letalidad en Brasil estaba entre la franja etaria de más de 60 años, representando el 69,3% de los fallecimientos confirmados en 2020. De estos fallecimientos, el 64% presentaban al menos un factor de riesgo como cardiopatía, diabetes mellitus, enfermedad renal, entre otras. La junta de la Organización Mundial de la Salud y China presentaron estudios sobre las mismas comorbilidades en la población de personas mayores, lo que demostró que son indicadores de mayor riesgo para mortalidad con la COVID-19 5 ),( 7 .

Con los profesionales de salud de primera línea afectados de forma significativa por esta nueva enfermedad, se abrió una oportunidad para realizar atenciones de salud a larga distancia, considerando el distanciamiento como medida de protección debido al alto grado de transmisión y contaminación del virus Sars-Cov-2, además de la sobrecarga de la red de salud y la prioridad de atención hospitalaria a los casos graves. Dicha estrategia es conocida como telemedicina desde los años 90 y se caracteriza por el uso de las tecnologías de la información y comunicación para la prestación de cuidados en salud. El concepto aplicado a la enfermería se llama teleenfermería y tiene amplia aplicación y eficacia en los servicios de atención a la salud, gestión, asistencia, enseñanza e investigación, además de las ventajas de ampliar la cobertura de salud y de reducir costos. Así, con el avance rápido de la pandemia, los órganos nacionales fueron impulsados a transformar el servicio de telemedicina y teleenfermería - de un servicio de apoyo para la principal estrategia de atención al paciente 8 )-( 11 .

Tal escenario se fundamenta y se justifica en la Teoría de la Transición, que consiste en el “pasaje de un estado, condición o lugar, a otro”. Así, ella se inicia mediante eventos incontrolables 12 . En este contexto, la pandemia de COVID-19 forzó el aislamiento físico y social en el mundo, presentándose como uno de esos eventos incontrolables, de modo a proporcionar a las personas mayores una transición en el cuidado, más específicamente, del cuidado presencial para el remoto. La teoría ejerce una fuerte influencia en la intervención de enfermería, a partir de un cuidado transicional con una relación entre persona mayor-cuidador-enfermero planeado antes de situaciones de cambios en la vida, con estrategias en el proceso del cuidado de transición que mejore la calidad de vida de las personas, disminuyendo el riesgo potencial que la experiencia de transición puede proporcionar. Las fases del proceso de transición se dividieron en fase de entrada, con el inicio de la pandemia y del contacto telefónico; pasaje por el proceso de intervención telefónica; y salida, identificado como desenlace en este estudio. El desenlace puede ser positivo - que sería la no contaminación por COVID-19 y la continuidad del cuidado de comorbilidades crónicas - o negativo - que sería la contaminación o discontinuidad del cuidado, provocando internaciones o fallecimientos 12 )-( 13 .

Se entiende que la transición es esencialmente positiva, pues en el proceso de ella se obtiene mayor madurez y estabilidad y cuando aplicado a los cuidados de enfermería realizados por teléfono, tienden a ser aprehendidos y reproducidos, ya que no hay un intermediario para realizarlo, solo el cuidador. Además, caso esa transición cause ansiedad, desorientación, irritabilidad y estrés, el teléfono es una vía fácil e inmediata de comunicación para auxiliar en el proceso y obtener éxito y coping, conforme describe la teoría de la transición 12 )-( 13 .

Siendo así, para entonces actuar en la transición del cuidado presencial al remoto con las intervenciones de enfermería orientadas específicamente para las personas mayores y cuidadores, se utilizaron los diagnósticos de enfermería de la Taxonomía de NANDA-I 14 , basados en los diagnósticos de riesgo de tensión del papel del cuidador, riesgo de infección, riesgo de síndrome del anciano frágil. Asociados a los diagnósticos de enfermería, las intervenciones del NIC 15 , respectivamente a los diagnósticos NANDA-I partieron de las clasificaciones de mejora del enfrentamiento; apoyo al cuidador; control de infección y protección contra infección; asistencia del autocuidado, de las actividades esenciales de la vida diaria, baño/higiene, vestir/arreglarse, alimentación y transferencia; estimulación cognitiva y facilitación de la autorresponsabilidad.

De esta forma, considerando el contexto pandémico, con las personas mayores como grupo de riesgo, consecuentemente estando en situación de vulnerabilidad, con cuidadores sobrecargados, insertados en el sistema de salud en colapso, así como teniendo en cuenta el avance de la teleenfermería en la transición del cuidado presencial al remoto, este estudio tuvo por objetivo evaluar la teleenfermería como tecnología de apoyo en la transición del cuidado a las personas mayores y sus cuidadores en el contexto de la atención domiciliaria en la pandemia COVID-19. Los desenlaces del objetivo del estudio incluyen alta del servicio de atención domiciliaria (SAD), que significa continuidad del cuidado en la atención básica, internación o fallecimiento.

Método

Tipo del estudio

Se trata de un extracto de la tesis doctoral titulada “Teleenfermería en la continuidad del cuidado a la persona mayor y cuidador en el SAD durante la COVID-19: estudio cuasi experimental” para evaluar la teleenfermería como tecnología de apoyo en la transición del cuidado a la persona mayor y su cuidador en la pandemia de COVID-19. Estudio cuasi experimental del tipo antes y después, no aleatorizado. Para la construcción del método, se utilizó el CONSORT.

Lugar del estudio

La investigación se desarrolló en el SAD en São Gonçalo, RJ, Brasil.

Período

El estudio se realizó en el período de marzo a mayo de 2020.

Población

La población del estudio estuvo compuesta por personas mayores registradas en el SAD y sus cuidadores.

Dado el acuerdo de cooperación establecido con el SAD, se proporcionó una lista telefónica con todos los pacientes registrados y atendidos por ese servicio, que comprendían 392 personas, incluyendo niños, adultos y personas mayores.

Criterios de selección

Los criterios de inclusión fueron estar registrados en el SAD; tener edad igual o superior a 60 años. Si poseen cuidador: ser el principal cuidador de la persona mayor acompañada por el SAD; aceptar participar en la investigación; ser capaz de responder a los cuestionamientos realizados por la investigadora de forma coherente y poseer teléfono fijo o móvil.

Los criterios de discontinuidad aplicados: no responder a la primera llamada tras tres intentos; no atender, como mínimo, al 25% de las llamadas telefónicas después del inicio de la teleconsulta de enfermería.

Cabe destacar que uno de los criterios para estar registrado a un servicio de atención domiciliaria del Sistema Único de Salud es tener un cuidador 16 , por lo tanto, todas las personas registradas poseían cuidadores vinculados en la ficha catastral, pudiendo ser familiar o profesional, pero en la práctica no todos estaban con los cuidadores presentes en el momento de la llamada o omitieron la información al servicio para que pudieran recibir el cuidado en salud incluso sin tener el cuidador, siendo así el instrumento fue aplicado de acuerdo con quien atendía la llamada.

Definición de la muestra y recolección de datos

El tamaño de la muestra fue determinado con la ejecución de metodología muestral que estimó la proporción de resultados de los desenlaces del servicio de atención domiciliaria en dos poblaciones, en este caso: control e intervención. En este sentido, sea p 1 la proporción de altas del servicio de atención domiciliaria en el grupo control y sea p 2 la proporción de casos en el grupo intervención, es necesario medir la diferencia p 1 - p 2 , también conocida como diferencia de riesgos 17 . Para el cálculo fueron necesarias informaciones de estudios pilotos y de informaciones previas de estudios ya conocidos o publicados 18 . En el estudio piloto, encontramos los siguientes valores p 1 =0.05 y p 2 =0.20, aproximadamente. Se supuso, entonces, que en el grupo intervención la proporción de alta sería el cuádruple del grupo control. Considerando estos valores y una variación del nivel de confianza del test de 95%, se obtuvo que la muestra mínima sería de 188 personas mayores, quedando evidente que la población del presente estudio (219 participantes) es satisfactoria.

La lista telefónica proporcionada poseía nombre en orden alfabético y edad de las 392 personas registradas en el SAD. Estas fueron divididas en forma de sorteo aleatorio en dos sobres distintos, nombrados grupo control y grupo intervención, que contenían 196 nombres cada uno. Se abrieron los sobres y, tras la aplicación de los criterios de inclusión, se identificaron 302 personas mayores elegibles para el estudio, siendo 90 excluidas, 73 del grupo control y 17 del grupo intervención. Tras la primera llamada, 10 personas mayores del grupo control y 4 del grupo intervención no atendieron la primera llamada tras tres intentos en días y horarios diferentes, considerándose estas como pérdidas de participantes, resultando en 288 incluidos en el estudio, siendo 113 en el grupo control y 175 en el grupo intervención.

En el transcurso del estudio, 69 personas mayores fueron excluidas por no atender el 25% de las llamadas telefónicas, siendo 44 del grupo intervención y 25 del control, obteniéndose una muestra final de 219 personas mayores, siendo 131 en el grupo intervención, 88 en el control (Figura 1).

Figura 1 Flujograma de participantes y protocolo de intervención de la investigación aplicado a los grupos control e intervención

*SAD = Servicio de Atención Domiciliaria

Instrumentos

El equipo de investigación, formado por la investigadora principal, además de dos enfermeras y dos estudiantes de enfermería, creó dos instrumentos de llamada para ser utilizados en el contacto telefónico, uno para el grupo intervención y otro para el grupo control (Figura 2), que sirvieron para guiar las llamadas telefónicas realizadas.

Figura 2 Instrumento de investigación del grupo control e intervención para persona mayor y cuidadores

Instrumento de Control	
NÚMERO	PREGUNTA	LEYENDA	
CUIDADOR	Autocuidado/uno mismo	
No formal	
Formal	
TIPO DE CUIDADOR	Autocuidado/uno mismo	
Cónyuge	
Hijo(a)	
Padre/madre	
Nieto(a)	
Hermano(a)	
Sobrino(a)	
Primo(a)	
Nuera	
Vecino(a)	
Cuidador formal	
ESTADO DE LA PERSONA MAYOR - ¿Cómo está usted? ¿Y la persona mayor? ¿Cuántas personas hay en la casa? ¿Cuántas personas hay en el terreno?	Descriptiva	
RESIDENTES DE LA CASA - ¿Cuántos residentes hay en la casa?	Número de residentes	
PREGUNTA 1	¿Cómo está el cuidado de la persona mayor en casa en tiempos de distanciamiento social para la prevención del coronavirus?	Tranquilo	
Puede realizar todas las actividades planificadas en el día	
Cansado	
Ajetreado	
No puede realizar las actividades planificadas en el día	
Estrés mental	
Sin comida o suministros	
Sin medicación	
PREGUNTA 2	¿Hubo algún cambio en la rutina para adaptarse al cuidado de la persona mayor? ¿Hubo aumento en las demandas de cuidado durante la pandemia?	No	
SÍ	
PREGUNTA 3	¿La persona mayor está aislada?	No	
Sí	
PREGUNTA 4	¿Alguien en la casa trabaja? ¿Y sale de casa para trabajar?	Nadie trabaja	
Trabaja en Actividades Esenciales y sale de casa	
Trabaja en Actividades No Esenciales y sale de casa	
Trabaja en Actividades No Esenciales y está en home office	
PREGUNTA 5	¿Cómo está la salud de la persona mayor?	Ningún síntoma/todos bien	
Falta de aire	
Tos	
Cansancio	
Dolores	
Fiebre	
Congestión nasal	
Sin olfato y/o gusto	
PREGUNTA 5.1	¿Cuánto tiempo?	Número en días	
PREGUNTA 6	¿La persona mayor se hizo la prueba rápida de COVID?	No	
Sí	
PREGUNTA 6.1	Si es así, ¿cuál fue el resultado?	Negativo	
Positivo	
PREGUNTA 6.2	Si es positivo, ¿cuál fue el resultado?	No se aplica	
IGM* positivo	
IGG† positivo	
PREGUNTA 7	¿El cuidador está aislado?	No	
Sí	
No se aplica	
PREGUNTA 8	¿Cómo está la salud del cuidador?	Ningún síntoma/todos bien	
Falta de aire	
Tos	
Cansancio	
Dolores	
Fiebre	
Congestión nasal	
Sin olfato y/o gusto	
No se aplica	
PREGUNTA 8.1	¿Cuánto tiempo?	Número en días	
PREGUNTA 9	¿El cuidador se hizo la prueba rápida de COVID?	No	
Sí	
No se aplica	
PREGUNTA 9.1	Si es así, ¿cuál fue el resultado?	No se hizo la prueba/no se aplica	
Negativo	
Positivo	
PREGUNTA 9.2	Si es positivo, ¿cuál fue el resultado?	No se aplica	
IGM* positivo	
IGG† positivo	
PREGUNTA 10	¿Cómo está la salud de las otras personas de la casa?	Ningún síntoma/todos bien	
Falta de aire	
Tos	
Cansancio	
Dolores	
Fiebre	
Congestión nasal	
Sin olfato y/o gusto	
No se aplica	
PREGUNTA 10.1	¿Cuánto tiempo?	Número en días	
PREGUNTA 11	¿Alguien más en la casa se hizo la prueba rápida?	No	
Sí	
PREGUNTA 11.1	Si es así, ¿quién? Considerar personas además de la persona mayor y el cuidador. Ejemplo: si el cuidador es el cónyuge, esta pregunta no debe ser considerada, pero si el cuidador es el hijo y el marido se hizo la prueba, esta pregunta debe ser respondida.	No se aplica	
Cónyuge de la persona mayor	
Hijo(a) de la persona mayor	
Nieto(a) de la persona mayor	
Padres de la persona mayor	
Hermano(a) de la persona mayor	
Cónyuge del cuidador	
PREGUNTA 11.2	Si es así, ¿cuál fue el resultado?	No se hizo la prueba	
Negativo	
Positivo	
PREGUNTA 11.3	Si es positivo, ¿cuál fue el resultado?	No se aplica	
IGM* positivo	
IGG† positivo	
PREGUNTA 12	¿La persona mayor ya fue vacunada contra la gripe?	No	
Sí	
PREGUNTA 12.1	¿Quién la vacunó?	SAD‡	
USF§	
PREGUNTA 13	¿El cuidador ya fue vacunado contra la gripe?	0 No se aplica	
1 No	
2 Sí	
PREGUNTA 13.1	¿Quién la vacunó?	No se aplica	
SAD‡	
USF§	
PREGUNTA 14	¿Ha recibido visitas del SAD? ¿Con qué frecuencia?	No	
Semanalmente	
Cada 15 días	
Mensual	
PREGUNTA 15	¿Hubo uso de servicios de salud?	No	
Sí	
DESENLACE	Continuó con el cuidado del SAD‡ después del término de las llamadas.	
No quiso seguir recibiendo la visita presencial del SAD‡ por causa de la pandemia ni las llamadas de la investigación (firmó el término y no retiró la participación en la investigación).	
Alta del SAD‡ después de las llamadas o término de las llamadas.	
Internación	
Fallecimiento	
Motivo de la internación o fallecimiento	Descriptivo	
Instrumento de Intervención	
COLUMNA	PREGUNTA	LEYENDA	
CUIDADOR	Autocuidado/uno mismo	
No formal	
Formal	
TIPO DE CUIDADOR	Autocuidado/uno mismo	
Cónyuge	
Hijo(a)	
Padre/madre	
Nieto(a)	
Hermano(a)	
Sobrino(a)	
Primo(a)	
Nuera	
Vecino(a)	
Cuidador formal	
ESTADO DE LA PERSONA MAYOR - ¿Cómo está usted? ¿Y la persona mayor? ¿Cuántas personas hay en la casa? ¿Cuántas personas hay en el terreno?	Descriptivo	
ESTADO DEL CUIDADOR	Descriptivo	
RESIDENTES DE LA CASA - ¿Cuántos residentes hay en la casa?	Número de residentes	
PREGUNTA 1	¿Cómo está el cuidado de la persona mayor en casa en tiempos de distanciamiento social para la prevención del coronavirus?	Tranquilo	
Puede realizar todas las actividades planificadas en el día	
Cansado	
Ajetreado	
No puede realizar las actividades planificadas en el día	
Estrés mental	
Sin comida o suministros	
Sin medicación	
INTERVENCIÓN 1	Usar un enfoque calmado y tranquilizador.	
INTERVENCIÓN 2	Fomentar la verbalización de sentimientos, percepciones y miedos.	
INTERVENCIÓN 3	Proporcionar al cuidador información realista sobre los aspectos del cuidado a la persona mayor.	
INTERVENCIÓN 4	Evaluar la posibilidad de turnarse en los cuidados.	
INTERVENCIÓN 5	Fomentar el diálogo del cuidador con familiares sobre los cuidados.	
PREGUNTA 1.1	Si la respuesta es Cansado, Ajetreado o No puede realizar las actividades planificadas en el día: ¿Por qué dice eso?	Descriptivo	
PREGUNTA 2	¿Cuál es su sentimiento relacionado al cuidado prestado a la persona mayor en este tiempo de pandemia?	Calmo/tranquilo	
Satisfecho	
Triste	
Cansado	
Sobrecargado	
Agotado	
Angustiado	
Estresado	
Inseguridad	
PREGUNTA 2.1	¿Con qué frecuencia?	No/Nunca	
Raramente	
A veces	
Casi siempre	
Siempre	
INTERVENCIÓN 6	Fomentar la participación de la familia en línea, según corresponda.	
INTERVENCIÓN 7	Solicitar servicios de otros profesionales de salud para el paciente, según corresponda.	
INTERVENCIÓN 8	Actuar en favor del cuidador cuando la sobrecarga se vuelva evidente/Explicar sobre el funcionamiento de la red de asistencia de salud, como la llamada al núcleo del equipo multiprofesional de apoyo que ofrecerá soporte al cuidador y a la familia en cuestiones sociales y psicológicas.	
INTERVENCIÓN 9	Fomentar la realización de actividades de ocio en el domicilio (se puede enviar material por Web Whats Comercial).	
PREGUNTA 3	¿La persona mayor está aislada?	No	
Sí	
PREGUNTA 4	¿Cómo está la salud de la persona mayor?	Ningún síntoma/todos bien	
Falta de aire	
Tos	
Cansancio	
Dolores	
Fiebre	
Congestión nasal	
Sin olfato y/o gusto	
PREGUNTA 4.1	¿Cuánto tiempo?	Número en días	
PREGUNTA 5	¿La persona mayor se hizo la prueba rápida de COVID?	No	
Sí	
PREGUNTA 5.1	Si es así, ¿cuál fue el resultado?	Negativo	
Positivo	
PREGUNTA 5.2	Si es positivo, ¿cuál fue el resultado?	No se aplica	
IGM* positivo	
IGG† positivo	
PREGUNTA 6	¿El cuidador está aislado?	No	
Sí	
No se aplica	
PREGUNTA 7	¿Cómo está la salud del cuidador?	Ningún síntoma/todos bien	
Falta de aire	
Tos	
Cansancio	
Dolores	
Fiebre	
Congestión nasal	
Sin olfato y/o gusto	
No se aplica	
PREGUNTA 7.1	¿Cuánto tiempo?	Número en días	
PREGUNTA 8	¿El cuidador se hizo la prueba rápida de COVID?	No	
Sí	
No se aplica	
PREGUNTA 8.1	Si es así, ¿cuál fue el resultado?	Negativo	
Positivo	
No se aplica	
PREGUNTA 8.2	Si es positivo, ¿cuál fue el resultado?	No se aplica	
IGM* positivo	
IGG† positivo	
PREGUNTA 9	¿Cómo está la salud de los miembros de la familia?	Ningún síntoma/todos bien	
Falta de aire	
Tos	
Cansancio	
Dolores	
Fiebre	
Congestión nasal	
Sin olfato y/o gusto	
No se aplica	
PREGUNTA 9.1	¿Cuánto tiempo?	Número en días	
PREGUNTA 10	¿Alguien más en la casa se hizo la prueba rápida?	No	
Sí	
PREGUNTA 10.1	Si es así, ¿quién? Considerar personas además de la persona mayor y el cuidador. Ejemplo: si el cuidador es el cónyuge, esta pregunta no debe ser considerada, pero si el cuidador es el hijo y el esposo se hizo la prueba, esta pregunta debe ser respondida	No se aplica	
Cónyuge de la persona mayor	
Hijo(a) de la persona mayor	
Nieto(a) de la persona mayor	
Padres de la persona mayor	
Hermano(a) de la persona mayor	
Cónyuge del cuidador	
PREGUNTA 10.2	Si es así, ¿cuál fue el resultado?	No se hizo la prueba	
Negativo	
Positivo	
PREGUNTA 10.3	Si es positivo, ¿cuál fue el resultado?	No se aplica	
IGM* positivo	
IGG† positivo	
INTERVENCIÓN 10	Cuando tenga síntomas leves, orientar los cuidados en casa - VER flujo de atención COVID-19	
PREGUNTA 11	¿Quién hace las compras?	No salen de casa/piden por teléfono/piden por aplicación	
La propia persona mayor	
El cuidador	
Cónyuge de la persona mayor	
Hijo(a) de la persona mayor	
Nieto(a) de la persona mayor	
Padres de la persona mayor	
Hermano(a) de la persona mayor	
Sobrino(a) de la persona mayor	
Yerno de la persona mayor	
Nuera de la persona mayor	
Vecino(a) de la persona mayor	
PREGUNTA 12	¿Alguien en la casa trabaja? ¿Y sale de casa para trabajar?	Nadie trabaja	
Trabaja en Actividades Esenciales y sale de casa	
Trabaja en Actividades No Esenciales y sale de casa	
Trabaja en Actividades No Esenciales y está en home office	
PREGUNTA 13	¿Alguien ha viajado en los últimos 14 días?	No	
Sí	
PREGUNTA 14	¿Contactantes en los últimos 14 días?	No	
Sí	
PREGUNTA 15	¿La persona mayor ya fue vacunada contra la gripe?	No	
Sí	
PREGUNTA 15.1	¿Quién la vacunó?	No se aplica	
SAD‡	
USF§	
PREGUNTA 16	¿El cuidador ya fue vacunado contra la gripe?	No	
Sí	
No se aplica	
PREGUNTA 16.1	¿Quién la vacunó?	No se aplica/No se vacunó	
SAD‡	
USF§	
INTERVENCIÓN 11	Explicar la diferencia entre gripe y coronavirus y la protección que ofrecen las vacunas.	
PREGUNTA 17	¿Hubo cambio en la rutina para adaptarse al cuidado de la persona mayor/su cuidado?	No	
Sí	
INTERVENCIÓN 12	Enseñar al cuidador estrategias de mantenimiento de los cuidados de salud para disminuir la contaminación (higiene y antisépticos).	
INTERVENCIÓN 13	Enseñar a mantener la propia salud física y mental (sueño, ejercicios en casa, música relajante, alimentación).	
INTERVENCIÓN 14	Determinar las necesidades de mejoras en casa para compensar la higiene y la salud mental, detallar.	
INTERVENCIÓN 15	Determinar las necesidades de cambios relacionados con la seguridad en casa, detallar.	
INTERVENCIÓN 16	Orientar sobre condiciones adecuadas para la vivienda con la persona mayor, detallar.	
INTERVENCIÓN 17	Cuando tosa o estornude, cubra la boca y la nariz con un pañuelo desechable y tírelo a la basura, o cúbrase con el antebrazo. No use sus manos para evitar transmitir el virus a objetos y personas.	
INTERVENCIÓN 18	Lave sus manos con agua y jabón durante al menos 20 segundos con frecuencia. Cuando no sea posible, límpiese y desinféctese las manos con alcohol en gel al 70%.	
INTERVENCIÓN 19	Evite el contacto cercano con personas que tengan síntomas de resfriado o gripe.	
INTERVENCIÓN 20	Evite el contacto cercano con personas mayores, embarazadas, mujeres en periodo de lactancia o personas que se enferman con facilidad.	
INTERVENCIÓN 21	No comparta objetos de uso personal, como vasos, cubiertos y platos, y limpie objetos que se toquen con frecuencia, como celulares.	
PREGUNTA 18	¿De los cuidados que realizan con la persona mayor, hay alguno que presenta dificultad?	Ninguno	
Ducharse	
Higiene personal: usar el baño, limpiarse o arreglarse la ropa	
Vestirse	
Alimentarse	
Transferencia: Levantarse y caminar	
Vendaje	
INTERVENCIÓN 22	Fomentar la independencia, pero ayudar a la persona mayor cuando ella no pueda hacerlo.	
INTERVENCIÓN 23	Determinar la capacidad mental y cognitiva de la persona mayor para asumir las actividades de autocuidado.	
INTERVENCIÓN 24	Orientar al cuidador para que anime a la persona mayor a asumir la mayor responsabilidad posible por su propio autocuidado.	
INTERVENCIÓN 25	Apoyar al cuidador en el establecimiento de límites y en el cuidado de sí mismo.	
INTERVENCIÓN 26	Enseñar al cuidador estrategias de mantenimiento de los cuidados de salud para mantener la propia salud física y mental.	
INTERVENCIÓN 27	Fomentar la verbalización de sentimientos, percepciones y miedos en relación con el baño.	
INTERVENCIÓN 28	Orientar al cuidador para que establezca una relación de confianza con la persona mayor durante el baño.	
INTERVENCIÓN 29	Orientar al cuidador para que anime a la persona mayor a verbalizar señales y síntomas relacionados con dolor, sensibilidad, picazón, alteración en la audición, zumbido, vértigo, alteración en la fuerza muscular, integridad de la piel y edemas.	
INTERVENCIÓN 30	Orientar al cuidador para lavar y acondicionar el cabello de la persona mayor, masajeando con la punta de los dedos el cuero cabelludo, y preferir el uso de jabón líquido y neutro durante el baño.	
INTERVENCIÓN 31	Orientar al cuidador para realizar la limpieza de las uñas, aplicar cremas en la piel, especialmente en las prominencias óseas, peinar el cabello con peines de dientes anchos, secar cuidadosamente los pliegues corporales y entre los dedos, y mantener el perineo seco y limpio en intervalos regulares.	
INTERVENCIÓN 32	Orientar al cuidador sobre los signos y síntomas de retención urinaria/infección urinaria, que son disminución de la frecuencia, consistencia, olor, volumen, color, dolor y globo vesical, según corresponda.	
INTERVENCIÓN 33	Orientar sobre la ocurrencia de signos y síntomas de diarrea, estreñimiento, impactación e incontinencia fecal.	
INTERVENCIÓN 34	Orientar al cuidador para que, ante cualquier episodio vesico-intestinal, se realice una higiene adecuada (agua y jabón).	
INTERVENCIÓN 35	Orientar al cuidador para disponer la ropa necesaria para la persona mayor en un área accesible.	
INTERVENCIÓN 36	Orientar al cuidador para ayudar a la persona mayor en el uso de cordones, botones y cremalleras.	
INTERVENCIÓN 37	Orientar al cuidador a estimular a la persona mayor a vestirse sola de acuerdo con su condición física.	
INTERVENCIÓN 38	Orientar al cuidador a estimular la verbalización de la persona mayor sobre sus limitaciones para vestirse.	
INTERVENCIÓN 39	Orientar al cuidador a monitorear la condición de la boca de la persona mayor: labios, lengua, membranas mucosas, dientes, encías y aparatos dentales y su adaptación. Atención a signos de inflamación, encías esponjosas, retraídas o con sangrado; labios secos, agrietados; heridas; lengua cruda, escarlata; e hiperemia e hipertrofia de las papilas.	
INTERVENCIÓN 40	Orientar al cuidador a posicionar correctamente a la persona mayor para facilitar la masticación y la deglución, proporcionando apoyo adecuado para el cuello.	
INTERVENCIÓN 41	Orientar al cuidador a ofrecer la comida de forma apetitosa, a la temperatura adecuada, arreglada en el plato, si es necesario, cortando la carne, pelando los huevos, abriendo los paquetes y/o alimentos empaquetados.	
INTERVENCIÓN 42	Orientar al cuidador a ofrecer cubiertos y dispositivos según la necesidad de la persona mayor, como pajillas y cucharas.	
INTERVENCIÓN 43	Orientar al cuidador a ayudar y/o incentivar a la persona mayor a mantener la rutina de higiene bucal.	
INTERVENCIÓN 44	Orientar al cuidador a observar señales no verbales de incomodidad, como expresiones faciales y movimientos excesivos en personas mayores que son incapaces de comunicarse efectivamente.	
INTERVENCIÓN 45	Orientar al cuidador o a la familia a obtener herramientas para ayudar en las actividades diarias: andador, bastón, muletas, barras de apoyo, iluminación adecuada, esquinas redondeadas y barandillas si es necesario.	
INTERVENCIÓN 46	Orientar al cuidador o a la familia a controlar factores ambientales que puedan influir de manera negativa en la movilidad como la temperatura del ambiente, calor o frío, iluminación y ruidos.	
INTERVENCIÓN 47	Orientar al cuidador a reducir factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor como miedo, fatiga, monotonía y falta de información.	
INTERVENCIÓN 48	Orientar sobre el uso adecuado de analgésicos prescritos para ayudar con el dolor cuando esté relacionado con el movimiento.	
INTERVENCIÓN 49	Orientar sobre el cambio de posición cada 2 horas, protegiendo prominencias óseas y evitando edema.	
INTERVENCIÓN 50	Orientar al cuidador a animar a la persona mayor a involucrarse en los cambios de posición cuando sea posible.	
INTERVENCIÓN 51	Orientar al cuidador a mantener la cama de la persona mayor limpia y con sábanas estiradas para evitar tensiones en heridas y deslizamientos durante la movilización.	
INTERVENCIÓN 52	Orientar al cuidador a utilizar equipos apropiados para apoyar miembros y prominencias óseas, como cojines.	
PREGUNTA 19	¿La persona mayor desarrolló algún comportamiento diferente durante este distanciamiento social?	Ninguna/no	
Agitación	
Tristeza	
Agresividad	
Confusión	
Trastornos de memoria	
Trastornos de orientación	
Trastornos de comportamiento	
Ansiedad	
Miedo	
INTERVENCIÓN 53	Orientar al paciente en el tiempo, espacio y persona.	
INTERVENCIÓN 54	Proporcionar un calendario.	
INTERVENCIÓN 55	Estimular la cognición mediante ejercicios como pintura, dibujo, rompecabezas, cantar y escuchar música, usar televisión y radio, colocar fotos de familiares cercanos al paciente.	
INTERVENCIÓN 56	Orientar sobre el ambiente en el que la persona mayor duerme, oscurecer el ambiente cuando sea la hora de dormir, tener una ventilación adecuada.	
INTERVENCIÓN 57	Utilizar técnicas calmantes como música de preferencia de la persona mayor, tocarla y estar presente.	
INTERVENCIÓN 58	Reconocer los miedos y los sentimientos del paciente.	
INTERVENCIÓN 59	Permitir que la persona mayor mantenga algunos de sus rituales para limitar la ansiedad.	
INTERVENCIÓN 60	Informar la percepción del cuidador de manera calmada, tranquilizadora y no argumentativa.	
INTERVENCIÓN 61	Responder al tono, en lugar del contenido, de la alucinación o delirio.	
INTERVENCIÓN 62	Mantener un ambiente bien iluminado que reduzca contrastes agudos y sombras.	
PREGUNTA 20	¿Hubo uso de servicios de salud?	No	
Sí	
DESENLACE	Continuó con el cuidado del SAD‡ después del término de las llamadas.	
No quiso seguir recibiendo la visita presencial del SAD‡ por causa de la pandemia ni las llamadas de la investigación (firmó el término y no retiró la participación en la investigación).	
Alta del SAD‡ después de las llamadas o término de las llamadas	
Internación	
Fallecimiento	
Motivo de la internación o fallecimiento	Descriptivo	
*IGM = Imunoglobulina M; †IGG = Imunoglobulina G; ‡SAD = Servicio de Atención Domiciliaria; §USF = Unidad de Salud de la Familia

El instrumento de la Figura 2 fue desarrollado a la luz de la evaluación gerontológica y fundamentado en la Teoría de la Transición 12 ),( 19 . Se elaboró de forma sistematizada con el objetivo de desarrollar un plan adecuado de cuidados y apoyo en la intervención del estado general de la persona mayor y de su cuidador relacionado al cuidado de ambos durante la investigación del síndrome gripal y aislamiento social en tiempos de COVID-19.

Las preguntas y las intervenciones del telecuidado fueron elaboradas de acuerdo con las atribuciones legales del profesional enfermero, basadas en los diagnósticos de riesgo de tensión del papel del cuidador, riesgo de infección y riesgo de síndrome del anciano frágil de la Taxonomía de NANDA-I 14 , asociados estos diagnósticos, respectivamente, a las intervenciones del NIC 15 , partieron de las clasificaciones de mejora del enfrentamiento; apoyo al cuidador; control de infección y protección contra infección; asistencia del autocuidado, de las actividades esenciales de la vida diaria, baño/higiene, vestir/arreglarse, alimentación y transferencia; estimulación cognitiva y facilitación de la autorresponsabilidad y en el Protocolo de Manejo Clínico del Coronavirus (COVID-19) en la Atención Primaria a la Salud del Ministerio de Salud 20 . En cuanto a la comparación de las evaluaciones e intervenciones en la salud de la persona mayor y de su cuidador mediante la teleconsulta, se utilizó los dominios de NANDA I y NIC.

Estos diagnósticos e intervenciones fueron elegidos para la promoción y prevención de la salud de la persona mayor y de sus cuidados en el aislamiento social y con el objetivo de controlar la infección por COVID-19.

Cuando se identificaba alguna situación que demandaba urgencia/emergencia o atención presencial, en el momento de la llamada, el equipo del SAD era activado por el equipo de investigación y realizaba la debida atención o seguimiento.

El instrumento fue validado por cinco especialistas en gerontología en marzo de 2020 y se aplicó a siete personas mayores registradas en el servicio de atención domiciliaria que no fueron incluidas en el estudio antes del inicio de la recolección de datos. Posteriormente, se publicaron datos preliminares que indicaron la validación del instrumento 21 .

Tratamiento y análisis de datos

Los datos se tabularon utilizando el software Microsoft Excel 2016. Posteriormente, fueron importados al software estadístico IBM-SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) versión 24, para el correspondiente tratamiento analítico. Se utilizaron estadísticas descriptivas dispuestas en forma de tabla, donde se contabilizaron las frecuencias y porcentajes de las variables en estudio. Tras evaluaciones iniciales de los datos, se aplicó métodos estadísticos para verificar asociaciones y correlaciones entre las variables. Para evaluar el comportamiento entre dos variables categóricas se utilizó el test estadístico de Fisher (Test de Asociación), y, para la evaluación de diferencias entre las medias, se aplicó el test de Kruskal Wallis.

Aspectos éticos

La investigación fue aprobada por el Comité de Ética en Investigación con Seres Humanos de la institución sede de la investigación, con los números de Certificado de Presentación de Apreciación Ética (CAAE) 14354919.1.0000.5243 y 43682821.6.0000.5243. Se celebró un acuerdo de cooperación técnica con el municipio al que estaba vinculado el SAD. En cuanto al reclutamiento de participantes, el equipo de investigación realizó el primer contacto telefónico para explicar la investigación que sería realizada, obteniendo inicialmente el consentimiento verbal de participación mediante la lectura del Consentimiento Informado (IC) tanto para la persona mayor como para el cuidador. Se resaltó el sigilo de la información. Posteriormente, durante la visita presencial por parte del equipo del SAD en colaboración con el equipo de investigación, se obtuvo la firma del Consentimiento Informado de todos los participantes.

No se observaron riesgos directos a los participantes, ya que las intervenciones de enfermería ofrecidas a través de las llamadas telefónicas ya formaban parte del espectro de orientaciones y cuidados de enfermería previamente ofrecidos a la población del SAD. Se observó un leve malestar que pudo haber sido causado por los inconvenientes relacionados con las llamadas y las posibles alteraciones emocionales en referencia a las preguntas e intervenciones del cuestionario, que fueron minimizados por los investigadores mediante la escucha activa y la oferta de soporte psicológico o médico del equipo multiprofesional del SAD. El contacto telefónico de los investigadores estuvo disponible para casos de intercurrencias, orientaciones y encaminamientos. Se ofrecieron cuidados de enfermería relativos a la promoción de la salud por medio de orientaciones sobre higiene, aglomeración, respeto al aislamiento social y mantenimiento de mejores condiciones de vida en la pandemia de COVID-19, con mejora de la capacidad emocional y funcional.

Los beneficios del estudio abordan la contribución social, académica y profesional para la consolidación de un cuidado de enfermería innovador en el órgano público, de bajo costo y fácil manejo, utilizado en el apoyo al servicio de los equipos de enfermería, promoviendo ayuda en la promoción de la salud, adherencia al tratamiento, confort psicológico, rastreo y prevención de complicaciones de salud de la persona mayor.

Tras la finalización del estudio, el grupo de control recibió todas las llamadas con las debidas intervenciones de enfermería en el mismo período.

Resultados

El presente estudio contó con un total de 1691 llamadas, de estas, 1515 para los 131 participantes del grupo intervención y 176 para los 88 participantes del grupo control, mediante el uso de los instrumentos de llamada adecuados para cada grupo.

Los resultados de la Tabla 1 detallan las características de los participantes del estudio, así como la separación por grupo analizado (control e intervención). El Test Exacto de Fisher se aplicó para evaluar la distribución porcentual de la característica en relación con los grupos analizados, es decir, su homogeneidad.

Tabla 1 Evaluación de la homogeneidad de la muestra de personas mayores y cuidadores. São Gonçalo, RJ, Brasil, 2020

Característica	Grupo	Total	P-valor*	
Control	Intervención	
n	%	n	%	N	%	
Sexo de la persona mayor	0,165	
Masculino	44	50,0	52	39,7	96	43,8		
Femenino	44	50,0	79	60,3	123	56,2	>0,999	
Sexo del cuidador		
Masculino	13	15,7	17	15,2	30	15,4		
Femenino	70	84,3	95	84,8	165	84,6		
Edad (promedio)		
Persona mayor	75,2		75,9				0,849	
Cuidador	51,6		53,1				0,615	
Posee cuidador		
Sí	83	94,3	112	85,5	195	89,0	0,048	
No	5	5,7	19	14,5	24	11,0	0,068	
Número de comorbilidad en las personas mayores		
0	0	0,0	4	3,1	4	1,8		
1	7	8,0	14	10,7	21	9,6		
2	21	23,9	37	28,2	58	26,5		
3	22	25,0	29	22,1	51	23,3		
4	13	14,8	28	21,4	41	18,7		
5	11	12,5	14	10,7	25	11,4		
6	6	6,8	4	3,1	10	4,6		
7	4	4,5	1	0,8	5	2,3		
8	3	3,4	0	0,0	3	1,4		
9	1	1,1	0	0,0	1	0,5	0,709	
Número de comorbilidad en los cuidadores		
0	44	50,0	70	53,4	114	52,1		
1	28	31,8	34	26,0	62	28,3		
2	15	17,0	23	17,6	38	17,4		
3	1	1,1	4	3,1	5	2,3		
*Test Exacto de Fisher, significativa se p-valor < 0,05

Entre las características analizadas en cuanto a la homogeneidad, la única que mostró significancia fue “Posee cuidador”, ya que se observaron las diferencias porcentuales entre los grupos (p-valor = 0,048), indicando que el grupo control tuvo un mayor porcentaje de personas mayores con cuidador (94,3%) en comparación con el de intervención (85,5%).

Se realizó una evaluación de la homogeneidad de las variables cuantitativas respecto a: edad, edad del cuidador, número de comorbilidades de las personas mayores y número de comorbilidades de los cuidadores, por medio de los resúmenes estadísticos y aplicación del test de Kruskal-Wallis, con el objetivo de evaluar si la distribución de los valores entre el grupo control e intervención eran similares. Se destaca que el test de Kruskal-Wallis es significativo si el p-valor es < 0,05.

En este sentido, se observó que solo la comparación ‘Número de comorbilidades en las personas mayores’ en el grupo de control fue mayor que en el grupo de intervención (p-valor = 0,023). Las demás comparaciones no fueron significativas.

En relación con las evaluaciones de la salud de la persona mayor y de los cuidadores respecto a los signos y síntomas de COVID-19, como: falta de aire, tos, cansancio, dolores, fiebre, coriza y la ausencia de gusto y/o olfato, durante las llamadas, también se aplicó el test de Kruskal-Wallis con significancia si el p-valor es < 0,05. En esta evaluación, no hubo diferencias porcentuales entre el grupo control y el intervención.

En cuanto a la comparación de las evaluaciones de la salud del cuidador en relación a los grupos analizados, se observó significancia en la opción “Ningún síntoma” favoreciendo al grupo control (p-valor < 0,001). Este último tuvo más evaluaciones positivas que el grupo intervención.

En la comparación de las evaluaciones de la salud de los residentes en relación a los grupos analizados, el resultado más positivo fue “sin síntomas” en el grupo intervención con (p-valor < 0,001).

En la Tabla 2, se puede observar el número medio de intervenciones realizadas con la persona mayor y con el cuidador durante las llamadas en el grupo intervención.

Tabla 2 Número medio de intervenciones realizadas en el grupo intervención con las personas mayores y cuidadores. São Gonçalo, RJ, Brasil, 2020

Semana de llamada	Dominio 7 - Roles y Relacionamiento	Dominio 11 - Seguridad/protección	Dominio 1 - Promoción de la salud	
Diagnóstico - Riesgo de Tensión del Rol del Cuidador	Diagnóstico - Riesgo de Contaminación	Diagnóstico - Riesgo de Síndrome del Anciano Frágil	
Promedio	IC* de 95%	P-valor§	Promedio	IC* de 95%	P-valor§	Promedio	IC* de 95%	P-valor§	
Inferior†	Superior‡	Inferior†	Superior‡	Inferior†	Superior‡	
1	4,73	4,39	5,06	<0,001	8,97	8,67	9,27	<0,001	4,99	4,02	5,96	<0,001	
2	2,07	1,82	2,32		3,19	2,67	3,72		0,26	0,1	0,42		
3	1,85	1,62	2,08		2,41	1,93	2,88		0,15	0,04	0,27		
4	1,68	1,45	1,91		2,02	1,62	2,42		0,14	0,02	0,26		
5	1,6	1,4	1,81		1,5	1,25	1,76		0,1	0	0,2		
6	1,5	1,32	1,68		1,57	1,25	1,89		0,13	0	0,25		
7	1,47	1,3	1,65		1,62	1,28	1,95		0,04	0	0,11		
8	1,45	1,29	1,61		1,58	1,23	1,94		0,07	0	0,16		
9	1,45	1,29	1,62		1,57	1,21	1,93		0,02	0	0,06		
10	1,48	1,3	1,66		1,73	1,34	2,13		0,01	0	0,03		
11	1,49	1,31	1,67		1,71	1,29	2,13		0,03	0	0,09		
12	1,56	1,34	1,78		1,83	1,38	2,27		0,03	0	0,09		
13	1,69	1,38	1,99		1,82	1,38	2,26		0,02	0	0,06		
14	1,63	1,36	1,89		1,81	1,34	2,27		0,02	0	0,07		
*IC = Intervalo de confianza; †Inferior = Estadística; ‡Superior = Estadística; §P-valor = Prueba Exacta de Fisher, significativa si p-valor < 0,05

Se observa que en la primera llamada hay una mayor necesidad de intervenciones. A lo largo de las llamadas, la cantidad disminuye y este resultado fue significativo (p-valor < 0,001) para todos los aspectos estudiados, pero principalmente para la promoción de la salud, que trata de la fragilidad y se estabiliza con el tiempo, mientras que la Seguridad/protección permaneció como algo necesario y fue reforzado con la pandemia de COVID-19, asociada a la promoción del bienestar del cuidador incluido en el dominio Roles y Relación.

En la Tabla 3, se evalúa la existencia de diferencia en el porcentaje de respuestas de cada desenlace en relación al grupo control e intervención. Hay diferencias en los desenlaces analizados (p-valor < 0,001). Se observa que en el desenlace de alta, el resultado fue porcentualmente significativo en el grupo intervención. Entonces, de los casos que tuvieron alta del SAD (36), casi el 84% fueron en el grupo de intervención. Es importante destacar que la alta del SAD fue realizada por el equipo del servicio conforme avanzaba la investigación y las evaluaciones del paciente fueron positivas.

Tabla 3 Comparación entre desenlace del grupo control e intervención de personas mayores y cuidadores. São Gonçalo, RJ, Brasil, 2020

Desenlace	Grupo	Total	P-valor*	
Control	Intervención	
n	%	n	%	n	%	
1 Continuó con el cuidado del SAD† después del término de las llamadas	67	44,4	84	55,6	151	100	<0,001	
2 Alta del SAD† después de las llamadas o término de las llamadas	6	16,7	30	83,3	36	100		
3 Internación	11	64,7	6	35,3	17	100		
4 Fallecimiento	4	26,7	11	73,3	15	100		
*P-valor = Test Exacto de Fisher, significativa se p-valor < 0,05; †SAD = Servicio de Atención Domiciliaria

Para ponderar estos resultados de la mejor manera, se aplicó el uso de la Razón de Chances y los resultados se compararon entre el desenlace “alta” con los demás desenlaces. En este análisis, se observa que la probabilidad de resultado de alta en el grupo de intervención fue mayor en comparación con otros desenlaces en el grupo de control. Así, tener un resultado de “alta” tiene casi nueve veces más probabilidades de ocurrir en el grupo de intervención que en el grupo de control.

Discusión

Ante el momento de transición en la salud experimentado en el mundo debido a la pandemia de COVID-19, el consecuente cambio en los modos de vida del binomio persona mayor y sus cuidadores atendidos por el SAD ha proporcionado la posibilidad de utilizar los recursos tecnológicos mediados por la teleenfermería, en el apoyo a la continuidad del cuidado de las personas mayores y sus cuidadores asistidos por el servicio.

De forma inédita, el estudio se desarrolló en el auge de la pandemia de COVID-19, basado en la cientificidad de la combinación de la Teoría de la Transición 12 ),( 19 , del Sistema de Lenguaje Estandarizado NANDA I 14 y NIC 15 para la orientación documental del instrumento de llamada y también la reglamentación de la Resolución COFEN 696/2022 22 . La combinación de la teoría de transición a través de los patrones de respuestas permitió fundamentar la recolección de datos de los indicadores del proceso de cuidado de la persona mayor y de sus cuidadores, los cuales son: sentirse conectados con los profesionales, interactuar aunque sea por teléfono, estar situados y desarrollar confianza y coping.

Las lenguas estandarizadas de las Taxonomías de NANDA I 14 y NIC 15 fueron cruciales en la identificación de los principales diagnósticos de Enfermería como: Síndrome del Anciano Frágil, Riesgo de Tensión del rol del cuidador y Riesgo de Contaminación. La Taxonomía de NIC consistió en las principales intervenciones mediante los respectivos diagnósticos.

Estudios internacionales en la década de 1990 ya señalaban que aproximadamente la mitad de todos los pacientes que van a los cuidados domiciliarios necesitan continuidad de cuidados de enfermería calificados. En dichos estudios, se destaca que, en el momento del alta hospitalaria, los pacientes aún están muy debilitados y no recuperados lo suficiente como para aprender los procedimientos necesarios de autocuidado 23 .

Con esto, surge el ambiente de atención domiciliaria a través de la Tecnología TeleHomeCare; es decir, los estudios también preveían que esta tecnología ayudaría a proporcionar el nivel necesario de atención y servicios para ejercer los cuidados domiciliarios a las personas mayores y sus cuidadores por las enfermeras registradas en atención domiciliaria y competentes en TeleHomeCare. Ante esto, los estudios ya demostraban que las situaciones de calamidad pública, la creatividad y la búsqueda de estrategias de atención remota superan los desafíos impuestos por las medidas de distanciamiento y pasan a ocupar la agenda de los sistemas de salud en los diferentes contextos de cuidado 23 .

Al considerar el estado de calamidad pública y la propuesta del estudio, fue posible unir el equipo de investigación y el equipo multiprofesional del SAD a través de entrenamientos, asociando el uso de la tecnología y poner en práctica la planificación de cuidados de enfermería contenida en las cinco etapas ininterrumpidas del Proceso de Enfermería sistematizado y compuesto en el instrumento de llamada. La teleenfermería permitió proporcionar una asistencia de apoyo y de continuidad innovadoras a las personas mayores y a sus cuidadores que estaban internados en el domicilio en ese momento de aislamiento social y que no tenían acceso a los servicios específicos de salud.

Cabe resaltar que los profesionales de salud necesitaron ser capacitados para desarrollar habilidades/competencias innovadoras para garantizar la calidad, la seguridad y la eficiencia del cuidado mediante la tecnología. Esto que justifica la creación del instrumento de llamadas basado en la transición del cuidado presencial al remoto durante la pandemia de COVID-19 24 .

Así como las demás reglamentaciones de acceso a los datos de la sociedad, la teleenfermería también debe ser previamente consentida por el paciente o por su representante legal, y su realización es responsabilidad del enfermero. El registro de la teleconsulta fue obligatorio y basado en el proceso de enfermería (consulta de enfermería, diagnóstico, planificación, intervención y evaluación), para la organización y orientación del cuidado de las personas mayores y sus cuidadores. De este modo, en las llamadas, las personas mayores y sus cuidadores del SAD fueron abordados en cuanto a la recolección de datos basada en la combinación de la teoría de transición, los diagnósticos fueron extraídos de los dominios de NANDA-I 14 : roles y relaciones familiares, seguridad/protección y promoción de la salud.

En el Dominio I Promoción de la Salud, se extrajo el diagnóstico Riesgo de Síndrome del Anciano Frágil, ya que, a pesar de no haber una definición consensuada, la fragilidad puede entenderse como un síndrome multidimensional que implica la interacción compleja de factores biológicos, psicológicos y sociales. Esa interacción culmina en una mayor vulnerabilidad y está asociada a los riesgos de desenlaces clínicos como el declive funcional, caídas, desnutrición, hospitalización y muerte. Por lo tanto, un plan de cuidados de enfermería en cuanto a estos signos y síntomas fue esencial. Las intervenciones de NIC se relacionaron con el diagnóstico de enfermería en cuanto a la prevención de complicaciones agudas, a la orientación para la adopción de una alimentación equilibrada, cuidados personales y para mantenerse activo 25 .

En el Dominio 7 Roles y Relaciones, la justificación también se dio mediante la mejor cobertura asistencial a la persona mayor y sus cuidadores durante la pandemia de COVID-19. En este dominio, se debió a la posible sobrecarga física y emocional del cuidador de la persona mayor. Las intervenciones de NIC se justificaron con el objetivo de minimizar los efectos perjudiciales de la tensión del rol del cuidador a través de las orientaciones de enfermería dispuestas en el instrumento de llamada. En el dominio 11 Seguridad y Protección, se destacó el Riesgo de Infección durante la pandemia de COVID-19. Las intervenciones también se guiaron de forma sistematizada mediante el instrumento de llamada.

Durante las llamadas, se identificó y confirmó que las personas mayores y sus cuidadores poseían enfermedades crónicas y eran acompañados por el SAD y la Red de Asistencia a la Salud del municipio sin ninguna regularidad. Estudios corroboran que con el agravamiento de la pandemia de COVID-19, el esfuerzo del cuidado, en general, aumentó significativamente y esto se reflejó en la salud física y mental de la población, en especial de las mujeres en que, casi una de cada dos, tiene comorbilidades crónicas que se agravaron durante la pandemia. Consecutivamente, los sentimientos de aislamiento, tristeza y ansiedad por parte de este binomio - personas mayores y sus cuidadores - también aumentaron 26 )-( 27 .

Este dato coincide con el presente estudio, considerando el alto porcentaje de personas mayores que tenían cuidadoras del género femenino, siendo esa recurrencia mayor en comparación al género masculino, como se pudo ver en la Tabla 1. También se identificó el género femenino para cuidadoras que no recibían remuneración, lo cual coincide con estudios sobre el cuidado prestado a las personas mayores 28 .

En las llamadas realizadas a la persona mayor y sus cuidadores, fue posible observar la necesidad de una mirada diferenciada del Estado, la sociedad y las familias en cuanto a la organización y planificación familiar. Estudios ya narran la importancia de incluir al cuidador no solo como ejecutor de las acciones planificadas, sino como sujeto principal en la promoción y calidad del cuidado, cuando la persona mayor pierde la capacidad de autocuidado.

La visibilidad del rol del cuidador fue relevante en el estudio ya que, a través de él, fue posible llevar asistencia de salud al Binomio persona mayor y cuidador. Políticas públicas de salud son necesarias para la cobertura del cuidado integral a la salud de la persona mayor y sus cuidadores, ya que el cuidador está en la “primera línea anónima” del cuidado a la persona mayor, no solo durante la pandemia de COVID-19, sino como requisito para la adhesión de la persona mayor al Servicio de Atención Domiciliaria 29 .

La teleenfermería reveló un número significativo de intervenciones en la primera llamada y se mantuvo durante las primeras cuatro semanas debido al pánico que se instaló en los ciudadanos, las incertidumbres y los fallecimientos provocados por la pandemia. El estado pandémico no permitía las visitas presenciales del equipo del SAD y la asistencia a la salud de la población en general se vio perjudicada.

En este sentido, la teleenfermería como apoyo en las intervenciones de enfermería en la continuidad del cuidado a la persona mayor y sus cuidadores fue innovadora y esencial para resolver las dudas de los pacientes y reducir el miedo a la interacción que, de acuerdo con las noticias transmitidas en los medios, era predictoras de fallecimientos. En este episodio, el equipo de llamadas pudo desarrollar sus acciones de enfermería con maestría y adquirir la confianza de la persona mayor y sus cuidadores asistidos por el SAD.

Después de las cuatro semanas, se pudo observar que la cantidad de llamadas disminuyó en el aspecto del diagnóstico del Riesgo de Síndrome del Anciano Frágil y se equiparó a las demás intervenciones de Riesgo de Contaminación y Riesgo de Tensión del Rol del Cuidador, resultando en un resultado positivo (p-valor < 0,001).

Las recomendaciones de seguridad para las personas mayores fueron mucho más allá de las que ya se realizaban diariamente por el cuidador. Fue necesario intensificar los cuidados y la atención para acciones preventivas vinculadas directamente al comportamiento y la higiene, ya que el momento era de mucha soledad y dudas respecto a la enfermedad 19 ),( 22 ),( 30 )-( 31 .

Otros resultados se asemejan a estudios nacionales e internacionales, sobre todo, en lo que respecta a la continuidad de las personas mayores y sus cuidadores en el SAD, recibir alta, ser internados o fallecer después de las llamadas o al término de las llamadas. Hubo un destaque de 83,3% para el grupo intervención, ya que en el auge de la COVID-19, las internaciones se destinaban a los casos de mayor gravedad como el síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, lo que culminó en el aumento de altas de los pacientes de toda la Red de Asistencia a la Salud y también en los adheridos al SAD 26 )-( 27 . Es importante resaltar que la alta de la persona mayor y sus cuidadores asistidos por el SAD, durante la investigación fue posible gracias a la información actualizada que el equipo de investigación transmitía al equipo multiprofesional del SAD, siendo que esta última también prestaba la continuidad del cuidado a través de la tecnología hasta la posible alta.

Dado los resultados significativos, fue notoria la importancia de los profesionales de salud en la minimización de los efectos causados por la calamidad pública de salud durante la pandemia de COVID-19, especialmente en relación con los trabajadores de enfermería, protagonistas en el control de la transmisión de esta enfermedad, tanto en la primera línea como en las intervenciones de apoyo a la continuidad del cuidado de la persona mayor y sus cuidadores por intermedio de la teleenfermería.

Por lo tanto, los resultados mostraron que la teleenfermería realizada por el enfermero como tecnología de apoyo en la transición del cuidado a las personas mayores y sus cuidadores durante la pandemia de COVID-19 obtuvo un índice de confianza del 95% y significancia (p-valor < 0,001) en todos los dominios y diagnósticos estudiados (Roles y Relaciones - Riesgo de Tensión del Rol del Cuidador; Seguridad y Protección - Riesgo de Contaminación y Promoción de la Salud - Riesgo de Síndrome del Anciano Frágil). Se destaca la importancia de la teleenfermería en las intervenciones realizadas por el equipo de enfermeros, con resultados positivos en la promoción de la salud de la persona mayor y sus cuidadores.

En términos de información, la salvaguarda de las informaciones y de los registros obtenidos durante la teleenfermería es responsabilidad del profesional que la ejecutó y/o de la institución de salud vinculada. La práctica de la teleenfermería requiere adecuaciones de las partes involucradas - enfermero y paciente - que van más allá de la infraestructura y conectividad 21 . En este sentido, el enfermero dirige la información al equipo del SAD para certificar el fallecimiento.

El “hacer salud” es realizado por el equipo de enfermería o equipo multiprofesional en los más diversos contextos, de forma que cada categoría profesional posee su marco de saberes y prácticas que objetivan el diagnóstico, la prevención y la recuperación de enfermedades y agravios que afectan al individuo, la familia y la colectividad. Es importante saber que la teleenfermería debe ser desarrollada por un profesional de enfermería con competencia técnica y autonomía y que sepa distinguir una práctica avanzada de enfermería a la de una generalista 32 .

El soporte de la teoría de las transiciones fue esencial para fundamentar los objetivos terapéuticos al apuntar los resultados de indicadores del proceso de cuidar: sentirse ligado, interactuar, estar situado y desarrollar confianza y coping. La maestría fue contemplada, pues, según la teoría, en la ocurrencia de la integración fluida entre el equipo de enfermeros en el apoyo al cuidado del binomio persona mayor y cuidadores, esenciales, ante situaciones de crisis como de la pandemia, el cuidado a la persona mayor se duplicó por ser el grupo más susceptible a las complicaciones de COVID-19. La comprobación de esto fue la reducción en el número de intervenciones después de las primeras semanas.

En cuanto a las limitaciones del estudio, puede decirse que en el auge de la pandemia el acceso a los datos de la persona mayor y sus cuidadores registrados en el SAD, se encontraban desactualizados lo que imposibilitó a la randomización del estudio. Estas limitaciones llevaron al equipo de investigación a auxiliar al equipo del SAD en la actualización de los registros de las personas mayores y de sus cuidadores adheridos al SAD, concomitantemente a la realización de la investigación. La escasez de datos sobre la COVID-19 también fue una limitación.

En relación con las implicaciones para el avance del conocimiento científico para el área de la salud y enfermería, observaron que la teleenfermería puede ser responsable de implicaciones positivas y negativas cuando es desarrollada por personas no expertas como un call center. Los cuidados de enfermería por medio de la teleenfermería pueden ser realizados en toda la red pública y privada de asistencia a la salud de la persona mayor, sus cuidadores y demás ciudadanos que necesiten las intervenciones de enfermería. La tecnología de apoyo a los enfermeros demanda competencias técnicas y científicas necesarias para la toma de decisiones clínicas acertadas. Los instrumentos de llamada basados en evidencias científicas son útiles para direccionar la planificación del cuidado a la persona mayor y sus cuidadores durante la pandemia de COVID-19. Las llamadas deben estar claramente enfocadas en la enfermedad y en el papel del enfermero en cuanto al cuidado longitudinal del binomio persona mayor y sus cuidadores asistidos por el Sistema de Atención Domiciliaria u otros contextos de salud.

La teleenfermería, a pesar de existir en el mundo, solo durante la pandemia de COVID-19 fue reglamentada en Brasil por el Sistema Cofen/Corens de forma emergencial para el apoyo de los enfermeros en la toma de decisiones clínicas. Ante esto, es fundamental que se desarrollen nuevas investigaciones sobre la efectividad de la teleenfermería como apoyo en la continuidad del cuidado integral a la salud de la persona mayor y sus cuidadores. El SAD, por ser un equipo de asistencia multidisciplinaria, para todo el equipo de salud, posibilitaría un seguimiento a la salud de sus registrados con diversas posibilidades de intervenciones positivas de apoyo a la continuidad del cuidado longitudinal(33)-(34).

Conclusión

Los resultados demostraron la relevancia del uso de la cientificidad en cuanto a la combinación de la Teoría de Transición con la taxonomía de diagnóstico e intervenciones para la continuidad de la planificación de cuidados a la persona mayor y sus cuidadores asistidos por el SAD, a través de la teleenfermería, con una probabilidad de alta nueve veces mayor cuando se recibe el cuidado por teléfono. Los diagnósticos de enfermería evidenciados en este artículo como Riesgo de Tensión del Rol del Cuidador; Riesgo de Síndrome del Anciano Frágil y Riesgo de Contaminación, además de las intervenciones contenidas en el instrumento de llamada fueron eficientes y esenciales, pues permitieron atender al objetivo del estudio en el desarrollo de la teleenfermería como apoyo a la continuidad del cuidado presencial a remoto a la persona mayor y sus cuidadores enfocados en la prevención y promoción a la salud en el contexto pandémico. Así, el apoyo por medio de la teleenfermería también permitió al equipo multiprofesional del SAD un análisis preciso en cuanto a la alta con seguridad de los pacientes adheridos al servicio, derivándolos a la red de Atención Primaria a la Salud para atenciones de baja complejidad.

* The publication of this article in the Thematic Series “Digital health: nursing contributions” is part of Activity 2.2 of Reference Term 2 of the PAHO/WHO Collaborating Centre for Nursing Research Development, Brazil. Paper extracted from doctoral dissertation “Telenfermagem na continuidade do cuidado ao idoso e cuidador no serviço de atenção domiciliar durante a covid-19: estudo quase experimental”, presented to Universidade Federal Fluminense, Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa, Niterói, RJ, Brazil.

Conflito de interesse: os autores declararam que não há conflito de interesse.

Editora Associada: Rosalina Aparecida Partezani Rodrigues

* *A publicação deste artigo na Série Temática “Saúde digital: contribuições da enfermagem” se insere na atividade 2.2 do Termo de Referência 2 do Plano de Trabalho do Centro Colaborador da OPAS/OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem, Brasil. Artigo extraído da tese de doutorado “Telenfermagem na continuidade do cuidado ao idoso e cuidador no serviço de atenção domiciliar durante a covid-19: estudo quase experimental”, apresentada à Universidade Federal Fluminense, Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa, Niterói, RJ, Brasil.

Conflicto de intereses: los autores han declarado que no existe ningún conflicto de intereses.

Editora Asociada: Rosalina Aparecida Partezani Rodrigues

* La publicación de este artículo en la Serie Temática “Salud digital: aportes de enfermería” es parte de la Actividad 2.2 del Término de Referencia 2 del Plan de Trabajo del Centro Colaborador de la OPS/OMS para el Desarrollo de la investigación en Enfermería, Brasil. Artículo parte de la tesis de doctorado “Telenfermagem na continuidade do cuidado ao idoso e cuidador no serviço de atenção domiciliar durante a covid-19: estudo quase experimental”, presentada en la Universidade Federal Fluminense, Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa, Niterói, RJ, Brasil.
==== Refs
References

1 Ministério da Saúde (BR) Coronavírus Brasília MS 2023 cited 2023 Aug 28 Available from: https://www.gov.br/saude/pt-br/coronavirus
2 Ministério de Saúde (BR) Agência Nacional de Vigilância Sanitária Nota Técnica nº 05/2020 GVIMS/GGTES. Orientações para a prevenção e controle de infecções pelo novo Coronavírus (SARS-Cov-2) em instituições de longa permanência para idosos (ILPI) Brasília MS 2020 cited 2020 Oct 28 Available from: https://www.gov.br/anvisa/pt-br/centraisdeconteudo/publicacoes/servicosdesaude/notas-tecnicas/notas-tecnicas-vigentes/nota-tecnica-no-05-2020-gvims-ggtes-anvisa-orientacoes-para-a-prevencao-e-o-controle-de-infeccoes-pelo-novo-coronavirus-em-instituicoes-de-longa-permanencia-para-idosos-ilpi.pdf/view
3 Tavares DMS Oliveira NGN Marchiori GF Guimarães MSF Santana LPM Elderly individuals living by themselves: knowledge and measures to prevent the novel coronavirus Rev. Latino-Am. Enfermagem 2020 28 e3383 10.1590/1518-8345.4675.3383
4 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística Características gerais dos moradores 2020-2021/IBGE, coordenação de pesquisas por amostra de domicílios Rio de Janeiro IBGE 2022 cited 2023 Aug 31 Available from: https://biblioteca.ibge.gov.br/index.php/biblioteca-catalogo?view=detalhes&id=2101957
5 Shahid Z Kalayanamitra R McClafferty B Kepko D Ramgobin D Patel R COVID-19 and older adults: what we know J Am Geriatr Soc 2020 85 5 926 929 10.1111/jgs.16472
6 Ministério da Saúde (BR) Secretaria de Vigilância em Saúde Boletim epidemiológico 07. Infecção humana pelo novo coronavírus (2019-nCoV) Brasília MS 2020 cited 2020 Mar 31 Available from: https://www.saude.gov.br/images/pdf/2020/fevereiro/04/Boletim-epidemiologicoSVS-04fev20.pdf
7 Ministério da Saúde (BR) Secretaria de Vigilância em Saúde Boletim epidemiológico especial 16 Brasília MS 2020 cited 2024 Jan 20 Available from: https://saude.rs.gov.br/upload/arquivos/202005/19113957-2020-05-18-bee16.pdf
8 Santos JC Nunes LB Reis IA Torres HC The use of the WHATSAPP mobile application in health: integrative review Rev Min Enferm 2021 25 e 1356 https://doi.org/105935/1415-2762-20210004
9 Silva RS Schmtiz CAA Harzheim E Molina-Bastos CG Oliveira EB Roman R The role of telehealth in the covid-19 pandemic: a Brazilian experience Cien Saude Colet 2021 26 6 2149 2157 10.1590/1413-81232021266.39662020 34231727
10 Oliveira SC Costa DG Cintra AM Freitas MP Jordão CN Barros JF Telenursing in COVID-19 times and maternal health: WhatsApp® as a support tool Acta Paul Enferm 2021 34 eAPE02893 1 8 10.37689/acta-ape/2021AO02893
11 Sousa VLP Dourado FW Júnior Anjos SJSB Carvalho REFL Oliveira SKP Silva DCA Conceptual analysis of telenursing: an integrative review Rev Rene 2022 23 e81384 1 13 10.15253/2175-6783.20222381384
12 Chick N Meleis AI Transitions: A nursing concern Chinn PL Nursing research methodology Boulder, CO Aspen Publication 1986 237 257
13 Zagonel IPS Transitionary human care in nursing trajectory Rev. Latino-Am. Enfermagem 1999 7 3 25 32 10.1590/S0104-11691999000300005
14 Herdman T Heather SK North American Nursing Association (NANDA-I) - Diagnósticos de enfermagem da NANDA-I Internacional: definições e classificação (2018-2020) 11 Porto Alegre Artmed 2018
15 Bulechek GM Butcher HK Dochterman JM Wagner CM Classificação das intervenções em enfermagem (NIC) 6 Rio de Janeiro Elsevier 2016
16 Ministério da Saúde (BR) Portaria nº 825, de 25 de abril de 2016. Redefine a Atenção Domiciliar no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) e atualiza as equipes habilitadas Brasília MS 2016 cited 2023 Nov 03 Available from: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2016/prt0825_25_04_2016.html
17 Lemeshow S Hosmer DW Jr Klar J Lwanga SK Adequacy of Sample Size in Health Studies Chichester John Wiley & Sons 1990
18 Miot HA Sample size in clinical and experimental trials J Vasc Bras 2011 10 4 275 278 10.1590/S1677-54492011000400001
19 Meleis AI Trangenstein PA Facilitating transitions: redefinition of the nursing mission Nurs Outlook 1994 42 6 255 259 10.1016/0029-6554(94)90045-0 7885855
20 Ministério da Saúde (BR) Protocolo de manejo clínico da COVID-19 na atenção especializada Brasília MS 2020 cited 2022 June 15 Available from: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manejo_clinico_covid-19_atencao_especializada.pdf
21 Rodrigues MA Santana RF Hercules ABS Bela JC Rodrigues JN Telenursing in the home care service in COVID-19 pandemic: a cross-sectional study Online Braz J Nurs 2021 Suppl 1 e20216462 10.17665/1676-4285.20216462
22 Conselho Federal de Enfermagem Resolução COFEN nº 696/2022 - alterada pelas Resoluções COFEN nºs 707/2022 e 713/2023. Dispõe sobre a atuação da Enfermagem na Saúde Digital, normatizando a Telenfermagem Brasília COFEN 2022 cited 2023 Nov 03 Available from: http://www.cofen.gov.br/resolucao-cofen-no-696-2022_99117.html
23 Liang HY Lin LH Chang CY Wu FM Yu S Effectiveness of a Nurse-Led Tele-Homecare Program for Patients With Multiple Chronic Illnesses and a High Risk for Readmission: A Randomized Controlled Trial J Nurs Scholarsh 2021 53 2 161 170 10.1111/jnu.12622 33507626
24 Vargas D Ramirez EGL Pereira CF Oliveira SR Telenursing in mental health: effect on anxiety symptoms and alcohol consumption during the COVID-19 pandemic Rev. Latino-Am. Enfermagem 2023 31 e3933 10.1590/1518-8345.6172.3933
25 Souza VMAF Lins SMSB Bezerra PCL Santana RF Prado PR Cardoso RB Nursing diagnosis Frail Elderly Syndrome: Literature review SciELO Preprints 2022 cited 2024 Mar 20 Available from: 10.1590/SciELOPreprints.4432
26 Santos PSA Mateus SRM Silva MFO Figueiredo PTS Campolino RG Epidemiological profile of mortality of patients hospitalized for COVID-19 in the intensive care unit of a university hospital Braz J Dev 2021 7 5 45981 45992 10.34117/bjdv7n5-155
27 Alemanno F Houdayer E Parma A Spina A Del Forno A Scatolini A COVID-19 cognitive deficits after respiratory assistance in the subacute phase: A COVID-rehabilitation unit experience PloS One 2021 16 2 e0246590 10.1371/journal.pone.0246590 33556127
28 Noronha JC Castro L Gadelha P Doenças crônicas e longevidade: desafios para o futuro Rio de Janeiro Edições Livres 2023 cited 2023 Nov 03 Available from: https://www.arca.fiocruz.br/bitstream/handle/icict/57831/Doen%c3%a7as%20cr%c3%b4nicas%20e%20longevidade%20desafios%20para%20o%20futuro.pdf
29 Batello GVVAT Guimarães MSA Pereira IAC Bandeira M Nunes DP Cuidadores de idosos em situação de pandemia: reflexões sobre o cuidar e ser cuidado 2 Brasília Editora ABEn 2020 20 24 10.51234/aben.20.e02.c03
30 Meleis AI Sawyer LM Im EO Messias DKH Schumacher D Experiencing transitions: an emerging middle-range theory ANS Adv Nurs Sci 2000 23 1 12 28 10.1097/00012272-200009000-00006
31 Meleis AI Theorical nursing: development e progress 4 Philadelphia, PA Lippincott Williams & Wilkins 2007
32 Lopes OCA Henrique SH Soares MI Celestino LC Leal LA Competences of nurses in the family health Strategy Esc Anna Nery 2020 24 2 e20190145 10.1590/2177-9465-EAN-2019-0145
