
==== Front
Rev Lat Am Enfermagem
Rev Lat Am Enfermagem
rlae
Revista Latino-Americana de Enfermagem
0104-1169
1518-8345
Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto / Universidade de São Paulo

10.1590/1518-8345.7145.4323
00353
Original Article
Validation of a mobile application for adults with neurological lower urinary tract dysfunction*
https://orcid.org/0009-0003-2522-0915
Gomes Danielle Soraya Lourenço Fernandes 1 2 Study concept and design Obtaining data Data analysis and interpretation Statistical analysis Drafting the manuscript Critical review of the manuscript as to its relevant intellectual content Approved the final version of the text
https://orcid.org/0000-0002-4625-7552
de Souza Priscilla Alfradique 3 Study concept and design Obtaining data Data analysis and interpretation Statistical analysis Drafting the manuscript Critical review of the manuscript as to its relevant intellectual content Approved the final version of the text
https://orcid.org/0000-0001-6343-8075
Assis Gisela Maria 4 Data analysis and interpretation Statistical analysis Drafting the manuscript Critical review of the manuscript as to its relevant intellectual content Approved the final version of the text
https://orcid.org/0000-0002-0103-6828
de Paula Danielle Galdino 3 Data analysis and interpretation Statistical analysis Drafting the manuscript Critical review of the manuscript as to its relevant intellectual content Approved the final version of the text
1 Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brazil.
2 Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia, Unidade de Estomaterapia, Rio de Janeiro, RJ, Brazil.
3 Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, Escola de Enfermagem Alfredo Pinto, Rio de Janeiro, RJ, Brazil.
4 Universidade Federal do Paraná, Hospital de Clínicas, Curitiba, PR, Brazil.
Corresponding author: Danielle Soraya Lourenço Fernandes Gomes E-mail: enfdanysoraya.df@gmail.com https://orcid.org/0009-0003-2522-0915
Conflict of interest: the authors have declared that there is no conflict of interest.

Associate Editor: Maria Lúcia Zanetti

30 8 2024
2024
32 e432330 10 2023
21 5 2024
Copyright © 2024 Revista Latino-Americana de Enfermagem
2024
Revista Latino-Americana de Enfermagem
https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons (CC BY).
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Abstract

Objective:

to validate with experts the content of a mobile application to guide patients with neurological dysfunction of the lower urinary tract.

Method:

methodological study. For content validation, 81 specialist nurses took part. The data collection instrument was designed in the form of an electronic form, and included assessments of the application’s objectives, content, language, relevance, functionality and usability. The data was submitted to descriptive and inferential statistical analysis, based on the measurement of the Content Validity Index.

Results:

the overall content validity index of the prototype application was 0.98. The lowest item (0.93) was related to the adequacy of the font size, and the highest module (1) was associated with usability, showing ease in handling the application. The experts recommended correcting spelling and grammar, as well as adding and minimizing information, standardizing language, among others.

Conclusion:

the content of the MeduLar sem Medo ® mobile app was validated with excellence by specialists, and presented important resources for teaching urinary dysfunction control and adherence to rehabilitation. With these results, it is possible to envision the next stages of validation, with application in the populations for which it is intended and incorporation of this care technology into the Unified Health System.

Highlights:

(1) Innovative study in the nursing teaching-learning process.

(2) Innovation within the Unified Health System.

(3) Educational tool that is easily accessible to the user.

(4) It allows nurses to monitor the learning process.

(5) Development of professional skills for health academics.

Descriptors:

Urinary Bladder Neurogenic
Spinal Cord Injury
Intermittent Urethral Catheterization
Health Education
Mobile Applications
Enterostomal Therapy
==== Body
pmcIntroduction

Spinal cord injury (SCI) is an impacting event, as it affects both the person involved and their family/caregiver. Once the SCI is established, the individual suffers physical and emotional changes which, to varying degrees, can be irreversible or fatal. An example of an irreversible condition is neurological dysfunction of the lower urinary tract 1 )-( 2 .

In research carried out in 2019 by the Sarah Network of Rehabilitation Hospitals by interviewing hospitalized patients, traffic accidents were the leading external cause of hospitalization, with 47.7% of cases. Assaults (including firearms, bladed weapons and physical assault) were the second external cause of hospitalization, accounting for 22.6% of cases. Falls (15.5%), diving accidents (4.5%), impacts by heavy objects (2.7%) and other external causes (7.0%) also appear in this research 3 .

According to the European Association of Urology, the prevalence of traumatic SCI in developed countries ranges from 280 to 906/million 4 .

In a quantitative, retrospective and descriptive study aimed at surveying the epidemiological profile of spinal cord trauma in the Federal District, Brazil, between 2018 and 2020, regarding complications related to spinal cord trauma, the most prevalent were: pressure injuries, pneumonia, atelectasis, urinary tract infection and spasticity 5 .

In people with Lower Urinary Tract Neurological Dysfunction (LUTS), without proper bladder management, vesico-urinary complications are expected, such as repeated urinary infection, bladder stones, peno-urethral fistula, vesico-ureteral reflux, hydronephrosis, even loss of renal function 1 )-( 2 .

Therefore, care for people with urinary dysfunction is essential and should be guided and monitored by a health professional in order to build capacity and strengthen the rehabilitation process. It should be noted that, among the care provided, one should observe the urinary pattern and its characteristics; signal changes in the body and encourage it to rediscover itself in the new condition of life; seek to understand the understanding of urinary dysfunction; provide guidance on performing Clean Intermittent Catheterization (CIC) and behavioral changes; identify risk factors for vesico-urinary complications; present temporary alternatives to incontinence; observe the use of medication; and recognize the acceptance and coping with this new condition 4 .

Researchers carried out a study at a university hospital in Minas Gerais, Brazil, to find out whether nurses working in hospitals caring for people with SCI were prepared to provide CIC guidance. The authors concluded that most of the patients investigated did not receive guidance before being discharged from hospital. It should be noted that the hospital is a reference in SCI care 6 .

Systematized nursing care should improve patient treatment and prevent complications. In this way, nurses play an important role in health education, in the rehabilitation process and in the social reintegration of people with SCI 6 .

The use of mobile technologies in health education is proving increasingly relevant and effective these days. Through apps, text messages, videos and other digital tools, it is possible to disseminate information and guidance on health care in an accessible and interactive way. This approach makes it possible to reach a greater number of people, regardless of their geographical location, providing greater engagement in health management. What’s more, mobile technologies make it possible to personalize content according to the needs of each user, making the learning process more effective and adapted to their particularities. Therefore, the integration of health education and mobile technologies represents a powerful tool for nurses in the rehabilitation process.

Currently, there are no mobile applications (APP) in the national or international literature that provide guidance on the proper management of LUTS, but the following can be found as a source of information for patients with SCI: booklets, infographics, videos and manuals. There are few digital educational tools developed and validated to collaborate in the teaching-learning process 7 . It therefore has innovative potential, as it is a facilitating tool in the teaching-learning process for users, professionals and academics.

Global research into digital health proposes new horizons for health and confirms that mobile technologies are increasingly present in people’s lives and are advancing dynamically and rapidly in society, constituting new educational relationships 8 . The use and expansion of digital health solutions can innovate the way people around the world achieve higher standards of health and access services and/or information to promote and protect health 9 . It should be noted that strengthening digital health is part of the list of priorities of the Digital Health Strategy for Brazil (2020-2028) (ESD28) 9 .

Some of ESD28’s objectives are: support for improving healthcare, user engagement as the protagonist of their own health, a health connectivity environment and an innovation ecosystem 9 .

Considering that mobile technologies can be effective in promoting health in people with LUTS and that there are no apps available in the literature on guidance for people with neurological lower urinary tract dysfunction, this study was proposed.

Thus, the aim of the study was to validate the content of a mobile application by nurse specialists, with a view to guiding adult patients with neurological dysfunction of the lower urinary tract.

Method

Type of study

This study is part of the project entitled “MeduLar sem Medo ® : mobile application for adults with neurological dysfunction of the lower urinary tract secondary to traumatic spinal cord injury”. This is a methodological study, in the form of technological innovation to validate an educational application.

The framework used was Design Science Research (DSR), permeated by six stages: the problem/motivation was identified, based on this, the objectives were listed, the product was developed, the testing process was carried out, the experimental evaluation was carried out, through validation by experts in the field, ending with a proposal for scientific dissemination, so that it can be applied in similar situations by various organizations 10 .

DSR is a methodology focused on solving problems identified in a practical context, based on new scientific knowledge applied to the production of products, generally of a technological nature 10 .

The core of this methodology’s guidelines is that the object of the research should be a product; that the problem addressed should be relevant; and that the product should be useful to the user. It requires rigorous evaluation of the product, following systematic research methods; innovative contributions to the research area of knowledge; appropriate use of resources to achieve the desired goals; and communication of the research results to users 10 .

The three initial stages guided by the DSR were developed in a previous study, also permeated by an integrative literature review 11 , with analysis of scientific evidence as the content of the application, guided by the framework of Orem’s Nursing Theory of Self-Care Deficit throughout the construction process. This article presents the content validation stage and the prototype proposition based on the following considerations.

Study setting

Data was collected in a virtual environment, with national coverage in the five regions of Brazil and internationally (Brazilians living in cities in Colombia, Spain and Portugal).

Period

Data was collected between March 6 and April 10, 2023.

Population, inclusion criteria and sample

The population was made up of nurses specializing in stomatherapy or rehabilitation. The inclusion criteria were: having at least a specialist degree in Stomatherapy or Rehabilitation, or at least five years’ experience in the subject. Exclusion criteria: nurses who did not achieve at least five points on the criteria 12 , according to Figure 1.

Figure 1 Criteria adapted for selecting the experts in this study. Rio de Janeiro, RJ, Brazil, 2023 12

CRITERIA	SCORE	
Master’s degree in Nursing or a minimum of 5 years’ professional experience	4	
Participation in a research group on the subject (>1 year)	1	
Publication of an article on the subject in leading journals	2	
PhD in Nursing	2	
Clinical or teaching experience in the subject (>1 year)	1	
Specialization completed in Stomatherapy/Rehabilitation	3	

The specialists were first contacted through working groups in the field of urinary dysfunction rehabilitation in Brazil, via e-mail addresses and/or instant messaging applications. The experts were also selected by analyzing their Lattes CVs, available on the Lattes Platform, on the website of the National Council for Scientific and Technological Development (CNPq), using the search terms “urinary incontinence”; “rehabilitation”; “stomatherapy”, “neurogenic bladder”; and “neurological dysfunction of the lower urinary tract”.

Convenience and snowball sampling were also used as recruitment strategies 13 . To compose the panel of experts, more than 300 experts were recruited, of whom 178 agreed to take part and 89 answered the questionnaire, one was excluded for not having completed all the answers to the form and seven experts were excluded for not achieving the minimum 5 points in the criteria 12 . Thus, the final sample consisted of 81 experts.

Study variables

Socio-demographic variables were chosen (gender, age, length of professional career, highest academic degree, experience in healthcare on the subject, place of work, publication and participation in research groups on the subject). The variables related to the content assessment items were separated into modules: objectives (Module I); content (Module II); language (Module III); relevance (Module IV); functionality (Module V); and usability (Module VI).

Instrument used for data collection

The data collection instrument was prepared in the form of an online form, using the Google Forms® tool, consisting of seven parts: 1st a brief presentation of the project; 2nd a Free and Informed Consent form; 3rd general guidelines on filling in the form; 4th the experts’ socio-demographic characteristics; 5th a link to the application’s prototype with the items to be evaluated; 6th Access link to the application prototype with the items to be evaluated; 7th Acknowledgement of participation.

Data collection

The form was sent to the experts by e-mail or messaging application, and information on how to access the prototype was sent by video, showing the screens so that the evaluator could have a similar experience to the user.

Data analysis

The data was submitted to descriptive and inferential statistical analysis, based on the measurement of the Content Validity Index (CVI). This index consists of measuring the proportion or percentage of experts who agree with the items in the instrument, allowing each item to be analyzed, as well as its entirety 14 )-( 15 .

To analyze the data, a Likert-type scale transformation was considered 12 , in which the following options were rated: completely disagree (value: 0), partially disagree (value: 0.25), neither agree nor disagree (value: 0.50), partially agree (value: 0.75), completely agree (value: 1). For evaluation of both each item and the entire instrument, the CVI values were considered acceptable, starting at 0.50. For each item considered acceptable, it was divided by the number of experts, thus obtaining the proportion of agreement 15 .

To analyze the experts’ overall assessment, the sum of all the CVIs calculated separately was used, divided by the total number of items in the instrument. In the modules, the average CVI was calculated 15 .

Agreement of at least 80% indicates the adequacy of the content, making it pertinent to remain with the product, so for this study, items that obtained CVI ≥ 0.80 were considered valid, so those that obtained values below this threshold would need to be excluded or modified to be re-evaluated 16 . The answers were exported as a document in Microsoft Corporation’s Excel® spreadsheet software and the data was selected, grouped and counted for analysis.

Ethical aspects

The project was submitted to and approved by the Research Ethics Committee, according to opinion 5.476.943. All the participants in the research were guaranteed confidentiality and anonymity.

Results

Of the 81 (100%) specialists, 92% were women and their ages ranged from 30 to 73, with the highest frequency between 30 and 40. As for the length of time they had been working, 49% had been working for more than 15 years. With regard to academic qualifications, 55% had completed a specialization course and 84% were stomatherapists. With regard to experience in caring for patients with neurological dysfunction of the lower urinary tract, 63% had more than a year’s experience. However, only 17% had published on the subject of the study and only 23% had participated in groups.

Regarding characterization according to place of work, all regions of Brazil were covered, with the Central-West Region (5%); North Region (6%); South Region (10%); Northeast Region (17%); and Southeast Region (56%). The states with the highest number of professionals working on this topic were: Rio de Janeiro (n=20/25%), Sao Paulo (n=16/20%), Minas Gerais (n=9/11%) and Ceará (n=7/9%), as well as international cities such as Valencia, Spain; San Cristóbal de La Laguna, Spain; Bogotá, Colombia; and Coimbra, Portugal, as shown in Table 1. International cities refer to Brazilian specialists living abroad.

Table 1 Characterization of the application specialists. Rio de Janeiro, RJ, Brazil, 2023

Characteristics	n	%	
Sex			
Female	75	92	
Male	6	8	
Age (years)			
30 to 40	34	42	
41 to 50	31	38	
51 to 60	12	15	
>60	2	2	
Length of professional career (years)	
<5	1	1	
5-10	21	26	
11-15	19	23	
>15	40	49	
Higher academic degree	
Specialization	45	55	
Masters	19	23	
Doctorate	15	18	
Post-doctorate	2	2	
Assistance experience on the subject	
No	25	31	
Yes < 1 year	5	6	
Yes > 1 year	51	63	
Location by macro-region	
North	5	6	
North East	14	17	
Southeast	45	56	
Midwest	4	5	
South	8	10	
Colombia	1	1	
Portugal	1	1	
Spain	2	2	
Publication on the subject of the study	
No	67	83	
Yes	14	17	
Participation in a thematic research group	
No	62	76	
Yes > 1 year	19	23	
Total	81	100	

Regarding the evaluation of the mobile app by the experts, the content validation index by items ranged from 0.93 to 1. The lowest item (0.93) was related to the adequacy of the font size in the app, as the experts considered the font to be small and suggested increasing it.

The maximum score (1) was given to 44% of the items evaluated, with Module II, Content, having the highest concentration of this score, as shown in Table 2.

Table 2 Content validation index of the app’s evaluated domains. Rio de Janeiro, RJ, Brazil, 2023

Modules	CVI*	
Module I - Objectives		
Item 1- The application prototype meets the proposed objective	0.97	
Item 2- The app prototype is suitable for the teaching-learning process	0.98	
Item 3- The application prototype clarifies doubts about the topic covered	1	
Item 4- The content of the app prototype enables understanding of the topic covered	1	
Item 5- The app prototype allows the target audience to reflect on the topic	0.98	
Item 6 - The app prototype encourages people to change their habits	0.97	
Item 7- The content presented in the app prototype corresponds to the objectives	0.97	
proposed in the work		
CVI* Module I	0.98	
Module II- Content		
Item 8- The content follows a logical sequence	1	
Item 9- The content incorporates all the steps for the CIL† technique in an orderly manner	1	
Item 10- The content includes all the materials needed for CIL† guidance	1	
Item 11- The information presented in the prototype application is correct	1	
Item 12- The information in the prototype application is clear	1	
Item 13- The information provided by the app prototype is clear	1	
Item 14- The images and videos in the app prototype clearly illustrate the	0.97	
presented	0.93	
Item 15- The font size of the text is adequate		
CVI* Module II	0.99	
Module III- Language		
Item 16- The app prototype presents clear and accessible language	0.96	
Item 17- The application prototype presents objective language	0.98	
Item 18- The application prototype has interactive language,	0.97	
allowing active development in the educational process		
CVI* Module III	0.97	
Module IV- Relevance		
Item 19- The app prototype contributes to knowledge of urinary dysfunction	0.98	
Item 20- The app prototype arouses interest in the topic	1	
Item 21- The app prototype is relevant to the user’s ability to carry out	0.98	
safe self-care		
CVI* Module IV	0.99	
Module V- Functionality		
Item 22- The application prototype is an appropriate tool	0.98	
for its intended purpose		
Item 23- The app prototype is suitable for the intended audience	0.98	
Item 24- The application prototype is able to generate positive results	0.98	
in the teaching-learning process on the theme	0.98	
CVI* Module V		
Module VI- Usability		
Item 25- The application prototype is easy to use	1	
Item 26- The application prototype is easy to understand the theoretical concepts used and their applications.	1	
Item 27- The application prototype allows the user to easily apply the guidelines provided.	1	
CVI* Module VI	1	
CVI* Overall	0.98	
*CVI= Content Validation Index; †CIL= Clean Intermittent Catheterization

The overall CVI of the APP prototype was 0.98. The items used for the CVI were distributed in the six modules as follows:

Objectives, validated in all seven items (CVI=0.98), thus demonstrating the achievement of the goal in relation to the teaching-learning process, covering clarification of doubts, reflection on the topic and encouragement to change habits.

Content, validated in all eight items (CVI=0.99), meaning scientific basis presented in a clear and enlightening way.

Language, validated in three items (CVI=0.97), was the module with the lowest score, with suggestions about the use of technical terms. However, they mentioned clarity, objectivity, accessibility and interactivity.

Relevance, validated on all three items (CVI=0.99), was considered relevant to the user.

Functionality, validated on all three items (CVI=0.98), representing suitability for the target audience and being considered a tool for patient education.

Usability, validated on all three items (CVI = 1), this module scored highest, expressing ease of handling, easy understanding of the theoretical concepts, since they are technical and complex, as well as providing ease in applying the guidance provided.

The experts who validated the content recommended correcting spelling and grammar, as well as adding and minimizing information and standardizing the language. In addition to answering the instrument’s objective questions, participants made suggestions and comments about the application. The suggestions were taken on board due to their congruence with the literature, as shown in Figure 2.

Figure 2 Summary of suggestions and comments from experts. Rio de Janeiro, RJ, Brazil, 2023

Suggestions	Answered	
Add catheterization technique with conventional catheter.	Yes	
Enable voice command application.	Yes	
Replace technical terms.	Yes	
Reduce text and increase images.	Yes	
Gamification for greater interactivity	Yes	
Include social experience.	No	
Test with the user.	No	
Neurogenic bowel management.	No	
Something practical for recording the scale and diaries directly in the app.	No	

The relevant suggestions led to changes, corrections and improvements to the application. Others, because they didn’t fit the proposed objective, didn’t lead to changes.

It should be emphasized that the validation by experts took place in just one instance, and there was no need to re-evaluate items.

Specific suggestions were made, the vast majority of which were met. Module I, which refers to the objective, received the most suggestions, with the aim of being more dynamic, interactive and with more information, including more images, videos and instructions recorded in the author’s voice.

For illiterate users or those with compromised visual acuity, it was suggested that voice commands should be enabled for the application. Based on the experts’ suggestions, the language was revised and new images and audio were produced to replace the text.

To improve interactivity with the user, a gamification strategy was developed, using a quiz categorized by subject, providing the user with a knowledge assessment tool. In order to encourage changes in habits and reintegration into society, the MeduLar sem Medo ® app also included topics on stimuli for social interaction.

As for the suggestion of testing with the user, although it is important, it has not been defined as part of this stage of the research, it will be part of future studies, and records directly in the app are not covered at this time, as this would require cloud storage and would be more expensive. However, the aim is to make progress in this area within the app.

With regard to the comments reported by the experts on the MeduLar sem Medo ® app, they confirm that it has been validated with excellence. They stand out:

To be an excellent tool for quick and easy support for people with SCI, helping to clarify doubts and identifying what could be improved in their care.

It has the necessary resources for active self-care, helping with treatment adherence, with factors that promote changes in habits and, consequently, the prevention of complications.

To disseminate in Primary Care and health services, adding the possibility for nurses to improve and monitor the learning process of people with SCI.

Discussion

The MeduLar sem Medo ® application was validated by experts with a global CVI of 0.98, which corresponds to excellent content validity 15 , indicating that experts are in statistically significant agreement on the content of the mobile app.

This fact demonstrates that the application reveals an understanding of the proposed topic, follows a logical sequence and incorporates the organization of the material and the technique of clean intermittent catheterization in an orderly manner, which makes it possible to clarify doubts. Furthermore, it provides information with accurate, clear and enlightening content, in addition to being interactive, which can arouse the user’s interest in the topic.

Validation by experts with extensive experience, in addition to significant academic training, enabled adaptation and improvement of the application and a careful evaluation and credibility of the technology in the final version. The work of specialists in different regions allows the adaptation of the product built to the general context, considering the cultural diversity of continental dimensions.

Regarding professional occupation, there was a predominance of nurses working directly with assistance on the subject, that is, who directly assist the person with SCI, knowing the weaknesses in care. It is noteworthy that, based on this study, the participation of experts publishing articles on the subject and belonging to research groups was low.

Module I - Objectives, showed potential in the teaching-learning process, in addition to providing reflection for the person with SCI and encouraging changes in habits. Scholars evaluated a mobile application, based on the experience of pregnant women, accompanied in prenatal consultations in the public health sector. It was observed that the application was a favorable tool to help improve and build new knowledge and improve self-care, when encouraged by a professional 17 .

In another study, the authors developed and validated a mobile application aimed at pregnant adolescent women in primary health care. The application was positively evaluated both in quality and usability, in which it was concluded that the creation of the digital resource presents itself as a complementary and supportive way to the process of educating pregnant women 18 .

Another mobile application on nursing care for people with diabetes mellitus demonstrated the potential to assist professional nurses in tracking, monitoring and preventing complications in users with diabetes 19 .

When analyzing the effectiveness of the intervention led by nurses, the benefits of the mobile application for mothers with depression were verified. The intervention was effective and the application was easy to use and considered a complement to existing support services for mothers with depression 20 .

Evidence from research with similar proposals corroborates how an application has the potential to be an educational tool and encourages self-care. From this perspective, Module II, content, proved to be enlightening and correct in terms of information. Thus, the product presents scientific information based on an integrative review and with a theoretical framework with singular attention to the person with SCI. It is noteworthy that adherence to self-care is complex, rehabilitation requires mastery of specific technical knowledge and the nurse’s understanding of the phases of acceptance by the patient of their own condition.

The professional’s mastery of understanding in the phases of denial, repercussion, adjustment and reconstruction to the new performance, with a focus on overcoming, interaction and social inclusion, is essential for successful rehabilitation 21 . The application has motivational strategies for those in the denial phase and educational strategies for those in the adjustment and/or reconstruction phase, with a potential impact on improving the person with LUTS. In this way, we hope to contribute to better coping at each stage.

In a qualitative study carried out in 2020, in the city of Natal, Rio Grande do Norte, Brazil, with the objective of understanding the knowledge and practices of primary care professionals regarding the care of people with SCI, the authors reported that the care of people with SCI is permeated by structural difficulties, above all, with a lack of professional training for comprehensive care, with emphasis on the need for ongoing education actions to improve care 22 .

Thus, it is observed that the MeduLar sem Medo ® application has the potential to transform the teaching-learning process, being a complementary tool, as it expands the integration of the professional with the person with SCI, with a view to achieving comprehensive care, due to the lack of professional training. It also constitutes an instrument of ongoing education in health institutions.

The nurse who monitors the progress of confrontations and awakens the motivation of people with disabilities to take care of themselves and recognize the need for help with self-care, must be ready to enter this stage of treatment, as they find a suitable space to invest in education in health and collaborate in the rehabilitation and autonomy of the patient 21 .

The content regarding guidance regarding the conventional catheter, suggested by the specialist, was met. Although the gold standard is the hydrophilic catheter, this is not the reality for many users. It is the right guaranteed by law that the individual who performs intermittent catheterization receives the material to perform it. Ordinance No. 37, of July 24, 2019, article 1, establishes the hydrophilic catheter for intermittent catheterization in individuals with SCI, as established by the Ministry of Health, within the scope of the Unified Health System (SUS). Thus, ensuring access to the material necessary for the procedure is part of the health treatment of these individuals, and it is therefore the SUS’s duty to ensure availability. However, each municipality has autonomy to establish the release flow of this material 23 . When there are difficulties that make it impossible for the patient to access this material, then a conventional catheter is available.

Concerning the reference to Module III - Language - this proved to contain clear, accessible and interactive language. In an integrative review carried out, considering the period from 2010 to 2020, to evaluate mobile applications developed and implemented in children and adolescents with chronic diseases, it was identified that the use of humor, gamification and simple language and attractive visuals aroused interest and facilitated use of the application and also favored adherence to self-care 24 .

Interaction with the user is relevant, as it is through this that the application will fulfill its educational and motivational objective. The interaction strategies went beyond simple language but also in the format of dialogue. Technological resources such as images, audios and videos were used in order to make the application more attractive and less tiring. Another strategy used was gamification, which can help the user to measure the knowledge acquired. Furthermore, the use of informative audios recorded by the researcher is expected to raise awareness about self-care.

Module IV - Relevance - proved to be relevant in the self-care process with reflection and action strategies. Furthermore, the main laws that deal with the rights of people with SCI were sought, with the aim of providing information, through a link that will direct to the official website.

In relation to Module V - Functionality - it demonstrated a learning function for the person with LUTS and also assistance to the professional who will carry out the hospital discharge process or the professional who will monitor rehabilitation 21 .

Module VI - Usability - proved to be simple and intuitive to use, in addition to providing knowledge of complex concepts for understanding, facilitating the understanding of the new urinary physiology of people with SCI and the respective complications 21 .

The purpose of this technology is to include the person with SCI in the treatment itself. Health is defined as “a complete state of physical, mental and social well-being, and does not consist merely of the absence of illness or disease” 25 . According to the health system, the professional must be prepared to listen to the user, understand the social context in which they are inserted and, from then on, meet the demands and needs, paying attention, above all, to the prevention of health problems 25 . One of the essential measures to improve the survival, health and participation of people with SCI is access to continuous health care and health education 26 .

Ordinance No. 793 of 2012, established the Care Network for Persons with Disabilities, within the scope of the Unified Health System, chapter I, article 2, in the general provisions, is among other guidelines for the operation, the promotion of health strategies continuing education, technological innovation in rehabilitation, linked to the actions of the National Center for Assistive Technology, use of free technologies for management, mainly focused on information areas 27 .

In articles 3 and 4, with the objectives of the Care Network, it is highlighted to expand access and qualify care for people with disabilities in the SUS, promote permanent training mechanisms for health professionals and produce and offer information on people’s rights, prevention and care measures and services available from the network, through notebooks, booklets and manuals 27 .

In chapter II, article 11, the components of the Care Network are presented, which are organized into: I- Primary Care; II- Specialized Rehabilitation Care (CER); III- Hospital Care, whose components of the Network will be articulated with each other, in order to guarantee comprehensive care and regulated access to each point of care and/or services, which are, among others: clinical management and measures to prevent functional loss, reduction in the rate of functional loss and/or improvement or recovery of function 27 .

There is evidence about the global need and access to assistive products, and it provides a series of recommendations to expand availability and access. The report recommends, among others, improving access to education, health and social assistance systems, guaranteeing the availability, safety, effectiveness and accessibility of assistive products and active involvement of users of assistive technology and their families 28 .

Assistive technology is an umbrella term for assistive products and related systems and services. Assistive products are capable of improving performance in the main functional domains, such as self-care, and can be physical products, such as a wheelchair or software and digital applications 28 .

That said, the MeduLar sem Medo ® application presents specialized qualifications and education and motivation topics to contribute to the Care Networks for Persons with Disabilities, within the scope of the SUS, in order to promote health, in addition to contributing to the training of healthcare professionals. health on this topic.

This study is expected to contribute to learning innovation in care, education and teaching. Finally, the mobile application was registered with the National Institute of Industrial Property (INPI), under the domain of the Federal University of Rio de Janeiro, with free access to the user.

As limitations of the study, it refers to the non-validation of this technology by the person with SCI, in terms of usability and applicability, that is, the impact on improving adherence to self-care, which is configured as a proposal for continuity. And, also, the fact that the application does not have user information stored in the cloud, which is being evaluated for future possibilities.

Conclusion

The MeduLar sem Medo ® app was validated by experts in terms of its content for guiding people with neurological dysfunction of the lower urinary tract, with an excellent overall rating, which demonstrates its accuracy for the population.

Future implications include the promotion of health education for people with LUTS, in order to encourage self-care with technical information and also by promoting adherence to care, through some strategies, motivating changes in habits.

It is also intended to collaborate with the training of professionals and contribute to the learning of health academics, bringing them closer to this subject at an early stage.

As a future research proposal, the mobile application could be applied to the populations for which it is intended, with a view to incorporating this care technology into the Unified Health System through the Care Network, whether primary or specialized care, in order to help reduce secondary complications and reduce costs for the health system, through education.

Acknowledgements

We would like to thank the rehabilitation specialists for their knowledge, their enriching suggestions and for taking the time to validate the study.

To the people with spinal cord injuries, for all the teachings and experiences I’ve had the chance to experience and learn from, and I conclude this study with gratitude and the motivation to help improve their quality of life.

10.1590/1518-8345.7145.4324
Artigo Original
Validação de aplicativo móvel para adultos com disfunção neurológica do trato urinário inferior*
https://orcid.org/0009-0003-2522-0915
Gomes Danielle Soraya Lourenço Fernandes 1 2 Concepção e desenho da pesquisa Obtenção de dados Análise e interpretação dos dados Análise estatística Redação do manuscrito Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante Aprovaram a versão final do texto
https://orcid.org/0000-0002-4625-7552
Souza Priscilla Alfradique de 3 Concepção e desenho da pesquisa Obtenção de dados Análise e interpretação dos dados Análise estatística Redação do manuscrito Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante Aprovaram a versão final do texto
https://orcid.org/0000-0001-6343-8075
Assis Gisela Maria 4 Análise e interpretação dos dados Análise estatística Redação do manuscrito Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante Aprovaram a versão final do texto
https://orcid.org/0000-0002-0103-6828
Paula Danielle Galdino de 3 Análise e interpretação dos dados Análise estatística Redação do manuscrito Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante Aprovaram a versão final do texto
1 Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
2 Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia, Unidade de Estomaterapia, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
3 Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, Escola de Enfermagem Alfredo Pinto, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
4 Universidade Federal do Paraná, Hospital de Clínicas, Curitiba, PR, Brasil.
Autor correspondente: Danielle Soraya Lourenço Fernandes Gomes E-mail: enfdanysoraya.df@gmail.com https://orcid.org/0009-0003-2522-0915
e4324Resumo

Objetivo:

validar com especialistas o conteúdo de aplicativo móvel para orientação de pacientes com disfunção neurológica do trato urinário inferior.

Método:

estudo metodológico. Para validação do conteúdo, participaram 81 enfermeiros especialistas. O instrumento de coleta de dados foi elaborado no formato de formulário eletrônico e conteve avaliações sobre objetivos, conteúdo, linguagem, relevância, funcionalidade e usabilidade do aplicativo. Os dados foram submetidos à análise estatística descritiva e inferencial, com base na mensuração do Índice de Validade de Conteúdo.

Resultados:

o índice de validade de conteúdo global do protótipo de aplicativo foi de 0,98. O item mais baixo (0,93) foi referente à adequação do tamanho da fonte, e o módulo mais alto (1) foi associado à usabilidade, que mostrou facilidade no manuseio do aplicativo. Os especialistas recomendaram correção ortográfica e gramatical, além de acréscimos e minimização de informações, padronização da linguagem, dentre outros.

Conclusão:

o conteúdo do aplicativo móvel MeduLar sem Medo® foi validado com excelência por especialistas, pois apresentou recursos importantes para o ensino do controle da disfunção urinária e a adesão à reabilitação. Com tais resultados, é possível vislumbrar as próximas etapas de validação, com aplicação nas populações a que se destina e incorporação desta tecnologia de cuidado no âmbito do Sistema Único de Saúde.

Destaques:

(1) Estudo inovador no processo de ensino-aprendizagem de enfermagem.

(2) Inovação no âmbito do Sistema Único de Saúde.

(3) Ferramenta de educação de fácil acesso ao usuário.

(4) Proporciona ao enfermeiro o acompanhamento do processo de aprendizagem.

(5) Desenvolvimento de competências profissionais aos acadêmicos da saúde.

Descritores:

Bexiga Urinaria Neurogênica
Traumatismos da Medula Espinal
Cateterismo Uretral Intermitente
Educação em Saúde
Aplicativos Móveis
Estomaterapia
Introdução

A Lesão Medular (LM) é um evento impactante, uma vez que afeta a pessoa envolvida e a família/cuidador. Após a instalação da LM, o indivíduo sofre alterações físicas e emocionais que, em graus variados, podem ser irreversíveis ou fatais. Exemplo de condição irreversível é a disfunção neurológica do trato urinário inferior 1 )-( 2 .

Pesquisa realizada em 2019, pela Rede Sarah de Hospitais de Reabilitação, por meio de entrevista em pacientes internados, mostrou que os acidentes de trânsito foram a primeira causa externa de internação, com 47,7% dos casos. As agressões (incluindo arma de fogo, arma branca e agressão física) constituem a segunda causa externa de internação, 22,6% dos casos. Ainda aparecem como causas externas, nessa mesma pesquisa, as quedas, 15,5%; os acidentes com mergulho, 4,5%; os impactos por objetos pesados, 2,7%; entre outras, 7,0% 3 . E, de acordo com European Association of Urology, a prevalência de LM traumática em países desenvolvidos varia de 280 a 906/milhões 4 .

Todavia, em estudo quantitativo, retrospectivo e descritivo com objetivo de levantamento do perfil epidemiológico do trauma raquimedular no âmbito do estado do Distrito Federal, Brasil, entre os anos de 2018 e 2020, ao se referir às complicações atinentes do trauma raquimedular, os mais prevalentes foram: lesões por pressão, pneumonia, atelectasia, infecção do trato urinário e espasticidade 5 .

Ainda, entende-se que em pessoas com Disfunção Neurológica do Trato Urinário Inferior (DNTUI), sem o manejo adequado da bexiga, são esperadas complicações vesico-urinárias, como infecção urinária de repetição, cálculo vesical, fístula peno-uretral, refluxo vesico ureteral, hidronefrose e até perda da função renal 1 )-( 2 .

Logo, cuidados às pessoas com disfunção urinária são essenciais e devem ser orientados e acompanhados por profissional de saúde, a fim de criar capacidade e fortalecer o processo de reabilitação. Destaca-se que, dentre os cuidados, deve-se observar o padrão urinário e as respectivas características; sinalizar mudanças no organismo e incentivá-lo a se redescobrir na nova condição de vida; buscar compreender o entendimento sobre a disfunção urinária; orientar quanto à realização do Cateterismo Intermitente Limpo (CIL) e às mudanças comportamentais; identificar fatores de risco para as complicações vesico-urinárias; apresentar alternativas temporárias à incontinência; observar o uso de medicamentos; e reconhecer a aceitação e o enfrentamento desta nova condição 4 .

Posto isto, pesquisadores realizaram estudo em Hospital Universitário, situado em Minas Gerais, Brasil; e investigaram se os enfermeiros atuantes em hospitais em atendimento à pessoa com LM estão preparados para orientar o CIL. Os autores concluíram que a maioria dos pacientes investigados não recebeu orientação antes da alta hospitalar. Cabe destacar que o hospital é referência no atendimento à LM 6 . Vale salientar que a assistência de enfermagem sistematizada deve promover a melhoria do tratamento do paciente e a prevenção de complicações. Deste modo, o enfermeiro desempenha papel importante na educação em saúde, no processo de reabilitação e na reinserção social de pessoas com LM 6 .

Em contrapartida, a utilização de tecnologias móveis na educação em saúde tem se mostrado cada vez mais relevante e eficaz nos dias de hoje. Através de aplicativos, mensagens de texto, vídeos e outras ferramentas digitais é possível divulgar informações e orientações sobre cuidados com a saúde de forma acessível e interativa. Essa abordagem permite alcançar um maior número de pessoas, independentemente de sua localização geográfica, proporcionando um maior engajamento na gestão da saúde. Além disso, as tecnologias móveis possibilitam a personalização do conteúdo de acordo com as necessidades de cada usuário, tornando o processo de aprendizado mais eficaz e adaptado às particularidades. Portanto, a integração entre educação em saúde e tecnologias móveis representa uma ferramenta poderosa ao enfermeiro no processo de reabilitação.

Atualmente não há aplicativos móveis (APP) referido na literatura nacional e internacional que orientem sobre o adequado manejo da DNTUI, apenas encontram-se como fonte de informação para pacientes com LM: cartilhas, infográficos, vídeos e manuais. Ainda são poucas as ferramentas educacionais digitais desenvolvidas e validadas para colaborar no processo ensino-aprendizagem 7 . Apresenta-se, portanto, um potencial inovador, por se tratar de ferramenta facilitadora no processo de ensino-aprendizagem aos usuários, profissionais e acadêmicos.

À vista disto, uma pesquisa global sobre saúde digital propõe novos horizontes para a saúde e ratifica que as tecnologias móveis estão cada vez mais presentes na vida das pessoas e avançam de forma dinâmica e veloz na sociedade, constituindo novas relações educacionais 8 . Ou seja, o uso e a ampliação de soluções digitais de saúde podem inovar a forma como as pessoas no mundo alcançam padrões mais elevados de saúde e acessam serviços e/ou informações para promover e proteger a saúde 9 . Além disso, destaca-se que o fortalecimento em saúde digital faz parte do rol de prioridades da Estratégia de Saúde Digital para o Brasil (2020-2028) (ESD28) 9 . Dentre os objetivos da ESD28 destacam-se o suporte à melhoria da atenção à saúde, o engajamento do usuário como protagonista da própria saúde, o ambiente de conectividade em saúde e o ecossistema de inovação 9 .

Ao considerar que as tecnologias móveis podem ser eficientes para promoção da saúde em pessoas com DNTUI e que não há na literatura aplicativos disponíveis sobre orientação às pessoas com disfunção neurológica do trato urinário inferior, propôs-se o presente estudo. Assim, objetivou-se validar o conteúdo de um aplicativo móvel por especialistas enfermeiros, com vistas à orientação de pacientes adultos com disfunção neurológica do trato urinário inferior.

Método

Tipo de estudo

Este estudo compõe o projeto intitulado “MeduLar sem Medo®: aplicativo móvel para adultos com disfunção neurológica do trato urinário inferior secundária à lesão medular traumática”. E trata-se de estudo metodológico, na modalidade inovação tecnológica para validação de aplicativo educacional.

Além do mais, o referencial utilizado foi o Design Science Research (DSR), permeado pelas seis etapas: identificou-se o problema/motivação; a partir disto, elencaram-se os objetivos; desenvolveu-se o produto; executou-se o processo de testagem; efetivou-se a avaliação experimental, por meio da validação por especialistas na área; finalizando com proposta de divulgação científica, a fim de que seja aplicado em situações similares por diversas organizações 10 .

O DSR se trata de metodologia focada na resolução de problemas identificados no contexto prático, a partir de novos conhecimentos científicos aplicados à produção de produtos, geralmente de natureza tecnológica 10 . Essa metodologia tem como cerne das diretrizes o objeto de pesquisa como produto; relevância do problema abordado e utilidade do produto para o usuário. E, ainda, exige avaliação rigorosa do produto, seguindo os métodos sistemáticos de pesquisa; contribuições inovadoras para área de conhecimento da pesquisa; uso adequado dos recursos para se alcançar as metas desejadas; e comunicação dos resultados da pesquisa aos usuários 10 .

Nesse ínterim, as três etapas iniciais orientadas pelo DSR foram desenvolvidas em estudo anterior, permeada também por uma revisão integrativa da literatura 11 , com análise de evidências científicas como conteúdo do aplicativo, guiado pelo referencial da Teoria de Enfermagem do Déficit do Autocuidado de Orem, em todo processo de construção. Neste artigo apresentam-se a etapa de validação de conteúdo e a proposição do protótipo a partir dessas considerações.

Local do estudo

A coleta de dados foi realizada em ambiente virtual, com abrangência nacional nas cinco regiões do Brasil e internacional (brasileiros residentes em cidades da Colômbia, Espanha e Portugal).

Período

A coleta de dados foi realizada entre 6 de março e 10 de abril de 2023.

População, critérios de inclusão e amostra

A população foi constituída por enfermeiros especialistas em estomaterapia ou reabilitação. Os critérios de inclusão foram: ter, no mínimo, título de especialista em Estomaterapia ou Reabilitação, ou experiência mínima de cinco anos na mesma área. Os critérios de exclusão: enfermeiros que não atingissem, no mínimo, cinco pontos nos critérios 12 , de acordo com a Figura 1.

Figura 1 Critérios adaptados para seleção dos peritos deste estudo. Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 2023 12

CRITÉRIOS	PONTUAÇÃO	
Titulação de Mestre em Enfermagem ou mínimo de 5 anos de atuação profissional	4	
Participação em Grupo de Pesquisa na temática (>1 ano)	1	
Publicação de artigo sobre a temática em periódicos de referência	2	
Titulação de Doutor em Enfermagem	2	
Experiência clínica ou de ensino na temática (>1 ano)	1	
Especialização concluída em Estomaterapia/Reabilitação	3	

O contato com os especialistas foi primeiramente em grupos de trabalho da área de reabilitação de disfunção urinária no Brasil, por meio de endereços eletrônicos (e-mail) e/ou aplicativo de mensagem instantânea. Também se realizou, para seleção dos especialistas, a análise do Currículo Lattes, disponibilizado na Plataforma Lattes, pelo Portal do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), utilizando-se para busca os termos “incontinência urinária”; “reabilitação”; “estomaterapia”, “bexiga neurogênica”; e “disfunção neurológica do trato urinário inferior”.

Além disso, também como estratégia de recrutamento, aplicou-se a amostragem por conveniência e bola de neve 13 . Para composição do painel de especialistas, foram recrutados mais de 300 especialistas, dos quais 178 aceitaram participar e 89 responderam ao questionário. Um foi excluído por não ter completado todas as respostas do formulário e, ainda, por critério de exclusão, sete especialistas foram excluídos por não atingirem o mínimo de 5 pontos nos critérios 12 . Assim, a amostra final foi constituída por 81 especialistas.

Variáveis do estudo

Elegeram-se as variáveis sociodemográficas (sexo, idade, tempo de atuação profissional, maior titulação acadêmica, experiência assistencial na temática, local de atuação, publicação e participação em grupos de pesquisa na temática). As variáveis relacionadas aos itens de avaliação de conteúdo foram separadas por módulos: objetivos (Módulo I), conteúdo (Módulo II), linguagem (Módulo III), relevância (Módulo IV), funcionalidade (Módulo V) e usabilidade (Módulo VI).

Instrumento utilizado para coleta de dados

O instrumento de coleta de dados foi elaborado no formato de formulário online, utilizando-se da ferramenta Google Forms ® e composto de sete partes: 1ª. composta por breve apresentação do projeto; 2ª. Termo de Consentimento Livre e Esclarecido; 3ª. orientações gerais quanto ao preenchimento do formulário; 4ª. caracterização sociodemográfica dos especialistas; 5ª. caracterização profissional dos especialistas; 6ª. link de acesso ao protótipo do aplicativo com os itens a serem avaliados; 7ª. agradecimento pela participação.

Coleta de dados

Enviou-se o formulário aos especialistas por e-mail ou aplicativo de mensagens. Em contrapartida, as informações para o acesso ao protótipo foram exibidas por meio de vídeo, apresentando as telas de forma que o avaliador pudesse ter experiência similar à do usuário.

Análise de dados

Os dados foram submetidos à análise estatística descritiva e inferencial, com base na mensuração do Índice de Validade de Conteúdo (IVC). Este índice consiste na mensuração da proporção ou porcentagem de especialistas que estão em concordância sobre os itens do instrumento, permitindo analisar cada item, bem como a integralidade dele 14 )-( 15 .

Por conseguinte, para análise dos dados, considerou-se a transformação da escala do tipo Likert 12 , em que foram atribuídas as classificações para opções: discordo completamente (valor: 0), discordo parcialmente (valor: 0,25), não concordo e nem discordo (valor: 0,50), concordo parcialmente (valor: 0,75) e, por fim, concordo totalmente (valor: 1). Para avaliação, tanto de cada item quanto para todo o instrumento, os valores para IVC foram considerados aceitáveis a partir de 0,50. Para cada item considerado aceitável, foi dividido pelo número de especialistas, assim, obtendo-se a proporção de concordância 15 . E, para análise da avaliação global dos especialistas, utilizou-se do somatório de todos os IVC calculados separadamente, dividido pelo número total de itens do instrumento. Nos módulos, calculou-se a média do IVC 15 .

Nessa conjuntura, a concordância de pelo menos 80% indica a adequação do conteúdo, sendo pertinente a permanência no produto. Assim, para este estudo, considerou-se como válido os itens que obtiveram IVC ≥ 0,80. Logo, os que obtiveram valores inferiores a este limiar precisariam ser excluídos ou modificados para serem reavaliados 16 . As respostas foram exportadas em forma de documento no software de planilhas Excel ® , da Microsoft Corporation, e os dados foram selecionados, agrupados e contabilizados para análise.

Aspectos éticos

O projeto foi submetido e aprovado junto ao Comitê de Ética em Pesquisa, conforme parecer 5.476.943. A todos os participantes da pesquisa, garantiram-se o caráter sigiloso dos dados e o anonimato.

Resultados

Do total de 81 (100%) especialistas, 92% eram mulheres, e a idade variou de 30 a 73 anos, sendo a maior frequência entre 30 e 40 anos. Quanto ao tempo de atuação profissional, 49% apresentaram tempo superior a 15 anos. Em relação à titulação acadêmica, 55% tinham cursado a especialização, sendo que 84% eram estomaterapeutas. Quanto à experiência assistencial a pacientes com disfunção neurológica do trato urinário inferior, 63% tinham experiência superior há um ano. Entretanto, apenas 17% tinham publicação na temática do estudo e somente 23% participaram em grupos de pesquisa na temática.

No tocante à caracterização segundo o local de atuação, foram contempladas todas as regiões do Brasil, sendo da Região Centro-Oeste (5%), Região Norte (6%), Região Sul (10%), Região Nordeste (17%) e Região Sudeste (56%). Os estados com maior número de profissionais de atuação nesta temática foram: Rio de Janeiro (n=20/25%), São Paulo (n=16/20%), Minas Gerais (n=9/11%) e Ceará (n=7/9%); e, ainda, cidades internacionais, como Valencia, Espanha; San Cristóbal de La Laguna, Espanha; Bogotá, Colômbia; e Coimbra, Portugal, conforme Tabela 1. As cidades internacionais se referem a especialistas brasileiros que residem no exterior.

Tabela 1 Caracterização dos especialistas do aplicativo. Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 2023

Características	n	%	
Sexo			
Feminino	75	92	
Masculino	6	8	
Idade (anos)			
30 a 40	34	42	
41 a 50	31	38	
51 a 60	12	15	
>60	2	2	
Tempo de atuação profissional (anos)			
<5	1	1	
5-10	21	26	
11-15	19	23	
>15	40	49	
Maior titulação acadêmica			
Especialização	45	55	
Mestrado	19	23	
Doutorado	15	18	
Pós-doutorado	2	2	
Experiência assistencial na temática			
Não	25	31	
Sim < 1 ano	5	6	
Sim > 1 ano	51	63	
Local de atuação por macrorregião			
Norte	5	6	
Nordeste	14	17	
Sudeste	45	56	
Centro-Oeste	4	5	
Sul	8	10	
Colômbia	1	1	
Portugal	1	1	
Espanha	2	2	
Publicação na temática do estudo			
Não	67	83	
Sim	14	17	
Participação em grupo de pesquisa temática			
Não	62	76	
Sim > 1 ano	19	23	
Total	81	100	

Quanto à avaliação do aplicativo móvel pelos especialistas, o índice de validação de conteúdo por itens variou entre 0,93 e 1. O item mais baixo (0,93) foi referente à adequação do tamanho da fonte no aplicativo, pois os especialistas consideraram a fonte pequena, sugerindo o aumento dela. Já a pontuação máxima (1) foi apresentada em 44% dos itens avaliados, tendo o Módulo II, Conteúdo, a maior concentração desta pontuação (Tabela 2).

Tabela 2 Índice da validação de conteúdo dos domínios avaliados do aplicativo. Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 2023

Módulos	IVC*	
Módulo I - Objetivos		
Item 1- O protótipo do aplicativo contempla o objetivo proposto	0,97	
Item 2- O protótipo do aplicativo é adequado ao processo ensino-aprendizagem	0,98	
Item 3- O protótipo do aplicativo esclarece dúvidas sobre o tema abordado	1	
Item 4- O conteúdo do protótipo do aplicativo permite a compreensão do tema abordado	1	
Item 5- O protótipo do aplicativo proporciona reflexão do público-alvo sobre o tema	0,98	
Item 6- O protótipo do aplicativo incentiva a mudança de hábitos	0,97	
Item 7- O conteúdo apresentado no protótipo do aplicativo corresponde aos objetivos propostos no trabalho	0,97	
IVC* Módulo I	0,98	
Módulo II- Conteúdo		
Item 8- O conteúdo obedece a uma sequência lógica	1	
Item 9- O conteúdo incorpora, de forma ordenada, todos os passos para a técnica do CIL†	1	
Item 10- O conteúdo dispõe de todos os materiais necessários para a orientação do CIL†	1	
Item 11- As informações que o protótipo do aplicativo apresenta estão corretas	1	
Item 12- As informações que o protótipo do aplicativo apresenta estão claras	1	
Item 13- As informações que o protótipo do aplicativo apresenta são esclarecedoras	1	
Item 14- As imagens e os vídeos do protótipo do aplicativo ilustram de forma clara os conteúdos apresentados	0,97	
Item 15- O tamanho da fonte do texto está adequado	0,93	
IVC* Módulo II	0,99	
Módulo III- Linguagem		
Item 16- O protótipo do aplicativo apresenta linguagem clara e acessível	0,96	
Item 17- O protótipo do aplicativo apresenta linguagem objetiva	0,98	
Item 18- O protótipo do aplicativo possui linguagem interativa, permitindo o desenvolvimento ativo no processo educativo	0,97	
IVC* Módulo III	0,97	
Módulo IV- Relevância		
Item 19- O protótipo do aplicativo contribui para o conhecimento da disfunção urinária	0,98	
Item 20- O protótipo do aplicativo faz despertar interesse pelo tema	1	
Item 21- O protótipo do aplicativo é relevante para que o usuário possa realizar o autocuidado seguro	0,98	
IVC* Módulo IV	0,99	
Módulo V- Funcionalidade		
Item 22- O protótipo do aplicativo apresenta-se como ferramenta adequada para o objetivo a que se destina	0,98	
Item 23- O protótipo do aplicativo apresenta-se adequado para o público destinado	0,98	
Item 24- O protótipo do aplicativo possibilita gerar resultados positivos no processo ensino-aprendizagem na temática	0,98	
IVC* Módulo V	0,98	
Módulo VI- Usabilidade		
Item 25- O protótipo do aplicativo é fácil de usar	1	
Item 26- O protótipo do aplicativo é de fácil compreensão dos conceitos teóricos utilizados e suas aplicações.	1	
Item 27- O protótipo do aplicativo permite que o usuário tenha facilidade em aplicar as orientações fornecidas.	1	
IVC* Módulo VI	1	
IVC* Global	0,98	
*IVC= Índice de Validação de Conteúdo; †CIL= Cateterismo Intermitente Limpo

O IVC global do protótipo de APP foi 0,98. Os itens utilizados para o IVC foram distribuídos nos seis módulos da seguinte forma:

Objetivos, validado nos sete itens (IVC=0,98), assim, mostrando o alcance da meta em relação ao processo ensino-aprendizagem, abrangendo esclarecimentos de dúvidas, reflexão sobre o tema e incentivo às mudanças de hábitos;

Conteúdo, validado nos oito itens (IVC=0,99), significando embasamento científico apresentado de forma clara e esclarecedora;

Linguagem, validado nos três itens (IVC=0,97), foi o módulo com menor pontuação, pois apresentou sugestões sobre o uso de termos técnicos. Todavia, mencionaram clareza, objetividade, acessibilidade e interatividade;

Relevância, validado nos três itens (IVC=0,99), foi considerado relevante ao usuário;

Funcionalidade, validado nos três itens (IVC=0,98), representando adequação ao público-alvo e sendo considerada ferramenta para a educação do paciente;

Usabilidade, validado nos três itens (IVC= 1), este módulo apresentou maior pontuação, exprimindo a compreensibilidade no manuseio, a fácil assimilação dos conceitos teóricos, visto que são técnicos e complexos, além de proporcionar a facilidade na aplicação das orientações fornecidas.

Vale frisar que os especialistas que validaram o conteúdo recomendaram correção ortográfica e gramatical, além de acréscimos e minimização de informações e padronização da linguagem. Ademais, os participantes que responderam às perguntas objetivas do instrumento, fizeram sugestões e comentários a respeito do aplicativo. As sugestões foram atendidas em decorrência de congruência com a literatura (Figura 2).

Figura 2 Síntese das sugestões e dos comentários dos especialistas. Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 2023

Sugestões	Atendida	
Acrescentar técnica de cateterismo com cateter convencional.	Sim	
Habilitar aplicativo para comando de voz.	Sim	
Substituir termos técnicos.	Sim	
Redução de texto e aumento de imagem.	Sim	
Gamificação para maior interatividade	Sim	
Incluir vivência social.	Sim	
Testar com o usuário.	Não	
Manejo do intestino neurogênico.	Não	
Algo prático para registro da escala e dos diários direto no aplicativo.	Não	

As sugestões julgadas pertinentes conduziram para alterações, correções e aperfeiçoamento do aplicativo. Outras, por não se adequarem ao objetivo proposto, não geraram modificações. Enfatiza-se que a validação por especialistas ocorreu em apenas um momento, não havendo necessidade de reavaliação de itens.

Procederam-se às sugestões específicas, em que a grande maioria foram atendidas. O Módulo I, referente ao objetivo, foi o que apresentou o maior número de sugestões, com o propósito de ser mais dinâmico, interativo e com mais informações, incluindo mais imagens, vídeos e instruções com gravações na voz da autora.

Além do mais, foi sugerido para usuários analfabetos, ou com acuidade visual comprometida, a habilitação de comando de voz ao aplicativo. A partir da sugestão dos especialistas, realizou-se revisão de linguagem e produziram-se novas imagens e áudios que substituíram textos.

Ainda, para melhorar a interatividade com o usuário, construiu-se estratégia de gamificação, por meio de quiz categorizado por assunto, fornecendo ao usuário ferramenta de avaliação do conhecimento. Com o propósito de incentivar mudanças de hábito e de reintegrar à sociedade, também foi incluído no aplicativo MeduLar sem Medo® tópicos sobre estímulos para convivência social.

Quanto à sugestão de testar com o usuário, apesar da sua importância, não se definiu como parte desta etapa da pesquisa e integrará estudos futuros. Também não sendo atendidos neste estudo, registros diretamente no aplicativo, pois para esta função, necessitaria de armazenamento em nuvem e, para isto, haveria mais custo. Porém, se tem como objetivo o avanço dentro do aplicativo, partindo nesta perspectiva.

Em relação aos comentários reportados pelos especialistas referente ao aplicativo MeduLar sem Medo®, estes ratificam a validação com excelência, tais como, excelente ferramenta de suporte rápido e fácil à pessoa com LM, contribuindo para o esclarecimento de dúvidas e, ainda, proporcionando a identificação no que poderá melhorar no cuidado; recursos necessários para atuação ativamente do autocuidado, auxiliando na adesão do tratamento, com fatores que promovam mudanças de hábitos e, consequentemente, a prevenção de complicações. A sua divulgação na Atenção Primária e serviços de saúde poderá acrescentar possibilidade ao enfermeiro na melhoria e acompanhamento do processo de aprendizagem da pessoa com LM.

Discussão

O aplicativo MeduLar sem Medo® foi validado por especialistas com IVC global 0,98, o que corresponde à excelente validade de conteúdo 15 , indicando que os especialistas estão em concordância estatisticamente significante sobre o conteúdo do aplicativo móvel.

Tal fato aponta que o aplicativo revela a compreensão do tema proposto, segue uma sequência lógica e incorpora de forma ordenada a organização do material e a técnica do cateterismo intermitente limpo, o que viabiliza esclarecer dúvidas. Ademais, proporciona informações de conteúdo acurado, claro e esclarecedor, além de ser interativo, podendo despertar o interesse do usuário pelo tema.

Logo, a validação pelos especialistas com vasta experiência, além de formação acadêmica significante, possibilitou a adequação, o aprimoramento do aplicativo e avaliação criteriosa e de credibilidade da tecnologia para a versão final. Além disso, a atuação dos especialistas de diferentes regiões permite a adaptação do produto construído para o contexto geral brasileiro, considerando a diversidade cultural das dimensões continentais.

Quanto à ocupação profissional, houve predominância de enfermeiros atuantes diretamente com a assistência na temática, ou seja, que assistem diretamente a pessoa com LM, conhecendo as fragilidades apresentadas no cuidado. Destaca-se que, baseando-se neste estudo, foi baixa a participação de especialistas com publicação de artigos sobre a temática e que pertenciam a grupos de pesquisa na temática.

Ademais, o Módulo I - Objetivos mostrou potencial para o processo ensino-aprendizagem, pois poderá possibilitar reflexão à pessoa com LM e incentivar mudança de hábitos. Estudiosos avaliaram um outro aplicativo móvel, tomando por base a experiência de gestante, acompanhadas em consultas pré-natal no setor público de saúde. Observou-se que o aplicativo foi uma ferramenta favorável para auxiliar no aprimoramento e na construção de novos conhecimentos e melhorar o autocuidado, quando incentivado seu uso por profissional 17 .

Em outro estudo, os autores desenvolveram e validaram o aplicativo móvel voltado para gestantes adolescentes da atenção primária à saúde. O aplicativo foi avaliado positivamente, tanto na qualidade quanto na usabilidade, através do qual concluíram que a criação do recurso digital se apresenta como forma complementar e de suporte ao processo de educação às gestantes 18 . Similarmente, outro aplicativo móvel sobre os cuidados de enfermagem às pessoas com diabetes mellitus mostrou potencial para auxiliar o profissional enfermeiro no rastreamento, no acompanhamento e na prevenção de complicações nos usuários com diabetes 19 .

Outrossim, ao analisar a eficácia de intervenção liderada por enfermeiras, constatou-se os benefícios do aplicativo móvel para mães com depressão. A intervenção foi eficaz e o aplicativo de fácil usabilidade foi considerado complemento aos serviços existentes de apoio para mães com depressão 20 .

Por conseguinte, as evidências de pesquisas com propostas semelhantes corroboram o quanto um aplicativo tem potencial como ferramenta educativa e incentivadora ao autocuidado. Nesta perspectiva, o Módulo II, Conteúdo, mostrou-se esclarecedor e correto quanto às informações. Assim, o produto apresenta informações científicas baseada em revisão integrativa e com referencial teórico sob atenção singular para a pessoa com LM. Destaca-se que a adesão ao autocuidado é complexa, a reabilitação requer domínio de conhecimentos técnicos específicos e entendimento do enfermeiro das fases de aceitação pelo paciente da própria condição.

Isto é, o domínio de entendimento do profissional nas fases de negação, repercussão, ajustamento e reconstrução à nova performance, com foco na superação, interação e inclusão social é indispensável no êxito da reabilitação 21 . Ou seja, o aplicativo apresenta estratégias motivacionais aos que se encontram na fase de negação e estratégias educacionais aos que estão na fase de ajustamento e/ou reconstrução, com potencial impacto de melhoria pessoal com DNTUI. Desta forma, espera-se contribuir para melhor enfrentamento em cada fase.

Em estudo qualitativo realizado em 2020, no município de Natal, Rio Grande do Norte, Brasil, com objetivo de compreender os conhecimentos e as práticas dos profissionais da atenção primária sobre o cuidado à pessoa com LM, os autores referiram que o cuidado é permeado por dificuldades estruturais, sobretudo, com carência de capacitação dos profissionais para o cuidado integral, com destaque para necessidade de ações de educação permanente para melhoria da assistência 22 .

Assim, observa-se que o aplicativo MeduLar sem Medo® tem potencial de transformação no processo ensino-aprendizagem, sendo ferramenta de complementação, pois amplia a integração do profissional com a pessoa com LM, com vista a alcançar a integralidade no cuidado, devido à carência de capacitação dos profissionais. Também constitui instrumento de educação permanente nas instituições de saúde.

À vista disto, o enfermeiro que acompanha os progressos dos enfrentamentos e o despertar da motivação da pessoa com deficiência em cuidar de si e de reconhecer a necessidade de ajuda para o autocuidado, deve estar pronto para adentrar nesta etapa do tratamento, pois encontra espaço propício para investir na educação em saúde e colaborar na reabilitação e autonomia do paciente 21 .

Ademais, o conteúdo referente à orientação quanto ao cateter convencional, sugerido pelo especialista, foi atendido. Apesar do padrão ouro ser o cateter hidrofílico, essa não é a realidade de muitos usuários. Vale destacar que é direito garantido por lei que o indivíduo que realiza o cateterismo intermitente receba o material para realização. A Portaria nº 37, de 24 de julho de 2019, artigo 1º, estabelece o cateter hidrofílico para cateterismo intermitente em indivíduos com LM, conforme estabelecido pelo Ministério da Saúde, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Assim, a garantia de acesso ao material necessário ao procedimento faz parte do tratamento de saúde desses indivíduos, portanto, sendo dever do SUS garantir a disponibilização. Porém, cada município possui autonomia para estabelecer o fluxo de liberação desse material 23 . Quando há dificuldades que impossibilitam o acesso do paciente a este material, é disponibilizado o cateter convencional.

Concernente à referência ao Módulo III - Linguagem - este mostrou conter linguagem clara, acessível e interativa. Em revisão integrativa realizada, considerando o período de 2010 a 2020, para avaliar aplicativos móveis desenvolvidos e implementados em crianças e adolescentes com doenças crônicas, identificou-se que o uso do humor, da gamificação e da linguagem simples e visual atraente despertou interesse e facilitou a utilização do aplicativo e, ainda, favoreceu a adesão ao autocuidado 24 .

Sendo assim, a interação com o usuário é relevante, pois será por meio dela que o aplicativo executará o objetivo educacional e motivacional. As estratégias de interação foi a linguagem simples apresentada no formato de diálogo. Também foram utilizados recursos tecnológicos como imagens, áudios e vídeos, a fim de tornar o aplicativo mais atrativo e menos cansativo. Outra estratégia utilizada foi a gamificação que poderá auxiliar o usuário a mensurar o conhecimento adquirido. Além disso, espera-se, com a utilização de áudios informativos gravados pela pesquisadora, sensibilizar para o autocuidado.

O Módulo IV - Relevância - mostrou-se pertinente no processo de autocuidado com estratégias de reflexão e ação. Além disso, buscaram-se as principais leis que tratam dos direitos à pessoa com LM, com intuito de fornecer informações, por meio de um link que a direcionará para o site oficial.

Em relação ao Módulo V - Funcionalidade - este mostrou desempenhar função de aprendizagem à pessoa com DNTUI e, também, auxiliar o profissional que fará o processo de alta hospitalar ou o profissional que fará o acompanhamento na reabilitação 21 .

Por fim, o Módulo VI - Usabilidade - mostrou-se simples e intuitivo ao uso, além de proporcionar conhecimento de conceitos complexos os transformando em compreensivos, facilitando o entendimento da nova fisiologia urinária da pessoa com LM e as respectivas complicações 21 .

Portanto, a proposta desta tecnologia é a inserção da pessoa com LM no próprio tratamento. A saúde é definida como “estado completo de bem-estar físico, mental e social, e não consiste apenas na ausência de doença ou enfermidade” 25 . Conforme o sistema de saúde, o profissional deve estar preparado para ouvir o usuário, compreender o contexto social em que está inserido e, a partir de então, atender as demandas e as necessidades, atentando, sobretudo, para prevenção de agravos à saúde 25 . Uma das medidas essenciais para melhorar a sobrevivência, saúde e participação da pessoa com LM é o acesso aos cuidados de saúde contínuos e à educação em saúde 26 .

Além do mais, a Portaria Nº 793 de 2012, instituiu a Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência, no âmbito do Sistema Único de Saúde. No capítulo I, artigo 2º, nas disposições gerais, recomenda, dentre outras diretrizes para o funcionamento, a promoção de estratégias de educação permanente, inovação tecnológica em reabilitação, articuladas às ações do Centro Nacional em Tecnologia Assistiva, uso de tecnologias livres para gestão, voltadas principalmente às áreas de informação 27 .

Nos artigos 3º e 4º, tendo como objetivos da Rede de Cuidados, destaca-se ampliar o acesso e qualificar o atendimento às pessoas com deficiência no SUS, promover mecanismos de formação permanente para profissionais de saúde, produzir e ofertar informações sobre direitos das pessoas, medidas de prevenção e cuidado e serviços disponíveis da rede, por meio de cadernos, cartilhas e manuais 27 .

Já no capítulo II, artigo 11, apresentam-se os componentes da Rede de Cuidados que se organizam em: I- Atenção Básica; II- Atenção Especializada em Reabilitação (CER); III- Atenção Hospitalar. Cujos componentes da Rede serão articulados entre si, de forma a garantir a integralidade do cuidado e o acesso regulado a cada ponto de atenção e/ou aos serviços, quais sejam, dentre outros: manejo clínico e medidas de prevenção da perda funcional, de redução do ritmo da perda funcional e/ou da melhora ou recuperação da função 27 .

Ainda, há evidências sobre a necessidade global e o acesso a produtos assistivos. Ademais, proporciona uma série de recomendações para expandir a disponibilidade e o acesso. O relatório recomenda, dentre outros, melhoria no acesso, nos sistemas de educação, saúde e assistência social, garantia à disponibilidade, segurança, eficácia e acessibilidade dos produtos assistivos e envolvimento ativo dos usuários de tecnologia assistiva e das famílias destes 28 .

Nessa conjuntura, a tecnologia assistiva é um termo abrangente para produtos assistivos e para os sistemas e serviços relacionados. Logo, os produtos assistivos favorecem melhorar o desempenho nos principais domínios funcionais, como o autocuidado, e podem constituir-se em produtos físicos, como cadeira de rodas ou softwares e aplicativos digitais 28 .

Posto isso, o aplicativo MeduLar sem Medo® apresenta qualificação especializada e tópicos de educação e motivação para contribuir com as Redes de Cuidados à Pessoa com Deficiência, no âmbito do SUS, a fim de promover a saúde, além da contribuição na capacitação dos profissionais de saúde nesta temática.

Com este estudo, espera-se contribuir com inovação de aprendizagem na assistência, na educação e no ensino. Por fim, o aplicativo móvel foi registrado no Instituto Nacional de Propriedade Industrial (INPI), sob domínio da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, com acesso gratuito ao usuário.

Como limitações do estudo, refere-se a não validação desta tecnologia pela pessoa com LM, quanto à usabilidade e à aplicabilidade, ou seja, sua repercussão na melhoria da adesão ao autocuidado, o que se configura como proposta de continuidade. E, ainda, o fato de o aplicativo não possuir armazenamento de informações em nuvem dos usuários, o que se avalia para possibilidade futura.

Conclusão

Em síntese, o aplicativo MeduLar sem Medo® foi validado por especialistas quanto ao conteúdo para orientação às pessoas com disfunção neurológica do trato urinário inferior, com excelente índice global.

Tem-se como implicações futuras a promoção da educação em saúde da pessoa com DNTUI, de modo a favorecer o autocuidado com as informações técnicas e promovendo adesão ao cuidado, por meio de estratégias efetivas e motivando mudanças de hábitos. Também considera-se colaborar com a capacitação dos profissionais e contribuir com a aprendizagem dos acadêmicos de saúde, aproximando-os a este tema precocemente.

Afinal, como proposta futura de pesquisa, indica-se a aplicação do aplicativo móvel em populações a que se destina, vislumbrando à incorporação desta tecnologia do cuidado no âmbito do Sistema Único de Saúde por meio da Rede de Cuidados, seja na atenção primária ou especializada, de modo a auxiliar na redução de complicações secundárias e na redução de custos para o sistema de saúde, por meio da educação.

Agradecimentos

Agradecemos aos especialistas em reabilitação pelo conhecimento, pelas sugestões enriquecedoras e pela disponibilidade do tempo para validação do estudo.

Às pessoas com lesão medular, por todos os ensinamentos e as experiências que tive a oportunidade de vivenciar e aprender. Concluo este estudo com gratidão e motivação para ajudar a melhorar a qualidade de vida destas pessoas.

10.1590/1518-8345.7145.4322
Artículo Original
Validación de una aplicación móvil para adultos con disfunción neurológica del tracto urinario inferior*
https://orcid.org/0009-0003-2522-0915
Gomes Danielle Soraya Lourenço Fernandes 1 2 Concepción y dibujo de la pesquisa Obtención de datos Análisis e interpretación de los datos Análisis estadístico Redacción del manuscrito Revisión crítica del manuscrito en cuanto al contenido intelectual importante Aprobaron la versión final del texto
https://orcid.org/0000-0002-4625-7552
Souza Priscilla Alfradique de 3 Concepción y dibujo de la pesquisa Obtención de datos Análisis e interpretación de los datos Análisis estadístico Redacción del manuscrito Revisión crítica del manuscrito en cuanto al contenido intelectual importante Aprobaron la versión final del texto
https://orcid.org/0000-0001-6343-8075
Assis Gisela Maria 4 Análisis e interpretación de los datos Análisis estadístico Redacción del manuscrito Revisión crítica del manuscrito en cuanto al contenido intelectual importante Aprobaron la versión final del texto
https://orcid.org/0000-0002-0103-6828
Paula Danielle Galdino de 3 Análisis e interpretación de los datos Análisis estadístico Redacción del manuscrito Revisión crítica del manuscrito en cuanto al contenido intelectual importante Aprobaron la versión final del texto
1 Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
2 Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia, Unidade de Estomaterapia, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
3 Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, Escola de Enfermagem Alfredo Pinto, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
4 Universidade Federal do Paraná, Hospital de Clínicas, Curitiba, PR, Brasil.
Autor de correspondencia: Danielle Soraya Lourenço Fernandes Gomes E-mail: enfdanysoraya.df@gmail.com https://orcid.org/0009-0003-2522-0915
e4322Resumen

Objetivo:

validar con especialistas el contenido de una aplicación móvil para orientación de pacientes con disfunción neurológica del tracto urinario inferior.

Método:

estudio metodológico. Para la validación del contenido, participaron 81 enfermeros especialistas. El instrumento de recolección de datos se elaboró en formato de formulario electrónico y contuvo evaluaciones sobre objetivos, contenido, lenguaje, relevancia, funcionalidad y usabilidad de la aplicación. Los datos se sometieron a análisis estadístico descriptivo e inferencial, basado en la medición del Índice de Validez de Contenido.

Resultados:

el índice de validez de contenido global del prototipo de la aplicación fue de 0,98. El ítem más bajo (0,93) se refirió a la adecuación del tamaño de la fuente, y el módulo más alto (1) se asoció a la usabilidad, que mostró facilidad en el manejo de la aplicación. Los especialistas recomendaron corrección ortográfica y gramatical, además de adiciones y minimización de información, estandarización del lenguaje, entre otros.

Conclusión:

el contenido de la aplicación móvil MeduLar sin Miedo® fue validado con excelencia por especialistas, pues presentó recursos importantes para la enseñanza del control de la disfunción urinaria y la adhesión a la rehabilitación. Con tales resultados, es posible vislumbrar las próximas etapas de validación, con aplicación en las poblaciones a las que se destina e incorporación de esta tecnología de cuidado en el ámbito del Sistema Único de Salud.

Destacados:

(1) Estudio innovador en el proceso de enseñanza-aprendizaje de enfermería.

(2) Innovación en el ámbito del Sistema Único de Salud.

(3) Herramienta educativa de fácil acceso para el usuario.

(4) Proporciona al enfermero el seguimiento del proceso de aprendizaje.

(5) Desarrollo de competencias profesionales para los estudiantes de salud.

Descriptores:

Vejiga Urinaria Neurogénica
Traumatismos de la Médula Espinal
Cateterismo Uretral Intermitente
Educación para la Salud
Aplicaciones Móviles
Estomaterapia
Introducción

La Lesión Medular (LM) es un evento impactante, ya que afecta a la persona involucrada y a la familia/cuidador. Después de la aparición de la LM, el individuo sufre alteraciones físicas y emocionales que, en grados variados, pueden ser irreversibles o fatales. Un ejemplo de condición irreversible es la disfunción neurológica del tracto urinario inferior 1 )-( 2 .

Según la investigación realizada en 2019, por la Red Sarah de Hospitales de Rehabilitación, mediante entrevistas a pacientes hospitalizados, los accidentes de tránsito fueron la primera causa externa de hospitalización, con el 47,7% de los casos. Las agresiones (incluyendo arma de fuego, arma blanca y agresión física) constituyen la segunda causa externa de hospitalización, con el 22,6% de los casos. También aparecen, como causas externas, en la misma investigación, las caídas, con el 15,5%; los accidentes de buceo, con el 4,5%; los impactos por objetos pesados, con el 2,7%; entre otras, con el 7,0% 3 . Y de acuerdo con la European Association of Urology, la prevalencia de LM traumática en países desarrollados varía de 280 a 906/millón 4 .

Sin embargo, en un estudio cuantitativo, retrospectivo y descriptivo con el objetivo de levantar el perfil epidemiológico del trauma raquimedular en el estado del Distrito Federal, Brasil, entre los años 2018 y 2020, al referirse a las complicaciones relacionadas al trauma raquimedular, las más prevalentes fueron: lesiones por presión, neumonía, atelectasia, infección del tracto urinario y espasticidad 5 .

Aún, se entiende que en personas con Disfunción Neurológica del Tracto Urinario Inferior (DNTUI), sin el manejo adecuado de la vejiga, se esperan complicaciones vesicourinarias como infección urinaria recurrente, cálculo vesical, fístula peno-uretral, reflujo vesicoureteral, hidronefrosis y pérdida de la función renal 1 )-( 2 .

Por lo tanto, los cuidados a las personas con disfunción urinaria son esenciales y deben ser orientados y acompañados por un profesional de salud, con el fin de crear capacidad y fortalecer el proceso de rehabilitación. Se destaca que, entre los cuidados, se debe observar el patrón urinario y sus características; señalar cambios en el organismo e incentivar al individuo a redescubrirse en su nueva condición de vida; comprender el entendimiento sobre la disfunción urinaria; orientar sobre la realización del Cateterismo Intermitente Limpio (CIL) y los cambios conductuales; identificar factores de riesgo para las complicaciones vesicourinarias; presentar alternativas temporales a la incontinencia; observar el uso de medicamentos; y reconocer la aceptación y afrontamiento de esta nueva condición 4 .

Dicho esto, investigadores realizaron un estudio en un Hospital Universitario en Minas Gerais, Brasil; e investigaron si los enfermeros que atienden a personas con LM están preparados para orientar sobre el CIL. Los autores concluyeron que la mayoría de los pacientes investigados no recibieron orientación antes del alta hospitalaria. Cabe destacar que el hospital es una referencia en la atención a la LM 6 . Es importante destacar que la asistencia de enfermería sistematizada debe promover la mejora del tratamiento del paciente y la prevención de complicaciones. De este modo, el enfermero desempeña un papel importante en la educación en salud, el proceso de rehabilitación y en la reinserción social de personas con LM 6 .

En contrapartida, el uso de tecnologías móviles en la educación en salud se ha mostrado cada vez más relevante y eficaz en la actualidad. Por medio de aplicaciones, mensajes de texto, videos y otras herramientas digitales, es posible difundir información y orientaciones sobre cuidados de salud de manera accesible e interactiva. Este enfoque permite alcanzar a un mayor número de personas, independientemente de su ubicación geográfica, proporcionando un mayor compromiso en la gestión de la salud. Además, las tecnologías móviles permiten la personalización del contenido según las necesidades de cada usuario, haciendo el proceso de aprendizaje más eficaz y adaptado a las particularidades. Por lo tanto, la integración entre educación en salud y tecnologías móviles representa una herramienta poderosa para el enfermero en el proceso de rehabilitación.

Actualmente, no hay aplicaciones móviles (APP) referidas en la literatura nacional e internacional que orienten sobre el manejo adecuado de la DNTUI, tan solo se encuentra cómo fuente de información para pacientes con LM: folletos, infografías, videos y manuales. Todavía son pocas las herramientas educativas digitales desarrolladas y validadas para colaborar en el proceso de enseñanza-aprendizaje 7 . Se presenta, por lo tanto, como un potencial innovador, ya que se trata de una herramienta facilitadora en el proceso de enseñanza-aprendizaje para los usuarios, profesionales y académicos.

En vista de esto, una investigación global sobre salud digital propone nuevos horizontes para la salud y ratifica que las tecnologías móviles están cada vez más presentes en la vida de las personas y avanzan de forma dinámica y veloz en la sociedad, constituyendo nuevas relaciones educacionales 8 . O sea, el uso y la ampliación de soluciones digitales de salud pueden innovar la forma en que las personas en el mundo alcanzan estándares más altos de salud y acceden a servicios y/o informaciones para promover y proteger la salud 9 . Además, se destaca que el fortalecimiento en salud digital forma parte de las prioridades de la Estrategia de Salud Digital para Brasil (2020-2028) (ESD28) 9 . Algunos objetivos de la ESD28 consisten en: apoyo a la mejora de la atención en salud, compromiso del usuario como protagonista de su propia salud, entorno de conectividad en salud y ecosistema de innovación 9 .

Al considerar que las tecnologías móviles pueden ser eficientes para la promoción de la salud en personas con DNTUI y que no hay aplicaciones disponibles en la literatura sobre orientación a personas con disfunción neurológica del tracto urinario inferior, se propuso el presente estudio. Así, se objetivó validar el contenido de una aplicación móvil por especialistas en enfermería, con miras a la orientación de pacientes adultos con disfunción neurológica del tracto urinario inferior.

Método

Tipo de estudio

Este estudio forma parte del proyecto titulado “MeduLar sin Miedo®: aplicación móvil para adultos con disfunción neurológica del tracto urinario inferior secundaria a lesión medular traumática”. Y se trata de un estudio metodológico, en la modalidad de innovación tecnológica para la validación de una aplicación educativa.

Además, el marco de referencia utilizado fue el Design Science Research (DSR), que se desarrolla en seis etapas: se identificó el problema/motivación; a partir de esto, se enumeraron los objetivos; se desarrolló el producto; se ejecutó el proceso de prueba; se realizó la evaluación experimental mediante la validación por especialistas en el área; y se finalizó con la propuesta de divulgación científica, con el fin de que sea aplicado en situaciones similares por diversas organizaciones 10 .

El DSR es una metodología centrada en la resolución de problemas identificados en el contexto práctico, a partir de nuevos conocimientos científicos aplicados a la producción de productos, generalmente de naturaleza tecnológica 10 . Esta metodología tiene como núcleo directrices tales como: el objeto de investigación debe ser un producto; el problema abordado debe ser relevante; y el producto debe ser útil para el usuario. Y, aún, requiere una evaluación rigurosa del producto, siguiendo métodos sistemáticos de investigación; contribuciones innovadoras al área de conocimiento de la investigación; uso adecuado de los recursos para alcanzar las metas deseadas; y comunicación de los resultados de la investigación a los usuarios 10 .

En este ínterin, las tres etapas iniciales orientadas por el DSR se desarrollaron en un estudio anterior, también permeado por una revisión integrativa de la literatura 11 , con análisis de evidencias científicas como contenido de la aplicación, guiado por el marco de referencia de la Teoría del Déficit de Autocuidado de Orem en todo el proceso de construcción. En este artículo, se presentan la etapa de validación de contenido y la proposición del prototipo a partir de las consideraciones.

Lugar del estudio

La recolección de datos se realizó en un entorno virtual, con cobertura nacional en las cinco regiones de Brasil e internacional (brasileños residentes en ciudades de Colombia, España y Portugal).

Período

La recolección de datos se realizó entre el 6 de marzo y el 10 de abril de 2023.

Población, criterios de inclusión y muestra

La población estuvo constituida por enfermeros especialistas en estomaterapia o rehabilitación. Los criterios de inclusión fueron: tener, como mínimo, título de especialista en Estomaterapia o Rehabilitación, o experiencia mínima de cinco años en la misma área. Los criterios de exclusión fueron: enfermeros que no alcanzaran, como mínimo, cinco puntos en los criterios 12 , de acuerdo con la Figura 1.

Figura 1 Criterios adoptados para la selección de los especialistas de este estudio. Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 2023 12

CRITERIOS	PONTUACIÓN	
Título de Máster en Enfermería o mínimo de 5 años de actuación profesional	4	
Participación en Grupo de Investigación en la temática (>1 año)	1	
Publicación de artículo sobre la temática en revistas de referencia	2	
Título de Doctor en Enfermería	2	
Experiencia clínica o de enseñanza en la temática (>1 año)	1	
Especialización concluida en Estomaterapia/Rehabilitación	3	

El contacto con los especialistas se realizó primero en grupos de trabajo en el área de rehabilitación de disfunción urinaria en Brasil, mediante direcciones electrónicas (correo electrónico) y/o aplicaciones de mensajería instantánea. También se realizó, para la selección de los especialistas, un análisis del Currículo Lattes, disponible en la Plataforma Lattes del Portal del Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), utilizando para la búsqueda los términos “incontinência urinária”; “reabilitação”; “estomaterapia”, “bexiga neurogênica”; y “disfunção neurológica do trato urinário inferior”.

Además, como estrategia de reclutamiento, se aplicó el muestreo por conveniencia y bola de nieve 13 . Para la composición del panel de especialistas, se reclutaron más de 300 especialistas, de los cuales 178 aceptaron participar y 89 respondieron al cuestionario. Uno fue excluido por no haber completado todas las respuestas del formulario y, por criterio de exclusión, siete especialistas fueron excluidos por no alcanzar el mínimo de 5 puntos en los criterios 12 . Así, la muestra final estuvo constituida por 81 especialistas.

Variables del estudio

Se eligieron las variables sociodemográficas (sexo, edad, tiempo de actuación profesional, mayor titulación académica, experiencia asistencial en la temática, lugar de actuación, publicación y participación en grupos de investigación en la temática). Las variables relacionadas con los ítems de evaluación de contenido se separaron por módulos: objetivos (Módulo I), contenido (Módulo II), lenguaje (Módulo III), relevancia (Módulo IV), funcionalidad (Módulo V), y usabilidad (Módulo VI).

Instrumento utilizado para la recolección de datos

El instrumento de recolección de datos se elaboró en formato de formulario online, utilizando la herramienta Google Forms ® , compuesto por siete partes: 1ª. Compuesta por una breve presentación del proyecto; 2ª. Consentimiento Informado; 3ª. Orientaciones generales sobre el llenado del formulario; 4ª. Caracterización sociodemográfica de los especialistas; 5ª. Caracterización profesional de los especialistas; 6ª. Enlace de acceso al prototipo de la aplicación con los ítems a ser evaluados; 7ª. Agradecimiento por la participación.

Recolección de datos

Se envió el formulario a los especialistas por correo electrónico o aplicación de mensajería. En contrapartida, se proporcionaron las informaciones para el acceso al prototipo mediante un video que presentaba las pantallas, de manera que el evaluador pudiera tener una experiencia similar a la del usuario.

Análisis de datos

Los datos fueron sometidos a análisis estadístico descriptivo e inferencial, basado en la medición del Índice de Validez de Contenido (IVC). Este índice consiste en la medición de la proporción o porcentaje de especialistas que están de acuerdo sobre los ítems del instrumento, permitiendo analizar cada ítem, así como su integralidad 14 )-( 15 .

Por consiguiente, para el análisis de los datos, se consideró la transformación de la escala tipo Likert 12 , en la que se atribuyeron las siguientes clasificaciones para las opciones: totalmente en desacuerdo (valor: 0), parcialmente en desacuerdo (valor: 0,25), ni de acuerdo ni en desacuerdo (valor: 0,50), parcialmente de acuerdo (valor: 0,75), y, por fín, totalmente de acuerdo (valor: 1). Para la evaluación tanto de cada ítem como del instrumento completo, los valores para el IVC se consideraron aceptables a partir de 0,50. Para cada ítem considerado aceptable, se dividió por el número de especialistas, así, obteniendo así la proporción de concordancia 15 . Y, para el análisis de la evaluación global de los especialistas, se utilizó el sumatorio de todos los IVC calculados por separado, dividido por el número total de ítems del instrumento. En los módulos, se calculó el promedio del IVC 15 .

En esta coyuntura, la concordancia de al menos el 80% indica la adecuación del contenido, siendo pertinente su permanencia en el producto. Así, para este estudio, se consideraron válidos los ítems que obtuvieron un IVC ≥ 0,80. Luego, los que obtuvieron valores inferiores a este umbral necesitarían ser excluidos o modificados para ser reevaluados 16 . Las respuestas fueron exportadas en forma de documento en el software de hojas de cálculo Excel ® , de Microsoft Corporation, y los datos fueron seleccionados, agrupados y contabilizados para su análisis.

Aspectos éticos

El proyecto fue sometido y aprobado por el Comité de Ética en Investigación, conforme a la opinión 5.476.943. A todos los participantes de la investigación se les garantizó la confidencialidad de los datos y el anonimato.

Resultados

Del total de 81 (100%) especialistas, el 92% eran mujeres, y la edad varió de 30 a 73 años, siendo la mayor frecuencia entre 30 y 40 años. En cuanto al tiempo de actuación profesional, el 49% presentó un tiempo superior a 15 años. Respecto a la titulación académica, el 55% había cursado la especialización, y el 84% eran estomaterapeutas. En cuanto a la experiencia asistencial a pacientes con disfunción neurológica del tracto urinario inferior, el 63% tenía experiencia superior a un año. Sin embargo, solo el 17% tenía publicaciones en la temática del estudio y solamente el 23% había participado en grupos de investigación.

En cuanto a la caracterización según el lugar de actuación, se contemplaron todas las regiones de Brasil, siendo de la Región Centro-Oeste (5%), Región Norte (6%), Región Sur (10%), Región Noreste (17%) y Región Sureste (56%). Los estados con mayor número de profesionales en esta temática fueron: Rio de Janeiro (n=20/25%), São Paulo (n=16/20%), Minas Gerais (n=9/11%) y Ceará (n=7/9%); y, además de ciudades internacionales como Valencia, España; San Cristóbal de La Laguna, España; Bogotá, Colombia; y Coimbra, Portugal, según se muestra en la Tabla 1. Las ciudades internacionales se refieren a especialistas brasileños que residen en el exterior.

Tabla 1 Caracterización de los especialistas de la aplicación. Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 2023

Características	n	%	
Sexo			
Femenino	75	92	
Masculino	6	8	
Edad (años)			
30 a 40	34	42	
41 a 50	31	38	
51 a 60	12	15	
>60	2	2	
Tiempo de actuación profesional (años)	
<5	1	1	
5-10	21	26	
11-15	19	23	
>15	40	49	
Mayor titulación académica	
Especialización	45	55	
Maestría	19	23	
Doctorado	15	18	
Postdoctorado	2	2	
Experiencia asistencial en la temática	
No	25	31	
Sí < 1 año	5	6	
Sí > 1 año	51	63	
Lugar de actuación por macrorregión	
Norte	5	6	
Noreste	14	17	
Sureste	45	56	
Centro-Oeste	4	5	
Sur	8	10	
Colombia	1	1	
Portugal	1	1	
España	2	2	
Publicación en la temática del estudio	
No	67	83	
Sí	14	17	
Participación en grupo de investigación temático	
No	62	76	
Sí > 1 año	19	23	
Total	81	100	

Acerca de la evaluación de la aplicación móvil por los especialistas, el índice de validez de contenido por ítems varió entre 0,93 y 1. El ítem más bajo (0,93) se refirió a la adecuación del tamaño de la fuente en la aplicación, ya que los especialistas consideraron la fuente pequeña y sugirieron aumentarla. Ya la puntuación máxima (1) se presentó en el 44% de los ítems evaluados, teniendo el Módulo II, Contenido, la mayor concentración de esta puntuación, como se muestra en la Tabla 2.

Tabla 2 Índice de validez de contenido de los dominios evaluados de la aplicación. Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 2023

Módulos	IVC*	
Módulo I - Objetivos		
Ítem 1- El prototipo de la aplicación contempla el objetivo propuesto	0,97	
Ítem 2- El prototipo de la aplicación es adecuado para el proceso de enseñanza-aprendizaje	0,98	
Ítem 3- El prototipo de la aplicación aclara dudas sobre el tema abordado	1	
Ítem 4- El contenido del prototipo de la aplicación permite la comprensión del tema abordado	1	
Ítem 5- El prototipo de la aplicación proporciona reflexión al público objetivo sobre el tema	0,98	
Ítem 6- El prototipo de la aplicación incentiva el cambio de hábitos	0,97	
Ítem 7- El contenido presentado en el prototipo de la aplicación corresponde a los objetivos propuestos en el trabajo	0,97	
IVC* Módulo I	0,98	
Módulo II- Contenido		
Ítem 8- El contenido sigue una secuencia lógica	1	
Ítem 9- El contenido incorpora, de forma ordenada, todos los pasos para la técnica del CIL†	1	
Ítem 10- El contenido dispone de todos los materiales necesarios para la orientación del CIL†	1	
Ítem 11- La información que presenta el prototipo de la aplicación es correcta	1	
Ítem 12- La información que presenta el prototipo de la aplicación es clara	1	
Ítem 13- La información que presenta el prototipo de la aplicación es esclarecedora	1	
Ítem 14- Las imágenes y los videos del prototipo de la aplicación ilustran de forma clara los contenidos presentados	0,97	
Ítem 15- El tamaño de la fuente del texto es adecuado	0,93	
IVC* Módulo II	0,99	
Módulo III- Lenguaje		
Ítem 16- El prototipo de la aplicación presenta un lenguaje claro y accesible	0,96	
Ítem 17- El prototipo de la aplicación presenta un lenguaje objetivo	0,98	
Ítem 18- El prototipo de la aplicación tiene un lenguaje interactivo, permitiendo el desarrollo activo en el proceso educativo	0,97	
IVC* Módulo III	0,97	
Módulo IV- Relevancia		
Ítem 19- El prototipo de la aplicación contribuye al conocimiento de la disfunción urinaria	0,98	
Ítem 20- El prototipo de la aplicación despierta interés en el tema	1	
Ítem 21- El prototipo de la aplicación es relevante para que el usuario pueda realizar el autocuidado de forma segura	0,98	
IVC* Módulo IV	0,99	
Módulo V- Funcionalidad		
Ítem 22- El prototipo de la aplicación se presenta como una herramienta adecuada para el objetivo al que se destina	0,98	
Ítem 23- El prototipo de la aplicación es adecuado para el público destinado	0,98	
Ítem 24- El prototipo de la aplicación puede generar resultados positivos en el proceso de enseñanza-aprendizaje en la temática	0,98	
IVC* Módulo V	0,98	
Módulo VI- Usabilidad		
Ítem 25- El prototipo de la aplicación es fácil de usar	1	
Ítem 26- El prototipo de la aplicación tiene una comprensión fácil de los conceptos teóricos utilizados y sus aplicaciones	1	
Ítem 27- El prototipo de la aplicación permite que el usuario tenga facilidad en aplicar las orientaciones proporcionadas	1	
IVC* Módulo VI	1	
IVC* Global	0,98	
*IVC= Índice de Validez de Contenido; †CIL= Cateterismo Intermitente Limpio

El IVC global del prototipo de la aplicación fue de 0,98. Los ítems utilizados para el IVC se distribuyeron en los seis módulos de la siguiente manera:

Objetivos, validado en los siete ítems (IVC = 0,98), así, demostrando el alcance de la meta en relación con el proceso de enseñanza-aprendizaje, abarcando aclaración de dudas, reflexión sobre el tema e incentivo a los cambios de hábitos.

Contenido, validado en los ocho ítems (IVC = 0,99), significando una base científica presentada de manera clara y esclarecedora.

Lenguaje, validado en los tres ítems (IVC = 0,97), fue el módulo con menor puntuación, pues presentó sugerencias sobre el uso de términos técnicos. Sin embargo, mencionaron claridad, objetividad, accesibilidad e interactividad.

Relevancia, validado en los tres ítems (IVC = 0,99), fue considerado relevante para el usuario.

Funcionalidad, validado en los tres ítems (IVC = 0,98), representando adecuación al público objetivo y siendo considerada una herramienta para la educación del paciente.

Usabilidad, validado en los tres ítems (IVC = 1), este módulo presentó la mayor puntuación, expresando la comprensibilidad en el uso, la fácil asimilación de los conceptos teóricos, visto que son técnicos y complejos, además de proporcionar la facilidad en la aplicación de las orientaciones proporcionadas.

Es importante mencionar que los especialistas que validaron el contenido recomendaron correcciones ortográficas y gramaticales, además de adiciones y minimización de informaciones y estandarización del lenguaje. Además, los participantes - que respondieron a las preguntas objetivas del instrumento - hicieron sugerencias y comentarios sobre la aplicación. Las sugerencias fueron atendidas en función de su congruencia con la literatura, como se muestra en la Figura 2.

Figura 2 Síntesis de las sugerencias y comentarios de los especialistas. Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 2023

Sugerencias	Atendida	
Agregar técnica de cateterismo con catéter convencional.	Sí	
Habilitar aplicación para comando de voz.	Sí	
Sustituir términos técnicos.	Sí	
Reducción de texto y aumento de imagen.	Sí	
Gamificación para mayor interactividad.	Sí	
Incluir vivencia social.	Sí	
Probar con el usuario.	No	
Manejo del intestino neurógeno.	No	
Algo práctico para registrar escalas y diarios directamente en la aplicación.	No	

Las sugerencias consideradas pertinentes condujeron a alteraciones, correcciones y mejoras de la aplicación. Otras, por no adecuarse al objetivo propuesto, no generaron modificaciones. Se enfatiza que la validación por especialistas ocurrió en un solo momento, no habiendo necesidad de reevaluación de ítems.

Se procedió con las sugerencias específicas, de las cuales la gran mayoría fueron atendidas. El Módulo I, referente al objetivo, recibió el mayor número de sugerencias, con el propósito de ser más dinámico, interactivo y con más información, incluyendo más imágenes, videos e instrucciones con grabaciones en la voz de la autora.

Además, se sugirió habilitar el comando de voz en la aplicación para usuarios analfabetos o con agudeza visual comprometida. A partir de la sugerencia de los especialistas, se realizó una revisión del lenguaje y se produjeron nuevas imágenes y audios que sustituyeron los textos.

Aún, para mejorar la interactividad con el usuario, se construyó una estrategia de gamificación, mediante un quiz categorizado por temas, proporcionando al usuario una herramienta de evaluación del conocimiento. Con el propósito de incentivar cambios de hábitos y de reintegrar a la sociedad, también se incluyeron en la aplicación MeduLar sin Miedo® temas sobre estímulos para la convivencia social.

En cuanto a la sugerencia de probar con el usuario, a pesar de ser importante, no se definió como parte de esta etapa de la investigación e integrará estudios futuros. Tampoco se atendieron, para este momento, registros directamente en la aplicación, ya que para esta función se necesitaría almacenamiento en la nube y, para esto, habría más costos. Sin embargo, se tiene como objetivo avanzar dentro de la aplicación partiendo de esta perspectiva.

Con relación a los comentarios reportados por los especialistas sobre la aplicación MeduLar sin Miedo®, estos ratifican la validación con excelencia. Se destacan aquí:

Ser una excelente herramienta de soporte rápido y fácil para la persona con LM, contribuyendo al esclarecimiento de dudas y proporcionando la identificación de aspectos que pueden mejorar en el cuidado.

Poseer recursos necesarios para actuar activamente en el autocuidado, auxiliando en la adhesión al tratamiento, con factores que promuevan cambios de hábitos y, consecuentemente, la prevención de complicaciones.

Divulgar en la Atención Primaria y servicios de salud, añadiendo la posibilidad de que el enfermero mejore y acompañe el proceso de aprendizaje de la persona con LM.

Discusión

La aplicación MeduLar sin Miedo® fue validada por especialistas con un IVC global de 0,98, lo que corresponde a una excelente validez de contenido 15 , indicando que los especialistas están en concordancia estadísticamente significativa sobre el contenido de la aplicación móvil.

Este hecho demuestra que la aplicación revela una comprensión del tema propuesto, sigue una secuencia lógica e incorpora de forma ordenada la organización del material y la técnica del cateterismo intermitente limpio, lo que facilita aclarar dudas. Además, proporciona información precisa, clara y esclarecedora, y es interactiva, pudiendo despertar el interés del usuario por el tema.

Luego, la validación por parte de especialistas con amplia experiencia y una formación académica significativa permitió la adecuación, el perfeccionamiento de la aplicación y una evaluación criteriosa y creíble de la tecnología en su versión final. Además, la actuación de los especialistas de diferentes regiones permite la adaptación del producto construido al contexto general brasileño, considerando la diversidad cultural de las dimensiones continentales.

En cuanto a la ocupación profesional, hubo predominancia de enfermeros directamente involucrados en la asistencia en la temática, es decir, que asisten directamente a la persona con LM, conociendo las fragilidades presentadas en el cuidado. Se destaca que, basándose en este estudio, fue baja la participación de especialistas con publicaciones de artículos sobre la temática y que pertenecían a grupos de investigación.

Además, el Módulo I - Objetivos, mostró tener potencial en el proceso de enseñanza-aprendizaje, además de proporcionar reflexión a la persona con LM e incentivar el cambio de hábitos. Estudiosos evaluaron una otra aplicación móvil, basada en la experiencia de gestantes, acompañadas en consultas prenatales en el sector público de salud. Se observó que la aplicación fue una herramienta favorable para auxiliar en el perfeccionamiento y en la construcción de nuevos conocimientos, mejorando el autocuidado, cuando su uso es incentivado por un profesional 17 .

En otro estudio, los autores desarrollaron y validaron una aplicación móvil dirigida a gestantes adolescentes de la atención primaria a la salud. La aplicación fue evaluada positivamente, tanto en calidad como en usabilidad, a través del cual concluyeron que la creación del recurso digital se presenta como una forma complementaria y de soporte al proceso de educación de gestantes 18 . De modo similar, otra aplicación móvil sobre los cuidados de enfermería a personas con diabetes mellitus demostró potencial para auxiliar al profesional enfermero en el rastreo, en el seguimiento y en la prevención de complicaciones en usuarios con diabetes 19 .

De igual modo, al analizar la eficacia de una intervención liderada por enfermeras se constataron los beneficios de la aplicación móvil para madres con depresión. La intervención fue eficaz y la aplicación de fácil usabilidad y se consideró un complemento a los servicios existentes de apoyo para madres con depresión 20 .

Por consiguiente, las evidencias de investigaciones con propuestas semejantes corroboran cuánto una aplicación tiene potencial para ser una herramienta educativa y de incentivo al autocuidado. En esta perspectiva, el Módulo II, Contenido, demostró ser esclarecedor y correcto en cuanto a la información. Así, el producto presenta información científica basada en una revisión integrativa y con un referencial teórico con atención singular a la persona con LM. Se destaca que la adhesión al autocuidado es compleja, la rehabilitación requiere dominio de conocimientos técnicos específicos y el entendimiento del enfermero de las fases de aceptación por parte del paciente de su propia condición.

Es decir, el dominio de comprensión del profesional en las fases de negación, repercusión, ajuste y reconstrucción hacia un nuevo desempeño, con un enfoque en la superación, interacción e inclusión social, es indispensable para el éxito de la rehabilitación 21 . O sea, la aplicación tiene estrategias motivacionales para aquellos en la fase de negación y estrategias educativas para aquellos en la fase de ajuste y/o reconstrucción, con un impacto potencial de mejora para la persona con DNTUI. Así, se espera contribuir a un mejor enfrentamiento en cada fase.

En un estudio cualitativo realizado en 2020 en Natal, Rio Grande do Norte, Brasil, con el objetivo de comprender los conocimientos y prácticas de los profesionales de atención primaria sobre el cuidado de personas con LM, los autores mencionaron que el cuidado está permeado por dificultades estructurales, especialmente por la falta de capacitación de los profesionales para el cuidado integral, destacando la necesidad de acciones de educación permanente para mejorar la asistencia 22 .

Así, se observa que la aplicación MeduLar sin Miedo® tiene potencial de transformación en el proceso de enseñanza-aprendizaje, siendo una herramienta complementaria, pues amplía la integración del profesional con la persona con LM, con vistas a alcanzar la integralidad en el cuidado, debido a la falta de capacitación de los profesionales. También constituye un instrumento de educación permanente en las instituciones de salud.

En vista de esto, el enfermero que acompaña los progresos de los enfrentamientos y el despertar de la motivación de la persona con discapacidad para cuidar de sí misma y de reconocer la necesidad de ayuda para el autocuidado, debe estar preparado para entrar en esta etapa del tratamiento, pues encuentra espacio propicio para invertir en la educación en salud y colaborar en la rehabilitación y autonomía del paciente 21 .

Además, el contenido referente a la orientación sobre el catéter convencional, sugerido por el especialista, fue atendido. A pesar de que el estándar oro es el catéter hidrofílico, esa no es la realidad de muchos usuarios. Es importante poner de relieve que es un derecho garantizado por ley que el individuo que realiza el cateterismo intermitente reciba el material para realizarlo. La Portaria nº 37, de 24 de julio de 2019, artículo 1º, establece el catéter hidrofílico para cateterismo intermitente en individuos con LM, según lo establecido por el Ministerio de Salud, en el ámbito del Sistema Único de Salud (SUS). Así, la garantía de acceso al material necesario para el procedimiento forma parte del tratamiento de salud de estos individuos, por tanto, siendo deber del SUS garantizar su disponibilidad. Sin embargo, cada municipio tiene autonomía para establecer el flujo de liberación de este material 23 . Cuando hay dificultades que impiden el acceso del paciente a este material, entonces, se proporciona el catéter convencional.

En cuanto al Módulo III - Lenguaje - este mostró contener un lenguaje claro, accesible e interactivo. En una revisión integrativa realizada, considerando el período de 2010 a 2020, para evaluar aplicaciones móviles desarrolladas e implementadas en niños y adolescentes con enfermedades crónicas, se identificó que el uso del humor, la gamificación y el lenguaje simple y visualmente atractivo despertaron interés y facilitaron el uso de la aplicación, además de favorecer la adhesión al autocuidado 24 .

Así que, la interacción con el usuario es relevante, pues será por medio de ella que la aplicación ejecutará el objetivo educacional y motivacional. Las estrategias de interacción fueron el lenguaje simple, presentado en formato de diálogo. También se utilizaron recursos tecnológicos como imágenes, audios y videos, con el fin de hacer la aplicación más atractiva y menos cansadora. Otra estrategia utilizada fue la gamificación que podría ayudar al usuario a medir el conocimiento adquirido. Además, se espera, con el uso de audios informativos grabados por la investigadora, sensibilizar sobre el autocuidado.

El Módulo IV - Relevancia - mostró ser pertinente en el proceso de autocuidado con estrategias de reflexión y acción. Además, se buscaron las principales leyes que tratan los derechos de la persona con LM, con el fin de proporcionar información, a través de un enlace que la dirigirá al sitio oficial.

En relación con el Módulo V - Funcionalidad - este demostró desempeñar la función de aprendizaje a la persona con DNTUI y también de asistencia al profesional que realizará el proceso de alta hospitalaria o el profesional que realizará el seguimiento en la rehabilitación 21 .

Por fin, el Módulo VI - Usabilidad - se mostró simple e intuitivo en el uso, además de proporcionar conocimiento de conceptos complejos convirtiéndolos en comprensible, facilitando la comprensión de la nueva fisiología urinaria de la persona con LM y las respectivas complicaciones 21 .

Por lo tanto, la propuesta de esta tecnología es la inclusión de la persona con LM en su propio tratamiento. La salud se define como “estado completo de bienestar físico, mental y social, y no consiste solo en la ausencia de enfermedad o dolencia” 25 . Conforme al sistema de salud, el profesional debe estar preparado para escuchar al usuario, comprender el contexto social en el que está inserto y, a partir de ahí, atender a las demandas y las necesidades, prestando especial atención a la prevención de agravios a la salud 25 . Una de las medidas esenciales para mejorar la supervivencia, salud y participación de la persona con LM es el acceso a cuidados de salud continuos y a la educación en salud 26 .

Además, la Portaria Nº 793 de 2012 estableció la Red de Cuidados a la Persona con Discapacidad, en el ámbito del Sistema Único de Salud. En el capítulo I, artículo 2º, en las disposiciones generales, establece, entre otras directrices para el funcionamiento, la promoción de estrategias de educación permanente, innovación tecnológica en rehabilitación, articuladas a las acciones del Centro Nacional en Tecnología Asistiva, uso de tecnologías libres para gestión, enfocadas principalmente en áreas de información 27 .

En los artículos 3º y 4º, que destacan los objetivos de la Red de Cuidados, se resalta ampliar el acceso y cualificar la atención a las personas con discapacidad en el SUS, promover mecanismos de formación permanente para profesionales de salud, producir y ofrecer información sobre derechos de las personas, medidas de prevención y cuidado y servicios disponibles de la red, por medio de cuadernos, cartillas y manuales 27 .

En el capítulo II, artículo 11, se presentan los componentes de la Red de Cuidados que se organizan en: I - Atención Básica; II - Atención Especializada en Rehabilitación (CER); III - Atención Hospitalaria, cuyos componentes de la Red serán articulados entre sí, de forma a garantizar la integralidad del cuidado y el acceso regulado a cada punto de atención y/o a los servicios, entre otros: manejo clínico y medidas de prevención de la pérdida funcional, de reducción del ritmo de la pérdida funcional y/o de la mejora o recuperación de la función 27 .

Aún, hay evidencias sobre la necesidad global y el acceso a productos asistivos. Además, proporciona una serie de recomendaciones para expandir la disponibilidad y el acceso. El informe recomienda, entre otros, mejorar el acceso, en los sistemas de educación, salud y asistencia social, garantizar la disponibilidad, seguridad, eficacia y accesibilidad de los productos asistivos y el involucramiento activo de los usuarios de tecnología asistiva y de las familias de estos 28 .

En esta coyuntura, la tecnología asistiva es un término abarcador para productos asistivos y para los sistemas y servicios relacionados. Luego, los productos asistivos son capaces de mejorar el desempeño en los principales dominios funcionales, como el autocuidado, y pueden ser productos físicos, como sillas de ruedas o softwares y aplicaciones digitales 28 .

Dicho esto, la aplicación MeduLar sin Miedo® presenta una cualificación especializada y tópicos de educación y motivación para contribuir con las Redes de Cuidados a la Persona con Discapacidad, en el ámbito del SUS, a fin de promover la salud, además de la contribución en la capacitación de los profesionales de salud en esta temática.

Con este estudio, se espera contribuir con innovación de aprendizaje en la asistencia, la educación y la enseñanza. Finalmente, la aplicación móvil fue registrada en el Instituto Nacional de Propiedad Industrial (INPI), bajo dominio de la Universidade Federal do Estado de Rio de Janeiro, con acceso gratuito para el usuario.

Como limitaciones del estudio, se refiere a la no validación de esta tecnología por la persona con LM, en cuanto a usabilidad y a la aplicabilidad, es decir, al impacto en la mejora de la adhesión al autocuidado, lo que se configura como propuesta de continuidad. Además, el hecho de que la aplicación no posea almacenamiento de información en la nube de los usuarios, lo que se evalúa para posibilidad futura.

Conclusión

La aplicación MeduLar sin Miedo® fue validada por especialistas en cuanto al contenido para orientación a personas con disfunción neurológica del tracto urinario inferior, mostrando un excelente índice global, lo que demuestra precisión para la población objetivo.

Como implicaciones futuras, se espera promover la educación en salud de las personas con DNTUI, de modo que favorezca el autocuidado con información técnica y promueva la adhesión al cuidado, mediante estrategias que motiven cambios de hábitos. También se considera colaborar con la capacitación de los profesionales y contribuir al aprendizaje de los académicos de salud, acercándolos a este tema desde una etapa temprana.

Al final, como propuesta futura de investigación, se indica la utilización del aplicativo móvil en las poblaciones a las que está destinado, contemplando la incorporación de esta tecnología del cuidado en el ámbito del Sistema Único de Salud por medio de la Red de Cuidados, ya sea en la atención primaria o especializada, con el objetivo de ayudar a reducir complicaciones secundarias y en la disminución de los costos para el sistema de salud mediante la educación.

Agradecimientos

Agradecemos a los especialistas en rehabilitación, por su conocimiento, las enriquecedoras sugerencias y su disponibilidad de tiempo para validar el estudio.

A las personas con lesión medular, por todas las enseñanzas y las experiencias que tuve la oportunidad de vivenciar y aprender. Concluyo este estudio con gratitud y motivación para ayudar a mejorar la calidad de vida de estas personas.

* The publication of this article in the Thematic Series “Digital health: nursing contributions” is part of Activity 2.2 of Reference Term 2 of the PAHO/WHO Collaborating Centre for Nursing Research Development, Brazil. Paper extracted from master’s thesis “MeduLar sem medo: aplicativo móvel para adultos com disfunção neurológica do trato urinário inferior secundária à lesão medular traumática”, presented to Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brazil.

Conflito de interesse: os autores declararam que não há conflito de interesse.

Editora Associada: Maria Lúcia Zanetti

* A publicação deste artigo na Série Temática “Saúde digital: contribuições da enfermagem” se insere na atividade 2.2 do Termo de Referência 2 do Plano de Trabalho do Centro Colaborador da OPAS/OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem, Brasil. Artigo extraído da dissertação de mestrado “MeduLar sem medo: aplicativo móvel para adultos com disfunção neurológica do trato urinário inferior secundária à lesão medular traumática”, apresentada à Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

Conflicto de intereses: los autores han declarado que no existe ningún conflicto de intereses.

Editora Asociada: Maria Lúcia Zanetti

* La publicación de este artículo en la Serie Temática “Salud digital: aportes de enfermería” es parte de la Actividad 2.2 del Término de Referencia 2 del Plan de Trabajo del Centro Colaborador de la OPS/OMS para el Desarrollo de la investigación en Enfermería, Brasil. Artículo parte de la disertación de maestría “MeduLar sem medo: aplicativo móvel para adultos com disfunção neurológica do trato urinário inferior secundária à lesão medular traumática”, presentada en la Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
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