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38451565
00203
10.36660/abc.20230820
Minieditorial
Será a Ablação por Cateter para Fibrilação Atrial em Pacientes com Insuficiência Cardíaca e Fração de Ejeção Reduzida uma Boa Opção Terapêutica?
https://orcid.org/0000-0003-3378-0771
Couceiro Sergio Menezes 1 2
https://orcid.org/0000-0003-3998-8813
Sant'Anna Fernando Mendes 2 3
1 Universidade Federal Fluminense Cabo Frio RJ Brasil Universidade Federal Fluminense – Cardiologia, Cabo Frio, RJ – Brasil
2 Hospital Santa Izabel Cabo Frio RJ Brasil Hospital Santa Izabel – Cardiologia, Cabo Frio, RJ – Brasil
3 Universidade Federal do Rio de Janeiro Macaé RJ Brasil Universidade Federal do Rio de Janeiro, Campus Macaé, Macaé, RJ – Brasil
Correspondência: Sergio Menezes Couceiro • Universidade Federal Fluminense – Cardiologia – Rua Raul Veiga, 5, sala 203. CEP 28907-090, Cabo Frio, RJ – Brasil. E-mail: sergiomenezes.card@hotmail.com
16 2 2024
2024
121 1 e2023082026 11 2023
06 12 2023
06 12 2023
https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License
Palavras-chave

Fibrilação Atrial
Insuficiência Cardíaca
Ablação por Cateter
Metanálise
==== Body
pmcO artigo foi bem escrito, interessante, tem relevância e validade e teve como objetivo comparar resultados obtidos através de metanálises de ensaios randomizados controlados sobre ablação por cateter em pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo inferior a 45%.1,2

Os métodos utilizados foram interessantes e procuraram responder à questão principal. Eles buscaram na literatura estudos que comparassem ablação por cateter (AC) com terapia médica em pacientes com fibrilação atrial (FA) com (fração de ejeção do ventrículo esquerdo) FEVE ≤45%. Foi realizada uma metanálise de 7 ensaios clínicos, incluindo 1.163 pacientes com FA e insuficiência cardíaca (IC). Todos os testes foram bilaterais e apenas um valor p <0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

O autor utilizou a metodologia PRISMA,3 e os dados são incorporados ao artigo de forma comparativa e abordam as 7 metanálises selecionadas.

Foram incluídos apenas ensaios clínicos randomizados prospectivos e os critérios de inclusão foram estudos clínicos que incluíssem pacientes com FA com FEVE ≤45%. O grupo intervenção utilizou ablação por cateter para controle do ritmo (o principal procedimento foi o isolamento das veias). O grupo controle utilizou terapia médica apenas para tratamento, e os estudos relataram pelo menos um desfecho cardiovascular.

Os desfechos clínicos desta metanálise foram mortalidade por todas as causas, hospitalização por IC, recorrência de FA, melhora na FEVE e alterações na distância percorrida no teste de caminhada de 6 minutos (TC6M) e nos escores do Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ).

Isso chama nossa atenção e levanta a questão se a terapia não é uniforme entre os estudos, e nem todos levam em consideração a presença de BRE ou tamanho do átrio esquerdo, o tempo de início e o tipo de FA.

Observamos a necessidade de discriminar a causa da IC isquêmica ou não isquêmica e aplicar uma correção nos resultados.

A comparação dos ensaios CASTLE-AF4 e RAFT-HF5 revela heterogeneidade que foi corrigida, e a não heterogeneidade foi observada somente após exclusão do ensaio ARC-HF em relação à recorrência de FA.

Somente após ajuste e correção com exclusão do AMICA TRIAL6 é que conseguiram obter aumento no tempo de caminhada do teste de caminhada de 6 minutos.

Os autores concluíram que, em comparação com a terapia médica, a AC para FA em pacientes com IC foi associada a um menor risco de mortalidade por todas as causas, hospitalização por IC e recorrência de FA, além de melhorias mais significativas na FEVE e na qualidade de vida, achado que não foi corroborado por estudos mais robustos e com desenho específico.7-11

A subanálise revelou que pacientes com disfunção ventricular esquerda mais leve poderiam se beneficiar mais da ablação de FA do que pacientes com doenças mais graves, mas com baixo poder estatístico.

Short Editorial
Is Catheter Ablation for Atrial Fibrillation in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction a Good Therapeutic Option?
https://orcid.org/0000-0003-3378-0771
Couceiro Sergio Menezes 1 2
https://orcid.org/0000-0003-3998-8813
Sant'Anna Fernando Mendes 2 3
1 Cabo Frio RJ Brazil Universidade Federal Fluminense – Cardiologia, Cabo Frio, RJ – Brazil
2 Cabo Frio RJ Brazil Hospital Santa Izabel – Cardiologia, Cabo Frio, RJ – Brazil
3 Macaé RJ Brazil Universidade Federal do Rio de Janeiro, Campus Macaé, Macaé, RJ – Brazil
Mailing Address: Sergio Menezes Couceiro • Universidade Federal Fluminense – Cardiologia – Rua Raul Veiga, 5, sala 203. Postal Code 28907-090, Cabo Frio, RJ – Brazil. E-mail: sergiomenezes.card@hotmail.com
Keywords

Atrial Fibrillation
Heart Failure
Catheter Ablation
Meta-Analysis
The article was well written, interesting, has relevance and validity and aimed to compare results obtained through meta-analyses of randomized controlled trials on catheter ablation in patients with left ventricular ejection fraction below 45%.1,2

The methods used were interesting and sought to answer the main question. They searched the literature for studies that compared catheter ablation (CA) with medical therapy in patients with atrial fibrillation (AF) with left ventricular ejection fraction (LVEF) ≤45%. A meta-analysis of 7 clinical trials was performed, including 1,163 patients with AF and heart failure (HF). All tests were two-sided, and only a p value <0.05 was considered statistically significant.

The author used the PRISMA3 methodology, and the data is incorporated into the article comparatively and addresses the 7 selected meta-analyses.

Only prospective randomized clinical trials were included, and the inclusion criteria were clinical studies that included AF patients with LVEF ≤45%. The intervention group used catheter ablation for rhythm control (the main procedure was vein isolation). The control group used medical therapy only for treatment, and studies reported at least one cardiovascular outcome.

The clinical outcomes of this meta-analysis were all-cause mortality, HF hospitalization, AF recurrence, improvement in LVEF, and changes in 6-minute walk distance (6MWT) and Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ) scores.

It catches our attention and raises the question as to whether therapy is not uniform across studies, and not all of them take into account the presence of LBBB or left atrium size, time since onset, and type of AF.

We observed the need to discriminate the cause of ischemic or non-ischemic HF and apply a correction to the results.

Comparing the CASTLE-AF4 and RAFT-HF5 trials brings out heterogenicity that was corrected, and non-heterogenicity was observed only after excluding the ARC-HF trial in relation to AF recurrence.

Only after adjusting and correcting with the exclusion of the AMICA TRIAL6 were they able to obtain an increase in the walking time of the 6-minute walk test.

The authors concluded that compared with medical therapy, AC for AF in patients with HF was associated with a lower risk of all-cause mortality, hospitalization for HF, and AF recurrence and more significant improvements in LVEF and quality of life, a finding that was not corroborated by more robust studies with a specific design.7-11

The subanalysis revealed that patients with milder left ventricular failure dysfunction could benefit more from AF ablation than patients with more severe diseases but with low statistical power.

Minieditorial referente ao artigo: Ablação por Cateter para Fibrilação Atrial em Pacientes com Fração de Ejeção do Ventrículo Esquerdo ≤ 45%: Uma Metanálise de Ensaios Clínicos Randomizados

Short Editorial related to the article: Catheter Ablation for Atrial Fibrillation in Patients with Left Ventricular Ejection Fraction ≤ 45%: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials
==== Refs
Referências

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