
==== Front
Arq Bras Cardiol
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abc
Arquivos Brasileiros de Cardiologia
0066-782X
1678-4170
Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC

38695405
00205
10.36660/abc.20240127
Minieditorial
Conjugar Tecnologia com Qualidade na Assistência Médica
https://orcid.org/0000-0003-2849-1596
Abreu Luiz Maurino 1 2
1 Hospital Federal dos Servidores do Estado – Cardiologia Rio de Janeiro RJ Brasil Hospital Federal dos Servidores do Estado – Cardiologia, Rio de Janeiro, RJ – Brasil
2 Estimulocor – Aval Clinica e Cardiológica Rio de Janeiro RJ Brasil Estimulocor – Aval Clinica e Cardiológica, Rio de Janeiro, RJ – Brasil
Correspondência: Luiz Maurino Abreu • Estimulocor – Avenida Ataulfo de Paiva, 135, Grupo 1502. CEP 22440-901, Leblon, Rio de Janeiro, RJ – Brasil E-mail: maurinoabreu@gmail.com
09 4 2024
2024
121 2 e2024012726 2 2024
20 3 2024
20 3 2024
https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License
Palavras-chave

Assistência Médica
Assistência Primária de Saúde
Doenças Cardiovasculares
Telemedicina
Serviços Básicos de Saúde
==== Body
pmcPrimeiro o RX, e depois o eletrocardiograma, revolucionaram a abordagem diagnóstica na cardiologia. Aparelhos médicos se sofisticam a cada dia, com o uso cada vez maior de ferramentas diagnósticas, agora dispondo da possibilidade de transmissão à distância dos exames, antecipando diagnóstico, e permitindo a aplicação de protocolos de atendimento e de decisão terapêutica.

Na cardiologia, com a transmissão do traçado eletrocardiográfico para centros cardiológicos em tempo real, o que a princípio era feito através de aparelhos de fac-símile, e depois, com dispositivos com transmissão pela internet, foi possível a adoção de protocolos de tratamento, com impacto na letalidade e no prognóstico funcional. Programas de teleconsultoria no contexto do infarto agudo do miocárdio, com transmissão de eletrocardiograma feito no primeiro local de atendimento, com este fim, foram desenvolvidos no Rio de Janeiro,1 (Projeto TIET), Salvador,2 São Paulo3 e Minas Gerais4 (Minas Telecardio), todos dentro do Sistema Único de Saúde (SUS), onde ficou demonstrado a segurança e o benefício de utilizar a teleconsultoria, abreviando o tempo para realizar o método de revascularização mais adequado.

Neste número dos ABC Cardiol, temos os dados de um protocolo piloto dentro do Estudo PROVAR+, realizado dentro da mesma Rede Minas, no qual o objetivo dos autores foi avaliar a acurácia da Tele-ECG em locais distantes para prever anormalidades no ecocardiograma de triagem, realizados por profissionais de saúde não médicos em Centros de Atenção Primária com laudo à distância por especialistas.5 Apesar das limitações citadas no próprio artigo, anormalidades no Tele-ECG aumentaram a probabilidade de doença cardíaca importante na ecografia de triagem, gerando boas perspectivas em agilizar o processo de estratificação e regulação no cenário da atenção primária.

A telemedicina tem grande potencial como fator de transformação da rede de assistência à saúde, inclusive na atenção primária. Este modelo de prestação de cuidados de saúde à distância oferece uma série de benefícios e desafios que devem ser cuidadosamente avaliados, um problema não só do Brasil, mas presente em diversos outros países do mundo.6,7

Mesmo com projetos em andamento, há barreiras. O artigo de Damasceno et al.,8 de 2019, com dados obtidos de questionário com 385 médicos que atuavam na Estratégia de Saúde da Família (ESF) em 73 municípios no Norte do Estado de Minas Gerais, quanto à utilização da Teleconsultoria ofertada pela citada Rede de Teleassistência de Minas Gerais que desenvolve o PROVAR+, mostrou que 55,8% dos médicos não a utilizavam, sendo identificadas como razões, desde a não disponibilidade de computadores e acesso à Internet nas Unidades Básicas de Saúde até a falta de informação e de formação em consultoria em telessaúde. Os resultados demonstram o grande desafio de implementação deste tipo de programa em todo o país e todo mérito de quem a desenvolve.

Há ainda um grande entrave para o Sistema de Saúde, que é o processo de regulação após o diagnóstico inicial, quando se teria de garantir equidade ao acesso à assistência médica de qualidade. Os Sistemas de Regulação não contemplam as necessidades de saúde da população. São grandes filas de espera, com impacto direto na prevenção e sucesso de tratamento.9 Novamente, isso não é exclusivo do Brasil e há preocupação da própria Organização Mundial da Saúde com o represamento de pacientes na Atenção Primária, impedindo o objetivo da proposta atual da Cobertura Universal da Saúde.10

Embora a telemedicina possa vir a representar um acesso mais amplo aos cuidados de saúde, especialmente para populações em áreas remotas ou com dificuldades para atendimento em centros médicos tradicionais, existem desafios a serem superados. Para maximizar os benefícios da telemedicina na atenção primária, é essencial integrá-la de forma holística aos sistemas de saúde existentes. Isso inclui a formação de profissionais de saúde para a utilização eficaz das tecnologias de telemedicina, o desenvolvimento de diretrizes e padrões de prática clínica específicos para consultas remotas, e a garantia de que a infraestrutura tecnológica seja robusta o suficiente para suportar a demanda crescente por serviços de saúde digitalizados. O crescimento tecnológico é extremamente rápido, com a perspectiva de a Inteligência Artificial ocupar boa parte do processo de estratificação de risco e diagnóstico, com potencial de revolucionar os Sistemas de Saúde, mas sua implementação plena vai exigir extensa regulamentação legal e ética.11

Em resumo, a telemedicina tem grande potencial dentro dos diversos níveis de atenção à saúde, ao permitir acesso mais amplo e eficiente para o diagnóstico e o tratamento. No entanto, para que isso seja alcançado com sucesso, é crucial abordar os desafios e garantir uma implementação cuidadosa e integrada dentro dos sistemas de saúde existentes, com financiamento adequado e a fundamental integração multiprofissional, que já ocorre em vários países desenvolvidos com legislação não restritiva. Sem isso será mais uma boa ideia, perdida em meio a burocracia e ao desperdício. Os dados apresentados nesta etapa do PROVAR+, são promissores e merecem atenção.

Short Editorial
Combining Technology with Quality in Medical Care
https://orcid.org/0000-0003-2849-1596
Abreu Luiz Maurino 1 2
1 Rio de Janeiro RJ Brazil Hospital Federal dos Servidores do Estado – Cardiologia, Rio de Janeiro, RJ – Brazil
2 Rio de Janeiro RJ Brazil Estimulocor – Aval Clinica e Cardiológica, Rio de Janeiro, RJ – Brazil
Mailing Address: Luiz Maurino Abreu • Estimulocor -– Avenida Ataulfo de Paiva, 135, Grupo 1502. Postal Code 22440-901, Leblon, Rio de Janeiro, RJ – Brazil E-mail: maurinoabreu@gmail.com
Keywords

Medical Assistance
Primary Health Care
Cardiovascular Diseases
Telemedicine
Basic Health Services
First, the X-ray, and then the electrocardiogram, revolutionized the diagnostic approach in cardiology. Medical devices become more sophisticated every day, with the increasing use of diagnostic tools, now offering the possibility of remote transmission of exams, anticipating diagnosis, and allowing the application of care protocols and therapeutic decisions.

In cardiology, with the transmission of the electrocardiographic tracing to Cardiological Centers in real-time, which at first was done through facsimile devices, and later, with devices with internet transmission, it was possible to adopt treatment protocols, with impact on lethality and function prognosis. Teleconsulting programs in the context of acute myocardial infarction, with transmission of an electrocardiogram performed at the first place of care, for this purpose, were developed in Rio de Janeiro1 (TIET Project), Salvador,2 São Paulo3 and Minas Gerais4 (Minas Telecardio), all within the public health system (Sistema Único de Saúde - SUS), where the safety and benefit of using Teleconsultation was demonstrated, shortening the time to perform the most appropriate revascularization method.

In this issue of ABC Cardiol, we have data from a pilot protocol within the PROVAR+ Study, carried out within the same Rede Minas, in which the authors’ objective was to evaluate the accuracy of Tele-ECG in distant locations to predict abnormalities in the screening echocardiogram, carried out by non-medical health professionals in Primary Care Centers with remote reports by specialists.5 Despite the limitations mentioned in the article itself, abnormalities in the Tele-ECG increased the probability of significant Heart Disease on screening ultrasound, generating good prospects for streamlining the stratification and regulation process in the primary care setting.

Telemedicine has great potential as a factor in transforming the health care network, including primary care. This model of providing healthcare remotely offers a series of benefits and challenges that must be carefully evaluated, a problem not only in Brazil but present in several other countries around the world.6,7

Even with projects underway, there are barriers. The article by Damasceno et al.8 from 2019, with data obtained from a questionnaire with 385 doctors who worked in the Family Health Strategy (ESF) in 73 municipalities in the North of the State of Minas Gerais, regarding the use of Teleconsulting offered by the aforementioned Health Network Teleassistance in Minas Gerais, which develops PROVAR+, showed that 55.8% of doctors did not use it, with reasons being identified as ranging from the non-availability of computers and Internet access in Basic Health Units to the lack of information and training in telehealth consultancy. The results demonstrate the great challenge of implementing this type of program across the country and all the merit of those who develop it.

There is still a major obstacle for the Health System, which is the regulation process after the initial diagnosis when it would be necessary to guarantee equal access to quality medical care. Regulatory Systems do not address the health needs of the population. There are long waiting lists, with a direct impact on prevention and treatment success.9 Again, this is not exclusive to Brazil and there is concern from the World Health Organization itself about the backlog of patients in Primary Care, impeding the objective of the current proposal for Universal Health Coverage.10

Although telemedicine may represent broader access to healthcare, especially for populations in remote areas or those with difficulty accessing traditional medical centers, there are challenges to be overcome. To maximize the benefits of telemedicine in primary care, it is essential to integrate it holistically into existing healthcare systems. This includes training healthcare professionals to effectively utilize telemedicine technologies, developing specific clinical practice guidelines and standards for remote consultations, and ensuring that technological infrastructure is robust enough to support the growing demand for services. digitized healthcare. Technological growth is extremely rapid, with the prospect of Artificial Intelligence occupying a large part of the risk stratification and diagnosis process, with the potential to revolutionize Health Systems, but its full implementation will require extensive legal and ethical regulation.11

In summary, telemedicine has great potential within the different levels of health care, by allowing broader and more efficient access to diagnosis and treatment. However, for this to be achieved successfully, it is crucial to address the challenges and ensure careful and integrated implementation within existing health systems, with adequate financing and the fundamental multidisciplinary integration, which already occurs in several developed countries with non-restrictive legislation. Without this, it will be another good idea, lost amid bureaucracy and waste. The data presented in this stage of PROVAR+ are promising and deserve attention.

Minieditorial referente ao artigo: Combinação de Ferramentas de Telecardiologia para Estratificação de Risco Cardiovascular na Atenção Primária: Dados do Estudo PROVAR+

Short Editorial related to the article: Combination of Tele-Cardiology Tools for Cardiovascular Risk Stratification in Primary Care: Data from the PROVAR+ Study
==== Refs
Referências

1 Abreu LM Escosteguy CC Amaral W Ypiranga M Thrombolytic theraphy of infarction in emergency medical hotline: five year results Rev SOCERJ 2005 18 5 418 428
2 Solla DJ Paiva IM Filho Delisle JE Braga AA Moura JB Moraes XD Jr Integrated regional networks for ST-segment-elevation myocardial infarction care in developing countries: the experience of Salvador, Bahia, Brazil Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2013 6 1 9 17 10.1161/CIRCOUTCOMES.112.967505 23233748
3 Caluza AC Barbosa AH Gonçalves I Oliveira CA Matos LN Zeefried C Rede de Infarto com Supradesnivelamento de ST: Sistematização em 205 Casos Diminui Eventos Clínicos na Rede Pública Arq Bras Cardiol 2012 99 5 1040 1048 10.1590/s0066-782x2012005000100 23138668
4 Ribeiro AL Alkmim MB Cardoso CS Carvalho GG Caiaffa WT Andrade MV Implementation of a telecardiology system in the state of Minas Gerais: the Minas Telecardio Project Arq Bras Cardiol 2010 95 1 70 78 10.1590/s0066-782x2010005000060 20563526
5 Fraga LL Nascimento BR Haiashi BC Ferreira AM Silva MHA Ribeiro IKS Combinação de Ferramentas de Telecardiologia para Estratificação de Risco Cardiovascular na Atenção Primária: Dados do Estudo PROVAR+ Arq Bras Cardiol 2024 121 2 e20230653 10.36660/abc.20230653 38597537
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