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10.36660/abc.20240144
Minieditorial
O Índice Prognóstico Nutricional Oferece Novos Insights sobre a Circulação Colateral Coronariana na Angina Estável?
https://orcid.org/0000-0002-4675-3273
Çiçek Ömer Faruk 1
1 Selcuk University Faculty of Medicine Department of Cardiovascular Surgery Konya Turquia Selcuk University, Faculty of Medicine, Department of Cardiovascular Surgery, Konya – Turquia
Correspondência: Ömer Faruk Çiçek • Selçuk Üniversitesi Alaeddin Keykubat Yerleşkesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı B Blok 1. Kat Selçuklu Konya 42250 – Turquia E-mail: farux@hotmail.com
09 4 2024
2024
121 2 e2024014401 3 2024
20 3 2024
20 3 2024
https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License
Palavras-chave

Prognóstico Nutricional
Angina Estável
Circulação Colateral
==== Body
pmcA circulação colateral coronária (CCC) desempenha um papel crucial na manutenção do suprimento sanguíneo miocárdico, particularmente em pacientes com oclusão total crônica (CTO) e síndrome coronariana estável (SCE). Pesquisas recentes investigaram a associação entre marcadores inflamatórios e o desenvolvimento de CCC. No entanto, um novo estudo lança luz sobre uma perspectiva diferente, explorando a correlação entre o Índice Prognóstico Nutricional (IPN) e a formação de CCC em pacientes com SCE com CTO. O estudo, conduzido por Esenboga et al.,1 envolveu 400 pacientes com SCE com CTO, com o objetivo de investigar a potencial ligação entre IPN e CCC. Os resultados revelaram uma associação significativa entre níveis mais baixos de IPN e CCC pouco desenvolvido, independente de outros fatores de risco. Isto sugere que o IPN poderia servir como um biomarcador valioso para avaliar o CCC em pacientes com SCE.

A importância da CCC reside na sua capacidade de mitigar a isquemia miocárdica, aliviar os sintomas anginosos e melhorar o prognóstico do paciente. Embora estudos anteriores tenham explorado vários fatores que influenciam o desenvolvimento do CCC, como idade, comorbidades e marcadores inflamatórios, este estudo é pioneiro no exame do IPN como preditor. O IPN, calculado a partir dos níveis séricos de albumina e da contagem total de linfócitos, reflete o estado inflamatório e o estado nutricional de um indivíduo. Valores mais baixos de IPN significam aumento da carga inflamatória e pior estado nutricional, o que pode impedir a formação de CCC. O estudo propõe mecanismos plausíveis que ligam o baixo IPN ao mau CCC, envolvendo disfunção endotelial, diminuição da produção de óxido nítrico e comprometimento das respostas neovasculares.

Apesar dos seus insights inovadores, o estudo reconhece certas limitações, incluindo a sua natureza retrospectiva, o pequeno tamanho da amostra e a incapacidade de estabelecer causalidade. A ênfase do estudo no IPN como um preditor independente da CCC levanta questões sobre a causalidade e os mecanismos subjacentes. Embora os mecanismos propostos que ligam o baixo IPN à baixa CCC, como a disfunção endotelial e a diminuição da produção de óxido nítrico, sejam plausíveis, o estudo não fornece insights mecanicistas ou evidências experimentais para apoiar essas afirmações. Além disso, a natureza transversal do estudo impede o estabelecimento de relações temporais entre os níveis de IPN e o desenvolvimento do CCC, destacando a necessidade de investigações longitudinais para elucidar as vias causais.

Porém, ao revisar os critérios de exclusão e inclusão do estudo, nota-se que pacientes com histórico de infarto do miocárdio não foram incluídos no estudo. Contudo, considerando a baixa fração de ejeção observada em ambos os grupos, considera-se que o infarto do miocárdio silencioso não pode ser descartado em nenhum dos grupos. A presença ou ausência de tecido viável pode impactar significativamente o desenvolvimento colateral coronário, necessitando assim da padronização desta condição em ambos os grupos para uma análise comparativa precisa. Embora a análise retrospectiva restrinja inerentemente a capacidade de determinar este fator, continua a ser plausível considerar esta limitação no âmbito do estudo. A natureza retrospectiva da investigação limita inerentemente a disponibilidade de informações clínicas detalhadas sobre a presença ou ausência de tecido viável no miocárdio dos pacientes incluídos. Além disso, o estudo é limitado na sua capacidade de avaliar definitivamente o impacto do tecido viável no desenvolvimento colateral. Além disso, o reconhecimento desta limitação destaca a importância da cautela na interpretação dos resultados do estudo e sublinha a necessidade de futuras pesquisas abordarem esta lacuna de conhecimento.

Apesar da exclusão dos pacientes com frações de ejeção inferiores a 35% da coorte de estudo, é pertinente destacar que ambos os grupos de estudo manifestaram um nível moderado de comprometimento da função sistólica. Esta observação sublinha uma redução discernível na função ventricular esquerda, indicativa de desempenho cardíaco comprometido em toda a população amostrada. Contudo, à luz da reconhecida importância do tecido miocárdico viável na facilitação do desenvolvimento de colaterais coronárias, a relação precisa entre a disfunção sistólica observada e a potencial perda de tecido viável nos dois grupos permanece inadequadamente elucidada.2,3 Consequentemente, a incerteza inerente que rodeia esta associação introduz um elemento notável de ambiguidade na interpretação dos resultados do estudo, implicando assim o potencial de viés. No contexto de estudos retrospectivos, a eliminação abrangente de fatores que poderiam potencialmente introduzir preconceitos coloca desafios inerentes. Portanto, abordar possíveis variáveis de confusão requer uma consideração cuidadosa. Uma abordagem para este estudo poderia ter envolvido a inclusão específica apenas de pacientes com função sistólica normal, minimizando assim a influência do comprometimento do desempenho cardíaco nos resultados do estudo. Alternativamente, a confirmação da presença de tecido viável através de modalidades de imagem avançadas poderia ter oferecido outro caminho para mitigar potenciais vieses. Ao empregar essas estratégias, os pesquisadores poderiam ter aumentado a robustez e a confiabilidade de suas descobertas em desenhos de estudos retrospectivos.

Short Editorial
Does the Prognostic Nutritional Index Offer New Insights into Coronary Collateral Circulation in Stable Angina?
https://orcid.org/0000-0002-4675-3273
Çiçek Ömer Faruk 1
1 Konya Turkey Selcuk University, Faculty of Medicine, Department of Cardiovascular Surgery, Konya – Turkey
Mailing Address: Ömer Faruk Çiçek • Selçuk Üniversitesi Alaeddin Keykubat Yerleşkesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı B Blok 1. Kat Selçuklu Konya 42250 – Turkey E-mail: farux@hotmail.com
Keywords

Prognostic Nutritional
Index Coronary
Collateral Circulation
Coronary collateral circulation (CCC) plays a crucial role in maintaining myocardial blood supply, particularly in patients with chronic total occlusion (CTO) and stable coronary syndrome (SCS). Recent research has delved into the association between inflammatory markers and CCC development. However, a novel study sheds light on a different perspective by exploring the correlation between the prognostic nutritional index (PNI) and CCC formation in SCS patients with CTO. The study, conducted by Esenboga et al.,1 involved 400 SCS patients with CTO, aiming to investigate the potential link between PNI and CCC. The findings revealed a significant association between lower PNI levels and poorly developed CCC, independent of other risk factors. This suggests that PNI could serve as a valuable biomarker for assessing CCC in SCS patients.

The significance of CCC lies in its ability to mitigate myocardial ischemia, alleviate anginal symptoms, and improve patient prognosis. While previous studies have explored various factors influencing CCC development, such as age, comorbidities, and inflammatory markers, this study pioneers the examination of PNI as a predictor. The PNI, calculated from serum albumin levels and total lymphocyte count, reflects the inflammatory status and nutritional status of an individual. Lower PNI values signify increased inflammatory burden and poorer nutritional status, which may impede CCC formation. The study proposes plausible mechanisms linking low PNI to poor CCC, involving endothelial dysfunction, decreased nitric oxide production, and impaired neovascular responses.

Despite its groundbreaking insights, the study acknowledges certain limitations, including its retrospective nature, small sample size, and the inability to establish causality. The study's emphasis on PNI as an independent predictor of CCC raises questions about causality and underlying mechanisms. While the proposed mechanisms linking low PNI to poor CCC, such as endothelial dysfunction and decreased nitric oxide production, are plausible, the study does not provide mechanistic insights or experimental evidence to support these claims. Additionally, the cross-sectional nature of the study precludes establishing temporal relationships between PNI levels and CCC development, highlighting the need for longitudinal investigations to elucidate causal pathways.

However, upon reviewing the exclusion and inclusion criteria of the study, it is noted that patients with a history of myocardial infarction were not included in the study. Nevertheless, considering the observed low ejection fraction in both groups, it is considered that silent myocardial infarction cannot be ruled out in either group. The presence or absence of viable tissue can significantly impact coronary collateral development, thereby necessitating the standardization of this condition across both groups for accurate comparative analysis. Although retrospective analysis inherently restricts the ability to ascertain this factor, it remains plausible to consider this limitation within the scope of the study. The retrospective nature of the investigation inherently limits the availability of detailed clinical information regarding the presence or absence of viable tissue in the myocardium of the included patients. Additionally, the study is constrained in its ability to definitively assess the impact of viable tissue on collateral development. Furthermore, acknowledging this limitation highlights the importance of caution when interpreting the study's findings and underscores the necessity for future research to address this knowledge gap.

Despite the exclusion of patients with ejection fractions below 35% from the study cohort, it is pertinent to highlight that both study groups manifested a moderate level of impairment in systolic function. This observation underscores a discernible reduction in left ventricular function, indicative of compromised cardiac performance across the sampled population. However, in light of the acknowledged importance of myocardial viable tissue in facilitating the development of coronary collaterals, the precise relationship between the observed systolic dysfunction and potential viable tissue loss in the two groups remains inadequately elucidated.2,3 Consequently, the inherent uncertainty surrounding this association introduces a notable element of ambiguity in the interpretation of the study findings, thereby implicating the potential for bias. In the context of retrospective studies, the comprehensive elimination of factors that could potentially introduce bias poses inherent challenges. Therefore, addressing potential confounding variables requires careful consideration. One approach for this study could have involved the specific inclusion of patients with normal systolic function solely, thus minimizing the influence of impaired cardiac performance on study outcomes. Alternatively, the confirmation of viable tissue presence through advanced imaging modalities could have offered another avenue for mitigating potential biases. By employing these strategies, researchers could have enhanced the robustness and reliability of their findings in retrospective study designs.

Minieditorial referente ao artigo: O Índice Nutricional Prognóstico está Associado ao Grau de Circulação Colateral Coronariana em Pacientes com Angina Estável e Oclusão Total Crônica

Short Editorial related to the article: Prognostic Nutritional Index is Associated with the Degree of Coronary Collateral Circulation in Stable Angina Patients with Chronic Total Occlusion
==== Refs
Referências

1 Esenboga K Kurtul A Yamanturk YY Kozluca V Tutar E Prognostic Nutritional Index is Associated with the Degree of Coronary Collateral Circulation in Stable Angina Patients with Chronic Total Occlusion Arq Bras Cardiol 2024 121 2 e20230765 DOI: 10.36660/abc.20230765 38597538
2 Kumbasar D Akyürek O Dincer I Atmaca Y Kiliçkap M Erol C Good Collaterals Predict Viable Myocardium Angiology 2007 58 5 550 555 10.1177/0003319707307834 18024937
3 Vefali H Manda Y Shirani J Myocardial Viability in Coronary Artery Chronic Total Occlusion Curr Cardiol Rep 2015 17 1 552 552 10.1007/s11886-014-0552-x 25413581
