
==== Front
Arq Bras Cardiol
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Arquivos Brasileiros de Cardiologia
0066-782X
1678-4170
Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC

38597569
00210
10.36660/abc.20230823
Minieditorial
COVID-19 e Fibrilação Atrial: Prevendo para Prevenir
https://orcid.org/0000-0001-8803-8115
Faganello Lucas Simonetto 1
https://orcid.org/0000-0001-9980-9114
Zimerman Leandro Ioschpe 1
1 Hospital de Clínicas de Porto Alegre Porto Alegre RS Brasil Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Porto Alegre, RS – Brasil
Correspondência: Lucas Simonetto Faganello • Hospital de Clinicas de Porto Alegre – Rua Ramiro Barcelos, 2350 Bloco A, Av. Protásio Alves, 211 – Bloco B e C. CEP 90035-903 – Santa Cecília, Porto Alegre, RS – Brasil E-mail: lucasfaganello@gmail.com
20 3 2024
2024
121 1 e2023082327 11 2023
10 1 2024
10 1 2024
https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License
Palabras clave:

Infecções por Coronavírus
Fibrilação Atrial/mortalidade
Doença da Arterial Coronariana
Síndrome Respiratória Aguda Grave
==== Body
pmcA fibrilação atrial (FA) é a arritmia crônica mais comum em todo o mundo, com significativa morbidade e mortalidade.1 As causas para desenvolvimento e manutenção da FA são multifatoriais, estando sob maior risco os pacientes com idade avançada e comorbidades como hipertensão, diabetes e doença arterial coronariana. Aumento do tônus simpático e estados inflamatórios também estão associados ao desenvolvimento de FA.1,2

A pandemia da doença pelo novo coronavírus que se iniciou no final de 2019 (COVID-19) rapidamente se alastrou pelo mundo trazendo consequências catastróficas para saúde pública e economia global.3 A infecção pode levar a doença com severidades variadas, variando desde infecção leve de via aérea alta até a pneumonia grave, resultando em síndrome respiratória aguda grave com necessidade de ventilação mecânica. Embora a COVID-19 seja primariamente uma doença pulmonar como consequência de uma resposta inflamatória imune, o envolvimento cardiovascular pode compor o quadro.3,4 Manifestações cardíacas incluem miocardite, insuficiência cardíaca, síndrome coronariana aguda, arritmias, e estão associadas a maior mortalidade. O mecanismo arritmogênico exato ainda não é completamente conhecido, mas hipoxia, miocardite, resposta imune exagerada, isquemia miocárdica, distúrbio eletrolítico e efeitos adversos de medicações são potenciais causas.4,5

Incidência elevada de FA tem sido documentada em pacientes com COVID-19, estando associada com piores desfechos clínicos.6 Segundo uma pesquisa online realizada pela Heart Rhythm Society em 2020 com 1.197 respondedores de 76 países diferentes, a FA foi a arritmia mais reportada, presente em 20% dos pacientes internados por COVID-19.7 Pimentel et al.,8 por sua vez, evidenciaram que a presença de arritmias em 241 pacientes consecutivos internados com COVID-19 em um hospital brasileiro foi de 8,7%, sendo 76,2% arritmias atriais. A presença de insuficiência cardíaca foi a única variável associada a maior risco de arritmia cardíacas em análise multivariada.8 Em uma pesquisa mundial publicada pelo Circulation em 2021, com a participação de 12 países, incluindo o Brasil, a maioria dos pacientes que desenvolveram alguma arritmia durante a internação por COVID-19, não tinham história de arritmia.9 Dos pacientes que apresentaram arritmia, a FA foi relatada em 61% dos casos. De maneira similar ao descritos em estudos prévios, a presença de arritmia se associou com significativa morbimortalidade; 43% dos pacientes que desenvolveram arritmia foram submetidos a ventilação mecânica, sendo que somente 51% sobreviveram até a alta hospitalar. Bernstein et al.,10 por sua vez, analisaram a incidência de FA através de uma coorte multicêntrica retrospectiva com 39.415 pacientes internados com diagnóstico de pneumonia e sem diagnóstico prévio de FA. A incidência em pacientes com pneumonia por COVID foi menor quando comparada a pacientes com pneumonia não COVID (10% versus 14%). Os valores de troponina foram normais, sugerindo que a ocorrência de FA esteja relacionada com a severidade da doença de base, e não propriamente com injúria miocárdica.10

Nesta edição dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Andrea et al.,11 acrescentam informações relevantes ao tema. Em um estudo caso-controle com 201 pacientes admitidos com o diagnóstico de pneumonia viral por COVID-19, 14,4% apresentaram FA durante a internação. Estes tinham idade mais avançada, maior prevalência de doenças neurológicas crônicas e maior número de comorbidades, associando-se a um contexto de maior gravidade durante a hospitalização. A internação em Unidade de Terapia Intensiva, e a necessidade de ventilação mecânica associaram-se à ocorrência de FA. Análise multivariada demonstrou que idade > 71 anos, leucometria ≤ 7.720 cels.μL-¹, natremia ≤ 137 mEq.L-¹, SAPS 3 (Simplilfied Acute Physiology Score) > 55 e desorientação foram preditores independentes para ocorrência de FA durante a internação. Os autores foram além, através de uma modelagem prognóstica para a ocorrência de FA. Foi desenvolvido um sistema de pontuação, em que para cada variável do modelo foi atribuído o valor unitário quando ela se encontrava na faixa de gravidade, ou zero quando fora da faixa. Utilizando a curva ROC, o valor de corte ótimo do escore de gravidade para FA > 2 apresentou uma especificidade de 65,2% e uma sensibilidade de 82,8%.

O verdadeiro impacto da pandemia ainda está para ser definido. A real incidência de miocardite, fibrose miocárdica, episódios de FA assintomáticos e sintomáticos, e suas consequências, são lacunas a serem elucidadas.12-15 A ocorrência de FA em pacientes com COVID-19 parece estar relacionada à gravidade da apresentação clínica e laboratorial, não havendo evidência inequívoca de que a infecção por esse patógeno seja mais arritmogênica quando comparada a outras infecções virais.10,16 Entretanto, por se tratar de uma doença com atividade pró trombótica, uma análise objetiva do risco de desenvolver uma arritmia como a FA pode acrescentar informações valiosas no manejo desses pacientes. Prever talvez possa ser a melhor prevenção, na busca de reduzir sintomas e riscos de eventos tromboembólicos. A produção científica contínua, baseada em dados atualizados é fundamental para a construção da melhor estratégia terapêutica.

Short Editorial
COVID-19 and Atrial Fibrillation: Predicting to Prevent
https://orcid.org/0000-0001-8803-8115
Faganello Lucas Simonetto 1
https://orcid.org/0000-0001-9980-9114
Zimerman Leandro Ioschpe 1
1 Porto Alegre RS Brazil Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Porto Alegre, RS – Brazil
Mailing Address: Lucas Simonetto Faganello • Hospital de Clinicas de Porto Alegre – Rua Ramiro Barcelos, 2350 Bloco A, Av. Protásio Alves, 211 - Bloco B e C. Postal Code 90035-903 – Santa Cecília, Porto Alegre, RS – Brazil E-mail: lucasfaganello@gmail.com
Keywords:

Coronavirus Infections
Atrial Fibrillation/mortality
Coronary Artery Disease
Severe Acute Respiratory Syndrome
Atrial fibrillation (AF) is the most common chronic arrhythmia worldwide, with significant morbidity and mortality.1 The causes for the development and maintenance of AF are multifactorial, with advanced-age patients and comorbidities such as hypertension, diabetes, and coronary artery disease being at greater risk. Increased sympathetic tone and inflammatory states are also associated with the development of AF.1,2

The new coronavirus disease pandemic that began at the end of 2019 (COVID-19) quickly spread across the world, bringing catastrophic consequences for public health and the global economy.3 The infection can lead to illness with varying severities, ranging from mild upper airway infection to severe pneumonia, resulting in severe acute respiratory syndrome requiring mechanical ventilation. Although COVID-19 is primarily a lung disease as a consequence of an immune inflammatory response, cardiovascular system may be involved as well.3,4 Cardiac manifestations include myocarditis, heart failure, acute coronary syndrome, and arrhythmias and are associated with increased mortality. The exact arrhythmogenic mechanism is not yet completely known, but hypoxia, myocarditis, exaggerated immune response, myocardial ischemia, electrolyte disturbance, and adverse effects of medications are potential causes.4,5

A high incidence of AF has been documented in patients with COVID-19, being associated with worse clinical outcomes.6 According to an online survey carried out by the Heart Rhythm Society in 2020 with 1,197 respondents from 76 different countries, AF was the most reported arrhythmia, present in 20% of patients hospitalized for COVID-19.7 Pimentel et al.,8 showed that the presence of arrhythmias in 241 consecutive patients admitted with COVID-19 in a Brazilian hospital was 8.7%, 76.2% of which were atrial arrhythmias. The presence of heart failure was the only variable associated with a higher risk of cardiac arrhythmias in multivariate analysis.8 In a global survey published by Circulation in 2021, with the participation of 12 countries, including Brazil, the majority of patients who developed an arrhythmia during hospitalization for COVID-19 had no history of arrhythmia.9 Of the patients who presented with arrhythmia, AF was reported in 61% of cases. Similar to what was described in previous studies, the presence of arrhythmia was associated with significant morbidity and mortality; 43% of patients who developed arrhythmia were subjected to mechanical ventilation, with only 51% surviving until hospital discharge. Bernstein et al.,10 analyzed the incidence of AF through a retrospective multicenter cohort with 39,415 patients hospitalized with a diagnosis of pneumonia and without a previous diagnosis of AF. The incidence in patients with COVID pneumonia was lower when compared to patients with non-COVID pneumonia (10% versus 14%). Troponin values were normal, suggesting that the occurrence of AF is related to the severity of the underlying disease and not exactly to myocardial injury.10

In this edition of the Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Andrea et al.,11 add relevant information to the topic. In a case-control study with 201 patients admitted with a diagnosis of viral pneumonia due to COVID-19, 14.4% had AF during hospitalization. These had older age, higher prevalence of chronic neurological diseases, and a greater number of comorbidities associated with a context of greater severity during hospitalization. Admission to the Intensive Care Unit and the need for mechanical ventilation were associated with the occurrence of AF. Multivariate analysis demonstrated that age > 71 years, leukometry ≤ 7,720 cells.μL-¹, natremia ≤ 137mEq.L-¹, SAPS 3 (Simplified Acute Physiology Score) > 55, and disorientation were independent predictors for the occurrence of AF during hospitalization. The authors went further through prognostic modeling for the occurrence of AF. A scoring system was developed in which each variable in the model was assigned a value of unity when it was within the severity range or zero when outside the range. Using the ROC curve, the optimal cutoff value of the severity score for AF > 2 had a specificity of 65.2% and a sensitivity of 82.8%.

The true impact of the pandemic is yet to be defined. The real incidence of myocarditis, myocardial fibrosis, asymptomatic and symptomatic episodes of AF, and their consequences are gaps to be elucidated.12-15 The occurrence of AF in patients with COVID-19 appears to be related to the severity of the clinical and laboratory presentation, and there is no unequivocal evidence that infection with this pathogen is more arrhythmogenic when compared to other viral infections.10,16 However, as it is a disease with prothrombotic activity, an objective analysis of the risk of developing an arrhythmia such as AF can add valuable information to the management of these patients. Forecasting could perhaps be the best prevention in the quest to reduce symptoms and risks of thromboembolic events. Continuous scientific production based on updated data, is essential for building the best therapeutic strategy.

Minieditorial referente ao artigo: Variáveis Clínicas e Laboratoriais na Admissão Hospitalar são Preditores de Fibrilação Atrial Nova em Pacientes Internados com Pneumonia por COVID-19

Short Editorial related to the article: Clinical and Laboratory Data Up on Hospital Admission are Predictors of New-Onset Atrial Fibrillation in Patients Hospitalized Due to COVID-19 Pneumonia
==== Refs
Referências

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